L'Ecole est identifiée comme un milieu pertinent de prévention. De nombreuses prescriptions lui sont adressées actuellement en matière de santé, alors même que la mobilisation de ses professionnels semble relative dans ce domaine. La place de la prévention dans leur activité nécessite donc d'être mieux identifiée, afin de comprendre comment elle peut effectivement venir prendre place dans une perspective de réussite scolaire des élèves, en réponse aux missions éducatives de l'Ecole. L'objet de cette recherche est de caractériser la contribution de personnels de lycées français à la prévention du tabagisme. Cette étude a veillé à accorder à ces professionnels une position centrale, en articulant une démarche qualitative par entretiens et quantitative par questionnaires. A partir d'un modèle d'analyse de l'activité, nous avons mis en évidence une structuration des déterminants d'implication selon les axes institutionnel, personnel et lié au public élève. Nous montrons qu'il ne s'agit pas d'implanter de " bonnes pratiques " en prévention. Une appropriation des liens unissant éducation et santé est nécessaire. En effet, la prévention trouve difficilement un ancrage dans l'activité de ces professionnels de l'Ecole. Les personnels de lycée ne parviennent à articuler leurs missions éducatives et les axes possibles de leur intervention en prévention qu'au travers de pratiques sporadiques. Leur implication relève davantage d'un engagement personnel. Nous proposons un certain nombre de pistes en formation permettant d'aller vers une professionnalisation de la prévention. Ainsi, la prise en compte de la complexité de l'objet prévention devient un passage obligé, de même que celle de l'identité professionnelle des différents acteurs. La place de la prévention dans l'activité appelle un processus d'accompagnement spécifique, tout en veillant à prendre en compte les dimensions institutionnelles, personnelles et liées au public élève.

Selon l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), entre 2002 et 2008, l'incidence du tabagisme chez les jeunes du secondaire est passée de 23 % à 15 %. Malgré la diminution du taux de tabagisme, l'INSPQ rapporte que la prévention du tabagisme auprès des adolescents demeure toujours une priorité gouvernementale quand on sait que 77 % des fumeurs adultes ont commencé à fumer avant l'âge de 18 ans. Nous savons maintenant que l'industrie du tabac, sur le plan mondial, se concerte pour mettre en œuvre des programmes marketing adaptés aux jeunes depuis le début des années 1990, selon une correspondance qui dévoile l'utilisation de cette stratégie (Philip Morris, 1991). Dans le cadre de la seconde vague d'application de la Loi sur le tabac au Québec pour des « Cours d'école sans fumée 2006 » (1er septembre 2006), notre étude porte sur la réception des communiqués de presse diffusés dans le cadre de l'approche « École en santé » (Gouvernement du Québec, 2005) par le biais de la campagne « Cour d'école saine et active ». Notre recherche s'est effectuée dans l'école secondaire Jeanne-Mance de la région de Montréal et s'inscrit dans le courant des études sur la réception en recherche qualitative. Notre analyse de l'impact du message par le récepteur est basée sur le modèle clinique transthéorique des étapes de changement (Prochaska, 1994), l'approche des variables psychocomportementales C.A.D.E.A.U (Rochon, 1994) et la théorie de la construction de sens développée par Dervin (2003). La construction de sens considère l'individu comme étant un récepteur actif qui veut résoudre un questionnement par la construction du sens d'un message grâce à l'utilisation métaphorique d'un pont mental qui illustre la démarche que l'individu entreprend afin surmonter les obstacles à la réalisation de son objectif (Dervin, 1989). Cette démarche communicationnelle est analysée en fonction des six étapes du changement comportemental, soit : précontemplation, contemplation, préparation/décision, action, maintien et arrêt. Ces étapes ont servi à développer les contenus informationnels des messages des communiqués de presse en fonction de Prochaska (1994) et de Rochon (1994). Le modèle clinique transthéorique des étapes de changement était utilisé à l'origine pour aborder des problèmes de dépendance au tabac et l'alcool. C'est donc dans la foulée de ce modèle que nous avons analysé la réception de la production médiatique de six communiqués de presse présentés lors des trois groupes focus chez des jeunes dont l'âge varie entre 14 à 17 ans. Nos résultats démontrent que l'utilisation de communiqués de presse comme outils d'information et de changement déclenche une réflexion sur la cessation tabagique à partir des premières étapes du modèle de changement. Ainsi, l'approche C.A.D.E.A.U apporte une dimension réflective plus approfondie par une meilleure conscience de soi par l'identification des besoins de nature informationnelle puis sociocognitifs du jeune fumeur. Notre questionnaire sociodémographique nous a également informé sur l'âge moyen de la première cigarette fumée en entier à 11 ans (comparativement à 12 ans selon l'INSPQ, 2008). Le principal obstacle observé à l'endroit du fumeur pour s'affranchir du tabagisme est de vivre dans un environnement de fumeurs. De la théorie de la construction