Prévenir la dépendance des personnes âgées parait une nécessite. Les nouvelles technologies pourraient améliorer la qualité du diagnostic médical, les stratégies d'intervention à domicile mais également l'utilisation des ressources humaines et matérielles. La mise en oeuvre de telles technologies nécessite une évaluation globale qui consiste à examiner les conséquences de l'usage d'une technologie sur les individus et sur la société. Il n'existe pas de recommandations pour définir les règles de cette évaluation, notamment en situation d'utilisation. Cette absence de réflexion multidimensionnelle précoce au cours du processus de développement technologie aboutit bien souvent à des outils non pertinents ou non applicables. L'objectif de ce travail de thèse est de mettre en place des grandes lignes de méthode d'évaluation multidimensionnelle et de travail coopératif dans le domaine de technologies appliquées a la santé et plus particulièrement a la prévention de la perte d'autonomie. / Taking into account the loss of independence of the elderly should be preferred to merely coping with it. Home-deployed technological device could provide early and accurate diagnosis, alerts, and interventions and improve patient's management efficiency. This could also preserve economical and human resources. Deployment of such technological devices for health supposes a rigorous and global evaluation. This consists of evaluating technology consequences on individuals but also on health system and society. There are no recommendations to define evaluation rules, no specific health norms, particularly in real life use. This lack of early multidimensional thinking during technology development often leads to irrelevant or unworkable tools. The main objective of this thesis is to build multidimensional working and evaluation methodology for health technologies and more precisely for technologies aiming to prevent loss of autonomy.

Dans cette thèse nous obtenons des approximations et les erreurs associées pour la distribution de la statistique de scan discrète multi-dimensionnelle. La statistique de scan est vue comme le maximum d'une suite de variables aléatoires stationnaires 1-dépendante. Dans ce cadre, nous présentons un nouveau résultat pour l'approximation de la distribution de l'extremum d'une suite de variables aléatoire stationnaire 1-dépendante, avec des conditions d'application plus larges et des erreurs d'approximations plus petites par rapport aux résultats existants en littérature. Ce résultat est utilisé ensuite pour l'approximation de la distribution de la statistique de scan. L'intérêt de cette approche par rapport aux techniques existantes en littérature est du à la précision d'une erreur d'approximation, d'une part, et de son applicabilité qui ne dépend pas de la distribution du champ aléatoire sous-adjacent aux données, d'autre part.Les modèles considérés dans ce travail sont le modèle i.i.d et le modèle de dépendance de type block-factor. Pour la modélisation i.i.d. les résultats sont détaillés pour la statistique de scan uni, bi et tri-dimensionnelle. Un algorithme de simulation de type "importance sampling" a été introduit pour le calcul effectif des approximations et des erreurs associées. Des études de simulations démontrent l'efficacité des résultats obtenus. La comparaison avec d'autres méthodes existantes est réalisée. La dépendance de type block-factor est introduite comme une alternative à la dépendance de type Markov. La méthodologie développée traditionnellement dans le cas i.i.d. est étendue à ce type de dépendance. / In this thesis, we derive accurate approximations and error bounds for the probability distribution of the multidimensional discrete scan statistics. We start by improving some existing results concerning the estimation of the distribution of extremes of 1-dependent stationary sequences of random variables, both in terms of range of applicability and sharpness of the error bound. These estimates play the key role in the approximation process of the multidimensional discrete scan statistics distribution. The presented methodology has two main advantages over the existing ones found in the literature: first, beside the approximation formula, an error bound is also established and second, the approximation does not depend on the common distribution of the observations. For the underlying random field under which the scan process is evaluated, we consider two models: the classical model, of independent and identically distributed observations and a dependent framework, where the observations are generated by a block-factor. In the i.i.d. case, in order to illustrate the accuracy of our results, we consider the particular settings of one, two and three dimensions. A simulation study is conducted where we compare our estimate with other approximations and inequalities derived in the literature. The numerical values are efficiently obtained via an importance sampling algorithm discussed in detail in the text. Finally, we consider a block-factor model for the underlying random field, which consists of dependent data and we show how to extend the approximation methodology to this case. Several examples in one and two dimensions are investigated.