Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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La thèse a deux objectifs: 1) examiner les modalités d'action de dimensions spécifiques du soutien social et 2) étudier la capacité de plusieurs indicateurs de ressources et de stresseurs à dépister dès la période néonatale les nouveaux parents les plus stressés en post-partum. L'adaptation parentale y est aussi étudiée. Il s'agit d'une étude prospective de cohortes appariées, regroupant les mères et pères d'un nouveau-né soit en santé et normalement constitué, soit visiblement malformé. Les sujets sont rencontrés à 1 et 8 mois post-partum. Les analyses de covariance sur les données de 1 mois post-partum montrent que l'action du soutien social sur le bien-être psychologique est fonction de l'exposition et du risque, conformément au modèle théorique de l'effet contextuel du soutien social. De plus, le sentiment d'être soutenu, le soutien émotif provenant du conjoint et la structure du réseau de soutien se distinguent empiriquement et ne sont pas des protecteurs équivalents pour le nouveau parent. Les analyses discriminantes et de classification révèlent que la condition physique du nouveau-né joue un rôle négligeable dans l'identification des mères stressées à 8 mois post-partum. La scolarité, les ressources de soutien et l'appréhension cognitive des stresseurs à la période néonatale permettent d'identifier toutes les mères les plus stressées à 8 mois. Néanmoins, ces variables ne permettent pas d'identifier les pères les plus stressés. L'état de stress des nouveaux parents est également comparé selon le passage du temps, le sexe du parent et le statut de naissance du bébé.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’année de son ouverture (1802 – 1803), l’hôpital des Enfants malades de Paris, premier hôpital pour enfants au monde, accueille 2229 enfants (avec 300 lits), le taux de mortalité est de 21,5% ; les années suivantes, il est plutôt de l’ordre de 25%. Au début du siècle (1802-1810), la durée moyenne d’hospitalisation est supérieure à 80 jours, les dépenses annuelles sont de l’ordre de 200 000 francs et le coût d’un lit d’hospitalisation est d’environ 500 francs. Plus d’un siècle après, en 1913, l’hôpital des Enfants malades admet 8945 (600 lits) enfants, soit 5 fois plus qu’en 1802 – 1803, alors qu’il n’est plus le seul hôpital pédiatrique de Paris (s’y ajoutent Trousseau en 1854, Hérold et Bretonneau en 1901). La mortalité n’est plus que de 13.74%, soit à peu près la moitié de celle du début du siècle, une diminution significative certes, mais un chiffre encore élevé qui est cependant à nuancer par l’hospitalisation dès les années 1880 des nourrissons (enfants de moins de 2 ans dont la mortalité est très importante et qui n’étaient pas accueillis auparavant). La durée d’hospitalisation chute (en moyenne 23 jours), les dépenses explosent : 1 400 000 francs en 1913, et chaque lit d’hospitalisation coûte 2200 francs.La création de l’hôpital des Enfants malades permet aux enfants de ne plus être mélangés à des adultes qui avaient une influence néfaste. Il assure une meilleure observation des maladies infantiles et un traitement plus approprié. De grands médecins y exercent (Guersant, Trousseau, Roger, Grancher, Variot, Marfan, Hutinel), ils mettent en place de nouveaux traitements (curatifs et préventifs) et font progresser la médecine infantile. L’évolution des mentalités et les avancées scientifiques favorisent la mutation de l’hôpital pour enfants : transformation des lieux d’hospitalisation, création de laboratoires et de bibliothèques, augmentation et nouvelles priorités du budget, amélioration des conditions de travail et de la formation des personnels de soins, laïcisation de l’hôpital.La population infantile admise aux Enfants malades appartient à la classe la plus pauvre, malade, mal nourrie et mal vêtue ; l’institution essaie de les sauver. Ces enfants sont la plupart du temps atteint de maladies infectieuses, l’étude de la variole, de la scrofule, du choléra, de la diphtérie et des gastroentérites illustre les pathologies infantiles du XIXe siècle, ainsi que l’évolution de leur pris en charge. Administration (argent), médecins (science) et familles (confiance) ont eu un rôle essentiel dans le développement de l’hospitalisation. Ainsi, passe-t-on des soins maternels à la pédiatrie. / The hospital “les Enfants malades” of Paris was opened in May 1802; it was the first children’s hospital in the world. The first year, it accommodated 2,229 children (with 300 beds), and the death rate was 21, 5%. The next years it was around 25%. At the turn of the century (1802-1810), the average