Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2016-10-31T12:12:22Z No. of bitstreams: 1 Mytzly UCPEL 2015.pdf: 1127728 bytes, checksum: 22b2ac2966b3dec3e9336cfc00daea1c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-31T12:12:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mytzly UCPEL 2015.pdf: 1127728 bytes, checksum: 22b2ac2966b3dec3e9336cfc00daea1c (MD5) Previous issue date: 2015-07-31 / The profound changes established by the 1988 constitution declared the establishment of a democratic state in which is guaranteed direct involvement in the planning, supervision and execution of social policies. Regarding thedemocraticsocial controlof health policy, the decentralization processled to theestablishment ofnumerouslegitimatemechanismsof popular participationin the different bodiesof the federation(national, state, municipal)and alsothelocaladministrative health councils. To strengthen thelegitimate placeofmanagement councilsis of paramount importancein the fight forqualificationof health policy,and the maintenance ofhealthas a universalrightin aneoliberaltrendofeconomicpolitical scene about torewindthe guarantees ofsocial welfare. This studyanalyzes the history ofthe Management Boardof a BasicHealth Unit (BHU) in the municipality ofPelotas/RS, which developed itsactivities from2003to 2008,to discover thekey aspectsof its extinction. It was developedthrough aqualitative approachcase studywithin thecriticaldialecticalapproach, which used documentarystudyandsemi-structuredinterviews withindividualsdirectlyand indirectlylinked tothe board as instruments. Theresearch findingsindicate asdeterminants ofdissolutionof this space: the fact that their creationcomes froma process"from above", associated with thereproduction of asubordinateculture withinthis mechanismand thefear andignorance of therealmeaningofsocialdemocratic controlby the directorsandstaffof the BHU. These determinationsled to thefinding thatthe boardwasa figurativeinstance ofsocialcontrol, whichfiguresamong the reasons forits dissolution. Even with all thedifficulties, arising fromsocialpoliticaldevelopmentofhistory in Brazil, themanagement councilscontinue to bespaces withpublic participationexercisepotential,active citizenshipand democraticsocialcontrol. So it isessential to knowand workthe contradictionsthat run throughthem,to be able tofindstrategies toovercome thelimitationsfaced bymanagersofhealthcouncils. And forthat, local management councilsneed special attention, as closerareasofpopulation's daily life, and thereforeoftheir mobilization, training and organizationfor the defenseof publichealthquality. / As profundas mudanças estabelecidas pela constituição de 1988 declaram a instituição de um Estado Democrático de Direito em que é garantida a participação direta da população no planejamento, fiscalização e execução das políticas sociais. No que tange ao controle social democrático da política de saúde, o processo de descentralização propiciou o estabelecimento de inúmeros mecanismos legítimos de participação popular nas diferentes instâncias da federação (nacional, estadual, municipal) e, ainda, os conselhos gestores locais de saúde. Fortalecer o espaço legítimo dos conselhos gestores é de suma importância na luta pela qualificação da política de saúde e pela manutenção da saúde enquanto direito universal em um cenário político econômico de tendência neoliberal que acena para o retrocesso das garantias de bem estar social. Este estudo analisa a história do Conselho Gestor de uma Unidade Básica de Saúde, do município de Pelotas/RS, que desenvolveu suas atividades de 2003 a 2008, para descobrir os aspectos determinantes de sua extinção, a fim de indicar elementos que necessitam de superação, tendo em vista a efetivação do controle social democrático desde a porta de entrada da política de saúde. Foi desenvolvido através de um estudo de caso de abordagem qualitativa dentro do enfoque dialético crítico, que utilizou como procedimentos metodológicos o estudo documental e as entrevistas semiestruturadas com sujeitos direta e indiretamente vinculados ao referido conselho. As descobertas da pesquisa indicam como determinantes da dissolução deste espaço: o fato de sua criação advir de um processo “de cima para baixo”, associado à reprodução de uma cultura de subalternidade no seio deste mecanismo e ao temor e desconhecimento do significado real do controle social democrático por parte dos conselheiros e da equipe da UBS. Estas determinações permitiram a constatação de que o referido conselho foi uma instância figurativa de controle social, o que incideentre os motivos de sua dissolução. Embora com todas as dificuldades enfrentadas, decorrentes da história de desenvolvimento das políticas sociais no Brasil, os conselhos gestores seguem sendo espaços com potencial de exercício da participação popular, cidadania ativa e controle social democrático. Por isto, é fundamental conhecer e trabalhar as contradições que os atravessam, para poder descobrir estratégias que permitam a superação dos limites enfrentados por conselhos gestores de saúde. E, para isto, os conselhos gestores locais necessitam de atenção especial, enquanto espaços mais próximos do cotidiano da população, e, portanto, de sua mobilização, formação e organização para defesa de uma saúde pública de qualidade.

O estudo avaliou o desempenho do gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) em quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de São Paulo, Brasil. Foi desenvolvida ferramenta para caracterizar as unidades quanto ao sistema gerencial, identificar e quantificar os resíduos gerados e levantar o grau de atendimento ao marco legalregulatório vigente. Com apoio desta ferramenta, foram realizadas duas avaliações da situação do gerenciamento dos RSS, em cada UBS: uma prévia (fev./2011) e outra, pós-intervenção (fev./2012). A avaliação prévia permitiu elaboração de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) específico para cada UBS, cuja implantação foi acompanhada com intervenção, durante um ano. Na situação prévia, apenas 26 a 30 por cento das regulamentações/normas vigentes eram atendidas pelas UBS, devido à ausência de processos gerenciais sustentáveis e déficit de cuidados básicos quanto à segurança do trabalhador e usuários. Após a intervenção houve pequena melhora, ficando entre 30 e 38 por cento . Uma UBS teve melhora de 11 por cento , enquanto as demais avançaram entre 4 e 5 por cento . A taxa de geração de resíduos comuns/atendimento nas quatro UBS variou de 0,02 a 0,17kg e de resíduos infectantes/atendimento de 0,02 a 0,06kg. Novo indicador de geração foi proposto: taxa de geração de resíduos infectantes por procedimento em áreas críticas, que variou de 0,05 a 0,12kg. A ferramenta de avaliação proposta mostrou-se de fácil aplicação, gerou resultados consistentes e comparáveis e facilitou a elaboração e monitoramento do PGRSS. O marco legal-regulatório, a ferramenta, o PGRSS e o apoio técnico não foram suficientes para aprimorar o gerenciamento dos RSS nas UBS estudadas. Foram identificados como determinantes essenciais para alavancar o desempenho da gestão dos RSS em unidades de atenção básica à saúde: vontade politica e tomada de decisão, recursos humanos e econômicos, informação, capacitação e maior integração entre as atores envolvidos. / O estudo avaliou o desempenho do gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) em quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de São Paulo, Brasil. Foi desenvolvida ferramenta para caracterizar as unidades quanto ao sistema gerencial, identificar e quantificar os resíduos gerados e levantar o grau de atendimento ao marco legalregulatório vigente. Com apoio desta ferramenta, foram realizadas duas avaliações da situação do gerenciamento dos RSS, em cada UBS: uma prévia (fev./2011) e outra, pós-intervenção (fev./2012). A avaliação prévia permitiu elaboração de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) específico para cada UBS, cuja implantação foi acompanhada com intervenção, durante um ano. Na situação prévia, apenas 26 a 30 por cento das regulamentações/normas vigentes eram atendidas pelas UBS, devido à ausência de processos gerenciais sustentáveis e déficit de cuidados básicos quanto à segurança do trabalhador e usuários. Após a intervenção houve pequena melhora, ficando entre 30 e 38 por cento . Uma UBS teve melhora de 11 por cento , enquanto as demais avançaram entre 4 e 5 por cento . A taxa de geração de resíduos comuns/atendimento nas quatro UBS variou de 0,02 a 0,17kg e de resíduos infectantes/atendimento de 0,02 a 0,06kg. Novo indicador de geração foi proposto: taxa de geração de resíduos infectantes por procedimento em áreas críticas, que variou de 0,05 a 0,12kg. A ferramenta de avaliação proposta mostrou-se de fácil aplicação, gerou resultados consistentes e comparáveis e facilitou a elaboração e monitoramento do PGRSS. O marco legal-regulatório, a ferramenta, o PGRSS e o apoio técnico não foram suficientes para aprimorar o gerenciamento dos RSS nas UBS estudadas. Foram identificados como determinantes essenciais para alavancar o desempenho da gestão dos RSS em unidades de atenção básica à saúde: vontade politica e tomada de decisão, recursos humanos e econômicos, informação, capacitação e maior integração entre as atores envolvidos.

