Titre de l'écran-titre (visionné le 25 juillet 2023) / Contexte: Les données probantes pour le Canada montrent que le vieillissement est désormais le principal responsable de l'augmentation de l'incidence de la douleur chronique. Il est documenté que la douleur chronique impacte négativement la mobilité et la dextérité fonctionnelle, surtout chez les aînés. La physiothérapie détient alors un rôle important dans ce scénario dans le but d'effectuer une prise en charge de la douleur, des déficiences physiques et des limitations fonctionnelles des individus. Cependant, il existe encore des lacunes dans le système de santé où cette discipline d'intervention n'est pas systématiquement offerte chez les aînés de 65 ans et plus vivant avec la douleur chronique et surtout, dans les établissements de soins de longue durée d'où la question de recherche : quelles sont les interventions en physiothérapie pouvant bénéficier aux 65 ans et plus souffrant de douleur chronique et résidant en établissement de soins de longue durée ? Objectif: Le but de ce travail de recherche a été de recenser, à partir des données rétrospectives, les interventions en physiothérapie utilisées dans la prise en charge de la douleur chronique et des limitations fonctionnelles liées à la douleur chez les personnes âgées vivant en communauté; et d'analyser par une recension des écrits les effets bénéfiques de ces interventions chez cette clientèle vivant en établissement de soins de longue durée. Méthode: À partir d'un devis rétrospectif d'analyse des dossiers cliniques entre l'été 2018 et l'été 2021, une recension des données sur les interventions en physiothérapie ciblant la douleur chronique et les limitations fonctionnelles liées à la douleur, a été réalisée à partir de la base de données de la Clinique Universitaire de physiothérapie de l'Université du Québec à Chicoutimi (CUpht). Sur 230 dossiers cliniques, 44 ont été retenus incluant les principales variables recherchées (la douleur chronique et les limitations fonctionnelles). Les principaux critères d'inclusion étaient d'avoir 65 ans et plus, et de présenter une douleur chronique pour principale raison de consultation à la CUpht. À partir des 44 dossiers et à la suite d'une revue de littérature ciblée et à une revue de littérature grise, six interventions en physiothérapie ont été identifiées et retenues pour répondre à la question de recherche. Ensuite, les interventions ont été analysées à partir de la lecture des données probantes pour élaborer une fiche synthèse dans le but de favoriser l'accès aux interventions de physiothérapeutes et ce, afin d'améliorer de façon adéquate l'autonomie fonctionnelle des ainés vivant en établissement de soins de longue durée. Chaque fiche synthèse comporte le but de l'intervention, ses indications/contre-indications, sa description et ses modalités d'application. L'évaluation de la douleur et/ou des limitations fonctionnelles pré et post-intervention y est aussi reportée lors de cette analyse rétrospective ainsi que la théorie neurophysiologique soutenant chaque modalité d''intervention. Résultats: La récension a permis d'identifier six interventions d'intérêt: 1) l'éducation thérapeutique à la neurophysiologie de la douleur, 2) la respiration lente et profonde, 3) le contournement de la douleur, 4) le TENS conventionnel, 5) l'exposition physique graduée et 6) le programme d'entrainement physique fonctionnel. Ces interventions ont été réalisées à la CUpht par des stagiaires en physiothérapie et en général 3 fois par semaine, pendant 30 à 45 minutes dans but de minimiser l'impact de la douleur chronique sur la fonction physique de l'individu. La plupart de ces interventions, pratiquées individuellement ou combinées, ont apporté des effets positifs sur la douleur chronique et les limitations fonctionnelles liées à la douleur. Ces résultats encouragent la recommandation de ces fiches synthèses pouvant être utilisées par d'autres intervenants en établissement de soins de longue durée afin de soulager la douleur et d'améliorer adéquatement l'autonomie fonctionnelle des personnes âgées. Discussion/conclusion: Les résultats de ce mémoire de maîtrise montrent que certaines interventions de physiothérapie conventionnelle appuyées sur des processus neurophysiologiques bien documentées par les données probantes pourraient bénéficier aux aînés les plus vulnérables. Les fiches synthèses élaborées sur un savoir-faire particulier et utile pour la gestion de la douleur constituent un outil de transfert des connaissances pratiques assez intéressant pour être appliquée dans un futur en soins de longue durée chez les personnes âgées. / Background: The evidence for Canada shows that aging is now the major contributor to the increasing incidence of chronic pain. It has been documented that chronic pain negatively impacts mobility and functional dexterity, especially in the elderly. Physiotherapy has an important role to play in this scenario in order to manage pain, physical impairments, and functional limitations of individuals. However, there are still gaps in the health care system where this intervention discipline is not systematically offered to seniors aged 65 and over living with chronic pain, and especially, in long-term care facilities, hence the research question: what physiotherapy interventions can benefit seniors aged 65 and over suffering from chronic pain and residing in long-term care facilities? Objective: The purpose of this research was to identify, based on retrospective data, the physiotherapy interventions used in the management of chronic pain and pain-related functional limitations in elderly people living in the community; and to analyze, through a literature review, the beneficial effects of these interventions on this clientele living in long-term care facilities. Method: Based on a retrospective analysis of clinical records between the summer of 2018 and the summer of 2021, a review of data on physiotherapy interventions targeting chronic pain and functional limitations, related to pain, was conducted from the database of the University Physiotherapy Clinic of the University of Quebec at Chicoutimi (CUpht). Out of 230 clinical records, 44 were selected, including the main variables sought (chronic pain and functional limitations). The main inclusion criteria were being 65 years old or older, and having chronic pain as the main reason for consultation at the CUpht. From the 44 charts and following a targeted literature review and a grey literature review, six physiotherapy interventions were identified and retained to answer the research question. The interventions were then analyzed based on the evidence review to develop a summary sheet to promote access to physiotherapy interventions to adequately improve the functional independence of seniors living in long-term care facilities. Each summary sheet includes the purpose of the intervention, its indications/contraindications, its description, and its methods of application. The evaluation of pain and/or functional limitations before and after the intervention is also reported in this retrospective analysis, as well as the neurophysiological theory supporting each intervention modality. Results: The review identified six interventions of interest: 1) therapeutic education in pain neurophysiology, 2) slow deep breathing, 3) pain bypass, 4) conventional TENS, 5) graded physical exposure, and 6) functional physical training program. These interventions were performed at CUpht by physical therapy trainees and generally 3 times per week for 30-45 minutes with the goal of minimizing the impact of chronic pain on the individual's physical function. Most of these interventions, practiced individually or in combination, have had positive effects on chronic pain and pain-related functional limitations. These results encourage the recommendation of these summary sheets that can be used by other stakeholders in long-term care facilities to relieve pain and adequately improve the functional autonomy of the elderly. Discussion/Conclusion: The results of this master's thesis show that some conventional physiotherapy interventions based on neurophysiological processes well documented by the evidence could benefit the most vulnerable seniors. The summary sheets developed on a specific and useful know-how for pain management constitute a practical knowledge transfer tool that is interesting enough to be applied in the future in long-term care for the elderly.

