Resumo não disponível

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Introdução: A extubação é o último passo do processo de desmame da ventilação mecânica. Em pacientes com lesões neurológicas esta decisão pode ser dificultada pelas limitações dos métodos de avaliação de capacidade de proteção da via aérea. Objetivos: Avaliar a capacidade de atender a comandos motores simples, como preditores de risco para falha na extubação de pacientes neurocríticos. Método: Estudo de coorte prospectivo. Foram avaliados 132 pacientes ventilados mecanicamente por mais de 24 horas e que passaram no teste de ventilação espontânea. Valores preditivos da capacidade de atender a comando motores, com resposta motora apendicular e protusão da língua, foram estabelecidos como resultados primários. Duração da ventilação mecânica, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva e no hospital, mortalidade e incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica foram resultados secundários. Resultados: Após a regressão logística, a incapacidade de executar resposta motora simples e realizar protusão da língua foram fatores de risco independentes para falha na extubação em pacientes neurocríticos. (R.R.=1.57; 95% intervalo de confiança 95% 1.01-2.44; p< 0.045 e R.R.=6.84; intervalo de confiança 95% 2.49-18.8, p<0.001, respectivamente). Não foram observadas diferenças significativas quanto ao sexo, idade, Escala de Coma de Glasgow na admissão ou diagnóstico, e variáveis hemodinâmicas e ventilatórias durante o teste de ventilação espontânea. Escore APACHE II, Escala de Coma de Glasgow na extubação, melhor resposta para abertura ocular, pressões inspiratória e expiratória máximas e índice de respiração superficial apresentaram diferenças significativas entre o grupo sucesso e falha. O tempo de permanência na UTI e no hospital, assim com a taxa de pneumonia associada à ventilação mecânica, foram significativamente mais elevados no grupo de falha na extubação. Conclusão: A incapacidade de atender a comandos motores e realizar protusão da língua são preditores de falha na extubação simples e fáceis para avaliação à beira do leito em pacientes neurocríticos, podendo ser usados como teste de triagem fácil e rápido para seleção de pacientes neurocríticos candidatos a extubação. / Background: Extubation is the last step of the weaning process of mechanical ventilation. Patients with neurological injuries may make this decision hampered by the limitations of the assessment methods for protection of the airway. Objective: To evaluate ability to follow simple motor commands as predictors of risk for extubation failure in critically ill neurological patients. Methods: Prospective cohort study. 132 intubated patients receiving mechanical ventilation for at least 24 hours who were deemed ready to undergo a spontaneous breathing trial. Predictive value of ability to follow simple motor commands and to protrude tongue for successful extubation (primary endpoint). Duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, length of hospital stay, mortality, and incidence of ventilator-associated pneumonia (secondary endpoints). Results: After logistic regression, incapacity for executing simple motor tasks and for tongue protusion were independent risk factors for extubation failure in critically ill neurological patients (R.R.=1.57; 95% confidence interval 1.01-2.44; p< 0.045 and R.R.=6.84; 95% confidence interval 2.49-18.8, p<0.001, respectively). No significant differences were observed regarding sex, age, Glasgow Coma Scale score at admission or at diagnosis, and hemodynamic or ventilatory variables during the spontaneous breathing trial. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, Glasgow Coma Scale score at extubation, eye opening response, maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure, and the rapid shallow breathing index showed significant differences between success and failure groups. The length of stay in ICU and hospital, as well as the rate of pneumonia associated to the mechanical ventilation were significantly higher in the group of extubation failure. Conclusion: The inability to respond simple motor commands and to tongue protrusion are easy and simple bedside assessment predictors for extubation failure in critically ill neurological patients, could be used as an easy and quick screening test for the selection of neurocritical patients candidates to extubation.