de sens, nous avons constaté que l'utilisation du pont mental pour surmonter les obstacles, correspondant à l'étape de l'action, permet au jeune fumeur de développer un schéma de pensée vers l'arrêt du tabac s'inscrivant dans le cadre de l'adoption de nouvelles habitudes de vie par la préparation psychologique. Ce cheminement a provoqué un questionnement basé sur une évaluation personnelle des motifs réels qui engendrent la dépendance au tabac afin de comprendre ce qui inciterait le fumeur à vouloir modifier ses habitudes de vie. Par ailleurs, les résultats révèlent une meilleure compréhension des enjeux personnels des jeunes fumeurs, pouvant contribuer à améliorer la planification des actions à entreprendre par la suite. En ce sens, les jeunes fumeurs rencontrés ont manifesté le désir d'obtenir une information tabagique adaptée aux divers groupes d'âges du secondaire, en raison des grands changements personnels que l'adolescent subit durant cette période de vie. Par conséquent, les jeunes perçoivent d'une façon négative et désuète les mesures et les activités proposées actuellement comme moyens de prévention du tabagisme dans les écoles. De plus, les fumeurs n'ont pu identifier clairement une seule campagne de promotion sur le tabac et la santé destinée aux jeunes. Cependant, les jeunes ont affirmé que le groupe de partage est le moyen privilégié pour y effectuer des échanges sur le tabac, visant ainsi une réappropriation de l'information par une co-construction de sens et une intégration du processus interprétatif, tant groupales qu'individuelles, en vue d'une modification de comportement. Nous avons observé que les jeunes développent un sentiment d'efficacité personnelle en groupe (Bandura, 1977). En outre, les rencontres de groupe avec les jeunes rejoignent toutes les catégories de fumeurs selon les six étapes de changement et rendent les récepteurs actifs par la réflexion et la communication dialogique (Dervin, 2003), incluant ceux qui n'ont jamais entamé de démarche personnelle vers la cessation tabagique ou encore, qui n'ont pas l'intention de cesser de fumer. Enfin, nos résultats corroborent que le récepteur doit être au centre de la campagne sociétale médiatique, l'entraînant ainsi hors des sentiers habituels des processus stratégiques basés uniquement sur la transmission de l'information. L'intégration des étapes et des variables comme axes de changement permet la création de contenu de « messages design » des communiqués de presse. Cette démarche repose ainsi sur les effets bénéfiques de la communication symétrique bidirectionnelle (Gruning et Hunt, 1984), amenant les jeunes fumeurs vers une co-construction de sens commun. Cette communication dialogique s'établit dans un contexte de proximité avec les jeunes qui rend possible la modification de comportement vers la cessation tabagique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : jeunes, tabac, médias, information, changement de comportement.

Introduction :Les cigarettes électroniques (e-cigarettes) aérosolisent un liquide (i.e. “eliquide”) composé de propylène glycol et de glycérol, d'arômes et le plus souvent de nicotine. Cet aérosol hygroscopique et hyperosmolaire se dépose dans les petites voies aériennes. A haute température, le propylène glycol et le glycérol peuvent subir une combustion partielle au lieu d'une vaporisation pure, ce qui conduit à la production de dérivés carbonylés. Ces derniers produits ont une toxicité cardiorespiratoire bien documentée. On ignore si ce dépôt d’aérosol au niveau pulmonaire peut déclencher une inflammation pulmonaire et perturber les échanges gazeux alvéolaires. On ignore également si la transition de cet aérosol des poumons vers la circulation sanguine induit des altérations micro- et macro-vasculaires. Par ailleurs, comme le propylène glycol et le glycérol sont de petites molécules hydrophiles qui traversent rapidement l'épithélium pulmonaire, l'arrêt à court terme du vapotage chez les utilisateurs réguliers pourrait éliminer ce dépôt pulmonaire et inverser la toxicité cardio-respiratoire potentiellement induite par le vapotage.Méthodes: Nous avons évalué les effets aigus du vapotage à haute puissance du propylène glycol et du glycérol avec et sans nicotine et leurs réversibilités sur différents marqueurs des fonctions cardiovasculaires et respiratoires (fonction microcirculatoire dépendante et indépendante de l'endothélium, paramètres hémodynamiques, rigidité artérielle, stress oxydatif, pressions partielles transcutanées en oxygène, épreuves fonctionnelles respiratoires et marqueurs sériques et urinaires de l’inflammation pulmonaire). Ces paramètres ont été investigués chez 25 jeunes fumeurs occasionnels (groupe des fumeurs sains) et chez 30 utilisateurs intensifs d’e-cigarettes (groupe des vapoteurs) dans deux études randomisées simple-aveugles et croisées. Les effets aigus du vapotage sans nicotine ont également été évalués chez 24 patients avec un lourd passé tabagique, suspects d’une maladie coronarienne (groupe des fumeurs malades), sur les pressions partielles transcutanées en oxygène, l'oxymétrie de pouls et la pression partielle artérielle en oxygène dans une étude ouverte parallèle et randomisée. Nous avons, par ailleurs, démontré dans deux enquêtes en ligne que