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause importante d'invalidité dans le monde. Parmi les déficiences sensorimotrices de l'AVC, l'hémiparésie spastique est la plus fréquente au membre supérieur et engendre une perte de force et de dextérité qui limite les activités quotidiennes des personnes atteintes. La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un outil permettant d'étudier le fonctionnement cérébral après un AVC, plus particulièrement en termes de réorganisation bihémisphérique et la TMS répétée (rTMS) est une approche utilisée pour influencer la plasticité cérébrale. Étant donné l'hétérogénéité des lésions, les récents modèles de récupération post-AVC suggèrent que les interventions de neurostimulation non invasive soient adaptées à la lésion, plus particulièrement à la présence ou l'absence de substrat fonctionnel de l'hémisphère lésé (HL), appelé réserve structurale (RS). Le présent projet visait à déterminer si l'individualisation de l'approche en rTMS permettait d'induire une plasticité préférentielle selon la présence ou l'absence d'une RS. La première étude vérifiait d'abord les différences de fonctionnement neurophysiologiques entre les participants avec RS, sans RS et contrôles. La deuxième étude investiguait la plasticité induite par trois protocoles de rTMS (inhibiteur, excitateur et placebo) appliqués sur le M1 non-lésé et a montré que l'intégrité de l'hémisphère lésé avait un impact sur les effets induits et devrait donc être prise en compte pour le choix d'un protocole appliqué à plus long terme. La troisième étude avait comme objectif d'individualiser une approche en neurostimulation pour l'amélioration de la fonction du membre supérieur chez un participant au stade chronique post-AVC. Cette dernière étude a montré que l'inhibition de l'hémisphère non-lésé par rTMS induisait une plasticité à l'origine d'améliorations motrices dans le cas où il y a suffisamment de tissu fonctionnel du côté lésé. / Stroke is a major cause of disability worldwide. Among the sensorimotor impairments following a stroke, spastic hemiparesis is the most common in the upper limb and results in a loss of strength and dexterity that limits the daily life of those affected. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is used to study brain function after a stroke, specifically in terms of bihemispheric reorganization, and repeated TMS (rTMS) is an approach used to influence brain plasticity. Given the heterogeneity of lesions, recent models of post-stroke recovery suggest that noninvasive brain stimulation (NIBS) should be tailored to the lesion, specifically to the functional substrate in the lesioned hemisphere, called structural reserve (SR). The present project aimed to determine whether individualizing rTMS approach would induce preferential plasticity according to the presence or absence of SR in the lesioned hemisphere. The first study tested the neurophysiological differences between participants with and without SR as well as in control subjects. The second study investigated the plasticity induced by three rTMS protocols (inhibitory, excitatory and sham) applied on the unlesioned M1 and showed that the integrity of the injured hemisphere had an impact on the effects induced and should therefore be taken into account for the choice of a long-term intervention. The third study aimed to individualize a rTMS approach for the improvement of upper limb function in a chronic post-stroke participant. This last study showed that inhibition of the unlesioned hemisphere by rTMS induced plasticity leading to motor improvements in presence of functional tissue in the lesioned hemisphere (SR).

