Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. / Made available in DSpace on 2012-10-20T00:26:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-26T02:52:45Z : No. of bitstreams: 1 191115.pdf: 21464830 bytes, checksum: c39607d61064d7ab4bfdb1cd728173a7 (MD5) / A dissertação parte do objetivo em desenvolver e implantar uma metodologia que determine a contribuição do Programa 5S na implantação ou manutenção de Sistemas de Qualidade nas empresas. Nesta perspectiva, o trabalho tem a fundamentação teórica sobre organizações, conceitos de qualidade, sistemas de produção, sistemas de qualidade, princípios e filosofia do Programa 5S, referenciando o texto com fontes bibliográficas atuais sobre o tema. A dissertação faz uma pesquisa qualitativa em duas empresas, uma indústria e outra de transporte de pessoas, com experiências práticas de implementação do 5S e com alcance de certificação ou prêmio em qualidade. Após o suporte teórico e prático, apresentado um Modelo de implantação e manutenção do Programa 5S que é aplicado como forma de validação, bem como subsidio para análise conclusiva. Há considerações e comentários conclusivos sobre as informações contidas no trabalho, os resultados obtidos, dificuldades, pontos fortes e fracos do modelo e a contribuição do trabalho para outras áreas do conhecimento e sugestões para trabalhos futuros. Com isso, o impacto é identificado no âmbito da metodologia e filosofia do 5S, relacionados aos princípios e critérios dos Sistemas de Qualidade ISO 9000:2000 e Qualidade Total. Os resultados compreendem: análise crítica sobre o problema nas empresas; identificação dos limites do 5S; Modelo de implantação e manutenção, e avaliação conclusiva sobre a contribuição e o impacto do referido programa nas organizações.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. / Made available in DSpace on 2012-10-18T22:26:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 151461.pdf: 1265209 bytes, checksum: e950bcb2e391095a1fde729352291b2f (MD5) / Este trabalho busca desenvolver uma metodologia para avaliação e melhoria do processo da gestão da qualidade em empresas de qualquer natureza ou porte. O modelo compõe-se de três etapas: análise, diagnóstico e melhoria da gestão da qualidade. Na primeira etapa realiza-se uma análise global da qualidade implantada na empresa, considerando-se os seis primeiros critérios do PNQ (Prêmio Nacional da Qualidade): liderança; planejamento estratégico; foco no cliente e no mercado; informação e análise; gestão de pessoas; e gestão de processos. A segunda etapa inicia a partir do tratamento das informações coletadas e da transformação destas em pontuação, chegando-se ao diagnóstico da gestão da qualidade estabelecida na empresa. A terceira etapa preocupa-se em identificar as oportunidades de melhoria, no que diz respeito à gestão da qualidade, considerando-se aqueles itens que estão abaixo do ideal. Para concretizar-se a implantação da metodologia, construiu-se um software, utilizando o MS ACCESS 97, que permite a operacionalização das duas primeiras etapas da metodologia. Analisou-se a viabilização do programa e da metodologia, aplicando-se estes em duas pequenas empresas, quando a utilização dos mesmos revelou-se eficiente, simples e bastante útil, contribuindo para a manutenção e melhoria da gestão da qualidade nas empresas.

