O atendimento ginecológico de qualidade na adolescência vem se tornando cada vez mais necessário na atualidade devido à ocorrência mais precoce da atividade sexual, com conseqüente aumento das gestações não planejadas, das doenças sexualmente transmissíveis e da probabilidade de câncer de colo uterino. Este estudo teve como objetivo avaliar a consulta ginecológica sob a ótica dos médicos e das adolescentes. Foi desenvolvido um estudo de corte transversal através de questionário estruturado aplicado a 191 ginecologistas filiados à Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado do Rio de Janeiro e a 418 estudantes do ensino médio de escolas estadual, federal e privada da cidade do Rio de Janeiro. Os médicos responderam questões sobre dados pessoais, qualificação profissional, condutas na consulta ginecológica e sobre a necessidade de capacitação para o atendimento de adolescentes. Para as colegiais foram abordados aspectos sócio-demográficos, comportamento sexual e avaliação da consulta ginecológica. Para a análise dos dados utilizou-se o teste qui-quadrado e o t de student. Os resultados mostraram que não houve diferenças sgnificativas entre as escolares do ensino privado e da escola pública federal que, no entanto, apresentaram características distintas quando comparadas às estudantes da instituição estadual. Estas eram predominantemente da raça negra, com responsáveis de menor escolaridade e tinham piores condições de moradia. Apesar do maior número de parceiros, gestações e de abortamentos, além de histórico de violência sexual, foram à consulta ginecológica em idade mais tardia, devido à dificuldade de acesso a serviços de saúde sexual e reprodutiva. Os três grupos de estudantes manifestaram, em comum, o desejo de que o profissional investisse mais tempo, paciência e disponibilidade no atendimento ginecológico. Quanto aos profissionais, foi constatado que os mais jovens e as do sexo feminino apresentaram atitudes consideradas menos conservadoras na conduta médica. Os participantes informaram como principal obstáculo no atendimento desta faixa etária a maior duração da consulta e ressaltaram a importância de treinamento específico e da realização rotineira do exame colpocitológico. Concluiu-se que há necessidade de criação de estratégias que facilitem o acesso e a adesão deste grupo etário à rotina preventiva ginecológica e à capacitação profissional específica. Este trabalho oferece contribuições para o conhecimento da consulta ginecológica e identifica a necessidade de melhoria na qualidade da assistência prestada a esta faixa etária a fim de reduzir os agravos da atividade sexual precoce e desprotegida na adolescência.

Introdução: Quando os dilemas éticos surgem no âmbito de assistência à saúde, surge a necessidade de fazer uma reflexão no âmbito da Bioética Clínica, que pode ser entendida como sendo a identificação, análise e resolução de problemas ou dilemas morais que surgem no cuidado individual de pacientes. Embora as questões práticas sejam usualmente priorizadas na assistência ao paciente, é reconhecida a importância da teoria nos modelos de tomada de decisão. Quando a atenção se volta para a prática, descobrimos regras complexas de ação e percepção que raramente são discutidas. O Modelo da Bioética Complexa busca agregar estas visões, e sugere que a Bioética é uma reflexão complexa, compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vida e o viver. Objetivos: O objetivo desta tese é analisar as consultorias de Bioética Clínica realizadas em um hospital geral universitário de grande porte, verificando os aspectos teóricos e práticos identificados e as suas interações. Métodos: Foi realizado um estudo transversal das 317 consultorias de Bioética Clínica realizadas no Hospital de Clinicas de Porto Alegre de fevereiro de 2009 até abril de 2013, que tiveram registros nos prontuários de 300 pacientes internados. O levantamento dos prontuários foi fornecido pelo Serviço de Arquivo Médico e Informações em Saúde, que é o responsável pela guarda e manutenção destes registros. Os referenciais teóricos utilizados foram analisados a partir da abordagem complexa da Bioética, utilizando quatro grandes referenciais: Virtudes, Princípios, Direitos Humanos e Alteridade. Os temas das consultorias foram analisados de acordo com a classificação proposta pela National Reference Center for Bioethics Literature, da Georgetown Law Library, adaptada nesta tese. Resultados: Foi possível identificar que 94,7% dos solicitantes eram médicos e 5,3% eram enfermeiros. Os Serviços que mais solicitaram consultorias foram o de Medicina Interna (22,3%), Pediatria (15,7%) e Psiquiatria (9,3%). O referencial das Virtudes estava presente em 99,3% dos casos, o dos Princípios em 99,0%; o dos Direitos Humanos em 97,3% e o da Alteridade em 94,4%. Dos pacientes, 50,0% eram do sexo feminino, com idade média de 37,42 + 25,61 anos, e tempo médio de internação de 52,1+120,82 dias. Destes, 63,0% tiveram alta para o domicílio e 33,3% foram a óbito. Os três temas mais frequentes nas consultorias foram: Morte e Morrer, (81,7%), Relacionamento Profissional (66,0%), e Consentimento Informado (64,7%). A média anual de consultorias foi de 78,0 e a mensal de 6,52, e o tempo para responder às consultorias foi, em média, de 40,0+102,1 horas. Avaliando os aspectos translacionais em prontuário, foi possível identificar que em 73,3% houve transposição evidente das condutas sugeridas para a prática assistencial. Conclusão: As características dos profissionais que solicitaram consultorias, para quais pacientes ocorreram estas solicitações, e os respectivos seviços médicos associados, possibilitaram identificar os temas mais relevantes nas consultorias de Bioética Clínica, e quais os referenciais teóricos que estão envolvidos nestes problemas éticos. Esta análise permitiu verificar a interação existente entre teoria e prática e a transposição das reflexões da Bioética à assistência aos pacientes. / Background: When ethical dilemmas arise in the context of health care, arises the need to think in the Clinical Ethics field, which can be understood as the identification, analysis and resolution of problems and moral dilemmas that arise in the individual patients care. Although practical issues are usually