Haemorrhage is a leading cause of trauma morbidity and mortality, with many deaths potentially preventable. Hyperfibrinolysis is a central characteristic of trauma-induced coagulopathy (TIC) which develops rapidly and is associated with poor outcomes. Tranexamic acid (TXA) improves survival in trauma haemorrhage but its uptake worldwide remains variable, in part because its effects on the coagulation system during trauma haemorrhage have not been described. Further uncertainty regarding patient selection for TXA therapy has emerged following the description of an early viscoelastic haemostatic assay (VHA) diagnosed hypofibrinolytic phenotype in whom TXA may potentiate thrombotic complications. The patient characteristics and mechanisms leading to this apparent hypofibrinolytic phenotype are poorly understood. Over 900 trauma patients prospectively recruited to a multicentre observational cohort study had blood drawn within 2-hours of injury for VHA and fibrinolysis plasma protein analysis. Patients were categorised according to VHA maximum lysis (ML) and D-dimer (DD) levels. Patients with MLLOW exhibited heterogeneity in clinical and injury characteristics and outcomes. Those who died were severely injured, with a high incidence of traumatic brain injury and a 7-fold higher D-dimer. Patients with MLLOW+DDHIGH had a hyperfibrinolytic biomarker profile, with the fibrinolytic mediator S100A10 identified as a potential driver of fibrinolysis, which can ex-vivo artificially reduce ML. Empiric TXA could benefit this occult hyperfibrinolytic phenotype. Over two subsequent observational studies, the effects of TXA on the coagulation system during trauma haemorrhage and the effect of TXA infusion and timing of treatment on thrombotic events were investigated. Early empiric TXA avoided VHA-hyperfibrinolysis and provided a degree of protection from TIC. Whilst univariate analysis suggested increased thromboses with later TXA treatment in patients receiving TXA bolus+infusion, neither the TXA infusion nor time to bolus were associated with thrombotic events after multivariate analysis. A single TXA bolus may provide a lower effective therapeutic dose with reduced complications.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-12-06T18:26:12Z No. of bitstreams: 1 Jadna Cléia de Araújo Barros.pdf: 693213 bytes, checksum: 663b8d0dcbbd21c1f7f3410e0d0f1e6d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-06T18:26:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jadna Cléia de Araújo Barros.pdf: 693213 bytes, checksum: 663b8d0dcbbd21c1f7f3410e0d0f1e6d (MD5) Previous issue date: 2016-11-11 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This research, of theoretical nature, had as objective to discuss the trauma related to the theory of primitive emotional development proposed on the work of D. W. Winnicott, as well as the association with the illnesses of patients called difficult. For this purpose, the theory of maturational development was initially presented in its general aspects, emphasizing the importance assigned by the author to the environmental function during human life beginning and, consequently, the motherly flaws which, being established as a pattern, contribute to the emergence of several forms of psychic suffering. It was sought, then, to express Winnicott’s contributions to the field of psychoanalytic nosography, mentioning the classification and characterization of some pathological manifestations, highlighting the forms of illnesses originated from early environmental flaws. Thereafter, the evolution of the trauma concept stands out in the author’s work, with the systematization of his propositions from the first reference to the term, in 1931, until the last discussion, held in a 1969 text. In the final part, the handling and its specificities in trauma practice were approached, emphasizing the modified analysis and the regression to absolute dependence, as to highlight the importance of adaptation in analytical environment to the fundamental needs of the patient / Esta pesquisa, de natureza teórica, teve como objetivo discutir o trauma em relação à teoria do desenvolvimento emocional primitivo proposta na obra de D. W. Winnicott, bem como a associação com o adoecimento dos pacientes ditos difíceis. Para tanto, foi apresentada inicialmente a teoria do desenvolvimento maturacional nos seus aspectos gerais, enfatizando-se a importância atribuída pelo autor à função ambiental nos primórdios da vida humana e, consequentemente, às falhas maternas que, ao se estabelecerem como um