l’exposition à l’e-cigarette utilisée dans nos études était comparable à celle pratiquée dans la communauté des vapoteurs utilisant un équipement de dernière génération.Résultats et conclusions :Au niveau cardiovasculaire, nos données ont montré que le vapotage sans nicotine n’a pas modifié les paramètres testés dans les trois populations investiguées. En revanche, le vapotage nicotiné a perturbé la fonction microcirculatoire dépendante de l’endothélium et a augmenté la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la rigidité artérielle et le stress oxydatif. Dans le groupe des vapoteurs, un bref arrêt duvapotage nicotiné a diminué la fréquence cardiaque de base. Vingt pour cent des utilisateurs en Belgique vapotent sans nicotine lorsqu'ils se sèvrent du tabac, cela pourrait réduire leur risque cardiovasculaire par rapport à la poursuite du vapotage nicotiné ou du tabagisme. Au niveau respiratoire, tant chez les fumeurs que chez les vapoteurs, le vapotage à haute puissance, indépendamment de la nicotine, a induit des lésions épithéliales des petites voies aériennes et une diminution des pressions partielles transcutanées en oxygène, sans dysfonction endothéliale micro et macro-circulatoires concomitantes. Ces conditions de vapotages intenses ont également provoqué une diminution de la pression partielle artérielle en oxygène chez les fumeurs malades, vraisemblablement en raison de perturbations des échanges gazeux pulmonaires. Les chutes et les remontées quotidiennes répétées de pression partielle artérielle en oxygène au cours de périodes prolongées de vapotage pourraient être comparées à une forme d'hypoxie intermittente, comme on l’observe dans le syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'hypoxie intermittente a un rôle causal dans la pathogenèse de nombreuses maladies cardiovasculaires. D'autres études seront nécessaires pour identifier les conséquences potentielles à long terme de l'utilisation de l’e-cigarette sur la pathogenèse des maladies cardiorespiratoires. Les e-cigarettes à haute puissance, avec ou sans nicotine, devraient être utilisées avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire jusqu'à ce que de nouvelles données sur leur toxicité cardiorespiratoire à long terme soient disponibles. / Doctorat en Sciences médicales (Médecine) / La date de défense est le 19/10/2020 (cfr Conditions COVID - non réception du mail d'invitation au dépôt de thèse en ligne - Accord de Madame Catherine Leclercq) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Introduction : Les patients atteints de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont une dysfonction importante au niveau des muscles locomoteurs caractérisés, entre autres, par de la faiblesse, de l’atrophie et des dommages oxydatifs. Certains auteurs ont également suggéré que la fonction mitochondriale soit altérée dans la MPOC, possiblement en lien avec le tabagisme. Objectifs : Évaluer la fonction et le nombre de mitochondries, ainsi que les dommages à l’ADN chez les sujets atteints de la MPOC et déterminer les effets du tabagisme sur les mitochondries et la qualité du muscle, indépendamment de la maladie. Méthodes/Résultats : Nous avons recruté 22 patients atteints de la MPOC et 23 sujets témoins. Tous sont ex-fumeurs et sédentaires. Une biopsie du quadriceps a été effectuée. Nous avons démontré que les sujets atteints de la MPOC ont une plus grande proportion de fibres dont le complexe IV de la chaine de transport des électrons ne fonctionne pas comparativement aux sujets témoins (p=0,032). Ils ont également une diminution de l’expression de la protéine SDHB (succinate dehydrogenase complexe iron sulfur subunit B) (complexe II) comparativement aux sujets témoins (p=0,002), mais celle de la protéine COX4 (cytochrome c oxidase subunit 4) (complexe IV) est similaire entre les deux groupes (p=0,076). Il n’y a pas de différence entre les deux groupes pour la présence de la délétion commune, la quantité de mitochondries, l’expression protéique de MFN1 (mitofusin-1), MFN2 (mitofusin-2), TFAM (mitochondrial transcription factor A) et Mn-SOD (manganese-dependent superoxide dismutase) et la quantité de 8-OHdG (8-hydroxy-2’- deoxyguanosine) présente dans l’ADN. Il y a une corrélation entre l’exposition cumulative au tabac (nombre de paquets-année) et la quantité de 8-OHdG (p=0,026), la proportion de fibres déficientes en COX (p=0,002), l’atténuation musculaire moyenne (p=0,041) et l’atténuation du muscle normal (p=0,020) lorsque tous les sujets (témoins et MPOC) sont regroupés. Conclusion : Nous avons démontré qu’il y a des anomalies de la fonction mitochondriale dans la MPOC. Il est intéressant de noter que le tabac affecte la fonction des mitochondries et la qualité du muscle de façon indépendante à la MPOC. / Rationale : Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) demonstrate a locomotor muscle dysfunction characterized by weakness, atrophy and poor oxidative capacity. Some authors also suggested that the mitochondrial function might be altered in this disease, possibly linked with smoking. Objectives : To evaluate the function and the number of mitochondria, and DNA damage in patients with COPD and to determine the effects of smoking on the mitochondria and the quality of the muscle, independently