prioritized in patient care, the importance of theory in models of decision making process is recognized. When attention turns to practice, we find complex rules of action and perception that are rarely discussed. The Complex Bioethics Model intended to add these visions, and suggests that bioethics is a complex, interdisciplinary and shared reflection on the actions adequacy involving life and living. Objective: The aim of this thesis is analyze the Clinical Ethics consultations performed in a large general university hospital, verifying theoretical and practical aspects identified and their interactions. Methods: A cross-sectional study was conducted with 317 Clinical Bioethics consultations performed at Hospital de Clinicas de Porto Alegre in February 2009 until April 2013, registered in 300 inpatients medical records. The Medical Records and Health Information Service, responsible for the custody and maintenance of these records, provided medical records survey. The theoretical frameworks were analyzed using the bioethics complex approach to, using four major benchmarks: Virtues, Principles, Human Rights and Alterity. The consultations themes were analyzed according to the classification proposed by the National Reference Center for Bioethics Literature, the Georgetown Law Library, adapted for this purpose. Results: We found that 94.8 % of applicants were physicians and 5.3 % were nurses. Services that most requested consultations were Internal Medicine (22.3%), Pediatrics (15.7%) and Psychiatry (9.3%). The Virtues benchmark was present in 99.3% cases, Principles in 99.0%, Human Rights in 97.3 % and Alterity in 94.4 %. About patients, 50.0 % were female, mean age was 37.42 + 25.61 years, and mean hospital stay 52.1 days +120.82. Of these, 63.0 % were discharged home and 33.3 % died. The three most frequent themes in consultations were: Death and Dying, (81.7%), Professional Relationship (66.0%), and Informed Consent (64.7%). Annual consultations average was 78.0 and monthly average 6.52, time to respond to consultations was on average 40.0 +102.1 hours. Evaluating patient records translational aspects, we found that 73.3% had evident transposition of conduct suggested for clinical practice. Conclusion: Professionals characteristics of those who have requested consultations, which patients had these requests and their associated medical services, allowed to identify the most relevant Clinical Bioethics consultations topics, and which theoretical frameworks are involved in these ethical problems. This analysis enables to verify the theory and practice interaction and the transposition of the Bioethics reflections to patients’ assistance.

Submitted by Emanuel Varela Cardoso (emanuel.varela@ufcg.edu.br) on 2018-09-26T16:53:24Z No. of bitstreams: 1 CLEYTON CAETANO DE SOUZA - TESE (PPGEEI) 2018.pdf: 3156263 bytes, checksum: 6dcf6e954c61d77b27271a8de5bd7b4b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-26T16:53:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CLEYTON CAETANO DE SOUZA - TESE (PPGEEI) 2018.pdf: 3156263 bytes, checksum: 6dcf6e954c61d77b27271a8de5bd7b4b (MD5) Previous issue date: 2018-03-06 / A Consulta Social é uma das formas populares para se encontrar informação na era das mídias sociais. Consistindo no processo de compartilhar um problema com os usuários de alguma comunidade online e aguardar por respostas. Para obter uma resposta satisfatória, é necessário que alguém apto e disposto a ajudar visualize a requisição. Entretanto, isto nem sempre é facilmente alcançado. Neste sentido, as pesquisas sobre o tema têm se concentrado em propor técnicas de roteamento de perguntas, argumentando que o direcionamento do problema para especialistas atrai atenção destes e garante respostas com qualidade. Entretanto, há perguntas que não são direcionadas a ninguém, mas compartilhadas em broadcasting, que também recebem respostas. Algumas pesquisas recentes identificaram que certas características da pergunta podem ser determinantes para estimar se a mesma será respondida ou não. Na pesquisa ora apresentada, foi realizada uma consulta à comunidade dos Sites de Perguntas e Respostas de Programação, a fim de identificar quais características os usuários levam em consideração, ao escolher quais perguntas responder. Como resultado da consulta, foi elaborado um guideline contendo 16 sugestões de características “boas” que uma pergunta sobre programação poderia ter mais chances de ser respondida. Em seguida, foram realizados estudos a fim de julgar a correlação que a presença das características tinha com o desempenho (número de visualizações recebidas, número de respostas recebidas, tempo até obter a primeira resposta) das perguntas que eram publicadas. Os estudos revelaram apenas correlações muito fracas entre as variáveis testadas, indicando, por exemplo, que a presença de mais dessas características não garante mais respostas ou respostas em menos tempo, mesmo que a comunidade julgue que a inclusão dessas seja importante. / The social query is a way to find information in social media age. It is the process of sharing a problem with the user of an online community and waiting for answers. Getting help demands that someone able and willing to help perceives the request. However, this is not always easy. In this context, the literature about this theme has focused in proposing question routing techniques, arguing that directing the problem to experts warns their attention and guarantees high quality answers. However, there are questions that are directed to nobody, but broadcasted, that also receive answers. In this research, we ask the community from Question and Answering Sites about Programming which characteristics they expect in questions they choose to respond. We gathered these answers and created a guideline with 16 suggestions on how to include “good” characteristics in the question. Next, we evaluated how the presence of more of these characteristics was correlated with the question performance (considering features like the number of views, number of answers and time for first response). We found very weak correlations only; thus, indicating that the presence of more of these characteristics has no meaningful impact, even if the community believes it does.

