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Commonly in clinical settings, the patients posture is visually evaluated by the clinician using anatomical landmark references. However, this measurement is subjective and not quantifiable. Photogrammetry to assess posture was thought to be a possible good clinical alternative to the other methods because it is non-invasive, quantifiable, and less expensive. However, more tests were needed to determine its validity. This study tested the reliability and the validity of five angles measuring craniocervical posture using photogrammetry. Radiographs and photographs of the craniocervical posture of 39 healthy-female subjects were taken in a standardized sagittal standing position. Markers were placed on the back of the subjects neck and ear. A second photograph and radiograph was taken 1 week later using 21 of the 39 subjects to test reliability. The angles were analyzed using Alcimage software. Intraclass-correlation coefficient and standard error of measurement was used to test the reliability. Concurrent validity was tested using Pearson correlation and regression analysis. Discriminant analysis was used to test the discriminant validity. Sensitivity/specificity and predicted values were also calculated. The results showed that photogrammetry ICC values were good to excellent when assessed by 2 raters (ICC=0.89-0.99). The posture of the subjects was reproducible when tested using radiographs (ICC=0.89-0.98). One rater was reliable in reattaching the markers (ICC=0.71-0.91) and precise in locating the reference spinous processes (87.8%). Craniovertebral angle (CVA) appeared to be valid in measuring the position of the head in relation to the cervical spine (r=0.84) and to be able discriminate subjects with aligned posture, slight forward head posture (SFHP), and forward head posture (FHP) assessed by 1 rater (84.6% correctly classified). Cervical inclination angle (CIA) appears to be valid in discriminating subjects with aligned and FHP (86% and 88% respectively) but moderate to predict the cervical spine inclination. The cervical lordosis angles were not able to discriminate postures and predict the cervical lordosis. CVA and CIA were able to detect postural differences through the sensitivity/specificity and predicted values analysis. This study supports the validation of CVA and CIA to assess craniocervical posture which may improve the ability of the clinician to detect and quantify craniocervical postural alterations. / Rehabilitation Science

Background: The paediatric craniocervical junction has anatomical, physiological and biomechanical properties that make this region unique to that of the adult spine, vulnerable to injury, and contribute to the complexity of management. Traditionally, on-lay fusion with external Halo immobilisation has been used. Instrumented fusion offers intra-operative reduction and immediate stability. Methods: A retrospective review of a single surgeon’s prospectively maintained database was conducted for all cases of paediatric patients that had undergone a fusion involving the occipito-atlanto-axial region. Case notes were reviewed and a radiological analysis was done. Results: Sixteen patients were managed with on-lay fusion and external immobilisation and twentyseven patients were managed with internal fixation using screw-rod constructs. The fusion rates were 80% and 90.5% respectively. Allograft bone grafting was found to be a significant risk factor for non-union. Conclusion: The screws can be safely and predictably placed as confirmed on radiological follow-up with a high fusion rate and an acceptable complication rate. Uninstrumented onlay fusion with Halo immobilization remains an acceptable alternative. Allograft in the form of bone croutons or demineralised bone matrix is a significant risk factor for non-union and posterior iliac crest graft should be used preferentially.

Orientadores: Anelyssa Cysne Frota D'Abreu, Fernando Cendes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T01:17:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pinheiro_GiordannaLuizaSelingardi_M.pdf: 1372164 bytes, checksum: e02f4b5ec43afe35e676ab843e98cda0 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: A distonia é uma síndrome caracterizada por espasmos e contrações musculares, prolongados e involuntários, causando movimentos de torção e posturas anormais, frequentemente dolorosos. A distonia craniocervical (DCC) ocorre quando há contração das musculaturas da cabeça, face e pescoço; podendo ser focal ou segmentar. Estas são as distonias mais frequentes em indivíduos adultos. O tratamento com a toxina botulínica é o mais indicado para a DCC, mas seu efeito é temporário. Disfunção ou lesão dos gânglios da base sempre foi considerado o componente central na sua fisiopatologia, porém estudos mais recentes mostram o envolvimento de diversas outras regiões cerebrais como o córtex sensorio-motor e cerebelo. O presente estudo avaliou as alterações estruturais da substância branca em 40 pacientes comparando-os a 40 controles saudáveis. Secundariamente os mesmos pacientes foram divididos em 4 grupos: blefarospasmo, blefarospasmo + oromandibular, blefarospasmo + oromandibular + cervical e cervical. Todos passaram por uma avaliação clínica detalhada, envolvendo revisão do histórico, exame neurológico e exame de ressonância magnética. As análises da técnica de imagem por tensor de difusão (DTI) foram