Avec le vieillissement de la population qui touche les pays industrialisés, les défis entourant l'alimentation des usagers des établissements de santé, pour la plupart âgés, ne diminueront pas dans le futur. La malnutrition est d'ailleurs un problème courant dans ces établissements. Même si les établissements de santé québécois ont uniformisé, dans les dernières années, plusieurs pratiques en ce qui a trait à leur offre alimentaire, aucun outil standardisé n'est utilisé dans ces établissements pour évaluer et suivre la qualité de leur offre alimentaire. Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a donc confié à l'Observatoire de la qualité de l'offre alimentaire (ci-après nommé Observatoire) le mandat de réaliser une étude des outils existants de mesure de la qualité de l'offre alimentaire pour les établissements du réseau de la santé. Ce projet de maîtrise a posé les bases de ce grand projet en souhaitant d'abord identifier les outils existants dans la littérature grise et scientifique. Pour y arriver, une revue systématique a été complétée. Celle-ci a permis l'identification de 77 outils uniques publiés dans les vingt dernières années, catégorisés ainsi : a) les outils évaluant la perception des répondants à l'égard de la qualité de l'offre alimentaire (n=60); b) les outils évaluant les caractéristiques des menus (n=14); et c) les outils évaluant chacun de ces deux aspects (n=3). Deux outils (Capra 2005 et Naithani 2009) ont également été identifiés comme des outils « mères », c'est-à-dire qu'ils en ont généré plusieurs autres. En somme, cette revue systématique a démontré qu'en l'absence d'une mesure de référence « étalon d'or » pour évaluer la qualité de l'offre alimentaire, divers outils ont été développés pour répondre aux différents besoins des établissements de santé. Des travaux futurs sont nécessaires dans le but de développer un outil modulable pour tous ces établissements. / With the aging of the population affecting all industrialized countries, the challenges surrounding the nutrition of patients in healthcare facilities, most of whom are elderly, will not diminish in the coming years. Malnutrition is a common problem in hospitals and nursing homes around the world. Even if the healthcare facilities in Quebec have standardized several practices in recent years with respect to their food supply, the fact remains that to date, no standardized tool is used in these institutions to evaluate and monitor the quality of their food supply. The Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) has therefore mandated the Observatoire de la qualité de l'offre alimentaire (hereinafter referred to as the Observatory) to conduct a study of existing tools for measuring the quality of the food supply in healthcare facilities. This master's project laid the groundwork for this major project by first identifying, in the scientific and grey literature, existing tools. To achieve this objective, a systematic review was completed and allowed the identification of 77 unique tools published in the last twenty years, categorized into three categories: a) tools assessing the respondents' perception of the quality of the food offer (n=60); b) tools assessing the characteristics of the menus (n=14); and c) tools assessing each of these two aspects (n=3). Two tools (Capra 2005 and Naithani 2009) were identified as "mother" tools, meaning that they generated several other tools. In short, this systematic review shows that, in the absence of a "gold standard" for assessing food supply's quality in healthcare facilities, various tools were developed in response to different needs. It is therefore necessary to keep moving forward work in this area in the aim of developing and implementing a reliable, standardized, and adaptable tool for the different types of healthcare facilities.

Au Québec comme ailleurs, l'histoire de l'alimentation a longtemps ressorti aux registres de l'anecdote et du pittoresque. Mais au-delà de la mythologie tenace du Canadien bon vivant et amateur de bonne chère, l'alimentation et le mangeur ont une histoire qui dépasse considérablement l'espace restreint où on a voulu l'enfermer: il s'agit d'un chapitre particulièrement dense de l'histoire de l'homme, rejoint à la fois comme producteur et comme consommateur, dans ses attitudes mentales et ses comportements les moins conscients, jusque dans son corps même. Le domaine est vaste, assurément, qui intéresse tout autant la physiologie, la nutrition et la médecine, que la culture et l'économie. C'est pourquoi l'historien ne doit pas hésiter à y puiser largement. Farce qu'elles concernent des groupes relativement bien circonscrits, et peut-être surtout parce qu'elles débordent largement l'intérêt immédiat de ces groupes pour interroger de toutes parts l'ensemble de la société, les archives des collectivités —ici celles de l'hôpital de Québec sous le régime français— se révèlent d'une richesse incomparable. Elles ont permis de déployer l'enquête dans trois directions. Celle d'abord de l'économie alimentaire de l'Hôtel-Dieu, ou l'étude des revenus et des dépenses, des