This research studies the impact of consultancy competency and consultation mode on the service quality of management consulting firms in the emerging market of Nigeria – the largest economy in Africa. It explains the consultant competency and the adopted consultation approach of the ‘Big Four’ (PwC, Akintola-Deloitte, Ernest and Young, and KPMG) management consultancy firms from the resource based-view (RBV) and institutional theory of the firm. The conceptual framework of management consulting directing this study is generated from earlier research (Canavan et al., 2013; Jang et al., 1997, 1998; Patterson, 2000; Parasuraman, 1988; Kisang et al., 2012; Pugh et al., 1968; Oliver, 1980). Previous research has examined factors that are important for management consulting success, however, one of the remaining challenges is to investigate the associations among these factors. Furthermore, there seems to be a relative disregard for the associations between these management consulting factors and service quality. This study aims to advance the RBV and make theoretical contributions in several ways. First, it identifies and proposes that the professional and managerial competencies of the consultants are the key assets of the management consultancy firms needed to sustain and further their competitiveness in emerging markets. Specifically, we argue that these competencies are particularly valuable and have direct impact on management consultancy firms’ service quality. Also, from an institutional perspective, this study proposes that multinational management consulting firms must have the capacity to deliver quality in a consultation mode suitable to their various clients in different countries for sustainability. Specifically, we argue that the particular consultation mode adopted by the consulting firm impacts the quality of consultation service rendered to its clients in the Nigerian market, determining its firms’ client satisfaction levels. This study utilized a mixed methods approach (Creswell, 2003), which entailed the use of both qualitative and quantitative methods in assessing this research’s questions. 13 senior management consultants were interviewed, and survey data was collected from 311 business clients of these management consultancy firms situated in the three most industrious states in Nigeria, which are Abuja (North), Lagos (South-West), and Port Harcourt (South-South). The results of this study show that the service quality of well-established western management consulting firms is significantly influenced by their consultation mode, as well as both their professional and managerial capabilities, irrespective of their client’s organizational structure. This study also finds that client experience levels in dealing with management consultants considerably moderates the relationship between these firms’ service quality and their client satisfaction in this strategic context. Our study advances the RBV and institutional theories, highlighting that the consultation modes, professional competencies, managerial competencies and client experience levels are the key competitive factors of western management consulting firms in Nigeria.

Intestinal ostomies are surgical interventions carried out in the colon or small intestine which consist in externalizing an intestinal segment through the stomach wall, therefore creating an artificial opening for the discharge of body waste. A nursing consultation, which is a nurseâs exclusive job, is used primarily to further improve health and good quality of life. An adequate instrument for these consultations will contribute to a systemized work which will meet the specific needs of each health condition. In this context, the objective of this study was to construct and validate the content of an instrument to be used in nursing consultation aimed at people suffering from intestinal stoma, based on Oremâs Self-care Theory, as this one has shown to be the most adequate theory. In this developmental study the instrument for nursing consultation was constructed based on literature, Oremâs theory and on the researcherâs experience. Pasqualiâs methodology for analysis of the content of instruments was used to validate the content of the instrument. This analysis is done by specialists in the area studied who are called âjudgesâ due to their task of judging the items of the instrument. Six judges took part in this study and the questionnaires were given back within an average of nine days. Descriptive statistics was used for evaluation and the results were given in frequency and percentage. A percentage ≥ 80% of agreement among the judges, together with the analysis of the observations and suggestions presented by them, resulted in maintaining, reformulating or excluding the item. Some questions were reformulated for the construction of the final instrument. These reformulations were based on the percentages of the answers, and on the observations and suggestions presented by the judges. Questions considered irrelevant received no significant percentage or observations which could lead to their exclusion. The study showed the inexistence of a standard instrument to be used in nursing consultation to patients suffering from intestinal stoma; that the method for validation of the