Apesar da considerável queda no índice de necrópsias - dado pelo número de necrópsias sobre o número total de mortes - por diferentes motivos tecnológicos, médicos e sociais, esse ainda é o principal exame para conferência de discrepâncias diagnósticas ante-mortem e post-mortem e elaboração de relatórios sobre morbidade e mortalidade e riscos aos pacientes. Nosso estudo compara e descreve diagnósticos ante-mortem e de necrópsia dos pacientes que faleceram no HC-FMRP/USP nos anos de 2010 e 2014. Foram analisadas 1216 necropsias realizadas no HC-FMRP nos anos de 2010 e 2014, sendo pareados os diagnósticos clínico e de necrópsia e classificados segundo o modelo de Goldman (1983) modificado. O índice médio de necrópsias foi de 49%. O percentual médio de discrepâncias diagnósticas maiores foi de 23,4%, com média de 15% de discrepâncias Grau 1 e de 8,3% Grau 2. A faixa etária com maior predomínio de discrepâncias foi de 80 a 100 anos. O diagnóstico de maior prevalência foi a pneumonia, presente em 40% de todos os casos avaliados, dentre os quais 25% apresentaram discrepâncias maiores. Nossos resultados são comparáveis aos registrados na maioria dos estudos mais recentes, em que a porcentagem de discrepâncias maiores em outros hospitais brasileiros se mantém em torno dos 32- 35%, e abaixo dos resultados de estudos internacionais, nos quais a discrepâncias maiores são em torno de 20%. / Although there is a drop on necropsies rates performed in each hospital, which is the number of necropsies by total of deaths, for a number of medical, technological and social reasons, necropsy remains as the main exam to evaluate the discrepancy of premortem and postmortem diagnoses and to estimate, morbidity and mortality and patient risks. Our study compares and describes the diagnoses of patients who died at the HC-FMRP/USP during the years of 2010 e 2014. We analyzed 1216 necropsies performed at he the HC-FMRP in 2010 and 2014, comparing agreement and disagreement between clinical diagnoses and necropsy reports, by the Goldman (1983) modified classification. The mean necropsy rate was 49%. Major discrepancies were 23.4%, with average of 15% for class 1 and 8.3% for Class 2 discrepancies. We found the most common discrepancies occurred at the ages of 80 to 100 years old. The most prevalent diagnostic was \'pneumonia\', found in 40% of all cases studied, among which 25% showed major discrepancies. Our results are compatible with the main recent studies in the field in Brazilian hospitals, in which the major discrepancies are between 32-35% and under the rates of the studies conducted abroad, in which major discrepancies were around 20%.

Apesar da considerável queda no índice de necrópsias - dado pelo número de necrópsias sobre o número total de mortes - por diferentes motivos tecnológicos, médicos e sociais, esse ainda é o principal exame para conferência de discrepâncias diagnósticas ante-mortem e post-mortem e elaboração de relatórios sobre morbidade e mortalidade e riscos aos pacientes. Nosso estudo compara e descreve diagnósticos ante-mortem e de necrópsia dos pacientes que faleceram no HC-FMRP/USP nos anos de 2010 e 2014. Foram analisadas 1216 necropsias realizadas no HC-FMRP nos anos de 2010 e 2014, sendo pareados os diagnósticos clínico e de necrópsia e classificados segundo o modelo de Goldman (1983) modificado. O índice médio de necrópsias foi de 49%. O percentual médio de discrepâncias diagnósticas maiores foi de 23,4%, com média de 15% de discrepâncias Grau 1 e de 8,3% Grau 2. A faixa etária com maior predomínio de discrepâncias foi de 80 a 100 anos. O diagnóstico de maior prevalência foi a pneumonia, presente em 40% de todos os casos avaliados, dentre os quais 25% apresentaram discrepâncias maiores. Nossos resultados são comparáveis aos registrados na maioria dos estudos mais recentes, em que a porcentagem de discrepâncias maiores em outros hospitais brasileiros se mantém em torno dos 32- 35%, e abaixo dos resultados de estudos internacionais, nos quais a discrepâncias maiores são em torno de 20%. / Although there is a drop on necropsies rates performed in each hospital, which is the number of necropsies by total of deaths, for a number of medical, technological and social reasons, necropsy remains as the main exam to evaluate the discrepancy of premortem and postmortem diagnoses and to estimate, morbidity and mortality and patient risks. Our study compares and describes the diagnoses of patients who died at the HC-FMRP/USP during the years of 2010 e 2014. We analyzed 1216 necropsies performed at he the HC-FMRP in 2010 and 2014, comparing agreement and disagreement between clinical diagnoses and necropsy reports, by the Goldman (1983) modified classification. The mean necropsy rate was 49%. Major discrepancies were 23.4%, with average of 15% for class 1 and 8.3% for Class 2 discrepancies. We found the most common discrepancies occurred at the ages of 80 to 100 years old. The most prevalent diagnostic was \'pneumonia\', found in 40% of all cases studied, among which 25% showed major discrepancies. Our results are compatible with the main recent studies in the field in Brazilian hospitals, in which the major discrepancies are between 32-35% and under the rates of the studies conducted abroad, in which major discrepancies were around 20%.