Objetivos: Avaliar a influência da adição de clonidina a sedação e analgesia com morfina e midazolan em infusão contínua em crianças submetidas à ventilação mecânica. Métodos: Estudo randomizado, duplo cego e placebo controlado, realizado na UTI Pediátrica do Hospital Geral de Caxias do Sul. Incluídas crianças submetidas à ventilação mecânica que utilizaram morfina e midazolan em infusão contínua. Foram randomizados a receber clonidina (5 μg/kg/cada 8 horas) ou placebo associados a infusão dos sedativos. Diariamente eram anotadas as doses infundidas nas 24 horas, assim como as doses de sedação intermitente e aplicado o escore de Finnegan para definir e quantificar abstinência. Os grupos foram comparados quanto a doses de sedativos administradas, tempo de uso de infusão contínua, presença e duração da abstinência.Resultados: Foram incluídas 69 crianças (31 no grupo clonidina e 38 no placebo). Completaram o estudo 59 pacientes, 25 no grupo clonidina e 34 no placebo. Os grupos foram semelhantes nas características gerais (peso, idade, sexo, indicação de ventilação mecânica). Não houve diferença nas doses de sedativos utilizadas, tanto em infusão contínua quanto intermitente. A prevalência da abstinência foi semelhante (72 e 75%, respectivamente), da mesma forma que sua duração, além de não haver diferença no tempo de ventilação mecânica. Conclusão: Neste estudo, a adição de clonidina ao esquema de sedação não influiu nas doses diárias e cumulativas de sedativos utilizados e também não alterou a prevalência ou a evolução da abstinência. Atribuímos à ausência de eficácia ao elevado grau de sedação utilizado neste serviço para crianças em ventilação mecânica. / Objective: To evaluate the sedative effect of associating clonidine to the morphine plus midazolan intravenous infusion in children submitted to mechanical ventilation Methods: Randomized, double blind, placebo controlled, carried through clinical assay in the PICU of the Hospital Geral of Caxias do Sul. It has been enclosed children submitted to mechanical ventilation, which had used morphine and midazolan in continuous infusion. It’s had been randomized to received clonidine (5μg/kg/8/8h) and placebo associated to infusion of sedative. Daily it’s written the administered doses in the 24 hours, beyond the doses of intermittent sedation and the Finnegan Score applied to define and to quantify the withdrawal. The groups had been compared to managed doses of sedatives, time of use of continuous infusion, presence and duration of the abstinence. Results: 69 patients had been enclosed to project (31 in clonidine group and 38 in the placebo group). The two groups had been similar in general characteristics (weight, age, gender, indication of mechanical ventilation). It did not have difference in the midazolan and morphine doses used between the groups, in the necessity of extra sedation as well. 59 patients had completed the study, 25 in clonidine group and 34 in placebo group. The prevalence of the abstinence was similar (72% and 75%, respectively), in the same way that its duration. It hasn’t been any difference in the mechanical ventilation time also. Conclusion: The clonidine did not show effectiveness in the evolution of the abstinence in this study, probably for objectives of sedation used in this service.

A ventilação mecânica apresenta-se como uma forma de suporte ventilatório comumente utilizada nas unidades de terapia intensiva (UTI), entretanto a sua utilização está associada ao desenvolvimento de pneumonia nosocomial, lesão pulmonar associada a ventilação mecânica (VM) e consequente aumento da mortalidade. Devido a estes fatores a retirada precoce dos pacientes em ventilação mecânica é recomendada1. Define-se o desmame como a transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea, podendo este processo ser gradual ou abrupto, o qual representará 40% do tempo total de ventilação mecânica2,3. O processo de desmame é iniciado quando o paciente apresenta resolução parcial ou total da causa que indicou a VM, contudo, há ainda uma diversidade de fatores clínicos e fisiológicos que serão considerados para a tomada de decisão4. Da mesma forma, pode ser utilizar índices preditores de sucesso ou falha com o objetivo de avaliar o prognóstico do processo. 