padrão, contribuem para o surgimento de diversas formas de padecimento psíquico. Buscou-se, então, explicitar as contribuições de Winnicott para o campo da nosografia psicanalítica, trazendo a classificação e caracterização de algumas manifestações patológicas, com destaque para as formas de adoecimento originárias de falhas ambientais precoces. Em seguida, ganha destaque a evolução do conceito de trauma na obra do autor, com a sistematização de suas proposições desde a primeira referência ao termo, em 1931, até a última discussão, realizada em texto de 1969. Na parte final, foi abordado o manejo e suas especificidades na clínica do trauma, enfatizando-se a análise modificada e a regressão à dependência absoluta, de modo a se ressaltar a importância da adaptação do ambiente analítico às necessidades fundamentais do paciente

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-03-21T12:44:57Z No. of bitstreams: 1 Tese revisada_formatada_20jan2017 (1).pdf: 12277220 bytes, checksum: 755f546db33b83b40efa9f45296cbd00 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-21T12:44:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese revisada_formatada_20jan2017 (1).pdf: 12277220 bytes, checksum: 755f546db33b83b40efa9f45296cbd00 (MD5) Previous issue date: 2017-03-10 / The concept of intergenerational historical trauma is a valid concept to understand the impact of genocide, war, terrorist attacks and/or public calamities over certain populations as it was the case, for example, of descendants of survivors from the concentration camp holocaust and descendants of slaves. The theory of cultural complex enables analyses of the intergenerational historical trauma impact on the production of complexes that develop unconsciously on those populations and undermine their resources. This research was based on a mixed method. The analysis of the cultural production of 42 Quilombolas, (men and women from the Quilombola community of Mel da Pedreira, Macapá, in the state ôf Amapá in northern Brazil) was conducted via qualitative and quantitative methods as a result of participant observation, ethnologic and ethnographic observations, semi-guided interviews, content analyses, Adriano Vaz Serra Self-concept Assessment, Rosenberg Self-esteem Scale, and simple statistical, analyses. From these theories, methods and field observations were confirmed the hypotheses below: I. The trauma intergenerational history resulting from the memories of slavery remains present in the narratives and a cultural production of Afro- brazilians. II. The historic trauma intergeracional generates a cultural complex of inferiority in the population maroon. IV. T here was a low self esteem in the population as quilombola symptom of cultural complex. V. The cultural complex negatively affects the way of life of quilombola communities and contributes to the impoverishment of the population. VI. What defines the life in the quilombo is the concept of resistance/resilience. The hypothesis III. T here was a low self-concept in population as quilombola symptom of cultural complex; it is not confirmed. Finally, using the model adapted by Martha Kent and Mary C. Davis, P9Sitive Factors and Resilience Promoters, the Quilombolas scored very well in Six of eight items evaluated. That shows the capacity of Quilombolas to adapt, resist and endure facing extreme adversity imposed by intergenerational trauma, by the cultural complex that generates poverty and by social exclusion / O conceito de trauma histórico intergeracional é um constructo válido para se compreender o impacto de genocídios, guerras, atos terroristas elou calamidades públicas sobre determinadas populações, como ocorreu, por exemplo, com os descendentes dos sobreviventes de campos de concentração do holocausto e com os descendentes de escravos. A teoria do complexo cultural possibilita, por sua vez, analisar o impacto do trauma histórico intergeracional na produção de complexos que se desenvolvem inconscientemente, nessas populações, e minam os seus recursos. Esta pesquisa assentou-se sobre o método misto, em sua execução. A análise da produção cultural de 42 sujeitos quilombolas, homens e mulheres, do Quilombo do Mel da Pedreira, em Macapá — Amapá, realizou-se por métodos quantitativos e qualitativos: a observação participante; a observação etnológica e etnográfica; a entrevista semidirigida; a análise de conteúdo; o Inventário de Autoconceito de Adriano Vaz Serra; a Escala de Autoestima de Rosenberg; e a análise estatística simples. A partir dessas teorias, métodos e observações de campo