Introdução - É realizada uma reflexão sobre o significado das palavras avaliação e gestão e sua contextualização em um complexo hospitalar e faculdade de medicina. Analisa-se a contribuição para o aprimoramento contínuo da qualidade de serviços de saúde por meio de processo sistemático de avaliação da gestão, em que são apontados pontos fortes e oportunidades de melhoria. Objetivo - Analisar o processo interno de avaliação da gestão utilizado pelo Sistema Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Hospital das Clínicas (FMUSP/HC) no período de 2003 a 2006. Método - A avaliação interna da gestão é realizada anualmente, baseada nos fundamentos da excelência do Prêmio Nacional da Qualidade em sua versão para a saúde: Prêmio Nacional da Gestão em Saúde. Foram analisadas as pontuações obtidas nos oito critérios, a saber: liderança, estratégias e planos, clientes, sociedade, informação e conhecimento, pessoas, processos e resultados. Por se tratar de um Sistema que utiliza o mesmo modelo de avaliação da gestão, os dados foram analisados em conjunto, não individualizando cada uma das dez Unidades que compõem o Sistema FMUSP/HC (oito hospitais de alta complexidade, uma unidade de reabilitação e a faculdade de medicina). Foi utilizada a correlação de postos de Spearman para avaliar as correlações entre os critérios referentes a processos e respectivos resultados e o teste não paramétrico de Friedman para análise longitudinal no período de quatro anos. Resultados - Na análise longitudinal o critério resultados apresentou evolução com alteração significativa: p < 0,001; o critério liderança apresentou uma tendência favorável (p=0,056) e o critério estratégias e planos uma evolução significativa (p=0,030). Os critérios liderança e estratégias e planos não apresentaram correlação com o critério resultados. Observou-se uma correlação positiva e significativa entre as pontuações obtidas nos processos relativos a clientes, financeiros e fornecedores e seus respectivos resultados. Não houve correlação entre as pontuações obtidas nos processos relativos a produtos, pessoas, sociedade e de apoio com seus respectivos resultados. Conclusão - houve uma melhoria significativa na pontuação do critério resultados da avaliação da gestão como um todo no Sistema FMUSP/HC, no período de 2003 a 2006. Foi evidenciada uma correlação significativa com as pontuações obtidas nos critérios clientes, fornecedores e processos financeiros e respectivos resultados. Apesar das pontuações obtidas nos critérios liderança e estratégias e planos apresentarem uma evolução favorável, os métodos existentes avaliam os atributos de um objeto e não o objeto em si. Contudo, o processo de avaliação contribui para homogeneizar a linguagem na organização, manter as pessoas estimuladas em suas atividades rotineiras e é coadjuvante na promoção de mudanças organizacionais em um sistema acadêmico de saúde, composto por um complexo hospitalar e uma faculdade de medicina. / Introduction - Consideration was given to the meaning of the words assessment and management and, their context in an academic health system was carried out. The contribution for the continuous improvement of the quality of the health care system is analyzed through a systematic procedure of management assessment, in which strong points and opportunities for improvement are highlighted. Objective - To analyze the internal procedure of management assessment used by "Sistema Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Hospital das Clínicas (FMUSP/HC)" from 2003 to 2006. Method - The internal assessment of the management is carried out annually, based on the core values of the "Prêmio Nacional da Qualidade" [National Quality Award] in its health version: "Prêmio Nacional da Gestão em Saúde" [National Award in Health Care Management]. The eight categories in which the punctuation was awarded were analyzed: leadership, strategies and plans, clients, society, information and knowledge, people, procedures and, the results. Once the above mentioned system uses the same assessment management pattern, the databases was analyzed concurrently, not