O estudo avaliou o desempenho do gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) em quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de São Paulo, Brasil. Foi desenvolvida ferramenta para caracterizar as unidades quanto ao sistema gerencial, identificar e quantificar os resíduos gerados e levantar o grau de atendimento ao marco legalregulatório vigente. Com apoio desta ferramenta, foram realizadas duas avaliações da situação do gerenciamento dos RSS, em cada UBS: uma prévia (fev./2011) e outra, pós-intervenção (fev./2012). A avaliação prévia permitiu elaboração de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) específico para cada UBS, cuja implantação foi acompanhada com intervenção, durante um ano. Na situação prévia, apenas 26 a 30 por cento das regulamentações/normas vigentes eram atendidas pelas UBS, devido à ausência de processos gerenciais sustentáveis e déficit de cuidados básicos quanto à segurança do trabalhador e usuários. Após a intervenção houve pequena melhora, ficando entre 30 e 38 por cento . Uma UBS teve melhora de 11 por cento , enquanto as demais avançaram entre 4 e 5 por cento . A taxa de geração de resíduos comuns/atendimento nas quatro UBS variou de 0,02 a 0,17kg e de resíduos infectantes/atendimento de 0,02 a 0,06kg. Novo indicador de geração foi proposto: taxa de geração de resíduos infectantes por procedimento em áreas críticas, que variou de 0,05 a 0,12kg. A ferramenta de avaliação proposta mostrou-se de fácil aplicação, gerou resultados consistentes e comparáveis e facilitou a elaboração e monitoramento do PGRSS. O marco legal-regulatório, a ferramenta, o PGRSS e o apoio técnico não foram suficientes para aprimorar o gerenciamento dos RSS nas UBS estudadas. Foram identificados como determinantes essenciais para alavancar o desempenho da gestão dos RSS em unidades de atenção básica à saúde: vontade politica e tomada de decisão, recursos humanos e econômicos, informação, capacitação e maior integração entre as atores envolvidos. / O estudo avaliou o desempenho do gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) em quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de São Paulo, Brasil. Foi desenvolvida ferramenta para caracterizar as unidades quanto ao sistema gerencial, identificar e quantificar os resíduos gerados e levantar o grau de atendimento ao marco legalregulatório vigente. Com apoio desta ferramenta, foram realizadas duas avaliações da situação do gerenciamento dos RSS, em cada UBS: uma prévia (fev./2011) e outra, pós-intervenção (fev./2012). A avaliação prévia permitiu elaboração de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) específico para cada UBS, cuja implantação foi acompanhada com intervenção, durante um ano. Na situação prévia, apenas 26 a 30 por cento das regulamentações/normas vigentes eram atendidas pelas UBS, devido à ausência de processos gerenciais sustentáveis e déficit de cuidados básicos quanto à segurança do trabalhador e usuários. Após a intervenção houve pequena melhora, ficando entre 30 e 38 por cento . Uma UBS teve melhora de 11 por cento , enquanto as demais avançaram entre 4 e 5 por cento . A taxa de geração de resíduos comuns/atendimento nas quatro UBS variou de 0,02 a 0,17kg e de resíduos infectantes/atendimento de 0,02 a 0,06kg. Novo indicador de geração foi proposto: taxa de geração de resíduos infectantes por procedimento em áreas críticas, que variou de 0,05 a 0,12kg. A ferramenta de avaliação proposta mostrou-se de fácil aplicação, gerou resultados consistentes e comparáveis e facilitou a elaboração e monitoramento do PGRSS. O marco legal-regulatório, a ferramenta, o PGRSS e o apoio técnico não foram suficientes para aprimorar o gerenciamento dos RSS nas UBS estudadas. Foram identificados como determinantes essenciais para alavancar o desempenho da gestão dos RSS em unidades de atenção básica à saúde: vontade politica e tomada de decisão, recursos humanos e econômicos, informação, capacitação e maior integração entre as atores envolvidos.

Cette étude aborde les pratiques de soin pour les individus en situation de pauvreté et porteurs du Diabète Mellitus (DM) de type 2 ainsi que pour leurs familles. Elle est centrée sur le dialogue entre les aspects consensuels (des cultures individuelles, de genre et de famille) et la connaissance scientifique du Diabète Mellitus de type 2, connaissance « transmise» et « appréhendée » lors des orientations et prescriptions des professionnels de santé des services communautaires. Les objectifs étaient : construire des cartographies des soins du DM afin d‟établir des itinéraires thérapeutiques en contexte de pauvreté; analyser les interinfluences de ces soins; discuter les relations et médiations qui s‟établissent entre les savoirs du sens commun et les savoirs "scientifiques" provenant des services de santé et d‟actions professionnels, dans le sens des limitations et de leur efficacité pratique. Dans cet ordre d‟idées, la notion de « situation de pauvreté » a été utilisée pour définir des individus qui vivent dans "des conditions" défavorables, comprenant les questions du travail et de l‟occupation, de l‟éducation, du logement, du degré d‟opportunités et de la projection pour l'avenir. Cette étude est qualitative, et différents outils de génération de données ont été employés. Les entretiens, précédés d'interviews adoptant la technique de libre association de mots liés au terme inducteur - le Diabète Mellitus, ont été accomplis avec des individus porteurs de diabète, leurs familles et des professionnels de santé des services communautaires impliqués dans leurs soins. Dans l'analyse préliminaire de ces données, deux familles qui ont participé à la deuxième étape de la génération de données ont été choisies et accompagnées pour une période de six à sept mois afin de construire la cartographie des soins du DM. Ont été utilisés, dans l'analyse du contenu thématique, le logiciel NVIVO, et, pour l'analyse de l'association des mots, le logiciel EVOC - Ensemble programmes permettant l'analyse des évocations, ainsi que les ressources de l'analyse de l‟énonciation lors des entretiens avec des individus porteurs de DM. A partir de l'analyse des évocations des participants, il a été observé que le DM est vu comme une maladie restrictive, qui demande beaucoup de dilligences et qui impose beaucoup de limitations physiques et sociales. A partir des cartographies, il a été possible de comprendre la logique d‟organisation de l'individu et de sa famille par rapport aux soins du DM, et vérifier les difficultés qui sont imposées par les conditions de vie pour l'accomplissement des soins par rapport à la maladie. Les fragilités du système de santé se sont révélées manifestes, car les professionnels n'arrivent pas à saisir les difficultés de l‟individu, ceci tant en raison de leur surcharge de travail que par le manque de compréhension envers la complexité des situations de la vie de ces individus. Des études et des discussions sur ce thème, si l„on prend en compte leur interinfluences, peuvent susciter l'accomplissement d'actions qui instaureraient des processus de communication dotés d‟un potentiel thérapeutique plus effectif, en plus de responsabiliser les professionnels et les administrateurs de soins envers les individus porteurs de DM. / Neste estudo abordam-se as práticas de cuidado de indivíduos com Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 e seus familiares, em situação de pobreza, centrado na interlocução dos aspectos consensuais (culturas individual, de gênero e familiar) com o conhecimento científico sobre o Diabetes Mellitus tipo 2, “transmitido” e “apreendido” nas orientações e prescrições dos profissionais de saúde da Atenção Básica. Os objetivos foram: construir cartografias do cuidado no DM na perspectiva dos itinerários terapêuticos em contextos de pobreza; analisar as interinfluências deste cuidado; discutir relações e mediações estabelecidas entre os saberes de senso comum e os saberes “científicos” implicados nos serviços e nas ações profissionais de cuidados de