of the disease. Methods/Results : We recruited 22 patients with COPD and 23 healthy subjects. All were exsmokers and sedentary. A biopsy of the quadriceps was performed. We demonstrated that patients with COPD had a larger proportion of COX (cytochrome c oxidase)-deficient fibers than healthy subjects (p=0.032). They also had a decreased expression of the protein SDHB (succinate dehydrogenase complex iron sulfur subunit B) (complex II) compared to controls (p=0.002), but no change in the expression of the protein COX4 (cytochrome c oxidase subunit 4) (complex IV) (p=0.076). There was also no difference between the two groups for the common deletion, the quantity of mitochondria, the protein expression of MFN1 (mitofusin-1), MFN2 (mitofusin-2), TFAM (mitochondrial transcription factor A) and Mn-SOD (manganese-dependent superoxide dismutase) and the quantity of 8-OHdG (8- hydroxy-2’-deoxyguanosine) in the DNA. There was a correlation between the cumulative smoking exposure (pack-year) and the quantity of 8-OHdG (p=0.026), proportion of COX-deficient fibers (p=0.002), mean muscle attenuation (p=0.041) and attenuation of the normal muscle (p=0.020) when all subjects (healthy and COPD) were regrouped. Conclusion : We demonstrated evidences of mitochondrial dysfunction in COPD. Interestingly, there was an effect of smoking on the mitochondria and the quality of the muscle, independently of COPD.

Problématique : Le tabagisme est un facteur de risque établi pour le cancer de l'ovaire mucineux. Cependant, son association avec d'autres types de cancers de l'ovaire demeure incertaine. Ce mémoire examine l'association entre le tabagisme et le risque de cancer de l'ovaire, et plus spécifiquement, selon le comportement et les sous-types histologiques. Méthodes : Nous avons utilisé les données de l'étude sur la prévention du cancer de l'ovaire au Québec (PROVAQ), une étude cas-témoins qui comprenait 498 cas et 908 témoins recrutés entre 2011 et 2016. Ces données ont permis de conceptualiser des variables qui représentent les comportements tabagiques au cours de la vie. La régression logistique inconditionnelle a été utilisée pour estimer les rapports de cotes ajustés (OR) et les intervalles de confiance à 95 %. Résultats : Le risque de cancer épithélial de l'ovaire était augmenté à la fois chez les anciennes fumeuses (OR = 1,3, IC à 95 % = 1,01–1,67) et chez les fumeuses actuelles (OR = 1,27, IC à 95 % = 0,92–1,72) par rapport à celles n'ayant jamais fumé. Bien qu'aucune association n'ait été observée avec les tumeurs invasives, nous avons observé un risque accru de cancers de l'ovaire dans les limites de malignité chez les fumeuses actuelles (OR = 2,11, IC à 95 % 1,29–3,44) et les anciennes fumeuses (OR = 1,76, IC à 95 % 1,12–2,76), en particulier parmi celles avec une plus grande intensité et durée d’exposition. En accord avec les études épidémiologiques précédentes, nous avons trouvé un risque accru de cancers de l'ovaire mucineux chez les fumeuses actuelles. En outre, nous avons également trouvé une augmentation significative du risque de cancer ovarien séreux dans les limites de malignité chez les anciennes fumeuses (OR = 2,42, IC à 95 % 1,35–4,36). Conclusion : Tout en confirmant les associations rapportées dans les études précédentes, les résultats de ce mémoire suggèrent la nécessité d’appliquer des techniques histopathologiques plus avancées pour mieux comprendre l’effet du tabagisme sur le risque de cancer de l'ovaire. / Background: Cigarette smoking is an established risk factor for mucinous ovarian cancer. However, the association of smoking with other types of epithelial ovarian cancers remains unclear. This thesis examines the association between cigarette smoking and ovarian cancer risk, and more specifically, according to tumors behavior and histological subtype. Methods: We used data from the Prevention of Ovarian Cancer in Quebec (PROVAQ) study, a population-based case-control study that included 498 cases and 908 controls recruited from 2011 and 2016. Information on smoking behaviors was extracted and used to conceptualize various metrics that represent lifetime smoking behaviors. Unconditional logistic regression was used to estimate adjusted odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). Results: The risk of epithelial ovarian cancer was increased in both former smokers (OR = 1.3, 95% CI = 1.01–1.67) and current smokers (OR = 1.27, 95% CI = 0.92–1.72) compared to never smokers. While no association was observed with invasive ovarian cancers, we observed an increased risk of borderline ovarian tumors among both current (OR=2.11, 95% CI 1.29–3.44) and former smokers (OR=1.76, 95% CI1.12–2.76), particularly among those with greater intensity and duration of exposure. In agreement with previous epidemiological studies, we found an increased risk of mucinous ovarian cancers among current smokers. In addition, a strong association between the risk of borderline serous with past smoking (OR=2.42, 95% CI 1.35–4.36) was also observed. Conclusion: While confirming associations reported in previous studies, the results from this thesis suggest the need to continue applying more advanced histopathology techniques to better understand the effect of smoking on ovarian cancer risk.