taking into consideration each and every individual part of the ten units the "Sistema FMUSP/HC" consists of (eight public high complexity hospitals, a rehabilitation unit and the medical school). The Spearman's correlation of places was used to assess the correlations between the criteria related to procedures and their respective results and, the non parametric test of Friedman on longitudinal analysis, during a four year period. Results - In the longitudinal analysis, the performance results presented a remarkable change in their evolution: p < 0,001; the leadership criterion presented a favorable tendency (p=0,056) and, the 8 strategies and plans criteria presented a remarkable evolution (p=0,030). The leadership and, strategies and plans criteria did not present correlation with the results criterion. It was observed a positive and significant correlation between the procedures related to clients, finance and suppliers and their respective results. There was no correlation between the procedures related to products, people, society and support and, their respective results. Conclusion - There was a remarkable improvement in the "results" criterion of the management assessment in the "Sistema FMUSP/HC", from 2003 to 2006. A remarkable correlation with the clients, suppliers and financial procedures and their respective results was evidenced. Even though the leadership and, strategies and plans criteria presented a favorable evolution, the existing methods assess the attributes of an object instead of the object itself. Nevertheless, the assessment procedure contributes to standardize the communication in the organization, to keep people motivated in their routine activities and, cooperates with the promotion of organizational changes in a large size public hospital.

Introdução - É realizada uma reflexão sobre o significado das palavras avaliação e gestão e sua contextualização em um complexo hospitalar e faculdade de medicina. Analisa-se a contribuição para o aprimoramento contínuo da qualidade de serviços de saúde por meio de processo sistemático de avaliação da gestão, em que são apontados pontos fortes e oportunidades de melhoria. Objetivo - Analisar o processo interno de avaliação da gestão utilizado pelo Sistema Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Hospital das Clínicas (FMUSP/HC) no período de 2003 a 2006. Método - A avaliação interna da gestão é realizada anualmente, baseada nos fundamentos da excelência do Prêmio Nacional da Qualidade em sua versão para a saúde: Prêmio Nacional da Gestão em Saúde. Foram analisadas as pontuações obtidas nos oito critérios, a saber: liderança, estratégias e planos, clientes, sociedade, informação e conhecimento, pessoas, processos e resultados. Por se tratar de um Sistema que utiliza o mesmo modelo de avaliação da gestão, os dados foram analisados em conjunto, não individualizando cada uma das dez Unidades que compõem o Sistema FMUSP/HC (oito hospitais de alta complexidade, uma unidade de reabilitação e a faculdade de medicina). Foi utilizada a correlação de postos de Spearman para avaliar as correlações entre os critérios referentes a processos e respectivos resultados e o teste não paramétrico de Friedman para análise longitudinal no período de quatro anos. Resultados - Na análise longitudinal o critério resultados apresentou evolução com alteração significativa: p < 0,001; o critério liderança apresentou uma tendência favorável (p=0,056) e o critério estratégias e planos uma evolução significativa (p=0,030). Os critérios liderança e estratégias e planos não apresentaram correlação com o critério resultados. Observou-se uma correlação positiva e significativa entre as pontuações obtidas nos processos relativos a clientes, financeiros e fornecedores e seus respectivos resultados. Não houve correlação entre as pontuações obtidas nos processos relativos a produtos, pessoas, sociedade e de apoio com seus respectivos resultados. Conclusão - houve uma melhoria significativa na pontuação do critério resultados da avaliação da gestão como um todo no Sistema FMUSP/HC, no período de 2003 a 2006. Foi evidenciada uma correlação significativa com as pontuações obtidas nos critérios clientes, fornecedores e processos financeiros e respectivos resultados. Apesar das pontuações obtidas nos critérios liderança e estratégias e planos apresentarem uma evolução favorável, os métodos existentes avaliam os atributos de um objeto e não o objeto em si. Contudo, o processo de avaliação contribui para homogeneizar a linguagem na organização, manter as pessoas estimuladas em suas atividades rotineiras e é coadjuvante na promoção de mudanças organizacionais em um sistema acadêmico de saúde, composto por