Este trabalho avaliou comparativamente, em laboratório, a fidelidade dimensional de quatro materiais de moldagem usados nas moldagens finais em prótese total, um hidrocolóide irreversível (Hidrogum), um poliéter (Impregum) e dois silicones de adição (Honigum e Extrude), bem como a técnica de dupla moldagem, com ou sem alívio, usando o material Extrude de consistências média e leve. Para isto foi usado como corpo de prova um modelo metálico que simula um maxilar edêntulo, onde foram colocados quatro postes em forma do pirâmide, três truncadas, colocadas na crista do rebordo para medições horizontais, e uma inteira, que servia de referência para uma medição vertical. Com cada material ou técnica foram feitos dez moldes do modelo padrão, que foram vazados com gesso tipo IV. Os sessenta modelos obtidos, bem como o modelo-padrão, foram submetidos às medições das distâncias entre as referências situadas nas pirâmides, três medidas no sentido horizontal e uma no sentido vertical. Isto foi feito numa máquina para medição por coordenadas (tridimensionai), BRT-M507 fabricada pela Mitutoyo, com software Cosmos/Geopak-Win. Os resultados foram submetidos à analise de variância e testes complementares (Post Hoc Tests, de Duncan). A análise dos resultados mostra que quase todas as medidas no plano horizontal foram menores nas réplicas que no padrão, e que na medida vertical a discrepância entre os resultados foi maior, sendo umas medidas maiores e outras menores que no padrão. Estatisticamente, apenas numa das três distâncias avaliadas, Dist. 2, não houve diferença significativa entre os materiais. Concluiu-se que, com exceção do material Extrude em moldagem simples, os silicones e o poliéter tiveram desempenho semelhante, e que o hidrocolóide irreversível evidenciou os piores resultados. Outra conclusão foi que as duas técnicas de dupla moldagem usando materiais de consistências diferentes mostraram resultados semelhantes ao Honigum e Impregum, sendo mais precisas que estes na reprodução da altura, medida relacionada com a moldagem da zona de postdamming no paciente edêntulo.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Educação Física, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Educação Física, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2017-03-10T20:08:39Z No. of bitstreams: 1 2016_CamilaSodréMendesBarros.pdf: 1870193 bytes, checksum: a632909ae7cf18e1437bc88e924b28d5 (MD5) / Approved for entry into archive by Ruthléa Nascimento(ruthleanascimento@bce.unb.br) on 2017-03-16T13:06:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_CamilaSodréMendesBarros.pdf: 1870193 bytes, checksum: a632909ae7cf18e1437bc88e924b28d5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-16T13:06:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_CamilaSodréMendesBarros.pdf: 1870193 bytes, checksum: a632909ae7cf18e1437bc88e924b28d5 (MD5) / Introdução: A Artroplastia total de quadril (ATQ) e joelho (ATJ) tem bons resultados na melhora do quadro álgico, rigidez, função e qualidade de vida, porém, dados da literatura mostram que os pacientes apresentam desempenho funcional inferior e maior risco de quedas quando comparados com grupo controle (GC) pareado pela idade. Os poucos estudos que avaliaram os benefícios do treino de equilíbrio no programa de reabilitação após ATQ e ATJ encontraram melhores resultados quando comparados com exercícios convencionais. No entanto, as amostras foram restritas a seis meses de pós-operatório (PO) e as intervenções foram individuais. O Circuito de Equilíbrio (CE) é uma intervenção para treino de equilíbrio, realizado em grupo, com bons resultados observados em idosas saudáveis. Objetivo: Avaliar a melhora no equilíbrio, estático e funcional, no risco de quedas, na autoeficácia em relação as quedas e no desempenho funcional, após o CE, em pacientes com mais de um ano de PO de ATQ ou ATJ e comparar com GC. Métodos: Pacientes submetidos a ATQ ou ATJ, no Hospital Sarah Brasília, entre 2009 e 2013 foram convidados a participar da pesquisa. Os participantes foram randomizados entre grupo intervenção (GI) e GC. O GI participou do CE por 12 semanas e o GC seguiu a rotina usual. Ambos foram avaliados, antes e após o período do CE, por examinadores cegos, com a Escala