saúde na direção das limitações e da sua eficiência prática. Nesta perspectiva, utilizou-se a noção de “situação de pobreza” para definir indivíduos que vivem em “condições” desfavoráveis, incluindo questões de ocupação e trabalho, escolaridade, habitação, grau de oportunidades e projeção no futuro. O estudo é qualitativo, utilizando-se diferentes ferramentas de geração de dados. Foram realizadas entrevistas com indivíduos com diabetes, seus familiares e profissionais da atenção básica de saúde, envolvidos nesse cuidado, antecedidas de entrevistas com a técnica de associação livre de palavras relacionadas ao termo indutor - Diabetes Mellitus. Na análise preliminar dos dados foram escolhidas duas famílias que participaram da segunda etapa de geração de dados, sendo acompanhadas pelo período de seis a sete meses para a construção das cartografias do cuidado no DM. Na análise de conteúdo temática utilizou-se o software NVIVO, e para a análise da associação de palavras o software Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, e, também, recursos da análise de enunciação nas entrevistas dos indivíduos com DM. A partir da análise das evocações dos participantes se observou que o DM é encarado como uma doença limitante, que demanda muitos cuidados e que impõe muitas limitações físicas e sociais. A partir das cartografias foi possível entender lógicas de organização do indivíduo e sua família em relação aos cuidados com o DM, e constatar-se dificuldades impostas pelas condições de vida para a realização dos cuidados com a doença. Evidenciaram-se fragilidades do sistema de saúde, pois os profissionais não conseguem visualizar as dificuldades dos indivíduos, em função da sobrecarga de trabalho e pela falta de compreensão da complexidade das situações de vida dos indivíduos. Estudos e discussões sobre este tema, considerando-se suas interinfluências, podem fomentar a realização de ações que instituam processos comunicacionais com potencial terapêutico mais efetivo, além da responsabilização dos profissionais e gestores no cuidado aos indivíduos com DM. / This study approaches the care practices with subjects with type-2 Diabetes Mellitus (DM) and their family members under poverty condition and is centered in the interlocution of consensus aspects (individual, gender and family cultures) with the scientific knowledge about type-2 Diabetes Mellitus (DM) that has been “transmitted” and “learned” from the guidelines and prescriptions by health professionals of the Basic Care. The objectives were: constructing DM-care maps from the perspective of therapeutic itineraries in poverty contexts; analyzing the inter-influences of this care; discussing relations and mediations established between the common sense knowledge and the “scientific” knowledge implied in the professional services and actions of health care in the direction of the limitations and its practical efficiency. Within this perspective, one utilized the notion of “poverty condition” in order to define subjects who live in unfavorable “conditions”, including occupation and labor issues, education, dwelling, degree of opportunities and projection in the future. It is a qualitative study that utilizes different tools to generate data. Interviews were carried out with subjects with diabetes, their family members and professionals of the basic health care, involved in this care, that were preceded by interviews with the technique of free words association related to the inducing term - Diabetes Mellitus. Upon the preliminary analysis of the data, two families were chosen to participate of the second stage of the data generation and that were followed-up during the period of six to seven months for the construction of DM-care maps. In the analysis of thematic content, one utilized the NVIVO software and in the analysis of words association, the Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, software and, also, resources of enunciation analysis upon the interviews of the subjects with DM. One observed from the analysis of the participants´ evocations that DM is seen as a limiting disease that demands lots of care and imposes many physical and social limitations. From the maps, it is possible understanding organization logics of the subject and his family regarding the DM care and finding out the difficulties imposed by the life conditions in order to perform the care with the disease. Evidences show the fragilities of the health system because the professionals cannot visualize the difficulties of the subjects in view of the work overload and due to the lack of comprehension as to the complexity of the subjects´ life conditions. Studies and discussions on this theme, taking their inter-influences into consideration, can foster the performance of actions that establish communication processes with more effective therapeutic potential besides calling the responsibility of the professionals and managers as to the care of subjects with DM. / Este estudio aborda las prácticas del cuidado de individuos con Diabetes Mellitus (DM) del tipo 2 y de sus familiares, en condición de pobreza, centrado en la interlocución de los aspectos consensuales (culturas individual, de género y familiar) con el conocimiento científico acerca del Diabetes Mellitus del tipo 2, “transmitido” y “aprendido” en las orientaciones y prescripciones de los profesionales de salud de la Atención Básica. Los objetivos fueron: construir cartografías del cuidado en el DM desde la perspectiva de los itinerarios terapéuticos en contextos de pobreza; analizar las inter-influencias de este cuidado; discutir relaciones y mediaciones establecidas entre los saberes de sentido común y los saberes “científicos” implicados en los servicios y en las acciones profesionales de cuidados de salud en la dirección de las limitaciones y de su eficiencia práctica. En esta perspectiva, se utilizó la noción de “situación de pobreza” para definir individuos que viven en “condiciones” desfavorables, incluyendo cuestiones de ocupación y trabajo, escolaridad, habitación, grado de oportunidades y proyección en el futuro. Se trata de un estudio cualitativo, que utiliza diferentes herramientas de generación de datos. Se realizaron entrevistas con individuos con diabetes, sus familiares y profesionales de la atención básica de salud, envueltos en ese cuidado, antecedidas de entrevistas con la técnica de asociación libre de palabras relacionadas al término inductor - Diabetes Mellitus. Para el análisis preliminar de los datos, se escogieron dos familias que participaron de la segunda etapa de generación de datos, siendo acompañadas por el período de seis a siete meses para la construcción de las cartografías del cuidado en el DM. Para el análisis de contenido temático, se utilizó el programa NVIVO y para el análisis de la asociación de palabras, el programa Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, y, también, recursos del análisis de enunciación en las entrevistas de los individuos con DM. A partir del análisis de las evocaciones de los participantes, se observó que el DM es visto como una enfermedad limitante, que demanda muchos cuidados y que impone muchas limitaciones físicas y sociales. A partir de las cartografías fue posible entender lógicas de organización del individuo y su familia en relación a los cuidados con el DM, y se constatar dificultades impuestas por las condiciones de vida para la realización de los cuidados con la enfermedad. Quedaron evidentes las fragilidades del sistema de salud pues los profesionales no consiguen visualizar las dificultades de los individuos, debido a la sobrecarga de trabajo y por la falta de comprensión de la complejidad de las situaciones de vida de los individuos. Estudios y discusiones acerca de este tema, considerándose sus inter-influencias, pueden fomentar la realización de acciones que instituyen procesos comunicacionales con potencial terapéutico más efectivo, además de atribuir la responsabilidad de los profesionales y gestores en el cuidado a los individuos con DM.