um complexo hospitalar e uma faculdade de medicina. / Introduction - Consideration was given to the meaning of the words assessment and management and, their context in an academic health system was carried out. The contribution for the continuous improvement of the quality of the health care system is analyzed through a systematic procedure of management assessment, in which strong points and opportunities for improvement are highlighted. Objective - To analyze the internal procedure of management assessment used by "Sistema Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Hospital das Clínicas (FMUSP/HC)" from 2003 to 2006. Method - The internal assessment of the management is carried out annually, based on the core values of the "Prêmio Nacional da Qualidade" [National Quality Award] in its health version: "Prêmio Nacional da Gestão em Saúde" [National Award in Health Care Management]. The eight categories in which the punctuation was awarded were analyzed: leadership, strategies and plans, clients, society, information and knowledge, people, procedures and, the results. Once the above mentioned system uses the same assessment management pattern, the databases was analyzed concurrently, not taking into consideration each and every individual part of the ten units the "Sistema FMUSP/HC" consists of (eight public high complexity hospitals, a rehabilitation unit and the medical school). The Spearman's correlation of places was used to assess the correlations between the criteria related to procedures and their respective results and, the non parametric test of Friedman on longitudinal analysis, during a four year period. Results - In the longitudinal analysis, the performance results presented a remarkable change in their evolution: p < 0,001; the leadership criterion presented a favorable tendency (p=0,056) and, the 8 strategies and plans criteria presented a remarkable evolution (p=0,030). The leadership and, strategies and plans criteria did not present correlation with the results criterion. It was observed a positive and significant correlation between the procedures related to clients, finance and suppliers and their respective results. There was no correlation between the procedures related to products, people, society and support and, their respective results. Conclusion - There was a remarkable improvement in the "results" criterion of the management assessment in the "Sistema FMUSP/HC", from 2003 to 2006. A remarkable correlation with the clients, suppliers and financial procedures and their respective results was evidenced. Even though the leadership and, strategies and plans criteria presented a favorable evolution, the existing methods assess the attributes of an object instead of the object itself. Nevertheless, the assessment procedure contributes to standardize the communication in the organization, to keep people motivated in their routine activities and, cooperates with the promotion of organizational changes in a large size public hospital.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 106674.pdf: 904594 bytes, checksum: b288b443fcee4a4b63a1ee332274a957 (MD5) Previous issue date: 2007-08-15T00:00:00Z / A segurança do paciente é um dos pilares de uma organização hospitalar. O objetivo deste estudo foi conhecer as opiniões dos profissionais de saúde, que trabalham em organizações hospitalares, quanto às dimensões de segurança do paciente. Foram abordados conceitos de acreditação, qualidade, cultura de segurança e segurança do paciente. A metodologia utilizada foi a aplicação de um questionário da Agency for Healthcare Research and Quality, traduzido para o português, às lideranças administrativas e assistenciais de hospitais acreditados (tanto pela metodologia da Organização Nacional de Acreditação quanto pela metodologia da Joint Commission International), no Estado de São Paulo. Também identificou-se a freqüência com que os erros são reportados e se as respostas aos erros cometidos são punitivas ou não. / Patient safety is one of the pillars of a healthcare organization. The aim of this study was to know the opinions of the hospital staff about the safety culture dimensions. Concepts of accreditation, quality, safety culture and patient safety are approached. The methodology consisted of a questionnaire application prepared for Agency for Healthcare Research and Quality, translated to portuguese, to the medical and nonmedical leaderships of accredited hospitals (by the methodology of the Organização Nacional de Acreditação and by the methodology of the Joint Commission International), in São Paulo state. The frequency of error reporty was also identified, as well as whether the response to error is punitive or not.