Le but de cette étude est d'identifier les facteurs cognitifs permettant d'expliquer le niveau d'appréhension de l'apparition d'une attaque de panique. Quarante-quatre femmes et 15 hommes (âge moyen de 37.9 ans) souffrant de trouble panique avec agoraphobie (TPA) y ont participé. L'étude comprend un traitement cognitivo- comportemental pour le TRA et deux périodes d'auto-enregistrement de 5 semaines avant et après le traitement. Les résultats révèlent la présence de deux construits parmi les facteurs. Le premier comprend les croyances dysfonctionnelles, la perception de menace et la probabilité d'avoir une attaque de panique; le second, la perception de contrôle et d'efficacité personnelle. Le premier construit est le meilleur prédicteur du niveau d'appréhension en pré-traitement et permet de distinguer les participants qui n'ont plus d'appréhension de ceux à qui il en reste en post-traitement. Les résultats sont discutés en fonction des mécanismes thérapeutiques en jeu dans le traitement du TRA avec agoraphobie.

Titre de l'écran-titre (visionné le 19 octobre 2023) / Les produits de Cannabis sativa L. comestibles tels que les teintures alcooliques et les huiles contenant des cannabinoïdes sont en vogue. Ces extractions liquides sont souvent fabriquées avec des inflorescences de cannabis à partir d'éthanol et d'huile alimentaire, car les cannabinoïdes sont solubles dans ces solvants. Cependant, l'utilisation d'inflorescences pour fabriquer ces produits n'est pas idéale en matière de valeur ajoutée. Ce mémoire propose donc des méthodes d'extraction des cannabinoïdes valorisant les sous-produits de l'industrie du cannabis. Les sous-produits consistent en un mélange d'effeuillures, de feuilles, de tiges et de branches de cannabis. L'objectif principal de ce mémoire est de développer des procédés d'extraction de cannabinoïdes des sous-produits du cannabis par macération à température ambiante dans l'alcool et par macération à chaud dans l'huile végétale. Le premier objectif spécifique est de déterminer s'il est possible d'atteindre une concentration seuil définie de 6 mg/mL en cannabinoïdes totaux dans les teintures alcooliques et les huiles de cannabis obtenues respectivement par la macération à température ambiante des sous-produits du cannabis dans l'éthanol 70% et par la macération à chaud des sous-produits dans l'huile végétale. Le deuxième objectif spécifique de cette étude tente de démontrer quelle méthode d'extraction entre celle à base d'éthanol 70% et celle à base d'huile végétale possède le meilleur pouvoir d'extraction des cannabinoïdes. Pour atteindre les objectifs, les cannabinoïdes présents dans les sous-produits à valoriser sont caractérisés ainsi que les cannabinoïdes extraits à l'aide de l'éthanol et de l'huile végétale. Leur caractérisation est effectuée par HPLC et les résultats sont analysés statistiquement. D'après les résultats, la moyenne du marqueur des cannabinoïdes totaux avec le facteur de conversion (Total CANNAB) est de 0,97 mg/mL ± 0,13 pour la teinture de cannabis et de 1,57 mg/mL ± 0,21 pour l'huile de cannabis et ces moyennes sont significativement différentes et inférieures à la concentration seuil définie de 6 mg/mL à α = 5%. Cela signifie qu'il est possible de développer des procédés d'extraction de cannabinoïdes des sous-produits du cannabis par macération à température ambiante dans l'alcool et par macération à chaud dans l'huile végétale. Cependant, il n'est pas possible d'atteindre une concentration seuil définie de 6 mg/mL en cannabinoïdes totaux dans les teintures et les huiles de cannabis étudiées. Également, les résultats révèlent qu'il y a une différence significative à α = 5% entre la moyenne de Total CANNAB de la teinture et de l'huile. Ainsi, dans ce projet de recherche, la méthode d'extraction à partir d'huile végétale possède un meilleur pouvoir d'extraction des cannabinoïdes comparativement à celle à base d'éthanol 70%.