Introdução O Pneumocystis jirovecii causa uma grave infecção oportunista nos pacientes imunossuprimidos. Como o P. jirovecii é específico do ser humano, o reservatório deve ser constituído pelos indivíduos que apresentam a pneumonia ou a colonização pelo fungo. A colonização foi estudada somente em grupos específicos (pacientes infectados pelo vírus HIV, pacientes com doenças pulmonares crônicas, crianças com a primoinfecção pelo microorganismo, entre outros) e não foi ainda comprovada a colonização de indivíduos adultos saudáveis na população em geral. A distribuição do reservatório do P. jirovecii na comunidade, portanto, não é conhecida. Objetivos Estudar a colonização pelo P. jirovecii na comunidade da região geográfica de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Determinar a prevalência da colonização; investigar a associação entre dados clínicos ou demográficos e colonização; verificar se adultos saudáveis são colonizados pelo P. jirovecii. Material e métodos Foram selecionados aleatoriamente 405 indivíduos que residem na área atendida pela UBS/HCPA. O lavado de orofaringe e os dados clínicos e demográficos foram coletados no decorrer do ano de 2010. A presença do P. jirovecii no lavado de orofaringe foi investigada através de uma nested-PCR que amplifica a grande subunidade do RNA ribossômico mitocondrial (mtLSUrRNA), a qual foi realizada no Centro de Pesquisa Experimental do HCPA. Os dados obtidos foram submetidos às análises estatísticas univariada e multivariada. Resultados A colonização pelo P. jirovecii foi observada em 7,7% (31/405) dos indivíduos. A análise estatística univariada demonstrou que a presença do fungo está associada ao tabagismo, à doença respiratória crônica e à idade (as crianças e os idosos apresentam-se mais colonizados que os adultos e adolescentes). Na análise multivariada, o tabagismo e a idade foram variáveis cuja associação com a colonização foi independente. Dentre os indivíduos colonizados, três eram adultos saudáveis. Conclusões Uma prevalência de 7,7% (31/405) de colonização entre os indivíduos da população foi identificada. O tabagismo e a idade (crianças e idosos) estão associados à colonização na análise multivariada, o que confirma evidências prévias. Entre os indivíduos colonizados, cerca de 10% (3/31) são pessoas adultas e saudáveis, um grupo que este estudo revela como parte do reservatório do fungo. A prevalência de colonização identificada no estudo, distribuída em diferentes indivíduos da população, sugere que um grande reservatório do P. jirovecii é dinâmico e é mantido através da transmissão do fungo entre os habitantes da região. / Introduction Pneumocystis jirovecii is the cause of a serious opportunistic infection in immunocompromised patients. As a specifically human microorganism, its reservoir is made up of individuals that have pneumonia or are colonized. Colonization has been studied only in specific groups, such as patients with HIV infection or chronic pulmonary diseases and children with primary infection by this microorganism. Colonization in healthy adults in the general population has not been confirmed. The distribution of the P. jirovecii reservoir in the community is, therefore, unknown. Objectives To study colonization by P. jirovecii in the community of the geographic area of the Primary Health Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (UBS/HCPA); to determine the prevalence of colonization; to evaluate the association between clinical or demographic data and colonization; to investigate whether healthy adults are colonized by P. jirovecii. Material and methods This study randomly enrolled 405 individuals that lived in the geographic area of UBS/HCPA. Oropharyngeal wash specimens and clinical and demographic data were collected along 2010. The presence of P. jirovecii in oropharyngeal wash specimens was investigated using nested PCR, which amplifies the mitochondrial large subunit ribosomal RNA (mtLSUrRNA). Tests were conducted in the Experimental Research Center of HCPA. Univariate and multivariate statistical analyses were used to evaluate the data collected. Results Colonization by P. jirovecii was found in 7.7% (31/405) of the individuals. Univariate statistical analysis revealed that the presence of the fungus was associated with smoking, chronic respiratory diseases and age; children and older adults were more often colonized than adults and adolescents. In multivariate analysis, only smoking and age were independently associated with colonization. Of the individuals with colonization, three were healthy adults. Conclusions The prevalence of colonization among individuals in the population was 7.7% (31/405). Smoking and age (children and older adults) were associated with colonization in multivariate analysis, which confirms previous findings. About 10% (3/31) of all colonized individuals were healthy adults, a group that seems to be part of the reservoir of the fungus. In this study, colonization was distributed among different individuals in the population, which suggests that a large and dynamic reservoir of P. jirovecii is kept by fungus transmission between inhabitants of the region.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:51:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissNRS.pdf: 427532 bytes, checksum: 978c8076f162b302c3140ba233eb753f (MD5) Previous issue date: 2003-01-01 / The demand for public health services has increased gradually in the last few years due to the high rates of increasing unemployment, high cost of private health plans and the transference of health actions from the federal and state sphere to the local one. In this way, the public local health system has found difficulties to comply with the users demands, since this is higher than the offered services. This research is aimed at the studies of the activities carried on at one Health Basic Unit (UBS) of São Carlos City, trying to identify the relationship between the working conditions and the workers health, aiming the replanning work. For this study, 33 (thirty three) employees from the UBS were considered (doctors, nurses, nurse assistants, dentists, dentist assistants, administrative assistants). The work conclusion is that the working of the unit is permeated by different situations that cause embarrassment to the unit staff and users, among them we can mention: a) the unit is working routine is concentrated during the morning hours, facilitating work overloading and conflicts; b) lack of criteria for the right dimensioning of the unit is staff; c) fragile structure to deal with the absenteeism generating extra working hours and double period of work; d) communication process truncated between supervisors and employees; e) obsolete equipment that make difficult the execution of activities, because demand extra effort (physical and mental) from the employee f) lack of policy for the acquisition, substitution and update of equipment; g) lack of planning for the unit layout, where there is no consideration for the best distribution of rooms, interrelationship between the executed procedures, in the flow of services being offered, minimum space for the execution of tasks, equipment and furniture and waiting rooms; need of training and qualification to deal with the public, professional update, information to avoid contamination with material and diseases. The work in the UBS reveals suffering situations with the presence of: planning the work without the worker is participation, information flow truncated complaints as to the professional recognition. Pleasurable situations refer to the user satisfaction with the possibility to reduce the suffering of the other, of the human care practice. / A demanda por serviços públicos de saúde tem aumentado gradativamente nos últimos anos devido dos índices de desemprego crescente, do custo elevado dos planos privados de saúde e da transferência das ações de saúde das esferas federal e estadual para o município. Desta forma, o sistema público municipal de saúde tem encontrado dificuldades para dar conta da demanda de usuários, visto que a esta é maior que a oferta. Esta pesquisa teve por objetivo estudar as atividades realizadas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) do município de São Carlos, buscando identificar as relações entre as condições de trabalho e a saúde dos trabalhadores, visando a recomposição do trabalho. Foram sujeitos da pesquisa 33 (trinta e três) funcionários (médicos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, auxiliares odontológico, dentistas, auxiliares administrativos). O trabalho conclui que o funcionamento da unidade é permeado por várias situações que causam constrangimentos aos trabalhadores e usuários entre eles destacam-se: a) rotina de trabalho na unidade concentrada no período da manhã, favorecendo sobrecarga de trabalho e conflitos; b) ausência de critérios para dimensionamento de efetivo para UBSs; c) presença estrutura frágil para lidar com o absenteísmo gerando horas extras e dobra; d) processo de comunicação truncado entre supervisores e funcionários; e) equipamentos obsoletos que dificultam a realização da atividade, seja por demandar maior esforço do trabalhador (físico e mental); f) ausência de uma política de compra, substituição ou atualização de equipamentos; g) falta de planejamento do lay-out da unidade, não considerando a melhor disposição das salas, inter-relacionamento entre os procedimentos realizados, no fluxo de serviços oferecidos, espaço mínimo para trabalho, equipamentos e mobiliários, condições e salas de esperas; h) necessidade de treinamento e capacitação para lidar com o público, de atualização profissional, informações para evitar contaminações com materiais, contágio de doenças. O trabalho na UBS revela situações de sofrimento com a presença de: planejamento do trabalho externo ao trabalhador, fluxo de informação truncado, queixas quanto ao reconhecimento profissional. As situações de prazer referem-se à satisfação do usuário, da possibilidade de aliviar ou amenizar o sofrimento alheio, da prática do cuidado humano.