foram confirmadas as hipóteses a seguir: I. O trauma histórico intergeracional decorrente das memórias da escravidão permanece presente nas narrativas e na produção cultural de quilombolas. II. O trauma histórico intergeracional gera um complexo cultural de inferioridade na população quilombola. IV. Observa-se uma baixa autoestima na população quilombola como sintoma do complexo cultural. V. O complexo cultural afeta negativamente o modo de vida de quilombolas e contribui para o empobrecimento da população. VI. O que define a vida no quilombo é o conceito de resistência/resiliência. A Hipótese III, observa-se um baixo autoconceito na população quilombola como sintoma do complexo cultural; não se confirmou. Finalmente, quando se utilizou o modelo adaptado de Fatores Positivos e Preditores de Resiliência de Martha Kent e Mary C. Davis, os quilombolas saíram-se muito bem em seis dos oito itens avaliados. Isso demonstra a capacidade quilombola de adaptação, resistência e resiliência frente à extrema adversidade imposta pelo trauma intergeracional e pelo complexo cultural, geradores de empobrecimento e da exclusão social

Alla människor kan drabbas av en akut sjukdom eller skada. Hur de drabbade hanterar händelsen är mycket varierande. Känslor som rädsla, oro och smärta kan öka risken för mer eller mindre långdragna psykiska reaktioner. Om det akuta vårdteamet har kunskap om den intima kopplingen mellan människans kropp och psyke kan de ge ett korrekt stöd och bemötande redan i ett tidigt skede och därmed kanske minska patientens psykiska lidande. Trots att traumavården gör stora tekniska framsteg finns endast liten kunskap om hur det är att vara traumapatient. Syftet med studien är därför att belysa patienters upplevelse av det akuta omhändertagandet. Empirisk kvalitativ innehållsanalys användes som metod då författarna avsåg att undersöka patienters upplevelser i en specifik situation.Resultatet är en bearbetning av 10 vetenskapliga artiklar som belyser patienters upplevelser av akut omhändertagande på akutmottagningar och intensivvårdsavdelningar. Vid bearbetningen av artiklarna framkom flera områden som visar på patienternas upplevelser. Dessa har kategoriserats enligt följande: trygghet, professionalism, närhet, att ta kontroll samt kommunikation. Trygghet upplevdes som kärnan då övriga kategorier tycktes bidra till dess övergripande betydelse. Ett viktigt resultat som framkom var att vårdpersonalens tekniska kompetens upplevdes som viktigare än deras bemötande initialt i det akuta omhändertagandet. Förutom att patienterna hade ett behov av att få tydlig information så behövde de också känna att personal, familj och vänner fanns i deras närhet även om de inte kommunicerade med varandra. För att patienternas behov av trygghet skall tillgodoses vid det akuta omhändertagandet är det viktigt att vårdpersonalen ser till helheten och tar hänsyn till den enskilda individens psykiska status just i den aktuella situationen. / <p>Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot anestesisjukvård</p><p>Uppsatsnivå: D</p>

Introdução: A região da face corresponde a parte do corpo mais atingida em casos de traumas. Isso ocorre por ser uma área sem proteção e de localização favorável. Traumas nessa região tem como principais causas acidente de trânsito, quedas ou agressões. A consequência mais prevalente é a fratura na região mandibular. Em decorrência disso, é possível perceber diversos prejuízos, dentre eles a limitação na abertura bucal. No entanto, para que seja definido um dano é necessário que se conheça o padrão de normalidade. O Código Civil brasileiro aponta que todo o dano causado por ato ilícito deve ser reparado proporcionalmente ao prejuízo criado na vítima. A utilização de tabelas na quantificação do dano corporal tem sido um elemento importante para a unificação da linguagem e dos critérios, permitindo que uma mesma situação seja avaliada e entendida de forma semelhante. Objetivo: a) Obter a média de abertura bucal de uma população brasileira associando com sexo, idade, estatura e perfil facial; b) Correlacionar a média de abertura bucal de pacientes considerados dentro do padrão de normalidade e pacientes com fratura mandibular; c) Correlacionar os valores de abertura bucal obtidos na pesquisa com a Tabela Nacional de Avaliação de Incapacidades Permanentes em Direito Civil da legislação portuguesa, a tabela brasileira SUSEP e a tabela DPVAT; d) Elaborar uma fórmula para a determinação da redução de abertura bucal. Metodologia: Um questionário relacionado a percepção de dor foi aplicado em