Indicadores de qualidade hospitalar correspondem a medidas que contém informações relevantes sobre determinados atributos e dimensões que caracterizam a qualidade de diferentes instituições de saúde. Tais medidas são capazes de sinalizar eventuais deficiências ou práticas de sucesso associadas à qualidade dos serviços de saúde. O presente estudo teve por finalidade desenvolver uma ferramenta computacional de análise, voltada para o gerenciamento hospitalar, com o objetivo de se obter um instrumento que possa ser utilizado para monitorar e avaliar a qualidade dos serviços oferecidos por instituições hospitalares através da análise e gerenciamento de indicadores de qualidade hospitalar. Os indicadores alvo para avaliar a qualidade dos serviços representaram um subconjunto de indicadores de qualidade denominados Inpatient Quality Indicators (IQIs) da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). A partir da revisão bibliográfica de textos científicos na área e com base nas dimensões de processo e resultado do Modelo Donabediano, foram selecionados vinte e dois indicadores da AHRQ, que avaliam a mortalidade por determinadas afecções e procedimentos cirúrgicos, bem como a quantidade e a qualidade dos procedimentos realizados nas instituições de saúde. A ferramenta foi construída em dois módulos: um módulo responsável pela geração dos indicadores a partir de dados coletados de um banco de dados relacional; e outro destinado ao estudo e análise das séries temporais dos indicadores, permitindo o acompanhamento da evolução dos mesmos de forma histórica. Os dados utilizados para a geração dos indicadores são oriundos da base de dados do Observatório Regional de Atenção Hospitalar (ORAH), que consiste numa entidade responsável pelo processamento de dados de internação de quarenta hospitais públicos e privados, distribuídos ao longo de vinte e seis municípios da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, que compõem a Departamento Regional de Saúde XIII (DRS-XIII). A ferramenta computacional foi concluída e validade com êxito e suas funcionalidades foram disponibilizadas para gestores de saúde e acadêmicos através do portal web de conteúdo vinculado ao ORAH. Em adição, os resultados obtidos através do uso da ferramenta foram utilizados para analisar a situação da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto através da comparação histórica dos indicadores entre as três microrregiões de saúde que compõem a DRS-XIII: Aquífero Guarani, Vale das Cachoeiras e Horizonte Verde. A análise destes resultados também foi essencial para verificar a capacidade da ferramenta em prover informações relevantes para a gestão hospitalar. A partir da análise dos resultados obtidos, concluímos que a ferramenta permite a definição de um panorama geral da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto. De acordo com os achados deste estudo, também verificamos que os indicadores de qualidade hospitalar da AHRQ cumpriram seu papel como medidas sentinela e foram capazes de identificar certos aspectos associados à realidade. Entretanto, a análise dos resultados também remeteu à necessidade de introduzir novas variáveis que permitam conhecer o real estado dos pacientes e as condições estruturais das diferentes instituições de saúde, visto que os indicadores selecionados, por si só, não fornecem aos gestores de saúde uma avaliação final da qualidade das instituições hospitalares. / Inpatient quality indicators are measures that provide relevant inforrnation on the level of quality of care delivered by hospitals and healthcare services. These measures are capable of signaling eventual problems or successful practices associated with the quality of care provided by health services. This project was aimed to create an instrument to assess the quality of care delivered by hospitals by developing a web application whose functionalities focused on monitoring a subset of inpatient quality indicators (IQIs), extracted from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Based on literature review and on the components of process and outcomes defined by the Donabedian model, there were selected twenty-two AHRQ\'s inpatient quality indicators that are commonly used to evaluate the mortality associated with certain conditions and procedures, as