de Equilíbrio Funcional de Berg (EEFB), o Teste do Timed Up and Go (TUG), o equilíbrio estático na plataforma de força, o QuickScreen e os três testes de desempenho que o compõe (Teste do semitandem, Teste do degrau e Teste do sentar e levantar) e o Falls Efficacy Scale – International (FES-I). Foram realizadas análises por intenção-de-tratar e por-protocolo. Nas análises intragrupos foi utilizado o Teste t para amostra em pares. Nas análises intergrupos foi utilizado o Teste t para amostras independentes. Resultados: 69 participantes foram randomizados em GI (n=35) e GC (n=34) sendo que houve 4 perdas em cada grupo ao longo do estudo. Na análise intragrupos, por intenção-de-tratar, foram observadas diferenças estatísticas no GI para a EEFB (p=0,007), TUG (p=0,02), QuickScreen (p=0,005), Teste do Degrau (p=0,001) e Teste do Sentar e Levantar (p=0,001). Tanto o GI (p=0,019) quanto o GC (p=0,028) apresentaram melhora no Teste do Semitandem. Na análise por-protocolo, quando nove pacientes foram eliminados por terem comparecido a menos de 75% das sessões do CE, foram observadas diferenças estatísticas no GI na EEFB (p=0,011), TUG (p=0,016), FES-I (p=0,014), Teste do Degrau (p=0,000) e Teste do Sentar e Levantar (p=0,001). Não foram observadas diferenças na análise intergrupos e na plataforma de força. Conclusão: o CE promove benefícios no equilíbrio, risco de quedas e desempenho funcional em pacientes com mais de um ano de ATQ ou ATJ, mas não o suficiente para diferencia-los no GC. / Background: Total hip arthroplasty (THA) and knee (TKA) has good results in improving pain, stiffness, function and quality of life, however, the literature shows that patients have lower functional performance and increased risk of falls compared with control group (CG) paired by age. The few studies that evaluated the benefits of balance training in the rehabilitation program after THA and TKA found better results when compared to conventional exercises. However, the samples were restricted to six months after surgery and interventions were individual. The Balance Exercise Circuit (BEC) is an intervention to balance training group with good results observed in healthy elderly. Objective: To evaluate the improvement in static and functional balance, the risk of falls, the self-efficacy in relation to falls and the functional performance after BEC, in patients with more than one year of THA or TKA and to compare with GC. Methods: Patients undergoing THA or TKA in Brasilia Sarah Hospital between 2009 and 2013 were invited to participate. Participants were randomized between intervention group (IG) and CG. The IG attended the CE for 12 weeks and the CG followed the usual routine. Both were evaluated before and after the CE, by blind examiners, with the Functional Balance Scale Berg (BBS), the Timed Up and Go Test (TUG), static balance in the force platform, the Quickscreen and the three performance tests that compose it (near tandem stand test, alternate step test and sit-to-stand test) and the Falls Efficacy Scale - International (FES-I). Intention-to-treat and per-protocol analyzes were performed. In the intragroup analysis, the t-test for paired sample was used. In the intergroup analyzes, the t-test for independent samples was used. Results: 69 subjects were randomized into IG (n = 35) and control group (n = 34) wherein there were four losses in each group throughout the study. In the intragroup analysis by intention to treat, improvements were observed in IG for BBS (p = 0.007), TUG (p = 0.02), QuickScreen (p = 0.005), Alternate step test (p = 0.001) and Sit-to-stand test (p = 0.001). Both IG (p = 0.019) as the CG (p = 0.028) improved in near tandem stand test. In the per-protocol analysis, when nine patients were eliminated for attending less than 75% of CE sessions, there was improvement in IG in BBS (p = 0.011), TUG (p = 0.016), FES-I (p = 0.014) Alternate step test (p = 0.000) and Sit-to-stand test (p = 0.001). No differences were observed in the intergroup analysis and force platform. Conclusion: BEC is a well-tolerated intervention in patients with more than one year of THA or TKA with benefits in the balance, risk of fall and functional performance tests that are related to a lower risk of falls.

