Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-10-27 / Objetivo: Descrever os achados mamográficos, avaliar os indicadores de desempenho das mamografias e descrever o custo direto dos mutirões de mamografia dos anos de 2005 e 2006 na Direção Regional de Saúde de Marília. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal dos achados radiográficos dos mutirões de mamografia dos anos de 2005 e 2006, na região da Direção Regional de Saúde de Marília. Foram realizadas 11.952 mamografias em 8 serviços, em mulheres dos 37 municípios da região, a classificação do resultado da mamografia foi pelo sistema padronizado BI-RADS, os indicadores de desempenho analisados foram os utilizados em auditoria de resultados e a análise de custos foi baseada nos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde com base nas Tabelas SIA/SUS e SIH/SUS de 2005. Os dados foram armazenados em planilhas do Excel e posteriormente analisados utilizando o pacote estatístico SPSS Versão 15. Resultados: Das 11.592 mamografias, 9,35% (1.117) foram classificadas na Categoria BI-RADS 0, nas categorias BI-RADS 1 e 2 foram 87,86% (10.501), na categoria BI-RADS 3 foram 2,53% (302) e nas categorias 4 e 5 de 0,26%. A maior participação nos mutirões foi de mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos. As faixas etárias de 50 a 59 e 60 a 69 anos representaram 45,59% do total. O Valor Preditivo Positivo dos BI-RADS 4 e 5 foram de 29,63% e 50% respectivamente. Foram diagnosticados 10 casos de câncer de mama (0,84 por 1.000 mamografias), 70% estavam na faixa etária de 50 a 69 anos. O custo total desses mutirões e acompanhamento foi de R{dollar} 450.019,91, sendo R{dollar} 431.467,20 com o pagamento de 11.952 mamografias e R{dollar}18.552,71 para a investigação diagnóstica de 29 casos suspeitos, para o tratamento de três casos de tumores benignos e de 6 casos de câncer. O custo de cada caso diagnosticado foi de R{dollar} 43.268,10. Conclusões: A prescrição médica de exames mamográficos fora da faixa etária recomendada pelo Ministério da Saúde, a baixa proporção de casos de câncer de mama detectados pelos exames e o alto custo de cada caso diagnosticado apontam para a necessidade de implementação de programas de rastreamento efetivos e de qualidade da mamografia nesta região do estado, investimento em programas de capacitação médica em todos os níveis de atenção à saúde, garantia de acesso rápido aos centros secundários e terciários para atendimento integrado e resolutivo dessa população. / Objective: to describe the mammography findings, and to evaluate the performance indicators of the mammographies and describe the direct cost of the mammography campaigns in 2005 and 2006 realized by the Regional Health Section of Marilia. Methods: It is a cross sectional observational study of the radiographic findings during the mammography campaigns of 2005 and 2006, in the Regional Health Section of Marilia. A total of 11.952 mammographies, in 8 health institutions, comprising women from 37 nearby municipalities and the classification of the mammographies outcomes was done according to BI-RADS; the performance indicators analyzed were the ones employed in outcomes auditory and the cost analysis was based on the amount paid by the Unique Health System (SUS), based on the Tables SIA/SUS of 2005. The data were stored in Excel and furthermore analyzed, employing the statistical method SPSS, version 15. Results: From the 11.592 mammographies, 9.35% (1.117) were classified into BI-RADS 0 and for BI-RADS 1 and 2 87.86% (10.501), for the classification BI-RADS 3, 2.53% (302) and for classification 4 and 5, was 0.26%. The highest participation on the campaign comprised women from 40 to 49 years old. Women whose ages ranged from 50 to 59 and 60 to 69 represented 45.59%. The predictive positive value of BI-RADS 4 and 5 were 29.63 and 50% respectively. A total of 10 cases of breast cancer were diagnosed (0.84 per 1000 mammographies), 70% of the ages ranged from 50 to 69 years. The cost of these campaigns and the follow-up cost totaled R{dollar} 450.019.91, considering that R{dollar} 431.467.20 was destined for he payment of 11.952 mammographies and R{dollar}18.552.71 for the diagnoses of 29 suspicious cases, for the treatment of 3 cases of benign tumors and 6 cases of cancer. The cost of each diagnosed case was R{dollar} 43.268.10. Conclusion: The medical prescription for mammographic exams out of the age range recommended by the Ministry of Health, the low proportion of breast cancer cases detected by the exams and the high cost of each diagnosed case, indicate the necessity of implementation of effective screening programs in this region of the state, investing in specific medical programs comprising all levels of health care and fast access to secondary and third party health units for integrated and effective attendance to this specific population. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-04-28 / BV UNIFESP: Teses e dissertações / Introdução Existem claras evidências do impacto social e econômico dos transtornos de saúde mental iniciados na infância e na adolescência e da ineficácia dos sistemas de saúde para lidarem com o problema até o momento, na maioria dos países. É urgente o estabelecimento de políticas públicas embasadas por dados epidemiológicos que promovam maior acesso a serviços de qualidade, coordenação entre os diversos setores que recebem crianças e adolescentes com problemas de saúde mental e financiamento regular para o funcionamento do sistema. Uma das questões fundamentais a ser aprofundada para o planejamento de políticas na área de saúde mental de crianças e adolescentes é o acesso a serviços e os fatores relacionados. Objetivos Revisar os achados de pesquisas acerca da prevalência de uso de serviços de saúde mental por crianças e adolescentes, e os fatores associados ao uso. Descrever os problemas metodológicos dos estudos e propor um modelo conceitual para ser utilizado em pesquisas futuras. Estimar a prevalência de uso de serviços de saúde mental e os fatores associados em uma amostra comunitária de estudantes. Identificar os fatores associados com a presença de componentes de saúde mental e o padrão de encaminhamento de alunos com problemas em instituições de ensino de quatro localidades de um estado da região sudeste do Brasil. A partir dos resultados, fazer recomendações para o planejamento de políticas públicas de saúde mental para crianças e adolescentes. Métodos 1) Busca sistemática de artigos na literatura que relatassem prevalência de uso de serviços de saúde mental em amostras não-referidas de sujeitos até 18 anos. 2) Uma amostra estratificada e aleatória de 6986 alunos foi avaliada quanto ao uso de serviços de saúde mental na escola e fora da escola, fatores sócio-demográficos, níveis de exposição ao atentado ao World Trade Center, provável diagnóstico psiquiátrico e ter falado com pais, professores e líderes religiosos sobre o ataque. 3) Foram entrevistados os responsáveis por todas as escolas especiais e por uma amostra aleatória das escolas regulares de quatro localidades do Rio de Janeiro. Por meio de uma entrevista estruturada, foi constada a presença de profissionais ou ações de saúde mental nas instituições e possíveis fatores associados. Resultados 1) Foram examinados 174 artigos na íntegra e 56 foram incluídos na revisão. Foi observada grande variabilidade nas taxas de prevalência de uso de serviços de saúde mental. Os fatores relacionados ao uso de serviços foram listados. 2) 17.1% dos alunos fizeram uso de serviços de saúde mental, mais na escola do que fora. Uso de serviços de saúde mental na escola está associado a ter falado com o professor sobre o atentado. Uso de serviços de saúde mental fora da escola está associado à exposição direta ao atentado, exposição prévia a eventos traumaticos, provável diagnóstico de depressão maior ou transtorno de estress póstraumático e a ter falado com o professor e com líder religioso sobre o atentado. 3) Componentes de saúde mental em escolas parecem estar relacionados à localidade em que a instituição está situada, serem mais frequentemente encontrados em creches e pré-escolas e em instituições que possuem componentes de outros setores de cuidado (saúde geral, justiça e assistência social). Os encaminhamentos dos alunos com problemas de saúde mental ocorrem mais nas escolas com componentes de saúde mental, para recursos da própria instituição. Conclusões É possível estabelecer um modelo conceitual para a pesquisa de uso de serviços de saúde mental por crianças e adolescentes, e algumas orientações são sugeridas quanto aos métodos. Políticas públicas na área de saúde mental de crianças e adolescentes devem incluir medidas que promovam o treinamento de profissionais que têm contato frequente com crianças e adolescentes, como professores, pediatras, médicos de família, enfermeiras, etc.; e campanhas de conscientização do público sobre os problemas de saúde mental de crianças e adolescentes. A provisão de serviços de saúde mental no ambiente escolar também deve ser considerada. / Introduction There is clear evidence of social and economic impact of mental health disorders started in childhood and adolescence and of the inefficiency of health systems to deal with the problem in most countries. Public policies based on epidemiological data are urgently needed to promote greater access to services, coordination among the various sectors that receive children and adolescents with mental health problems and regular funding for systems. One of the key issues to be studied for planning policies in mental health of children and adolescents is access to mental health services and related factors. Objectives The aims of this study are: to review research findings on the prevalence of mental health services use by children and adolescents and factors associated; to describe the methodological problems of studies and propose a conceptual model to be used in future research; to estimate the prevalence of mental health services use and associated factors in a community sample of students; and to identify factors associated with the presence of components of mental health and the pattern of referral of students with problems in educational institutions from four localities in a state of southeastern Brazil. Recommendations for public policies on mental health for children and adolescents will be done. Methods 1) A systematic review of articles in the literature was performed, to identify studies that reported the prevalence of mental health services use in non-referred samples of subjects up to 18 years old. 2) A stratified random sample of 6986 students was assessed regarding mental health service use in school and out of school, sociodemographic factors, different levels of exposure to the attack, probable psychiatric diagnosis and having talked to parents, teachers and religious leaders about the attack. 