Orientador: Francisco José Teixeira-Neto / Resumo: Introdução e objetivos: Mensurações do débito cardíaco (DC) pela técnica termodiluição transpulmonar (DCTP) e pela análise de contorno de pulso com calibração pela técnica transpulmonar (DCACP) são alternativas menos invasivas em comparação ao DC fornecido pela técnica de termodiluição de artéria pulmonar (DCP). Entretanto, instabilidades hemodinâmicas podem alterar o desempenho destes métodos. A Fase I do estudo objetivou avaliar se a utilização de 10 mL de indicador térmico (solução fisiológica a ≤ 5oC) para o DCTP (artéria femoral) promoveria melhor concordância e habilidade em detectar alterações no DCP em comparação a 5 mL de indicador. Na Fase II, objetivou-se verificar se alterações na resistência vascular sistêmica (RVS) influenciariam a concordância e a habilidade em detectar tendências entre o DCACP e o DCP. Métodos: Em 8 cães adultos (20,8–31,5 kg), mensurações simultâneas em triplicata do DCTP e DCP foram obtidas utilizando 5 e 10 mL de indicador térmico durante anestesia com isoflurano associado ou não com a infusão contínua intravenosa de remifentanil (0,3 e 0,6 μg/kg/min) ou de dobutamina (2,5 e 5,0 μg/kg/min) (Fase I). Durante a Fase II, o DCACP e o DCP foram mensurados simultaneamente (triplicata) antes e durante alterações na RVS induzidas pela infusão contínua de fenilefrina (1,0 μg/kg/min) ou de nitroprussiato (1,0 μg/kg/min). A acurácia e a precisão da concordância entre métodos foram estudadas pela análise de Bland-Altman para medidas múltiplas (Fase I) ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background and objectives: Cardiac output (CO) measurements by transpulmonary thermodilution (TPTDCO) and by pulse contour analysis calibrated with transpulmonary thermodilution (PCACO) are less invasive alternatives to pulmonary artery thermodilution (PATDCO). However, hemodynamic instability could affect the performance of these methods. The objective of Phase I of the study was to determine if the use of 10 mL of thermal indicator (physiological saline at ≤ 5oC) for TPTDCO (measured in the femoral artery) would improve the agreement and trending ability with PATDCO in comparison to 5 mL of indicator. During Phase II, the aim was to verify if changes in systemic vascular resistance (SVR) would alter the agreement and trending ability between PCACO and PATDCO. Methods: In eight adult dogs (20.8–31.5 kg), simultaneous TPTDCO and PATDCO measurements (averaged from 3 repetitions) using 5 and 10 mL of thermal indicator were obtained during isoflurane anesthesia combined or not with intravenous remifentanil (0.3 e 0.6 μg/kg/min) or dobutamine (2.5 e 5.0 μg/kg/min) (Phase-1). During Phase-2, triplicate PCACO and PATDCO measurements were recorded before and during phenylephrine (1.0 μg/kg/min) or nitroprusside (1.0 μg/kg/min) induced changes in SVR. The accuracy and precision of agreement was evaluated by the Bland-Altman method for multiple measurements (Phase I) and for single measurements per subject (Phase 2). The ability of the test methods (PCACO and TPTDCO) to detect changes... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:00:37Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo6829_1.pdf: 1884179 bytes, checksum: 1e016f27d861e97c8023a4443fecc151 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A metáfora de Débito Técnico é uma analogia ao conceito de débito financeiro. A metáfora afirma que ao comprometer a qualidade do sistema em detrimento a algum outro benefício, é como se estivesse contraindo uma dívida. A essa dívida são acrescidos juros na forma de custos extras para realizar futuras modificações no sistema. Se o débito não for controlado, a maior parte do tempo de desenvolvimento futuro do sistema pode ser gasto com o pagamento da dívida. A metáfora tem sido usada na comunidade técnica como uma forma de gerenciar e comunicar as consequências em longo prazo que decisões técnicas podem causar. Apesar de intuitiva, essa definição é baseada em evidencias anedótica, por isso um melhor entendimento do fenômeno e uma definição com rigor formal são necessários. Nesse contexto, esta pesquisa tem como objetivo principal caracterizar e conceituar teoricamente um caso de Débito Técnico em um contexto real de desenvolvimento de software para dispositivos móveis. Através de um estudo de caso exploratório foi realizada a caracterização em números concretos do impacto causado pela contração do débito e a identificação de categorias, subcategorias e propriedades que definem o fenômeno de Débito Técnico, utilizando procedimentos da metodologia da Teoria Fundamentada nos Dados. Esse trabalho dá um primeiro passo na construção de uma teoria formal sobre Débito Técnico e possibilita à comunidade cientifica direcionar os esforços futuros para caracterização e gerenciamento de Débito Técnico, de acordo com os conceitos aqui identificados. O trabalho também contribui para o projeto investigado com proposições para o gerenciamento do projeto no futuro