Cette étude s’intéresse à l’influence de la comorbidité dans le traitement des troubles anxieux, dépressifs et apparentés à l’aide de la thérapie cognitive-comportementale (TCC). L’échantillon est constitué de 293 personnes qui ont suivi une TCC adaptée en fonction de leurs besoins au Service de Consultation de l’École de Psychologie (SCEP) de l’Université Laval on doientre 2007 et 2018. Les participants devaient présenter un trouble anxieux, dépressif ou un trouble apparenté et étaient exclus s’ils présentaient des symptômes psychotiques ou maniaques non contrôlés ou un trouble lié à l’utilisation d’une substance au premier plan. Les principaux objectifs de ce mémoire sont de comparer les participants qui ont des troubles anxieux et dépressifs comorbides aux participants qui n’en ont pas sur l’efficacité d’une TCC pour traiter le trouble prédominant et de vérifier si cette dernière permet de traiter les troubles comorbides par le fait même. L’efficacité repose sur une comparaison de plusieurs mesures avant et après le suivi thérapeutique, dont la sévérité des diagnostics, mesurée par une entrevue clinique (MINI International Neuropsychiatric Interview 5.0), les symptômes dépressifs et anxieux, mesurés par le Beck Depression Inventory II (BDI-II) et le Beck Anxiety Inventory (BAI), et la qualité de vie, mesurée par le World Health Organization Quality of Life (WHOQOL). Des tests t et des ANOVAS à mesures répétées ont été utilisés. Avant la thérapie, les résultats révèlent des symptômes significativement plus sévères chez les participants ayant au moins un diagnostic comorbide comparés aux participants qui n’en ont pas. Toutefois, après la thérapie, les deux groupes ont obtenu une diminution significative de la sévérité du diagnostic principal et ont atteint un changement cliniquement significatif dans une proportion équivalente. De plus, chez les participants ayant au moins un diagnostic comorbide, le nombre et la sévérité des diagnostics comorbides ont diminué significativement au post-test. En conclusion, il semble que la comorbidité n’affecte pas l’efficacité de la TCC et que celle-ci soit efficace pour diminuer la sévérité des diagnostics comorbides.

De nombreuses études confirment l'efficacité thérapeutique des traitements non pharmacologiques dans le soulagement des céphalées. Il va sans dire, cependant, que les traitements administrés à la clinique par le thérapeute occasionnent des coûts professionnels considérables. De là, l'intérêt à développer la question de la relation coût-bénéfice. Cette thèse contient deux articles. Le premier est une recension des écrits scientifiques portant sur les différents modes d'administration des traitements non pharmacologiques des céphalées, que sont l'autotraitement, le traitement à domicile avec un contact minimal avec le thérapeute et le traitement en groupe. Le second article fait état d'une étude empirique qui avait pour but de comparer, chez des personnes souffrant de migraines, l'efficacité thérapeutique de la biorétroaction thermique administrée principalement à domicile avec un contact minimal avec le thérapeute à celle de la biorétoaction thermique administrée à la clinique.