pacientes do grupo controle e pacientes analisados em um hospital de São Paulo com fratura de mandíbula. Na sequência, foi verificada a abertura bucal máxima com um paquímetro e tomadas as medidas do terço médio e inferior para determinação do tipo de perfil facial. Além disso, através de um estadiômetro, foi medida a estatura. Os dados foram analisados estatisticamente e relacionados com as três tabelas citadas. Resultados: A média de abertura bucal no sexo masculino foi de 51,71 mm enquanto no sexo feminino foi de 47,94 mm onde foi encontrada correlação positiva entre sexo e abertura bucal. Entretanto não foi possível estabelecer significância com as demais variáveis. Quanto aos pacientes com fratura de mandíbula, a média de abertura bucal para homens foi de 38,91 mm e em mulheres de 41 mm, a etiologia mais prevalente foi acidentes automobilísticos e o local mais acometido foi na região condilar. Conclusão: Foi possível encontrar associação positiva com o sexo, onde homens tendem a ter uma abertura bucal maior que mulheres; Não foi encontrada relação significativa com idade, estatura e perfil facial; Pacientes com fratura mandibular possuem uma amplitude de abertura menor que pacientes considerados dentro dos padrões de normalidade; As tabelas brasileiras, DPVAT e SUSEP são insuficientes para valorar danos odontológicos e a tabela da legislação portuguesa necessita de adaptações e com base nas médias de abertura bucal obtidas, foram elaborada as seguintes fórmulas para o cálculo de redução de abertura bucal, onde para pacientes do sexo masculino usa-se RA=[100-(A.1,93) ] .0,3 e para o sexo feminino RA=[100-(A.2,08) ] .0,3 . / Background: The face is the body part most commonly affected in cases of trauma, since it is an unprotected and vulnerable area. Facial traumas are caused mainly by traffic accidents, falls, or physical assault. Mandibular fracture is the most prevalent consequence of these events. This type of fracture causes some damage, including limited mouth opening. However, in order to define this damage, it is necessary to know what the normal pattern is. The Brazilian Civil Code establishes that any harm caused by the practice of an illicit act must be repaired proportionately to the injury inflicted on the victim. The use of rating charts for quantification of bodily harm has played an important role in standardizing both the language and criteria, thus allowing one to assess and understand the same situation in a similar fashion. Objective: a) To estimate the mean jaw range of motion of the Brazilian population by associating it with sex, age, height, and facial profile; b) to correlate patients with a normal jaw range of motion with those with mandibular fracture; c) to correlate jaw range of motion in the Portuguese National Rating Chart for Permanent Disability Assessment with that in the Brazilian SUSEP and DPVAT charts; d) to develop a formula for limited mouth opening estimation. Method: A pain perception questionnaire was applied to patients from the control group and to those with mandibular fracture assessed at a hospital in the city of São Paulo, Brazil. Maximum mouth opening was measured with a caliper, whereas middle and lower third measurements were made to determine the type of facial profile. Height was measured using a stadiometer. The data were analyzed statistically and compared with those described in the three rating charts. Results: The mean jaw range of motion was 51.71 mm in male patients and 47.94 mm in female patients, and there was a positive correlation between sex and mouth opening. It was not possible to determine the significance of mouth opening relative to the other variables. In patients with mandibular fracture, the mean jaw range of motion was 38.91 mm for men and 41 mm for women; vehicle motor accidents were the major cause of the trauma; and the mandibular condyle was the most frequently affected site. Conclusion: There was a positive correlation with sex, as men tend to have a greater jaw range of motion than women. There was no significant correlation with age, height, and facial profile. Patients with mandibular fracture have a smaller jaw range of motion than those who fall into normal standards. Brazilian charts, DPVAT and SUSEP, are inefficient in rating dental damage, whereas the Portuguese chart requires some adaptations. The following formulas were developed based on the mean jaw range of motion measurements, and they allow estimating limited mouth opening: LMO=[100-(MO x 1.93)] x 0.3 for men and LMO=[100-(MO x 2.08)] x 0.3 for women.