La relation entre la timidité et l'usage de substances est modeste et varie entre les études. Une explication pour ces observations est que dans certains contextes, la timidité exercerait un effet bénéfique contre l'usage de substances, alors que dans d'autres contextes, cet effet serait absent. Un de ces contextes pourrait être la présence ou l'absence d'un groupe d'amis. Par conséquent, la présente étude comporte deux objectifs : 1) tester de manière prospective la relation entre la timidité et l'usage de substances dans une cohorte contemporaine et représentative d'adolescents nés dans la province de Québec (Canada); 2) tester le rôle modérateur de l'appartenance à un groupe d'amis sur la relation entre la timidité et l'usage de substances. Les participants proviennent de l'Étude Longitudinale du Développement Des Enfants du Québec (ÉLDEQ). Ils ont été évalués à 12 ans (n = 1415), 13 ans (n = 1312) et 15 ans (n = 1466). L'échelle de timidité d'Asendorpf a été utilisée à 12 ans. L'appartenance à un groupe d'amis, de même que l'usage de cigarettes et l'usage excessif d'alcool dans la dernière année ont été évalués à 15 ans. Une série de régressions logistiques similaire pour les deux types de substances a été menée. Les résultats montrent que la timidité prédit négativement l'usage de cigarettes et l'usage excessif d'alcool. Ces associations demeurent significatives en contrôlant pour de multiples variables confondantes. Toutefois, la timidité n'interagit pas avec l'appartenance à un groupe d'amis pour prédire l'usage de substances. En conclusion, cette étude confirme l'existence d'une relation prospective négative entre la timidité et l'usage de substances sur une période de trois ans. Les résultats suggèrent que la timidité pourrait exercer un effet bénéfique contre l'usage de substances nonobstant le contexte social de l'adolescent.

La mortalité due à la MPOC chez les femmes a grandement augmenté ces dernières années alors qu'elle est restée stable chez les hommes. L'investigation sur l'existence d'une susceptibilité accrue au développement de la MPOC est donc d'une importance vitale. Nos résultats illustrent que les femmes sont aux prises avec une MPOC d'une sévérité similaire malgré une histoire tabagique très inférieure, un âge moins avancé et un patron d'atteinte respiratoire différent. Les femmes n'arborent pas les même prédicteurs de survie que les hommes, ce qui soutient l'hypothèse d'une réponse différente à la MPOC. Il semble que la MPOC chez les femmes se développe suite à une exposition inférieure au tabac, qu'elle n'engendre pas les mêmes conséquences sur la physiologie respiratoire, mais qu'elle menace autant la capacité fonctionnelle et la survie que chez les hommes. Davantage d'études seront nécessaires afin d'élucider les mécanismes différentiels menant à la MPOC chez les femmes.