content of instruments through evaluation by judges consists in an adequate method for the consolidation of an instrument to be used in the daily professional practice; the final version of the instrument to be used in nursing consultation to people suffering from intestinal stoma is ready to be used in the professional practice; this instrument has been submitted to a process of evaluation for validation of its use in patients attended to at the proctology ward at the Walter CantÃdio University Hospital at the Federal University of CearÃ. / Estomias intestinais sÃo intervenÃÃes cirÃrgicas realizadas no cÃlon ou no intestino delgado, consistem na exteriorizaÃÃo de um segmento intestinal, atravÃs da parede abdominal, criando assim uma abertura artificial para a saÃda do conteÃdo fecal. A consulta de enfermagem - atividade privativa do enfermeiro à utilizada prioritariamente para a promoÃÃo da saÃde e da boa qualidade de vida. Um instrumento adequado à realizaÃÃo destas consultas contribui para um trabalho sistematizado que contemple as necessidades especÃficas de cada condiÃÃo de saÃde. Neste contexto objetivou-se com este estudo construir e validar o conteÃdo de um instrumento para consulta de enfermagem, direcionado para pessoas em situaÃÃo de estomia intestinal baseado na Teoria do Autocuidado de Orem por ser esta a teoria mais adequada. Trata-se de um estudo de desenvolvimento onde o instrumento para consulta de enfermagem foi construÃdo com base na literatura, na Teoria de Orem e na experiÃncia do pesquisador. Para a validaÃÃo do conteÃdo do instrumento, utilizou-se a metodologia de anÃlise do conteÃdo de instrumentos proposta por Pasquali. Esta anÃlise à feita por especialistas na Ãrea em estudo que sÃo denominados âjuÃzesâ, em face de sua tarefa consistir em ajuizar os itens do instrumento. Seis juÃzes participaram deste estudo, os questionÃrios foram devolvidos em um prazo mÃdio de nove dias. Utilizou-se para avaliaÃÃo, estatÃstica descritiva com resultados dados em frequÃncia e porcentagem. Um percentual ≥ a 80% de concordÃncia entre os juÃzes bem como a anÃlise das observaÃÃes e sugestÃes apresentadas por estes, resultou na manutenÃÃo, reformulaÃÃo ou exclusÃo do item. Foram procedidas reformulaÃÃes de alguns quesitos quando da elaboraÃÃo do instrumento final, estas reformulaÃÃes se ancoraram nos percentuais das respostas e nas observaÃÃes e sugestÃes apresentadas pelos juÃzes. Nenhum quesito considerado irrelevante obteve percentual ou observaÃÃes significativas que conduzissem à sua exclusÃo. O estudo demonstrou a inexistÃncia de um instrumento padrÃo para consulta de enfermagem pra pacientes em situaÃÃo de estomia intestinal; o mÃtodo de validaÃÃo de conteÃdo de instrumentos por meio de avaliaÃÃo por juÃzes se constitui um mÃtodo adequado para a consolidaÃÃo de um instrumento para a aplicaÃÃo na prÃtica cotidiana profissional; a versÃo final do instrumento para consulta de enfermagem a pessoas em situaÃÃo de estomia intestinal està pronto para ser utilizado na prÃtica profissional; este instrumento foi submetido a processo de avaliaÃÃo para validaÃÃo do uso junto aos pacientes no ambulatÃrio de proctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do CearÃ.

Introdução: Quando os dilemas éticos surgem no âmbito de assistência à saúde, surge a necessidade de fazer uma reflexão no âmbito da Bioética Clínica, que pode ser entendida como sendo a identificação, análise e resolução de problemas ou dilemas morais que surgem no cuidado individual de pacientes. Embora as questões práticas sejam usualmente priorizadas na assistência ao paciente, é reconhecida a importância da teoria nos modelos de tomada de decisão. Quando a atenção se volta para a prática, descobrimos regras complexas de ação e percepção que raramente são discutidas. O Modelo da Bioética Complexa busca agregar estas visões, e sugere que a Bioética é uma reflexão complexa, compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vida e o viver. Objetivos: O objetivo desta tese é analisar as consultorias de Bioética Clínica realizadas em um hospital geral universitário de grande porte, verificando os aspectos teóricos e práticos identificados e as suas interações. Métodos: Foi realizado um estudo transversal das 317 consultorias de Bioética Clínica realizadas no Hospital de Clinicas de Porto Alegre de fevereiro de 2009 até abril de 2013, que tiveram registros nos prontuários de 300 pacientes internados. O levantamento dos prontuários foi fornecido pelo Serviço de Arquivo Médico e Informações em Saúde, que é o responsável pela guarda e manutenção destes registros. Os referenciais teóricos utilizados foram analisados a partir da abordagem complexa da Bioética, utilizando quatro grandes referenciais: Virtudes, Princípios, Direitos Humanos e Alteridade. Os temas das consultorias foram analisados de acordo com a classificação proposta pela National Reference Center for Bioethics Literature, da Georgetown Law Library, adaptada nesta tese. Resultados: Foi possível identificar que 94,7% dos solicitantes eram médicos e 5,3% eram enfermeiros. Os Serviços que mais solicitaram consultorias foram o de Medicina Interna (22,3%), Pediatria (15,7%) e Psiquiatria (9,3%). O referencial das Virtudes estava presente em 99,3% dos casos, o dos Princípios em 99,0%; o dos Direitos