well as the quantity and quality of certain medical procedures. The software is composed by two components: one is responsible for calculating the indicators using admission data extracted from an operational database; the other one is meant for the study and analysis of time series of the indicators, which allows the monitoring of its values over the years. The indicators were ca1culated using administrative data from the Observatory for Hospital Care\'s database (ORAH, from the acronyrn in Portuguese \"Observatório Regional de Atenção Hospitalar\"). The Observatory for Hospital Care is responsible for processing admission data collected from forty hospitals located throughout Ribeirao Preto region, in the Brazilian state of Sao Paulo. The management of hospitals located in the Ribeirao Preto region is conducted by the Regional Department of Health XIII (DRS-XIII, from the acronyrn in Portuguese \"Departamento Regional de Saúde XIII). The web application\'s services were made available to health service administrators and academic personnel through the ORAH\'s website. The results provided by this computational tool were also used to analyze the situation of care delivered by the hospitals in Ribeirao Preto region, which is subdivided into three microregions: Aquifero Guarani, Horizonte Verde e Vale das Cachoeiras. The historic values of the indicators were compared between these three microregions. The analysis of these results was also important to verify whether the web application is actually able to provi de enough inforrnation to acknowledge the reality of the hospitals in Ribeirao Preto region. According to the results, we verified that the AHRQ\'s inpatient quality indicators have fulfilled their role in signalizing certain aspects related to the quality of care of the hospitals, but they do not provi de enough inforrnation to establish a defini tive quality assessment of hospital services. Therefore, we verified the need of introducing new attributes in order to understand and acknowledge the clinical condition of the hospitalized patients, as well as the structure and resources available in the hospitals.

Indicadores de qualidade hospitalar correspondem a medidas que contém informações relevantes sobre determinados atributos e dimensões que caracterizam a qualidade de diferentes instituições de saúde. Tais medidas são capazes de sinalizar eventuais deficiências ou práticas de sucesso associadas à qualidade dos serviços de saúde. O presente estudo teve por finalidade desenvolver uma ferramenta computacional de análise, voltada para o gerenciamento hospitalar, com o objetivo de se obter um instrumento que possa ser utilizado para monitorar e avaliar a qualidade dos serviços oferecidos por instituições hospitalares através da análise e gerenciamento de indicadores de qualidade hospitalar. Os indicadores alvo para avaliar a qualidade dos serviços representaram um subconjunto de indicadores de qualidade denominados Inpatient Quality Indicators (IQIs) da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). A partir da revisão bibliográfica de textos científicos na área e com base nas dimensões de processo e resultado do Modelo Donabediano, foram selecionados vinte e dois indicadores da AHRQ, que avaliam a mortalidade por determinadas afecções e procedimentos cirúrgicos, bem como a quantidade e a qualidade dos procedimentos realizados nas instituições de saúde. A ferramenta foi construída em dois módulos: um módulo responsável pela geração dos indicadores a partir de dados coletados de um banco de dados relacional; e outro destinado ao estudo e análise das séries temporais dos indicadores, permitindo o acompanhamento da evolução dos mesmos de forma histórica. Os dados utilizados para a geração dos indicadores são oriundos da base de dados do Observatório Regional de Atenção Hospitalar (ORAH), que consiste numa entidade responsável pelo processamento de dados de internação de quarenta hospitais públicos e privados, distribuídos ao longo de vinte e seis municípios da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, que compõem a Departamento Regional de Saúde XIII (DRS-XIII). A ferramenta computacional foi concluída e validade com êxito e suas funcionalidades foram disponibilizadas para gestores de saúde e acadêmicos