Submitted by Tatiana Lima (tatianasl@ufba.br) on 2015-05-04T20:38:30Z No. of bitstreams: 1 Santana, Douglas Nascimento.pdf: 3136561 bytes, checksum: 73cc9a24a5aeb897962d63db03a8e2ea (MD5) / Approved for entry into archive by Tatiana Lima (tatianasl@ufba.br) on 2015-05-05T20:02:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Santana, Douglas Nascimento.pdf: 3136561 bytes, checksum: 73cc9a24a5aeb897962d63db03a8e2ea (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-05T20:02:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santana, Douglas Nascimento.pdf: 3136561 bytes, checksum: 73cc9a24a5aeb897962d63db03a8e2ea (MD5) / No Brasil, no período pós-edemocratização, o aumento das exigências quanto à prestação de serviços públicos pela população, bem como os custos crescentes de produção decorrentes das incorporações tecnológicas desafiaram o modelo burocrático de administração pública nacional. A partir de meados da década de 1990, a Segunda Reforma Administrativa do Estado foi iniciada, sob a égide do Novo Gerencialismo e com foco na máxima eficiência na prestação de serviços públicos. Onipresentes na estrutura do Estado, essas mudanças ocorreram no setor saúde com a adoção de Políticas Públicas que aproximaram os serviços públicos de saúde dos entes privados mediante a criação de estruturas gerenciais mistas, como Organizações Sociais e Parcerias Público-Privadas e pela adoção de programas de incentivo ao desempenho. Este trabalho tem por objetivo avaliar em que medida o desempenho dos diferentes hospitais públicos de ensino, organizações estruturantes da rede de saúde pública, respondem, ao longo do tempo, aos estímulos trazidos pelos programas focados no aumento da eficiência. Para tanto, foram realizadas revisão bibliográfica e um estudo empírico, quantitativo, retrospectivo, de 2008 a 2012, no grupo de 44 hospitais credenciados ao Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino do Estado de São Paulo. Os resultados demonstram que, quando categorizados quanto às estruturas gerenciais, os hospitais da Administração Direta, Autarquias e Organizações Sociais, os três grupos da amostra, apresentaram diferenças no padrão de evolução do desempenho assistencial ao longo dos cinco anos do estudo. Os hospitais da Administração Direta apresentaram padrão de evolução do desempenho predominante estacionário e não responsivo aos estímulos, as Organizações Sociais apresentaram padrão predominante crescente, enquanto as Autarquias apresentaram padrão estacionário em alguns indicadores e crescente em outros. A produtividade das Organizações Sociais foi significativamente maior que a dos demais grupos para todos os indicadores selecionados. O grupo de hospitais da Administração Direta apresentou taxa de infecção hospitalar significativamente menor que a os demais grupos. Entre os hospitais públicos estudados e ao longo do período selecionado, as Autarquias foram os grandes repositórios de alunos e de produção de conhecimento científico do estado de São Paulo. Uma possível explicação para as diferenças no padrão de evolução do desempenho assistencial pode estar na estrutura gerencial dos hospitais públicos, quando categorizados por autonomia administrativa e financeira, regime de vinculação de pessoal e modalidade de contratações. Hospitais sem autonomia administrativa e financeira, com trabalhadores estatutários e obrigados legalmente a contratar por licitações, como os da Administração Direta, ocuparam o polo estacionário do desempenho, enquanto hospitais com autonomia total, trabalhadores celetistas e com diferentes possibilidades para contratações, como as Organizações Sociais, ocuparam o polo crescente do desempenho. In Brazil, in the post-democratization period, increased demands for public services for the population and rising costs of production, resulting from technological developments, challenged the bureaucratic model of national administration. From the mid-1990s, the Second State Administrative Reform was started under the aegis of the New Public Management and focusing on maximum efficiency in delivering public services. Ubiquitous in the State structure, these changes occurred in the health sector by the adoption of Public Policies that brought together the public health services and private entities through the creation of joint management structures, such as Social Organizations and Public-Private Partnerships, and also by the adoption of performance incentive based programs. This paper aims to assess to what extent the performance of different public teaching hospitals, structuring organizations of public health network, respond, over time, to stimuli brought by programs focused on increasing efficiency. For this purpose, literature review and an empirical study, quantitative, retrospective, 2008-2012, in the group of 44 hospitals accredited to the System for the Evaluation of Teaching Hospitals of the state of São Paulo were held. The results show that, when categorized by its managerial structures, Direct Administration hospitals, Autarchy and Social Organizations, the three groups found at the sample, showed differences in the pattern of evolution of healthcare performance over the five years of the study. Direct Administration hospitals showed a predominant