prix et du panier de provision, des achats et de l'approvisionnement, participe à la mise en lumière des principales déterminations économiques du comportement de consommation des malades. Le monde des représentations ensuite, qui permet de dresser la liste-type des goûts moyens de la société avec ses produits préférés ou tolérés et ceux que l'on ne consomme guère. Ces préférences, esquissées en premier lieu dans les choix et les associations alimentaires, s'expriment encore dans les accommodements et les usages de la table. L'étude de la ration proprement dite, du bilan calorique, minéral et vitaminique, vient en dernier lieu puisque c'est l'aspect le moins conscient du comportement alimentaire, même si une connaissance implicite des besoins de l'organisme guide le mangeur vers un minimum d'équilibre. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

À ce jour, la majorité des écoles secondaires ont retiré la malbouffe de leur menu pour la remplacer par des aliments santé. Il est donc avantageux pour leur santé que les élèves consomment un repas acheté à l'école ou apporté du domicile plutôt qu'un repas provenant d'un restaurant à service rapide à proximité de leur école. Malheureusement, un nombre important d'élèves ne restent pas à l'école pour dîner et vont plutôt consommer un repas dans ces établissements. Le but de ce projet consistait à développer, mettre en oeuvre et évaluer une intervention visant à encourager les élèves d'une école secondaire à rester à l'école pour dîner. Le premier volet visait à identifier les déterminants du comportement à l'étude à l'aide de deux questionnaires basés sur la Théorie du comportement planifié. Au total, 52,3 % des 153 répondants étaient restés manger à l'école à tous les jours au cours des deux semaines précédant l'enquête. Les analyses ont démontré que l'intention était le seul prédicteur du comportement et que cette intention était déterminée par la norme descriptive, la perception du contrôle et l'attitude. Le deuxième volet portait sur l'élaboration d'un programme d'intervention à partir des informations issues du premier volet. Les interventions qui ciblaient les élèves et leurs parents ont pris diverses formes, c.-à-d. messages électroniques, affiches, ateliers culinaires, jeu-questionnaire, dépliants, théâtre d'improvisation, tirage, conférence, etc. Le troisième volet consistait à mettre en oeuvre et évaluer les interventions. Un devis quasi expérimental comprenant une école expérimentale (n = 129) et une école témoin (n = 112) a été utilisé. Les répondants ont rempli un questionnaire autoadministré à deux reprises (pré- et post-intervention). Comparativement à l'école témoin, dans l'école expérimentale il a été observé une augmentation significative du nombre de jours moyen où les élèves sont restés à l'école pour dîner et de la proportion des élèves qui sont restés à l'école pour dîner tous les jours. Ce projet devrait être utile pour guider les autorités gouvernementales, intervenants scolaires et professionnels de la santé dans le développement d'interventions chez les élèves et leur famille afin de favoriser une meilleure alimentation chez les adolescents et prévenir l'obésité.

Au Québec, 86% des écoles primaires ont été construites avant 1975, à une époque où les services de garde étaient inexistants et la plupart des mères au foyer. Elles accueillent désormais la majorité des élèves pour dîner, dans des locaux n'ayant pas été prévus à ces fins. Étant donné qu'elles devront être rénovées prochainement pour pallier à leur vétusté, cela constitue une opportunité unique pour les adapter de manière à mieux accommoder ces fonctions et soutenir l'adoption de saines habitudes de vie (SHV) chez les jeunes. Quel type d'outil d'aide à la décision permettrait d'établir efficacement un diagnostic sur ces questions à l'échelle provinciale ? Ce mémoire relate en trois temps le développement d'un tel outil diagnostic : 1) d'abord, à partir d'une recension des études scientifiques sur les liens entre milieu bâti et SHV dans les écoles primaires ainsi que des outils d'évaluation associés; 2) ensuite, à partir d'un état de la situation des services de garde en milieu scolaire québécois; 3) enfin, à travers le développement et le prétest d'un outil diagnostique auprès du milieu scolaire. La recension des écrits révèle que les cours d'école et le mobilier de classe sont les plus étudiés. Les questionnaires et outils d'évaluation recensés se sont avérés incomplets pour évaluer l'ensemble des aspects du contexte de repas. Le portrait de la situation québécoise, basée sur une enquête auprès des services de garde en milieu scolaire (ASGEMSQ, 2015) et l'évaluation in situ de locaux scolaires utilisés pendant la période des repas (GIRBa, 2016), a permis d'identifier plusieurs obstacles à son bon déroulement avec plusieurs conséquences néfastes sur la convivialité des repas. C'est à partir de ces données qu'une première version d'un outil d'autodiagnostic a été développée. Celui-ci a ensuite été prétesté et des modifications ont été apportées suite aux suggestions des participants.

