Les traitements psychologiques des troubles addictifs montrent une efficacité indéniable. Toutefois, il existe des lacunes dans ces traitements ce qui contribue à l'importance de chercher des interventions alternatives. En raison de l'apport non équivoque des émotions dans ces troubles, s'intéresser à la régulation émotionnelle (RÉ) s'avère de mise. Ce mémoire explore les composantes de RÉ, dans le traitement psychologique des dépendances comportementales (jeux de hasard et d'argent, usage pathologique des jeux sur Internet et cyberdépendance) et liées à l'utilisation de substances psychoactives, afin de tenter d'offrir un portrait complet des connaissances scientifiques actuelles sur le sujet pouvant servir aux cliniciens et aux chercheurs. L'article qu'il comporte présente les résultats d'une recension systématique de 38 études d'intervention comprenant une composante émotionnelle. Cet article documente : (1) le type d'intervention et leurs objectifs ; (2) les modalités d'intervention de la RÉ (p. ex., la durée, l'intensité et la fréquence des séances) ; (3) les techniques et outils utilisés pour réguler les émotions ; (4) les instruments utilisés pour évaluer les dépendances et la RÉ ; et (5) les définitions et terminologies des dépendances ciblées et de la RÉ. Les résultats montrent que les interventions émotionnelles recensées se déroulent principalement en face à face, tant en groupe qu'en individuel, et présentent une fréquence variable. Elles comportent également en majorité une composante de RÉ plus importante que d'autres composantes de traitement. Parmi les interventions recensées, celles liées à la troisième vague cognitive comportementale demeurent les plus nombreuses, notamment en contexte de troubles liés à l'usage d'une substance. Bien qu'une diversité de techniques de RÉ soit utilisée, des exercices de pleine conscience et de l'éducation psychologique visant l'identification de ses émotions dominent. La majorité des interventions recensées présentent des effets positifs tels qu'une réduction de la dépendance ainsi qu'une amélioration de la RÉ, appuyés par différents instruments de mesure validés. Finalement, des recommandations cliniques et de recherches sont formulées, notamment en ce qui a trait l'inclusion de composantes de RÉ dans les interventions psychologiques. En conclusion, ce mémoire explore l'idée qu'une composante de RÉ profiterait peut-être davantage à certaines clientèles spécifiquement en plus de considérer la diversité de définition de la RÉ observée dans les écrits scientifiques.

Le partenariat dans le domaine de la santé et des services sociaux s’impose pour répondre aux besoins de plus en plus complexes des populations vulnérables et il est important de l’évaluer pour soutenir les partenaires dans l’amélioration de leurs pratiques. Ce mémoire présente les résultats d’une étude qualitative visant à évaluer la qualité du partenariat du Rond-Point, un centre de services intégrés pour femmes enceintes et parents toxicomanes et leurs jeunes enfants âgés de 0 à 5 ans. Nous avons rencontré 19 professionnels (intervenants et gestionnaires) en entrevues semi-structurées pour comprendre en profondeur leur expérience. Les réponses des participants ont fait l’objet d’une analyse de contenu. Les conditions facilitant ou entravant la mise en œuvre du projet se rapportent aux quatre dimensions suivantes : (1) la mobilisation des partenaires ; (2) la nature du projet et son fonctionnement (éléments de gouvernance) ; (3) le travail conjoint des partenaires auprès des familles ; et (4) les enjeux socio-politiques. L’étude met en évidence des éléments déterminants dans le développement puis la réussite d’un projet en partenariat. Plusieurs facteurs rendent difficile le travail des personnes rencontrées et nous explorons plus précisément l’importance de bien planifier la mise en œuvre et les défis liés à la communication et au leadership partagé. / Partnerships are needed in the field of health and social services to meet the complex needs of vulnerable populations. It is important to evaluate these partnerships to support partners in improving their practice. This qualitative study assessed the quality of the partnership of the Rond-Point, an integrated service center for pregnant women and parents with substance use disorder symptoms and their young children aged 0-5 years. We conducted semi-structured in-depth interviews with 19 respondents (practitioners and managers) to explore their perceptions regarding their inter-agency collaboration. Participants’ responses were examined using descriptive content analysis. Conditions facilitating or hindering implementation of the partnership included the following dimensions: (1) partners’ participation and engagement; (2) organisational functioning; (3) cooperation between organisations; and (4) socio-political issues. This study highlights critical elements to consider for the success of this partnership. Participants reported a number of barriers to effective collaboration; in particular, we discuss the importance of engaging in serious preplanning, and the challenges with communication and shared leadership.