Humanos em 97,3% e o da Alteridade em 94,4%. Dos pacientes, 50,0% eram do sexo feminino, com idade média de 37,42 + 25,61 anos, e tempo médio de internação de 52,1+120,82 dias. Destes, 63,0% tiveram alta para o domicílio e 33,3% foram a óbito. Os três temas mais frequentes nas consultorias foram: Morte e Morrer, (81,7%), Relacionamento Profissional (66,0%), e Consentimento Informado (64,7%). A média anual de consultorias foi de 78,0 e a mensal de 6,52, e o tempo para responder às consultorias foi, em média, de 40,0+102,1 horas. Avaliando os aspectos translacionais em prontuário, foi possível identificar que em 73,3% houve transposição evidente das condutas sugeridas para a prática assistencial. Conclusão: As características dos profissionais que solicitaram consultorias, para quais pacientes ocorreram estas solicitações, e os respectivos seviços médicos associados, possibilitaram identificar os temas mais relevantes nas consultorias de Bioética Clínica, e quais os referenciais teóricos que estão envolvidos nestes problemas éticos. Esta análise permitiu verificar a interação existente entre teoria e prática e a transposição das reflexões da Bioética à assistência aos pacientes. / Background: When ethical dilemmas arise in the context of health care, arises the need to think in the Clinical Ethics field, which can be understood as the identification, analysis and resolution of problems and moral dilemmas that arise in the individual patients care. Although practical issues are usually prioritized in patient care, the importance of theory in models of decision making process is recognized. When attention turns to practice, we find complex rules of action and perception that are rarely discussed. The Complex Bioethics Model intended to add these visions, and suggests that bioethics is a complex, interdisciplinary and shared reflection on the actions adequacy involving life and living. Objective: The aim of this thesis is analyze the Clinical Ethics consultations performed in a large general university hospital, verifying theoretical and practical aspects identified and their interactions. Methods: A cross-sectional study was conducted with 317 Clinical Bioethics consultations performed at Hospital de Clinicas de Porto Alegre in February 2009 until April 2013, registered in 300 inpatients medical records. The Medical Records and Health Information Service, responsible for the custody and maintenance of these records, provided medical records survey. The theoretical frameworks were analyzed using the bioethics complex approach to, using four major benchmarks: Virtues, Principles, Human Rights and Alterity. The consultations themes were analyzed according to the classification proposed by the National Reference Center for Bioethics Literature, the Georgetown Law Library, adapted for this purpose. Results: We found that 94.8 % of applicants were physicians and 5.3 % were nurses. Services that most requested consultations were Internal Medicine (22.3%), Pediatrics (15.7%) and Psychiatry (9.3%). The Virtues benchmark was present in 99.3% cases, Principles in 99.0%, Human Rights in 97.3 % and Alterity in 94.4 %. About patients, 50.0 % were female, mean age was 37.42 + 25.61 years, and mean hospital stay 52.1 days +120.82. Of these, 63.0 % were discharged home and 33.3 % died. The three most frequent themes in consultations were: Death and Dying, (81.7%), Professional Relationship (66.0%), and Informed Consent (64.7%). Annual consultations average was 78.0 and monthly average 6.52, time to respond to consultations was on average 40.0 +102.1 hours. Evaluating patient records translational aspects, we found that 73.3% had evident transposition of conduct suggested for clinical practice. Conclusion: Professionals characteristics of those who have requested consultations, which patients had these requests and their associated medical services, allowed to identify the most relevant Clinical Bioethics consultations topics, and which theoretical frameworks are involved in these ethical problems. This analysis enables to verify the theory and practice interaction and the transposition of the Bioethics reflections to patients’ assistance.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-09-14T17:09:11Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Juliano_Biblioteca.pdf: 11130689 bytes, checksum: a577f73fe7d8e20644a19bcc4ba15002 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-14T17:09:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Juliano_Biblioteca.pdf: 11130689 bytes, checksum: a577f73fe7d8e20644a19bcc4ba15002 (MD5) Previous issue date: 2016-07-12 / A história da psiquiatria, em sua maior parte, confunde-se com a história dos asilos. Os Hospitais Gerais desenvolveram-se, ao longo da história da medicina, como ambientes em que não havia espaço para os loucos. A partir do século XX, começa a ocorrer uma mudança nesse paradigma, sobretudo nos EUA e na Europa, com a criação das UPHGs em diversos serviços por lá, e a consolidação da Interconsulta psiquiátrica como área de atuação da psiquiatria, que passa a estreitar o contato com o restante da medicina. Foi um movimento que rendeu diversos avanços tanto à psiquiatria quanto às outras áreas médicas. No Brasil, esse percurso começou na década de 1950 e ocorre de forma