Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-02-16T03:06:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337791.pdf: 1179683 bytes, checksum: 6535904d36f789a8416a8a7812669664 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: A insuficiência respiratória é uma das principais causas de admissão em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e requer terapêutica específica como a ventilação mecânica (VM). Estudos sugerem que o estado nutricional e inflamatório podem influenciar os desfechos clínicos, tais como o tempo em VM, permanência na UTIP e mortalidade de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória. Objetivo: Caracterizar os pacientes pediátricos graves admitidos em UTIP por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar e avaliar a associação entre parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos com o tempo em VM. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, com pacientes pediátricos graves admitidos em UTIP por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar, com idade = 1 mês e < 15 anos e necessidade de VM na admissão. Os participantes foram acompanhados semanalmente a partir da admissão até o 21º dia de internação ou até a alta da UTIP. A caracterização foi realizada conforme parâmetros demográficos, clínicos e ventilatórios. Os parâmetros nutricionais contemplaram a avaliação antropométrica, avaliadas por escore-z, e a terapia nutricional avaliada pela adequação entre necessidade e infusão de proteína e energia, esta foi utilizada para avaliar a ocorrência de hiperalimentação. O estado nutricional foi classificado em risco nutricional/desnutrição, eutrofia e sobrepeso/obesidade. A sobrecarga de fluidos também foi avaliada. Como parâmetros inflamatórios, foram avaliados no soro a albumina, proteína C-reativa, bem como as citocinas TNF-a, interleucina (IL)-1ß, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70 determinadas por citometria de fluxo. O desfecho primário foi o tempo em VM e, os secundários, permanência na UTIP e hospitalar, infecção nosocomial e mortalidade. Os testes de Mann-Whitney, Kruskal Wallis e Qui2 Fisher foram aplicados. A associação entre os parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos e o tempo em VM foi realizada pela regressão de Poisson bruta e ajustada para sexo, idade e índice prognóstico de mortalidade (PIM 2). Os valores foram expressos em razão da taxa de incidência (IRR). Valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos no estudo 23 pacientes. A idade mediana foi de 7,2 [3,0; 26,7] meses e o PIM 2 de 1,7% [1,1; 11,7]. O principal motivo de admissão foi pneumonia, sendo que 65,2% dos pacientes apresentaram síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e 74% síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). O tempo mediano de VM foi 11 [6; 21] dias, a permanência mediana na UTIP de 13 [7; 33] dias e hospitalar de 29,5 [18; 47] dias. A incidência de mortalidade foi 17,4%. Em relação ao estado nutricional na admissão, 43,5% dos pacientes estavam em risco nutricional/desnutrição e 13% com sobrepeso/obesidade. A hipoalbuminemia foi observada em 91% dos pacientes, a hiperalimentação em 43,5% e a sobrecarga de fluidos em 78,3%. Quanto aos parâmetros inflamatórios, 82,6% dos pacientes apresentaram elevadas concentrações de PCR. As concentrações de IL-1ß e IL-6 foram significativamente maiores nos pacientes em risco nutricional/desnutrição em comparação aos pacientes eutróficos. Enquanto as concentrações de IL-6, IL-8 e IL-10 foram significativamente maiores nos pacientes com sobrepeso/obesidade em relação aos eutróficos. O estado nutricional na admissão esteve associado ao tempo em VM, no qual os pacientes em risco nutricional/desnutrição apresentaram IRR de 1,50 (IC95%, 1,13; 1,99) (p=0,01), comparado aos pacientes eutróficos. A hiperalimentação foi associada ao tempo em VM com IRR bruto de 1,77 (IC95%, 1,45; 2,16) (p<0,001), porém perdeu a significância após análise ajustada com IRR 1,14 (IC95% 0,88; 1,49) (p=0,31). A sobrecarga de fluidos esteve associada ao tempo em VM com IRR de 2,36 (IC95%, 1,65; 3,37) (p<0,001), assim como, a SIRS com IRR de 1,34 (IC95% 1,03; 1,75) (p=0,02) e infecção nosocomial com IRR de 1,97 (IC95%, 1,56; 2,50) (p<0,001). Conclusão: A pneumonia foi o principal motivo de admissão na UTIP, sendo observada alta prevalência de risco nutricional/desnutrição na admissão. Os pacientes eutróficos apresentaram as menores concentrações de parâmetros inflamatórios. O risco nutricional/desnutrição esteve associado ao maior tempo em VM. A hiperalimentação parece estar associada ao maior tempo em VM. A sobrecarga de fluidos, SIRS e infecção nosocomial também foram associadas ao aumento do tempo em VM. Assim, o cuidado clínico de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória de etiologia pulmonar deve priorizar a adequação do estado nutricional e da oferta energética, o controle do balanço hídrico, estratégias ventilatórias protetoras e prevenção de infecções.<br> / Abstract : Background: Respiratory failure is one of the most common causes of admission in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and requires specific therapy such as mechanical ventilation. Studies suggest that nutrition and inflammatory status could influence clinical outcomes, such as duration of mechanical ventilation, PICU length of stay and mortality of critically ill children with acute respiratory failure. Aim: The study aimed to describe the critically ill children admitted with acute respiratory failure due to pulmonary etiology. Also the study aimed to determine the association between nutritional, inflammatory and clinical parameters with the duration of mechanical ventilation. Methods: A prospective cohort study, including critically ill children with respiratory failure due to pulmonary etiology, aged 1 month to 15 years, requiring mechanical ventilation. Demographics, clinical characteristics and ventilatory parameters were recorded. Patients were followed up weekly until the 21th day after admission or discharge. Nutritional parameters included