A presente tese se configura como uma interrogação à teoria psicanalítica acerca das ressonâncias do traumatismo precoce e das defesas por ele suscitadas no processo de simbolização primária, especialmente nas ligações psíquicas decorrentes e na construção de sentido inconsciente. Os conceitos de trauma precoce e simbolização primária se entrelaçam na trama complexa da constituição psíquica, que se suplementa, em tensão paradoxal, entre os pólos intersubjetivo e intrapsíquico. As discussões se articulam entre as proposições inaugurais de Freud e Ferenczi e seus desdobramentos na teoria psicanalítica pós-freudiana, particularmente nas obras de Donald Winnicott, André Green e René Roussillon. O primeiro eixo de discussão da tese enfoca a noção de simbolização primária em sua relação intrínseca com os processos de diferenciação psíquica entre os campos Eu/não-Eu e Isso-Eu, no tempo do narcisismo primário. Considero que a organização psíquica, tanto no nível do Eu como no das representações, constitui-se em simultaneidade ao processo de simbolização da alteridade (interna-externa). Problematizo a concepção de desamparo constituinte a partir do estudo dos efeitos da diferença na organização psíquica. Tenho por hipótese que a possibilidade interna de reconhecimento de diferenças depende de uma função de reconhecimento que é criada no espaço intersubjetivo a partir do investimento objetal. O modo como o objeto primário reconhece as experiências do infans e as reflete de volta, em uma experiência de compartilhamento de prazer, é constituinte de ligações psíquicas simbolizantes, necessárias para a instalação de um Eu diferenciado do que lhe exterior e da função de simbolização. As ligações simbolizantes remetem, assim, à construção de estruturas psíquicas terciárias que sustentam a associatividade psíquica. Associo o trauma precoce a uma falha objetal, em suas funções primárias de espelhamento, que se desdobra internamente em um sofrimento psíquico decorrente das perturbações nos processos de integração pulsional, de diferenciação psíquica e de internalização da função de simbolização. Outra hipótese da tese é que o sujeito se defenda da realidade traumática por meio de um conjunto de defesas, pautadas pela ação da pulsão de morte desintrincada (desligamento e cisão psíquica) que configuram um funcionamento transicional negativo segundo modalidades de ligação psíquica traumática. Tais ligações têm como objetivo impedir o (re)conhecimento da realidade traumática, condição de elaboração psíquica, ao interpor barreiras, por meio de mecanismos como a recusa e a alucinação negativa, entre os traços perceptivos do trauma e seu encadeamento em uma cadeia associativa significante. As articulações teóricas da pesquisa pretendem oferecer contribuições à metapsicologia dos processos psíquicos inaugurais, constitutivos e traumáticos, assim como subsídios ao pensamento clínico/psicopatológico em psicanálise / The present work is designed as an interrogation to the psychoanalytic theory about the resonance of early trauma and the defenses caused by it during the primary symbolization process, specially on resulting psychic bindings and construction of unconscious sense. The concepts of early trauma and primary symbolization are interlinked in the psychic constitution, which is built through the tense, paradoxical and supplementary dynamics between intrapsychic and intersubjective poles. Discussions are made among inaugural propositions from Freud and Ferenczi and their consequences on the post-freudian psychoanalytic theory, particularly on the works of Donald Winnicott, André Green and René Roussillon. The first axis of the present discussion focuses on the notion of primary symbolization in its intrinsic relation with psychic differentiation processes between the fields I/not-I and Id-I, at the primary narcissism time. I consider that the psychic organization, not only at the level of I, but also at the level of representations, is constituted by simultaneousness to the alterity symbolization process (internal-external). I emphasize the problem on the conception of constituent helplessness from the study of the effects of difference in psychic organization. I hypothesize that the internal possibility of recognizing the differences depends on a recognition function that is created in the intersubjective space, from the objects investment. The way the primary object recognizes the infans experiences, and reflects them back, in an experience of sharing pleasure, constitutes the symbolizing psychic bindings, which are necessary for installing a differentiated I and the symbolization function. The symbolizing bindings reflect, therefore, the construction of tertiary psychic structures that support the psychic associativity. I associate the early trauma to a failure of the object on his primary mirror functions, which internally unfolds into a psychic suffering due to disturbances on the drives integration processes, of psychic differentiation and internalization of the symbolization function. Another hypothesis of the present thesis is that the subject fends off traumatic reality through several defenses, ruled by the action of desintricated death drive (disconnection and psychic splitting), which define a negative transitional function according to traumatic psychic binding modalities. Such bindings aim to avoid the recognition of traumatic reality, condition of psychic elaboration, by building barriers, through mechanisms such as disavowal and negative hallucination, between perceptive traces of trauma and its connection to a significant associative chain. Research theoretical articulations intend to offer contributions to the metapsycholgy of inaugural, constitutive and traumatic psychic processes, as well as subsides the clinical/psychopathological thought in psychoanalysis