mais tímida. Apenas 1,1% dos Hospitais gerais contam com suporte da psiquiatria em nosso país atualmente. Contudo, houve espaço no Brasil para o desenvolvimento de projetos pioneiros nesse campo, cuja história não está registrada. A psiquiatria pernambucana foi protagonista na empreitada, inaugurando inclusive a integração da psiquiatria ao hospital geral no Brasil. Pernambuco também foi um dos pioneiros na introdução da clínica psicanalítica em hospitais gerais do serviço público. O presente trabalho pretende registrar a história dessas experiências. Para tanto, escolhemos os serviços da UFPE e do Hospital Barão de Lucena, sedes dos primeiros serviços de saúde mental em hospital geral de Pernambuco. Fez-se uma ampla pesquisa documental, além de serem entrevistados alguns dos principais atores da construção desses serviços. Apesar de difícil, a integração dos cuidados de saúde mental ao hospital geral na UFPE e no HBL conseguiu efetivar-se, a partir da psiquiatria na UFPE e da psicanálise no HBL. Foram espaços configurados e sustentados dentro de uma perspectiva de formação, para além da assistência, e acreditamos que sua longevidade tenha relação com isso. / The history of psychiatry, for the most part, is intertwined with the history of asylums. General Hospitals have developed mostly as environments in which there was no room for the insane. Since the early twentieth century, a paradigm shift takes place, specially in the US and Europe, with the creation of psychiatryc units in several General Hospitals there. It led to the consolidation of Consultation Liaison Psychiatry as an official sub-specialty of Psychiatry. Integration of Psychiatry and other medical specialties was a movement that yielded many advances in both psychiatry as other medical areas. In Brazil, this journey began in the 1950s and is more . Only 1.1% of brazilian general hospitals have psychiatric support nowadays. However, there was room in Brazil for the development of pioneering experiments in this field, whose history is not recorded. Pernambuco’s psychiatry had a key role in these experiments, inaugurating the integration of psychiatry to the general hospital in Brazil. Pernambuco was also one of the first places to have a psychoanalytic couch in public service facilities. This work aims to record the history of these pioneering experiences in the state of Pernambuco. Therefore, we chose the services of UFPE and the Hospital Barão de Lucena, headquarters of general Hospital Psychiatry in Pernambuco. An extensive literature research was done, along with statements collection from some of the major players in the construction of these services. Although difficult, the integration of mental health care to the general hospital at UFPE and HBL was sucessful, arising from psychiatry at UFPE and psychoanalysis at in HBL. They were configured spaces and sustained in a training perspective, and we believe that it explains their longevity.

Submitted by Rafael Santana (rafael.silvasantana@ufpe.br) on 2017-05-12T19:01:29Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Juliano_Biblioteca.pdf: 11109168 bytes, checksum: 1032a08c27aa11c40a06a7024ebe6551 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-12T19:01:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Juliano_Biblioteca.pdf: 11109168 bytes, checksum: 1032a08c27aa11c40a06a7024ebe6551 (MD5) Previous issue date: 2016-07-12 / A história da psiquiatria, em sua maior parte, confunde-se com a história dos asilos. Os Hospitais Gerais desenvolveram-se, ao longo da história da medicina, como ambientes em que não havia espaço para os loucos. A partir do século XX, começa a ocorrer uma mudança nesse paradigma, sobretudo nos EUA e na Europa, com a criação das UPHGs em diversos serviços por lá, e a consolidação da Interconsulta psiquiátrica como área de atuação da psiquiatria, que passa a estreitar o contato com o restante da medicina. Foi um movimento que rendeu diversos avanços tanto à psiquiatria quanto às outras áreas médicas. No Brasil, esse percurso começou na década de 1950 e ocorre de forma mais tímida. Apenas 1,1% dos Hospitais gerais contam com suporte da psiquiatria em nosso país atualmente. Contudo, houve espaço no Brasil para o desenvolvimento de projetos pioneiros nesse campo, cuja história não está registrada. A psiquiatria pernambucana foi protagonista na empreitada, inaugurando inclusive a integração da psiquiatria ao hospital geral no Brasil. Pernambuco também foi um dos pioneiros na introdução da clínica psicanalítica em hospitais gerais do serviço público. O presente trabalho pretende registrar a história dessas experiências. Para tanto, escolhemos os serviços da UFPE e do Hospital Barão de Lucena, sedes dos primeiros serviços de saúde mental em hospital geral de Pernambuco. Fez-se uma ampla pesquisa documental, além de serem entrevistados alguns dos principais atores da construção desses serviços. Apesar de difícil, a integração dos cuidados de saúde mental ao hospital geral na UFPE e no HBL conseguiu efetivar-se, a partir da psiquiatria na UFPE e da psicanálise no HBL. Foram espaços configurados e sustentados dentro de uma perspectiva de formação, para além da assistência, e acreditamos que sua longevidade tenha relação com isso. / The history of psychiatry, for the most part, is