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les logiciels évoluent au fil du temps avec la modification, l'ajout et la suppression de nouvelles classes, méthodes, fonctions, dépendances. Une conséquence est que le comportement peut être placé dans de mauvais paquetages et casser la modularité du logiciel. Une bonne organisation des classes dans des paquetages identifiables facilite la compréhension, la maintenance, les tests et l'évolution des logiciels. Nous soutenons que les responsables manquent d'outils pour assurer la remodularisation logicielle. La maintenance des logiciels nécessite des approches qui aident à (i) la compréhension de la structure au niveau du paquetage et l'évaluation de sa qualité; (ii) l'identification des problèmes de modularité, et (iii) la prise de décisions pour le changement. Dans cette thèse nous proposons ECOO, une approche qui aide la remodularisation. Elle concerne les trois domaines de recherche suivants: - Comprendre les problèmes de dépendance entre paquetages. Nous proposons des visualisations mettant en évidence les dépendances cycliques au niveau des paquetages. - Proposer des dépendances qui devraient être changées. L'approche propose des dépendances à changer pour rendre le système plus modulaire. - Analyser l'impact des changements. L'approche propose une analyse d'impact du changement pour essayer les modifications avant de les appliquer sur le système réel. L'approche présentée dans cette thèse a été validée qualitativement et les résultats ont été pris en compte dans la réingénierie des systèmes analysés. Les résultats obtenus démontrent l'utilité de notre approche.

Est-il possible d’empêcher par un mécanisme solidaire que la dépendance médicale, soit le fait d’avoir besoin d’une aide pour effectuer les actes de la vie quotidienne, ne se transforme en dépendance sociale? Est-il possible que dans le même temps l’on parvienne à préserver l’idéal d’autonomie pour les personnes âgées dépendantes? Dans le contexte actuel, l’autonomie des personnes âgées dépendantes apparaît comme un véritable enjeu puisque celui-ci porte avec lui la possibilité pour ces personnes de rester maîtres de leur vie, aptes à prendre des décisions. Cette thèse examine la question de l’autonomie tant sous un angle théorique que pratique et montre sous quelles conditions son effectivité est possible. Plus particulièrement, cette thèse met en évidence (i) les conditions de réalisation de l’autonomie décisionnelle: disponibilité des aidants et aménagement de l’espace architectural, (ii) les enjeux notionnels autour du concept de dépendance: différenciation du concept d’autonomie, rapprochement avec celui de handicap, mise en avant de situations de dépendance (iii) les caractéristiques de la relation aidant-aidé qui oscille entre relation asymétrique et relation réciproque, (iv) l’importance du rôle joué par les acteurs individuels et institutionnels dans la réalisation de l’autonomie, (v) l’analyse des situations qui mettent à mal la liberté comme non-domination: consentement à l’entrée en institution, refus de soins, contention, attitude paternaliste, (vi) une éthique de la solidarité. Pour prémunir les personnes âgées contre des situations de domination sociale, il nous semble important d’appréhender celles-ci avant tout comme des personnes. / Is it possible to avoid, through a solidarity mechanism, that medical dependence (needing help to perform daily activities) be converted into social dependence? Is it possible to do so in such a way that we preserve the ideal of autonomy for the dependent elderly? In the present context, the autonomy of the dependent elderly appears as a real challenge because it conveys the notion of an opportunity for these people to remain in control of their lives, able to make decisions. This thesis examines the question of autonomy both in theoretical and practical terms, and shows the conditions under which its effectiveness is possible. Specifically, this thesis highlights (i) the conditions of implementation for decision-making autonomy: the presence of caregivers and developments in architectural space, (ii) the notional issues surrounding the concept of dependency: differentiation of the concept of autonomy , connections with disability and, especially, situations of dependence (iii) the characteristics of the caregiver-relationship that oscillates between asymmetrical and reciprocal relationship, (iv) the important role played by individual and institutional actors in the achievement of independence, (v) the analysis of situations that undermine freedom as non-domination such as consent-giving (in connection with nursing homes), denial of care, coercive restraint, paternalism, (vi) the ethics of solidarity. In order to protect the elderly against social domination situations, it seems that our apprehension of them as individuals first is crucial.