Atualmente, muitos animais encaminhados para necropsia apresentam histórico de óbito ocorrido durante ou após procedimentos como banho e tosa, adestramento, traslados, permanência em hotéis e outras situações similares. Segundo relato de médicos veterinários e auxiliares presentes no local do óbito, grande parte desses animais ao serem manipulados apresentavam agressividade, ansiedade e agitação, e muitos vinham a óbito ainda nas mãos do próprio tosador, enquanto outros, minutos após a chegada em casa. Em um levantamento de exames necroscópicos contendo 1391 animais, realizados pelo Pet Legal Centro de Diagnósticos e Perícias na cidade de São Paulo, no período de 2004 a 2009, 95 cães e 16 gatos de ambos os sexos, e de diferentes raças e idades vieram a óbito durante os procedimentos descritos anteriormente. Em 28% dos casos, os animais vieram a óbito em conseqüência de traumatismos de origem mecânica contundente, tendo uma maior incidência de traumas em região de cabeça, caracterizados por fraturas e lesões de tecido nervoso, ocasionados por queda ou golpe, muitas vezes apresentando lesões de golpe e contragolpe. Em 72% dos casos, os animais vieram a óbito em conseqüência de um colapso respiratório, tendo como alterações principais a congestão, edema e hemorragias pulmonares, sendo esta última, determinante para o óbito. Nos casos de óbito por colapso respiratório, os animais apresentavam alterações em seu comportamento e na freqüência cardiorrespiratória, fato observado na ação de luta ou fuga e que faz parte da fase de alarme da síndrome geral de adaptação. Este é o primeiro trabalho em âmbito nacional que relata as causas de óbitos durante os procedimentos em petshops e similares, fornecendo as informações necessárias aos médicos veterinários, proprietários e principalmente às partes jurídicas, conferindo a esta última, respaldo forense no processo legal. / Nowadays, many animals sent for necropsy have a history of deaths that occurred during or after procedures such as bathing and grooming, training, transfers, staying in hotels and other similar situations. According to the report of veterinarians and assistants present in the place of death, most of these animals when manipulated were aggressive, anxious and agitated, and deceased even during groomer itself, while others, minutes after arriving home. In the survey of necropsies of 1391 animals, conducted at Pet Legal Centro de Diagnósticos e Perícias (a forensic service) in São Paulo from 2004 to 2009, 95 dogs and 16 cats of both sexes and of different breeds and ages deceased during the procedures described above. In 28% of cases the animals died as a result of blunt trauma of mechanical origin, with a higher incidence of trauma in the head, characterized by fractures and injuries to the nervous parenchyma, caused by fall or blow, often with coup and counter-coup lesions. In 72% of cases the animals died as a result of respiratory failure, having as main macroscopic alterations pulmonary congestion, edema and hemorrhage, the latter being a key determinant for death. In cases of death due to respiratory failure, the animals showed changes in their behavior and their cardio-respiratory frequency, which was observed in the action of \"fight or flight\" and is part of the alarm phase of the general syndrome adaptation. This is the first nationwide study reporting the causes of deaths during petshops and similars procedures, providing the necessary information to veterinarians, owners and especially in the legal, giving the latter, forensic support in the lawsuit.

Este é um estudo qualitativo sobre o sofrimento psíquico de familiares de mortos pela polícia militar em situações conhecidas como resistência seguida de morte, desenvol-vido a partir da uma experiência de escuta de duas famílias, cujos filhos ou irmãos fo-ram mortos no município de São Paulo. A partir de um método de coleta de dados inspi-rado na psicanálise de Sandor Ferenczi e em sua teoria do trauma, para quem o não re-conhecimento da violência e do sujeito em sua singularidade são centrais para a experi-ência traumática, discute-se como a relação entre esses sujeitos e o sistema de justiça criminal é determinante para a compreensão das consequências psíquicas dessas mortes. São componentes dessa relação tanto o tratamento com o qual os operadores do direito conferem a