intertwined with the history of asylums. General Hospitals have developed mostly as environments in which there was no room for the insane. Since the early twentieth century, a paradigm shift takes place, specially in the US and Europe, with the creation of psychiatryc units in several General Hospitals there. It led to the consolidation of Consultation Liaison Psychiatry as an official sub-specialty of Psychiatry. Integration of Psychiatry and other medical specialties was a movement that yielded many advances in both psychiatry as other medical areas. In Brazil, this journey began in the 1950s and is more . Only 1.1% of brazilian general hospitals have psychiatric support nowadays. However, there was room in Brazil for the development of pioneering experiments in this field, whose history is not recorded. Pernambuco’s psychiatry had a key role in these experiments, inaugurating the integration of psychiatry to the general hospital in Brazil. Pernambuco was also one of the first places to have a psychoanalytic couch in public service facilities. This work aims to record the history of these pioneering experiences in the state of Pernambuco. Therefore, we chose the services of UFPE and the Hospital Barão de Lucena, headquarters of general Hospital Psychiatry in Pernambuco. An extensive literature research was done, along with statements collection from some of the major players in the construction of these services. Although difficult, the integration of mental health care to the general hospital at UFPE and HBL was sucessful, arising from psychiatry at UFPE and psychoanalysis at in HBL. They were configured spaces and sustained in a training perspective, and we believe that it explains their longevity.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O acompanhamento ao paciente submetido à cirurgia de revascularizaÃÃo do miocÃrdio (RM) deve ter uma abordagem holÃstica, realizado por uma equipe multiprofissional. Este estudo teve como objetivo geral avaliar um Protocolo de Consultas de Enfermagem (PCE) ao paciente apÃs RM, comparando com um grupo controle. E, como especÃficos: levantar caracterÃsticas dos pacientes em relaÃÃo a sexo, idade, escolaridade, renda familiar, estado civil, histÃria familiar de doenÃa arterial coronariana (DAC) e religiÃo; verificar prevalÃncia dos fatores de risco para DAC: hipertensÃo arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidade, sedentarismo e tabagismo; identificar mudanÃas comportamentais dos pacientes, enfatizando hÃbitos alimentares, exercÃcio fÃsico, abstinÃncia de tabagismo e etilismo, e uso contÃnuo de medicamentos; averiguar impacto do PCE na reduÃÃo dos fatores de risco para DAC, considerando o controle: pressÃo arterial, glicemia, colesterol, Ãndice de massa corporal, circunferÃncia da cintura e relaÃÃo cintura/quadril; e verificar aspectos relacionados à ansiedade e depressÃo. Ensaio clÃnico randomizado, desenvolvido no ambulatÃrio de um hospital pÃblico, Fortaleza-CE. Compuseram a populaÃÃo 146 pacientes revascularizados no perÃodo de coleta de dados, constituindo a amostra 78 pacientes, 39 do grupo controle (GC) e 39 do grupo de intervenÃÃo (GI). A participaÃÃo nos grupos foi definida pelo dia de cirurgia. Pacientes do GC fizeram o seguimento ambulatorial convencional, com avaliaÃÃo pela pesquisadora no momento da alta e seis meses apÃs a cirurgia; e pacientes do GI foram submetidos ao PCE com atendimentos na alta hospitalar e apÃs um, dois, quatro e seis meses. Estudo aprovado pelo Comità de Ãtica e Pesquisa. Encontrou-se similaridade nos grupos para os indicadores: sexo masculino (62,8%); idade (mÃdia: 65 anos); baixa escolaridade; renda familiar atà um salÃrio mÃnimo (55,1%); antecedentes familiares com DAC (65,4%); catÃlicos (82,1%). O estado civil apresentou diferenÃa significativa. Contudo, os fatores de risco para DAC nÃo apresentaram diferenÃas significativas (p>0,05): hipertensÃo arterial (83,3%), nÃo-diabÃticos (53,8%), sem dislipidemia (53,8%), obesidade (67,9%), sedentarismo (57,7%) e nÃo-tabagistas (65,4%). Na avaliaÃÃo da eficÃcia do PCE, os testes evidenciaram que 92,3%-GI e 76,9%-GC melhoraram a qualidade da alimentaÃÃo. O GI teve uma maior adesÃo à pratica de exercÃcio fÃsico do que o GC (p<0,10). Todos os pacientes do GI abstiveram-se do cigarro e do etilismo, e 33,3% dos fumantes e 50,0% dos usuÃrios de bebidas alcoÃlicas do GC mantiveram esses hÃbitos, constatando diferenÃa significativa (p<0,05). Um percentual maior (94,9%) do GI usava os medicamentos adequadamente (p>0,05). Houve um impacto na reduÃÃo dos fatores de risco para DAC, apÃs seis meses da cirurgia, quanto aos indicadores (p<0,05): pressÃo arterial, taxa de glicemia, Ãndice de massa corporal, circunferÃncia da cintura e relaÃÃo cintura/quadril. Conforme constatado, o GI teve um percentual menor de pessoas com ansiedade e/ou depressÃo em relaÃÃo ao GC. Conclui-se que o seguimento pelo PCE foi eficaz para as mudanÃas comportamentais no estilo de vida dos pacientes revascularizados. Como observado, um maior nÃmero de pessoas do GI melhorou a qualidade da dieta, aderiu à prÃtica de exercÃcio fÃsico e parou de fumar e de ingerir bebidas alcoÃlicas. Tais mudanÃas comportamentais foram positivas para reduzir fatores de risco e, conseqÃentemente, minimizar complicaÃÃes cardiovasculares.