5,. Após o inicio do processo de retirada do paciente da VM, deve-se selecionar a modalidade ventilatório mais adequada para a descontinuação da VM6. Apesar disso, nenhuma desta avaliações ou destes índices consideram a inflamação como possível fator interferente no processo de desmame dos pacientes em VM. O objetivo do estudo é avaliar os fatores inflamatórios sistêmicos em pacientes submetidos a um protocolo de desmame e sua relação com o sucesso e falha. Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital privado de Porto alegre, Brasil, que possui 31 leitos adultos clínicos. A população final do estudo foi constituída por 54 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2012. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de amostras sanguíneas para avaliação das interleicinas 1β, 6, 8, 10, assim como TNFα e proteína C reativa (PCR). A falha de extubação foi observada em 20 (37%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram menor índice de respiração rápida e superficial (IRRS) e aumento significativo na PCR 48 horas após a extubação, Oobservamos ainda que para cada aumento em uma unidade dos fatores inflamatórios há o aumento no risco de falha no desmame, sendo o TNFα apresenta 2.27 (1.001 – 4.60, p=0.049), IL6 2.23 (1.06 – 6.54, p=0.037), IL8 2.66 (1.06 – 6.70, p=0.037) e IL10 2.08 (1.01 – 4.31, p=0.04) e, quando correlacionamos o IRRS com a IL1, observamos uma correlação inversa entre as variáveis (r=-0.51, p=0.04). Nós concluímos que há um aumento de PCR nos pacientes que falharam no desmame e que o aumento das interleucinas inflamatórias está associado à maior prevalência de falha neste processo. E o IRRS pode não ser tão efetivo nos pacientes que apresentam inflamação sistêmica. / Mechanical ventilation is presented as a form of ventilatory support commonly used in intensive care units (ICUs), but its use is associated with the development of nosocomial pneumonia, lung injury associated with mechanical ventilation (MV) and consequent increase in mortality . Due to these factors early withdrawal of patients on mechanical ventilation is recommended1. It is defined as the weaning transition from mechanical ventilation to spontaneous ventilation , and this process may be gradual or abrupt, which represent 40 % of the total duration of mechanical ventilation2,3. The weaning process is initiated when the patient shows partial or complete resolution of the case which indicated the VM , however, there is still a diversity of clinical and physiological factors that will be considered for decision making4. Similarly , indices predictors of success or failure with the objective of evaluating the prognosis of the process can be used 5. After the start of the patient retained the VM process , you must select the most appropriate modality for ventilatory discontinuation of MV6. Yet no reviews of this or these indices consider inflammation as a possible influencing factor in the process of weaning from MV patients . The objective of the study is to evaluate the systemic inflammatory factors in patients undergoing weaning protocol and its relation to success and failure. This is a cross-sectional study conducted in a Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital in Porto Alegre, Brazil , which has 31 adult beds clinicians. The final study population consisted of 54 patients with VM for more than 48 hours and who were extubated in the period from February to November 2012. Demographic and clinical parameters were collected , and blood samples for assessment of interleicinas 1β , 6 , 8 , 10 as well as TNF and C-reactive protein (CRP). The extubation failure was observed in 20 (37 %) patients. Patients who failed extubation , compared with those who did not fail , had fewer breathing fast and shallow (IRRS) and significant increase in PCR 48 hours after extubation , also observed that for each increase of one unit of inflamatory factors there the increased risk of weaning failure , and the TNF shows 2:27 (1.001 - 4.60, p = 0.049), IL6 2:23 (1.06 to 6.54, p = 0.037), IL8 2.66 (1.06 - 6.70, p = 0.037) and IL10 2:08 (1.01 to 4.31, p = 0.04) , and when the IRRS correlated with IL-1 , we observed an inverse correlation between the variables (r = -0.51, p=0.04) . We conclude that there is an increase of CRP in patients who failed to wean and that increased inflammatory interleukins is associated with higher prevalence of failure in this process, and IRRS may not be as effective in patients with systemic inflammation.