esses familiares (discriminatório, via de regra), bem como as decisões ope-radas por esse sistema, cujo aspecto principal é operar uma série de negações nega-se o homicídio, nega-se a vítima e seu sofrimento que foram aproximadas nesse estudo ao desmentido de Ferenczi. Discute-se como a sujeição criminal, ou criminalização de determinados sujeitos sociais, é a lógica que subjaz tanto as mortes perpetradas pela polícia, como a forma como os familiares dos mortos serão tratados pelo sistema de justiça criminal: são eles mesmos tornados criminais. Esses familiares se veem tão des-protegidos, tão desrespeitados em seus direitos mais fundamentais, quanto aqueles que efetivamente morreram pelas mãos das forças de segurança. Uma abordagem psicológi-ca dessas mortes revela que uma ampla gama de atores para além da polícia desempe-nham um papel fundamental no sofrimento psíquico que tais mortes produzem / This is a qualitative study of the traumatic experiences of indirect victims of police kill-ings in situations described as resistance followed by death in the city of Sao Paulo. Two families exposed to these violent deaths were interviewed following a method in-spired by the theory of trauma developed by Sandor Ferenczi, who defines the center of the traumatic experience as the social denial of violence suffered. This study argues that the relationship between the victims and the criminal justice system is crucial to under-standing the harmful psychological consequences of these experiences. Both the dis-criminatory treatment to which these individuals are subjected by law enforcement of-ficers and criminal justice authorities, and the decisions made by the criminal justice system are relevant components of this relationship. It discusses how the logic by which the criminal justice system responds to the claims and needs of indirect victims could be approximated to the logic that underlies the legitimization of the homicides committed by the police forces in Brazil -- criminal subjection --, which, in turn, can be related to Ferenczi´s theory of trauma. Considered just as criminals as their dead relatives, the indirect victims find themselves unprotected by the criminal justice system and forced to bear witness to the violation of their most fundamental rights, resulting in long lasting suffering. A psychological approach to the homicides committed by police reveals a wide range of actors outside of the police forces also responsible for the damages caused by these deaths

O câncer de mama é uma preocupação de saúde pública por sua grande incidência na população. A quimioterapia é a estratégia de tratamento mais empregada e dentre as formas de ser administrada, a mais comum é a intravenosa. A maioria das drogas citotóxicas é irritante ou vesicante, passível de promover trauma vascular. A pesquisa teve como objetivos: verificar a ocorrência de trauma vascular, oriundo do procedimento de punção venosa periférica, em pessoas submetidas à quimioterapia ambulatorial no tratamento do câncer de mama; identificar as manifestações clínicas de trauma vascular no local de punção venosa periférica para quimioterapia; verificar a existência de associação entre a ocorrência do trauma vascular e as variáveis estudadas; descrever a evolução temporal da ocorrência e continuidade do trauma vascular. Foram observadas 30 pacientes, durante 188 sessões. Quanto à caracterização da amostra, 93,3% das pacientes apresentaram o diagnóstico Carcinoma Ductal Invasivo, 3,3% Carcinoma Lobular Invasivo e 3,3% carcinoma metaplásico condróide; quanto ao estadiamento clínico os de maior porcentagem foram IIIA e IIIB com 26,7% cada um. Quanto ao programa de quimioterapia, 36,6% fizeram uso de Fluorouracil, Epirrubicina e Ciclofosfamida e 56,67% de uma combinação quatro Ciclos de Epirrubicina e Ciclofosfamida e quatro ciclos de Docetaxel associado ou não ao Trastuzumab. Outra característica, a presença de dor antes do inicio da quimioterapia, foi observada no ciclo 1 (10%), ciclo 2 (26,7%), ciclo 3 (36,7%), ciclo 4 (23,3%), ciclo 5 (26,67%), ciclo 6 (40%), ciclo 7 (14,3%) e ciclo 8 (14%); dentre as pacientes que apresentaram dor, os locais predominantes foram os membros superiores e inferiores. As características principais identificadas em relação aos acessos venosos foram visibilidade, em mais de 50% dos acessos escolhidos; palpabilidade, presente em 100% dos acessos; mobilidade, sendo que mais de 50% das veias eram fixas; alem de a maioria apresentar trajetória retilínea e com elasticidade preservada. Quanto ao local de inserção, predominou (>60%) o dorso da mão. Houve também um aumento de repetidas punções para se conseguir um acesso ao longo dos ciclos. Quanto ao material, identificou-se preferência pelos materiais flexíveis - vialon ou tefon - de calibre predominantemente 24G, fixados com adesivo micropore. Quanto ao sistema utilizado para infusão foi utilizado o frasco de plástico flexível e colabável, com equipo simples e com sistema extensor de duas vias. Nos 188 ciclos observados foram identificados como trauma vascular tardio: diminuição da elasticidade