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L’utilisation chronique d’opioïdes est associée à des méfaits graves tels que dépendance et surdosage. Ce mémoire vise à identifier les facteurs associés à l’utilisation chronique d’opioïdes dans une population adulte non atteinte de cancer et par là, à développer un modèle prédictif adapté à la pratique clinique. À partir des banques de données administratives du Québec (RAMQ), une étude de cohorte a été menée dans un échantillon aléatoire de 125,000 membres du régime général d’assurance médicaments (≥18 ans) ayant initié un opioïde entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. L'utilisation chronique a été définie par ≥90 jours consécutifs ou ≥120 jours cumulatifs pendant les 12 mois de suivi. Des modèles de régression logistique multivariés ont été effectués afin d’évaluer l’association entre les caractéristiques du patient ou du traitement et l’utilisation chronique. La performance prédictive des modèles a été évaluée par l’aire sous la courbe (AUC) de la «Receiver Operating Characteristic». Parmi les 124 664 nouveaux utilisateurs admissibles, 3,4% sont devenus utilisateurs chroniques et représentaient 51,1% des opioïdes délivrés à la cohorte. Le modèle prédictif le plus parcimonieux ayant une performance acceptable (AUC≥ 0,70) incluait: Durée de prescription initiale ≥30 jours et diagnostic associé à de la douleur chronique. De nombreux facteurs de risque d’utilisation chronique d’opioïdes ont été identifiés. Il est possible de prédire quels sont les patients qui évolueront vers une utilisation chronique uniquement à partir de la durée de l’ordonnance initiale et de l’indication. Ces prédicteurs seraient donc adaptés à la pratique clinique. / Chronic use of opioids can lead to well-known harms such as addiction and overdose. This thesis aims to identify the factors associated with chronic opioid use in the non-cancer adult population and thereby, to develop a predictive model adapted to clinical practice. Using the Quebec administrative databases (RAMQ), a cohort study was conducted in a random sample of 125,000 members of the public drug plan (≥18 years old) who initiated an opioid between 01 January 2012 and 31 December 2016. Chronic use was defined as ≥90 consecutive days or ≥120 cumulative days during the 12-month follow-up. Multivariate logistic regression models were performed to evaluate the association between patient or treatment characteristics and the likelihood of becoming a chronic user. The area under the curve (AUC) of the Receiver Operating Characteristic was used to evaluate the predictive performance of the models. Among the 124,664 new opioid users who were eligible, 3.4% transitioned to chronic use and accounted for 51.1% of all opioids dispensed to the cohort. The most parsimonious model with acceptable performance (AUC≥0.70) included the following factors: An initial dispensing of ≥30 days as well as a diagnosis associated with chronic pain. Many risk factors for chronic opioid use were identified. It is possible to predict which patients will transition to chronic use using the duration of the initial prescription and the indication. These predictors are therefore adapted to clinical practice.