steady pattern of performance evaluation and unresponsive to stimuli, Social Organizations showed increasing predominant pattern, while the Autarchy showed a steady pattern in some indicators and growing in others. Productivity of Social Organizations was significantly higher than that of other groups for all selected indicators. The group of Direct Administration hospitals showed markedly lower nosocomial infection index, when compared to other two groups. Among the public hospitals and throughout the selected period, the Autarchy were main repositories of students and production of scientific knowledge of the state of São Paulo. One possible explanation for the differences in the evolution of the performance patterns of healthcare may be management structure of the public hospitals, when categorized by administrative and financial autonomy, workers hiring regime and modality of aquisition of insumes and services. Hospitals without total administrative and financial autonomy, with statutory workers and legally obligated to hire by bids, such as the Direct Administration hospitals, occupied the pole of steady performance, while hospitals with complete autonomy, non statutory workers and market-free possibilities to buy insumes and services, such as Social Organizations hospitals, occupied the increasing performance polo.

The present dissertation aims to analyze the economic-financial performance of private hospitals in Florianópolis through standard indexes from 2013 to 2015. The model proposed by Matarazzo (2010) was used to construct a standard index to compare the Performance of the private hospital sector. From there, to calculate the same indexes of the main private hospitals of Florianópolis in order to compare the performance of these with the performance of the sector. In the first phase of the research, the quantitative phase, the research strategy adopted was the bibliographic research, based on secondary data - the financial statements of hospital institutions. From this, a statistical analysis was performed for calculations and tabulations of the standard indexes. In the second phase of the research, which involves qualitative data, semi-structured interviews were conducted with hospital managers in Florianópolis in order to generate validation of data from the first phase. Regarding the analysis and treatment of data, the main results found indicate, for the great majority of the indices, a wide difference between the standard indices of the private hospital sector and the indicators of the hospitals of Florianópolis. When measuring a global score for the performance of hospitals in Florianópolis in 2015, this classification was considered Deficient. The scenario pointed out in the research reveals a critical economic-financial scenario, capable of compromising the sustainability of the Florianópolis private hospital sector. / Submitted by Clarisse Andrade de Lira (clarisse.lira@unisul.br) on 2017-12-10T22:32:49Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) 20171128 - Dissertação_Clarisse (versão final pós banca).pdf: 1609768 bytes, checksum: 517792930087654cbfee6cded8aa41b7 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Janir Antunes (raquel.antunes@unisul.br) on 2017-12-11T15:48:28Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) 20171128 - Dissertação_Clarisse (versão final pós banca).pdf: 1609768 bytes, checksum: 517792930087654cbfee6cded8aa41b7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-11T15:48:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) 20171128 - Dissertação_Clarisse (versão final pós banca).pdf: 1609768 bytes, checksum: 517792930087654cbfee6cded8aa41b7 (MD5) Previous issue date: 2017 / A presente dissertação tem como objetivo analisar o desempenho econômico-financeiro de hospitais privados de Florianópolis por meio de índices-padrão no período de 2013 a 2015. Foi utilizado o modelo proposto por Matarazzo (2010) para construir um índice-padrão que permita comparar o desempenho do setor hospitalar privado. A partir daí, calcular os mesmos índices dos principais hospitais privados de Florianópolis de modo a comparar o desempenho destes com o desempenho do setor. Na primeira fase da pesquisa, a fase quantitativa, a estratégia de pesquisa adotada foi a pesquisa bibliográfica, baseada em dados secundários – as demonstrações financeiras de instituições hospitalares. A partir daí, foi realizada uma análise estatística para cálculos e tabulações dos índices-padrão. Na segunda fase da pesquisa, que envolve dados qualitativos, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com dirigentes de hospitais em Florianópolis de modo a gerar validação dos dados encontrados da primeira fase. Com relação à análise e tratamento dos dados os principais resultados encontrados indicam, para a grande maioria dos índices, ampla diferença entre os índices-padrão do setor hospitalar privado com os indicadores dos hospitais de Florianópolis. Quando mensurado uma nota global para o desempenho dos hospitais de Florianópolis, em 2015, essa classificação foi conceituada como Deficiente. O cenário apontado na pesquisa revela um panorama econômico-financeiro crítico, capaz de comprometer a sustentabilidade do setor hospitalar privado de Florianópolis.