feitas através do software Trato baseado em estatística espacial (TBSS), onde foram avaliados anisotropia fracional (FA) e difusividade média (MD). Também foram realizadas técnicas baseada em região de interesse (ROI) e tractografia nesses pacientes. Não encontramos diferenças significativas no FA e MD nas análises realizadas, sugerindo que a microestrutura da substância branca dos pacientes com DCC encontra-se preservada. Futuros estudos utilizando análises funcionais podem desvendar um acometimento funcional dos circuitos cerebrais, sem que haja necessariamente acometimento estrutural da substância branca / Abstract: Dystonia is a syndrome characterized by involuntary muscle contractions, causing twisting movements and abnormal postures, which are often painful. Craniocervical dystonia (CCD) involves the contraction of the head and neck muscles. It is the most frequent dystonia in adults, and it can be focal or segmental. Botulinum toxin is the best treatment for CCD, although the effect is temporary. Classically considered secondary to a dysfunction or lesion in the basal ganglia circuit, recent studies have shown the involvement of the sensorimotor areas and the cerebellum. In the present study, we evaluated the structural brain changes in 40 patients comparing them to 40 healthy controls. Secondarily, we divided the patients into 4 groups based on dystonia localization: blepharospasm, blepharospasm + oromandibular, blepharospasm + oromandibular + cervical and cervical. Patients and controls underwent the same MRI acquisition protocol in a 3T Philips Achieva MRI scanner. All patients were assessed by an experienced neurologist specialized in Movement Disorders. We performed DTI analyzes with Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) and we evaluated the fractional anisotropy and the mean diffusivity. We performed two confirmatory analyses using a ROI based approach and tractography. There were no microstructural alterations neither in the primary nor the secondary analysis. We did not find microstructure changes in the white matter of subjects with craniocervical dystonia. Further studies should evaluate the presence of functional and connectivity abnormalities in these subjects / Mestrado / Fisiopatologia Médica / Mestra em Ciências

Submitted in partial compliance with the requirements for the Master’s Degree in Technology: Chiropractic Durban University of Technology, 2013. / Background : Chronic non-specific neck pain is a common condition that negatively affects cervical muscle functioning and activities of daily living. Combined exercise and mobilisation are currently recommended as the most effective treatment for this condition. Mobilisation, such as mobilisation of the cervical spine, provides short-term pain relief and affects neural activity, while the craniocervical flexion exercise provides immediate pain relief and activates the deep cervical flexors. The short-term effect of mobilisation and the craniocervical flexion exercise have not been compared. Objectives : This study aimed to compare mobilisation and craniocervical flexion exercise in terms of subjective and objective outcome measures at a short-term follow-up consultation for the treatment of chronic non-specific neck pain. The null-hypothesis was that the mobilisation group would not respond differently to the craniocervical flexion exercise group. Method : A group of thirty females between the ages of 20 and 35 complaining of non-specific neck pain for more than three months were randomly allocated into either the mobilisation or craniocervical flexion exercise groups. During the first two consultations, a mobilisation was administered to the mobilisation group. Whereas the craniocervical flexion exercise and a posture correcting exercise were taught to the participants of the craniocervical flexion exercise group. The Numerical Pain Rating Scale, Neck Disability Index, Neck Bournemouth Questionnaire, cervical range of motion and algometer readings were taken at each of the three consultations. The Patient Global Impression of Change Scale was administered at the last consultation one week after the first consultation. Results : Both the mobilisation and craniocervical flexion exercise groups showed significant improvements in all of the subjective outcomes. The Neck Disability Index score of the craniocervical flexion exercise group was the only subjective outcome that did not decrease enough to be considered clinically significant. The PGIC score of the mobilisation group was slightly higher than that of the craniocervical flexion exercise group. There was no statistically significant improvement in the objective outcomes of either group. All ranges of motion decreased in both groups, while pain pressure threshold improved in both groups. There was no significant difference between the results of the subjective and objective outcomes of the mobilisation and craniocervical flexion exercise groups. Conclusions and recommendations : The two interventions were found to have a similar effect in the treatment of chronic non-specific neck pain in terms of subjective and objective outcome measures. Participants of both groups indicated on the subjective scales that their conditions improved, even though objective outcomes showed no significant change. In future studies, a larger sample size should be used and the sample should be stratified for ethnicity to increase validity of the results.