Orientador: Manoel Henrique Salgado / Banca: Daniel Jugend / Banca: Sergio Luis da Silva / Resumo: Em meio às mudanças no ambiente corporativo global, a atenção dada à qualidade vem crescendo e ganhando cada vez mais importância e hoje ela é um pré-requisito para uma gestão eficaz e competitiva e para melhor se ajustar a essa realidade muitas organizações têm desenvolvido a qualidade com assessoria de consultoria. Diante disso, este trabalho tem como objetivo verificar o grau de satisfação de organizações de Estado de São paulo com os serviços de consultoria em certificação de Sistemas de Gestão de Qualidade em ISO 9001, identificando seus aspectos positivos e oportunidades de melhoria. A principal contribuição deste trabalho está no fato de ir a fundo ao desempenho das consultorias em implantação de ISO 9001 segundo o ponto de vista da organização contratante do serviço. Foi feito uso de survey com a elaboração de um questionário por meio do qual foram coletadas informações sobre variáveis como Comprometimento de Alta Direção, Desempenho da Consultoria e Dificuldades na Implementação da ISO 9001, entre outros. Foi evidenciado pelas organizações que as empresas de consultorias externas têm suficiente experiência na execução de suas atividades, desenvolvem seu trabalho dentro de um prazo que atende as necessidades dos clientes a um preço que entendem ser justo. Por outro lado, podem melhorar os serviço customizando-o às necessidades do cliente e definindo melhor a experiência do projeto em seu início. Outra contribuição deste trabalho para o conhecimento sobre Sistemas de Gestão de Qualidade é o fato de revelar estatisticamente que há forte relação entre Melhoria Contínua e Gestão de Fornecedores, mais especificamente sua qualidade / Abstract: Quality has become more and more important in business environment, facing a number of changes that frequently take place. It is a qualifer criteria, not more a order-winner. Therefore, some organizations look for consultant services in order to get a world class quality level. This study aims to identify strengths and improvement opportunities in consulting services for implementation of ISO 9001 Quality Management Systems in companies located in São Paulo, Brazil , in sorted industries. It main contribution takes place in the deeper analysis on the consultant performance from the hiring organization's point of view. The research was performed on a survey with a questionnaire and the findings are that consultants are skilled enough and might have developed the cerification process within a proper time line at a reasonable cost, however some flexibility is still needed from customer's perspective, in addition to more expectation clarification from the beginning . An additional finding out from this study that contributes to the current knowledge about Quality Management is the strong statistical relationship between continuous improvement process and supplier management, within quality aspects in particular / Mestre

O hábito alimentar do brasileiro sofreu uma notável mudança a partir de meados da década de 90. Esse fato se deu em virtude da queda do preço do leite e de seus derivados. Assim, estrategicamente, indústrias de grande porte nacionais e multinacionais investiram na produção de lácteos, bem como as indústrias de pequeno porte almejando uma retenção de parte da fatia deste mercado em ascensão. O Estado do Paraná vem se destacando nos últimos anos no cenário nacional, tanto na produção leiteira como na produção industrial. Segundo dados do IBGE o Estado produz 3,3 bilhões de litros de leite/ano, ocupando a terceira colocação no ranking nacional de produção de leite, sendo que desse total são processados 2,1 bilhões de litros de leite/ano, ou seja, 67% da produção do estado. Dados de uma pesquisa realizada pelo Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econômico e Social (IPARDES) revelaram que da população de indústrias de laticínios presentes no estado do Paraná, 28% são representadas por indústrias de laticínios de micro porte e 55% são representadas por indústrias de laticínios de pequeno porte, totalizando um percentual de 83% dos laticínios pesquisados em todo o estado. Todavia, os pequenos laticínios nacionais são organizações carentes de estratégias de competitividade em relação ao mercado e à qualidade dos produtos. Atentos a essas informações e devido à importância que a qualidade exerce sobre as indústrias de alimentos o presente trabalho tem como objetivo identificar em qual etapa da “Eras” da qualidade descritas por Garvin (2002), as indústrias de laticínios de micro e pequeno porte dos Campos Gerais no Paraná estão posicionadas. Para o alcance deste objetivo esta pesquisa analisou a relação entre indicadores e a utilização das ferramentas da qualidade. Foi possível pesquisar 10 de 13 empresas da população de laticínios possuidoras do selo de certificação do Serviço de Inspeção Paranaense (SIP) e do Serviço de Inspeção Federal (SIF) na região dos Campos Gerais - PR. A metodologia utilizada foi baseada em uma pesquisa qualitativa descritiva, onde se empregou como instrumento de pesquisa as visitas in loco e a aplicação de um questionário semi-estruturado contendo questões abertas e fechadas. Foi identificado que os laticínios pesquisados cumprem a legislação vigente, utilizando as ferramentas que propiciam a qualidade do produto, livre de contaminações. A pesquisa também conseguiu caracterizar o cenário da qualidade no que tange ao contexto evolutivo das “Eras” da qualidade (Inspeção, Controle Estatístico da Qualidade, Garantia da Qualidade e Gestão Estratégica da Qualidade), sendo que tais laticínios estão direcionados para uma gestão voltada para a garantia da qualidade dos produtos. No entanto, tais laticínios são deficientes de ações estratégicas, bem como não utilizam as ferramentas ao seu alcance. / The eating habits of the Brazilian people suffered a remarkable change from the mid 90’s. This fact was due to the falling price of milk and its derivatives. So, strategically large -sized national and multinational industries invested in dairy, as well as small industries targeting a retention of part of the share of this growing market. The State of Paraná in Brazil has stood out in recent years on the national scene in both milk production and in industrial production. According to the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) the state produces 3.3 billion liters of milk / year, ranking third in the national ranking of milk production, and of this total are processed 2.1 billion liters of milk/year, 67% of production in the state. Data from a survey conducted by the Paraná Institute of Economic and Social Development (IPARDES), revealed that the present population of dairy industries in the state of Paraná, 2 8% are represented by dairy micro scale industries and 55% are represented by industries dairy small, totaling a percentage of 83% of dairy surveyed statewide. However, the small national dairy organizations are lacking of competitiveness strategies in relation to market and product quality. Aware of this information and because of the importance that quality has on the food industry this paper aims to identify which stage of the "Ages" of the quality described by Garvin (2002), the micro and small dairies of Campos Gerais region in Paraná State are positioned. To achieve this objective this research examined the relationship between indicators and the use of quality tools. Unable to search 10 of 13 companies of the population of dairy owners seal Certification Inspection Service of Paraná (SIP) and the Federal Inspection Service (SIF) in the Campos Gerais region of Paraná state. The methodology used was based on a descriptive qualitative research which was used as a research tool on-site visits and application of a semi structured questionnaire with open and closed questions. It was identified that dairy industries surveyed comply with current legislation using the tools that provide the product quality free from contamination. The present study was also able to characterize the setting of quality with respect to the evolving context of "Eras quality” (Inspection, Statistical Quality Control, Quality Assurance and Strategic Quality Management), and such dairy industries are targeted for management aimed at ensuring product quality. Nevertheless, the dairies have no strategic actions and not use the tools to your fingertips.

O hábito alimentar do brasileiro sofreu uma notável mudança a partir de meados da década de 90. Esse fato se deu em virtude da queda do preço do leite e de seus derivados. Assim, estrategicamente, indústrias de grande porte nacionais e multinacionais investiram na produção de lácteos, bem como as indústrias de pequeno porte almejando uma retenção de parte da fatia deste mercado em ascensão. O Estado do Paraná vem se destacando nos últimos anos no cenário nacional, tanto na produção leiteira como na produção industrial. Segundo dados do IBGE o Estado produz 3,3 bilhões de litros de leite/ano, ocupando a terceira colocação no ranking nacional de produção de leite, sendo que desse total são processados 2,1 bilhões de litros de leite/ano, ou seja, 67% da produção do estado. Dados de uma pesquisa realizada pelo Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econômico e Social (IPARDES) revelaram que da população de indústrias de laticínios presentes no estado do Paraná, 28% são representadas por indústrias de laticínios de micro porte e 55% são representadas por indústrias de laticínios de pequeno porte, totalizando um percentual de 83% dos laticínios pesquisados em todo o estado. Todavia, os pequenos laticínios nacionais são organizações carentes de estratégias de competitividade em relação ao mercado e à qualidade dos produtos. Atentos a essas informações e devido à importância que a qualidade exerce sobre as indústrias de alimentos o presente trabalho tem como objetivo identificar