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:38:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_10291_Dissertação Final - Daniele Orlandi.pdf: 2137539 bytes, checksum: 4a3e058bd9d80d01cc8336052b9ee5fd (MD5) Previous issue date: 2016-08-10 / O presente estudo investigou o impacto da adesão dos Hospitais Universitários Federais à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH) no desempenho assistencial e de ensino considerando os três estágios do processo de transição. A amostra foi composta por 32 hospitais universitários federais entre 2011 e 2015. Destes, 24 aderiram contratualmente à EBSERH e 8 não aderiram. Foi utilizado um modelo da análise envoltória de dados (DEA) para estimar o desempenho dos hospitais e, no segundo estágio, o escore obtido foi aplicado como variável dependente em modelo de regressão Tobit (truncado entre 0 e 1) com indicadores hospitalares e de ensino como variáveis independentes. Os resultados obtidos mostraram que a gestão pela EBSERH não impacta estatisticamente os escores de eficiência dos hospitais avaliados em nenhum dos estágios do processo de transição. Todavia, as variáveis funcionários por leito e intensidade de ensino mostraram associação positiva com o desempenho dos hospitais e as variáveis tempo médio de permanência e dedicação ao ensino tiveram comportamento contrário. Novas análises do impacto da adesão dos hospitais à EBSERH devem ser realizadas após ampla consolidação da empresa como forma de avaliar a política de gestão desse importante segmento da prestação de serviços públicos a longo prazo / The present study investigated the impact of the adherence of the Federal University Hospitals to the Hospital Service Brazilian Company (EBSERH) in the care and teaching execution considering the three phases of the transition process. The pattern was composed of 32 federal university hospitals between 2011 and 2015. Among those, 24 adhered contractually to the EBSERH and 8 did not adhere. A model of the data envoltory analysis was used (DEA) to estimate the execution of the hospitals and, in the second phase, the obtained score was applied as dependent variable in Tobit regression model (truncate between 0 and 1) with hospital and teaching indicators as independent variables. The obtained results showed that the administration by the HSBC does not impact statistically the efficiency scores of the evaluated hospitals in none of the transition process phases. Nonetheless, the employees for bed and teaching intensity variables showed positive association with the execution of the hospitals and the average time of stay and dedication to the teaching variables had opposed behavior. New analysis of the impact of the adherence of the hospitals to the HSBC must be done after wide consolidation of the company as a way to evaluate the administration policy of such an important segment of the public services at long term

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:50:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5781.pdf: 1740434 bytes, checksum: 87cd892ed73f7bca1a84e2813ef47f5c (MD5) Previous issue date: 2013-12-17 / Universidade Federal de Sao Carlos / The demand for improving the health care services from social actors (Government, Insurance Companies, Patients and Payers) has carried out the hospitals to implement actions of performance improvement. In Brazil, it occurs in a context of deficiency in the management and efficiency of the processes. This thesis analyzes the implamentation impact of NAO‟s Accreditation practices (the brazilian certification most required in the healt care services) on the hospital performance as well as the moderators factors (hospital ownership, hospital size, Accreditation level and Accreditation time) influence in this relationship. A survey research involving the 32 Accredited hospitals from Sao Paulo State was carried out during six months. The survey evaluated the managers‟ perception about the hospital performance improvement comparing the current hospital performance with the hospital performance before the adoption of Accreditation practices. A statistic analysis determined the statistical significance between the Accreditation practices and the hospital performance improvement. Moreover, the most critical Accreditation practices for improving the hospital performance were identified. Finally, managerial actions were proposed to improve the performance of hospitals clusters composed by hospitals with similar management characteristics. The statistical analysis results identified a significant influence of the Accreditation practices in operational efficiency under the action of size and Accreditation time of the hospitals. The critical practices to the hospital performance improvement are the risks management practices and the managerial inovation practices. The first improve the hospital infection rate and the latter improve the medication errors rate. / A exigência dos atores sociais (Governo, Planos de Saúde, usuários e financiadores) para melhoria dos serviços tem conduzidos os hospitais à busca de ações de melhoria de desempenho. No Brasil, isso vem ocorrendo em um contexto caracterizado pela precariedade em termos de gestão e eficiência