As avaliações de postura craniocervical podem ser realizadas através de métodos qualitativos e quantitativos. Apesar das vantagens no emprego das análises quantitativas, a ausência de valores clínicos de referência para determinação da presença/ausência de desalinhamentos posturais é uma limitação para uso do recurso na prática clínica. Objetivo: Identificar os valores de acurácia, sensibilidade e especificidade da fotogrametria em relação inspeção visual para avaliação da postura craniocervical através da análise de fotografias no plano sagital, além de verificar a confiabilidade destes métodos. Método: Foram avaliadas 157 imagens no plano sagital de mulheres (35,6 DP:10,36 anos). As imagens foram analisadas através da avaliação qualitativa (inspeção visual) e através da análise quantitativa (fotogrametria) considerando-se dois ângulos: ângulo craniovertebral (ACV) e lordose cervical (ALC). Os voluntários com dor cervical também foram submetidos a avaliação de intensidade de dor e incapacidade relacionada à dor cervical. A inspeção visual foi realizada por 5 fisioterapeutas experientes. Da mesma forma a avaliação por fotogrametria foi realizada por 2 avaliadores. Todas as avaliações foram repetidas após uma semana. Para análise estatística foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) para analisar a confiabilidade e o Kappa de Cohen para a concordância. Além disso, os valores de acurácia, sensibilidade e especificidade foram identificados através do Receiver Operating Characteristic (ROC). Resultados: Foram observados níveis aceitáveis de confiabilidade para o ACV e ALC (CCI<0,98) por meio da fotogrametria e valores de PABAK para a concordância intra-examinador entre 0,63-0,91 (ACV) e 0,46-0,89 (ALC) e para a concordância interexaminadores de 0,51-0,85 (ACV) e 0,16-0,59 (ALC). Foi observada uma acurácia moderada (0,7 ROC<0,9) para os valores de corte do ACV (42°, EPM±0,73º) e ALC (12º-15º, EPM±0,42º) com níveis aceitáveis de sensibilidade e especificidade (<0,63). Assim, foi encontrada uma acurácia moderada (0,7<ROC<0,9) para os valores de corte dos ACV (± 42°) e ALC (± 13°) estabelecidos pelo estudo, com níveis adequados de sensibilidade e especificidade dos mesmos. Também não foram verificados níveis aceitáveis de sensibilidade, especificidade e acurácia dos ângulos de postura craniocervical para detecção dos grupos sintomático vs. assintomático para dor cervical, e para identificação dos subgrupos com e sem incapacidade relacionda a dor cervical. Conclusão: Nossos resultados dão suporte para o uso de ângulos na análise postural quantitativa que discriminam indivíduos com protrusão da cabeça moderada/severa e indivíduos com alterações da postura cervical em hiperlordose e retificação/cifose cervical em relação à postura considerada normal através da avaliação qualitativa. Entretanto, ambos os ângulos estudados não demonstraram bons índices para discriminar indivíduos sintomáticos vs. assintomáticos para dor cervical ou subgrupos com e sem incapacidade relacionda à dor cervical. / Evaluations of craniocervical posture can be performed through qualitative and quantitative methods. Although the advantages in the use of quantitative analyzes, the absence of clinical reference values to determine the presence / absence of postural misalignments is a limitation for the use of the resource in clinical practice. Objective: To identify the accuracy, sensitivity and specificity values of the photogrammetry in relation to the visual inspection to evaluate the craniocervical posture through the analysis of photographs in the sagittal plane, besides verifying the reliability of these methods. Method: 157 images were evaluated in the sagittal plane of women (35.6 SD: 10.36 years). The images were analyzed through qualitative evaluation (visual inspection) and quantitative analysis (photogrammetry) considering two angles: craniovertebral angle (CVA) and cervical lordosis (LCA). Cervical pain volunteers were also assessed for pain intensity and disability related to cervical pain. Visual inspection was performed by 5 experienced physiotherapists. Likewise, the evaluation by photogrammetry was performed by 2 evaluators. All evaluations were repeated after one week. For statistical analysis, the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used to analyze reliability and Cohen\'s Kappa for agreement. In addition, the values of accuracy, sensitivity and specificity were identified through the Receiver Operating Characteristic (ROC). Results: Acceptable levels of reliability for CVA and LCA (ICC <0.98) were observed by photogrammetry and PABAK values for intra-examiner agreement between 0.63-0.91 (CVA) and 0.46- 0.89 (LCA) and for the inter-examiner agreement of 0.51-0.85 (CVA) and 0.16-0.59 (LCA). A moderate accuracy (0.7 < ROC <0.9) was observed for the cut values of the CVA (42 °, SME ± 0.73 °) and LCA (12 ° -15 °, SME ± 0.42 °) with acceptable levels of Sensitivity and specificity (<0.63). Thus, a moderate accuracy (0.7 <ROC <0.9) was found for the cutoff values of the CVA (±42°) and LCA (± 13 °) established by the study, with adequate levels of sensitivity and specificity. Also, no acceptable levels of sensitivity, specificity and accuracy of the craniocervical posture angles were detected for symptomatic groups vs. Asymptomatic for cervical pain, and to identify the subgroups with and without disability related to cervical pain. Conclusion: Our results support the use of angles in the quantitative postural analysis that discriminate individuals with moderate / severe head protrusion and individuals with altered cervical posture in hyperlordosis and rectification / cervical kyphosis in relation to the posture considered normal through the qualitative evaluation. However, both angles studied did not show good indices to discriminate symptomatic individuals vs. Asymptomatic for cervical pain or subgroups with and without disability related to cervical pain.