Cette étude aborde les pratiques de soin pour les individus en situation de pauvreté et porteurs du Diabète Mellitus (DM) de type 2 ainsi que pour leurs familles. Elle est centrée sur le dialogue entre les aspects consensuels (des cultures individuelles, de genre et de famille) et la connaissance scientifique du Diabète Mellitus de type 2, connaissance « transmise» et « appréhendée » lors des orientations et prescriptions des professionnels de santé des services communautaires. Les objectifs étaient : construire des cartographies des soins du DM afin d‟établir des itinéraires thérapeutiques en contexte de pauvreté; analyser les interinfluences de ces soins; discuter les relations et médiations qui s‟établissent entre les savoirs du sens commun et les savoirs "scientifiques" provenant des services de santé et d‟actions professionnels, dans le sens des limitations et de leur efficacité pratique. Dans cet ordre d‟idées, la notion de « situation de pauvreté » a été utilisée pour définir des individus qui vivent dans "des conditions" défavorables, comprenant les questions du travail et de l‟occupation, de l‟éducation, du logement, du degré d‟opportunités et de la projection pour l'avenir. Cette étude est qualitative, et différents outils de génération de données ont été employés. Les entretiens, précédés d'interviews adoptant la technique de libre association de mots liés au terme inducteur - le Diabète Mellitus, ont été accomplis avec des individus porteurs de diabète, leurs familles et des professionnels de santé des services communautaires impliqués dans leurs soins. Dans l'analyse préliminaire de ces données, deux familles qui ont participé à la deuxième étape de la génération de données ont été choisies et accompagnées pour une période de six à sept mois afin de construire la cartographie des soins du DM. Ont été utilisés, dans l'analyse du contenu thématique, le logiciel NVIVO, et, pour l'analyse de l'association des mots, le logiciel EVOC - Ensemble programmes permettant l'analyse des évocations, ainsi que les ressources de l'analyse de l‟énonciation lors des entretiens avec des individus porteurs de DM. A partir de l'analyse des évocations des participants, il a été observé que le DM est vu comme une maladie restrictive, qui demande beaucoup de dilligences et qui impose beaucoup de limitations physiques et sociales. A partir des cartographies, il a été possible de comprendre la logique d‟organisation de l'individu et de sa famille par rapport aux soins du DM, et vérifier les difficultés qui sont imposées par les conditions de vie pour l'accomplissement des soins par rapport à la maladie. Les fragilités du système de santé se sont révélées manifestes, car les professionnels n'arrivent pas à saisir les difficultés de l‟individu, ceci tant en raison de leur surcharge de travail que par le manque de compréhension envers la complexité des situations de la vie de ces individus. Des études et des discussions sur ce thème, si l„on prend en compte leur interinfluences, peuvent susciter l'accomplissement d'actions qui instaureraient des processus de communication dotés d‟un potentiel thérapeutique plus effectif, en plus de responsabiliser les professionnels et les administrateurs de soins envers les individus porteurs de DM. / Neste estudo abordam-se as práticas de cuidado de indivíduos com Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 e seus familiares, em situação de pobreza, centrado na interlocução dos aspectos consensuais (culturas individual, de gênero e familiar) com o conhecimento científico sobre o Diabetes Mellitus tipo 2, “transmitido” e “apreendido” nas orientações e prescrições dos profissionais de saúde da Atenção Básica. Os objetivos foram: construir cartografias do cuidado no DM na perspectiva dos itinerários terapêuticos em contextos de pobreza; analisar as interinfluências deste cuidado; discutir relações e mediações estabelecidas entre os saberes de senso comum e os saberes “científicos” implicados nos serviços e nas ações profissionais de cuidados de saúde na direção das limitações e da sua eficiência prática. Nesta perspectiva, utilizou-se a noção de “situação de pobreza” para definir indivíduos que vivem em “condições” desfavoráveis, incluindo questões de ocupação e trabalho, escolaridade, habitação, grau de oportunidades e projeção no futuro. O estudo é qualitativo, utilizando-se diferentes ferramentas de geração de dados. Foram realizadas entrevistas com indivíduos com diabetes, seus familiares e profissionais da atenção básica de saúde, envolvidos nesse cuidado, antecedidas de entrevistas com a técnica de associação livre de palavras relacionadas ao termo indutor - Diabetes Mellitus. Na análise preliminar dos dados foram escolhidas duas famílias que participaram da segunda etapa de geração de dados, sendo acompanhadas pelo período de seis a sete meses para a construção das cartografias do cuidado no DM. Na análise de conteúdo temática utilizou-se o software NVIVO, e para a análise da associação de palavras o software Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, e, também, recursos da análise de enunciação nas entrevistas dos indivíduos com DM. A partir da análise das evocações dos participantes se observou que o DM é encarado como uma doença limitante, que demanda muitos cuidados e que impõe muitas limitações físicas e sociais. A partir das cartografias foi possível entender lógicas de organização do indivíduo e sua família em relação aos cuidados com o DM, e constatar-se dificuldades impostas pelas condições de vida para a realização dos cuidados com a doença. Evidenciaram-se fragilidades do sistema de saúde, pois os profissionais não conseguem visualizar as dificuldades dos indivíduos, em função da sobrecarga de trabalho e pela falta de compreensão da complexidade das situações de vida dos indivíduos. Estudos e discussões sobre este tema, considerando-se suas interinfluências, podem fomentar a realização de ações que instituam processos comunicacionais com potencial terapêutico mais efetivo, além da responsabilização dos profissionais e gestores no cuidado aos indivíduos com DM. / This study approaches the care practices with subjects with type-2 Diabetes Mellitus (DM) and their family members under poverty condition and is centered in the interlocution of consensus aspects (individual, gender and family cultures) with the scientific knowledge about type-2 Diabetes Mellitus (DM) that has been “transmitted” and “learned” from the guidelines and prescriptions by health professionals of the Basic Care. The objectives were: constructing DM-care maps from the perspective of therapeutic itineraries in poverty contexts; analyzing the inter-influences of this care; discussing relations and mediations established between the common sense knowledge and the “scientific” knowledge implied in the professional services and actions of health care in the direction of the limitations and its practical efficiency. Within this perspective, one utilized the notion of “poverty condition” in order to define subjects who live in unfavorable “conditions”, including occupation and labor issues, education, dwelling, degree of opportunities and projection in the future. It is a qualitative study that utilizes different tools to generate data. Interviews were carried out with subjects with diabetes, their family members and professionals of the basic health care, involved in this care, that were preceded by interviews with the technique of free words association related to the inducing term - Diabetes Mellitus. Upon the preliminary analysis of the data, two families were chosen to participate of the second stage of the data generation and that were followed-up during the period of six to seven months for the construction of DM-care maps. In the analysis of thematic content, one utilized the NVIVO software and in the analysis of words association, the Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, software and, also, resources of enunciation analysis upon the interviews of the subjects with DM. One observed from the analysis of the participants´ evocations that DM is seen as a limiting disease that demands lots of care and imposes many physical and social limitations. From the maps, it is possible understanding organization logics of the subject and his family regarding the DM care and finding out the difficulties imposed by the life conditions in order to perform the care with the disease. Evidences show the fragilities of the health system because the professionals cannot visualize the difficulties of the subjects in view of the work overload and due to the lack of