dos processos. Esta tese analisa o impacto da adoção das práticas de Acreditação da ONA, uma das ações e certificações mais requisitadas atualmente, sobre o desempenho hospitalar e a influência de fatores intervenientes (porte e propriedade dos hospitais, tempo e nível de Acreditação) nesta relação. Um survey coletou informações de 32 hospitais Acreditados do Estado de São Paulo durante 6 meses a fim de avaliar a percepção dos gestores quanto à melhoria do desempenho hospitalar, comparando o desempenho atual da instituição com o desempenho anterior à adoção das práticas de Acreditação. A partir de técnicas estatísticas, determinou-se a significância de influência das práticas de Acreditação sobre o desempenho hospitalar e suas dimensões, identificando as práticas mais críticas à melhoria deste desempenho. Complementarmente, foram propostas ações gerenciais focadas em características comuns de gestão dos hospitais pesquisados, que podem ser implementadas pelos mesmos para que melhorarem seu desempenho. Houve influência estatisticamente significativa das práticas de Acreditação na Eficiência operacional dos hospitais, sob ação do porte e do tempo de Acreditação. As práticas mais críticas à melhoria do desempenho foram as de gestão de riscos e aquelas com foco em inovação. Ambas geram melhorias diretas na taxa de infecção hospitalar e de incidência de erros de medicação, respectivamente.

Submitted by Priscilla Perdicaris (priperdicaris@uol.com.br) on 2012-03-13T10:02:25Z No. of bitstreams: 1 Tese_Priscilla Perdicaris_Final.pdf: 5762834 bytes, checksum: 8e52d625323a674cf7fd316fe1b660c4 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel (gisele.hannickel@fgv.br) on 2012-03-13T11:55:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_Priscilla Perdicaris_Final.pdf: 5762834 bytes, checksum: 8e52d625323a674cf7fd316fe1b660c4 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-03-13T12:10:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Priscilla Perdicaris_Final.pdf: 5762834 bytes, checksum: 8e52d625323a674cf7fd316fe1b660c4 (MD5) Previous issue date: 2012-02-29 / The aim of this research is to evaluate the impact of results-based contracting on the performance of public managed and owned hospitals within the state of São Paulo. It intends to fulfill a gap in studies on New Public Management, showing correlations between the implementation of management polices and the results (outputs and outcomes) of an organization. The hypotheses to be tested is that management contracts increases performance by improving coordination within the government’s strategic centre, and stimulating organizational learning, while it promotes the adequate incentives to continuous improvement. A secondary objective of the research will be to understand how contracts are designed and managed, in order to minimize the problems of principal-agent relationship arising from this type of practice. The literature indicates that one way to minimize such problems has been the use of contracts based on trust, reciprocity and mutual learning, the socalled relational contracts, which will be explored in the case study analysis. The case selected to test the hypothesis is that of performance contracts of state managed hospital units from with the Health Department of São Paulo State (Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo – SES/SP), through the “Program Contract”, which started at the end of 2008. This experience will be used to test the contribution of results-based contracting to the quality of hospital services. Results show that there is a correlation between the introduction of contracts and hospital performance, with better outcomes in almost all of the aspects analyzed. / O escopo desta pesquisa é analisar o impacto da contratualização de resultados sobre o desempenho de hospitais públicos estaduais da Administração Direta no Estado de São Paulo. Este trabalho visa cobrir uma lacuna existente nos estudos de Nova Gestão Pública, buscando entender a correlação entre a implementação de políticas de gestão, no caso a contratualização, e os resultados de processo (outputs) e de impacto (outcomes) da organização. A hipótese a ser testada é a de que a contratualização melhora o desempenho das unidades hospitalares, pois aumenta a coordenação do núcleo estratégico de governo, estimula a aprendizagem organizacional, além de promover incentivos para a melhoria contínua. Um objetivo secundário da pesquisa será o de entender como os contratos são acompanhados, de forma a minimizar os problemas da relação agente-principal originados neste tipo de prática. A literatura indica que uma maneira de minimizar tais problemas tem sido a utilização de contratos baseados em confiança, reciprocidade e aprendizado mútuo, os chamados contratos relacionais, que serão explorados na análise do caso. O caso escolhido para testar a hipótese é o de contratualização das unidades hospitalares da Administração Direta (AD) com a Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo (SES), através do “Contrato Programa” iniciado ao final de 2008. Os resultados indicam que há relação entre a introdução dos contratos e os resultados do hospital, com melhoria na maior parte dos indicadores analisados.