3) Responsibles for all special schools and a random sample of regular schools in four areas of Rio de Janeiro State were interviewed about the presence of mental health professionals or procedures in the institutions and associated factors. Results 1) 174 full-text articles were examined, and 56 studies were included in this review. Great variability of mental health services use prevalence rates ! 5 was found. Factors related to services use were listed. 2) 17.1% of the sample had used mental health services, more in schools than out. Mental health service use in school was associated to having talked to teacher about the attack. Mental health service use out of school was associated to direct exposure to the attack, previous exposure to traumatic events, probable diagnosis of major depressive disorder and posttraumatic stress disorder and having talked to teacher and religious leader about the attack. 3) The presence of mental health professionals or procedures in schools seems to be associated to the area in which the institution is located, are more often found in nurseries and pre-schools and institutions that have professionals or procedures of other sectors of care (general health, justice and welfare). Referrals of students with mental health problems occur more frequently in schools with professionals or procedures of mental health, to the resources of the institution. Conclusions It is possible to establish a conceptual model for research on mental health services use by children and adolescents, and some methodological guidelines are suggested. Public policies on mental health of children and adolescents should include measures to promote training of professionals who are in frequent contact to children and adolescents, as teachers, pediatricians, family physicians, nurses, etc., and public awareness campaigns on children and adolescents mental health. The provision of mental health services in school environment should also be considered. / TEDE

MONTEIRO, Rita Maria Paiva. Dependência química e juventude: a carreira moral de jovens adictos em instituições de recuperação. 2010. 130f. – Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Sociologia, Fortaleza (CE), 2010. / Submitted by Márcia Araújo (marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2013-10-24T11:43:29Z No. of bitstreams: 1 2010-DIS-RMPMONTEIRO.pdf: 1335986 bytes, checksum: 9b6e07987d88178305e5aa0b990e3429 (MD5) / Approved for entry into archive by Márcia Araújo(marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2013-10-24T12:41:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010-DIS-RMPMONTEIRO.pdf: 1335986 bytes, checksum: 9b6e07987d88178305e5aa0b990e3429 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-24T12:41:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010-DIS-RMPMONTEIRO.pdf: 1335986 bytes, checksum: 9b6e07987d88178305e5aa0b990e3429 (MD5) Previous issue date: 2010 / This dissertation aims at understanding actual intervention and reach of therapeutic practices (medical or religious) involving three private institutions that have establish to themselves the goal of recuperating chemically dependent persons considering as such individuals whose daily activities turn around consumption of one or more drugs rendering them useless by avoiding any other function. Chemically dependent persons who have contributed information to this research are positioned in the age range of 15 to 29 years old, are users of illegal drugs, and all of them are or have been committed to an institution. By exploring their discourses I try to identify possible interference of those practices as they affect those youngsters’ relation with drugs beside the impact caused by the institutional evaluation of their addiction. Others contributors to the research are health-related professionals and members of the clergy who are directly involved with the youngsters. I tried to use the youngsters’ discourse as a methodological tool in relation to their involvement with drugs and subsequent search by them of institutions that help addicts, besides observing and ethnographing the setting in an attempt to weave a “web of meanings” in Clifford Geertz’s perspective aiming at understanding a world that has received a legally scientific stamp and is seen by a construct of a set of social values as a “place” of transformation and recovery. / O presente trabalho de dissertação tem por objetivo compreender a real intervenção e o alcance das práticas terapêuticas (médica ou religiosa) de três instituições fechadas que se propõem a recuperar dependentes químicos, entendendo como tal o indivíduo cujas atividades do cotidiano centram-se no consumo de uma ou mais drogas em detrimento de qualquer outra atividade. Os dependentes químicos informantes dessa pesquisa estão na faixa etária entre 15 e 29 anos, são usuários de drogas ilícitas e, em sua totalidade, estão ou estiveram institucionalizados. Busco, a partir dos seus discursos, alcançar as possíveis interferências daquelas práticas nas suas relações com as drogas, além do impacto do discurso institucional na representação do vício para esses jovens. São também informantes da pesquisa profissionais de saúde e religiosos que lidam diretamente com os jovens. Procurei utilizar como recurso metodológico as narrativas dos jovens a respeito das suas trajetórias com as drogas e com as instituições, além do observar, do etnografar e, assim, tentar tecer uma “teia de significados” na perspectiva de Clifford Geertz, visando entender um universo que é legitimado cientificamente e pelo imaginário social como um “lugar” de transformação e de recuperação.

Made available in DSpace on 2016-02-22T13:15:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 966.pdf: 3406219 bytes, checksum: ad4f86d214c879cf6777034541d0d3d8 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Essa tese é um estudo ecológico composto por dados agregados e georreferenciados por regional de saúde, referentes a crianças e adolescentes com câncer de todas as unidades federativas, no período de 2000 a 2007. Foi toda desenvolvida sobre dados secundários disponíveis na página do DATASUS. A construção do banco e análise de dados foi toda realizada em programas livres: TabWin, programa estatístico computacional R e sistema de informações geográficas TerraView.Está organizada na forma de três artigos. No primeiro deles, descrevemos as variações geográficas de acesso aos serviços de saúde das crianças com todos os tipos de cânceres, com base no mapeamento de óbitos, internações e modalidades de tratamento no Sistema Único de Saúde. Os mapas das taxas de mortalidade por câncer e indicadores de assistência mostraram desigualdade no acesso para residentes nas regiões mais carentes do país.O segundo artigo analisa o fluxo de deslocamento de crianças portadoras de neoplasias malignas entre local de residência e local de serviço de saúde, atendidas no Sistema Único de Saúde no Brasil, utilizando o Sistema de Informações Geográficas e metodologia de redes, segundo o tipo de tratamento recebido quimioterapia e radioterapia e internações. Os achados mostram que a maioria dos pacientes está contemplada pelas redes estruturadas, porém, cerca de 10% dos deslocamentos se dá fora da estrutura dominante, indicando a necessidade de regionalizações alternativas. O terceiro artigo aborda apenas os casos de leucemia linfoblástica aguda (LLA) câncer infantil mais frequente no mundo todo. Visando identificar as diferenças regionais no acesso aos serviços de saúde, foi estimado o efeito das condições socioeconômicas e assistenciais sobre o padrão espacial da detecção de casos e óbitos por LLA no Sistema Único de Saúde (SUS), utilizando o Sistema de Informações Geográficas e Modelos Aditivos Generalizados (GAM) no mapeamento dessas condições. / No Brasil de hoje, ainda há desigualdade de acesso geográfico aos serviços de saúde. Crianças com câncer que moram em regionais de saúde em piores condições socioeconômicas apresentam dificuldade no acesso aos Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON). Reduzir as iniquidades garantindo o acesso aos centros especializados para o diagnóstico precoce e o tratamento de qualidade é crucial para a cura da doença.

Made available in DSpace on 2016-03-28T12:34:04Z (GMT). No. of bitstreams: 3 397.pdf: 3417606 bytes, checksum: 3131ea3dfd155209c21281c6b0258c9b (MD5) 2012barreto-mnsc.pdf: 3417606 bytes, checksum: 3131ea3dfd155209c21281c6b0258c9b (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pequisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / Diante da magnitude da Hipertensão Arterial e do Diabetes Mellitus é necessário ações de prevenção, diagnóstico e tratamento. Apesar dos avanços ocorridos na Atenção Primária com a implantação da Estratégia Saúde da Família, a dificuldade de acesso aos medicamentos continua sendo um entrave para a garantia da integralidade das ações.Visando aprimorar o acesso aos medicamentos foi implantado no município de Recife o Programa Farmácia da Família. Com o objetivo de avaliar o acesso aos anti-hipertensivos, antidiabéticos, insumos para aplicação de insulina e monitoramento da glicemia em Unidades de Saúde da Família foi realizado um estudo utilizando dados secundários obtidos do banco de dados do estudo SERVIDIAH. Foram analisadas variáveis socioeconômicas e demográficas e aquelas relacionadas ao acesso a medicamentos, considerando as Unidades referenciadas e não referenciadas para a Farmácia da Família. Realizou-se análise descritiva dos dados e aplicados testes estatísticos, quando necessário, com conclusões tomadas ao nível de significância de 5 por cento. As análises revelaram um grande percentual de hipertensos e diabéticos em tratamento farmacológico e mais de 70 por cento tem seu tratamento disponível nas Unidades de Saúde. Apenas 18 por cento dos diabéticos utilizavam Insulina e foi nesse aspecto que se identificou um maior gasto direto com aquisição de insulina, seringa e demais insumos para monitoramento da glicemia. O nível de satisfação dos usuários quanto às orientações referentes aos medicamentos de interesse foi superior a 80 por cento e quanto ao seu fornecimento a satisfação explicitada ultrapassou 70 por cento. De maneira geral, não houve diferença significativa ao se comparar as equipes pertencentes a Unidades de Saúde referenciadas e não referenciadas para Farmácia da Família. Devido às limitações do estudo e pouca cobertura do Programa Farmácia da Família outros estudos se fazem necessários para avaliar os progressos ocorridos com a implantação desse programa

Made available in DSpace on 2016-04-12T12:32:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 594.pdf: 1146448 bytes, checksum: b6193157a20c0014705fe069ec9c5f6c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / O conhecimento da oferta e da utilização de serviços de Saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como da aplicação dos recursos públicos, é essencial para fornecer subsídios adequados para decisões que promovam maior equidade. Os gastos com assistência ambulatorial e hospitalar no SUS representam grande parte da despesa realizada pelo Ministério da Saúde. Os registros nos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares (SIA e SIH/SUS) são utilizados para o monitoramento dos gastos federais e compõem a série histórica da produção de média e alta complexidade, que serve como base para pactuação do teto financeiro com cada ente da federação. A utilização dos serviços de saúde é a razão do funcionamento dos sistemas de saúde e, de certo modo, expressa o acesso e a oferta desses serviços. Nesta perspectiva, este trabalho teve como objetivo conhecer a produção dos serviços ambulatoriais e hospitalares registrados nos sistemas de informação disponibilizados pelo Datasus, em especial de procedimentos de otorrinolaringologia, com a finalidade de se verificar se os registros do SIA e SIH/SUS podem ser utilizados como referência para estudos de oferta de serviços no âmbito do SUS. Após a comparação dos registros com parâmetros técnicos de cobertura assistencial estabelecidos na Portaria MS/GM nº 1.101/2002 e com informações da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2003 e de 2008, e entre os próprios registros do SIA e SIH/SUS, os resultados apresentaram diferenças significativas. Portanto, de acordo com os resultados encontrados, o registro da produção aprovada/paga no SIA e SIH/SUS pode, em alguns casos, a depender do grupo de procedimentos e do tipo de prestador, não corresponder à oferta efetiva de serviços realizados no SUS

PINHEIRO, Aline Freitas Dias. Avaliação da assistência estudantil: possibilidades e limites e uma política pública educacional. 2015. 142f. – Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Avaliação de Políticas Públicas, Fortaleza (CE), 2015. / Submitted by Márcia Araújo (marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2016-01-20T15:08:44Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_afdpinheiro.pdf: 5392471 bytes, checksum: 7f0db421962c59fea5c9368bbe5561f2 (MD5) / Approved for entry into archive by Márcia Araújo(marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2016-01-20T16:42:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_afdpinheiro.pdf: 5392471 bytes, checksum: 7f0db421962c59fea5c9368bbe5561f2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-20T16:42:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_afdpinheiro.pdf: 5392471 bytes, checksum: 7f0db421962c59fea5c9368bbe5561f2 (MD5) Previous issue date: 2015 / The present work made an impact evaluation at Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Ceará (IFCE), Fortaleza campus, of students’ politics and assistance. As an aim to understand how this politics have been developing along with the learners that fall back upon it to remain in the referred learning institution, this research aimed to know if this politics has been reaffirming itself as a student’s right, enabling them to complete their studies, and also how social actors, that are involved with students assistance (students, social assistants of Social Services Coordination, director of students matters and financial management directory), see it, lead it and what meanings they have about this politics to identify its potentialities and limits. For this purpose, this work shows some discussions about the context where students’ assistance has risen, the understanding of it as educational public politics turned to the maintenance of the students in the learning federal institutions, and specifically its implantation in IFCE, Fortaleza campus. Some semi-structured interviews have been conducted in order to get to the proposed aims, as well as participant observations and daily field records. / O presente trabalho realizou uma avaliação de impacto no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Ceará (IFCE), campus Fortaleza, da política de assistência estudantil. Com o intuito de compreender como essa política vem se desenvolvendo junto aos discentes que a ela recorrem para permanecer na referida instituição de ensino, esta pesquisa objetivou conhecer se tal política vem se afirmando como um direito do aluno, possibilitando que este conclua seus estudos, e como os atores sociais que estão envolvidos com assistência estudantil (estudantes, assistentes sociais da Coordenação de Serviço Social, diretora de assuntos estudantis e diretora de gestão orçamentária) veem-na, conduzem-na e que significados possuem dessa política, para identificar suas potencialidades e limites. Para tanto, este trabalho apresenta algumas discussões sobre o contexto em que nasceu a assistência estudantil no Brasil, o entendimento desta como política pública educacional voltada para a manutenção do aluno nas instituições federais de ensino e, especificamente, sua implantação no IFCE, campus Fortaleza. Para chegar aos objetivos propostos, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, bem como observação participante e registros em diário de campo.

A superlotação dos serviços de emergência em hospitais gerais é notícia constante nos mais diversos meios de divulgação. O trabalho desenvolvido no setor que atende acima da sua capacidade é difícil e rodeado de tensão. Os profissionais que atuam nos Serviços de emergência, bem como, nos hospitais de ensino, em função da exigência e das dificuldades encontradas, precisam ter identificação profissional e motivação para o trabalho. Refletir sobre essa realidade é a principal missão desse trabalho. O cenário escolhido para o estudo foi o Serviço de Emergência de um Hospital de Ensino, que além de prestar um atendimento de excelência, tem por objetivo oferecer treinamentos em serviço para acadêmicos e residentes. A ideia do estudo foi compreender os processos e dados de realidade que permeiam o Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, a partir da percepção dos residentes sobre a superlotação e propor estratégias educativas e psicoeducativas, que auxiliem a equipe na melhor condução dos casos atendidos. Para dar conta da complexidade deste cenário, nos aventuramos a trilhar pelo caminho da cartografia como método de pesquisa-intervenção. Iniciamos o percurso descrevendo o cenário que servirá de campo de análise, aspectos relacionados a sua história, estrutura física, bem como, as especificidades do Serviço de Emergência. Ao longo do texto apresentamos uma breve revisão histórica da criação do hospital e do hospital-escola e sobre os serviços de emergências e urgências hospitalares, focalizando na questão da superlotação, o pano de fundo desse trabalho. Ao final da parte teórica há um apanhado sobre questões relacionadas à modalidade de aprendizagem através da formação em serviço, ou seja, as residências médicas e multidisciplinares. Acionamos a investigação a partir de dois encontros realizados com os residentes do Serviço de Emergência, contamos com a participação dos residentes do primeiro ano da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde e da Residência em Medicina de Emergência. Participaram da pesquisa todos os residentes que permanecem por, no mínimo, um ano no Serviço de Emergência, totalizando dez residentes, sendo sete da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, ênfase Adulto Crítico e três da Residência em Medicina de Emergência. Estimulado pelo processo de análise e o discurso dos residentes constatamos que o trabalho desenvolvido no Serviço precisa ser realizado de forma coletiva, reforçando a importância de cada vez mais se fortalecer o trabalho interprofissional, assim como, investir na construção de atendimentos que levem em conta a humanização e a integralidade do cuidado. A expectativa é que este trabalho possa servir de estímulo para uma mudança de paradigma pedagógico através de ações educativas e psicoeducativas que possam trazer benefícios à qualidade da assistência prestada ao paciente, tanto a fornecida pela equipe contratada pela instituição quanto pelos estudantes que estão ali para se capacitarem, através da formação em serviço. / The overcrowding situation in general hospitals´ medical emergency services is constantly in the news in many media resources. The work developed in a sector that operates above its normal capacity is difficult and surrounded by tension. The staff who work in emergency services as well as in teaching hospitals need to have professional identification and work motivation due to the demands and difficulties found in these environments. The main objective of the present work is to reflect on this reality. The chosen scenario for this study was the Emergency Service of an educational hospital, which besides offering excellence in patient care services, has the objective of offering in-service training to residents and interns. The idea of the study was to understand the processes and reality data that permeate through Hospital de Clínicas de Porto Alegre´s Emergency Service from the perception of residents on overcrowding. As well as to propose educative and psycho-educative strategies, that could help teams in the best possible conduct with the attended cases. To help us understand this complex scenario, we used the cartography method of research-intervention. We started this trajectory describing this scenario that will serve as an analysis field; history related aspects, physical structure, as well as the Emergency Service specificities. Throughout the study, we present a brief historical review of the hospital and teaching hospital creation and the emergency and urgency services, focusing on the overcrowding situation, which is the backdrop of this study. At the end of the theoretical chapter there is a brief overview related to in-services training modality, namely medical and multidisciplinary residences. The investigation originated from two meetings with the Emergency Service residents. We had the collaboration of the first year residents of the Multidisciplinary Integrated Residency and the Emergency Medical Residency. All residents who participated in the study worked for a minimum of one year in the environment, giving a total of ten residents. Seven of which were from the Multi-professional Residence with emphasis in adult critical care, and three Medical Emergency residents. Stimulated by the analysis process and the residents’ dialogs, we recognised that the work developed in the Emergency Service needs to be accomplished collectively, reinforcing the relevance of strengthening the inter-professional work as well as investing in patient care that prioritises humanization and integrated care. The expectation of this work is to serve as an incentive for a pedagogic paradigm shift through psycho-educational and educational actions and that it can bring benefits to the quality of care given to patients, as much for the care provided by the team contracted by the institution as for the students who are there to train through practical experience.

Introdução: A Atenção Primária à Saúde (APS) constitui-se como uma estratégia capaz de ofertar serviços de saúde de maneira equânime e eficiente para ordenar o acesso ao usuário. É compreendida como a coordenadora da rede assistencial da saúde. Dentro das premissas da APS, tem-se que o acesso na condição de primeiro contato que corresponde à utilização e a acessibilidade aos serviços de saúde pelos usuários em um espaço de cuidado para cada novo problema ou mesmo um novo episódio de um problema já existente. Deste modo, a perspectiva do usuário é uma importante forma de informação para construção de avaliações do processo do cuidado, bem como dos resultados obtidos com a aplicabilidade de certos modelos assistenciais. Objetivo: analisar o acesso aos serviços de Atenção Primária à Saúde por meio da percepção do usuário adulto no município de Porto Alegre/RS. Metodologia: trata-se de um estudo de base populacional realizado com usuários dos serviços de saúde em três Gerências Distritais de Porto Alegre no período de setembro de 2016 a maio de 2017. A amostra foi composta por indivíduos adultos, com idade mínima de 18 anos, residentes nas áreas cobertas pela rede pública de atenção primária à saúde do município em questão. A amostra foi estimada considerando a prevalência de 42,4% do atributo acesso, conforme aferido entre usuários de serviços de APS e moradores da área coberta pela Gerência Distrital Partenon-Lomba do Pinheiro no ano de 2012, medida por meio do Primary Care Assessment Tool/PCATool-Brasil em estudos prévios. O tamanho final da amostra foi de 214 usuários. Os dados foram coletados através de um questionário construído para este estudo com atributo acesso do PCATool-Brasil versão usuários adultos, da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) e da Pesquisa Nacional de Amostra por Domicílio (PNAD). Os dados foram analisados com o auxílio do software SPSS v.21 (Chicago: SPSS) onde foram realizados testes Anova, do qui-quadrado e test t-student. Resultados: 66,0% dos entrevistados eram mulheres, com a faixa etária de 60 anos ou mais (68,6%), com escolaridade do ensino fundamental ao médio (68,5%), casada (64,2%) e cor autodeclarada branca (59,8%). A distribuição média dos atributos acesso da APS em relação aos usuários que utilizam as Unidades de Saúde foram insatisfatórios. Houve associação entre a variável faixa etária de 60 anos ou mais com o atributo Acesso de Primeiro Contato/Utilização e, também, com o Escore Acesso, sugerindo assim, que idosos que acessam o serviço, qualificaram os referidos atributos como satisfatórios. Conclusão: este estudo apresenta a importância de se analisar dados sociodemográficos para o funcionamento da APS e mostra que o município deve direcionar esforços para a parcela da população que apresentou o Acesso como um atributo insatisfatório. O presente estudo, também, apresenta informações potencialmente úteis para a gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS) no intuito de buscar melhorias e qualificação do acesso aos serviços de saúde. / Introduction: The Primary Health Care (PHC) consisted in a strategy capable to offer health services in an equitable and efficient way to order access to the user. PHC is understood as the coordinator of the healthcare network. Within the assumptions of PHC, access is the first contact condition and corresponds to the use and to the accessibility to health services. It happens in health care spaces for each new problem or even in a new episode of an existing problem. Thus, the users perspective is an important form of information for the construction of assessments of the care process, as well as the obtained results with the applicability of certain care models. Objective: The objective of this study is to analyze the access to Primary Health Care services by means of the adult user perception in the city of Porto Alegre/RS. Methodology: This is a population-based study carried out with users of health service in three administrative-districts in Porto Alegre in the period of September 2016 to May 2017. The studied sample consisted of adult individuals, with a minimum age of 18 years, living in the areas covered by the primary health care public network of the city. This sample was estimated considering 42.4% of the attribute access, as measured between users of PHC services and residents of the area covered by the Partenon-Lomba do Pinheiro District Area in the year 2012, as attribute access by Primary Care Assessment Tool/PCATool-Brazil in previous studies. The final sample size was 214 users. Data were collected through a questionnaire constructed for this study with fragments of PCATool-Brazil adult version, the National Health Research (Acronym in Portuguese is PNS) and the National Sample Survey per Household (Acronym in Portuguese is PNAD). Data were analyzed using SPSS software v.21 (Chicago: SPSS) where were performed Anova, chi-square and t-student tests. Results: 66.0% of the interviewees were women, aged 60 years or more (68.6%), 68.5% from elementary to high school level, married (64.2%) and white self-declared color (59.8%). The average distribution of the PHC access attributes regarding Health Units user's were unsatisfactory. There was an association between the variable age range aged 60 years or more with the First Contact Access/Utilization attribute and, also, with the Access Score, suggesting that elderly, who access the service, qualified it as satisfactory attributes. Conclusion: This study presents the importance of analyzing sociodemographic data for the functioning of PHC and shows that the studied city should direct efforts to the part of the population that presented Access attribute as unsatisfactory. The present study also presents potentially useful information for Unified Health Services (Acronym in Portuguese is SUS) management in order to seek improvements and qualification of access to health services.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-06T17:23:12Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FELIPE FAGUNDES. 2014.pdf: 1116718 bytes, checksum: 65e0e89686b7adf83cf9aa4228b439bf (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-07T14:15:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FELIPE FAGUNDES. 2014.pdf: 1116718 bytes, checksum: 65e0e89686b7adf83cf9aa4228b439bf (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-07T14:15:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO FELIPE FAGUNDES. 2014.pdf: 1116718 bytes, checksum: 65e0e89686b7adf83cf9aa4228b439bf (MD5) / Objetivo. Identificar fatores associados à utilização dos serviços odontológicos, públicos (básicos e especializados) e privados. Método. Realizou-se um inquérito populacional de base domiciliar em dois municípios da Bahia com 100% de cobertura da Estratégia Saúde da Família. Informantes-chave forneceram dados sociodemográficos e de utilização dos serviços odontológicos. Estratificou-se a amostra quanto à organização do serviço. A associação entre o uso e as variáveis independentes foi aferida pela regressão logística politômica. Resultados. Analisaram-se dados de 1290 indivíduos que procuraram algum serviço odontológico.Ter menor escolaridade (OR=1,47; IC95%: 1,03-2,10) e residir em município com pior organização do serviço (OR=1,74; IC95%: 1,22-2,48) foram associados ao menor uso da atenção pública especializada (AE). Conclusão.A desigualdade na utilização do serviço público odontológico pode significar focalização dos serviços de atenção primária para grupos mais vulneráveis e de AE para aqueles que possivelmente têm mais capital para romper as barreiras de acesso. / Objective.Identify factors associated with use of public dental services (primary and specialized) and private. Methods. A population-based household survey was carriedin two cities of Bahia with 100% coverage of the Family Health Strategy. Key informants provided demographic and utilization of dental services data. The sample was stratifiedaccording to the service organization. the association between the use and the independent variables was measured by polytomous logistic regression. Results.Data from 1290 subjects who sought dental services, were analyzed. Having lower education (OR=1,47; 95%CI 1,03-2,10) and residing in a city with the worst service organization (OR=1,74; 95%CI 1,22-2,48) were associated to lower use of secondary publichealth care (SC). Conclusion. The inequality in use of public dental services can mean focalization of primary care to the most vulnerable groups and of SC for who possibly have more capital to break the accessibility barriers.