Objectives: to verify if women with migraine present altered neck muscles function and altered muscle activity in comparison to non-headache subjects. Moreover, we aimed to identify if there is any relationship between neck muscles dysfunction and the chronicity of migraine attacks. Methods: women with migraine, stratified by episodic and chronic, and age-matched non headache women were the subject of the current thesis. Neck pain relateddisability was assessed by the Neck Disability Index. Neck muscles strength was assessed by a customized hand-held dynamometer. Myoelectrical signals of the sternocleidomastoid, anterior scalene, splenius capitis and upper trapezius were assessed using surface electromyography. Experimental conditions involved maximal isometric voluntary contractions in flexion, extension and lateral bending directions and; craniocervical flexion test, a low load test applied to verify deep cervical flexors ability to supply adequate cervical spine stability. Finally, identification of myofascial trigger points and head and cervical posture photogrammetric evaluation were made in order to be correlated to the muscles electrical activity in the craniocervical flexion test. Results: Although both groups presents high prevalence of neck related disability, subjects with chronic migraine are more likely to report neck related disability, especially the most disabling forms, than episodic migraine. Episodic migraine demonstrated to different neck muscle control only under maximal voluntary tasks. Chronic migraine presented alterations in comparison with controls at maximal conditions, i.e., lower extension force; more time to produce maximal force; greater antagonist coactivation and greater fatigability. During craniocervical flexion test, chronic migraine also differs from control group presenting greater activity of neck extensors. Presence of active trigger points in neck muscles and extended head posture can influence the neck muscles activity during the craniocervical flexion test. Conclusions: migraine is associated to a deterioration of neck muscles functions and to an altered motor control. We can assume an interaction between chronicity of migraine frequency and cervical dysfunction, specially related to neck extensors. More severe disabilities and the majority of the altered function or motor control could only be evidenced in the chronic form / Objetivos: verificar se mulheres com migrânea apresenta alteração na função e atividade dos músculos do pescoço quando comparados a mulheres sem cefaleia. Ainda, objetivamos identificar se há relação entre disfunção cervical muscular e a cronicidade da frequência de crises migranosas. Materiais e métodos: mulheres com migrânea, estratificada entre episódica e crônica, e mulheres sem cefaleia com idade semelhante foi o objeto de estudo dessa tese. Foi investigada a incapacidade relacionada à dor cervical pelo questionário Neck Disability Index e a força muscular cervical utilizando um dinamômetro manual customizado. Ainda, a atividade elétrica dos músculos esternocleidomastoideo, escaleno anterior, esplênio da cabeça e trapézio superior foi verificada pela eletromiografia de superfície. Os procedimentos experimentais foram contração isométrica voluntária máxima em flexão, extensão e inclinação lateral; e o teste de flexão craniocervical, que avalia a habilidade dos músculos flexores cervicais profundos em prover adequada estabilidade para esse segmento. Por fim, a identificação de pontos gatilhos nos músculos cervicais e a avaliação da postura da cabeça e do pescoço por foto foram realizadas a fim de correlacionar os achados com a atividade eletromiográfica. Resultados: embora ambos os grupos de migrânea tenham apresentado alta prevalência de incapacidade relacionada à dor cervical, a migrânea crônica apresenta maior risco de relatar incapacidades mais severas em relação a migrânea episódica. O grupo de migrânea episódica apresentou controle muscular cervical alterado em condição de contração voluntária máxima. Já o grupo migrânea crônica apresentou alterações sob condições máximas, como por exemplo, redução da força dos extensores, mais tempo para gerar pico de força em flexão e inclinação lateral, maior coativação do antagonista e maior susceptibilidade à fadiga. Ainda, durante