time of hospitalization was more than 80 days, and yearly expenses were around 200,000 francs. A hospital bed cost about 500 francs. A century later, in 1913, the hospital “les Enfants malades” of Paris admitted 8,945 children (with 600 beds), that is to say five times more than the period 1802-1803. Yet other children’s hospitals were built: Trousseau in 1854, Hérold and Bretonneau in 1901. The death rate was 13, 74%, half that of the beginning of the century. This was a significant reduction, but this figure was still too high. Before 1880 children below the age of two years were not admitted to the hospital. The death rate amongst this age group was considerable. After 1880 all children up to the age of fifteen were admitted. The hospitalization time fell (around 23 days), the expenses rose steeply: 1,400,000 francs in 1913 and each hospital bed cost 2,200 francs.The foundation of the hospital “les Enfants malades” of Paris allowed children to be treated separately from the adults. Treating children separately from adults was good for their emotional wellbeing. Better observation of infantile diseases and appropriate treatment were given thanks to this institution. Great doctors (Guersant, Trousseau, Roger, Grancher, Variot, Marfan, Hutinel) practiced and developed new treatments, both curative and preventive, and made great progress in infantile medicine. New ways of thinking about children and the advancement of science facilitated the hospital’s change: transformation of hospital wards, the creation of laboratories and libraries, additional funding, improvement of working conditions and nurses’ training schools, and the separation of the church and state.The population of hospital les “Enfants malades” appertained to the poorer classes, sick, ill-fed, and ill-clothed children. The institution tried to save them. In 19th century, the main infantile diseases were infectious diseases. The study of smallpox, scrofula, cholera, diphtheria and gastro-enteritis were the main conditions treated throughout the century. Administration (money), physicians (science) and families (confidence) have had a fundamental part in the evolution of children’s hospitalization. So, it passed from maternal care to include pediatrics

Les guerres puniques ont longtemps été présentées comme la victoire de la civilisation contre la barbarie étant donné que les seules sources à en parler étaient romaines. En ce qui concerne la religion des Carthaginois, les Romains et les Grecs avant eux s'en sont fait une image plutôt négative. Les principaux traits retenus à propos de la religion des Puniques sont leur dévouement acharné à des rites sanguinaires (immolation massive d'enfants en bas âge) et à l'impudique Astarté, pratiques religieuses jugées barbares et scandaleuses. S'ajoutent aux manifestations lugubres de la piété punique un total manquement à la parole donnée et un irrespect sans précédent des serments et traités de guerre, connus communément à Rome sous l'appellation passée en proverbe : punica fides qui s'oppose à la fides, notion éminemment romaine. Toutefois les Grecs et les Romains ont bien dû, à maintes reprises, reconnaître que les Carthaginois pouvaient avoir des pratiques cultuelles tout à fait comparables aux leurs (prières, sacrifices, présents, fondation de sanctuaires dans les pays conquis...) et faire preuve d'une piété exemplaire. Ils ont constaté, en outre, que le panthéon punique était semblable aux leurs et que les Carthaginois étaient même capables de rendre hommage aux divinités étrangères. Il s'ensuit que la perception de la religion punique dans la tradition classique est contrastée et souvent contradictoire. / For a long time, Romans and Carthaginians lived side by side, and especially, in mutual conflict. The conflicting relationships that had been knitted, in the Mediterranean, between these two outstandingly powerful nations, this dense network with shady alliances, oppositions and hostilities, shaped the image of the Punics. We will endeavour to make out the way the Romans perceived the Carthaginians as it is not possible to know how the Carthaginians regarded themselves: The latter attempt is doomed to failure regarding the lack of Punic literary sources. It is mainly the Carthaginian religion that had marked the Romains: these people were considered as thoroughly irreligious. They were, on the whole, negatively pointed at. In fact, the Punic wars were, for long time, presented as the victory of civilization over barbarity since the only sources on the matter were Roman. Regarding the Carthaginians’ religion, the Romans, and the Greeks ever before them, had conceived it in a rather negative way.