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:00:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo6836_1.pdf: 7134549 bytes, checksum: a413ef5228f95d716999c5ee80611c5f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Este trabalho tem como objetivo coletar evidências de decisões em projetos de desenvolvimento de software que podem ou não incorrer em Débito Técnico, a partir de um estudo de caso real. Para isso, foi adotado como estratégia de pesquisa um estudo de caso exploratório em um projeto de desenvolvimento de uma empresa multinacional de dispositivos móveis. O sistema investigado consiste em uma aplicação para dispositivos móveis, usada como cliente para soluções de serviços de email Microsoft ExchangeTM (MS Exchange), onde é possível gerenciar emails, calendários e contatos. Este sistema teve um ciclo de vida de seis anos (2005-2011). Os dados foram coletados de emails, documentos, logs de CVS, análise de código e entrevistas com desenvolvedores e gerentes de projeto. Uma análise investigativa foi realizada durante todo o ciclo de evolução do sistema. Em um primeiro momento, mudanças foram identificadas e após análise histórica das mesmas foi identificado que um conjunto de mudanças semelhantes resultavam de decisões tomadas em relação a um mesmo contexto: pesquisa de subcasos. Alguns importantes subcasos foram analisados e estudados em maior granularidade, onde importantes decisões foram identificadas juntamente com suas causas, motivações e impactos foram investigados. O resultado foi um conjunto de decisões em diferentes contextos e subcasos que em determinado momento incorreram em Débito Técnico e em outros não. Além disso, mostramos os fatores que as influenciaram e impacto dos mesmos no sistema ao longo do tempo. Estas evidências são importantes para validar as categorias que compõe a metáfora do Débito Técnico, visto que existem algumas discussões conceituais sobre a mesma, mas poucos estudos voltados para confirmação da mesma em um caso real. Também, foi criada uma lista de sugestões de procedimentos que podem ser adotados para melhor auxiliar na identificação e monitoramento de Débito Técnico

Apesar da vasta literatura sobre os efeitos da perda e fragmentação florestal sobre a biodiversidade, poucos estudos incorporaram o aspecto temporal, ou seja, a história da paisagem, em suas análises. No entanto, o histórico de alterações da paisagem é um dos fatores que, ao ser ignorado, pode levar a interpretação errada dos reais efeitos da perda e fragmentação florestal sobre a diversidade de espécies. Assim, o objetivo desta tese foi avaliar os efeitos do histórico de mudança da paisagem sobre aves e pequenos mamíferos na Mata Atlântica. Para atingir este objetivo eu investiguei (1) a dinâmica de três paisagens fragmentadas de Mata Atlântica entre 1960-1980 e 1980-2000, (2) os efeitos da cobertura florestal passada e atual sobre a riqueza de espécies de espécies e, (3) a plausibilidade de modelos de cobertura vegetal nativa na riqueza de espécies e abundância, considerando ou não a heterogeneidade da vegetação nativa. Para investigar essas questões, foram usados dados de aves e pequenos mamíferos em 53 fragmentos florestais localizados em três paisagens com diferentes proporções de cobertura florestal (10, 30 e 50%) na Mata Atlântica do Planalto Atlântico de São Paulo. Os resultados mostraram que (1) a trajetória da cobertura florestal entre os anos 1960 e 2000 nas três paisagens estudadas foi não-linear e, atualmente, fragmentos florestais consistem de um mosaico de florestas com diferentes idades de regeneração, (2) a existência do débito de extinção e do crédito de espécies, assim como o potencial para o seu pagamento futuro, depende não só da trajetória de cobertura florestal, mas também da cobertura florestal remanescente na escala da paisagem, e (3) a heterogeneidade da vegetação nativa desempenha um papel importante na definição da riqueza de espécies e abundância e que as respostas a essa heterogeneidade são definidas pelos requerimentos de habitat e dependem de cobertura florestal da paisagem. / Despite the extended literature on the effects of forest loss and fragmentation on biodiversity, few studies incorporated the temporal aspect, i.e. the history of change of habitat amount and configuration over time at a given landscape, in the analysis. However, ignoring landscape change history might lead to inaccurate interpretation of the impact of forest loss and fragmentation on species diversity. Thus, the aim of this thesis was to evaluate the effects of landscape change history on birds and small mammals in the Atlantic Forest. To achieve this aim I investigated (1) the land-use and land-cover change dynamics in Atlantic Forest fragmented landscapes between 1960s-1980s and 1980s-2000s, (2) the effects of historical and present-day forest cover on species richness and, (3) the potential of explaining species richness and abundance patterns by inclusion or exclusion of present native vegetation heterogeneity in model frameworks. To address these objectives I used data on birds and small mammals in 53 forest fragments from three landscapes with different proportions of forest cover (10, 30 and 50%) in the Atlantic Forest of Brazil. The results showed that (1) forest cover trajectory between the 1960s and 2000s at the three study landscapes was non-linear and that individual forest patches currently consist of a mosaic of different forest age classes, (2) the existence of extinction debt and species credit as well as the potential for their future payment depends not only on forest cover trajectory but also on the present amount of remaining forest cover at the landscape scale, and (3) the heterogeneity within native vegetation plays an important role in defining species richness and abundance in fragmented landscapes and responses to this heterogeneity are defined by habitat requirements and depend on forest cover at landscape scale.