Orientador: José Dirceu Ribeiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências / Made available in DSpace on 2018-08-17T20:22:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_PricilaMaraNovaisde_M.pdf: 4269847 bytes, checksum: b958bd15ceb970c0bd38d75f15de9a52 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: O balão auto-inflável (BAI) é o equipamento utilizado para ventilar manualmente durante a manobra de hiperinsuflação manual (HM). Apesar do BAI ser amplamente utilizado, existem informações limitadas disponíveis sobre suas características físicas e parâmetros ventilatórios. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de três marcas de BAI, neonatal e pediátrico, durante a HM de acordo com o fluxo de entrada de oxigênio (O2) quando a HM é realizada por fisioterapeutas experientes e inexperientes em duas situações clínicas simuladas. Método: 22 fisioterapeutas ventilaram um pulmão-teste (Ventilator Tester 2®) simulando a mecânica respiratória normal e restritiva de um recém-nascido e de uma criança. Os modelos de BAI testados foram J.G.Moryia®, Laerdal® e Hudson®. Eles receberam fluxos de 0, 5, 10 e 15L/min O2. Medidas de volume inspiratório (Vi), pico de pressão inspiratório (PIP) e pico de fluxo inspiratório (PFI) foram registradas por um monitor de perfil respiratório (CO2SMOplus®). Resultados: Independente da marca ou fluxo, os fisioterapeutas experientes forneceram maior PFI que os inexperientes no BAI neonatal (p=0,026) e pediátrico (p=0,029). Houve diferença estatística no Vi e PIP (p?0,001) gerado pelas marcas, tanto neonatal, quanto pediátrico. O Vi fornecido pelo BAI Hudson® neonatal ao receber 0L/min O2 foi menor do que o fornecido com 15L/min. O Vi fornecido pelos modelos neonatal e pediátrico da J.G.Moryia® e Laerdal® não variaram em função dos fluxos de O2 fornecidos. O PIP apresentou aumento significante no BAI neonatal quando o fluxo variou de 0-15L/min (8,4% Hudson®, 1,7% Laerdal® e 3,7% J.G.Moryia®). O Vi, PIP e PFI foram significativamente diferentes quando comparadas as complacências normal e reduzida (p?0,001). Conclusões: O desempenho da HM com BAI em modelos neonatal e pediátrico foi influenciado pelo nível de experiência do profissional, pela mecânica pulmonar do paciente que está sendo ventilado, pela marca do BAI e fluxo de oxigênio ofertado. Estes resultados sugerem que os fisioterapeutas devem receber treinamento da HM utilizando diferentes marcas de BAI em situações clínicas distintas / Abstract: Background: Self-inflating bag (BAI) is the device used to manual ventilate during manual hyperinflation (HM) technique. Despite the BAI being widely used, there is limited information available on their physical characteristics and ventilatory outcomes. The goal of this study was to evaluate the performance of three brands of neonatal and pediatric SIB during HM, according to the oxygen flow rate delivered by experienced and inexperienced physiotherapists during HM in two simulated clinical situations. Methods: Twenty two physiotherapists ventilated a test lung (Ventilator tester 2®) simulating a normal and a restrictive respiratory mechanics of a newborn and a children. SIB models tested were J.G.Moryia®, Laerdal® and Hudson®. They received oxygen flows of 0, 5, 10, and 15L/min. Measures of inspiratory volume (Vi), peak inspiratory pressure (PIP), and peak inspiratory flow (PIF) were recorded using a respiratory profile monitor (CO2MOplus®). Results: Regardless of brand or flow, experienced physiotherapists provided largest PFI than inexperienced in neonatal (p=0.026) and pediatric BAI (p=0.029). There was statistical difference in Vi and PIP (p?0.001) delivered between models Hudson®, Laerdal® and J.G.Moryia® in both neonatal and pediatric sizes. When receiving 0L/min O2, the neonatal Hudson® bag delivered a Vi lower than that provided receiving 15L/min. The neonatal and pediatric models of J.G.Moryia® and Laerdal® did not vary the Vi generated in function of oxygen inflows. PIP showed a difference in all neonatal bags according to oxygen inflow; when compared inflows of 0 and 15 L/min, there was an increase of 8.4% in Hudson®, 1.7% in Laerdal® and 3.7% in J.G.Moryia®. Vi, PIP and PFI were significantly different when compared the normal and reduced compliance (p?0.001). Conclusions: The HM performance with BAI in neonatal and pediatric models was influenced by the experience level, the patients' lung mechanics, the BAI brand and oxygen flow supplied. These results suggest that physiotherapists should be trained in HM using different brands of BAI in distinct clinical situations / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Ivan Felizardo Contrera Toro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T13:04:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bianchi_RenataCristianeGennari_M.pdf: 3058476 bytes, checksum: 7ca076e28423ad7ee19d2be69bde376c (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O paciente submetido à cirurgia de ressecção pulmonar pode apresentar complicações pós-operatórias importantes, incluindo complicações respiratórias pós-operatórias, e pacientes com doença pulmonar grave geralmente apresentam-se desnutridos. Sendo assim, estudou-se prospectiva e retrospectivamente 71 pacientes submetidos à cirurgia eletiva de ressecção do parênquima pulmonar, com o objetivo de estabelecer a relação entre alguns fatores pré-operatórios e fatores intra-operatórios, com complicações pós-operatórias e complicações pulmonares pós-operatórias desta população em questão. As variáveis pré-operatórios incluíram sexo, idade, tabagismo, pré-albumina, linfócitos e índice de massa corpórea. Os dados intra-opera tórios incluíram tipo de cirurgia, tempo de cirurgia e tempo de ventilação mecânica a partir do intra-operatório até o momento da extubação, realizada no centro cirúrgico ou na unidade de terapia intensiva . Através de análise estatística (nível de significância de p<0,05), utilizando-se o teste Qui-Quadrado, houve aumento de complicações pós-operatórias relacionadas ao tipo de cirurgia, agrupando-se nodulectomia + segmentectomia versus lobectomia + bilobectomia versus pneumectomia, com p=0,0243; e agrupando-se pneumectomia versus outros tipos de ressecção pulmonar, com p=0,010. Utilizando-se o teste de Mann-Whitney, houve aumento de complicações pós-operatórias relacionadas ao aumento do tempo de cirurgia (p=0,045), ao aumento do tempo de ventil ação mecânica (p=0,0198), e à diminuição da concentração de pré-albumina (p=0,097). Também houve aumento de complicações pulmonares pós-operatórias relacionadas ao aumento do tempo de cirurgia (p=0,032), e ao aumento do tempo de ventilação mecânica (p=0,0491). A regressão logística univariada para a análise de aumento de complicações pós-operatórias, revelou os seguintes resultados significantes: pr é-albumina (p=0,0292), tipo de cirurgia (pneumectomia versus outros), com p=0,0165, e tempo de cirurgia (p=0,09). Já para complicações pulmonares pós -operatórias, somente tempo de cirurgia (p=0,090) foi significante. A análise de regressão logística multivariada mostrou resultados significantes para as seguintes complicações pós-operatórias: pr é-albumina (p=0,010), linfócitos (p=0,0417), e tempo de cirurgia (p=0,0189). Para complicações pulmonares pós-operatórias, foi significante somente o tempo de cirurgia (p=0,090). Conclui-se que os resultados atestam que concentração de pré-albumina, tipo e tempo de cirurgia, assim como tempo de ventilação mecânica, serviram como índices preditivos para complicações pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgia eletiva de ressecção pulmonar. Na análise das complicações pulmonares pós-operatórias, houve significância estatística o tempo de cirurgia e o tempo de ventilação mecânica / Abstract: The patient underwent a pulmonary resection su rgery may presents important postoperative complications, including postoperative pulmonary complications, and patients with severe pulmonary disease generally present malnutrition. So that, it was studied retros pectively 71 patients who underw ent an elective surgery of pulmonary parenchyma resection, which objec tive was establish the relation among some preoperative factors, and trans-operative factors, with postoperative complications and postoperative pulmonary complications from this population. The preoperative data included gender, age, tabagism, prealbumin, lymphocytes and body mass index. The trans-operative data included type of surgery, lasting of surgery as well as mechanical ventilation since the trans-operative until the extubation moment, realized in the surgical center or in intensive care unit. Through the statistic analysis (significance le vel of p<0,05), using the Qui-Quadrado test, there was postoperative complications increase related to type of surgery, joing nodulectomy + segmentectomy versus lobectomy + bilobectomy versus pneumetomy, with p=0,0243; and joing pneumectomy versus others pulmonary resection types, with p=0,010. Using the Mann-Whitney test, there wa s postoperative complications increase related to lasting of surgery (p=0,045), lasting of mechani cal ventilation (p=0,0198), and prealbumin concentration reduce (p=0,097). There was also postoperative pulmonary complications increase related to lasting of surgery (p=0,032) as well as lasting of mechanical ventilation (p=0,0491). The univariate logistic regression to the analysis of postoperative complication increase, there were the following significant result s: prealbumin (p=0,0292), type of surgery (pneumectomy versus others), with p=0,0165, and lasting of surgery (p=0,09). Even then, postoperative pulmonary complicati ons, only lasting of surgery (p=0,090) was significant. The multivariate logistic regression analysis showed significant results to the following postoperative complications: prealbumin (p=0,010), lymphocytes (p=0,0417), and lasting of surgery (p=0,0189). About postoperative pulmonary complications, was significance only lasting of surgery (p=0,090). Concluding, the results confirm that prealbumin concentration, type and lasting of surgery, as well as lasting of mechanical ventilati on, could be used as predictive indexes of postoperative complications in patients who underwen t an elective surgery of pulmonary resection. In the postoperative pulmonary complications analysis, there was estatistic significance the lasting of surgery and lasting of mechanical ventilation / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Sergio Tadeu Martins Marba / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T00:59:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bassani_MarianaAlmada_M.pdf: 763837 bytes, checksum: c0d2ff89684b98347f303d71e7f06dbe (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar variáveis ventilatórias - frequência ventilatória (FV), pressão de pico inspiratória (PIP), volume corrente (Vt), tempo inspiratório (Ti) e fluxo inspiratório (Vinsp) - durante o manejo do ventilador pulmonar manual autoinflável neonatal. Foi realizado um estudo experimental em que diferentes profissionais de saúde que trabalham na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do CAISM/UNICAMP ventilaram manualmente um pulmão artificial (Biotek, VT-2) ajustado com complacência (0,003 l/ cmH2O) e resistência (200 cmH2O/l/min) de um recém-nascido a termo intubado. Foi utilizado um reanimador autoinflável modelo neonatal (JG Moriya), sem fonte de gás comprimido e sem reservatório. As variáveis ventilatórias estudadas foram analisadas em relação a cinco diferentes manuseios (10, 5, 4, 3 e 2 dedos), tamanho de mão (pequena, média, grande) e profissão do operador (médicos assistentes ou docentes, médicos residentes, fisioterapeutas, enfermeiros, técnicos de enfermagem). As variáveis ventilatórias também foram analisadas levando-se em consideração categorias de referência estabelecidas. Para análise estatística foram utilizadas tabelas de freqüência, medidas de tendência central e de dispersão para a descrição da amostra. Para avaliar as variáveis ventilatórias segundo o manuseio, tamanho de mão e profissão aplicou-se análise de variância para medidas repetidas, seguida dos testes perfil por contraste ou Tukey. Os testes de Friedman, Fisher e Quiquadrado foram aplicados para avaliar as variáveis ventilatórias categorizadas segundo o manuseio, tamanho de mão e profissão do operador. Foram incluídos 172 diferentes profissionais: 15 médicos assistentes/docentes, 28 médicos residentes, 43 fisioterapeutas, 30 enfermeiros e 56 técnicos de enfermagem. O modo de manuseio influenciou de maneira estatisticamente significativa Vinsp, PIP e Vt, cujos valores foram tanto maiores quanto maior o número de dedos utilizados para ventilar. Observou-se, também, para estas 3 variáveis, uma alta variabilidade dos valores obtidos. O tamanho de mão não afetou nenhuma das variáveis ventilatórias estudadas. Os valores de Vt, Ti e FV foram influenciados significativamente pela profissão. Em geral, observou-se que os fisioterapeutas geraram maiores valores de Vt e Ti e menores valores de FV do que os demais profissionais. Na comparação dos valores das variáveis ventilatórias obtidos em relação aos valores de referência, observamos pouca adequação dos valores das variáveis obtidas pelos profissionais, exceto para Vinsp, para o qual 84,9% dos voluntários forneceram valores adequados. Para PIP, Vt e Ti, a grande maioria dos voluntários gerou valores acima dos considerados adequados para reanimação neonatal. Em contrapartida, 49,4% dos voluntários geraram valores baixos de FV. O manuseio e o tamanho de mão não influenciaram a ampla inadequação dos valores fornecidos. No entanto, observamos influências significativas da profissão sobre Ti e FV em suas diferentes categorias. Concluímos que apenas Vinsp, PIP e Vt foram influenciados pelo manuseio de modo significativo. O tamanho de mão não influenciou nenhuma das variáveis estudadas. O Vt, Ti e FV foram afetados pela profissão. Houve pouca adequação dos valores gerados pelos profissionais para PIP, Vt, Ti e FV. O manuseio e tamanho de mão não afetaram a ampla inadequação da técnica, no entanto, a profissão influenciou o Ti e FV quando categorizados / Abstract: The main goal of this study was to evaluate how ventilator variables - inspiratory flow rate (IFR), peak inspiratory pressure (PIP), tidal volume (Vt), inspiratory time (Ti), and and ventilatory rate (VR) - may be affected by different ways of handling a neonatal selfinflating bag. This is an experimental study in which different health professionals who work at the Neonatal Intensive Care Unit of CAISM/UNICAMP ventilated an artificial lung (Biotek, VT-2) adjusted with airway resistance (200 cmH2O/l/min) and compliance (0,003 l/ cmH2O) compatible with physiologic values of an intubated term newborn (approximately 3 kg). It was used a neonatal self-inflating resuscitator (JG Moriya), with no reservoir bag or source of compressed gas. The ventilatory variables were assessed considering five different ways of handling (with 10, 5, 4, 3 and 2 fingers), operator's hand size (small, medium and large) and profession (faculty/assistant physicians, resident physicians, physiotherapists, nurses and nursing technicians). These variables were also assessed considering established reference categories. For the statistical analysis, frequency tables and measures of central tendency and dispersion were used to describe the studied sample. Analysis of variance for repeated measures, followed by contrast profile or Tukey's tests, was used to evaluate how different ways of handling, hand size and profession affect the ventilatory variables. Friedman's, Fisher's and Chi-square tests were used to analyze the categorized variables considering the different ways of handling and operator's hand size and profession. This study was conducted with 172 professionals: 15 faculty/assistant physicians, 28 physician residents, 43 physiotherapists, 30 nurses and 56 nursing technicians. Bag handling influenced significantly IRF, PIP and Vt values, which were the higher the greater the number of fingers used, and presented high variability. Hand size did not affect significantly any of the studied variables, whereas, profession influenced Vt, Ti and VR. In the general, physiotherapists delivered higher values of Vt and Ti, and lower values of VR than the other professional groups. When comparing variable values considering the reference values, it was observed poor adequacy of these values, except for VR, which was adequate in 84.9% of the cases. For PIP, Vt and Ti, the majority of volunteers delivered values considered excessive for neonatal resuscitation. On the other hand, 49.4% of the volunteers delivered low values for VR. Handling and hand size did not influence the overall poor adequacy of the delivered values, whereas profession significantly influenced Ti and VR values in their categories. We conclude that only IFR, PIP and Vt were significantly influenced by bag handling. Hand size did not affect any of the studied variables. Vt, Ti e FV were influenced by the operator's profession. There was poor adequacy for all values of PIP, Vt, Ti and VR. Bag handling and operator's hand size did not affect the overall poor adequacy, although profession influenced categorized Ti and FV / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio Luis Eiras Falcão, Marcos Mello Moreira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T21:59:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Toneloto_MariaGabrielaCavicchia_D.pdf: 6088561 bytes, checksum: 28d45739cb4aa005498eba4b6e7a8317 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: A fístula broncopleural (FBP) é uma complicação que cursa com elevada mortalidade hospitalar, potencialmente grave quando associada à ventilação mecânica (VM). Desta forma, o presente estudo teve por objetivo, avaliar a eficácia de um sistema valvular de oclusão inspiratória regulável através da avaliação de parâmetros hemodinâmicos, gasométricos e respiratórios, na indução cirúrgica de FBP experimental sob ventilação mecânica invasiva. Foram estudados seis porcos (25kg) submetidos à entubação endotraqueal (TOT), sob VM e monitorado hemodinamicamente com cateter Swan-Ganz. Entre o TOT e o circuito da VM foi conectado o sensor do capnógrafo. Os dados de gasometria arterial e venosa foram registrados antes do ato cirúrgico, após a indução da FBP com débito superior a 50% do volume inspirado e a cada tratamento com a válvula de oclusão inspiratória regulável (VOIr); esta, em diferentes posições de regulagem de fluxo (cinco posições, portanto, cinco tratamentos). Uma extremidade da válvula foi acoplada ao dreno de tórax, enquanto a outra foi colocada entre o TOT e circuito do respirador mecânico. Estatisticamente (p<0,05), as variáveis que apresentaram significância foram o volume corrente alveolar e o débito da FBP. O presente modelo mostrou-se eficaz em sua proposta, sem prejuízos hemodinâmicos, apesar da não constatação da normalização das gasometrias, bem como a não evidência de piora em relação ao tratamento com selo d'água / Abstract: The bronchopleural fistula (BPF) is a complication that takes to higher hospital mortality, potentially severe when associated with mechanical ventilation (MV). Thus, the purpose of this study evaluating the efficacy of a valve system inspiratory occlusion adjustable through evaluation of hemodynamic parameters, arterial blood gas and respiratory in the surgical induction of experimental BPF mechanically ventilated. Were studied six pigs (25kg) underwent endotracheal intubation (ET) under MV and hemodynamically monitored with Swan-Ganz catheter. Between ET and the circuit was connected to the MV capnography sensor. Data from arterial and venous blood gases were recorded before surgical act, after induction of BPF with debt exceeding 50% of the inspired volume and each treatment with inspiratory occlusion valve regulated this in different positions of flow regulation. One end of the valve was attached to the chest tube, while the other was placed between the ET and the circuit of MV. Statistically (p <0.05), the variables that were significant were the alveolar tidal volume and rate of BPF. This model proved effective in its proposal without cause hemodynamic despite not finding the normalization of blood gases as well as no evidence of worsening compared to treatment with water seal / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:13:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1465_1.pdf: 980632 bytes, checksum: d299e37c92ac4c66e60f773521354eaf (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Introdução: a displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica, que acomete principalmente neonatos pré-termos submetidos à ventilação mecânica e oxigênio por períodos prolongados. Conhecer, portanto, as estratégias ventilatórias e de exposição ao oxigênio empregadas nesta população, pode ajudar a estabelecer condutas que minimizem a injúria pulmonar, melhorando os resultados nos cuidados à criança de risco. Objetivos: descrever os fatores neonatais e de assistência ventilatória associados à DBP, além de verificar sua frequência em recém-nascidos prematuros ventilados na primeira semana de vida em uma unidade neonatal. Métodos: estudo descritivo, com componente analítico, de caráter exploratório, realizado retrospectivamente, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital das Clínicas, vinculado à Universidade Federal de Pernambuco, em Recife, Brasil, no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2008. Foi realizada uma revisão de prontuários de todos os recém-nascidos prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas), submetidos à ventilação mecânica na primeira semana de vida. Seus dados foram registrados até o 28º dia de vida quando eram classificados quanto aos desfechos: com e sem DBP. Resultados: das 145 crianças estudadas 59 (40,7%) faleceram e apenas 86 (59,3%) sobreviveram até o 28º dia de vida. Destas, 15 (17,4%) evoluíram com a DBP. As médias de peso ao nascer (940±318 versus 1508±456 gramas) e idade gestacional (27,45±2,45 versus 31,92±2,02 semanas) foram menores nas crianças com DBP (p<0,001). Elas também utilizaram antibióticos (25,93±3,28 versus 16,79±6,88 dias) e nutrição parenteral (17,87±5,96 versus 10,52±5,62 dias) por um maior período (p<0,001). Entre aqueles com a DBP o volume de nutrição enteral (75,63±45,98 ml versus 120±46,40 ml) administrado foi significativamente inferior ao recebido pelas demais (p=0,003). A ventilação mecânica foi o suporte respiratório primariamente instituído nos prematuros do grupo com DBP (80% versus 41,8%) (p=0,007). No 15º dia de vida 66,7% deles ainda permaneciam em ventilação mecânica e apenas 2,8% daqueles sem DBP utilizavam este recurso (p<0,001). Os valores médios de pressão inspiratória positiva (16,22±2,10 cmH2O versus 16,02±2,88 cmH2O; p=0,760), pressão positiva expiratória final (4,57±0,25 cmH2O versus 4,47±0,35 cmH2O; p=0,205) e diferença de pressão (11,91±1,73 cmH2O versus 11,46±2,63 cmH2O; p=0,407) não diferiram entre os grupos com e sem DBP respectivamente. Já a fração inspirada de oxigênio média foi maior no grupo com a doença (0,47±0,10 versus 0,42±0,14; p=0,038). Conclusão: as crianças com DBP eram mais prematuras, com menor peso ao nascer e permaneceram mais dias em ventilação mecânica. Verificou-se ainda, que os níveis médios das pressões utilizadas durante a ventilação mecânica foram semelhantes entre os grupos estudados. Já a concentração média de oxigênio utilizada, foi mais alta entre as crianças do grupo com DBP. Palavras-chave: prematuro, unidades de terapia intensiva neonatal, respiração artificial, oxigenoterapia, mortalidade neonatal, displasia broncopulmonar