anthropometrical measurements, based on z-scores, and nutrition therapy, evaluated by the adequacy between the goals and actual intake of protein and energy. The energy adequacy was used to assess the occurrence of overfeeding. Nutritional status was classified at risk/malnourished, eutrophic and overweight/obesity. The serum albumin and fluid overload were evaluated. The inflammatory parameters were evaluated by serum Creactive protein (CRP) and cytokines tumor necrosis factor (TNF)-a, interleukin (IL)-1ß, IL-6, IL-8, IL-10 and IL-12p70, which were determined by flow cytometry. The primary outcome was duration of mechanical ventilation, and PICU and hospital length of stay, occurrence of nosocomial infection and mortality were the secondary outcomes. Mann-Whitney, Kruskall Wallis and Fisher Qui2 tests were applied. The association between nutritional, inflammatory and clinical parameters and duration of mechanical ventilation were assessed by crude and adjusted Poisson s regression for gender, age and Prognostic Index Mortality (PIM 2). The values were expressed as incidence rate ratios (IRR). P < 0.05 was considered significant. Results: A total of 23 patients were included, median age [Interquartil interval, IQR] of 7.2 [3.0; 26.7] months, with PIM 2 median of 1.7 [1.1; 11.7]%. Pneumonia was the main reason for PICU admission, 65.2% of patients had acute respiratory distress syndrome and 74% systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Median duration of mechanical ventilation was 11 [6; 21] days, median PICU length of stay 13 [7; 33] days and hospital length of stay 29.5 [18; 47] days. The incidence of mortality was 17.4%. Regarding the nutritional status on admission, 43.5% of patients were at risk/malnourished and 13% were overweight/obese. Hypoalbuminemia was observed in 91% of patients. Overfeeding was observed in 43.5% and fluid overload in 78.3%. CRP was elevated in 82.6% of patients. The IL-1ß and IL-6 concentrations were significantly higher in patients at risk/malnourished compared to eutrophic, while the concentrations of IL-6, IL-8 and IL-10 were significantly higher in overweight/obese in comparison to eutrophic patients. The risk/malnourished at admission was associated with the duration of mechanical ventilation (IRR: 1.50; 95% Confidence Interval [CI]: 1.13; 1.99) (p=0.01). Overfeeding was associated to duration of mechanical ventilation (IRR: 1.77; 95%CI: 1.45; 2.16) (p<0.001) in crude analysis, but not after adjusted analysis (IRR: 1.14 95%CI: 0.88; 1.49). Fluid overload (IRR 2.36; 95%CI: 1.65; 3.37, (p<0,001), SIRS (IRR: 1.34; 95%CI: 1.03; 1.75, p=0,029) and nosocomial infection (IRR: 1.97; 95%CI: 1.56; 2.50, p<0,001) were associated with duration of mechanical ventilation. Conclusions: Pneumonia was the main reason for PICU admission. There was observed a high prevalence of malnutrition at PICU admission. Eutrophic patients had lower concentrations of inflammatory parameters. The risk/malnourished was associated with the increase of the duration of mechanical ventilation. Overfeeding, as well, fluid overload, SIRS and nosocomial infection might were associated with the increase the duration of mechanical ventilation. Thus, the clinical care of critically ill children with respiratory failure due to pulmonary etiology should prioritize the adequacy of nutritional status and nutrition therapy, the management of fluid balance, the prevention of nosocomial infections and the protective ventilation strategies.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-04-15T13:13:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337769.pdf: 1929008 bytes, checksum: 692298af68f30825016ed25cbb39be74 (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivos: Descrever a utilização da Ventilação Não Invasiva (VNI) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital no sul do país. Analisar sua taxa de sucesso e fatores relacionados à sua falha e ao óbito hospitalar. Relatar ocorrência de complicações e aplicação de analgo-sedação durante a VNI. Métodos: Coorte observacional que incluiu pacientes em VNI, internados na UTI entre julho e novembro de 2014. Resultados: De 164 pacientes admitidos, 42 (26%) utilizaram VNI, sendo 21 submetidos à VNI inicial (13% entre todos os admitidos) e 21 pós-extubação (29% entre todos os extubados). Na amostra, a principal causa de admissão foi a insuficiência respiratória aguda (73,8%). O sucesso da VNI foi de 57% e a mortalidade hospitalar de 35%. Houve desconforto em 55% dos pacientes e a analgo-sedação foi utilizada em 60% de todos os pacientes. Relacionaram-se à falha da VNI: tempo de internação prévia a UTI = 3 dias (RC 4,33; IC95%: 1,15 Â 16,25), pH < 7,35 (RC 11,25; IC95%: 1,12 Â 112,53), instituição de cuidados paliativos (RC 7,00; IC95%: 1,53 Â 32,07) e dias de internação em UTI = 7 dias (RC 7,60; IC95%: 1,89 Â 30,50). Estiveram associados ao óbito hospitalar: maior tempo de internação prévia à UTI, instituição de cuidados paliativos e falha da VNI. Conclusões: A taxa de utilização de VNI foi semelhante à literatura e observou-se boa taxa de sucesso e ausência de complicações graves. Analgo-sedação foi utilizada na maioria dos pacientes. Fatores relacionados à falha da VNI e ao óbito hospitalar também foram semelhantes aos demais estudos.<br> / Abstract : Objective: To describe the use of noninvasive ventilation (NIV) in an Intensive Care Unit (ICU) of a Southern Brazilian hospital. To analyze NIV success rate and factors associated with its failure and with hospital mortality, and also report complications and sedation during NIV. Methods: This observational cohort study included patients that received NIV during hospitalization in the ICU, from July to November of 2014. Results: NIV was used in 42 patients of 164 admissions (26%). Of them, 21 used NIV as initial ventilatory support (13% of all admitted) and 21 used it as post-extubation support (29% of all extubated). The main cause for admission to the ICU was acute respiratory failure (73,8%). Success rate was 57% and hospital mortality was 35%. Discomfort was seen in 55% of patients and sedation was used in 60% of all patients. Variables associated to NIV failure were: hospitalization days prior to ICU admission =3 (OR 4,33; 95% CI 1,15 to 16,25), pH<7,35 (OR 11,25; 95% CI 1,12 to 112,53), institution of palliative care (OR 7,00; 95% CI 1,53 to 32,07) and length of ICU stay = 7 days (OR 7,6; 95% CI 1,89 to 30,50). Variables associated with mortality were: longer hospitalization prior to ICU admission, institution of palliative care and NIV failure. Conclusion: NIV utilization rate was similar to the literature and there was good success rate and no serious complications. Sedation was used in the majority of patients. Factors related to NIV failure and hospital mortality were also similar to other studies.