em qual etapa da “Eras” da qualidade descritas por Garvin (2002), as indústrias de laticínios de micro e pequeno porte dos Campos Gerais no Paraná estão posicionadas. Para o alcance deste objetivo esta pesquisa analisou a relação entre indicadores e a utilização das ferramentas da qualidade. Foi possível pesquisar 10 de 13 empresas da população de laticínios possuidoras do selo de certificação do Serviço de Inspeção Paranaense (SIP) e do Serviço de Inspeção Federal (SIF) na região dos Campos Gerais - PR. A metodologia utilizada foi baseada em uma pesquisa qualitativa descritiva, onde se empregou como instrumento de pesquisa as visitas in loco e a aplicação de um questionário semi-estruturado contendo questões abertas e fechadas. Foi identificado que os laticínios pesquisados cumprem a legislação vigente, utilizando as ferramentas que propiciam a qualidade do produto, livre de contaminações. A pesquisa também conseguiu caracterizar o cenário da qualidade no que tange ao contexto evolutivo das “Eras” da qualidade (Inspeção, Controle Estatístico da Qualidade, Garantia da Qualidade e Gestão Estratégica da Qualidade), sendo que tais laticínios estão direcionados para uma gestão voltada para a garantia da qualidade dos produtos. No entanto, tais laticínios são deficientes de ações estratégicas, bem como não utilizam as ferramentas ao seu alcance. / The eating habits of the Brazilian people suffered a remarkable change from the mid 90’s. This fact was due to the falling price of milk and its derivatives. So, strategically large -sized national and multinational industries invested in dairy, as well as small industries targeting a retention of part of the share of this growing market. The State of Paraná in Brazil has stood out in recent years on the national scene in both milk production and in industrial production. According to the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) the state produces 3.3 billion liters of milk / year, ranking third in the national ranking of milk production, and of this total are processed 2.1 billion liters of milk/year, 67% of production in the state. Data from a survey conducted by the Paraná Institute of Economic and Social Development (IPARDES), revealed that the present population of dairy industries in the state of Paraná, 2 8% are represented by dairy micro scale industries and 55% are represented by industries dairy small, totaling a percentage of 83% of dairy surveyed statewide. However, the small national dairy organizations are lacking of competitiveness strategies in relation to market and product quality. Aware of this information and because of the importance that quality has on the food industry this paper aims to identify which stage of the "Ages" of the quality described by Garvin (2002), the micro and small dairies of Campos Gerais region in Paraná State are positioned. To achieve this objective this research examined the relationship between indicators and the use of quality tools. Unable to search 10 of 13 companies of the population of dairy owners seal Certification Inspection Service of Paraná (SIP) and the Federal Inspection Service (SIF) in the Campos Gerais region of Paraná state. The methodology used was based on a descriptive qualitative research which was used as a research tool on-site visits and application of a semi structured questionnaire with open and closed questions. It was identified that dairy industries surveyed comply with current legislation using the tools that provide the product quality free from contamination. The present study was also able to characterize the setting of quality with respect to the evolving context of "Eras quality” (Inspection, Statistical Quality Control, Quality Assurance and Strategic Quality Management), and such dairy industries are targeted for management aimed at ensuring product quality. Nevertheless, the dairies have no strategic actions and not use the tools to your fingertips.

Esta pesquisa utilizou a revisão sistemática com o objetivo de identificar os principais tratamentos da fístula faringocutânea após a laringectomia total e elaborar recomendações para as intervenções de enfermagem na assistência ao paciente submetido a laringectomia total, com a complicação fístula faringocutânea. Foram previamente localizados 1007 estudos, dos quais foram selecionados 37 estudos publicados em periódicos científicos indexados no Pubmed, Biomednet, Cinahl, Cochrane Library, MEDLINE e LILACS, desses 17 (46%) abordavam o tratamento da fístula faringocutânea, após laringectomia total, 10 (27%) discutiam os fatores de risco e os outros 10 (27%) as complicações após a laringectomia total. A análise desses artigos revelou que o delineamento da pesquisa predominante nos estudos foi o retrospectivo com 88,5%, e 11,5% prospectivos. A média de tempo de acompanhamento foi de 8,8 anos e a incidência de fístula faringocutânea, após a laringectomia total variou entre 8,7% e 27,0%, envolvendo um total de 635 pacientes. Os