Au Canada, la prévalence du tabagisme a diminué de façon significative. Ce succès est attribué aux politiques populationnelles de lutte contre le tabagisme telles que les campagnes anti-tabac, les interdictions de fumer, les hausses de taxation et les restrictions sur la vente des produits tabagiques. Néanmoins, les inégalités sociales en matière de tabagisme s’accroissent; la prévalence de tabagisme demeure élevée au sein des groupes défavorisés, notamment ceux ayant un faible statut socio-économique (SSE). Malgré la recherche existante qui porte sur les effets des politiques de lutte contre le tabagisme selon le SSE, comment ces politiques affectent ces inégalités est peu documentée. Ainsi, dans le contexte où le Québec s’est engagé dans une lutte contre le tabagisme avec l’adoption d’une politique populationnelle en 2015, « Loi visant à renforcer la lutte contre le tabagisme » (L44), et le développement d’une stratégie populationnelle en 2020 qui priorisent la réduction des inégalités sociales en matière de tabagisme, cette thèse aborde une question de grande pertinence pour la santé publique : comment les politiques publiques populationnelles, telles que L44, pourraient-elles affecter les inégalités sociales de la santé? Cette thèse explore cette question de recherche par l’entremise de trois articles : un article conceptuel et deux articles empiriques. L’article conceptuel présente l’intérêt de la théorie de l’intersectionnalité pour la recherche sur les inégalités sociales de la santé, particulièrement lorsque cette recherche intègre les deux principes de l’intersectionnalité : le principe soulignant le rôle des structures sociales dans la reproduction d’inégalités sociales étant souvent négligé pour privilégier le principe faisant valoir les expériences des groupes sociaux défavorisés. Cet article permet donc d’encadrer cette thèse afin qu’elle considère les politiques de lutte contre le tabagisme et les pratiques des praticiens en lutte contre le tabagisme (PLT) comme étant des facteurs structuraux qui influencent les inégalités sociales en matière de tabagisme. Guidés par un devis qualitatif basé sur l’analyse critique du discours, les deux articles empiriques (articles 2 et 3) examinent le discours des politiques de lutte contre le tabagisme comme un mécanisme reliant ces politiques et les pratiques des PLT aux inégalités sociales en matière de tabagisme. D’abord, l’article 2 applique l’analyse poststructuraliste de Bacchi aux transcriptions des consultations parlementaires pour le projet de loi L44 avec des acteurs québécois de lutte contre le tabagisme. Cette analyse démontre que L44 renforce et avance des discours problématisant « le fumeur » comme groupe moralement déviant et duquel les non-fumeurs doivent être protégés. Il y est discuté la façon dont cette problématisation concrétise les relations de pouvoir entre les non-fumeurs et les personnes qui fument, ce qui donne le « droit » aux non-fumeurs de réguler ces dernières personnes. Il apparaît ainsi que L44 renforce l’identité sociale du fumeur qui se retrouve aux intersections du SSE, du genre, ou de la race. En employant un tel discours, il est soutenu que L44 pourrait perpétuer les inégalités sociales en matière de tabagisme. L’article 3 emprunte le concept poststructuraliste des « pratiques discursives » afin d’analyser des entrevues faites avec des PLT au Québec. Cet article illustre comment leurs pratiques sont issues de discours sur la prévention du risque et le changement de comportement. Ces pratiques favorisent les interventions visant la réduction de la prévalence du tabagisme auprès de groupes « à risque » au détriment d’interventions ciblant les facteurs structuraux inéquitables dont découlent les inégalités sociales en matière du tabagisme. Toutefois, les PLT qui travaillent avec des personnes défavorisées qui fument, contrairement à ceux qui travaillent en prévention du tabagisme, tiennent un discours plus nuancé qui attribue une importance à l’amélioration des conditions sociales liées au risque de fumer. Cet article suggère que d’élargir les discours dominants en santé publique, notamment en intégrant l’expérience vécue des groupes défavorisés, a le potentiel de produire des discours et des politiques axés vers la promotion de l’équité en santé. Bien qu’ancrée dans le contexte de la lutte contre le tabagisme, les connaissances générées par cette thèse pourront éclairer d’autres discours et politiques de santé publique. En utilisant une approche critique et théorique novatrice, l’importance d’adopter une perspective réflexive envers les connaissances, présuppositions et valeurs qui sous-tendent la problématisation d’un phénomène de la santé (p.ex. le tabagisme), est établie. Cette recherche démontre également qu’il est impératif d’intégrer l’expérience vécue dans l’élaboration de politiques publiques, de cibler les déterminants structuraux ainsi que d’engager les praticiens en santé publique dans le travail intersectoriel afin de réduire les inégalités sociales de la santé. / Significant reductions in smoking prevalence in Canada are attributed to population-level tobacco control policies, such as media campaigns, smoke-free policies, tax increases, and restrictions on the sale of tobacco products. Despite this public health success, social inequalities in smoking have been increasing, with smoking prevalence remaining high in certain socially disadvantaged groups, notably those of low socio-economic status (SES). Although research investigates potential effects of tobacco control policies across SES groups, evidence on how such policies come to have these inequitable effects is lacking. With Quebec’s implementation of a 2015 population-level tobacco control policy, An Act to Bolster Tobacco Control (L44), and a 2020 strategy addressing the reduction of social inequalities in smoking, this thesis attends to a pressing public health question: how might population-level policies, such as L44, impact social inequalities in health? To answer this question, the thesis is comprised of one conceptual article and two empirical articles. The conceptual article discusses the important insights that can be gained from using intersectionality theory when researching social inequalities in health, notably when examining both tenets of intersectionality – the tenet highlighting the role of intersecting social structures in the reproduction of social inequalities is often neglected to privilege the tenet underlining the experiences of intersecting social identities – to better understand the complexity of such inequalities. This article led the thesis to focus on tobacco control policies and practices of tobacco control practitioners (TCP) as structural factors influencing social inequalities in smoking. Using a qualitative critical discourse analysis design, the two empirical articles (articles 2 and 3) critically examine tobacco