o teste de flexão craniocervical, o grupo migrânea crônica apresentou maior atividade dos extensores indicando alteração no controle motor. A presença de pontos gatilhos nos músculos do pescoço e a postura em extensão de cabeça pode influenciar a atividade elétrica dos músculos cervicais durante a execução do teste de flexão craniocervical. Conclusões: a migrânea está associada a uma deteriorização da função e do controle motor cervical. Podemos assumir ainda que há uma interação entre a cronicidade da frequência das crises migranosas e a disfunção muscular cervical, especialmente relacionada aos extensores. Incapacidades mais severas e a maioria das disfunções musculares e alteração no controle motor só puderam ser evidenciadas para o grupo com migrânea crônica

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-03-09T13:13:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Priscila Maria Nascimento Martins de Albuquerque Mestrado em Fisioterapia 2016.pdf: 2889377 bytes, checksum: 4623e01a9f177e4b4a33ad750ad9ded2 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-09T13:13:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Priscila Maria Nascimento Martins de Albuquerque Mestrado em Fisioterapia 2016.pdf: 2889377 bytes, checksum: 4623e01a9f177e4b4a33ad750ad9ded2 (MD5) Previous issue date: 2016-07-01 / CAPES / INTRODUÇÃO: A biofotogrametria computadorizada é uma técnica de baixo custo capaz de avaliar quantitavamente o ângulo de curvatura cervical e de diagnosticar a hiperlordose. No entanto, os estudos que avaliaram os protocolos biofotogramétricos, apesar de apresentarem boa confiabilidade intra e interexaminadores das medidas angulares, não estudaram a acurácia do diagnóstico da hiperlordose e apresentam inúmeras falhas metodológicas, principalmente quanto a concordância com o ângulo de Cobb obtido por meio da radiografia. Alem disso, não descrevem adequadamente os procedimentos de palpação e de obtenção angular, o que dificulta a sua reprodução. OBJETIVO: Desenvolver um novo protocolo de avaliação biofotogramétrico para o diagnóstico de hiperlordose cervical, e estimar sua acurácia e confiabilidade intra e interexaminadores na mensuração do ângulo de curvatura cervical, bem como estabelecer a acurácia de uma palpação sistemática do processo espinhoso de C7. MÉTODOS: A amostra foi composta por mulheres entre 18 e 60 anos com presença de dor cervical, que foram inicialmente submetidas a um procedimento sistemático de palpação do processo espinhosos de C7, com posterior fixação do marcador metálico por um primeiro avaliador. Em seguida, a postura da coluna cervical foi fotografada imediatamente após, e na mesma postura em que foi obtida a radiografia da coluna cervical em perfil. Depois de quinze minutos, um segundo avaliador realizou o mesmo procedimento palpatório e realizou a captura da segunda imagem da postura cervical nas mesmas condições da primeira, porém, sem a emissão da radiografia. As análises foram realizadas no software CorelDraw. A avaliação da acurácia da palpação de C7 (n=25) foi realizada nas radiografias através da observação do posicionamento do marcador metálico em relação ao processo espinhoso de C7. A confiabilidade interexaminadores da palpação foi examinada a partir das fotografias, através do cálculo da medida da distância entre o centro do processo espinhoso de C7 e o lóbulo da orelha, por cada examinador isoladamente. Para a avaliação da acurácia do protocolo biofotogramétrico (n=19) foram determinadas as medidas de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e razão de verossimilhança positiva e negativa. A concordância entre os valores angulares de lordose cervical obtidos pela biofotogrametria e radiografia foi apresentada através do diagrama de Bland-Altman e a confiabilidade intra e interexaminadores foi calculada através do índice de kappa, e do coeficiente de correlação intraclasse (ICC). RESULTADOS: A palpação do processo espinhoso de C7 apresentou uma forte acurácia (76%) e excelente confiabilidade interexaminador (ICC= 0.996; IC95% 0.990 à 0.998). No que se refere ao diagnóstico da hiperlordose cervical o novo protocolo biofotogramétrico constatou valores de sensibilidade (100%; IC95%: 59.04 à 100%), especificidade (100%; IC95% 73.04 à 100%), valor preditivo positivo (100%; IC95% 59.04 à 100%), valor preditivo negativo (100%; IC95% 73.04 à 100%), razão de verossimilhança negativa (0). O protocolo proposto apresenta excelente confiabilidade intra (ICC= 0.99; IC95% 0.97 à 1) e interexaminadores (ICC=0.89; IC95% 0.73 à 0.95) na mensuração do ângulo de curvatura e, na comparação com a radiografia, o instrumento foi apresentou confiabilidade moderada (ICC= 0.79; IC95% 0.54 à 0.91). No que concerne à confiabilidade da biofotogrametria no diagnóstico da hiperlordose comparada ao raio-x, o instrumento demonstrou confiabilidade perfeita (kappa= 1).CONCLUSÃO: O novo protocolo biofotogramétrico pode ser considerado como um instrumento acurado na palpação do processo espinhoso de C7 e no diagnóstico da hiperlordose, além de ser confiável na mensuração angular da curvatura cervical. / BACKGROUND: Computed photogrammetry is a low cost technique capable of evaluating quantitavamente cervical curvature angle and diagnose the hyperlordosis. However, studies evaluating the photogrammetric protocols, despite showing good reliability intra and inter angular measurements, not studied the accuracy of diagnosis of hyperlordosis and have numerous methodological flaws, particularly regarding with the concordance with the Cobb angle obtained by radiograph. Also, do not adequately describe palpation procedures and obtaining angle, making it difficult to reproduce. AIM: To develop a new photogrammetric evaluation protocol for the diagnosis of hyperlordosis, and estimate its accuracy and reliability intra and inter in the measurement of cervical curvature angle and to establish the accuracy of systematic palpation of the spinous process of C7. METHODS: The sample consisted of women between 18 and 60 years with the presence of neck pain, which were initially submitted to a systematic procedure of palpation of the spinous process of C7, with subsequent fixation of the metal marker by a first evaluator. Then, the position of the cervical spine was photographed immediately after, and in the same posture in which it obtained the X-ray of the cervical spine in profile. After fifteen minutes, a second evaluator performed the same palpation procedure and made the capture of the second image of the cervical posture in the same conditions of the first, but without emission of X-rays. Analyses were performed in CorelDraw software. The evaluation of the accuracy of palpation of C7 (n = 25) was performed on x-rays by observing of the metallic marker position regarding to the spinous process of C7. The interrater reliability of palpation was examined from the photos, by calculating the measure of the distance between the center of the C7 spinous process and the earlobe, for each examiner alone. To evaluate the accuracy of fotogrammetric protocol (n = 19) were determined sensitivity measures, specificity, positive and negative predictive values and ratio of positive and negative likelihood. The agreement between the angular values of cervical lordosis obtained by photogrammetry and radiography was presented through the Bland-Altman plot and intra and inter-reliability was calculated using the kappa index and intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: Palpation of the spinous process of C7 showed a strong accuracy (76%) and excellent interrater reliability (ICC = 0.996; 95% CI 0.990 to 0.998). With regard to the diagnosis of hyperlordosis cervical the new fotogrammetric protocol found values of sensitivity (100%; 95% CI: 59.04 at 100%), specificity (100%; 95% CI, 73.04 to 100%), positive predictive value (100%; 95% CI 59.04 to 100%), negative predictive value (100%, 95% CI 73.04 to 100%), negative likelihood ratio (0). The proposed protocol has excellent intra reliability (ICC = 0.99; 95% CI 0.97 to 1) and inter (ICC = 0.89; 95% CI 0.73 to 0.95) to measure the lordosis angle and, compared to the radiograph, the instrument was presented reliability moderate (ICC = 0.79; 95% CI 0.91 to 1). Regarding the reliability of photogrammetry in the diagnosis of concavity compared to X-ray, the instrument showed perfect (kappa = 1). CONCLUSION: The new protocol can be regarded as an accurate instrument of palpation of the spinous process of C7 and diagnosis of hyperlordosis, and is reliable in the angular measurement of the cervical curvature.