O choque hipovolêmico foi induzido em 14 ratos machos através de sucessivos sangramentos de 3,1 ml de sangue para cada 100 g de peso. Após o período de sangrias, foi iniciado o tratamento com solução salina isotônica (7,5 % NaCl por 0,4 ml/g de peso) ou hipertônica (0,9 % NaCl por 0,4 ml/g de peso). Iniciando com o sinal basal, a aquisição de dados da pressão arterial foi feita durante todo o experimento que durou aproximadamente 30 minutos. O objetivo deste trabalho é analisar a variabilidade do débito cardíaco durante a indução do choque e identificar se o mecanismo de compensação de perda de volume está funcionando. A análise está focada no débito cardíaco porque ele depende linearmente do volume sistólico e da freqüência cardíaca. Um método não invasivo foi implementado para calcular o volume sistólico diretamente do sinal da pressão arterial. A análise wavelet foi usada para encontrar as freqüências principais do sinal da pressão arterial e também suas variabilidades durante cada estágio. Durante o experimento, a estabilidade do débito cardíaco era esperada, pois a freqüência cardíaca deve aumentar para compensar a perda de volume. Na maioria dos casos foi observado que a freqüência aumenta nos dois primeiros estágios, seguida de uma queda significativa. Como conseqüência o débito cardíaco diminuiu durante os estágios intermediários, mostrando que o mecanismo de compensação não estava funcionando apropriadamente. Em três casos, as freqüências aumentaram somente no estágio final. Esta anomalia sugere uma investigação mais profunda incluindo resposta ao tratamento e acompanhamento da evolução do choque / Hypovolemic shock was induced in fourteen male rats by successive bleeding. During 30 minutes, after base signal acquisition, 3.1ml of blood for each 100g of weight was collected. After this period, a treatment was initiated with isotonic saline solution (7.5 % NaCl each 0.4 ml/g of weight) or hypertonic (0.9 % NaCl each 0.4 ml/g of weight). The arterial pressure signal was captured during all the experiment. The goal of this work is to analise the variability of the cardiac debit during the induction of shock and identify whether the physiological mechanism to compensate the loss of volume is working. The analysis is focused on the cardiac debit because it depends linearly on systolic volume and cardiac frequency. A non-invasive method was implemented to calculate the systolic volume directly from the arterial pressure signal. Wavelet analysis was used to find the main frequencies and also their variability during each stage. The cardiac debit stability was expected, during experiment because the cardiac frequency must increase to compensate the lost of volume. In most cases was observed that the frequency increases in the first two stages followed by a significant decrease. As a consequence the cardiac debit decreases during the intermediate stages, showing that the compensation mechanism was not working properly. In three cases the frequencies increased only in the final stage. This anomalie suggests a deeper investigation including response to treatment and shock evolution

O envelhecimento promove o aparecimento de doenças crônicodegenerativas, entre elas a osteoartrose. Artroplastia Total de Quadril (ATQ) tem sido procedimento comumente frequentemente com uso de cimento ósseo metilmetacrilato (MTC). Por outro lado, importantes alterações hemodinâmicas são descritas durante o procedimento de cimentação. A raquianestesia é um procedimento anestésico que produz menores efeitos hemodinâmicos e melhor analgesia pós-operatória em comparação a anestesia geral para a ATQ. Entretanto, especificamente neste procedimento cirúrgico tais alterações permanecem a ser investigadas. Buscamos avaliar os efeitos hemodinâmicos através da técnica de cardioimpedância em pacientes idosos submetidos à cirurgia de ATQ com o uso de MTC e raquianestesia. Utilizamos um estudo transversal, observacional, comparativo, inter-metodológico e com intervenção ativa. Método: Doze pacientes de ambos os sexos, > 65 anos, com indicação ortopédica para ATQ foram estudados. Os sujeitos receberam avaliação pré-anestésica e realizaram exames laboratoriais préoperatórios. Foram submetidos à cirurgia de ATQ com utilização de raquianestesia e implante de cimento de MTC. Os pacientes foram monitorados hemodinamicamente por meio da cardiografia de impedância, da saturação de oxigênio e pressão arterial, no intra-operatório, no momento acordado, durante a indução anestésica, na colocação do MTC e após este procedimento. Após a expansão volêmica observamos que houve aumento do DC quando comparado a raquianestesia, cimentação, inserção, redução da prótese e ao final da cirurgia (P<0,05). Tais resultados foram de certa forma, atenuados na presença de efedrina. No entanto, o VS sofreu alterações nos eventos supracitados na presença ou não da droga. Por outro lado, a FC, o IC e a RVS sofreu poucas alterações durante os eventos estudados. O DC, IC e o VS se correlacionaram com a massa corporal (r = 0,81, 0,60 e 0,67 respectivamente), o VS se correlacionou negativamente com a idade (r = -0.67), o IC se correlacionou negativamente com a classe funcional pela NYHA (r = -0,61) e o DC se correlacionou positivamente com a quantidade de efedrina administrada (r = 0,70). Conclusão: O procedimento cirúrgico de ATQ com MTC sob raquianestesia produz alterações hemodinâmicas e a cardioimpedância foi um instrumento útil para guiar os procedimentos e conduta do intraoperatório, configurando-se como uma técnica interessante para monitorização não invasiva. / Aging promotes the onset of chronic diseases, including osteoarthritis. Hip arthroplasty procedure has been commonly often the use of methylmethacrylate bone cement (MMA) has been used in the surgical procedure. On the other hand, significant hemodynamic changes are described in the cementation procedure. Spinal anesthesia is an anesthetic that produces less hemodynamic effects and better postoperative analgesia compared to general anesthesia for surgery arthroplasty. However, this particular surgical procedure (hip arthroplasty) such changes remain to be investigated. To evaluate the hemodynamic effects through cardioimpedance technique in elderly patients undergoing surgery for hip arthroplasty with the use of MMA for prosthetic hip and spinal. Twelve patients of both sexes, > 65 years, with orthopedic indication for hip arthroplasty were studied. The subjects received preanesthetic evaluation and underwent preoperative laboratory. From then underwent surgery for hip arthroplasty with use of spinal anesthesia and MMA cement. Patients were haemodynamically monitored by impedance cardiography, oxygen saturation and blood pressure intraoperative, when awake, during anesthesia induction, installing the MMA cement and after this procedure. After volume expansion, we observed that there was increase in CO when compared to spinal anesthesia, cementing, insertion, and reduction of the prosthesis at surgery (P<0.05). These results were somewhat attenuated in the presence of ephedrine. However, the SV underwent changes at aforementioned event on the presence or not of drugs. On the other hand, HR, CI and SVR has a few changed during the studied event. The CO, CI and the SV was correlated with body mass (r = 0.81, 0.60 and 0.67 respectively), SV was negatively correlated with age (r = -0.67), the CI was negatively correlated with NYHA functional class (r = -0.61) and CO was positively correlated with the amount of ephedrine administered (r = 0.70).Conclusion: The surgical procedure for hip arthroplasty under spinal anesthesia with MMA produces haemodynamic changes and cardioimpedance was a useful tool to guide the procedures and conduct of the intraoperative considering as interesting technique for noninvasive monitoring.

Introdução: O Débito Cardíaco Diminuído e o Volume Excessivo de Líquidos são os principais diagnósticos de Enfermagem (DE) presentes em pacientes admitidos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. A avaliação e determinação das características definidoras (CD) destes diagnósticos são fundamentais para orientar as intervenções de enfermagem adequadas e preconizadas para estes pacientes. A validação clínica das CD destes diagnósticos permanecem inexploradas no contexto da IC descompensada. Objetivo: Validar clinicamente as CD dos DE Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. Métodos: Estudo transversal contemporâneo realizado de janeiro a junho de 2007 em hospital universitário em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para a validação clínica utilizou-se- um instrumento contendo as CD dos diagnósticos em estudo, aplicado por duas enfermeiras peritas em cardiologia. Incluiu-se pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo  45% e que obtiveram oito ou mais pontos, conforme os critérios de Boston para classificação de IC descompensada. Para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos incluiu-se pacientes com disfunção sistólica ou diastólica Resultados da validação do DE Débito Cardíaco Diminuído: Incluiu-se 29 pacientes com idade média de 61 + 14 anos; 15 (51%) sexo masculino; fração de ejeção média de 28% + 9; De acordo com a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico foram a fadiga (R=1), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída (R=1), a dispnéia (R=0,96), o edema (R= 0,95), a ortopnéia (R= 0,95), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,74), as palpitações (R=0,71), a oligúria (R=0,67), a tosse (R=0,63), a pele fria e pegajosa (R=0,61) e as mudanças na cor da pele (R=0,52). Resultados da validação do DE Volume Excessivo de Líquidos: Incluiu-se 32 pacientes com idade média de 60,5 + 14,3 anos; 17 (53%) sexo masculino; fração de ejeção média de 31% + 11,5. Seguindo a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos foram a dispnéia (R=0,97), a ortopnéia (R=0,95), o edema (R= 0,91), o refluxo hepatojugular positivo (R=0,90), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88), a congestão pulmonar (R=0,87) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,79), a hepatomegalia (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,76), as crepitações (R=0,66), a oligúria (R=0,63) e o hematócrito e a hemoglobina diminuídos (R=0,51). Conclusão: Demonstrou-se neste estudo que as características definidoras com R entre 0,50 e 1 foram validadas para os diagnósticos Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. / Introduction: Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess are the major nursing diagnoses (ND) among patients with decompensated heart failure (DHF). The assessment and determination of the defining characteristics (DC) of those diagnoses are crucial for selecting the appropriate nursing interventions indicated for these patients. The clinical validation of the DC of those diagnoses has not been investigated in the context of DHF. Purpose: To clinically validate the DC of Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess ND in patients with DHF. Methods: Cross-sectional study conducted from January to June 2007 at a teaching hospital in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire containing the DC of the diagnoses, applied by two nurses with expertise in cardiology, was used for clinical validation. To validate Decreased Cardiac Output ND were included patients with left ventricle ejection fraction  45% whose scores, according to the Boston criteria for classification of DHF, were 8 or higher were included in the study. To validate Fluid Volume Excess ND were included patients with systolic or diastolic dysfunction. Results of validate Decreased Cardiac Output ND: A total of 29 patients with mean age of 61+14 years; 15 (51%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 28%+9 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the ND were fatigue (R=1), decreased left ventricle ejection fraction (R=1), dyspnea (R=0.96), edema (R= 0.95), orthopnea (R= 0.95), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.78), jugular vein distension (R=0.74), palpitations (R=0.71), oliguria (R=0.67), cough (R=0.63), cold clammy skin (R=0.61) and changes in skin color (R=0.52). Results of validate Fluid Volume Excess ND: A total of 32 patients with mean age of 60.5+14.3 years; 17 (53%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 31%+11.5 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the fluid overload ND were dyspnea (R=0.97), orthopnea (R=0.95), edema (R= 0.91), positive hepatojugular reflux (R=0.90), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88), pulmonary congestion (R=0.87) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.79), hepatomegaly (R=0.78), jugular vein distension (R=0.76), rales (R=0.66), oliguria (R=0.63) and low hematocrit and hemoglobin levels (R=0.51).Conclusion: This study showed that the major defining characteristics with R between 0,50 and 1 were validated for the diagnoses of decreased cardiac output or Fluid Volume Excess in patients with DHF. / Introducción: Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos son los principales diagnósticos de Enfermería (DE) presentes en pacientes admitidos con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada. La evaluación y determinación de las características definidoras (CD) de estos diagnóstico son fundamentales para orientar las intervenciones de enfermería adecuadas y recomendadas a los pacientes. La validación clínica de las CD de estos diagnósticos permanece inexplorada en el contexto de la IC descompensada. Objetivo: Validar clínicamente las CD de los DE Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada. Métodos: Estudio transversal contemporáneo, realizado de enero a junio de 2007, en hospital universitario en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Para la validación clínica, se utilizó un instrumento conteniendo las CD de los diagnósticos, aplicado por dos enfermeras peritas en cardiología. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo  45% y que obtuvieron ocho o más puntos, conforme a los criterios de Boston para la clasificación de IC descompensada. Para la validacíon de el DE Volume Excessivo de Líquidos se incluyeron pacientes com con disfunción sistólica o diastólica. Resultados de la validación de el diagnóstico Débito Cardíaco Diminuído: Se incluyeron 29 pacientes con edad media de 61±14 años; 15 (51%) del sexo masculino; fracción de eyección media del 28%±9. Conforme a la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico fueron la fatiga (R=1), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (R=1), la disnea (R=0,96), el edema (R+0,95), la ortonea (R=0,95), la disnea paroxística nocturna (R=0,88) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,74), las palpitaciones (R=0,71), la oliguria (R=0,67), la tos (R=0,63), la piel fría y pegajosa (R=0,61) y los cambios en el color de la piel (R=0,52). Resultados de la validación de el diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos: Se incluyeron 32 pacientes con edad media de 60,5±14,3 años; 17 (53%) del sexo masculino; fracción de eyección media de 31%±11,5. Siguiendo la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos fueron la disnea (R=0,97), la ortonea (R=0,95), el edema (R=0,91), el reflujo hepatoyugular positivo (R=0,90), la disnea paroxística nocturna (R=0,88), la congestión pulmonar (R=0,87) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,79), la hepatomegalia (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,76), las crepitaciones (R=0,66), la oliguria (R=0,63) y el hematocrito y hemoglobina disminuidos (R=0,51). Conclusión: Se demostró, en este estudio, que las características definidoras con R entre 0,50 y 1 fueron validadas para el diagnóstico Débito Cardíaco Disminuido o Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada.