Problématique : La société québécoise affiche un intérêt marqué vers des systèmes alimentaires durables, visant à maintenir la santé humaine et de la planète par l’entremise des aliments nutritifs, tout en favorisant le développement économique et social. Dans cette perspective, les gestionnaires de services alimentaires d’établissements de santé peuvent privilégier des pratiques de menus durables (PMD). Peu de recherches existent sur les PMD dans ce contexte, et il s’avère donc important d’étudier leur faisabilité dans les établissements de santé québécois. Objectif : Cette étude vise à évaluer la faisabilité de l’adoption de PMD dans les services alimentaires des établissements de santé québécoises. Méthodologie : Suivant une approche d’application de connaissances intégrée et en partenariat avec le programme Nourrir la Santé (Fondation McConnell), une étude qualitative a été réalisée au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de dix-sept gestionnaires de services alimentaires, recrutés par échantillonnage intentionnel dans dix des trente établissements de santé du Québec. La théorie révisée de la diffusion des innovations, décrivant les neuf déterminants principaux liés aux processus de diffusion d’une innovation (les PMD) dans un système social complexe (les organisations de santé), a structuré la collecte et l’analyse des données. Résultats : Les gestionnaires rapportent être motivés par les PMD. Toutefois, la mise en oeuvre d’actions concrètes s’avère difficile par manque de priorisation organisationnelle. Les défis, plus nombreux que les éléments facilitateurs, incluent la complexité perçue des PMD, le contexte du système de santé, le manque considérable de ressources et l’absence de politiques claires du Ministère de la Santé. Pour une meilleure adoption des PMD, les gestionnaires de services alimentaires ont besoin d’un soutien organisationnel accru, des directives ministérielles claires et plus de collaboration entre tous les acteurs du système alimentaire. Discussion : Cette recherche contribue à une compréhension approfondie de l’expérience de gestion en matière d’adoption de PMD dans divers contextes régionaux et institutionnels. Les résultats suggèrent un besoin de création de partenariats, ainsi que du soutien et des stratégies pouvant éliminer les barrières principales à l’adoption de PMD. / Background: In many societies, as in Quebec, there is an increased interest towards sustainable food systems. Food sustainability aims to maintain human and planetary health through nutritious food, all the while promoting economic and social development. In this perspective, foodservice managers in healthcare institutions can prioritize sustainable menu practices (SMPs). As there is little research on SMPs in this context, it is of uttermost importance to understand their feasibility in healthcare institutions. Objective: This study aimed to analyze the feasibility of adopting SMPs in Quebec healthcare institutions. Methods: Following an integrated knowledge translation and exchange approach and in partnership with Nourish (McConnell Foundation), a qualitative study was carried out using semi-structured interviews with seventeen foodservice managers, recruited through purposeful sampling in ten of thirty healthcare institutions in Quebec. The revised Diffusion of innovations theory, describing the nine principal determinants of the processes of the diffusion of an innovation (SMPs) in a complex social system (healthcare organization), structured the interview guide for data collection and the codebook for data analysis. Results: Managers report being motivated by food sustainability, however this does not always translate to concrete actions due to its lack of prioritization in foodservices. Challenges to adopt and implement SMPs are considerably more recurrent than facilitators. Key barriers include perceived SMP complexity, the context of the healthcare system, a substantial lack of resources and shortfalls in clear political directives from Ministry of Health. Amongst enhanced support and ministry guidance, foodservice managers need increased collaboration between all food system actors for better SMP adoption. Discussion: This research contributes to in-depth understanding of the managerial experience in SMP adoption in various regional and institutional settings. Findings suggest the need for food system partnerships, as well as support and strategies that would remove important barriers in SMP adoption.