fatores de risco estudados pelos pesquisadores foram: radioterapia pré-operatória, técnica cirúrgica, traqueostomia pré-operatória, estadiamento do tumor, febre, doenças crônicas, vômito, nível de hemoglobina e reinício da alimentação oral, formando subgrupos com um número menor de pacientes e, conseqüentemente obtiveram percentuais individuais maiores de incidência da fístula faringocutânea, quando comparados com o índice geral de fístula proveniente da amostra inicial do estudo. O tratamento conservador e cirúrgico da fístula tem por finalidade preservar e restaurar a região lesada e envolve um processo complexo, dinâmico e sistêmico. Esta complicação aumentou o período de internação e de cicatrização, com médias de 28 e de 36 dias respectivamente. O tratamento predominante é ainda o conservador que implica cuidados higiênicos intensivos e o tratamento da ferida. O planejamento da assistência de enfermagem alicerçado em conhecimentos e habilidades técnico-científicas acerca do tratamento de feridas aliadas à dimensão psicossocial resultarão em intervenções de maior qualidade.A incorporação de conhecimentos oriundos da prática baseada em evidências na prática clínica, trará maior consistência à atuação do enfermeiro no cuidado do laringectomizado total e portador de fístula faringocutânea. / This research carried out a systematic review aimed at identifying the main treatments of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy and at elaborating recommendations for nursing interventions in care delivered to patients submitted to total laryngectomy, including the pharyngocutaneous fistula complication. In advance, 1007 studies were found, out of which we selected 37 studies published in scientific journals indexed in Pubmed, Biomednet, Cinahl, Cochrane Library, MEDLINE and LILACS. Among these, 17 (46%) dealt with the treatment of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy, 10 (27%) discussed the risk factors and the other 10 (27%) were about complications after total laryngectomy. The analysis of these articles revealed that the predominant research orientation was retrospective (88.5%) and 11.5% corresponded to prospective studies. Average follow-up time was 8.8 years and the occurrence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy varied from 8.7% to 27.0%, involving 635 patients in total. Analyzed risk factors were: pre-operative radiotherapy, surgical technique, pre-operative tracheostomy, tumor stage, fever, chronic disease, vomiting, hemoglobin level and restarting oral feeding. These constitute subgroups with a lower number of patients which, consequently, obtained higher individual percentage values for the occurrence of pharyngocutaneous fistula in comparison with the general fistula rate from the initial study sample. The conservative and surgical treatment of fistula aims to preserve and restore the injured region and involves a complex, dynamic and systemic process. This complication increased the internment and healing periods, with an average duration of 28 and 36 days respectively. The conservative treatment still predominates and implies intensive hygienic care and wound treatment. The planning of nursing care, based on technical-scientific knowledge and abilities related to wound treatment, in association with the psychosocial dimension, will result in higher-quality interventions. Incorporating evidence-based knowledge into clinical practice will offer greater consistency to nursing actions in caring for patients after total laryngectomy who suffer from pharyngocutaneous fistula.

Quando o paciente com câncer de laringe chega ao tratamento com tumor em estágio avançado, a cirurgia de laringectomia total, retirada cirúrgica da laringe, torna-se a opção de tratamento. Esta cirurgia traz ao indivíduo a possibilidade de sobrevivência, porém com a perda irreversível da voz laríngea. Existem diferentes métodos para reabilitar a voz do laringectomizado total; dentre eles a voz esofágica, a laringe eletrônica e a prótese traqueoesofágica. Podem estes métodos melhorar a qualidade de vida por permitirem ao paciente se comunicar, mesmo possuindo qualidade sonora resultante diferente da produzida pela laringe? O presente estudo se propôs comparar a qualidade de vida de indivíduos submetidos à cirurgia de laringectomia total nas situações de ausência ou presença da reabilitação vocal, bem como nos diferentes métodos utilizados para esta reabilitação, por meio dos questionários de qualidade de vida relacionados ao câncer de cabeça e pescoço (UWQOL e FACT-H&N) e à voz (IDV e QVV). Participaram deste estudo 24 laringectomizados totais, 12 não reabilitados de voz (grupo NR) e 12 reabilitados (grupo R). O grupo R foi subdividido, sendo 7 indivíduos reabilitados por voz esofágica (RVE) e 5 por laringe eletrônica (RLE). Como resultados deste estudo observou-se melhor qualidade de vida para os reabilitados de voz (R) com diferença estatística significativa (p<0,05) em