control discourse as a mechanism linking tobacco control policies and TCP practices to social inequalities in smoking. Article 2 applies a Bacchian post-structuralist approach to policy discourse analysis to documents detailing L44 parliamentary consultations with Quebec tobacco control policy stakeholders. This article demonstrates that L44 reinforces and advances anti-smoking discourses by problematising “the smoker” as a distinct morally deviant category of people from which non-smokers need to be protected. This problematisation is further shown to reify power relations between non-smokers and people who smoke, providing non-smokers the “right” to regulate people who smoke. It appears that by subjectifying and regulating people who smoke, L44, via its discourse, contributes to anchoring smoking status as a social identity intersecting with other social identities such as SES, gender, and/or race. In this way, it may contribute to perpetuating social inequalities in smoking. In article 3, the post-structural concept of “discursive practices” is used to analyse interviews with Quebec TCP. This article illustrates how their practices are shaped by discourses of risk prevention and behaviour change. This was observed through their practices, which reproduced stigmatising representations of “the smoker” (echoing findings from article 2) and supported interventions targeting reductions in smoking prevalence for “at-risk” groups, rather than those addressing inequitable structural determinants of smoking. However, TCP working directly with socially disadvantaged people who smoke, compared to those working in policy, held comparatively more nuanced discursive practices, leading to reduced stigma and attention to the social conditions placing their patients at greater risk of smoking. This article concludes that broadening dominant public health discourses to integrate the lived experiences of socially disadvantaged people who smoke will likely produce more inclusive discourses and favour social policies that reduce social inequalities. This in contrast to risk prevention and behaviour change discourses that may entrench such inequalities. The insights from this thesis can be applied to the relationships between a range of public health policies and social inequalities in health. By offering a critical perspective on tobacco control discourse through a novel theoretically-combined approach, this thesis ultimately aims to inform public health policy design by demonstrating strategies to reduce social inequalities in health and promote health equity. Chiefly, it underlines the importance of questioning unexamined knowledge, assumptions, and values shaping conceptualisations of health problems (e.g., smoking) and policy responses (e.g., tobacco control policies). It also demonstrates the importance of integrating lived experience in policy design and for public health practitioners to work intersectorally in order to achieve reductions in social inequalities in health.

L’objectif de cette thèse doctorale est de contribuer à une meilleure compréhension des effets de l’exposition prénatale au tabac (EPT) et des effets de l’interaction GxE entre l’EPT et des gènes des monoamines, de l’acétylcholine et des gènes métaboliques sur les difficultés de comportement chez les enfants inuit du Nunavik à l’âge scolaire. L’association entre l’EPT et le comportement externalisé à l’âge scolaire est d’abord examinée dans un échantillon d’enfants âgés de 11 ans (N = 271) prenant part à une étude longitudinale prospective. Les interactions avec le plomb (Pb) et le mercure (Hg), deux contaminants associés aux difficultés de comportement, étaient également examinées. L’analyse des effets de l’EPT (Article 1) suggère que l’EPT est associée aux comportements externalisés et aux problèmes d’attention au Teacher Report Form (TRF) et à une prévalence plus élevée pour le Trouble de déficit de l’attention et de l’hyperactivité (TDAH) au Disruptive Behavior Disorders (DBD). Aucune interaction n’est retrouvée. Puis, l’analyse des effets de l’interaction entre l’EPT et les polymorphismes des gènes monoaminergiques, métaboliques et de l’acétylcholine (Article 2) indique une interaction entre l’EPT et les génotypes CC/TC du gène métabolique cytochrome P-450 1A1 (CYP1A1). Les enfants avec les génotypes CC ou TC du gène CYP1A1 en l’absence de l’EPT présentent les scores les plus faibles pour les difficultés de comportement externalisé. La combinaison d’un environnement sans l’EPT et des génotypes CC/TC offrirait une protection relativement au développement des difficultés de comportement externalisé. Ces résultats supportent partiellement l’hypothèse de la susceptibilité différentielle et excluent la présence du modèle diathèse-stress. Cette thèse suggère que l’EPT est un facteur de risque dans le développement des difficultés de comportement et que des variations génétiques peuvent modifier cette relation. Ces résultats indiquent l’importance d’inclure différents modèles théoriques dans l’investigation des interactions GxE. / The aim of this doctoral thesis is to provide a better understanding of the effects of prenatal cigarette smoke exposure (PCSE) and of the combined effects between PCSE and catecholaminergic, serotonergic and metabolic genes on externalizing behaviours at school age in a sample of Inuit children from Nunavik. The association between PCSE and externalizing behaviours is first explored in a sample of children (N = 271) at 11 years of age who took part in a prospective study. Interactions between PCSE, lead (Pb) and mercury (Hg), two contaminants associated with behavioral problems, were also explored. Analysis of PCSE effects (Article 1) suggests that PCSE is associated with externalizing behaviours and with attention problems on the Teacher Report Form (TRF), and PCSE is also associated with a higher prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) assessed on the Disruptive Behavior Disorders (DBD). No interactions were found with contaminants. Then, the analysis of the combined effects between PCSE and catecholaminergic, serotonergic, and metabolic genetic polymorphisms (Article 2) suggests an interaction between PCSE and genotypes CC/TC of the cytochrome P-450 1A1 (CYP1A1) gene. Unexposed children with genotypes CC or TC have significantly lower scores for externalizing behaviours. Combination of an environment without PCSE and with genotypes CC/TC seems to offer protection regarding the development of externalizing problems. These results partly support the differential susceptibility model and reject the diathese stress model. This thesis suggests that PCSE is a risk factor in the development of externalizing problems and those genetic variations can modify this relation. Results indicate the importance of including different theoretical frameworks in the investigation of gene-environment interactions.