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-12-20T03:16:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 342284.pdf: 976546 bytes, checksum: 4008b357687fe51147565bfc090bcfab (MD5) Previous issue date: 2016 / Introdução: Pacientes pediátricos graves são frequentemente diagnosticados com desnutrição na admissão em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), e o comprometimento do estado nutricional está associado com o desenvolvimento de desfechos clínicos desfavoráveis. Assim, para prevenir o comprometimento do estado nutricional e suas complicações durante a internação na UTIP, é essencial a identificação precoce da depleção nutricional.Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros antropométricos, bioquímicos, de terapia nutricional e clínicos com o comprometimento da circunferência do braço (CB); e avaliar a associação entre o comprometimento da CB com os desfechos clínicos, em pacientes pediátricos graves em ventilação mecânica.Métodos: Estudo de coorte prospectivo, realizado na UTIP do Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, com pacientes pediátricos graves, entre 3 meses e 15 anos de idade, de ambos os sexos. A avaliação nutricional foi realizada na admissão e após 7 dias, sendo avaliados: peso, estatura/comprimento, CB e prega cutânea triciptal, pelo escore-z dos indicadores antropométricos. A avaliação bioquímica foi composta por albumina, Proteína C-Reativa (PCR) e PCR/albumina. A TN foi avaliada pelo recebimento de TN prévia, tempo para implementação, via de administração e adequação de energia e proteína. Os dados clínicos coletados foram: Índice Prognóstico de Mortalidade 2 (PIM2), motivo da internação (clínico e cirúrgico), doenças crônicas complexas, balanço hídrico e sobrecarga de fluidos. O desfecho primário foi o comprometimento da CB em 7 dias, e os secundários foram os dias de internação, mortalidade e presença de infecção nosocomial. Foram realizados os testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney para comparação entre os pacientes com e sem comprometimento. A regressão logística foi aplicada para avaliar a associação entre variáveis clínicas e nutricionais com o comprometimento da CB, sendo realizada análise ajustada para idade e PIM 2 (Ajuste 1), e idade e sobrecarga de fluidos (Ajuste 2). Ainda, a regressão logística foi utilizada para avaliar a associação entre o comprometimento da CB com desfechos clínicos. Valor de p < 0,05 foi considerado significativo.Resultados: Foram incluídos 53 pacientes, com idade mediana de 43,8 (Intervalo Interquartil 8,7 - 124,6) meses. A prevalência de desnutrição na admissão foi 7,7%, pelo indicador índice de massa corporal-para-idade e 32% dos pacientes evoluíram com comprometimento da CB. A hipoalbuminemia na admissão esteve associada à maior chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 5,3; p = 0,013), no ajuste 1 (OR 6,8 ; p = 0,008) e ajuste 2 (OR 5,2; p = 0,020). O acréscimo de 1 g/dL de albumina na admissão esteve associado com menor chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 0,2; p = 0,017), no ajuste 1 (OR 0,2; p = 0,013), e ajuste 2 (OR 0,2; p = 0,021). Valores maiores de PCR/albumina estiveram associados com maior chance de comprometimento da CB na análise bruta (OR 11,7; p = 0,023), no ajuste 1 (OR 40,5; p = 0,018) e ajuste 2 (OR 14,1; p = 0,024). Não foram encontradas associações entre os parâmetros demográficos, clínicos e de TN, com o comprometimento da CB. Ainda, os pacientes com comprometimento da CB apresentaram maior chance de adquirir infecção nosocomial (OR 3,6; p = 0,045). Não foram encontradas associações entre mortalidade e tempo de internação, com o comprometimento da CB.Conclusão: Recomenda-se a avaliação da albumina e PCR/albumina na admissão da UTIP, para identificação precoce do risco de comprometimento do estado nutricional, avaliado pela CB, bem como das suas complicações associadas.<br> / Abstract : Background: Critically ill children are frequently diagnosed with undernutrition on admission at Pediatric Intensive Care Unit (PICU) which is associated with development of worse clinical outcomes. Thus, to prevent the impairment of nutritional status and its complications, during PICU stay, it is essential the early identification of nutritional depletion.Aim: To evaluate the association between anthropometric, biochemical, nutritional therapy (NT) and clinical parameters with the impairment of mid-upper arm circumference (MUAC); and to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes, in critically ill patients on mechanical ventilation.Methods: A prospective cohort study conducted in the PICU of the Children's Hospital Joana de Gusmão, Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, with critically ill children aged between 3 months and 15 years, of both sexes. Nutritional status assessment was performed at PICU admission and after 7 days, evaluated by z-score of weight-for-age, body mass index-for-age (BMI/A), MUAC-for-age and triceps skinfold thickness-for-age. Biochemical evaluation was composed of serum albumin, C-reactive protein (CRP) and CRP/albumin. TN was evaluated by prior TN, time to initiation, route of administration and energy and protein adequacy. Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2), diagnostic category (medical and surgical), Complex Chronic Conditions (CCC), fluid balance and fluid overload were evaluated. The primary outcome was the impairment of MUAC in 7 days, and the secondary outcomes were PICU and hospital length of stay, mortality and nosocomial infection. Chi-square test and Mann Whitney for comparison between patients with and without impairment of MUAC was applied. Logistic regression crude was used to evaluate the association between clinical and nutritional parameters with the impairment of MUAC and, it was performed analysis adjusted for age and PIM 2 (Adjustment 1), and age and fluid overload (Adjustment 2). Also, logistic regression was used to evaluate the association between the impairment of MUAC with clinical outcomes. P value < 0.05 was considered significant.Results: There were included 53 patients, with median age of 43.8 (Interquartile range 8.7 - 124.6) months. The prevalence of undernutrition at admission was 7.7% according BMI/A and, 32% of the patients developed impairment of MUAC. Hypoalbuminemia at admission was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 5.3; p = 0.013), in adjustment 1 (OR 6.8; p = 0.008) and in adjustment 2 (OR 5.2; p = 0.020). The increase of 1 g/dL of albumin was associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 0.2; p = 0.017), in adjustment 1 (OR 0.2; p = 0.013) and in adjustment 2 (OR 0.2; p = 0.021). Higher values of CRP/albumin were associated with the impairment of MUAC in the crude analysis (OR 11.7; p = 0.023), in adjustment 1 (OR 40.5; p = 0.018) and in adjustment 2 (OR 14.1; p = 0.024). There were no association between demographic, clinical and NT parameters with the impairment of MUAC. Patients with impairment of MUAC were more likely to acquire nosocomial infections (OR 3.6; p = 0.045) and there were no association between the impairment of MUAC and mortality and length of stay.Conclusion: It is recommended the evaluation of albumin and CRP/albumin at PICU admission for early identification of the risk of nutritional status impairment, evaluated by MUAC, and its possible consequences.

Made available in DSpace on 2015-08-20T17:09:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-27. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-20T17:26:10Z : No. of bitstreams: 1 000840455.pdf: 703216 bytes, checksum: b7377910cd0cf18a9473841539933c24 (MD5) / Klein, A. V. Comparação entre a variação da pressão de pulso e o índice de variabilidade pletismográfica como índices dinâmicos de pré-carga em cães anestesiados com isoflurano submetidos à hemorragia hipotensiva seguida por reposição volêmica. 72 p. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2015. A variação da pressão de pulso (VPP) e índice de variabilidade pletismográfica (IVP) são parâmetros úteis para identificar os indivíduos onde o aumento da pré-carga obtido pela expansão volêmica resultará em elevação do índice sistólico (IS) e do índice cardíaco (IC). Este estudo objetivou comparar a VPP e o IVP como índices dinâmicos de pré-carga em cães anestesiados com isoflurano submetidos à hemorragia hipotensiva, seguida pela reposição volêmica (RV) com sangue autólogo. Em um estudo prospectivo, sete cães adultos pesando 25,1 ± 3,4 kg (média ± desvio padrão) foram anestesiados com isoflurano e submetidos à ventilação com volume controlado (volume corrente: 12 mL/kg) com o emprego do bloqueador neuromuscular atracúrio. As concentrações expiradas de isoflurano, ajustadas para manter a pressão arterial média (PAM) em 65 mmHg (±5 mmHg de variação) antes da hemorragia, foram mantidas constantes durante o estudo. O débito cardíaco foi obtido através da técnica de termodiluição pulmonar, enquanto a VPP e o IVP foram obtidos através da pressão arterial invasiva e através de um sensor de oxímetro de pulso posicionado na língua, respectivamente. As variáveis estudadas foram coletadas antes da hemorragia (momento basal), após a retirada de sangue até a redução da PAM para 45 mmHg (± 5 mmHg de variação) e após a RV com sangue autólogo durante 30 minutos. A hemorragia diminuiu significativamente (P < 0,05) o IS e o IC em relação ao momento basal, enquanto a RV normalizou estas variáveis. A VPP e o IVP aumentaram... / Klein, A. V. Comparison of changes in pulse pressure variation and in plethysmographic variability index induced by hypotensive hemorrhage followed by volume replacement in isoflurane-anesthetized dogs. 72 p. Dissertation (MSc) - School of Medicine, São Paulo State University, Botucatu, 2015. The pulse pressure variation (PPV) and the pletysmographic variability index (IVP) are parameters that may identify individuals in which an increase in preload achieved by volume expansion will result in an increase in stroke index (SI) and in cardiac index (CI). This study aimed to compare the PPV and the PVI as dynamic preload indexes in isoflurane-anesthetized dogs undergoing hypotensive hemorrhage followed by volume replacement (VR) with autologous blood. In a prospective study, seven adult dogs weighing 25,1 ± 3,4 kg (mean ± standard deviation) were anesthetized with isoflurane under volume controlled ventilation (tidal volume: 12 mL/kg) and atracurium neuromuscular blockade. End-tidal isoflurane concentrations, adjusted to maintain mean arterial pressure (MAP) at 65 mmHg (± 5 mmHg range) before hemorrhage, were maintained constant throughout the study. Cardiac output was measured by the pulmonary thermodilution technique, while PPV and PVI were derived from invasive blood pressure from a pulse oxymeter placed in the tongue, respectively. Variables were recorded before hemorrhage (baseline), after withdrawing blood until MAP was decreased to 45 mmHg (± 5 mmHg range), and after VR with autologous blood over 30 minutes. Hemorrhage significantly (P < 0.05) decreased SI and CI from baseline; while VR normalized these variables. The PPV and PVI significantly increased from baseline after hemorrhage. Changes from baseline induced by hemorrhage were significantly higher for PPV (11 ± 5%) than for PVI (5 ± 5%). After VR, PPV returned to baseline while PVI decreased significantly from baseline. Changes from hemorrhage induced by VR were ...