do vaso (63); hiperpigmentação (69); endurecimento (46); engurgitamento (10) e cordão venoso (30). Como manifestações imediatas: infiltração em 1,59% dos ciclos, flebite durante a infusão (35) e queixas de dor durante a infusão (9). Ao se comparar as médias de problemas (trauma vascular) apresentados pelas pacientes que fizeram uso de Fluorouracil, Epirrubicina e Ciclofosfamida e as que fizeram uso de Epirrubicina, Ciclofosfamida, e Docetaxel, foi identificado maior índice para as do primeiro grupo; a análise estatística Mann-whitney, (,062) aponta que a diferença entre os protocolos é significante. O trauma vascular, como eventual diagnóstico de enfermagem, possibilita ao enfermeiro, no âmbito de sua competência, intervir para minimizá-lo ou extingui-lo. / Breast cancer is a public health concern due to its high incidence in population. Chemotherapy is the most applied treatment strategy, and intravenous administration is the most common form. Most cytotoxic drugs are irritant or vesicant, and can cause vascular trauma. This research aimed to verify the occurrence of vascular trauma, caused by the peripheral venous puncture procedure, in patients subject to ambulatory chemotherapy in breast cancer treatment; to identify the clinical manifestations of vascular trauma in the site of peripheral venous puncture for chemotherapy; to verify the existence of association between the occurrence of vascular trauma and the studied variables; to describe the time evolution of the occurrence and the continuity of vascular trauma. In total, 30 patients were observed during 188 chemotherapy sessions. Regarding the characterization of the sample, 93.3% of the patients presented diagnosis of Invasive Ductal Carcinoma, 3.3% Invasive Lobular Carcinoma and 3.3% Carcinoma with Chondroid Metaplasia; as to the clinical staging, the ones with highest percentage where IIIA and IIIB with 26.7% each one. Regarding the chemotherapy program, 36.6% used Fluorouracil, Epirubicin and Cyclophosphamide and 56.67% used a combination of four cycles of Epirubicin and Cyclophosphamide and four cycles of Docetaxel associated or not to Trastuzumab. Presence of pain before the start of chemotherapy was observed at cycle 1 (10%), cycle 2 (26.7%), cycle 3 (36.7%), cycle 4 (23.3%), cycle 5 (26.67%), cycle 6 (40%), cycle 7 (14.3%) and cycle 8 (14%); among patients who presented pain, the main sites were lower and upper extremities. The main characteristics identified in relation to venous accesses were visibility, in more than 50% of the chosen accesses, palpability, present in 100% of the accesses, mobility, being more than 50% of the veins fixed, and most presented straight path and preserved elasticity. Regarding the insertion site, most (60%) were in the dorsum of the hand. There was also an increase in repetitive punctures to succeed in accessing throughout the cycles. Preference for flexible materials vialon or teflon - was identified, mainly with 24G gauge, fixed with Micropore tape. Plastic, flexible and collapsible flask was used for infusion, with simple gadget and two-ways extended system. In the 188 observed cycles, the following were identified as late vascular trauma: decrease in vascular elasticity (63); hyperpigmentation (69); hardening (46); ingurgitation (10) and venous cord (30). As immediate manifestations: infiltration in 1.59% of the cycles, phlebitis during infusion (35) and complaint of pain during the infusion (9). Comparing the average of problems (vascular trauma) presented by the patients who used Fluorouracil, Epirubicin and Cyclophosphamide and the ones who used Epirubicin, Cyclophosphamide and Docetaxel, higher rates were identified for the patients of the first group; Mann-Whitneys statistical analysis (.062) shows significant difference between the protocols. Vascular trauma, as an occasional nursing diagnosis, enables nurses, under their competencies, to intervene to minimize or extinguish it.

While fantasy as a genre is often dismissed as frivolous and inappropriate, it is highly relevant in representing and working through trauma. The fantasy genre presents spectators with images of the unsettled and unresolved, taking them on a journey through a world in which the familiar is rendered unfamiliar. It positions itself as an in-between, while the consequential disturbance of recognized world orders lends this genre to relating stories of trauma themselves characterized by hauntings, disputed memories, and irresolution. Through an examination of films from around the world and their depictions of individual and collective traumas through the fantastic, this thesis outlines how fantasy succeeds in representing and challenging histories of violence, silence, and irresolution. Further, it also examines how the genre itself is transformed in relating stories that are not yet resolved. While analysing the modes in which the fantasy genre mediates and intercedes trauma narratives, this research contributes to a wider recognition of an understudied and underestimated genre, as well as to discourses on how trauma is narrated and negotiated.