Objectives: to verify if women with migraine present altered neck muscles function and altered muscle activity in comparison to non-headache subjects. Moreover, we aimed to identify if there is any relationship between neck muscles dysfunction and the chronicity of migraine attacks. Methods: women with migraine, stratified by episodic and chronic, and age-matched non headache women were the subject of the current thesis. Neck pain relateddisability was assessed by the Neck Disability Index. Neck muscles strength was assessed by a customized hand-held dynamometer. Myoelectrical signals of the sternocleidomastoid, anterior scalene, splenius capitis and upper trapezius were assessed using surface electromyography. Experimental conditions involved maximal isometric voluntary contractions in flexion, extension and lateral bending directions and; craniocervical flexion test, a low load test applied to verify deep cervical flexors ability to supply adequate cervical spine stability. Finally, identification of myofascial trigger points and head and cervical posture photogrammetric evaluation were made in order to be correlated to the muscles electrical activity in the craniocervical flexion test. Results: Although both groups presents high prevalence of neck related disability, subjects with chronic migraine are more likely to report neck related disability, especially the most disabling forms, than episodic migraine. Episodic migraine demonstrated to different neck muscle control only under maximal voluntary tasks. Chronic migraine presented alterations in comparison with controls at maximal conditions, i.e., lower extension force; more time to produce maximal force; greater antagonist coactivation and greater fatigability. During craniocervical flexion test, chronic migraine also differs from control group presenting greater activity of neck extensors. Presence of active trigger points in neck muscles and extended head posture can influence the neck muscles activity during the craniocervical flexion test. Conclusions: migraine is associated to a deterioration of neck muscles functions and to an altered motor control. We can assume an interaction between chronicity of migraine frequency and cervical dysfunction, specially related to neck extensors. More severe disabilities and the majority of the altered function or motor control could only be evidenced in the chronic form / Objetivos: verificar se mulheres com migrânea apresenta alteração na função e atividade dos músculos do pescoço quando comparados a mulheres sem cefaleia. Ainda, objetivamos identificar se há relação entre disfunção cervical muscular e a cronicidade da frequência de crises migranosas. Materiais e métodos: mulheres com migrânea, estratificada entre episódica e crônica, e mulheres sem cefaleia com idade semelhante foi o objeto de estudo dessa tese. Foi investigada a incapacidade relacionada à dor cervical pelo questionário Neck Disability Index e a força muscular cervical utilizando um dinamômetro manual customizado. Ainda, a atividade elétrica dos músculos esternocleidomastoideo, escaleno anterior, esplênio da cabeça e trapézio superior foi verificada pela eletromiografia de superfície. Os procedimentos experimentais foram contração isométrica voluntária máxima em flexão, extensão e inclinação lateral; e o teste de flexão craniocervical, que avalia a habilidade dos músculos flexores cervicais profundos em prover adequada estabilidade para esse segmento. Por fim, a identificação de pontos gatilhos nos músculos cervicais e a avaliação da postura da cabeça e do pescoço por foto foram realizadas a fim de correlacionar os achados com a atividade eletromiográfica. Resultados: embora ambos os grupos de migrânea tenham apresentado alta prevalência de incapacidade relacionada à dor cervical, a migrânea crônica apresenta maior risco de relatar incapacidades mais severas em relação a migrânea episódica. O grupo de migrânea episódica apresentou controle muscular cervical alterado em condição de contração voluntária máxima. Já o grupo migrânea crônica apresentou alterações sob condições máximas, como por exemplo, redução da força dos extensores, mais tempo para gerar pico de força em flexão e inclinação lateral, maior coativação do antagonista e maior susceptibilidade à fadiga. Ainda, durante o teste de flexão craniocervical, o grupo migrânea crônica apresentou maior atividade dos extensores indicando alteração no controle motor. A presença de pontos gatilhos nos músculos do pescoço e a postura em extensão de cabeça pode influenciar a atividade elétrica dos músculos cervicais durante a execução do teste de flexão craniocervical. Conclusões: a migrânea está associada a uma deteriorização da função e do controle motor cervical. Podemos assumir ainda que há uma interação entre a cronicidade da frequência das crises migranosas e a disfunção muscular cervical, especialmente relacionada aos extensores. Incapacidades mais severas e a maioria das disfunções musculares e alteração no controle motor só puderam ser evidenciadas para o grupo com migrânea crônica

