La supervision clinique est une intervention entre un membre sénior et un membre junior (Bernard & Goodyear, 2014) dans une profession de la santé. Cette relation de nature évaluative et de longue durée est importante étant donné qu’elle a comme but d’améliorer le fonctionnement professionnel des membres juniors, de réguler la qualité des services offerts aux clients et de servir comme mentorat pour ceux qui débutent leur carrière professionnelle (Bernard & Goodyear, 2004; Falender & Shafranske, 2007). Récemment, la supervision a été reconnue comme une compétence professionnelle de même qu’une composante importante de l’efficacité des systèmes de santé. Cependant, on ne sait pas exactement comment former correctement les futurs superviseurs, car il y a très peu de recherches qui se sont intéressées à cette problématique. Ce projet de recherche vise à apporter des changements favorables à la formation en supervision clinique et l’expérience des professionnels en formation, en tenant compte de l’expérience des stagiaires sous supervision, et de leurs superviseurs-mentors. Un autre objectif est d’identifier les meilleurs prédicateurs des changements comportementaux liés au développement de compétences, ainsi qu’à mieux comprendre le processus lié au développement de compétences en supervision clinique. D'abord, 57 stagiaires ont participé à l'atelier didactique et ont rempli un questionnaire avant (temps 1) et après (temps 2) celui-ci. Ensuite, 33 stagiaires, 29 internes et 20 superviseurs ont participé à une formation expérientielle et ont rempli des questionnaires à trois différents temps : après leur première rencontre de supervision avec leur supervisé (le stagiaire pour l'interne et l'interne pour le superviseur) (temps 3), après 6-8 séances de supervision (temps 4) et après la dernière supervision (temps 5), et ce, pour chacun des cas de supervision assignés durant l’année d’internat. À travers les trois temps, différents construits ont été mesurés, c'est-à-dire, les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les stagiaires), la perception de développement des compétences de supervision et l’alliance de travail (pour les internes), et les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les superviseurs). Une fois que ces données ont été collectées, des analyses quantitatives à mesures répétées ont été effectuées. Malgré la petite taille d'échantillon, les résultats de cette étude démontrent que 1) la formation expérientielle offerte durant l’année d’internat a un effet plus important sur le développement de compétences en supervision clinique que l’atelier didactique, 2) que le nombre d’heures de formation en supervision a un effet sur le développement des compétences, 3) que l'on peut observer, à un certain niveau, le développement de compétences en supervision clinique pendant la formation doctorale et 4) que l’alliance de supervision dans le processus de développement des compétences en supervision clinique est importante. Puis, 18 stagiaires, neuf internes et neuf superviseurs ont aussi participé à une entrevue individuelle où ils ont pu partager leur expérience de formation en supervision, c'est-à-dire 1) l'expérience relationnelle dans le processus de supervision, 2) les attentes en supervision et la réaction vis-à-vis des attentes élevées, 3) le lien existant entre la pratique de la supervision et le travail clinique du stagiaire, 4) l'opinion des participants concernant le développement d'un superviseur clinique compétent, et 5) les différents obstacles rencontrés par les participants dans le processus SOS. Des analyses qualitatives inductives ont été accomplies. Plusieurs thématiques importantes sont ressorties concernant l'expérience des stagiaires, des internes superviseurs ainsi que des superviseurs-mentors concernant le processus de supervision de la supervision. Une discussion de celles-ci permet d’enrichir les résultats obtenus par questionnaires. Ce projet peut donc être qualifié de novateur puisqu’il est relativement unique dans sa structure et sa portée, et de rigoureux parce qu’il respecte les standards les plus élevés possible de rigueur méthodologique existant dans ce domaine de recherche.