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Le delta-tétrahydrocannabinol (THC), une composante psychoactive du cannabis, traverse la barrière placentaire. Une exposition prénatale au THC pourrait présenter des risques pour le bébé à naitre, puisque la période prénatale est une période critique pour le développement cérébral. Les objectifs du mémoire sont de décrire l'usage de cannabis pendant la grossesse, d'identifier les caractéristiques associées, d'examiner les associations entre l'usage de cannabis prénatal et le développement cognitif, moteur et langagier des enfants 2 ans, et de déterminer si ces associations diffèrent selon le sexe de l'enfant. Les données de 1 489 dyades mère-enfant provenant de l'Étude 3D (2010-2012) ont été utilisées. L'usage de cannabis pendant la grossesse a été mesuré lors d'entrevues tous les trimestres de grossesse. Le Bayley Scales of Infant and Toddler Development a été utilisé pour évaluer le développement cognitif et moteur, et le MacArthur-Bates Communicative Development Inventories pour évaluer le développement langagier à 2 ans. Environ 2,6% des femmes ont rapporté avoir fait usage de cannabis pendant la grossesse. La majorité d'entre elles ont cessé après le premier trimestre. L'usage de cannabis pendant la grossesse a été associé à un plus faible statut socioéconomique, à l'usage d'alcool et de tabac pendant la grossesse et à davantage de symptômes de détresse au premier trimestre de grossesse. Les régressions linéaires multiples n'ont montré aucune association significative entre l'usage de cannabis prénatal (oui/non) et les sphères de développement de l'enfant évaluées. Contrairement à l'hypothèse, les analyses d'interaction selon le sexe de l'enfant ont révélé une association entre l'usage de cannabis et un meilleur développement langagier chez les filles seulement. Cette étude, constituée d'un grand échantillon et d'indicateurs développementaux indépendants de la subjectivité parentale, mais basée sur une exposition catégorielle autorapportée, ajoute aux informations disponibles dans la littérature. Davantage d'études sur l'exposition prénatale au cannabis mesurée par biomarqueurs seront nécessaires. / Delta-tetrahydrocannabinol (THC), a psychoactive component of cannabis, cross the placental barrier. A prenatal exposure to THC could present risks for the unborn baby, since the prenatal period is a critical period for brain development. The objectives of this study are to describe the use of cannabis during pregnancy, identify the associated factors, examine the association between prenatal cannabis use and the cognitive, motor and language development of 2-year-old children and determine whether these associations differ according to child sex. Data from 1489 mother-infant dyads from the 3D Study (2010-2012) were used. Prenatal cannabis use was measured during interviews in each trimester of pregnancy. The Bayley Scales of Infant and Toddler Development was used to assess cognitive and motor development and the MacArthur-Bates Communicative Development Inventories was used to assess language development at 2 years of age. Approximately 2.6% of women reported using cannabis during pregnancy, the majority of whom stopped after the first trimester. Cannabis use during pregnancy was associated with lower socioeconomic status, prenatal use of alcohol and tobacco, and more symptoms of distress during the first trimester of pregnancy. Multiple linear regressions showed no significant association between prenatal cannabis use (yes/no) and the areas of child development assessed. Contrary to the hypothesis, the interaction analyses according to child sex revealed an association between cannabis use and a better language development in girls only. This study, consisting of a large sample and developmental indicators independent of the subjectivity of parental assessment, but based on self-reported categorical exposure, adds to the information available in the literature. Further studies on prenatal exposure to cannabis measured by biomarkers will be needed.

Les enjeux d’accès aux systèmes de santé pour les jeunes en situation de précarité qui consomment des substances psychoactives sont bien répertoriés. Les technologies numériques sont à explorer pour favoriser leurs accès à des informations, des outils et des ressources favorables à la santé, notamment dans une approche de réduction des méfaits. Cette étude visait à analyser les besoins avec la consommation des jeunes en situation de précarité (18-30 ans) de la région de Québec, ainsi qu’à identifier les modalités technologiques à privilégier pour y répondre. La méthode mixte et participative de cartographie conceptuelle en cinq étapes de Kane et Trochim (2007) a été utilisée : 1. Préparation, 2. Formulation des énoncés, 3. Regroupement et cotation des énoncés, 4. Analyses et représentations graphiques, et 5. Interprétation participative des résultats. Au total, 26 jeunes consommateurs et 21 professionnels en réduction des méfaits ont été recrutés dans 10 organismes communautaires. Les analyses ont permis de dégager quatre groupes de besoins nommés par les jeunes : une banque d’informations sur la consommation, des outils pour mieux me connaître dans mes habitudes de consommation, des informations sur les ressources d’aide et des environnements sans jugement. Chaque regroupement contient entre 12 et 15 énoncés, détaillant des besoins plus spécifiques (n=55). Cinq groupes de modalités technologiques ont aussi été identifiés : présenter des témoignages de toutes les réalités, présenter du contenu de sensibilisation non moralisateur et attrayant, inclure des outils de gestion sécuritaire de la consommation, offrir plusieurs moyens de communication et avoir des modalités adaptées à tous les utilisateurs (n=62, de 