através do portal web de conteúdo vinculado ao ORAH. Em adição, os resultados obtidos através do uso da ferramenta foram utilizados para analisar a situação da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto através da comparação histórica dos indicadores entre as três microrregiões de saúde que compõem a DRS-XIII: Aquífero Guarani, Vale das Cachoeiras e Horizonte Verde. A análise destes resultados também foi essencial para verificar a capacidade da ferramenta em prover informações relevantes para a gestão hospitalar. A partir da análise dos resultados obtidos, concluímos que a ferramenta permite a definição de um panorama geral da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto. De acordo com os achados deste estudo, também verificamos que os indicadores de qualidade hospitalar da AHRQ cumpriram seu papel como medidas sentinela e foram capazes de identificar certos aspectos associados à realidade. Entretanto, a análise dos resultados também remeteu à necessidade de introduzir novas variáveis que permitam conhecer o real estado dos pacientes e as condições estruturais das diferentes instituições de saúde, visto que os indicadores selecionados, por si só, não fornecem aos gestores de saúde uma avaliação final da qualidade das instituições hospitalares. / Inpatient quality indicators are measures that provide relevant inforrnation on the level of quality of care delivered by hospitals and healthcare services. These measures are capable of signaling eventual problems or successful practices associated with the quality of care provided by health services. This project was aimed to create an instrument to assess the quality of care delivered by hospitals by developing a web application whose functionalities focused on monitoring a subset of inpatient quality indicators (IQIs), extracted from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Based on literature review and on the components of process and outcomes defined by the Donabedian model, there were selected twenty-two AHRQ\'s inpatient quality indicators that are commonly used to evaluate the mortality associated with certain conditions and procedures, as well as the quantity and quality of certain medical procedures. The software is composed by two components: one is responsible for calculating the indicators using admission data extracted from an operational database; the other one is meant for the study and analysis of time series of the indicators, which allows the monitoring of its values over the years. The indicators were ca1culated using administrative data from the Observatory for Hospital Care\'s database (ORAH, from the acronyrn in Portuguese \"Observatório Regional de Atenção Hospitalar\"). The Observatory for Hospital Care is responsible for processing admission data collected from forty hospitals located throughout Ribeirao Preto region, in the Brazilian state of Sao Paulo. The management of hospitals located in the Ribeirao Preto region is conducted by the Regional Department of Health XIII (DRS-XIII, from the acronyrn in Portuguese \"Departamento Regional de Saúde XIII). The web application\'s services were made available to health service administrators and academic personnel through the ORAH\'s website. The results provided by this computational tool were also used to analyze the situation of care delivered by the hospitals in Ribeirao Preto region, which is subdivided into three microregions: Aquifero Guarani, Horizonte Verde e Vale das Cachoeiras. The historic values of the indicators were compared between these three microregions. The analysis of these results was also important to verify whether the web application is actually able to provi de enough inforrnation to acknowledge the reality of the hospitals in Ribeirao Preto region. According to the results, we verified that the AHRQ\'s inpatient quality indicators have fulfilled their role in signalizing certain aspects related to the quality of care of the hospitals, but they do not provi de enough inforrnation to establish a defini tive quality assessment of hospital services. Therefore, we verified the need of introducing new attributes in order to understand and acknowledge the clinical condition of the hospitalized patients, as well as the structure and resources available in the hospitals.