Pesquisas demonstraram que a teleconsulta síncrona com vídeo interativo e compartilhamento remoto de aplicativos pode ser utilizada com sucesso na programação e verificação de aparelhos de amplificação sonora individuais (AASIs). Entretanto, esta consulta, mediada via tecnologia de informação e comunicação, pode dificultar a efetiva comunicação profissional/paciente, com consequente impacto negativo na compreensão e retenção da informação, adesão e bem-estar psicológico do paciente durante o tratamento. Este estudo comparou a comunicação nas consultas para adaptação do AASI realizadas face a face e a distância. Participaram do estudo 60 deficientes auditivos, com idades entre 50 e 89 anos (média=69), candidatos ao uso do AASI, divididos em dois grupos conforme a modalidade de atendimento: face a face (n=30) e teleconsulta (n=30). Estes participantes foram atendidos por cinco fonoaudiólogas com experiência na adaptação do AASI e, nas teleconsultas, por mais quatro facilitadores. O software TeamViewer 10© foi utilizado para a transmissão de áudio e vídeo e compartilhamento de dados (conexão via LAN USP, velocidade de 384 Kbps), entre o computador localizado no ambiente de teste, onde estavam o paciente e facilitador, e o ambiente remoto, onde estava a fonoaudióloga. Assim, a fonoaudióloga conduziu os procedimentos de programaçã e verificação do AASI à distância, com auxílio do facilitador. Todas as consultas foram gravadas em formato de vídeo. Dois avaliadores independentes analisaram os vídeos e atribuíram uma pontuação de 0 a 24 pontos para a comunicação ocorrida nas consultas, de acordo com a Escala Global de Pontuação de Consultas (Global Consultation Rating Scale GCRS). Pontuações maiores indicam resultados mais favoráveis. Em média, a duração das teleconsultas foi 10 minutos maior que a das consultas presenciais. Problemas técnicos ocorreram em 27% das teleconsultas, sendo necessário interrompê-las e reiniciá-las. A pontuação média da GCRS foi de 15,3 (presencial) e 12,6 (teleconsulta), sendo esta diferença significativa. Pontuações máximas ou próximas ao máximo não foram encontradas em nenhum dos casos. Para complementar os resultados, foi realizada análise qualitativa de 10 gravações das consultas, face a face (n=5) e a distância (n=5). A análise de conteúdo temático-categorial foi realizada utilizando o software NVivo 10. Nas duas modalidades de consulta, a análise da frequência de ocorrência das categorias indicou predominância da fala do profissional e, quando presente, do facilitador. O teor desta comunicação foi de caráter biomédico, sobressaindo o fornecimento de explicações sobre o uso e manuseio do AASI. A ocorrência de back channels, que podem indicar uma postura de escuta, foi mais frequente para os pacientes e acompanhantes. Concluiu-se que a comunicação nas consultas para adaptação do AASI não foi centrada no paciente, conforme atualmente preconizado. Além disto, esta comunicação sofreu a influência do uso das tecnologias de informação e comunicação. Sendo assim, é reforçada a recomendação da literatura quanto à necessidade de treinamento dos fonoaudiólogos para o uso de habilidades de comunicação efetivas, assim como de estratégias para contornar potenciais obstáculos advindos da interação via teleconsulta. / Researches have shown that the synchronous teleconsultation with interactive video and remote application sharing can be used successfully in programming and verification of hearing aids (HAs). However, this consultation, mediated via information and communication technology and communication, may difficult the effective communication professional/patient, with consequent negative impact on patients comprehension and retention of information, adherence and psychological welfare of the patient during the treatment. This study compared the communication in HA fitting consultations performed face-to-face and at distance. Participated in this study 60 hearing impaired, aged between 50 and 89 years (average=69), candidates to the HA use, divided into two groups according to the attendance modality: face to face (n=30) and teleconsultation (n=30). These participants were attended by five audiologists with expertise in hearing aid fitting and, in the teleconsultations, for another four facilitators. The TeamViewer software 10© was used to transmit audio and video and data sharing (connection via LAN USP, 384 Kbps speed), amongst the computer located in the test environment, where were the patient and the facilitator, and the remote environment, where was the audiologist. Thus, the audiologists conducted the programming procedures and examination of the hearing aid at the distance, with the facilitators assistance. All consultations were recorded in video format. Two independent examiners evaluated the videos and assigned a score of 0 to 24 points for communication occurred in the consultations, according to the Global Consultation Rating Scale GCRS. Higher scores indicate better results. On average, the duration of the teleconsultation was 10 minutes longer than the face to face consultations. Technical problems occurred in 27% of teleconsultation, being necessary to interrupt and restart them. The average score of the GCRS was 15.3 (in-person) and 12.6 (teleconsultation), and this is a significant difference. High scores or close to the maximum were not found in any of the cases. To complement the results, was performed qualitative analysis of 10 recordings of the consultations, face to face (n=5) and teleconsultation (n=5). The thematic categorical content analysis was performed using the NVivo software 10. In the two modalities of consultation, the categories\' occurrences frequency\'s analysis indicated a predominance of the professional speech and, when presence, of the facilitator. The contente of this communication was biomedical, protruding the providing explanations about the using and the HA handling. The occurrence of back channels, which can indicate a listening posture, was more common for patients and their companions. It was concluded that the communication in HA fitting consultations was not patient centered, as currently recommended. Furthermore, this communication has suffered the influence of the use of information and communication technologies. Thus, is strengthened the recommendation of literature regarding the need for training of audiologists to use effective communication abilities, as well as strategies to avoid potential obstacles arising from the interaction via teleconsultation.