La supervision clinique occupe une place importante dans la formation des futurs psychologues. Elle est souvent considérée comme une expérience très déterminante dans leur développement personnel et professionnel. Parmi les éléments qui composent la supervision clinique, la relation de supervision est souvent identifiée comme étant un pilier dans le développement des étudiants supervisés. En effet, une relation de supervision positive peut notamment être associée à la construction d’une confiance et d’une identité professionnelle chez le supervisé. Par contre, une relation de supervision davantage marquée par des éléments négatifs peut rendre celui-ci plus vulnérable et fragiliser le développement de ses compétences en tant que futur psychologue. Toutefois, malgré l’importance que la relation de supervision présente, un nombre limité d’études se sont intéressées spécifiquement à cette relation dans son ensemble. De plus, rares sont les chercheurs qui ont étudié à la fois la relation de supervision et le développement des étudiants supervisés. La présente étude visait donc à explorer en profondeur la relation de supervision et son influence sur le développement personnel et professionnel des supervisés selon leur point de vue, en adoptant une perspective globale qui tient compte de l’ensemble des éléments qui composent l’expérience de supervision. Pour ce faire, un devis qualitatif a été privilégié en raison de la nature exploratoire de cette recherche et parce qu’il s’avère pertinent pour approfondir les connaissances sur une réalité humaine et complexe. Des entrevues semi-structurées ont été réalisées auprès de six internes supervisés à la fin de leur quatrième année doctorale en psychologie clinique. Les données ont été analysées avec la méthode d’analyse qualitative inductive proposée par Blais et Martineau (2006). Une grille de catégorisation, composée de sept catégories principales ainsi que de catégories de plus petit niveau, a été construite à partir des données analysées. L’analyse des données a été poursuivie jusqu’à l’élaboration d’un cadre de référence sous forme de schéma permettant d’illustrer les liens entre les catégories. Il ressort des données qu’une relation de supervision plus marquée par des éléments positifs semble avoir un impact positif sur le développement personnel et professionnel des supervisés. Selon la perception des supervisés, ces éléments positifs réfèrent notamment aux caractéristiques positives du superviseur et du supervisé, à l’approfondissement de leur relation ainsi qu’à une présence inspirante du superviseur. En contrepartie, lorsque la relation de supervision s’avère plus marquée par des éléments négatifs, le développement des supervisés et la confiance avec laquelle ils entrent dans la profession semblent plus mitigés. Les caractéristiques négatives du superviseur et du supervisé font notamment partie de ces éléments négatifs perçus par les supervisés, de même qu’un inassouvissement des besoins d’apprentissage du supervisé ainsi qu’un manque d’arrimage émotionnel au sein de la relation. De plus, afin de proposer des hypothèses au sujet de la diversité des cheminements possibles ainsi que la multitude « d’ingrédients » qui peuvent influencer l’expérience des supervisés en regard de leur relation de supervision, les catégories principales ayant émergé des données ont été mises en lien dans le cadre de référence exposé sous forme de schéma. À la lumière des résultats obtenus ainsi que des forces et des limites de l’étude, des recommandations concernant les pistes d’investigation futures pour la recherche sont formulées. Les résultats et la discussion de la présente étude pourront fournir aux supervisés, aux superviseurs de même qu’aux programmes de formation doctorale en psychologie clinique un levier pour amorcer ou poursuivre une réflexion quant à l’importance de la relation de supervision pour le développement personnel et professionnel des futurs psychologues.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Résumé: INTRODUCTION Si les cliniciens enseignants détectent aisément les difficultés des apprenants, ils sont souvent peu outillés pour les étapes subséquentes, du diagnostic à la remédiation. Quoique des outils aient été développés pour les guider face aux difficultés de raisonnement clinique de leurs apprenants, ces outils peuvent être moins familiers des cliniciens et moins adaptés à des contextes de supervision ponctuelle et de soins aigus comme l’urgence. Nous avons donc développé une application algorithmique, à partir de la taxonomie d’Audétat et al. (2010), pour guider les cliniciens enseignants juste-à-temps face aux difficultés de raisonnement clinique. MÉTHODOLOGIE Une étude descriptive interprétative a été réalisée afin d’évaluer l’utilité, l’acceptabilité et la faisabilité d’utiliser cette application à l’urgence. Des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès d’un échantillon de convenance de douze urgentistes, avant et après une période d’essai de l’outil de trois mois. RÉSULTATS L’application a été perçue comme particulièrement utile pour préciser les difficultés de raisonnement clinique des apprenants. Utiliser l’outil a été considérée acceptable et faisable en contexte d’urgence, en particulier grâce au format mobile. DISCUSSION Ces résultats suggèrent que l’outil peut être considéré utile pour faciliter l’identification des difficultés des apprenants, mais aussi pour offrir un soutien professoral accessible. Le format mobile et algorithmique semble avoir été un facteur facilitant, ce format étant déjà utilisé par les cliniciens pour consulter ponctuellement de l’information lors de la résolution de problèmes cliniques. CONCLUSION L’étude a démontré globalement une bonne utilité, acceptabilité et faisabilité de l’outil dans un contexte de supervision ponctuelle en soins aigus, ce qui soutient son utilisation par les cliniciens enseignants dans ce contexte. L’étude corrobore également l’intérêt d’un format mobile et algorithmique pour favoriser le transfert de connaissances en pédagogie médicale. / Abstract: INTRODUCTION While clinical teachers generally identify problem learners readily, they often find themselves ill-equipped for the following steps, from diagnosis to remediation. Although various tools have been developed to guide them when dealing with problem learners whose difficulties are based in their clinical reasoning, theses tools might be less familiar for clinicians and less well adapted for certain supervision contexts, like the emergency ward, which is characterized by occasional supervision and acute care. Thus we have developed an algorithmic mobile application, based on Audetat et al.’s taxonomy (2010), in order to guide clinicians just-in-time when supervising learners with clinical reasoning difficulties. METHODOLOGY We conducted an interpretive description study with the aim of evaluating the perceived utility, acceptability and feasibility of using this application in the emergency. Semi-structured interviews took place before and after a three-month trial with the tool, with twelve emergency physicians recruited through voluntary sampling. RESULTS The application was considered to be particularly useful to better identify learners’ clinical reasoning difficulties. Consulting this tool in an emergency context was deemed acceptable and feasible by participants, largely due to the mobile format. DISCUSSION These findings suggest that the tool may be considered useful to better identify learners’ difficulties, but also as an accessible reference for clinical teachers. The mobile and algorithmic format seemed instrumental promoting its use, since such formats are already used frequently by clinicians to access information when solving clinical problems. CONCLUSION This study has shown promising results in terms of utility, acceptability and feasibility in a context of occasional supervision and acute care, which support use of the application by clinical teachers in such contexts. This study also suggests that mobile and algorithmic formats may be of value for knowledge transfer in medical education.

Cette recherche s’intéresse à comprendre le vécu expérientiel d’intervenant.es de la protection de la jeunesse ayant travaillé auprès d’un groupe sectaire. Le premier objectif est de décrire leur vécu ainsi que les effets perçus de l’intervention aux plans personnel et professionnel. Ensuite, les facteurs ayant influencé leur vécu sont explorés. En dernier, des pistes afin d’améliorer le vécu des intervenant.es sont dégagées en prévision d’intervention dans des contextes similaires. Les contenus d’entrevues individuelles réalisées auprès de douze intervenant.es des équipes de l’évaluation et de l’application des mesures ayant travaillé dans la situation ciblée ont été soumis à une analyse thématique. Les résultats soulèvent plusieurs facteurs influençant la façon dont l’expérience est vécue par les intervenant.es, particulièrement selon l’étape du processus de la protection de la jeunesse. Les deux équipes décrivent une expérience différente. D’un côté, l’équipe de l’évaluation rapporte un vécu lourd et intense. D’un autre côté, les intervenant.es de l’application des mesures décrivent une expérience décevante et frustrante. De plus, selon les répondant.es, l’intervention a eu des effets dans les sphères personnelles (ex. affective) et professionnelles (ex.satisfaction au travail). Les participant.es de l’étude proposent des pistes d’amélioration en lien avec l’organisation et les conditions de travail ainsi qu’avec le soutien psychologique. Le mandat d’intervention différent des deux équipes ainsi que la présence de facteurs de risque associés au développement de difficultés émotionnelles semblent expliquer la distinction entre les vécus. En somme, l’intervention auprès d’un groupe s’apparentant à un mouvement sectaire constitue un contexte de travail exceptionnel et exigeant. Des mesures précoces pour assurer le bien-être ainsi que le soutien psychologique et clinique sont importantes afin d’améliorer le vécu expérientiel. / This research project sought to understand the lived experiences of child protective services caseworkers who intervened with a sect. The primary objective was to describe the CPS caseworkers’ experiences and their perception of the effects of the intervention on their personal and professional lives. Second, the factors that influenced their lived experiences were explored. Last, ways to improve CPS caseworkers’ lived experiences were identified, with a view to future interventions in similar settings. Thematic analysis was performed on the content of the individual interviews conducted with 12 CPS members of the assessment and service provision teams who had worked in the setting in question. The results point to a number of factors that influenced their lived experiences, in particular in relation to specific stages of the child protection process. The two teams described quite different experiences. On the one hand, the assessment team reported an intense, stressful experience. In contrast, the service provision team spoke of a disappointing, frustrating experience. Furthermore, the respondents said that the intervention impacted the personal (e.g., emotional) and professional (e.g., job satisfaction) spheres of their lives. Study participants suggested ways to improve their lived experiences in terms of organization and working conditions, as well as through psychological support. The differences between the lived experiences of the two teams would appear to stem from their different intervention mandates and the presence of risk factors associated with the development of emotional issues. To sum up, CPS intervention with members of a sect-like movement is an exceptional, very demanding work environment. It is essential to take early measures to ensure CPS caseworker well-being and provide psychological support and clinical supervision in order to improve their lived experiences.