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2017-09-22T13:25:26Z No. of bitstreams: 1 Fabricio Colvero Avini_.pdf: 3377321 bytes, checksum: b18160c29f04c7b1de74a9b4ccdf5f40 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-22T13:25:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fabricio Colvero Avini_.pdf: 3377321 bytes, checksum: b18160c29f04c7b1de74a9b4ccdf5f40 (MD5) Previous issue date: 2017-06-01 / Nenhuma / A saúde apresenta enorme desafio de conciliar qualidade com viabilidade financeira. Como premissa, é uma área que demanda fazer mais, com menos recursos e com resultados que podem impactar na vida das pessoas. No Brasil, hospitais de excelência têm iniciativas muito próximas as internacionais de destaque, visando atender requisitos de qualidade elevada, medindo sua performance, como os hospitais da ANAHP (Associação Nacional de Hospitais Privados), mas a principal questão desta pesquisa é em relação a quais indicadores representam melhor a área de atenção hospitalar e poderia ser aplicada para todos perfis de hospitais do país. Os indicadores avaliados neste estudo foram agrupados nas dimensões do BSC (Balanced Scorecard), onde foram considerados processos de gestão e assistenciais, além de aspectos financeiros, recursos humanos e percepção de qualidade pelo cliente. O trabalho propõe, a partir de 7 referências nacionais e internacionais, um conjunto de 30 indicadores, com preocupação de cobrir não apenas processos estratégicos de gestão, mas também assistenciais, menos avaliado em hospitais fora do grupo de excelência. Este conjunto de indicadores foi validado por especialistas em gestão e assistência, não apenas ligados a hospitais de excelência, mas também ao perfil de hospitais identificados como futuros “adopters”, mais prevalente no brasil, como os filantrópicos, na tentativa de explorar a percepção de viabilidade futura de adoção de uma plataforma nacional de bencharming hospitalar. Após validado o conjunto de indicadores, foi apresentado um protótipo não-funcional em uma plataforma tecnológica em ambiente web, disponível no domínio benchealth.com.br e realizada a avaliação sobre a viabilidade de importar estas informações a partir dos Sistemas de Informação Hospitalar (SIH) presentes no mercado e de acordo com o nível de sistematização, com intuito de avaliar a viabilidade de extração destes indicadores. O resultado deste estudo demonstrou aderência aos indicadores propostos, porém ficou evidente as dificuldades de obtenção de alguns indicadores, principalmente relacionados a processos assistenciais, menos sistematizados nos hospitais. Também entende-se como necessidade futura, avaliar viabilidade de outros indicadores que possuem representatividade em ambientes de excelência e ainda não fizeram parte deste estudo inicial. / The health area presents huge challenge of reconciling quality with financial viability. As a premise is an area that demands to do more, with fewer resources and with results that can impact lives of people. In Brazil, hospitals of excellence have initiatives that are very close to the most important international ones, aiming to meet high quality requirements, measuring their performance, such as hospitals members of ANAHP (National Association of Private Hospitals), which has a collection of indicators and comparison between participants, but the main question of this research is in relation to which Indicators better represent the area of hospital care and could be applied to all profiles of hospitals in the country. The indicators evaluated in this study were grouped into the BSC (Balanced Scorecard) dimensions, mainly related within management and assistance process, besides financial aspects, human resources and customer perception of quality. The work proposes, from 7 national and international references, a set of 30 indicators, with concern to cover not only strategic processes of management, but also assistance, less evaluated in hospitals outside the group of excellence. This set of indicators was validated by a group of management and healthcare specialists, not only linked to hospitals of excellence, but also to the widespread profile of hospitals, identified as future adopters, more prevalent in Brazil, such as non-profit, in an attempt to exploring the perception of future feasibility of adopting a national hospital benchmarking platform. After validating the set of indicators, a non-functional prototype was presented in a web-based technology platform, available in the benchealth.com domain, and an assessment was made to visualize the feasibility of importing this information from the Hospital Information Systems (HIS) most used in market, considering systematization level within HIT, in order to evaluate the viability of extracting these indicators. The result of this study showed adherence to the proposed indicators, but also signaled difficulties in obtaining some indicators, mainly related to care processes, less systematized in hospitals. It is also clear the need to assess the viability of other indicators that have representativeness in environments of excellence and have not yet been part of this initial study.