Objetivos: Avaliar a influência da adição de clonidina a sedação e analgesia com morfina e midazolan em infusão contínua em crianças submetidas à ventilação mecânica. Métodos: Estudo randomizado, duplo cego e placebo controlado, realizado na UTI Pediátrica do Hospital Geral de Caxias do Sul. Incluídas crianças submetidas à ventilação mecânica que utilizaram morfina e midazolan em infusão contínua. Foram randomizados a receber clonidina (5 μg/kg/cada 8 horas) ou placebo associados a infusão dos sedativos. Diariamente eram anotadas as doses infundidas nas 24 horas, assim como as doses de sedação intermitente e aplicado o escore de Finnegan para definir e quantificar abstinência. Os grupos foram comparados quanto a doses de sedativos administradas, tempo de uso de infusão contínua, presença e duração da abstinência.Resultados: Foram incluídas 69 crianças (31 no grupo clonidina e 38 no placebo). Completaram o estudo 59 pacientes, 25 no grupo clonidina e 34 no placebo. Os grupos foram semelhantes nas características gerais (peso, idade, sexo, indicação de ventilação mecânica). Não houve diferença nas doses de sedativos utilizadas, tanto em infusão contínua quanto intermitente. A prevalência da abstinência foi semelhante (72 e 75%, respectivamente), da mesma forma que sua duração, além de não haver diferença no tempo de ventilação mecânica. Conclusão: Neste estudo, a adição de clonidina ao esquema de sedação não influiu nas doses diárias e cumulativas de sedativos utilizados e também não alterou a prevalência ou a evolução da abstinência. Atribuímos à ausência de eficácia ao elevado grau de sedação utilizado neste serviço para crianças em ventilação mecânica. / Objective: To evaluate the sedative effect of associating clonidine to the morphine plus midazolan intravenous infusion in children submitted to mechanical ventilation Methods: Randomized, double blind, placebo controlled, carried through clinical assay in the PICU of the Hospital Geral of Caxias do Sul. It has been enclosed children submitted to mechanical ventilation, which had used morphine and midazolan in continuous infusion. It’s had been randomized to received clonidine (5μg/kg/8/8h) and placebo associated to infusion of sedative. Daily it’s written the administered doses in the 24 hours, beyond the doses of intermittent sedation and the Finnegan Score applied to define and to quantify the withdrawal. The groups had been compared to managed doses of sedatives, time of use of continuous infusion, presence and duration of the abstinence. Results: 69 patients had been enclosed to project (31 in clonidine group and 38 in the placebo group). The two groups had been similar in general characteristics (weight, age, gender, indication of mechanical ventilation). It did not have difference in the midazolan and morphine doses used between the groups, in the necessity of extra sedation as well. 59 patients had completed the study, 25 in clonidine group and 34 in placebo group. The prevalence of the abstinence was similar (72% and 75%, respectively), in the same way that its duration. It hasn’t been any difference in the mechanical ventilation time also. Conclusion: The clonidine did not show effectiveness in the evolution of the abstinence in this study, probably for objectives of sedation used in this service.