comprehension as to the complexity of the subjects´ life conditions. Studies and discussions on this theme, taking their inter-influences into consideration, can foster the performance of actions that establish communication processes with more effective therapeutic potential besides calling the responsibility of the professionals and managers as to the care of subjects with DM. / Este estudio aborda las prácticas del cuidado de individuos con Diabetes Mellitus (DM) del tipo 2 y de sus familiares, en condición de pobreza, centrado en la interlocución de los aspectos consensuales (culturas individual, de género y familiar) con el conocimiento científico acerca del Diabetes Mellitus del tipo 2, “transmitido” y “aprendido” en las orientaciones y prescripciones de los profesionales de salud de la Atención Básica. Los objetivos fueron: construir cartografías del cuidado en el DM desde la perspectiva de los itinerarios terapéuticos en contextos de pobreza; analizar las inter-influencias de este cuidado; discutir relaciones y mediaciones establecidas entre los saberes de sentido común y los saberes “científicos” implicados en los servicios y en las acciones profesionales de cuidados de salud en la dirección de las limitaciones y de su eficiencia práctica. En esta perspectiva, se utilizó la noción de “situación de pobreza” para definir individuos que viven en “condiciones” desfavorables, incluyendo cuestiones de ocupación y trabajo, escolaridad, habitación, grado de oportunidades y proyección en el futuro. Se trata de un estudio cualitativo, que utiliza diferentes herramientas de generación de datos. Se realizaron entrevistas con individuos con diabetes, sus familiares y profesionales de la atención básica de salud, envueltos en ese cuidado, antecedidas de entrevistas con la técnica de asociación libre de palabras relacionadas al término inductor - Diabetes Mellitus. Para el análisis preliminar de los datos, se escogieron dos familias que participaron de la segunda etapa de generación de datos, siendo acompañadas por el período de seis a siete meses para la construcción de las cartografías del cuidado en el DM. Para el análisis de contenido temático, se utilizó el programa NVIVO y para el análisis de la asociación de palabras, el programa Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, y, también, recursos del análisis de enunciación en las entrevistas de los individuos con DM. A partir del análisis de las evocaciones de los participantes, se observó que el DM es visto como una enfermedad limitante, que demanda muchos cuidados y que impone muchas limitaciones físicas y sociales. A partir de las cartografías fue posible entender lógicas de organización del individuo y su familia en relación a los cuidados con el DM, y se constatar dificultades impuestas por las condiciones de vida para la realización de los cuidados con la enfermedad. Quedaron evidentes las fragilidades del sistema de salud pues los profesionales no consiguen visualizar las dificultades de los individuos, debido a la sobrecarga de trabajo y por la falta de comprensión de la complejidad de las situaciones de vida de los individuos. Estudios y discusiones acerca de este tema, considerándose sus inter-influencias, pueden fomentar la realización de acciones que instituyen procesos comunicacionales con potencial terapéutico más efectivo, además de atribuir la responsabilidad de los profesionales y gestores en el cuidado a los individuos con DM.

Introdução O Pneumocystis jirovecii causa uma grave infecção oportunista nos pacientes imunossuprimidos. Como o P. jirovecii é específico do ser humano, o reservatório deve ser constituído pelos indivíduos que apresentam a pneumonia ou a colonização pelo fungo. A colonização foi estudada somente em grupos específicos (pacientes infectados pelo vírus HIV, pacientes com doenças pulmonares crônicas, crianças com a primoinfecção pelo microorganismo, entre outros) e não foi ainda comprovada a colonização de indivíduos adultos saudáveis na população em geral. A distribuição do reservatório do P. jirovecii na comunidade, portanto, não é conhecida. Objetivos Estudar a colonização pelo P. jirovecii na comunidade da região geográfica de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Determinar a prevalência da colonização; investigar a associação entre dados clínicos ou demográficos e colonização; verificar se adultos saudáveis são colonizados pelo P. jirovecii. Material e métodos Foram selecionados aleatoriamente 405 indivíduos que residem na área atendida pela UBS/HCPA. O lavado de orofaringe e os dados clínicos e demográficos foram coletados no decorrer do ano de 2010. A presença do P. jirovecii no lavado de orofaringe foi investigada através de uma nested-PCR que amplifica a grande subunidade do RNA ribossômico mitocondrial (mtLSUrRNA), a qual foi realizada no Centro de Pesquisa Experimental do HCPA. Os dados obtidos foram submetidos às análises estatísticas univariada e multivariada. Resultados A colonização pelo P. jirovecii foi observada em 7,7% (31/405) dos indivíduos. A análise estatística univariada demonstrou que a presença do fungo está associada ao tabagismo, à doença respiratória crônica e à idade (as crianças e os idosos apresentam-se mais colonizados que os adultos e adolescentes). Na análise multivariada, o tabagismo e a idade foram variáveis cuja associação com a colonização foi independente. Dentre os indivíduos colonizados, três eram adultos saudáveis. Conclusões Uma prevalência de 7,7% (31/405) de colonização entre os indivíduos da população foi identificada. O tabagismo e a idade (crianças e idosos) estão associados à colonização na análise multivariada, o que confirma evidências prévias. Entre os indivíduos colonizados, cerca de 10% (3/31) são pessoas adultas e saudáveis, um grupo que este estudo revela como parte do reservatório do fungo. A prevalência de colonização identificada no estudo, distribuída em diferentes indivíduos da população, sugere que um grande reservatório do P. jirovecii é dinâmico e é mantido através da transmissão do fungo entre os habitantes da região. / Introduction Pneumocystis jirovecii is the cause of a serious opportunistic infection in immunocompromised patients. As a specifically human microorganism, its reservoir is made up of individuals that have pneumonia or are colonized. Colonization has been studied only in specific groups, such as patients with HIV infection or chronic pulmonary diseases and children with primary infection by this microorganism. Colonization in healthy adults in the general population has not been confirmed. The distribution of the P. jirovecii reservoir in the community is, therefore, unknown. Objectives To study colonization by P. jirovecii in the community of the geographic area of the Primary Health Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (UBS/HCPA); to determine the prevalence of colonization; to evaluate the association between clinical or demographic data and colonization; to investigate whether healthy adults are colonized by P. jirovecii. Material and methods This study randomly enrolled 405 individuals that lived in the geographic area of UBS/HCPA. Oropharyngeal wash specimens and clinical and demographic data were collected along 2010. The presence of P. jirovecii in oropharyngeal wash specimens was investigated using nested PCR, which amplifies the mitochondrial large subunit ribosomal RNA (mtLSUrRNA). Tests were conducted in the Experimental Research Center of HCPA. Univariate and multivariate statistical analyses were used to evaluate the data collected. Results Colonization by P. jirovecii was found in 7.7% (31/405) of the individuals. Univariate statistical analysis revealed that the presence of the fungus was associated with smoking, chronic respiratory diseases and age; children and older adults were more often colonized than adults and adolescents. In multivariate analysis, only smoking and age were independently associated with colonization. Of the individuals with colonization, three were healthy adults. Conclusions The prevalence of colonization among individuals in the population was 7.7% (31/405). Smoking and age (children and older adults) were associated with colonization in multivariate analysis, which confirms previous findings. About 10% (3/31) of all colonized individuals were healthy adults, a group that seems to be part of the reservoir of the fungus. In this study, colonization was distributed among different individuals in the population, which suggests that a large and dynamic reservoir of P. jirovecii is kept by fungus transmission between inhabitants of the region.