ETIOLOGIE, CLASSIFICATION ET TRAITEMENT DES FISTULES TRAUMATIQUES GÉNITO-URINAIRES ET GÉNITO-DIGESTIVES BASSES (FTUG-DB) DANS L’EST DU CONGO. Objectif généralContribution à l’amélioration de la prise en charge de la FTUG-DB en RDC en :1) Clarifiant les étiologies des FTUG-DB en RDC.2) proposant une meilleure classification de la FTUG-DB afin de définir une stratégie opératoire adaptée.3) Évaluant les traitements de la FTUG-DB à l’hôpital Panzi.Objectifs spécifiques1. L’importance des fistules iatrogènes en RDC nous a amenés à étudier l’incidence et les caractéristiques des fistules d’origine iatrogènes (2 articles).- Cesarean delivery-related fistulae in the Democratic Republic of Congo. Onsrud M1, Sjøveian S, Mukwege D. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2011; 114(1):10-14- Complete destruction of urethra and bladder neck following symphysiotomy and results of attempted corrective surgery. Onsrud M1, Sjøveian S, Mukwege D. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2008; 87(5):574-5762. Suite à la découverte de cette nouvelle étiologie qu’est la fistule traumatique due au viol avec extrême violence, nous avons voulu la définir, en comprendre les raisons afin de prévenir leur survenue et déterminer la morbidité résultante de la fistule traumatique après viol (4 articles).- Sexual violence-related fistulas in the Democratic Republic of Congo. Onsrud M1, Sjøveian S, Luhiriri R, Mukwege D. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Dec; 103(3):265-9. - Rape as a strategy of war in the Democratic Republic of the Congo. Mukwege DM1, Mohamed-Ahmed O, Fitchett JR. Int Health. 2010 Sep; 2(3):163-4.- Rape with Extreme Violence: The New Pathology in South Kivu, Democratic Republic of Congo. Denis Mukengere Mukwege, Cathy Nangini. International Journal and Obstetrics 2009; 6(12)- No more! Organized rape in the Democratic Republic of the Congo must stop now. Mukwege D. International journal of gynecology and Obstetrics 2011; 114(1):1-33. Les classifications des fistules vésico-vaginales existantes nous semblaient incomplètes et peu prédictives des résultats opératoires. Nous avons proposé une classification des fistules uro-génitales sur la base de notre expérience, afin de déterminer une stratégie opératoire adaptée et de prédire les résultats du traitement (1 article).- Panzi Classification for Uro-Genital Fistula.Denis Mukwege, Lisa Peters, Christine Amisi, Janis M. Miller. (soumis au journal « The Lancet Global Health »)4. Face à l’augmentation inquiétante de viol d’enfants, nous avons développé une classification des fistules uro-génitales et digestives basses chez les enfants de moins de cinq ans et défini les attitudes thérapeutiques adaptées à cette classification (2 articles). - Classification of gender-based genitourinary and rectovaginal trauma in girls under 5 years of age. Mukwege D. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2014; 124(2): 97-98- Treatment of rape-induced urogenital and low gastro-intestinal lesions in girls aged 5 and lessDenis Mukwege, Désiré Alumeti, Guy-Bernard Cadière, Jacques Himpens, (soumis au journal « International journal of gynecology and Obstetrics »)5. Les anciennes techniques chirurgicales par voie haute nous ont semblé très délabrantes. Nous avons proposé une nouvelle approche minimale invasive originale dans le traitement chirurgical des fistules traumatiques recto-vaginales hautes - Minimally invasive treatment of traumatic high rectovaginal fistulas. Mukwege D, Mukanire N, Himpens J, Cadière GB. Surg Endosc. 2015 (publication disponible online)6. Finalement, nous avons évalué les résultats du traitement chirurgical des FTUG-DB obstétricales à l’hôpital de Panzi (1 article).- Surgical outcome of obstetric fistula: a retrospective analysis of 595 patients. Sjøveian S, Vangen S, Mukwege D, Onsrud M. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2011; 90(7): 753-760CONCLUSIONLa FTUG-DB post-viol est rare en comparaison avec la FTUG-DB obstétricale mais cette étiologie nécessite une prévention et un traitement spécifique. Le viol est parfois réalisé avec une extrême violence et constitue une nouvelle pathologie à l’est de la RDC. Le VEV est utilisé comme stratégie de guerre.Un pourcentage important des FTUG-DB à l’Est de la RDC est d’origine iatrogène principalement par césarienne, mais aussi par hystérectomie et par symphysiotomie qui peut entraîner la destruction complète de l’urètre. La fistule due à une césarienne peut être considérée comme une entité clinique à part des FTUG-DB qui nécessite une stratégie opératoire spécifique. Ces résultats démontrent la nécessité de formation du personnel médical pour diminuer les FTUG-DB d’origine iatrogène. Les classifications des FTUG dans la littérature sont nombreuses, incomplètes, ambigües et peu prédictives .La classification de Panzi a été créée pour les FTUG. Elle est simple et hautement significative en terme de prédictivité du résultat chirurgical sur une série prospective de 728 patientes. La prise en charge des lésions génito-urinaires et digestives basses après viol chez les fillettes de 5 ans et moins selon la classification proposée dans la thèse, donne de bon résultat sur le plan fonctionnel et cosmétique.L’approche par laparoscopie et une stratégie opératoire selon une classification du délabrement du rectum, a permis de traiter les fistules recto-vaginal hautes, parfois larges et fibrosées, sans morbidité et avec succès dans 90% des cas.Les fistules post-obstétricale traitées à l’hôpital Panzi existaient à la fois chez les patientes primipares et multipares. Les fistules réparées pour la première fois, sans fibrose et avec une taille <2 cm, ont eu le meilleur résultat chirurgical. Ces résultats soulignent la nécessité d’être opéré d’emblée dans un hôpital de référence.Notre travail a confirmé que déterminer l’étiologie et la classification de ces fistules permet une meilleure stratégie opératoire et de transférer d’emblée les patientes sélectionnées vers un hôpital de référence. / Doctorat en Sciences médicales (Santé Publique) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

En 2002, en Iran, d'après la dernière enquête socio-démographique représentative au niveau national, le taux de fécondité totale était de 1,9 enfants par femme. Ce nombre d'enfants reflète la spectaculaire baisse de la fécondité dans les villes et les villages du pays. Si au moment de son enclenchement, à la fin des années 1950, la baisse de la fécondité n'a concerné que les villes, la poursuite de cette diminution et son accélération dans les années 1980 dépasse largement leur cadre. Depuis la fin des années 1970, la baisse de la fécondité s'est observée jusque dans les villages les plus reculés, entraînant ainsi l'ensemble du pays dans une révolution culturelle majeure. La baisse de la fécondité dans les villages iraniens résulte de profondes transformations du monde rural. Les villages qui étaient auparavant coupés du reste du pays se sont progressivement ouverts sur l'extérieur. La réforme agraire des années 1960 a été sans conteste le point de départ de ces bouleversements. Puis, la Révolution islamique a constitué un deuxième temps fort des transformations rurales. Dans leur volonté de « voler au secours des déshérités », les dirigeants de la nouvelle République ont mis en place des programmes de développement qui ont eu des retombées importantes sur la vie des villageois. Ainsi, depuis les années 1960, les zones rurales se sont intégrées à la fois politiquement, économiquement et socialement au reste du pays. Cette intégration, qui a eu des répercussions sur l'entrée en union, le recours à la contraception et le désir d'enfants, semble être à l'origine de la forte baisse de la fécondité en milieu rural.

Diss.--Freie Universität Berlin, 1998. / Bibliogr. p. 251-257.

Thèse de doctorat : Psychologie : Lyon 2 : 1999. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.