Introdução: O uso da pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) não é sugerido como técnica de desmame. O EPAP pode previnir o colapso das vias aéreas durante a expiração. Objetivo: O objetivo deste trabalho é verificar se a utilização da pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) apresenta benefícios na redução da hiperinsuflação dinâmica com redução do trabalho respiratório e melhora da oxigenação em pacientes submetidos ao processo de desmame da ventilação mecânica. Material e Métodos: Quarenta pacientes submetidos à ventilação mecânica por um período maior que 48 horas em 2 unidades de terapia intensiva foram avaliados prospectivamente em um estudo randomizado controlado cruzado. Todos os pacientes foram submetidos métodos de ventilação de pressão de suporte (PSV), tubo-t e EPAP, durante 30 minutos, com um período de descanso de 30 minutos entre cada método. Os pacientes foram monitorizados pelo VenTrack (Novametrix, EUA). As variáveis estudadas, mensuradas no minuto 1, 15 e 30, foram: PEEP intínseca (PEEPi), trabalho respiratório (WOBtotal), frequência respiratória (f), volume de ar corrente (Vt) e saturação periférica de oxigênio (SaO2). A amostra geral foi analisada e dividida em subgrupos DPOC (n= 14) e não-DPOC (n=26), traqueostomizados (n=15) e não-traqueostomizados (n=25). As comparações foram feitas pela Análise de Variância (ANOVA) e teste-t. O nível de significância foi de 95%. Resultados: PEEPi DPOC e não-DPOC minuto 1 (0,014 + 0,03 versus 0,17 + 0,38 cmH2O) e minuto 15 (0,042 + 0,13 versus 0,41 + 0,78 cmH2O) (p<0,05). No subgrupo não-traqueo, nos métodos de PSV15 (0,26 + 0,5 cm H2O) e EPAP15 (0,02 + 0,07 cm H2O), assim como PSV 30 (0,21 + 0,4 cm H2O) e EPAP 30 (0,02 + 0,1 cm H2O) (p<0,05). Para traqueo vs não-traqueo, no método EPAP minuto 1 (PEEPi traqueo 0,58 + 0,94 cm H2O; PEEPi não-traqueo 0,08 + 0,28 cmH2O) e minuto 15 (PEEPi traqueo 0,91 + 2,06 cm H2O; PEEPi não-traqueo 0,02 + 0,07 cmH2O) (p<0,05). Em relação ao WOBtotal houve um aumento significativo no método EPAP em relação ao tubo-t na análise geral da amostra (p<0,05). A f mostrou-se maior no método EPAP para o subgrupo não-DPOC e não-traqueo (minutos 1, 15 e 30). A SaO2 foi maior no subgrupo PSV quando comparada com tubo-t na análise geral da amostra, (p<0,05) Conclusões: A EPAP não demonstrou redução na PEEPi na análise geral da amostra, subgrupo DPOC, não-DPOC e traqueostomizados. Houve redução na PEEPi no grupo não-traqueostomizados. Houve aumento do WOBtotal com o uso da EPAP. Neste estudo a EPAP não demonstrou vantagens em relação aos outros métodos. / Introduction: The use of expiratory positive airway pressure was not suggested as a weaning technique.The EPAP can prevent the airway collapse during expiration. Goal: This study aims to verify whether use of positive expiratory pressure in airways assists in the reduction of dynamic hyperinsufflation, with reduction of work of breathing and improvement of oxygenation in patients undergoing weaning from mechanical ventilation. Material and Methods: Forty patients who need mechanical ventilation for more than 48 hours in 2 intensive care units were evaluetad in a randomized crossover study. All patients were submitted to pressure support ventilation (PSV), t-tube and EPAP method, during 30 minutes, with a rest time of 30 minutes between each method. They were monitored by VenTrack (Novametrix, EUA). All examined variables measured in time 1, 15 and 30, were: intrinsic PEEP (PEEPi), work of breathing (WOBtotal), respiratory rate (f), tidal volume (Vt) and arterial oxygen saturation (SaO2). A general analysis of the entire sample (n=40) was performed and divided in COPD (n= 14) and non-COPD subgroups (n=26), tracheostomized (n=15) and non-tracheostomized subgroups (n=25). Comparison were done by one way analysis (ANOVA) and t-test. The level of significance was 95%. Results: PEEPi COPD and non-COPD time 1 (0.014 + 0.03 versus 0.17 + 0.38 cmH2O) and time 15 (0.042 + 0.13 versus 0.41 + 0.78 cmH2O) (p<0.05). For non-tracheo subgroup, in PSV15 (0.26 + 0.5 cm H2O) and EPAP15 (0,02 + 0.07 cm H2O) methods, likewise PSV 30 (0.21 + 0.4 cm H2O) and EPAP 30 (0.02 + 0.1 cm H2O) methods (p<0.05). For tracheo vs non-tracheo, in EPAP time 1 (PEEPi tracheo 0.58 + 0.94 cm H2O; PEEPi non-tracheo 0.08 + 0.28 cmH2O) and time 15 (PEEPi tracheo 0.91 + 2.06 cm H2O; PEEPi non-tracheo 0.02 + 0.07 cmH2O) (p<0.05). Differences found demonstrated greater work of breathing in EPAP when compared to t-tube in all groups (p<0.05). Respiratory rate was significantly higher in EPAP method in the non-COPD and non-tracheo subgroup (time 1, 15 e 30). The SaO2 was higher in the PSV subgroup comparing with t-tube in the entire sample (p<0.05). Conclusions: The EPAP did not showed reduction in PEEP in the entire sample analysis, COPD , non-COPD and tracheostomized subgroups. There was a reduction in PEEPi in non-tracheostomized group. There was an increase in WOBtotal with the use of EPAP. In this study the EPAP did not show any advantage among the others methods.