Cette étude aborde les pratiques de soin pour les individus en situation de pauvreté et porteurs du Diabète Mellitus (DM) de type 2 ainsi que pour leurs familles. Elle est centrée sur le dialogue entre les aspects consensuels (des cultures individuelles, de genre et de famille) et la connaissance scientifique du Diabète Mellitus de type 2, connaissance « transmise» et « appréhendée » lors des orientations et prescriptions des professionnels de santé des services communautaires. Les objectifs étaient : construire des cartographies des soins du DM afin d‟établir des itinéraires thérapeutiques en contexte de pauvreté; analyser les interinfluences de ces soins; discuter les relations et médiations qui s‟établissent entre les savoirs du sens commun et les savoirs "scientifiques" provenant des services de santé et d‟actions professionnels, dans le sens des limitations et de leur efficacité pratique. Dans cet ordre d‟idées, la notion de « situation de pauvreté » a été utilisée pour définir des individus qui vivent dans "des conditions" défavorables, comprenant les questions du travail et de l‟occupation, de l‟éducation, du logement, du degré d‟opportunités et de la projection pour l'avenir. Cette étude est qualitative, et différents outils de génération de données ont été employés. Les entretiens, précédés d'interviews adoptant la technique de libre association de mots liés au terme inducteur - le Diabète Mellitus, ont été accomplis avec des individus porteurs de diabète, leurs familles et des professionnels de santé des services communautaires impliqués dans leurs soins. Dans l'analyse préliminaire de ces données, deux familles qui ont participé à la deuxième étape de la génération de données ont été choisies et accompagnées pour une période de six à sept mois afin de construire la cartographie des soins du DM. Ont été utilisés, dans l'analyse du contenu thématique, le logiciel NVIVO, et, pour l'analyse de l'association des mots, le logiciel EVOC - Ensemble programmes permettant l'analyse des évocations, ainsi que les ressources de l'analyse de l‟énonciation lors des entretiens avec des individus porteurs de DM. A partir de l'analyse des évocations des participants, il a été observé que le DM est vu comme une maladie restrictive, qui demande beaucoup de dilligences et qui impose beaucoup de limitations physiques et sociales. A partir des cartographies, il a été possible de comprendre la logique d‟organisation de l'individu et de sa famille par rapport aux soins du DM, et vérifier les difficultés qui sont imposées par les conditions de vie pour l'accomplissement des soins par rapport à la maladie. Les fragilités du système de santé se sont révélées manifestes, car les professionnels n'arrivent pas à saisir les difficultés de l‟individu, ceci tant en raison de leur surcharge de travail que par le manque de compréhension envers la complexité des situations de la vie de ces individus. Des études et des discussions sur ce thème, si l„on prend en compte leur interinfluences, peuvent susciter l'accomplissement d'actions qui instaureraient des processus de communication dotés d‟un potentiel thérapeutique plus effectif, en plus de responsabiliser les professionnels et les administrateurs de soins envers les individus porteurs de DM. / Neste estudo abordam-se as práticas de cuidado de indivíduos com Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 e seus familiares, em situação de pobreza, centrado na interlocução dos aspectos consensuais (culturas individual, de gênero e familiar) com o conhecimento científico sobre o Diabetes Mellitus tipo 2, “transmitido” e “apreendido” nas orientações e prescrições dos profissionais de saúde da Atenção Básica. Os objetivos foram: construir cartografias do cuidado no DM na perspectiva dos itinerários terapêuticos em contextos de pobreza; analisar as interinfluências deste cuidado; discutir relações e mediações estabelecidas entre os saberes de senso comum e os saberes “científicos” implicados nos serviços e nas ações profissionais de cuidados de saúde na direção das limitações e da sua eficiência prática. Nesta perspectiva, utilizou-se a noção de “situação de pobreza” para definir indivíduos que vivem em “condições” desfavoráveis, incluindo questões de ocupação e trabalho, escolaridade, habitação, grau de oportunidades e projeção no futuro. O estudo é qualitativo, utilizando-se diferentes ferramentas de geração de dados. Foram realizadas entrevistas com indivíduos com diabetes, seus familiares e profissionais da atenção básica de saúde, envolvidos nesse cuidado, antecedidas de entrevistas com a técnica de associação livre de palavras relacionadas ao termo indutor - Diabetes Mellitus. Na análise preliminar dos dados foram escolhidas duas famílias que participaram da segunda etapa de geração de dados, sendo acompanhadas pelo período de seis a sete meses para a construção das cartografias do cuidado no DM. Na análise de conteúdo temática utilizou-se o software NVIVO, e para a análise da associação de palavras o software Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, e, também, recursos da análise de enunciação nas entrevistas dos indivíduos com DM. A partir da análise das evocações dos participantes se observou que o DM é encarado como uma doença limitante, que demanda muitos cuidados e que impõe muitas limitações físicas e sociais. A partir das cartografias foi possível entender lógicas de organização do indivíduo e sua família em relação aos cuidados com o DM, e constatar-se dificuldades impostas pelas condições de vida para a realização dos cuidados com a doença. Evidenciaram-se fragilidades do sistema de saúde, pois os profissionais não conseguem visualizar as dificuldades dos indivíduos, em função da sobrecarga de trabalho e pela falta de compreensão da complexidade das situações de vida dos indivíduos. Estudos e discussões sobre este tema, considerando-se suas interinfluências, podem fomentar a realização de ações que instituam processos comunicacionais com potencial terapêutico mais efetivo, além da responsabilização dos profissionais e gestores no cuidado aos indivíduos com DM. / This study approaches the care practices with subjects with type-2 Diabetes Mellitus (DM) and their family members under poverty condition and is centered in the interlocution of consensus aspects (individual, gender and family cultures) with the scientific knowledge about type-2 Diabetes Mellitus (DM) that has been “transmitted” and “learned” from the guidelines and prescriptions by health professionals of the Basic Care. The objectives were: constructing DM-care maps from the perspective of therapeutic itineraries in poverty contexts; analyzing the inter-influences of this care; discussing relations and mediations established between the common sense knowledge and the “scientific” knowledge implied in the professional services and actions of health care in the direction of the limitations and its practical efficiency. Within this perspective, one utilized the notion of “poverty condition” in order to define subjects who live in unfavorable “conditions”, including occupation and labor issues, education, dwelling, degree of opportunities and projection in the future. It is a qualitative study that utilizes different tools to generate data. Interviews were carried out with subjects with diabetes, their family members and professionals of the basic health care, involved in this care, that were preceded by interviews with the technique of free words association related to the inducing term - Diabetes Mellitus. Upon the preliminary analysis of the data, two families were chosen to participate of the second stage of the data generation and that were followed-up during the period of six to seven months for the construction of DM-care maps. In the analysis of thematic content, one utilized the NVIVO software and in the analysis of words association, the Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, software and, also, resources of enunciation analysis upon the interviews of the subjects with DM. One observed from the analysis of the participants´ evocations that DM is seen as a limiting disease that demands lots of care and imposes many physical and social limitations. From the maps, it is possible understanding organization logics of the subject and his family regarding the DM care and finding out the difficulties imposed by the life conditions in order to perform the care with the disease. Evidences show the fragilities of the health system because the professionals cannot visualize the difficulties of the subjects in view of the work overload and due to the lack of comprehension