As avaliações de postura craniocervical podem ser realizadas através de métodos qualitativos e quantitativos. Apesar das vantagens no emprego das análises quantitativas, a ausência de valores clínicos de referência para determinação da presença/ausência de desalinhamentos posturais é uma limitação para uso do recurso na prática clínica. Objetivo: Identificar os valores de acurácia, sensibilidade e especificidade da fotogrametria em relação inspeção visual para avaliação da postura craniocervical através da análise de fotografias no plano sagital, além de verificar a confiabilidade destes métodos. Método: Foram avaliadas 157 imagens no plano sagital de mulheres (35,6 DP:10,36 anos). As imagens foram analisadas através da avaliação qualitativa (inspeção visual) e através da análise quantitativa (fotogrametria) considerando-se dois ângulos: ângulo craniovertebral (ACV) e lordose cervical (ALC). Os voluntários com dor cervical também foram submetidos a avaliação de intensidade de dor e incapacidade relacionada à dor cervical. A inspeção visual foi realizada por 5 fisioterapeutas experientes. Da mesma forma a avaliação por fotogrametria foi realizada por 2 avaliadores. Todas as avaliações foram repetidas após uma semana. Para análise estatística foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) para analisar a confiabilidade e o Kappa de Cohen para a concordância. Além disso, os valores de acurácia, sensibilidade e especificidade foram identificados através do Receiver Operating Characteristic (ROC). Resultados: Foram observados níveis aceitáveis de confiabilidade para o ACV e ALC (CCI<0,98) por meio da fotogrametria e valores de PABAK para a concordância intra-examinador entre 0,63-0,91 (ACV) e 0,46-0,89 (ALC) e para a concordância interexaminadores de 0,51-0,85 (ACV) e 0,16-0,59 (ALC). Foi observada uma acurácia moderada (0,7 ROC<0,9) para os valores de corte do ACV (42°, EPM±0,73º) e ALC (12º-15º, EPM±0,42º) com níveis aceitáveis de sensibilidade e especificidade (<0,63). Assim, foi encontrada uma acurácia moderada (0,7<ROC<0,9) para os valores de corte dos ACV (± 42°) e ALC (± 13°) estabelecidos pelo estudo, com níveis adequados de sensibilidade e especificidade dos mesmos. Também não foram verificados níveis aceitáveis de sensibilidade, especificidade e acurácia dos ângulos de postura craniocervical para detecção dos grupos sintomático vs. assintomático para dor cervical, e para identificação dos subgrupos com e sem incapacidade relacionda a dor cervical. Conclusão: Nossos resultados dão suporte para o uso de ângulos na análise postural quantitativa que discriminam indivíduos com protrusão da cabeça moderada/severa e indivíduos com alterações da postura cervical em hiperlordose e retificação/cifose cervical em relação à postura considerada normal através da avaliação qualitativa. Entretanto, ambos os ângulos estudados não demonstraram bons índices para discriminar indivíduos sintomáticos vs. assintomáticos para dor cervical ou subgrupos com e sem incapacidade relacionda à dor cervical. / Evaluations of craniocervical posture can be performed through qualitative and quantitative methods. Although the advantages in the use of quantitative analyzes, the absence of clinical reference values to determine the presence / absence of postural misalignments is a limitation for the use of the resource in clinical practice. Objective: To identify the accuracy, sensitivity and specificity values of the photogrammetry in relation to the visual inspection to evaluate the craniocervical posture through the analysis of photographs in the sagittal plane, besides verifying the reliability of these methods. Method: 157 images were evaluated in the sagittal plane of women (35.6 SD: 10.36 years). The images were analyzed through qualitative evaluation (visual inspection) and quantitative analysis (photogrammetry) considering two angles: craniovertebral angle (CVA) and cervical lordosis (LCA). Cervical pain volunteers were also assessed for pain intensity and disability related to cervical pain. Visual inspection was performed by 5 experienced physiotherapists. Likewise, the evaluation by photogrammetry was performed by 2 evaluators. All evaluations were repeated after one week. For statistical analysis, the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used to analyze reliability and Cohen\'s Kappa for agreement. In addition, the values of accuracy, sensitivity and specificity were identified through the Receiver Operating Characteristic (ROC). Results: Acceptable levels of reliability for CVA and LCA (ICC <0.98) were observed by photogrammetry and PABAK values for intra-examiner agreement between 0.63-0.91 (CVA) and 0.46- 0.89 (LCA) and for the inter-examiner agreement of 0.51-0.85 (CVA) and 0.16-0.59 (LCA). A moderate accuracy (0.7 < ROC <0.9) was observed for the cut values of the CVA (42 °, SME ± 0.73 °) and LCA (12 ° -15 °, SME ± 0.42 °) with acceptable levels of Sensitivity and specificity (<0.63). Thus, a moderate accuracy (0.7 <ROC <0.9) was found for the cutoff values of the CVA (±42°) and LCA (± 13 °) established by the study, with adequate levels of sensitivity and specificity. Also, no acceptable levels of sensitivity, specificity and accuracy of the craniocervical posture angles were detected for symptomatic groups vs. Asymptomatic for cervical pain, and to identify the subgroups with and without disability related to cervical pain. Conclusion: Our results support the use of angles in the quantitative postural analysis that discriminate individuals with moderate / severe head protrusion and individuals with altered cervical posture in hyperlordosis and rectification / cervical kyphosis in relation to the posture considered normal through the qualitative evaluation. However, both angles studied did not show good indices to discriminate symptomatic individuals vs. Asymptomatic for cervical pain or subgroups with and without disability related to cervical pain.