Orientador: José Roberto Fioretto / Banca: Rossano Cesar Bonatto / Banca: Mário Ferreira Carpi / Banca: Marcelo Barciela Brandão / Banca: Regina Gricolli César / Resumo: Não disponível / Abstract: Not available / Doutor

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-07-31. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:58Z : No. of bitstreams: 1 000860328.pdf: 2119034 bytes, checksum: 0a3650234ea27f17dac36f4e7529cbfd (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) ocorre em pacientes em unidades de tratamento intensivo (UTI) com grande frequência sendo ocupando o primeiro lugar dentre infecções adquirida em sistemas de saúde. Os agentes mais frequentes isolados de PAV são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, os quais variam em frequência de acordo com o centro de estudo. A resistência a oxacilina (MRSA - Methicillin Resistant S. aureus) é amplamente disseminada em hospitais, além dessa espécie carrear diversos fatores de virulência. Dessa forma esse trabalho teve como principal objetivo verificar a influência dos fatores do hospedeiro bem como fatores microbiológicos no desfecho pneumonia com ênfase no estudo genético de S. aureus. Assim foi realizado uma coorte prospectiva de pacientes nas primeiras 48 horas da ventilação mecânica. Foram realizadas duas visitas semanais por até oito semanas para a coleta de aspirado traqueal e dados clínicos. Nos isolados de S. aureus foi traçado o perfil de resistência, clonal por PFGE, tipo sequencial por MLST, virulência, expressão de proteína A e alfa toxina por Western Blot, caracterização e quantificação de PMSs. S. aureus foi a espécie mais isolada na UTI onde 66% desses isolados participaram de eventos infecciosos do sistema respiratório, seguido por Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. MRSA foi isolado numa frequência de 43% classificados como SCCmec tipos I (4%), II (78%) e IV (17%), sendo que 45% desses foram isolados de pacientes com PAV. Os fatores de virulência mais frequentes foram icaA, hla e hld. A análise por PFGE das amostras de pacientes com PAV revelou a presença de grande diversidade clonal. Os tipos sequenciais mais frequentes foram ST105, ST5 e ST398. Fatores de risco independentes para o desfecho PAV por S. aureus foram a produção de PSMbeta 2, gene sea e presença de neoplasia sólida, enquanto os genes hlb e sea estavam... / Ventilator associated pneumonia (VAP) is the first cause of hospital acquired infections in patients in Intensive Care Units (ICU). The most frequent infectious agents isolated in VAP are Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, which vary according to the hospital. S. aureus methicillin resistant (MRSA) is frequently found in hospital environment, additionally this specie carry several virulence factors responsible to tissue invasion. Thereby, the aim of this work was verify the influence of host factors as well as the microbiologic factors in pneumonia outcome with emphasis in S. aureus genetic study. The study design was a cohort study including patients in the first 48 hours of mechanical ventilation and followed up twice a week for up to 8 weeks. More profound analysis was conducted for S. aureus isolates accessing the resistance profile, clonal characteristics by PFGE, sequence type by MLST, virulence by PCR, protein A and alpha toxin expressions by Western Blot, HPLC for PSM expressions. S. aureus was the most isolated specie in ICU and 66% of the isolates were causing respiratory infections. The frequency of MRSA in our ICU was 43% and the SCCmec types were I (4%), II (78%) e IV (17%). The most frequent virulence factors were icaA, hla e hld. The clonal profile of strains isolated from VAP showed a variety of strains not clustered. The most frequent sequence types in this study were ST105, ST5 and ST398. Independent risk factors for S. aureus VAP were PSMbeta 2 production, the presence of sea gene and solid cancer, while the presence of hlb and sea genes were associated to death. Trauma was the only predictor factor associated to VAP. Regarded to the stratification according to pathogen type, we found that trauma was a risk factor to S. aureus VAP and also for Enterobacteriacea, which also included belonging to female gender and presenting central nervous system disease. Age and steroids usage ...

Orientador: Maria de Lourdes Ribeiro de Souza da Cunha / Banca: Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza / Banca: Ricardo de Souza Cavalcante / Banca: Antnio Carlos Campos Pignatari / Resumo: Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) ocorre em pacientes em unidades de tratamento intensivo (UTI) com grande frequência sendo ocupando o primeiro lugar dentre infecções adquirida em sistemas de saúde. Os agentes mais frequentes isolados de PAV são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, os quais variam em frequência de acordo com o centro de estudo. A resistência a oxacilina (MRSA - Methicillin Resistant S. aureus) é amplamente disseminada em hospitais, além dessa espécie carrear diversos fatores de virulência. Dessa forma esse trabalho teve como principal objetivo verificar a influência dos fatores do hospedeiro bem como fatores microbiológicos no desfecho pneumonia com ênfase no estudo genético de S. aureus. Assim foi realizado uma coorte prospectiva de pacientes nas primeiras 48 horas da ventilação mecânica. Foram realizadas duas visitas semanais por até oito semanas para a coleta de aspirado traqueal e dados clínicos. Nos isolados de S. aureus foi traçado o perfil de resistência, clonal por PFGE, tipo sequencial por MLST, virulência, expressão de proteína A e alfa toxina por Western Blot, caracterização e quantificação de PMSs. S. aureus foi a espécie mais isolada na UTI onde 66% desses isolados participaram de eventos infecciosos do sistema respiratório, seguido por Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. MRSA foi isolado numa frequência de 43% classificados como SCCmec tipos I (4%), II (78%) e IV (17%), sendo que 45% desses foram isolados de pacientes com PAV. Os fatores de virulência mais frequentes foram icaA, hla e hld. A análise por PFGE das amostras de pacientes com PAV revelou a presença de grande diversidade