Made available in DSpace on 2015-05-14T12:43:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 15037776 bytes, checksum: 7f26606667d6033ce3a04e27382f6ba6 (MD5) Previous issue date: 2009-07-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Dans le monde de la postmodernité les villes sont devenues un labyrinthe d images ; un véritable paysage d affiches publicitaires organise notre réalité et envahit les immeubles où le travail est déjà fini, recouvrant les univers fermés du quotidien. Ce langage utopique gagne des nouvelles couleurs au moment où ils se transforment, d affiches publicitaires en inscriptions contestataires, unifiant le discours du désir à des réalités. Nous plaçons notre recherche dans ce contexte, ayant l intention de proposer une lecture réflexive des annonces publicitaires et contre-publicitaires imprimées, brésiliennes et françaises, où le contre-discours est mis en relief dans les contre-publicités étudiées à la lumière de l Analyse du Discours Française et de l Interculturel, ciblant la classe de langues, dans notre cas, en particulier, le FLE. Cette proposition s intitule « Le discours (Anti) tabagisme inséré dans des documents publicitaires imprimés : une perspective discursive-interculturelle pour l enseignement du FLE ». L un de nos objectifs principaux, ancrés dans cette perspective d apprentissage d une langue étrangère, s avère être dévoiler les idéologies sous-jacentes à ces textes et amener les apprenants à se poser des questions à propos d autres genres textuels et discursifs qui font partie de leur quotidien, afin de contribuer à la formation du sens critique chez ceux-là, en tant que citoyens et futurs professionnels de Lettres pour que, à partir de cette prise de conscience, ils puissent avoir une participation effective au sein de la société dans laquelle ils constituent le substrat d une force d intégration. Dans ce sens un corpus a été constitué dont une partie a été analysé à la lumière des théories mentionnées ; des activités ont aussi été proposées ayant comme public cible des étudiants de Lettres, mention FLE, niveaux cinq, six et sept, activités mises à disposition et pouvant être éventuellement employées par des enseignants qui s intéressent à ce thème et à cet objet d études. Nous pouvons affirmer que ce travail a répondu à nos questions de recherche et que le chercheur a ainsi atteint ses objectifs. / No mundo da pós-modernidade, as cidades tornaram-se um labirinto de imagens; uma verdadeira paisagem de cartazes organiza nossa realidade e invade os edifícios onde o trabalho foi encerrado, cobrindo os universos fechados do cotidiano. Essa linguagem utópica ganha novas cores à medida em que passa dos cartazes publicitários às inscrições contestadoras, unificando o discurso do desejo ao da realidade. Neste contexto, se insere nossa pesquisa, pretendendo levar uma proposta de uma leitura reflexiva dos anúncios publicitários e contra-publicitários impressos, brasileiros e franceses, com predominância do contradiscurso nas contra-publicidades estudadas à luz da Análise do Discurso Francesa e do Intercultural para a sala de aula de Línguas, no nosso caso, em particular, FLE. A referida proposta é denominada O Discurso (Anti) Tabagista em Peças Publicitárias Impressas: Uma Perspectiva Discursivo-Intercultural para o Ensino de FLE . Um dos objetivos principais dessa perspectiva de aprendizagem de uma língua estrangeira, consiste na intenção de desvelar as ideologias subjacentes a estes textos e levar o aluno a questionar sobre todos os outros gêneros textuais e discursivos que estão em sua volta no seu cotidiano, a fim de contribuir para a formação do seu senso crítico, enquanto cidadão e futuro profissional de Letras para que, a partir daí, ele possa vir a ter uma participação efetiva na sociedade da qual ele é força integrante. Neste sentido um corpus foi constituído e parte dele foi analisada à luz das teorias mencionadas, bem como atividades foram elaboradas, tendo como público alvo alunos de graduação em Letras, habilitação francês, dos estágios quatro, cinco, seis e sete, podendo também oportunamente, ser utilizadas por professores de francês que se interessem por este tema e este objeto de estudo. A referida pesquisa conseguiu responder às suas questões de pesquisa, atingindo os seus objetivos.