Introdução: O Débito Cardíaco Diminuído e o Volume Excessivo de Líquidos são os principais diagnósticos de Enfermagem (DE) presentes em pacientes admitidos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. A avaliação e determinação das características definidoras (CD) destes diagnósticos são fundamentais para orientar as intervenções de enfermagem adequadas e preconizadas para estes pacientes. A validação clínica das CD destes diagnósticos permanecem inexploradas no contexto da IC descompensada. Objetivo: Validar clinicamente as CD dos DE Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. Métodos: Estudo transversal contemporâneo realizado de janeiro a junho de 2007 em hospital universitário em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para a validação clínica utilizou-se- um instrumento contendo as CD dos diagnósticos em estudo, aplicado por duas enfermeiras peritas em cardiologia. Incluiu-se pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo  45% e que obtiveram oito ou mais pontos, conforme os critérios de Boston para classificação de IC descompensada. Para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos incluiu-se pacientes com disfunção sistólica ou diastólica Resultados da validação do DE Débito Cardíaco Diminuído: Incluiu-se 29 pacientes com idade média de 61 + 14 anos; 15 (51%) sexo masculino; fração de ejeção média de 28% + 9; De acordo com a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico foram a fadiga (R=1), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída (R=1), a dispnéia (R=0,96), o edema (R= 0,95), a ortopnéia (R= 0,95), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,74), as palpitações (R=0,71), a oligúria (R=0,67), a tosse (R=0,63), a pele fria e pegajosa (R=0,61) e as mudanças na cor da pele (R=0,52). Resultados da validação do DE Volume Excessivo de Líquidos: Incluiu-se 32 pacientes com idade média de 60,5 + 14,3 anos; 17 (53%) sexo masculino; fração de ejeção média de 31% + 11,5. Seguindo a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos foram a dispnéia (R=0,97), a ortopnéia (R=0,95), o edema (R= 0,91), o refluxo hepatojugular positivo (R=0,90), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88), a congestão pulmonar (R=0,87) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,79), a hepatomegalia (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,76), as crepitações (R=0,66), a oligúria (R=0,63) e o hematócrito e a hemoglobina diminuídos (R=0,51). Conclusão: Demonstrou-se neste estudo que as características definidoras com R entre 0,50 e 1 foram validadas para os diagnósticos Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. / Introduction: Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess are the major nursing diagnoses (ND) among patients with decompensated heart failure (DHF). The assessment and determination of the defining characteristics (DC) of those diagnoses are crucial for selecting the appropriate nursing interventions indicated for these patients. The clinical validation of the DC of those diagnoses has not been investigated in the context of DHF. Purpose: To clinically validate the DC of Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess ND in patients with DHF. Methods: Cross-sectional study conducted from January to June 2007 at a teaching hospital in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire containing the DC of the diagnoses, applied by two nurses with expertise in cardiology, was used for clinical validation. To validate Decreased Cardiac Output ND were included patients with left ventricle ejection fraction  45% whose scores, according to the Boston criteria for classification of DHF, were 8 or higher were included in the study. To validate Fluid Volume Excess ND were included patients with systolic or diastolic dysfunction. Results of validate Decreased Cardiac Output ND: A total of 29 patients with mean age of 61+14 years; 15 (51%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 28%+9 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the ND were fatigue (R=1), decreased left ventricle ejection fraction (R=1), dyspnea (R=0.96), edema (R= 0.95), orthopnea (R= 0.95), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.78), jugular vein distension (R=0.74), palpitations (R=0.71), oliguria (R=0.67), cough (R=0.63), cold clammy skin (R=0.61) and changes in skin color (R=0.52). Results of validate Fluid Volume Excess ND: A total of 32 patients with mean age of 60.5+14.3 years; 17 (53%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 31%+11.5 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the fluid overload ND were dyspnea (R=0.97), orthopnea (R=0.95), edema (R= 0.91), positive hepatojugular reflux (R=0.90), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88), pulmonary congestion (R=0.87) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.79), hepatomegaly (R=0.78), jugular vein distension (R=0.76), rales (R=0.66), oliguria (R=0.63) and low hematocrit and hemoglobin levels (R=0.51).Conclusion: This study showed that the major defining characteristics with R between 0,50 and 1 were validated for the diagnoses of decreased cardiac output or Fluid Volume Excess in patients with DHF. / Introducción: Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos son los principales diagnósticos de Enfermería (DE) presentes en pacientes admitidos con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada. La evaluación y determinación de las características definidoras (CD) de estos diagnóstico son fundamentales para orientar las intervenciones de enfermería adecuadas y recomendadas a los pacientes. La validación clínica de las CD de estos diagnósticos permanece inexplorada en el contexto de la IC descompensada. Objetivo: Validar clínicamente las CD de los DE Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada. Métodos: Estudio transversal contemporáneo, realizado de enero a junio de 2007, en hospital universitario en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Para la validación clínica, se utilizó un instrumento conteniendo las CD de los diagnósticos, aplicado por dos enfermeras peritas en cardiología. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo  45% y que obtuvieron ocho o más puntos, conforme a los criterios de Boston para la clasificación de IC descompensada. Para la validacíon de el DE Volume Excessivo de Líquidos se incluyeron pacientes com con disfunción sistólica o diastólica. Resultados de la validación de el diagnóstico Débito Cardíaco Diminuído: Se incluyeron 29 pacientes con edad media de 61±14 años; 15 (51%) del sexo masculino; fracción de eyección media del 28%±9. Conforme a la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico fueron la fatiga (R=1), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (R=1), la disnea (R=0,96), el edema (R+0,95), la ortonea (R=0,95), la disnea paroxística nocturna (R=0,88) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,74), las palpitaciones (R=0,71), la oliguria (R=0,67), la tos (R=0,63), la piel fría y pegajosa (R=0,61) y los cambios en el color de la piel (R=0,52). Resultados de la validación de el diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos: Se incluyeron 32 pacientes con edad media de 60,5±14,3 años; 17 (53%) del sexo masculino; fracción de eyección media de 31%±11,5. Siguiendo la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos fueron la disnea (R=0,97), la ortonea (R=0,95), el edema (R=0,91), el reflujo hepatoyugular positivo (R=0,90), la disnea paroxística nocturna (R=0,88), la congestión pulmonar (R=0,87) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,79), la hepatomegalia (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,76), las crepitaciones (R=0,66), la oliguria (R=0,63) y el hematocrito y hemoglobina disminuidos (R=0,51). Conclusión: Se demostró, en este estudio, que las características definidoras con R entre 0,50 y 1 fueron validadas para el diagnóstico Débito Cardíaco Disminuido o Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada.