Contexte. Plusieurs déterminants influencent les pratiques alimentaires des jeunes Québécois. Les aliments offerts dans les établissements scolaires ainsi que les politiques publiques figurent parmi ces facteurs d’influence. En 2011, la Commission scolaire de Montréal (CSDM) a adapté la Politique pour une saine alimentation. Toutefois, depuis sa parution, très peu de données concernant l’application de la politique des écoles de la CSDM ont été recueillies. Objectifs. Évaluer la satisfaction et la perception des élèves de troisième cycle du primaire et du secondaire à l’égard des services alimentaires de la CSDM. Méthode. Soixante-cinq écoles primaires et 27 écoles secondaires ont été ciblées par cette enquête. La collecte de données s’est déroulée sur une période de six semaines par le biais de deux questionnaires distincts disponibles sur le site internet Fluid Survey. La satisfaction et la perception des élèves ont été évaluées à l’aide de questions portant sur leur utilisation du service alimentaire, leurs préférences, ainsi que leurs attitudes et opinions. Analyse statistique. À partir des résultats obtenus, des statistiques descriptives ont été générées. De plus, des tests de Chi-deux ont été produits afin d’évaluer l’association de certaines variables. Résultats. Au total, 4 446 questionnaires ont été retenus aux fins d’analyses. Sommairement, le goût et la propreté des lieux sont deux aspects pour lesquels un grand nombre de jeunes du troisième cycle du primaire et du secondaire accordent de l’importance. Toutefois, la variété de l’offre alimentaire est l’aspect le plus apprécié par les deux groupes de jeunes. Les élèves du primaire sont plus nombreux que ceux du secondaire à accorder de l’importance à l’attrait santé des aliments. Par ailleurs, les plus jeunes élèves choisissent davantage leurs aliments pour contrôler leur poids. Les résultats montrent aussi que la majorité des jeunes du primaire et du secondaire accordent de l’importance à la qualité de leur alimentation, et ce, depuis quelque temps. Finalement, l’opinion des pairs et de la famille semble avoir très peu d’influence sur les choix alimentaires des jeunes, notamment chez les élèves du secondaire. Conclusion. Bien que plusieurs autres déterminants doivent encore être étudiés, ce projet de recherche confirme la pluralité des facteurs d’influence sur les pratiques alimentaires des enfants et des adolescents. Cela dit, en plus d’être un indicateur précieux pour l’évaluation de ses services alimentaires, les résultats obtenus suggèrent également une multitude de pistes d’action pour les intervenants de la CSDM. / Context. Several determinants influence the dietary practices of young Quebecers. Food offered in schools and public policies are part of these influences. In 2011, the Commission scolaire de Montréal (CSDM) published its healthy diet policy. However, since its publication, little data on the food services of the CSDM were collected. Objectives. To assess the satisfaction and perception of third cycle of elementary school and high school students about the CSDM’s food services. Methodology. Sixty-five elementary schools and 27 high schools were targeted by this survey. Data collection took place over a six weeks period through two online questionnaires available on the website Fluid Survey. Satisfaction and perception of the students were assessed using questions about their use of the food services, their preferences and their attitudes and opinions. Statistical analysis. From the results, descriptive statistics were generated. Additionally, Chi-square tests were used to evaluate the association between variables. Results. A total of 4 446 questionnaires were retained for analysis. Taste and cleanliness are the two most important aspects for third cycle elementary school and high school students. However, food variety is the most appreciated aspect in both groups. Elementary students are more likely than high school students to give importance to the healthiness of food. Moreover, younger students are more likely to choose their food in order to control their weight. The results of this study also reveal that the majority of students grant importance to the quality of their diet and have done so for some time. Finally, peers and the family seem to have little influence on children and adolescents’ food choices, especially among high school students. Conclusion. Although several determinants remain to be studied, this study confirms the plurality of influences on children and adolescents’ feeding practices. In addition to being a valuable indicator for the evaluation of its food services, the results suggest many courses of actions for stakeholders of the CSDM.

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Dans le cadre de ce mémoire de maîtrise, nous avons voulu savoir comment les pratiques alimentaires des Antoniennes de Marie du Saguenay-Lac-Saint-Jean exprimaient une part importante de l’identité de ces religieuses qui avaient comme vocation de faire la cuisine pour les prêtres et les élèves des séminaires. À partir d'un travail de terrain ethnologique et de recherches en archives, nous avons reconstitué les pratiques culinaires de ces religieuses depuis leur fondation en 1904 et soutenons qu’elles ont développé des pratiques alimentaires liées à leur identité religieuse et culturelle. Ainsi, certains usages sont liés à leurs appartenances religieuses, judéo-chrétienne, chrétienne, catholique, ascétique et communautaire, c’est-à-dire, antonienne. D’autres sont associés à leurs cultures nationale québécoise et régionale, saguenéenne et jeannoise. La dynamique et la hiérarchie de ces appartenances varient dans le temps et selon le type de pratique. Dans certaines circonstances, les Antoniennes de Marie ont mis de l’avant le rôle de l’alimentation dans l’affirmation de leur identité religieuse, à d’autres moments, son rôle dans le sentiment d’appartenance au groupe ethnique ou à la région. Ces pratiques se sont aussi modifiées au rythme des événements historiques, dont le Concile Vatican II, la Révolution Tranquille, l’Expo 67 et les différentes vagues migratoires en terre québécoise.