clonal. Os tipos sequenciais mais frequentes foram ST105, ST5 e ST398. Fatores de risco independentes para o desfecho PAV por S. aureus foram a produção de PSMbeta 2, gene sea e presença de neoplasia sólida, enquanto os genes hlb e sea estavam... / Abstract: Ventilator associated pneumonia (VAP) is the first cause of hospital acquired infections in patients in Intensive Care Units (ICU). The most frequent infectious agents isolated in VAP are Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, which vary according to the hospital. S. aureus methicillin resistant (MRSA) is frequently found in hospital environment, additionally this specie carry several virulence factors responsible to tissue invasion. Thereby, the aim of this work was verify the influence of host factors as well as the microbiologic factors in pneumonia outcome with emphasis in S. aureus genetic study. The study design was a cohort study including patients in the first 48 hours of mechanical ventilation and followed up twice a week for up to 8 weeks. More profound analysis was conducted for S. aureus isolates accessing the resistance profile, clonal characteristics by PFGE, sequence type by MLST, virulence by PCR, protein A and alpha toxin expressions by Western Blot, HPLC for PSM expressions. S. aureus was the most isolated specie in ICU and 66% of the isolates were causing respiratory infections. The frequency of MRSA in our ICU was 43% and the SCCmec types were I (4%), II (78%) e IV (17%). The most frequent virulence factors were icaA, hla e hld. The clonal profile of strains isolated from VAP showed a variety of strains not clustered. The most frequent sequence types in this study were ST105, ST5 and ST398. Independent risk factors for S. aureus VAP were PSMbeta 2 production, the presence of sea gene and solid cancer, while the presence of hlb and sea genes were associated to death. Trauma was the only predictor factor associated to VAP. Regarded to the stratification according to pathogen type, we found that trauma was a risk factor to S. aureus VAP and also for Enterobacteriacea, which also included belonging to female gender and presenting central nervous system disease. Age and steroids usage ... / Doutor

Orientador: Jose Reinaldo Cerqueira Braz / Banca: Regina Helena Garcia Martins / Banca: Flora Margarida Barra Bisinotto / Banca: Luiz Vicente Garcia / Banca: Artur Udelsmann / Resumo: Durante anestesia geral com intubação traqueal para manutenção das vias aéreas, a umidificação e o aquecimento artificial dos gases inalados são essenciais para a prevenção de alterações na mucosa traqueobrônquica e diminuição do risco de hipotermia não intencional durante a cirurgia. A estação de trabalho de anestesia Primus (Dräger, Lübeck, Alemanha) tem placa de metal aquecida, situada na parte expiratória do circuito, para a prevenção da condensação de água no sistema respiratório. Esta placa aquecida também pode ajudar na manutenção da temperatura do gás no circuito respiratório em valores adequados. O presente estudo teve como objetivo a determinação da temperatura esofágica e da temperatura e umidade dos gases anestésicos no circuito respiratório do aparelho Primus da Dräger usando baixo fluxo de gases frescos (FGF) associado ou não ao uso do permutador de calor e umidade (PCU). Participaram do estudo trinta pacientes adultas com estado físico ASA I e II submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos sob ventilação com baixo FGF de 1 L.min-1 com ou sem PCU durante anestesia geral com sistema circular respiratório com absorvedor de CO2. Todas as pacientes receberam aquecimento ativo da superfície cutânea por meio de manta térmica colocada sobre os membros inferiores. A temperatura e umidades relativa e absoluta dos Introdução e Literatura 6 gases e a temperatura esofágica foram medidas aos 15 minutos (tempo controle) após instalação do sistema de ventilação nas pacientes e, então, a cada 30 minutos até 120 minutos após o tempo controle. A temperatura e a umidade relativa e absoluta dos gases inalados no grupo com baixo FGF ao PCU apresentaram valores mais elevados comparados aos do grupo com baixo FGF sem PCU (p < 0,05). Não houve redução na temperatura... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In general anesthesia with endotracheal intubation, maintenance of airway humidity and temperature is important to prevent damage to the tracheobronchial mucosa and to risk the drop in body temperature during surgery. The anesthesia Primus's work station (Dräger, Lübeck, Germany) has a built-in hot plate coupled to heat expired gases to prevent water condensation in the breathing system, but this heating plate also may help maintaining gas temperature in the respiratory system at adequate levels. In the present study, we measured the inspired gas temperature and humidity of the anesthetic circuit in the Dräger Primus machine using low fresh gas flow with or without a heat and moisture exchanger (HME). Thirty adult ASA I and II women patients scheduled to gynaecologic surgeries were randomly assigned into two groups to received low fresh gas flow of 1 L.min-1 with or without HME in the circle anesthesia system. All patients received active skin-surface warming with a specific blanket from a warming device. Relative humidity, absolute humidity, and temperature of inspired gases and esophageal temperature were measured at 15 min and then every 30 min up to 120 min after the installation of the respiratory system. There was a significantly higher relative humidity, absolute humidity and temperatures of the inspired gases in the HME group compared to without HME group (p < 0.05). The esophageal temperature did not decrease in Introdução e Literatura 8 the group HME (p > 0.05), but decreased significantly intraoperatively in without HME group (p < 0.05). Low-flow with the breathing system of the Dräger Primus anesthesia workstation have inherent humidifying properties sufficient to reduce the risk of respiratory tract dehydration only after 90 minutes of anaesthesia. The addition of HME improves the inspiratory absolute humidity, relative humidity and temperature of the anesthetic... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor