CAPES / A análise da mecânica respiratória possibilita verificar o funcionamento pulmonar e as possíveis alterações por alguma complicação ou lesão do pulmão. A análise da gasometria arterial é importante nos ajustes dos parâmetros ventilatórios, possibilitando verificar complicações relacionadas à ventilação. O objetivo principal deste estudo é associar os parâmetros físicos e funcionais do pulmão de crianças de 0 a 1 ano sob ventilação mecânica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca através da análise dos parâmetros ventilatórios e da mecânica respiratória com o procedimento radiográfico convencional. No total, 46 crianças foram analisadas nesta faixa etária, porém somente aquelas que apresentaram padrão respiratório e radiografias representativas de atelectasia e derrame pleural foram selecionadas. Das 30 crianças selecionadas, 10 apresentam atelectasia e 8 derrame pleural (DP). Os dados analisados são de antes e após o surgimento da complicação pulmonar. Os dados das crianças que não apresentaram nenhuma complicação inicialmente foram utilizados para verificar a possibilidade da análise da mecânica respiratória através dos ciclos controlados e a sua relação com os dados da gasometria arterial. Foram coletados dados da mecânica respiratória através do monitor gráfico Inter® GMX e do programa Wintracer e a análise da área do pulmão pela radiografia através do AutoCad® 2012. A análise das ondas controladas do ciclo respiratório em modo assistido controlado dos recém-nascidos mostra que o pH não se altera, em relação ao valor esperado normal. Todos os parâmetros da mecânica respiratória apresentaram alteração entre os estados sem e com complicação pulmonar. Os grupos com atelectasia apresentou significância estatística para redução nos parâmetros de volume corrente (VC), área do pulmão (AP) e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e aumento em frequência respiratória (FR) e Tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI). No grupo DP a redução foi significativa em AP e houve aumento significativo do Tempo em VMI. Os valores de complacência ficaram abaixo da normalidade para a idade e de resistência acima dos valores considerados normais em todos os grupos. Os resultados do coeficiente de Spearman (ρ) que apresentaram significância estatística entre a AP com os parâmetros pulmonares foram para o grupo com atelectasia no parâmetro de resistência das vias aéreas (RVA) (ρ= -0,648 e P=0,043) e para o grupo com DP no parâmetro complacência estática (Cest) (ρ= 0,786 e P=0,021). Os resultados deste estudo mostram que a análise da mecânica respiratória pode ser realizada diariamente nestas crianças e ser utilizada com frequência, pois possibilita informações importantes do funcionamento pulmonar e esta análise pode ser feita em modo assistido controlado, sem a necessidade de sedar a criança. A estrutura física se correlacionou com a funcionalidade do pulmão. Apesar de nem todos os parâmetros terem sido correlacionados significativamente, existe correlação entre a estrutura do pulmão com sua função. / The analysis of respiratory mechanics allows to check lung function and changes for complication or injury of the lung. The analysis of arterial blood gases is important for adjustments in ventilatory parameters, enabling to check complications related to ventilation. The main objective of this study is to associate physical and functional parameters of the lung in children aged 0 to 1 year old, under mechanical ventilation postoperative cardiac surgery through the analysis of ventilatory parameters, respiratory mechanics with conventional radiographic procedure. In total, 46 children were analyzed in this age, but only those who had respiratory pattern and representative radiographs of the atelectasis and pleural effusion were selected. From 30 selected children, 10 had atelectasis and 8 had pleural effusion (PE). The data were analyzed before and after the onset of pulmonary complication. The data of the children without complication was originally used to check the possibility of analysis of respiratory mechanics through controlled cycles and their relationship to the data of arterial blood gases. Data were collected through the respiratory mechanics monitor and graph Inter ® GMX and program Wintracer and analysis of lung area by radiography through AutoCAD ® 2012. The analysis of the controlled waves of the respiratory cycles in assisted controlled mode of the newborn showed that the potential of hydrogen ionic (pH) does not change relatively to the value expected normal. All parameters of respiratory mechanics showed alterations between states with and without pulmonary complication. Among the groups with atelectasis there was statistically significant reduction in parameters tidal volume (VT), lung area (LA) and partial pressure of arterial oxygen (PaO2) and increase in respiratory frequency (RF) and Time in invasive mechanical ventilation (IMV). For the PE group there was a significant decrease in LA and significant increase in time at IMV. The compliance values were below normal for age and the resistance above normal values in all groups. The results of the Spearman coefficient (ρ) showed statistical significance between the LA with the parameters for the pulmonary atelectasis group in Raw parameters (ρ = -0.648 and P = 0.043) and the group with PE in Cst ( ρ = 0.786 and P = 0.021). The results of this study have shown that the analysis of respiratory mechanics can be performed daily in these children and be used frequently. It allows important information of lung function and can be analyzed in assisted controlled mode without the need of sedating the child. The physical structure correlated with the functionality of the lung, although not all parameters have been well correlated. Also, there is a correlation between the structure of lung and its function.

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Sebastião Araújo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T23:52:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sasseron_AnaBeatriz_M.pdf: 872264 bytes, checksum: 6bc1e73ee6b6ee241a3baa5d4991e69f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Antecedentes: A fisioterapia pré-operatória em cirurgia cardíaca (CC) visa amenizar a disfunção respiratória e prevenir ou tratar complicações pulmonares comuns no período pós-operatório (PO). Objetivos: Avaliar a influência da fisioterapia respiratória pré-operatória e a intensidade da dor pós-operatória referida em determinadas variáveis utilizadas para a mensuração da função respiratória em pacientes submetidos à CC eletiva com circulação extracorpórea (CEC). Desenho: Pesquisa prospectiva, de coorte longitudinal, por amostra de conveniência. Local: Hospital da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Araras. Período: Agosto a dezembro de 2007. Método: Foram estudados 35 pacientes. As variáveis que avaliaram a função respiratória: força muscular respiratória, volume corrente (VC), volume minuto (VM), frequência respiratória (FR) e capacidade vital (CV) foram obtidas nos momentos: pré-operatório (PRE-OP) e PO (1°, 3° e 5°PO). A dor PO referida foi correlacionada com a disfunção respiratória. Baseado na mediana do número de sessões de fisioterapia PRE-OP realizadas, os pacientes foram divididos em Grupo 1 (pacientes que realizaram menor número de sessões) e Grupo 2 (pacientes que realizaram maior número de sessões). Os pacientes seguiram a rotina de atendimento fisioterapêutico local no PO. Resultados: Quinze pacientes compuseram o Grupo 1 (= 6 sessões) e 20 o Grupo 2 (= 8 sessões). As comparações das variáveis categóricas medidas no PRE-OP entre os grupos (idade, peso, altura, índice de massa corpórea e tempo de CEC), além das variáveis que avaliaram a função respiratória antes da CC não apresentaram diferenças significantes, evidenciando homogeneidade da amostra. Entretanto, a variável tempo total de cirurgia (média±desvio padrão) foi maior no grupo 2 (238,2±55,1 minutos versus 197,7±55,8 minutos no grupo 1, p=0,045). Houve predomínio de sujeitos do sexo masculino (73,3% no grupo 1 e 60,0% no grupo 2) e ex-tabagistas (73,3% no grupo 1 e 50,0% no grupo 2), predominando a cirurgia de revascularização do miocárdio (66,7% no grupo 1 e 70,0% no grupo 2). Em todas as variáveis da função respiratória estudadas, os valores obtidos no período PO foram menores em relação aos do PRE-OP em ambos os grupos e permaneceram abaixo até o 5°PO, com exceção do VM. Não houve diferença estatisticamente significante no comportamento das variáveis entre os grupos em relação aos tempos, com exceção do VC, que apresentou aumento significante (p = 0,029) entre os momentos 1º PO e 5º PO e 3º PO e 5º PO apenas para o grupo 2. Quanto maior foi a dor PO referida, maior foi a FR e menores foram os valores de VM e CV. O tempo de internação hospitalar foi similar entre os grupos. Conclusões: O número de sessões de fisioterapia PRE-OP não teve influência na evolução da função respiratória no PO de CC. A intensidade da dor pós-operatória referida influenciou de forma significante o aumento da FR e a diminuição do VM e da CV / Abstract: Background: Preoperative physiotherapy in cardiac surgery (CS) aims to minimize respiratory dysfunction and prevent or treat pulmonary complications common in postoperative period (PO). Purpose: To evaluate the influence of preoperative respiratory physiotherapy and the intensity of postoperative referred pain in certain variables of respiratory function measurements in patients undergoing elective CS with cardiopulmonary bypass (CPB). Design: Prospective and longitudinal cohort with a convenience sample. Setting: Hospital of the Santa Casa de Misericórdia de Araras. Period: August to december of 2007. Method: Thirty-five patients were studied. Respiratory function variables [respiratory muscle strength, tidal volume (TV), minute volume (MV), respiratory rate (RR) and vital capacity (VC)] were obtained at preoperative period (PP) and postoperative moments (1st, 3rd e 5th PO). Referred postoperative pain was correlated with respiratory dysfunction. Based on median of the number of preoperative physiotherapy sessions performed, patients were allocated into two groups: Group 1 (patients with fewer sessions) and group 2 (more sessions). Patients followed the local routine for physiotherapy at PO. Results: Fifteen patients composed the group 1 (6 sessions) and 20 the group 2 (= 8 sessions). Categorical variables obtained at PP period and compared between the two groups (age, weight, height, body mass index and CPB time), as well variables for respiratory function measurements, had not statistical differences, showing homogeneity of the casuistic. However, time of surgery (meanstandard deviation) was higher in group 2 (238.2±55.1 minutes versus 197.7±55.8 minutes in group 1, p=0.045). Overall, there was a predominance of male subjects (73.3% in group 1 and 60% in group 2), ex-smokers (73.3% in group 1 and 50.0% in group 2) and coronary artery bypass grafting (66.7 % in group 1 and 70.0% in group 2). All variables obtained in PO had lower values than those of PP for both groups, and remained bellow until the 5th PO day, with exception of the MV. When PO moments were evaluated, there was no statistical difference for variables performance between groups regarding the moments, with the exception of TV that presented significant increase (p = 0.029) between 1st and 5th PO; and 3rd and 5th PO only for group 2. Higher referred pain was seen with higher RR and with lower values of MV and VC. Both groups had similar hospital length of stay. Conclusions: The number of preoperative physiotherapy sessions had no influence on the evolution of respiratory function at the PO in CS. The intensity of postoperative referred pain influenced significantly the increase of RR and the reduction of MV and VC / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Domingo Marcolino Braile / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T14:35:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leal_JoaoCarlosFerreira_D.pdf: 5038174 bytes, checksum: ad94b28be3168b7ddcb5c89801eef75f (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Objetivo: avaliar se há ou não associação na ocorrência de fibrilação atrial (FA) e os níveis séricos de troponina I cardíaca no pós-operatório imediato da revascularização do miocárdio (RM). Casuística e Método: estudo retrospectivo incluindo 95 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio, entre dezembro de 1996 a março de 1998. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo I constituído de 25 pacientes (26,31%) com fibrilação atrial (FA); Grupo II constituído de 70 pacientes (73,69%) sem FA. As variáveis avaliadas foram: tempos de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico e isquemia, fração de ejeção e o diâmetro do átrio esquerdo. O ritmo cardíaco foi avaliado por monitorização contínua por exames eletrocardiográficos durante o período de internação. Todos os pacientes foram submetidos à dosagens dos níveis séricos de troponina-I cardíaca no pré e pós-operatório imediato da RM pelo método de quimioluminiscência, admitindo-se como normais valores abaixo de 0,1 ng/ml. Resultados: Os grupos I e II não apresentaram diferenças significantes quanto à fração de ejeção, diâmetro do átrio esquerdo, tempos de pinçamento da aorta e de isquemia. O tempo de CEC mostrou diferença significante entre os grupos. A análise pareada dos valores séricos da troponina I cardíaca dos pacientes dos grupos I e II no pré-operatório não mostrou diferença significante, com valor de P=0,9689. No pós-operatório, houve diferença significante entre os grupos, sendo que o grupo I mostrou maior aumento em relação ao II com P=0,0018. O valor de corte de troponina I cardíaca que melhor se associou com ocorrência de FA foi = 0,936 µg/ L. Conclusão: A ocorrência da FA está associada com os níveis séricos de troponina I cardíaca no pós-operatório imediato da RM quando considerado o valor de corte = 0,936 µg/L, sugerindo que a troponina I cardíaca é um marcador para FA e alertando para a necessidade de medidas diagnósticas ou terapêuticas preventivas / Abstract: Objective: To evaluate if there is any association among atrial fibrillation (AF) events and serum cardiac Troponin I levels in the immediate postoperative period of myocardium revascularization (MR). Patients and method: A retrospective study was made of 95 patients who underwent myocardial revascularization surgery between December 1996 and March 1998. The patients were divided into 2 groups: Group I comprised 25 patients (26.31%) who presented with atrial fibrillation (AF) and Group II 70 patients (73.69%) without AF. The variables evaluated were: time of extracorporeal circulation (ECC), aortic clamping and ischemia, ejection fraction and the diameter of the left atrium. The heart rhythm was evaluated by continuous monitoring by electrocardiography during hospitalization. The serum cardiac Troponin I levels were measured for all patients in the pre- and immediate postoperative periods of MR by chemoluminescence; normal values were consider to be below 0.1 ng/mL. Results: There were no significant differences between groups in respect to the ejection fraction, diameter of the left atrium and duration of aortic clamping and ischemia. The ECC time gave a significant difference between the groups. A comparison of the serum cardiac Troponin I levels of the patients in both groups in the preoperative period did not prove to be statistically significant (P-value = 0.9689). In the postoperative period however, there was a significant difference; Group I presented with a greater increase when compared to Group II (P-value = 0.0018). Levels of cardiac Troponin I =0.936 µg/L were associated with a risk of AF. Conclusion: AF events are associated with serum cardiac Troponin I levels =0.936 µg/L in the immediate postoperative period of MR. This suggests that cardiac Troponin I is a marker for AF, highlighting the necessity of diagnostic investigations and preventive therapeutic procedures / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientadores: Ivan Felizardo Contrera Toro, Ivete Alonso Bredda Saad / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T12:35:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roceto_LigiadosSantos_M.pdf: 1407131 bytes, checksum: 75d349f618530f2bd3849d582a7deaa0 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: A aplicação de ventilação mecânica não invasiva (VMNI) no período pós-operatório (POS) pode restaurar a capacidade residual funcional, melhorar a oxigenação e poupar os músculos inspiratórios. Objetivos: Verificar e comparar a evolução de variáveis espirométricas, da gasometria arterial, do pico de fluxo expiratório (PFE), da dispneia e do relato de dor, além do tempo de permanência e borbulhamento dos drenos torácicos em dois grupos no POS de ressecção pulmonar: fisioterapia respiratória convencional (FRC) e a associação desta à pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Método: Estudo prospectivo, intervencionista e não randomizado. A avaliação pré-operatória (PRE) constituiu-se da execução da Prova de Função Pulmonar (PFP), da gasometria arterial, do PFE e relato de dispneia, além da realização de espirometria de incentivo, e orientações quanto ao procedimento cirúrgico. Os atendimentos nos grupos FRC e CPAP foram realizados no POS imediato (POSi), primeiro e segundo POS (POS 1, POS2), e a reavaliação na alta hospitalar ou quinto POS . A VMNI foi aplicada durante duas horas e o ajuste pressórico estabelecido entre 7 e 8,5 cmH2O, sendo aumentado conforme tolerância do paciente. Foram analisados o Índice de Oxigenação (IO), relato de dor, presença e borbulhamento dos drenos, e as mesmas variáveis do PRE. Resultados: Houve diferença, entre os grupos, no borbulhamento do dreno anterior no POSi e POS1 (p=0,001 e p=0,012), e para o dreno posterior no POSi (p=0,036). Na análise intra grupo (FRC) verificou-se redução do IO entre PRE e POS1 (p=0,042), e, inter grupo houve aumento no grupo CPAP no POSi (p=0,035). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos com relação à escala analógica de dor. Ao se verificar a dispneia no POSi e POS1 observaram-se diferenças significativas entre os grupos (p<0,001). Na análise entre os períodos observaram-se reduções significativas do VEF1 e CVF em ambos os grupos, com p<0,001. O PFE não apresentou diferença significativa entre os grupos (p=0,064). Conclusão: A aplicação preventiva da CPAP no POS de ressecção pulmonar proporcionou melhora da oxigenação sem aumento da perda aérea pelos drenos de tórax / Abstract: Introduction: The application of noninvasive ventilation (NIV) during the postoperative period (POS) can restore functional residual capacity, improve oxygenation and spare inspiratory muscles. Objectives: To determine and compare the evolution of spirometric variables, blood gases, peak expiratory flow (PEF), dyspnea and report of pain, and length of stay and bubbling of chest tubes in two postoperative groups of lung resection: chest physiotherapy (CP) and its association with continuous positive airway pressure (CPAP). Method: Prospective, and not randomized controlled trial. The preoperative evaluation (PRE) consisted of collection of Pulmonary Function Test, arterial blood gas analysis, the report of dyspnea, PEF, and performing such incentive spirometry, and information about the surgical procedure. Primary care groups CP and CPAP were performed in the immediately POS (POSi), first and second POS (POS1, POS2), and reassessment on discharge or fifth POS. NIV was applied for two hours and the pressure adjustment set between 7 and 8.5 cmH2O, and it was increased as the patient's tolerance. Were analyzed the oxygenation index (OI), reporting pain, presence and bubbling of drains, and the same variables from PRE. Results: There were differences between groups in the bubbling of the anterior drain in POSi and POS1, (p = 0.001 and p = 0.012), and for the posterior drain just in POSi (p = 0.036). In intra-group analysis (CP) showed a reduction of OI between PRE and POS1 (p = 0.042), and inter group increased in the CPAP group in the POSi (p = 0.035). There were no significant differences between the two groups to analog pain scale. For the dyspnea in POSi and POS1 were observed significant differences between groups (p <0.001). In the analysis between the periods observed significant reductions in FEV1 and FVC in both groups, p <0.001. The PEF was not significantly different between groups (p = 0.064). Conclusion: The application of CPAP in preventive postoperative pulmonary resection resulted in improved oxygenation without increasing air leaks through the thoracic drains / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências