Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Muestra los resultados y complicaciones en el manejo del hallux valgus, operados con las técnicas más utilizadas en el Centro Médico Naval, lo cual permitirá al personal de salud perfeccionar el conocimiento y práctica sobre el tema, así también conocer mejor las indicaciones para determinada técnica quirúrgica con el fin de disminuir sus complicaciones. Se evaluaron 70 casos operados desde enero 2004 hasta agosto 2013, teniendo en cuenta la edad, el sexo, el pie afectado, patologías agregadas, la presencia de artrosis, inestabilidad, técnica quirúrgica utilizada, los ángulos IMTT, HV, PASA, DASA pre y post quirúrgicos y las complicaciones postquirúrgicas con un seguimiento mínimo de 6 meses. La edad promedio fue 43.56±19.04 años, predominio sexo femenino y pie izquierdo, las osteotomías distales (Chevron y Bosch modificado) corrigieron adecuadamente los HV leves y moderados, mas no el severo y en el caso del Bosch modificado en su mayoría produjo limitación para la extensión del hallux; la técnica de Lelievre y la artrodesis corrigieron parcialmente el ángulo IMTT en su mayoría, pero calmaron el dolor del hallux, aunque algunos quedaron con metatarsalgia residual, la osteotomía basal corrigió adecuadamente el hallux severo, pero tuvo recidiva en 3 casos ya que no se corrigieron las deformidades asociadas y/o presencia de inestabilidad, en la mayoría de pacientes en los que persistió el dolor fue por la mala elección de la técnica. El cirujano deberá escoger la técnica apropiada para la corrección del HV, teniendo cuidado en el manejo de las partes blandas, hacer un buen planeamiento preoperatorio, tomando en cuenta los ángulos referidos, evaluando la artrosis como también la inestabilidad de la articulación cuneometatarsiana y las deformidades adicionales que pudieran causar también el hallux valgus; se deberá también hacer un control postoperatorio adecuado teniendo en cuenta el vendaje adecuado, para así evitar las correcciones insuficientes, recidivas u otras complicaciones. / Trabajo de investigación

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Compara la eficacia y efectividad de las técnicas quirúrgica de los Sling Pubovaginales y Transobturatrices en el tratamiento de la Incontinencia Urinaria de esfuerzo, cuando esta es realizada por el mismo cirujano y con los mismos equipos y materiales médico-quirúrgicos. Se evaluaron un total de 104 pacientes intervenidas quirúrgicamente con el diagnostico de Incontinencia Urinaria de esfuerzo, mediante las Técnicas Quirúrgicas de Sling PuboVaginal o Sling Transobturatriz en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de ESSALUD – Cusco y en el Instituto de Urología Laparoscópica e IUE del Cusco entre Julio del 2005 y Marzo del 2010. Se concluyó que ambos grupos quirúrgicos tuvieron características comparables respecto a las variables de edad, IMC y diagnóstico de IUE recurrente. Ambas técnicas quirúrgicas tuvieron índices de curación superiores al 80% e índices de satisfacción positiva (Curación más mejoría ) superiores al 90 % , es decir que ambas técnicas son eficaces y efectivas para el tratamiento de la Incontinencia urinaria de esfuerzo. / Trabajo de investigación

Los trasplantes cardíacos son el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia cardíaca severa refractaria a tratamiento médico. Al 2020, el Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” es el único centro que realiza estos procedimientos en el Perú. Sin embargo, no hay mucha producción científica sobre estos y resulta esencial la elaboración de un perfil clínico-quirúrgico de estos pacientes. Por ello, investigación realizada describe las características clínico-quirúrgicas de los trasplantes cardíacos en el Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” 1993 - 2019. Realiza un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. La población fue el total de trasplantes cardíacos realizados en el Instituto Nacional Cardiovascular “Carlos Alberto Peschiera Carrillo” desde 1993 al 2019, con un tamaño de 87 pacientes. Los casos que cumplieron con los criterios de elegibilidad fueron de 83 receptores, 31 donantes y 4 pacientes en la lista de espera. Se llenaron fichas de recolección virtuales de datos elaboradas con variables agrupadas en variables preoperatorias, operatorias, postoperatorias, para el análisis de supervivencia y de la lista de espera. Los datos recolectados se procesaron con estadísticos descriptivos y se realizó un análisis de supervivencia mediante el estimador de Kaplan-Meier. Encuentra que el 57% de los receptores fue hombre y la edad media 41.1 años. El 89.6% tuvo el diagnóstico de insuficiencia cardiaca severa por cardiomiopatía dilatada no isquémica idiopática. Todos fueron trasplantes cardíacos ortotópicos, el 96.4% fue con la técnica bicaval unipulmonar y sobrevivieron 82. El 50% tuvo anemia severa como complicación precoz y el 29.3% disfunción renal como complicación tardía. Fallecieron 13 en el postoperatorio con una supervivencia al año del 87.8% y a los 5 año del 84.1%. El 61.3% de donantes fue hombre, la edad media de 29.9 años al fallecer y el 54.8% fue por traumatismo encefalocraneano severo por politraumatismo. Todos los pacientes de la lista de espera ingresaron con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca severa por cardiomiopatía dilatada no isquémica. Concluye que el mayor porcentaje de los trasplantes cardíacos fueron por insuficiencia cardiaca severa por cardiomiopatía dilatada no isquémica idiopática INTERMACS 3 con la técnica bicaval unipulmonar y se tuvo una supervivencia del 87.8% al año y del 84.1% a los cinco años. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Correlaciona los índices de severidad de trauma NISS (Nuevo Índice de severidad de Lesión) y ATI (Índice de Trauma Abdominal) en pacientes adultos operados por Trauma Abdominal en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo Julio 2010 - Junio 2013. Estudio observacional, descriptivo, correlacional, retrospectivo de corte transversal. El tipo de muestreo fue no probalístico. El tamaño de muestra estuvo conformado por 102 pacientes operados por trauma abdominal que cumplieron los criterios de inclusión. Para el análisis univariado de las variables cuantitativas se empleó medidas de tendencia central y dispersión, para las cualitativas se usó frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis bivariado de correlación se utilizó la prueba de correlación de Pearson. Entre las características sociodemográficas de los pacientes operados por trauma abdominal, la mayoría tenía entre 20 a 39 años (52.0%) y el 92.0% fueron de sexo masculino. El 70.6% de los pacientes presentó trauma abdominal de tipo abierto y el 29.4% fue del tipo cerrado. Los mecanismos de lesión más frecuentes fueron: agresión física por arma blanca (36.0%), agresión física por proyectil de arma de fuego (34.0%) y accidente de tránsito (20.0%). El órgano lesionado por trauma abdominal abierto predominante fue el intestino delgado (61.1%), seguido del colon (47.2%) e hígado (29.2%). Mientras, por trauma abdominal cerrado fue también el intestino delgado (46.7%), hígado (30.0%) y bazo (23.3%). El 13.3% fueron pacientes laparotomizados en blanco con tipo de trauma abierto, y el 11.7% fueron pacientes en blanco con tipo de trauma cerrado. A la aplicación del Indice de Severidad del Trauma según el índice NISS el 63,7% de los pacientes adultos operados por el trauma abdominal presentaron rangos entre 1 – 24, el 31,4% entre 25 – 49 y solo un 4,9% entre 50 a 74; mientras con el índice ATI el 68,6% tuvieron puntajes entre 1 – 15, el 13,7% tuvieron puntajes 16 – 25 y 17,6% tuvieron puntajes (>=26). Al realizar el análisis no se encontró correlación significativa entre los puntajes obtenidos en el NISS y ATI con respecto a la reintervención quirúrgica, asimismo no se encontró correlación entre los índices NISS y ATI con las complicaciones postoperatorias. Sin embargo se encontró correlación significativa entre los puntajes obtenidos en el NISS (p=0.002) y ATI (p=0.003) con las características postoperatorias, así como una correlación significativa de los puntajes obtenidos en el NISS (p=0,002) y ATI (p=0,002) con la probabilidad de supervivencia. Dentro de las complicaciones postoperatorias más frecuente fueron infección del sitio operatorio (7.8%), dehiscencia anastomosis (2.0%) y fístulas (1.0%). La frecuencia de pacientes fallecidos por trauma abdominal fue del 10.8% del total de pacientes sometidos a cirugía. Se encontró correlación significativa entre los índices de severidad de trauma ATI y NISS con respecto a las características postoperatorias y la probabilidad de supervivencia, mas no se encontró correlación de los índices ATI y NISS con la reintervención quirúrgica ni las complicaciones postoperatorias. / Trabajo de investigación

El documento digital no refiere asesor / Determina las características clínico-epidemiológicas, características tumorales, estadiaje y diagnóstico histopatológico del carcinoma de lengua así como describir el tratamiento quirúrgico recibido por los pacientes con diagnóstico de carcinoma de lengua en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (2000-2005). Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que recibieron el diagnóstico por primera vez de carcinoma de lengua, desde enero del 2000 a diciembre del 2005, en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Se utilizó una ficha de recolección de datos para la investigación. Se tomo como variable independiente el carcinoma de lengua y como variables dependientes edad, sexo, síntomas al diagnóstico, tiempo de enfermedad, factor de riesgo, tamaño del tumor, localización del tumor, estadiaje, diagnóstico histopatológico y tratamiento quirúrgico recibido. Se utilizó el software SPSS 9.0 y el programa de Excel 2003. Se realizó el análisis de 25 historias clínicas. La edad promedio fue de 64.36 años. Se encontró que el 60% de los casos correspondieron al sexo femenino y un 72 % estuvieron ubicados por encima de los 60 años de edad. La localización más frecuente de la lesión fue la lengua oral con 76%. El motivo de consulta predominante fue la presencia de un tumor lingual, con un tiempo de enfermedad menor o igual a 6 meses (64%), el factor de riesgo más importante fue el trauma continuo (48%). Se hallo la leucoplasia como lesión pre-maligna más importante (80%). El 32 % de los pacientes se encontraban en estadio TNM II al momento del diagnóstico. El tratamiento quirúrgico se aplico en 88% de los pacientes y los tipos más realizados fueron la glosectomía con disección selectiva cervical y la hemiglosectomía más disección radical de cuello con mandibulectomía. El diagnóstico histopatológico predominante fue el de carcinoma escamoso bien diferenciado (44%) y este se ubico íntegramente en el borde lateral de la lengua mientras que el carcinoma escamoso poco diferenciado (12%) se hallo en las localizaciones de base de lengua. Concluye que existe una cada vez más frecuente aparición del carcinoma de lengua en individuos jóvenes y en mujeres. El principal factor de riesgo es el trauma continuo, dentro de las características clínicas más frecuentes en esta serie son que la edad promedio es alrededor de los 60 años, presencia de tumor y ulcera, un tiempo de enfermedad menor de 6 meses y una lesión localizada en el borde lateral de la lengua oral. Los estadios más frecuentes en estudio fueron estadios tempranos TNM II y TNM I. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y terapia complementaria con radioterapia y en algunos casos quimioterapia. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Analiza los resultados anatómicos y visuales de la cirugía de vitrectomía vía pars plana en el manejo del desprendimiento de retina regmatógeno en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se realizó el análisis descriptivo y retrospectivo de pacientes con DR primario con cirugía de vitrectomía pars plana en el servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2009-2013. Se enrolaron 102 ojos de 102 pacientes y se realizó el seguimiento de un año. Se consideró los siguientes datos: edad, sexo, tiempo de enfermedad, localización de la rotura retinal, compromiso macular, cirugía realizada, agudeza visual pre y post-operatoria, éxito anatómico primario y final, complicaciones intra-operatoria y post-operatoria. El análisis se realizó mediante la prueba no paramétrica de Wilconxon y la prueba de chi.cuadrado, considerándose significativo un p<0.05. La edad media fue 59.40 años, el 66.65 % fueron hombres. La localización del desgarro más frecuente fue temporal superior 58.8%. El éxito anatómico fue de 71.6%. La agudeza visual final fue buena en el 15.69%, regular en el 36.27% y mala en un 48.04%. La complicación intra-operatoria fue el desgarro iatrogénico, las complicaciones post-quirúrgicas fueron: Hipertensión ocular, membrana epimacular, edema macular cistoide, glaucoma secundario, opacidad capsular posterior y recidiva DR. La vitrectomía pars plana en el manejo del desprendimiento de retina regmatógeno tiene un éxito anatómico de 71.6%. Existe diferencia significativa entre la agudeza visual pre y posoperatoria al año en pacientes con desprendimiento de retina Regmatógeno (p=0.000). / Trabajo de investigación

El documento digital no refiere asesor / Describe el comportamiento de las hernias inguinales, sus planteamientos y evolución en el manejo quirúrgico en los pacientes del servicio de cirugía general. HNAL 2009-.2011. La Herniorafia Inguinal, es una de las operaciones quirúrgicas que se realizan con más frecuencia en los Servicios de Cirugía General del Hospital Nacional Arzobispo Loayza cada año se realizan alrededor de 450 hernio rafias inguinales. Las hernias inguinales son las que presentan el mayor índice de recurrencia dentro de los dos primeros años de la intervención quirúrgica, más si la técnica realizada es con tensión, reduciendo de manera significativa con el empleo de material protésico, desarrollando técnicas sin tensión como las veremos más adelante. / Trabajo de investigación

Impulsa el estudio sistemático de las infecciones intra hospitalarias en los hospitales. El estudio es descriptivo, retrospectivo, recogiéndose la información de todos los pacientes que se encuentran internados en el hospital durante el período de agosto 2004 - agosto 2005 en quienes se realiza el diagnóstico de ISO, el instrumento de recolección es una ficha de recolección de datos apoyándose en base a la historia clínica, resultados microbiológicos (toma de cultivos y antibiogramas) y exámenes auxiliares. Se encuentra que la prevalencia de ISO en el Hospital de Emergencias Grau se mantiene dentro de los estándares correspondientes a otros reportes de ISO en los servicios de cirugía general, siendo la apendicectomía, la patología mas asociada a ISO y el germen aislado más frecuente la E. Coli. Se tiene que tener en cuenta que en el hospital no se cuenta con cultivos para anaerobios por lo que podría ser un sesgo para la evaluación del estudio. Si bien es cierto la muestra es pequeña para realizar estudio de asociación da una idea de la microbiología encontrada en el servicio de cirugía la sensibilidad antibiótica y la resistencia bacteriana, así como los factores asociados a la ISO como son: la edad, el tiempo operatorio, el tipo de cirugía ,la profilaxis antibiótica. Este estudio sería un intento en conocer la prevalencia de las infecciones intrahospitalarias en este caso ISO y serviría para que más adelante se lleven estudios con muestras mas numerosas para llegar a la meta de la prevención y diagnóstico temprano de ISO y un adecuado manejo de los casos. / Trabajo académico

El presente trabajo de investigación se ha realizado teniendo en cuenta el Reglamento de Grados y Títulos de la Escuela de Pre Grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con la finalidad de obtener el título de Médico Cirujano. Objetivo: La investigación estuvo orientada a identificar las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en pacientes que se atendieron en el servicio de cirugía 6-II del Hospital Arzobispo Loayza en el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009. Muestra: La muestra seleccionada fue de 289 pacientes. Instrumentos: Los instrumentos empleados estuvieron conformados por fichas de recolección de datos elaborada para los fines de estudio, se analizó la asociación de las variables a través de la prueba chi cuadrado, asimismo la fuerza de asociación con OR, se consideró α: 0,05. Tipo de Estudio: Observacional. Diseño de investigación: Descriptivo transversal Resultado: Se encontró que el 78.5% de los pacientes fueron mujeres y el promedio de edad del total fue 46.2±14.6 años. Las complicaciones se presentaron en el 8.3% de los casos, siendo los mas frecuentes el sangrado de lecho vesicular (6.55%) y la lesión vascular (1.05%). La colecistitis aguda estuvo relacionada significativamente (p menor que 0.001) con el sangrado de lecho vesicular (OR: 8.5; IC: 2.2-24.9) Conclusiones: Las complicaciones de colecistectomía laparoscópica en el pabellón 6-II del Hospital Nacional Arzobispo Loayza fueron de 8.3% lo que está por debajo de las cifras de diferentes series internacionales .Se concluye también que en el estudio hay una asociación estadísticamente significativa entre colecistitis aguda y sangrado de lecho vesicular. / -- The present investigation work has been carried out keeping in mind the Regulation of Grades and Holding of the School of Pre Grade of the Ability of Medicine of the National University bigger than San Marcos, with the purpose of obtaining Medical Surgeon's title. Objective: The investigation was guided The investigation was conducted to identify complicaciones laparoscopic cholecystectomy in patients who were treated in the Surgery Department 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza in the period understood between January 01 of the 2007 to December 31 of the 2009. Sample: The selected sample was 289 patients. Instruments: Were the used instruments conformed by a record of gathering of data meetly elaborated for the study ends, was the association of the variables analyzed through the test of square Chi, was the association force with OR, considered also: 0,05. Type of Study: Observational. Investigation design: Descriptive traverse. Result: We found that 78.5% of patients were female and the average age of the total was 46.2 ± 14.6 years. Complications occurred in 8.3% of cases, being the most frequent gallbladder bed bleeding (6.55%) and vascular injury (1.05%). Acute cholecystitis was associated significantly (p less than 0.001) with gallbladder bed bleeding (OR: 8.5, CI 2.2-24.9) Conclusions: Complications of laparoscopic cholecystectomy in the Surgery Departament 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza were of 8.3% which is below the international figures from different series. The study concludes that there is a statistically significant association between acute cholecystitis and gallbladder bed bleeding / Tesis

Cartas al editor