comparação com os laringectomizados totais não reabilitados (NR); isto nos resultados gerais de todos os questionários aplicados. Os domínios específicos dos questionários de qualidade de vida relacionados ao câncer de cabeça e pescoço UWQOL (Fala, Humor, Ansiedade e Paladar) e FACT-H&N (Emocional e Físico) apontaram, também, melhor qualidade de vida para os pacientes com reabilitação vocal. As dificuldades específicas referentes a cada método de reabilitação foram vistas pelos pacientes como inerentes ao processo de cura do câncer. Como conclusão observou-se que a ausência da voz trouxe agravos emocionais e à inserção social dos laringectomizados totais que acabaram por afetar sua qualidade de vida global. A reabilitação vocal tanto por voz esofágica (RVE) quanto por laringe eletrônica (RLE), trouxeram melhoras da qualidade de vida após excisão da laringe. / When the patient with laryngeal cancer begins the treatment with tumor advanced locally, the total laryngectomy becomes the treatment option. This method of cancer\'s remotion brings the chance of survival to the individual, however, with vocal loss. There are different methods to rehabilitate the voice after the total laringectomy. However these methods provide quality of voice distinct from that produced in the larynx. Can these methods improve the quality of life, since allow the oral communication to the individual? The objectives of this study were to compare the quality of life of patients undergoing surgery of total laryngectomy in cases of absence (NR) or presence of rehabilitation vocal (R), as well as in the different methods used for this rehabilitation, through questionnaires of quality of life related to cancer of the head and neck (UWQOL and FACT-H & N) and related to voice (VHI and V-RQOL).The study included 24 TL, 12 non-rehabilitated of voice (NR) and 12 rehabilitated (R). The group of rehabilitated was subdivided, being 7 with esophageal speech (RVE) and 5 electronic larynx users (RLE). As a result there was a better quality of life for the rehabilitated of voice (R) with statistically significant difference (p <0.05) compared with NR, in all questionnaires. Specific areas of questionnaires of the quality of life related to cancer of the head and neck UWQOL (Speech, Mood, Anxiety and Taste) and FACT-H & N (emotional and physical) had better quality of life for individuals with vocal rehabilitation. The specific difficulties relating to each method of rehabilitation were perceived by the patients as inherent to the process of curing cancer. In conclusion it was observed that the absence of voice brought emotional and integration social grievances. These aspects ultimately affected the overall quality of life of the TL. Both the rehabilitation of electronic larynx (RLE) such the esophageal speech (RVE) brought improvements to the quality of life after excision of the larynx.

Este trabalho avaliou comparativamente, em laboratório, a fidelidade dimensional de quatro materiais de moldagem usados nas moldagens finais em prótese total, um hidrocolóide irreversível (Hidrogum), um poliéter (Impregum) e dois silicones de adição (Honigum e Extrude), bem como a técnica de dupla moldagem, com ou sem alívio, usando o material Extrude de consistências média e leve. Para isto foi usado como corpo de prova um modelo metálico que simula um maxilar edêntulo, onde foram colocados quatro postes em forma do pirâmide, três truncadas, colocadas na crista do rebordo para medições horizontais, e uma inteira, que servia de referência para uma medição vertical. Com cada material ou técnica foram feitos dez moldes do modelo padrão, que foram vazados com gesso tipo IV. Os sessenta modelos obtidos, bem como o modelo-padrão, foram submetidos às medições das distâncias entre as referências situadas nas pirâmides, três medidas no sentido horizontal e uma no sentido vertical. Isto foi feito numa máquina para medição por coordenadas (tridimensionai), BRT-M507 fabricada pela Mitutoyo, com software Cosmos/Geopak-Win. Os resultados foram submetidos à analise de variância e testes complementares (Post Hoc Tests, de Duncan). A análise dos resultados mostra que quase todas as medidas no plano horizontal foram menores nas réplicas que no padrão, e que na medida vertical a discrepância entre os resultados foi maior, sendo umas medidas maiores e outras menores que no padrão. Estatisticamente, apenas numa das três distâncias avaliadas, Dist. 2, não houve diferença significativa entre os materiais. Concluiu-se que, com exceção do material Extrude em moldagem simples, os silicones e o poliéter tiveram desempenho semelhante, e que o hidrocolóide irreversível evidenciou os piores resultados. Outra conclusão foi que as duas técnicas de dupla moldagem usando materiais de consistências diferentes mostraram resultados semelhantes ao Honigum e Impregum, sendo mais precisas que estes na reprodução da altura, medida relacionada com a moldagem da zona de postdamming no paciente edêntulo.