6 à 22 énoncés). Les résultats présentent six cartes conceptuelles - deux *Cluster maps*, deux *Ladder plots*, deux *Go-zone plots* - illustrant comment les participants ont conceptualisé et priorisé les besoins des jeunes avec la consommation, ainsi que les modalités technologiques pour la réduction des méfaits / The challenges of access to health systems for young people in precarious situations who use substances are well documented. Digital technologies should be explored to promote their access to health-promoting resources and information, especially in a harm reduction approach. This study aimed to analyze the needs of young people in precarious situations (18-30 years old) around Quebec City, regarding their substances use, and to identify technological modalities that should be prioritized. The mixed and participatory method of concept mapping in five stages of Kane and Trochim (2007) was used: 1. Preparation, 2. Generating thestatements, 3. Sorting and rating the statements, 4. Analysis and graphic representations, 5. Collaborativeinterpretation of the results. In total, 26 young people who use substances and 21 harm reduction professionals were recruited in 10 different community organizations. Analysis helped to identify four groups of needs reported by young people: a bank of information on substance use, tools to better understand my substance use habits, information on help resources, and non-judgmental environments. Each grouping contains between 12 and 15 statements describing more specific needs (n=55). Five groups of technological modalities were also identified: present testimonies of all realities, present non-judgmental and attractive awareness content, include safe substance use management tools, offer several means of communication,and have modalities adapted to all users (n=62, from 6 to 22 specific statements). Results present six conceptual maps - two Cluster maps, two Ladder plots and two Go-zone plots - illustrating how participants conceptualized and prioritized the needs of young people with substance use and the technological modalitiessuggested for harm reduction.

La relation entre troubles mentaux graves et violence criminelle, bien qu’étant la cible de nombreuses recherches, n’est, à l’heure actuelle, pas totalement établie. Ainsi, en explorant la piste d’une tierce partie – à savoir la présence d’un trouble d’abus ou de dépendance à une substance psychoactive – la présente étude vise à améliorer la compréhension du processus de passage à l’acte violent au sein des carrières criminelles des personnes atteintes de troubles psychiatriques. Sur la base des récits narratifs de neuf usagés d’un service de psychiatrie légale présentant un parcours de violence, les données récoltées ont pour objectif d’explorer la carrière criminelle des contrevenants atteints de troubles mentaux graves. Ainsi, il s’agit d’approfondir le sens que représentent leurs actes, de comprendre l’implication des substances psychotropes au sein de cette dynamique en déterminant l’enchaînement des éléments entrant en interaction, et de supposer quelles dimensions sont les plus à risques quant au passage à l’acte violent. La première contribution, comme d’autres avant nous, est de faire état d’un lien entre l’abus de substances psychoactives et la perpétration d’actes criminels, notamment violents, au sein des carrières criminelles des personnes présentant des troubles mentaux graves. Deuxièmement, l’identification des facteurs de risques et de facilitateurs cliniques, contextuels, historiques et relationnels nous ont permis de constater que le processus du passage à l’acte criminel va plus loin que l’interaction des troubles mentaux graves et de l’abus de substances. Troisièmement, l’approche qualitative de l’étude des carrières criminelles, trop peu utilisée dans les précédentes recherches portant sur le sujet, a permis d’étayer et de nuancer le modèle typologique de Hodgins et coll. (1998) présentant le parcours de vie des criminels atteints de troubles mentaux graves. Finalement, cette recherche permet d’orienter le développement de programmes d’interventions visant la réinsertion au sein des structures médico-légales. / The relationship between severe mental illness and criminal violence is strongly studied in the field. However, the link between these two elements is still misunderstood. In fact, this study aims to improve the understanding of violence emergence in psychiatric population’s criminal career by exploring the interaction of substance abuse disorder. The data collected in this study come from self-narrative stories of 9 participants who frequent a forensic psychiatry structure. These data intend to explore the criminal career of people with severe mental illness, deepen the meaning of their actions, understand the involvement of substance use in this dynamic by ascertain the interactional elements’ sequence and find which dimensions are more likely to produce violent acts. Like many before, the first contribution of this research project is, to establish a link between violent criminal actions and substance use in psychiatric population. Secondly, it appears that the outbreak of criminal behavior goes farther than this interaction between substance uses and severe mental illness. Indeed, the method used in this project allowed us to identified risk factors and clinical, contextual, historical, and relational facilitators leading to violent crimes. Third, the qualitative approach, less used in this research field, enable to support and qualify the typological model of Hodgins et al. (1989), presenting the life course of criminals with severe mental disorders. In the end, this study helps guide the development of intervention programs, for reintegration, into forensic psychiatry structure.