Introdução: O Débito Cardíaco Diminuído e o Volume Excessivo de Líquidos são os principais diagnósticos de Enfermagem (DE) presentes em pacientes admitidos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. A avaliação e determinação das características definidoras (CD) destes diagnósticos são fundamentais para orientar as intervenções de enfermagem adequadas e preconizadas para estes pacientes. A validação clínica das CD destes diagnósticos permanecem inexploradas no contexto da IC descompensada. Objetivo: Validar clinicamente as CD dos DE Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. Métodos: Estudo transversal contemporâneo realizado de janeiro a junho de 2007 em hospital universitário em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para a validação clínica utilizou-se- um instrumento contendo as CD dos diagnósticos em estudo, aplicado por duas enfermeiras peritas em cardiologia. Incluiu-se pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo  45% e que obtiveram oito ou mais pontos, conforme os critérios de Boston para classificação de IC descompensada. Para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos incluiu-se pacientes com disfunção sistólica ou diastólica Resultados da validação do DE Débito Cardíaco Diminuído: Incluiu-se 29 pacientes com idade média de 61 + 14 anos; 15 (51%) sexo masculino; fração de ejeção média de 28% + 9; De acordo com a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico foram a fadiga (R=1), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída (R=1), a dispnéia (R=0,96), o edema (R= 0,95), a ortopnéia (R= 0,95), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,74), as palpitações (R=0,71), a oligúria (R=0,67), a tosse (R=0,63), a pele fria e pegajosa (R=0,61) e as mudanças na cor da pele (R=0,52). Resultados da validação do DE Volume Excessivo de Líquidos: Incluiu-se 32 pacientes com idade média de 60,5 + 14,3 anos; 17 (53%) sexo masculino; fração de ejeção média de 31% + 11,5. Seguindo a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos foram a dispnéia (R=0,97), a ortopnéia (R=0,95), o edema (R= 0,91), o refluxo hepatojugular positivo (R=0,90), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88), a congestão pulmonar (R=0,87) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,79), a hepatomegalia (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,76), as crepitações (R=0,66), a oligúria (R=0,63) e o hematócrito e a hemoglobina diminuídos (R=0,51). Conclusão: Demonstrou-se neste estudo que as características definidoras com R entre 0,50 e 1 foram validadas para os diagnósticos Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. / Introduction: Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess are the major nursing diagnoses (ND) among patients with decompensated heart failure (DHF). The assessment and determination of the defining characteristics (DC) of those diagnoses are crucial for selecting the appropriate nursing interventions indicated for these patients. The clinical validation of the DC of those diagnoses has not been investigated in the context of DHF. Purpose: To clinically validate the DC of Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess ND in patients with DHF. Methods: Cross-sectional study conducted from January to June 2007 at a teaching hospital in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire containing the DC of the diagnoses, applied by two nurses with expertise in cardiology, was used for clinical validation. To validate Decreased Cardiac Output ND were included patients with left ventricle ejection fraction  45% whose scores, according to the Boston criteria for classification of DHF, were 8 or higher were included in the study. To validate Fluid Volume Excess ND were included patients with systolic or diastolic dysfunction. Results of validate Decreased Cardiac Output ND: A total of 29 patients with mean age of 61+14 years; 15 (51%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 28%+9 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the ND were fatigue (R=1), decreased left ventricle ejection fraction (R=1), dyspnea (R=0.96), edema (R= 0.95), orthopnea (R= 0.95), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.78), jugular vein distension (R=0.74), palpitations (R=0.71), oliguria (R=0.67), cough (R=0.63), cold clammy skin (R=0.61) and changes in skin color (R=0.52). Results of validate Fluid Volume Excess ND: A total of 32 patients with mean age of 60.5+14.3 years; 17 (53%) male patients; and patients with mean ejection fraction of 31%+11.5 were included. Based on the reliability index (R) between the experts, the major DC (R ≥ 0.80) for the validation of the fluid overload ND were dyspnea (R=0.97), orthopnea (R=0.95), edema (R= 0.91), positive hepatojugular reflux (R=0.90), paroxysmal nocturnal dyspnea (R=0.88), pulmonary congestion (R=0.87) and elevated central venous pressure (R=0.85). Minor or secondary characteristics were weight gain (R=0.79), hepatomegaly (R=0.78), jugular vein distension (R=0.76), rales (R=0.66), oliguria (R=0.63) and low hematocrit and hemoglobin levels (R=0.51).Conclusion: This study showed that the major defining characteristics with R between 0,50 and 1 were validated for the diagnoses of decreased cardiac output or Fluid Volume Excess in patients with DHF. / Introducción: Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos son los principales diagnósticos de Enfermería (DE) presentes en pacientes admitidos con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada. La evaluación y determinación de las características definidoras (CD) de estos diagnóstico son fundamentales para orientar las intervenciones de enfermería adecuadas y recomendadas a los pacientes. La validación clínica de las CD de estos diagnósticos permanece inexplorada en el contexto de la IC descompensada. Objetivo: Validar clínicamente las CD de los DE Débito Cardíaco Disminuido y Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada. Métodos: Estudio transversal contemporáneo, realizado de enero a junio de 2007, en hospital universitario en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Para la validación clínica, se utilizó un instrumento conteniendo las CD de los diagnósticos, aplicado por dos enfermeras peritas en cardiología. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo  45% y que obtuvieron ocho o más puntos, conforme a los criterios de Boston para la clasificación de IC descompensada. Para la validacíon de el DE Volume Excessivo de Líquidos se incluyeron pacientes com con disfunción sistólica o diastólica. Resultados de la validación de el diagnóstico Débito Cardíaco Diminuído: Se incluyeron 29 pacientes con edad media de 61±14 años; 15 (51%) del sexo masculino; fracción de eyección media del 28%±9. Conforme a la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico fueron la fatiga (R=1), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (R=1), la disnea (R=0,96), el edema (R+0,95), la ortonea (R=0,95), la disnea paroxística nocturna (R=0,88) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,74), las palpitaciones (R=0,71), la oliguria (R=0,67), la tos (R=0,63), la piel fría y pegajosa (R=0,61) y los cambios en el color de la piel (R=0,52). Resultados de la validación de el diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos: Se incluyeron 32 pacientes con edad media de 60,5±14,3 años; 17 (53%) del sexo masculino; fracción de eyección media de 31%±11,5. Siguiendo la tasa de fidedignidad (R) entre las peritas, las CD consideradas mayores (R ≥ 0,80) para la validación del diagnóstico Volumen Excesivo de Líquidos fueron la disnea (R=0,97), la ortonea (R=0,95), el edema (R=0,91), el reflujo hepatoyugular positivo (R=0,90), la disnea paroxística nocturna (R=0,88), la congestión pulmonar (R=0,87) y la presión venosa central elevada (R=0,85). Las características consideradas como menores o secundarias fueron la ganancia de peso (R=0,79), la hepatomegalia (R=0,78), la distensión de la vena yugular (R=0,76), las crepitaciones (R=0,66), la oliguria (R=0,63) y el hematocrito y hemoglobina disminuidos (R=0,51). Conclusión: Se demostró, en este estudio, que las características definidoras con R entre 0,50 y 1 fueron validadas para el diagnóstico Débito Cardíaco Disminuido o Volumen Excesivo de Líquidos en pacientes con IC descompensada.

A informatização da administração pública afetou as relações entre fisco e contribuinte e exige a construção de nova interpretação para o direito tributário. O trabalho dedica-se a interpretar, tendo em vista a informatização da administração tributária, as normas que regulam a constituição do crédito tributário e as que impõem os limites ao poder de tributar. Para isso foca a informatização da Receita Federal no Brasil em especial o universo das declarações eletrônicas. Da análise dos princípios constitucionais, do conceito de tributo e dos limites à criação de ficções e presunções, aponta ser imprescindível o controle interno da legalidade pela administração pública no lançamento tributário, entendendo inválida no direito positivo brasileiro a constituição de crédito tributário por confissão de dívida elaborada pelo contribuinte. Perpassa por diversos pontos da relação entre fisco e contribuinte para reforçar a importância de manutenção, mesmo nos sistemas informatizados, de controles que evitem erros de fato e de direito na constituição do crédito tributário e proporcionem a correção destes com o menor sacrifício possível dos direitos e garantias dos contribuintes. As reflexões expostas podem ser também aplicáveis à administração tributária de outros entes federativos e, certamente, terão utilidade como referência na análise de futuras e desejáveis evoluções no controle informatizado da arrecadação tributária, como o que se anuncia com a finalização da implantação do SPED Sistema Público de Escrituração Digital. / The informatics in public administration affects the relations between tax authorities and taxpayers and requires the construction of new interpretation to the tax law. The work is intended to interpret, for the computerization of tax administration, the rules governing the formation of the tax credit and those imposing limits on the power to tax. For this, keep in focus the computerization of Federal Revenue Services in Brazil, in particular the universe of electronic statements. Analysis of constitutional principles, of the concept of tax limits and of the limits to creation of myths and assumptions shows that the internal control of legality by the government is essential in tax assessments. Therefore, it is not permitted in Brazilian Law, the constitution of tax obligations exclusively based on the taxpayer confession. Throughout various parts of the relationship between taxpayers and tax authorities this study reinforces the importance of maintenance, even in the computerized systems, of adequate controls to avoid errors of fact and law in the constitution of the tax credit and provisions for correction of these errors with the least possible sacrifice of rights and guarantees of taxpayers. The above considerations may also be applied to the administration of tax in States jurisdictions, and certainly this work will be useful as reference in the analysis of future and desirable developments in the computerized system to control tax collection, as it is announced with the completion of the SPED Sistema Público de Escrituração Digital (Digital Bookkeeping Public System) program.