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2017-09-22T13:25:26Z No. of bitstreams: 1 Fabricio Colvero Avini_.pdf: 3377321 bytes, checksum: b18160c29f04c7b1de74a9b4ccdf5f40 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-22T13:25:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fabricio Colvero Avini_.pdf: 3377321 bytes, checksum: b18160c29f04c7b1de74a9b4ccdf5f40 (MD5) Previous issue date: 2017-06-01 / Nenhuma / A saúde apresenta enorme desafio de conciliar qualidade com viabilidade financeira. Como premissa, é uma área que demanda fazer mais, com menos recursos e com resultados que podem impactar na vida das pessoas. No Brasil, hospitais de excelência têm iniciativas muito próximas as internacionais de destaque, visando atender requisitos de qualidade elevada, medindo sua performance, como os hospitais da ANAHP (Associação Nacional de Hospitais Privados), mas a principal questão desta pesquisa é em relação a quais indicadores representam melhor a área de atenção hospitalar e poderia ser aplicada para todos perfis de hospitais do país. Os indicadores avaliados neste estudo foram agrupados nas dimensões do BSC (Balanced Scorecard), onde foram considerados processos de gestão e assistenciais, além de aspectos financeiros, recursos humanos e percepção de qualidade pelo cliente. O trabalho propõe, a partir de 7 referências nacionais e internacionais, um conjunto de 30 indicadores, com preocupação de cobrir não apenas processos estratégicos de gestão, mas também assistenciais, menos avaliado em hospitais fora do grupo de excelência. Este conjunto de indicadores foi validado por especialistas em gestão e assistência, não apenas ligados a hospitais de excelência, mas também ao perfil de hospitais identificados como futuros “adopters”, mais prevalente no brasil, como os filantrópicos, na tentativa de explorar a percepção de viabilidade futura de adoção de uma plataforma nacional de bencharming hospitalar. Após validado o conjunto de indicadores, foi apresentado um protótipo não-funcional em uma plataforma tecnológica em ambiente web, disponível no domínio benchealth.com.br e realizada a avaliação sobre a viabilidade de importar estas informações a partir dos Sistemas de Informação Hospitalar (SIH) presentes no mercado e de acordo com o nível de sistematização, com intuito de avaliar a viabilidade de extração destes indicadores. O resultado deste estudo demonstrou aderência aos indicadores propostos, porém ficou evidente as dificuldades de obtenção de alguns indicadores, principalmente relacionados a processos assistenciais, menos sistematizados nos hospitais. Também entende-se como necessidade futura, avaliar viabilidade de outros indicadores que possuem representatividade em ambientes de excelência e ainda não fizeram parte deste estudo inicial. / The health area presents huge challenge of reconciling quality with financial viability. As a premise is an area that demands to do more, with fewer resources and with results that can impact lives of people. In Brazil, hospitals of excellence have initiatives that are very close to the most important international ones, aiming to meet high quality requirements, measuring their performance, such as hospitals members of ANAHP (National Association of Private Hospitals), which has a collection of indicators and comparison between participants, but the main question of this research is in relation to which Indicators better represent the area of hospital care and could be applied to all profiles of hospitals in the country. The indicators evaluated in this study were grouped into the BSC (Balanced Scorecard) dimensions, mainly related within management and assistance process, besides financial aspects, human resources and customer perception of quality. The work proposes, from 7 national and international references, a set of 30 indicators, with concern to cover not only strategic processes of management, but also assistance, less evaluated in hospitals outside the group of excellence. This set of indicators was validated by a group of management and healthcare specialists, not only linked to hospitals of excellence, but also to the widespread profile of hospitals, identified as future adopters, more prevalent in Brazil, such as non-profit, in an attempt to exploring the perception of future feasibility of adopting a national hospital benchmarking platform. After validating the set of indicators, a non-functional prototype was presented in a web-based technology platform, available in the benchealth.com domain, and an assessment was made to visualize the feasibility of importing this information from the Hospital Information Systems (HIS) most used in market, considering systematization level within HIT, in order to evaluate the viability of extracting these indicators. The result of this study showed adherence to the proposed indicators, but also signaled difficulties in obtaining some indicators, mainly related to care processes, less systematized in hospitals. It is also clear the need to assess the viability of other indicators that have representativeness in environments of excellence and have not yet been part of this initial study.