Dans ce mémoire, il sera question de la modélisation de réserve en assurances générales. Puisqu’une base de données provenant de l’industrie a été utilisée dans le cadre de ce projet, une attention particulière a été portée à des considérations pratiques. Encore aujourd’hui, les modèles appliqués en pratique sont souvent des modèles simples qui sont utilisés à cause de leur commodité. Par contre, de plus en plus de données sont disponibles et la possibilité d’en tirer profit est de plus en plus grande grâce à l’augmentation de la capacité computationnelle. Les méthodes classiques de provisionnement délaissent donc le potentiel de perfectionnement que permet le détail des données. Les modèles dits « individuels », dont il sera question dans ce projet, cherchent à expliquer la dynamique de l’évolution des sommes payées par réclamation. Ces modèles tirent parti des informations détaillées de chaque paiement pour modéliser la réserve du portefeuille. Il a été décidé de reprendre l’idée des facteurs de développement utilisés par Pigeon et al. (2013) qui sont inspirés de ceux de la méthode de Chain-Ladder. On considérera toutefois une loi multivariée construite par copule pour modéliser conjointement les variables de ce vecteur de développement plutôt qu’une loi normale multivariée asymétrique telle qu’utilisée dans l’article précédemment mentionné. On s’est également intéressé à la dépendance présente entre certaines composantes caractérisant la réclamation, comme le délai de déclaration (en années), le délai de premier paiement (en années) et le nombre de paiements.

La présente étude exploratoire a pour objectif d'identifier les raisons qui incitent les personnes expérimentant une ou plusieurs rechutes à retourner vers les mêmes services, les besoins de ces personnes, les services qui pourraient répondre à leurs besoins ainsi que les attitudes professionnelles favorisant le maintien et le retour dans les services. Les données résultent d'entrevues semi-structurées. Les résultats indiquent d'abord que l'ampleur des conséquences négatives associées à la consommation et vécues par la personne influence le retour dans les services. Les individus motivés à modifier leurs habitudes de consommation et ayant apprécié les services reçus antérieurement seraient davantage portés à faire appel aux services à plus d'une reprise. En ce qui concerne les besoins, les usagers ayant expérimenté une ou plusieurs rechutes dans le passé seraient exposés à un grand nombre de difficultés touchant plusieurs sphères de leur vie telles que leur bien-être psychologique, leurs relations interpersonnelles, de même qu'au niveau de leurs besoins de base. L'ampleur des difficultés présentées par ces personnes pourrait d'ailleurs nécessiter, dans certains cas, un temps d'arrêt de leur milieu de consommation ou encore, la réorganisation de leur mode de vie. Par ailleurs, les résultats font ressortir l'importance d'une aide extérieure et du réseau social de soutien dans le rétablissement des personnes ayant expérimenté une ou plusieurs rechutes. Devant l'absence de services spécifiques à la clientèle ayant vécu une ou plusieurs rechutes, certaines pistes d'amélioration à apporter dans les services actuels ont aussi été suggérées par les participants, soit de rendre les services plus accessibles, d'augmenter l'intensité des services offerts, que les services spécialisés en dépendance instaurent une ligne téléphonique de crise, que ces usagers puissent bénéficier d'un suivi à plus long terme une fois le traitement régulier terminé et de favoriser une meilleure connaissance de la rechute et des services offerts dans la communauté. Certaines attitudes de l'intervenant auraient aussi une influence sur le maintien et le retour des personnes en rechute au sein des services. En ce sens, les résultats de cette étude suggèrent plusieurs avenues intéressantes pour le développement et l'adaptation des services actuels à la clientèle confrontée à une ou plusieurs rechutes. D'abord, l'accumulation de conséquences négatives au cours de la rechute, de même que l'absence d'un portrait homogène caractérisant les difficultés présentées par ces usagers militent en faveur d'une évaluation exhaustive, dressant un portrait global de l'usager, à chaque nouvelle demande de services. Par ailleurs, les résultats viennent confirmer qu'en raison de leur plus grande vulnérabilité (Anglin et al. , 1997; Claus et al. , 1999; Grella et al. , 2003; Hser et al. , 1999a; Hser et al. , 1999b; Rash et al. , 2008), les usagers utilisant les services à répétition suite à une rechute auraient avantage à recevoir des services d'une plus grande intensité et s'échelonnant sur une plus longue période. La qualité de la relation entre l'usager et le professionnel aurait aussi un impact sur la motivation des usagers à poursuivre leur démarche et à faire de nouveau appel aux services en cas de besoins. Devant le faible réseau social de soutien qu'ils présentent, les usagers chronicisés se tourneraient vers les services afin d'aller chercher l'appui et l'accompagnement nécessaire pour se sortir de leur dépendance. Considérant que les rechutes peuvent affecter l'estime et l'espoir de réussir à vaincre de leur dépendance (Mercier et Alarie, 2000), les intervenants devraient privilégier l'approche motivationnelle et éviter de se montrer culpabilisants à l'égard de la rechute de leurs clients et ce, afin de s'assurer que ces personnes demeurent suffisamment longtemps dans les services pour bénéficier des effets positifs des traitements reçus (Claus et al. , 1999; Hser et al. , 1999a; Hser et al. 1999b; Rash et al. , 2008). Or, devant l'impact positif du réseau social sur le rétablissement des usagers à long terme (Hser et al. , 1999a; Scott et Dennis, 2009), les professionnels ne devraient pas demeurer la seule source de soutien, mais plutôt tenter d'amener ces usagers à se créer un réseau de soutien positif. Enfin, pour pallier au manque d'accessibilité à certains services, l'instauration d'un service téléphonique de crise apparaît comme une avenue pertinente à considérer. Certaines limites doivent toutefois être considérées dans l'interprétation des résultats obtenus dans le cadre de cette étude, notamment en ce qui concerne l'hétérogénéité des profils des usagers de l'échantillon en termes de services reçus dans le passé, rendant les résultats difficilement généralisables à l'ensemble des services offerts pour les personnes dépendantes. les besoins de ces personnes, les services qui pourraient répondre à leurs besoins ainsi que les attitudes professionnelles favorisant le maintien et le retour dans les services. Les données résultent d'entrevues semi-structurées. Les résultats indiquent d'abord que l'ampleur des conséquences négatives associées à la consommation et vécues par la personne influence le retour dans les services. Les individus motivés à modifier leurs habitudes de consommation et ayant apprécié les services reçus antérieurement seraient davantage portés à faire appel aux services à plus d'une reprise. En ce qui concerne les besoins, les usagers ayant expérimenté une ou plusieurs rechutes dans le passé seraient exposés à un grand nombre de difficultés touchant plusieurs sphères de leur vie telles que leur bien-être psychologique, leurs relations interpersonnelles, de même qu'au niveau de leurs besoins de base. L'ampleur des difficultés présentées par ces personnes pourrait d'ailleurs nécessiter, dans certains cas, un temps d'arrêt de leur milieu de consommation ou encore, la réorganisation de leur mode de vie. Par ailleurs, les résultats font ressortir l'importance d'une aide extérieure et du réseau social de soutien dans le rétablissement des personnes ayant expérimenté une ou plusieurs rechutes. Devant l'absence de services spécifiques à la clientèle ayant vécu une ou plusieurs rechutes, certaines pistes d'amélioration à apporter dans les services actuels ont aussi été suggérées par les participants, soit de rendre les services plus accessibles, d'augmenter l'intensité des services offerts, que les services spécialisés en dépendance instaurent une ligne téléphonique de crise, que ces usagers puissent bénéficier d'un suivi à plus long terme une fois le traitement régulier terminé et de favoriser une meilleure connaissance de la rechute et des services offerts dans la communauté. Certaines attitudes de l'intervenant auraient aussi une influence sur le maintien et le retour des personnes en rechute au sein des services. En ce sens, les résultats de cette étude suggèrent plusieurs avenues intéressantes pour le développement et l'adaptation des services actuels à la clientèle confrontée à une ou plusieurs rechutes. D'abord, l'accumulation de conséquences négatives au cours de la rechute, de même que l'absence d'un portrait homogène caractérisant les difficultés présentées par ces usagers militent en faveur d'une évaluation exhaustive, dressant un portrait global de l'usager, à chaque nouvelle demande de services. Par