as to the complexity of the subjects´ life conditions. Studies and discussions on this theme, taking their inter-influences into consideration, can foster the performance of actions that establish communication processes with more effective therapeutic potential besides calling the responsibility of the professionals and managers as to the care of subjects with DM. / Este estudio aborda las prácticas del cuidado de individuos con Diabetes Mellitus (DM) del tipo 2 y de sus familiares, en condición de pobreza, centrado en la interlocución de los aspectos consensuales (culturas individual, de género y familiar) con el conocimiento científico acerca del Diabetes Mellitus del tipo 2, “transmitido” y “aprendido” en las orientaciones y prescripciones de los profesionales de salud de la Atención Básica. Los objetivos fueron: construir cartografías del cuidado en el DM desde la perspectiva de los itinerarios terapéuticos en contextos de pobreza; analizar las inter-influencias de este cuidado; discutir relaciones y mediaciones establecidas entre los saberes de sentido común y los saberes “científicos” implicados en los servicios y en las acciones profesionales de cuidados de salud en la dirección de las limitaciones y de su eficiencia práctica. En esta perspectiva, se utilizó la noción de “situación de pobreza” para definir individuos que viven en “condiciones” desfavorables, incluyendo cuestiones de ocupación y trabajo, escolaridad, habitación, grado de oportunidades y proyección en el futuro. Se trata de un estudio cualitativo, que utiliza diferentes herramientas de generación de datos. Se realizaron entrevistas con individuos con diabetes, sus familiares y profesionales de la atención básica de salud, envueltos en ese cuidado, antecedidas de entrevistas con la técnica de asociación libre de palabras relacionadas al término inductor - Diabetes Mellitus. Para el análisis preliminar de los datos, se escogieron dos familias que participaron de la segunda etapa de generación de datos, siendo acompañadas por el período de seis a siete meses para la construcción de las cartografías del cuidado en el DM. Para el análisis de contenido temático, se utilizó el programa NVIVO y para el análisis de la asociación de palabras, el programa Ensemble de programmes permettant l’analyse des évocations – EVOC, y, también, recursos del análisis de enunciación en las entrevistas de los individuos con DM. A partir del análisis de las evocaciones de los participantes, se observó que el DM es visto como una enfermedad limitante, que demanda muchos cuidados y que impone muchas limitaciones físicas y sociales. A partir de las cartografías fue posible entender lógicas de organización del individuo y su familia en relación a los cuidados con el DM, y se constatar dificultades impuestas por las condiciones de vida para la realización de los cuidados con la enfermedad. Quedaron evidentes las fragilidades del sistema de salud pues los profesionales no consiguen visualizar las dificultades de los individuos, debido a la sobrecarga de trabajo y por la falta de comprensión de la complejidad de las situaciones de vida de los individuos. Estudios y discusiones acerca de este tema, considerándose sus inter-influencias, pueden fomentar la realización de acciones que instituyen procesos comunicacionales con potencial terapéutico más efectivo, además de atribuir la responsabilidad de los profesionales y gestores en el cuidado a los individuos con DM.

Introdução O Pneumocystis jirovecii causa uma grave infecção oportunista nos pacientes imunossuprimidos. Como o P. jirovecii é específico do ser humano, o reservatório deve ser constituído pelos indivíduos que apresentam a pneumonia ou a colonização pelo fungo. A colonização foi estudada somente em grupos específicos (pacientes infectados pelo vírus HIV, pacientes com doenças pulmonares crônicas, crianças com a primoinfecção pelo microorganismo, entre outros) e não foi ainda comprovada a colonização de indivíduos adultos saudáveis na população em geral. A distribuição do reservatório do P. jirovecii na comunidade, portanto, não é conhecida. Objetivos Estudar a colonização pelo P. jirovecii na comunidade da região geográfica de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Determinar a prevalência da colonização; investigar a associação entre dados clínicos ou demográficos e colonização; verificar se adultos saudáveis são colonizados pelo P. jirovecii. Material e métodos Foram selecionados aleatoriamente 405 indivíduos que residem na área atendida pela UBS/HCPA. O lavado de orofaringe e os dados clínicos e demográficos foram coletados no decorrer do ano de 2010. A presença do P. jirovecii no lavado de orofaringe foi investigada através de uma nested-PCR que amplifica a grande subunidade do RNA ribossômico mitocondrial (mtLSUrRNA), a qual foi realizada no Centro de Pesquisa Experimental do HCPA. Os dados obtidos foram submetidos às análises estatísticas univariada e multivariada. Resultados A colonização pelo P. jirovecii foi observada em 7,7% (31/405) dos indivíduos. A análise estatística univariada demonstrou que a presença do fungo está associada ao tabagismo, à doença respiratória crônica e à idade (as crianças e os idosos apresentam-se mais colonizados que os adultos e adolescentes). Na análise multivariada, o tabagismo e a idade foram variáveis cuja associação com a colonização foi independente. Dentre os indivíduos colonizados, três eram adultos saudáveis. Conclusões Uma prevalência de 7,7% (31/405) de colonização entre os indivíduos da população foi identificada. O tabagismo e a idade (crianças e idosos) estão associados à colonização na análise multivariada, o que confirma evidências prévias. Entre os indivíduos colonizados, cerca de 10% (3/31) são pessoas adultas e saudáveis, um grupo que este estudo revela como parte do reservatório do fungo. A prevalência de colonização identificada no estudo, distribuída em diferentes indivíduos da população, sugere que um grande reservatório do P. jirovecii é dinâmico e é mantido através da transmissão do fungo entre os habitantes da região. / Introduction Pneumocystis jirovecii is the cause of a serious opportunistic infection in immunocompromised patients. As a specifically human microorganism, its reservoir is made up of individuals that have pneumonia or are colonized. Colonization has been studied only in specific groups, such as patients with HIV infection or chronic pulmonary diseases and children with primary infection by this microorganism. Colonization in healthy adults in the general population has not been confirmed. The distribution of the P. jirovecii reservoir in the community is, therefore, unknown. Objectives To study colonization by P. jirovecii in the community of the geographic area of the Primary Health Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (UBS/HCPA); to determine the prevalence of colonization; to evaluate the association between clinical or demographic data and colonization; to investigate whether healthy adults are colonized by P. jirovecii. Material and methods This study randomly enrolled 405 individuals that lived in the geographic area of UBS/HCPA. Oropharyngeal wash specimens and clinical and demographic data were collected along 2010. The presence of P. jirovecii in oropharyngeal wash specimens was investigated using nested PCR, which amplifies the mitochondrial large subunit ribosomal RNA (mtLSUrRNA). Tests were conducted in the Experimental Research Center of HCPA. Univariate and multivariate statistical analyses were used to evaluate the data collected. Results Colonization by P. jirovecii was found in 7.7% (31/405) of the individuals. Univariate statistical analysis revealed that the presence of the fungus was associated with smoking, chronic respiratory diseases and age; children and older adults were more often colonized than adults and adolescents. In multivariate analysis, only smoking and age were independently associated with colonization. Of the individuals with colonization, three were healthy adults. Conclusions The prevalence of colonization among individuals in the population was 7.7% (31/405). Smoking and age (children and older adults) were associated with colonization in multivariate analysis, which confirms previous findings. About 10% (3/31) of all colonized individuals were healthy adults, a group that seems to be part of the reservoir of the fungus. In this study, colonization was distributed among different individuals in the population, which suggests that a large and dynamic reservoir of P. jirovecii is kept by fungus transmission between inhabitants of the region.