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / OBJETIVO: Avaliar a efetividade do tratamento hospitalar do Acidente Vascular Cerebral Agudo no Sistema Único de Saúde SUS, comparando a mortalidade hospitalar ajustada entre pacientes que realizaram ou não a tomografia computadorizada. MÉTODO: A fonte de informação utilizada foi o Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH-SUS). Foram selecionadas 328.087 internações ocorridas no SUS em todo o território nacional entre abril de 2006 e dezembro de 2007. As internações foram reunidas e estudadas em 4 grupos: Acidente Isquêmico Transitório (CID-10: G459); Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (CID-10: I60; I61 e I62); Acidente Vascular Isquêmico (CID-10: I63) e Acidente Vascular Cerebral não especificado (CID-10: I64). Foram utilizadas as mortalidades hospitalares até o sétimo e até o trigésimo dias, como medidas de resultado para comparar pacientes que realizaram e não realizaram tomografia computadorizada. RESULTADOS: Em geral os pacientes que realizaram a tomografia computadorizada apresentaram menores taxas de mortalidade hospitalar em relação àqueles que não realizaram o exame, sendo essa diferença em favor da realização do exame observada principalmente até o segundo dia de internação em todos os 4 grupos. A diferença entre os que realizaram e os que não realizaram o exame foi acentuada no grupo do Acidente Vascular Isquêmico (OR: 0,325; p>0,000), sendo que no primeiro dia o odds ratio foi de 0,021(p>0,000), em favor dos que realizaram o exame. CONCLUSÕES: Os exames de tomografia computadorizada no SUS, em geral, são realizados mais tardiamente que o recomendado pela literatura. Apesar das limitações ainda existentes na qualidade da informação diagnóstica disponível no SIH-SUS que restringiram a estratégia de ajuste de risco empregada nesse estudo, sugere-se o uso da tomografia computadorizada, o mais cedo possível, como tecnologia auxiliar no diagnóstico e tratamento do AVC. Além disso, sugere-se o emprego mais amplo de medidas de desempenho, tais como a mortalidade hospitalar aqui empregada, para o monitoramento da qualidade do cuidado prestado no âmbito do SUS. / OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of hospital care of the Stroke in the Brazilian Health System by comparing adjusted hospital mortality rate between patients who had done or not CT scanning. METHOD: Brazilian hospital information systems was the data source used. Three hundred twenty eight thousand and eighty seven inpatients were included in this study, covering all the Brazilian territory between April of 2006 and December of 2007. The inpatients had been grouped in 4 groups: Transient cerebral ischaemic attack, unspecified (ICD-10: G45.9); Haemorrhage Stroke (ICD -10: I60; I61 and I62); Cerebral infaction (ICD -10: I63) and Stroke not specified as haemorrhage or infarction (ICD -10: I64). Hospital mortality until seventh and the thirtieth day was used as a result measure to compare patients who had been submitted or not to Computerized tomography (CT) scanning. RESULTS: In general the patients who submitted to TC scanning presented lower hospital mortality rates in relation to those who had not done CT scanning, being this difference for the accomplishment of the examination observed until the second day of in-hospital all stroke group. The group of the ischemic stroke presented the higher difference among those who were submitted or not to Computerized tomography (CT) scanning (OR: 0.325; p>0.000). In the first in-hospital day for the stroke group the odds ratio 0.021 (p>0.000) in favor of the group who had done the CT. CONCLUSIONS: The TC scans in the Brazilian health system, in general, are used with a greater delay than the recommended in literature. This leads to a reduction of the benefits of the examination. Although the limitations in the data quality of Brazilian hospital, the use of the TC scanning, as soon as possible, is suggested as auxiliary technology in the diagnosis and treatment of the stroke. Furthermore, it is also suggested a more frequent employment of performance indicator, such as hospital mortality rate, to monitoring quality of care in Brazil.