ailleurs, les résultats viennent confirmer qu'en raison de leur plus grande vulnérabilité (Anglin et al. , 1997; Claus et al. , 1999; Grella et al. , 2003; Hser et al. , 1999a; Hser et al. , 1999b; Rash et al. , 2008), les usagers utilisant les services à répétition suite à une rechute auraient avantage à recevoir des services d'une plus grande intensité et s'échelonnant sur une plus longue période. La qualité de la relation entre l'usager et le professionnel aurait aussi un impact sur la motivation des usagers à poursuivre leur démarche et à faire de nouveau appel aux services en cas de besoins. Devant le faible réseau social de soutien qu'ils présentent, les usagers chronicisés se tourneraient vers les services afin d'aller chercher l'appui et l'accompagnement nécessaire pour se sortir de leur dépendance. Considérant que les rechutes peuvent affecter l'estime et l'espoir de réussir à vaincre de leur dépendance (Mercier et Alarie, 2000), les intervenants devraient privilégier l'approche motivationnelle et éviter de se montrer culpabilisants à l'égard de la rechute de leurs clients et ce, afin de s'assurer que ces personnes demeurent suffisamment longtemps dans les services pour bénéficier des effets positifs des traitements reçus (Claus et al. , 1999; Hser et al. , 1999a; Hser et al. 1999b; Rash et al. , 2008). Or, devant l'impact positif du réseau social sur le rétablissement des usagers à long terme (Hser et al. , 1999a; Scott et Dennis, 2009), les professionnels ne devraient pas demeurer la seule source de soutien, mais plutôt tenter d'amener ces usagers à se créer un réseau de soutien positif. Enfin, pour pallier au manque d'accessibilité à certains services, l'instauration d'un service téléphonique de crise apparaît comme une avenue pertinente à considérer. Certaines limites doivent toutefois être considérées dans l'interprétation des résultats obtenus dans le cadre de cette étude, notamment en ce qui concerne l'hétérogénéité des profils des usagers de l'échantillon en termes de services reçus dans le passé, rendant les résultats difficilement généralisables à l'ensemble des services offerts pour les personnes dépendantes"--Résumé abrégé par UMI

Dans ce travail nous analysons, la constitution des problématiques psychiques liées à la consommation de drogues à partir d’une double dimension. D’abord à partir de l’étude des difficultés du sujet qui profite, et qui surtout souffre, de son rapport aux drogues, en tant que rapport à la jouissance (au sens lacanien du terme). Nous abordons ainsi la question de l’angoisse qui découle des difficultés du sujet dans la maîtrise de cette jouissance. Ensuite, en observant les conséquences de ces difficultés de maîtrise par rapport à la jouissance, nous étudions les difficultés du sujet pour se trouver une place dans les dynamiques propres aux formes de lien social dans les sociétés occidentales contemporaines. Dans ces deux dimensions d’analyse, nous rencontrons les difficultés que le sujet retrouve pour distinguer entre les contraires prenant place dans les divers plans de l’expérience subjective. De ce fait, nous montrons comment ces personnes cherchent à avoir une maîtrise de leur jouissance et de leur angoisse, tout en produisant des expériences de perte de toute capacité de contrôle. Dans leur position vis-à -vis du lien social, ces personnes semblent être en permanente oscillation entre deux pôles. D’une part, elles semblent réussir une inscription radicale sous les formes du lien social propres aux sociétés occidentales contemporaines. D’autre part, par cette inscription elles perturbent la circulation des signifiants et des objets imaginaires. Un mouvement qui doit permettre au discours de se renouveler, tout en proposant des alternatives de limite au réel. Voilà pourquoi, par cette inscription radicale dans les formes de lien social, le sujet ayant un rapport problématique aux drogues peut faire voler en éclats les bases de ces formes de lien social. / In this dissertation we analyze the constitution of the psychic dimension of drug consumption. We address the problem from tow perspectives. First, we study the subjective difficulties of those who enjoy and mainly suffer from their relation to drugs as a relation with the jouissance (in the Lacanian sense). For this purpose we address the question of the anxiety that results from the difficulties that the individual finds in the control of this jouissance. Second, observing the consequences of these control difficulties concerning the jouissance, we study the problems, for the individual, of finding a place in the dynamics of social links which are specific to contemporary occidental societies. In these two dimensions of analysis, we identify the difficulties found by the individual to distinguish between opposites. In this way, we show how the individual tries to control his jouissance and his anxiety producing experiences of complete loss of control capacity. Vis-à-vis social link, these individuals seem to be in permanent oscillation between two extremes. On the one hand, they seem to accomplish a radical inscription in the forms of social links which are characteristic of occidental contemporary societies. On the other hand, through this inscription they perturb the circulation of significants and the imaginary objects. This circulation allows the renewal of the social dynamics and speeches (discours) proposing alternatives of limits to the real (in the Lacanian sense). This explains why, through this inscription in the forms of social link, the individuals that have difficult relations with drugs can generate and explosion of the same basis of these forms of social links.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Le design moderne des systèmes sans fil concerne de plus en plus un déploiement dense d’architectures pour des réseaux sans fil. Par conséquence, l’interférence devient une limitation importante à la performance du système de ces réseaux. Dans plusieurs situations, comme ad hoc sans fil ou transmission de impulsion radio de ultra large bande, les interférences présentent un comportement impulsif. Ce comportement impulsif est souvent mal capté par le modèle Gaussien classique. Avec telles interférences, le récepteur linéaire classique qui est optimal pour un bruit gaussien n’est plus robuste. En plus la plupart des travaux classiques ont été faites sous une hypothèse de variables aléatoires indépendantes et identiquement distribuées interférence. Cependant, une diversité spatiale, temporelle ou fréquentielle peuvent donner des vecteurs un composant dépendant. Dans cette thèse, nous donnons d’abord un modèle général du système et donner plusieurs distributions et modèles de l’interférence impulsive. On évalue ensuite la robustesse de différentes stratégies de récepteur proposé lors des changements de modèle de bruit. Nous proposons différents récepteurs avec différents principaux. Nous donnons également la méthode d’estimation des paramètres et nous illustrons leur performance dans un environnement d’interférence impulsive. Nous proposons également une première approche pour modéliser la dépendance temporelle et spatiale d’interférence. Nous utilisons copule qui permet de séparer les distributions marginales et la structure de dépendance d’interférence. Nous utilisons la famille flexible de skew-t copule et montrer son impact significatif sur la performance d’un récepteur. / Modern wireless system designs are increasingly involving dense deployment architectures for wireless networks. Such a feature makes interference in these networks an important limitation to the system performance. In several situations, such as wireless ad hoc or ultra wide band impulse radio, this interference exhibits an impulsive behavior. Such impulsive behavior is often badly captured by the classical Gaussian model. With such interference, the classical linear receiver, optimal for Gaussian noise, is no longer robust. Most of the conventional works were done under the premise of an assumption of independent and identically distributed interference random variables. However, space, time or frequency diversity can result in vectors with dependent components. In this thesis, we first give and general system model and give several distributions and models, and we compare them in modeling the impulsive interference. We then evaluate the robustness of different receiver strategies proposed when the noise model changes. We propose to classify the different ways to define receivers. We give also the parameter estimation method and we illustrate their performance under an impulsive interference environment. We also propose a first approach to model the time and/or space dependency of the interference samples. We use the framework of copulas that allows separating the marginal distributions and the dependence structure of the interference. We use the flexible family of the skew-t copulas and show that it significantly impacts the performance of a receiver.