Les traitements psychologiques des troubles addictifs montrent une efficacité indéniable. Toutefois, il existe des lacunes dans ces traitements ce qui contribue à l'importance de chercher des interventions alternatives. En raison de l'apport non équivoque des émotions dans ces troubles, s'intéresser à la régulation émotionnelle (RÉ) s'avère de mise. Ce mémoire explore les composantes de RÉ, dans le traitement psychologique des dépendances comportementales (jeux de hasard et d'argent, usage pathologique des jeux sur Internet et cyberdépendance) et liées à l'utilisation de substances psychoactives, afin de tenter d'offrir un portrait complet des connaissances scientifiques actuelles sur le sujet pouvant servir aux cliniciens et aux chercheurs. L'article qu'il comporte présente les résultats d'une recension systématique de 38 études d'intervention comprenant une composante émotionnelle. Cet article documente : (1) le type d'intervention et leurs objectifs ; (2) les modalités d'intervention de la RÉ (p. ex., la durée, l'intensité et la fréquence des séances) ; (3) les techniques et outils utilisés pour réguler les émotions ; (4) les instruments utilisés pour évaluer les dépendances et la RÉ ; et (5) les définitions et terminologies des dépendances ciblées et de la RÉ. Les résultats montrent que les interventions émotionnelles recensées se déroulent principalement en face à face, tant en groupe qu'en individuel, et présentent une fréquence variable. Elles comportent également en majorité une composante de RÉ plus importante que d'autres composantes de traitement. Parmi les interventions recensées, celles liées à la troisième vague cognitive comportementale demeurent les plus nombreuses, notamment en contexte de troubles liés à l'usage d'une substance. Bien qu'une diversité de techniques de RÉ soit utilisée, des exercices de pleine conscience et de l'éducation psychologique visant l'identification de ses émotions dominent. La majorité des interventions recensées présentent des effets positifs tels qu'une réduction de la dépendance ainsi qu'une amélioration de la RÉ, appuyés par différents instruments de mesure validés. Finalement, des recommandations cliniques et de recherches sont formulées, notamment en ce qui a trait l'inclusion de composantes de RÉ dans les interventions psychologiques. En conclusion, ce mémoire explore l'idée qu'une composante de RÉ profiterait peut-être davantage à certaines clientèles spécifiquement en plus de considérer la diversité de définition de la RÉ observée dans les écrits scientifiques.

Les personnes souffrant du trouble d'anxiété généralisée (TAG) entretiennent des croyances erronées face à leurs inquiétudes. La présente étude évalue, à l'aide d 'une entrevue structurée, la modification de cinq croyances à la suite d 'un traitement cognitif-comportemental du TAG (N = 41). Les résultats indiquent que toutes les croyances évaluées diminuent de façon significative suite au traitement. De plus, la croyance à l'effet que l'inquiétude a une influence sur les autres et celle voulant que l'inquiétude reflète la personnalité diminuent davantage chez les patients qui présentent une plus grande diminution des inquiétudes à la suite de l'intervention. Les résultats obtenus appuient la pertinence de mesurer les croyances entretenues par les personnes souffrant du TAG et supportent l'importance d'inclure des interventions spécifiques à propos des croyances reliées aux inquiétudes dans le traitement du TAG.

Le but de la présente thèse est de tester l'efficacité d'un traitement individualisé selon le type d'inquiétude pour le Trouble d'Anxiété Généralisée (TAG) et d'évaluer l'impact et l'évolution des troubles comorbides suite au traitement. Dix-huit patients ayant un TAG ont participé à la première étude et ont reçu un traitement individualisé selon leur type d'inquiétude prédominant. Les résultats démontrent que le traitement produit une diminution significative des symptômes du TAG. Cent vingt et un patients, présentant un TAG ont participé à la deuxième étude. Les résultats démontrent que la comorbidité est élevée (79%) et qu'un traitement pour le TAG produit une diminution significative du nombre de diagnostics comorbides. De plus, la présence d'un trouble panique comorbide au pré-test a un impact négatif sur l'efficacité du traitement. Les résultats de ces deux études sont discutés en fonction des implications pour la conceptualisation du TAG et de son traitement.

L’activité physique et l’entraînement sont adoptés comme traitements palliatifs dans le cas de plusieurs maladies neuromusculaires. D’autre part, certaines maladies, dont l’ataxie récessive spastique autosomique de Charlevoix-Saguenay (ARSACS), sont encore peu explorées. Le but de cette recherche est d’évaluer l’impact de l’entraînement sur la condition physique, le degré de spasticité et l’autonomie des personnes atteintes de l’ARSACS. Treize sujets âgés de 17 à 45 ans se sont portés volontaires. Ils ont suivi un programme d’entraînement de 8 semaines constitué d’exercices de musculation, d’entraînements de type aérobie ainsi que de différentes activités physiques et sportives. En comparant les résultats entre le début et la fin du projet, l’analyse révèle une amélioration significative pour 11 des 13 évaluations portant sur la condition physique et sur la capacité fonctionnelle. Une baisse de l’ataxie des membres supérieurs et une amélioration de la coordination ont aussi été constatées. / Physical activity and training are adopted as palliative treatment of several neuromuscular diseases. However, some diseases, including Autosomal Recessive Spastic Ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS) are still insufficiently explored. The objective of this research is to evaluate the impact of training on physical fitness, functional capacity and the degree of spasticity in patients with ARSACS. Thirteen people aged from 17 to 45 years old volunteered. They followed an 8-week training program with physical activities, resistance training exercises and aerobic training. Comparing the results from the beginning to the end of the project, the analysis has shown a significant difference for 11 of the 13 assessments of physical fitness and functional capacity. A decline in upper limb ataxia and an improvement of the coordination was also noticed.