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / O estudo teve como objetivo investigar a superlotação nos serviços de emergência hospitalar (SEH). Para tal, foram elaborados dois artigos, já publicados. O primeiro, elaborado durante a crise dos serviços de emergência hospitalar de 2005, discutiu as características estruturantes do Programa QUALISUS do Ministério da Saúde do Brasil, em curso de implantação, analisou as especificidades desses serviços e fez algumas considerações sobre o sistema de saúde do município do Rio de Janeiro, sede do início do programa QUALISUS. Com a complexidade do cenário onde o programa era implementado, exemplificado pela grave crise na assistência àqueles que demandavam cuidados nos serviços de emergência, assim como as características da matriz da qualidade sugerida pelo programa, cuja ênfase é na reorganização da rede dos serviços de emergência e na recepção dos serviços de emergência hospitalar, voltados para o acolhimento e a classificação de risco, optou-se pelo aprofundamento do estudo sobre os SEH. A partir de uma revisão sistemática, discutiu-se as intervenções voltadas para solucionar o problema da superlotação dos Serviços de Emergência Hospitalar, e identificou-se evidências de baixo desempenho organizacional. A revisão sistemática partiu de um universo de 2.992 títulos, onde foram selecionados 822 títulos para análise de resumos e textos integrais, entre o período de 2000 a junho de 2007. A superlotação foi caracterizada como um fenômeno mundial, com causas e conseqüências. As intervenções que interferiram positivamente no principal indicador da superlotação, o tempo de permanência no SEH, apontaram para a melhoria do fluxo de saída dos pacientes dos serviços de emergência hospitalar, através do aumento do desempenho organizacional. Os resultados dessa revisão desmistificaram as soluções que aumentam as barreiras de acesso ou melhoram a estrutura dos SEH. Os dois artigos se complementam, na medida em que, a análise do contexto da implantação de um programa institucional de qualidade e dos seus conceitos, suscitou a necessidade de investigar mais profundamente as características desses serviços e propor hipóteses para solucionar seus graves problemas. / The study aimed to investigate the overcrowding in the public hospitals emergency rooms (ER). For such, two articles had been elaborated and are already published. The first one is related to the crisis of the public hospitals emergency rooms services which took place in the year of 2005 in Brazil. It presents the major characteristics of the Ministry of Health QUALISUS Program, analyzes the specificities of these services and made some considerations about the city of Rio de Janeiro health system, QUALISUS headquarter. Given the complexity of the broad picture where the program was implemented, leaded by the serious crisis in the emergency rooms medical care, as well as the characteristics of the quality matrix suggested by the program, whose emphasis is the reorganization of the emergency services network and in the reception of the services of hospital emergency driven toward the shelter and the classification of risk, it was decided to deepen the research on the emergency room aspects. From a thorough systematic review based on a universe of 2.992 titles, 882 full articles and abstracts from the period between 2.000 and 2.007 were analyzed. Overcrowding was characterized as a world-wide phenomenon, with causes and consequences. Among the main aspects, this literature raise up a range of interventions to solve the emergency room overcrowding. Low organizational performance is a scientific finding. Interventions that had modified positively the main indicator of overcrowding, the time of permanence in the emergency room, dealt with the improvement of the patients discharge from emergency rooms through the increase of the organizational performance. The results of this systematic revision had demystified the solutions that increase access barriers or improve the structure of the emergency room. The two articles are complementary: the analysis of a quality institutional program concepts and implementation rose up the need to better understand the major characteristics of the emergency room services to identify hypothesis to solve its major problems.