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A nefropatia diabética (ND) é uma complicação freqüente do diabete melito (DM) e acarreta grande morbi-mortalidade. A prevenção desta complicação será mais efetiva se os indivíduos de maior risco, que se beneficiariam de tratamento intensivo dos fatores risco modificáveis, fossem precocemente identificados. A microalbuminúria, definida por valores de excreção urinária de albumina (EUA) de 20-199 g/min, ainda é o melhor marcador da instalação e progressão da ND, além de ser um fator de risco para o desenvolvimento de doenças macrovasculares. Estas associações podem ser explicadas pela teoria de que a microalbuminúria representa, na verdade, dano endotelial generalizado. A albuminúria nos limites superiores da normalidade também está associada ao desenvolvimento futuro de micro- e macroalbuminúria. Além disso, existe uma associação entre albuminúria normal-alta, doença cardiovascular e mortalidade geral em indivíduos com e sem DM. A EUA tem correlação direta e contínua com o desenvolvimento de doença renal e cardiovascular, sem um ponto determinado a partir do qual ocorreria um aumento mais importante do risco. No entanto, na prática clínica se faz necessário o estabelecimento de um valor crítico para guiar o tratamento dos pacientes. Algumas evidências apontam para valores de EUA em torno de 10 g/min como um novo ponto de corte para o diagnóstico de microalbuminúria.Concluindo, a associação entre a EUA e os desfechos renais e cardiovasculares parece ser contínua e já está presente até mesmo com níveis de EUA considerados normais. A adoção do valor de 10 g/min como de risco poderá identificar os pacientes que deveriam receber tratamento mais precoce e agressivo dos fatores de risco modificáveis.

Orientador: Maria Jacira Silva Simões / Banca: Maria Teresa Pepato / Banca: Ana Emilia Pace / Resumo: O Diabetes Mellitus vem adquirindo características epidêmicas. As complicações crônicas são as principais responsáveis pela morbimortalidade dos pacientes, o que se torna preocupante do ponto de vista da saúde pública. Sintomas depressivos relacionam-se a um pior controle glicêmico, além de aumento e agravamento das complicações clínicas, com conseqüente piora na qualidade de vida. Foi realizado um estudo descritivo, de outubro de 2003 a julho de 2004, em uma Unidade Básica de Saúde do município de Presidente Prudente - SP, com objetivo de verificar a ocorrência do diabetes. Os dados foram obtidos, através dos prontuários e questionário específico, de 50 portadores de diabetes cadastrados no Hiper-Dia (Sistema de cadastramento e acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos). Faziam acompanhamento psicológico 28 pessoas com diabetes e 22 não. A maioria era do sexo feminino (66%), não tinha o ensino fundamental completo (52%) e com renda familiar inferior a cinco salários mínimos (86%). De acordo com a distribuição etária, observou-se um aumento da prevalência com o aumento da idade. Dos pacientes 94% eram diabéticos do tipo 2. A morbidade associada mais freqüente foi a hipertensão (44%). A referência de depressão no total das pessoas com diabetes foi de 24%. Quanto aos hábitos, 76% referiram nunca ingerirem bebidas alcoólicas, 94% não fumavam, 44% nunca realizavam atividade física e a dieta alimentar era realizada sempre por 46% dos pacientes. Os medicamentos mais utilizados foram os hipoglicemiantes orais. Há a necessidade de outros estudos para estabelecer uma correlação entre a depressão, a influência da terapia medicamentosa adotada e o controle glicêmico. / Mestre

Orientador: Walkyria de Paula Pimenta / Banca: Célia Regina Nogueira / Banca: Roberto Antônio de Araújo Costa / Banca: Sarah Monte Alegre / Banca: Rosa Ferreira dos Santos / Resumo: O diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) é das principais doenças do século atual, com repercussões importantes à sociedade e ao indivíduo. Para o melhor tratamento e até mesmo a prevenção, faz-se necessário melhor compreensão do DMT2. Embora haja evidência crescente quanto à superposição de um ou mais fatores que causam resistência à insulina, às células f3 com capacidade de compensação geneticamente limitada o(s) fator (es) primário(s) patogenético(s) do DMT2 ainda é (são) controverso(s). O objetivo foi portanto, compreender melhor a pa~?gênese do DMT2 avaliando-se: 1) parentes em primeiro grau de portadores de DMT2 após cerca de 9 anos; 2) indivíduos que progrediram da TGN para TGD ou DMT2. Indivíduos e Métodos: Dos 130 indivíduos que participaram do 10 estudo (há 9 anos) 79 puderam ser reavaliados atualmente. Todos foram ubmetidos ao teste oral de tolerância à glicose (TOTG), com dosagem da glicose e insulina a cada 30 minutos por 120 minutos após a carga oral de 75 g de glicose. Observou-se que 17 participantes progrediram na tolerância à glicose. Assim, foram estudados os indivíduos progressores (P) versus os não· _ ogressores (NP) (IA e IB) e os com parentes em primeiro grau de portadores de T2 (HF+) versus não-parentes (HF-), ambos com TGN (IIA e IIB), numa abordagem transversal e prospectiva, respectivamente. Para cada um dos estudos, os grupos foram comparados quanto: a) características clínicas e bioquímicas basais; b) parâmetros obtidos durante o TG; c) parâmetros obtidos do clamp hiperglicêmico. A glicose foi determinada - 10 método da glicose oxidase; a insulina, por radioimunoensaio de fase sólida e ró-insulina, pelo ensaio imuno-enzimático. A análise estatística dos resultados ':-,' realizada pelo teste t de Student e Mann-Whitney para as variáveis paramétricas e... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is one of the major health threats of this century that has important social and individual repercussions. Improving T2DM treatment, or even prevention, requires a better understanding of this disease. Despite increasing evidence pointing to the overlapping of one or more factors that lead to genetically impaired p-cell compensation for insulin resistance, the primary pathogenic factor(s) of T2DM remain(s) controversial. The objeetive of this study was, therefore, to better understand, ... T2DM pathogenesis by assessing: 1) first degree relatives of individuais with T2DM after nine years; 2) individuais with normal glucose tolerance (NGT) that evolved to either impaired glucose tolerance (IGT) or T2DM. Individuais and Methods: Df the 130 individuais who participated in the first study (nine years ago), 79 were available for re-assessment. Ali of them were submitted to the oral glucose tolerance test (OGTT) with measurement of glucose and insulin every 30 minutes for 120 minutes after a glucose load of 75g. Glucose tolerance progression was observed in 17 participants. Thus, the individuais with glucose tolerance progression (P) were compared to those with non-progression (NP) (IA and IB), and those whose relatives had T2DM, i.e. positive family history (FH+) were compared with those with a negative family history (FH-), both with NGT (IIA and IIB), in both a cross-sectional and a prospective fashion, respectively. In each study, the groups were compared in relation to: a) basal clinical and biochemical characteristics; b) OGTT parameters; and c) hyperglycemic c1amp parameters. Glucose was determined by the glucose oxidase method, insulin by solid-phase radioimmunoassay; and pro-insulin by tmmunoenzyme assay. The statistical analysis of the results was performed by using the t test of Student and ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Mônica Fernandes Gomes. / Banca: Karem Lopez Ortega / Banca: Mari Eli Leonelli de Moraes / Banca: Nathalie Pepe Medeiros Rezende / Banca: Miguel Angel Castilho Salgado / Resumo: Diabetes Mellitus (DM) está aumentando de forma exponencial, adquirindo características epidêmicas em vários países, particularmente os em desenvolvimento, evoluindo silenciosamente e levando à várias complicações.Concomitantemente cresce a acessibilidade e adesão da população brasileira ao tratamento ortodôntico devido a modernização dos aparelhos ortodônticos, a conscientização por parte da sociedade das vantagens estéticas e funcionais deste tratamento e um aumento da exigência estética, com isso o tratamento ortodôntico em portadores de DM também aumenta, diante dessa questão, este trabalho buscou avaliar as alterações dos tecidos periodontais durante a movimentação ortodôntica com forças leves (20cN) em ratos diabéticos induzidos por aloxano, foi aplicado laser diiodo de Arsenato de Galio e Alumínio. Foram utilizados 40 animais divididos em 8 grupos: controle, ratos normais com aplicação de laser de 5J, 10J e 20 J, diabético, diabético com aplicação de laser de 5J, 10J, 20J, avaliados aos 21 dias de movimentação ortodôntica. Foi feita a análise quantitativa da movimentação ortodôntica mediante radiografias digitais e imunohistoquímica do PCNA e OPN. Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir que a proliferação celular nos animais saudáveis foi maior do que nos animais diabéticos, reforçando a influência da diabetes na reparação tecidual durante a movimentação ortodôntica. Os animais saudáveis e diabéticos irradiados com densidade de energia 5J/cm2 exibiam maior porcentagem de células imunorreativas para o anticorpo PCNA quando comparada com os demais animais irradiados, o que caracteriza a intensidade dos danos dos tecidos periodontais. Os animais saudáveis e diabéticos irradiados com densidade de energia de 20J/cm2 apresentavam maior movimentação... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Diabetes Mellitus (DM) is increasing exponentially, acquiring epidemic characteristics in several countries, particularly developing ones, quietly evolving and leading to several complications. Concomitantly the accessibility of the population and adherence to orthodontic treatment is growing due to modernization of orthodontic appliances, awareness by society of aesthetic and functional advantages of this treatment and an increase in esthetic, so, orthodontic treatment in patients with DM also increases, this paper will seek to assess changes in periodontal tissues during orthodontic tooth movement with light forces (20cN) in diabetic rats induced by alloxan, diiodo laser aluminum and gallium arsenate was applied . We used 40 animals divided into 8 groups: control, normal mice with application of laser 5J, 10J and 20 J, diabetic, diabetic with application of laser 5J, 10J, 20J, evaluated at 21 days of orthodontic movement. Quantitative analysis was performed by orthodontic movement by digital radiographs and immunohistochemistry of PCNA and OPN. Considering the results, it can be concluded that cell proliferation in healthy animals was higher than in diabetic animals, reinforcing the influence of diabetes on tissue repair during orthodontic movement. Healthy and diabetic animals irradiated with energy density 5J/cm2 exhibited higher percentage of cells immunoreactive for PCNA antibody when compared with other irradiated animals, which characterizes the intensity of the damage of periodontal tissues. Healthy and diabetic animals irradiated with energy density of 20J/cm2 had more movement and bone formation, expressing by OPN, preserving the architectural integrity of the periodontium / Doutor

O diabetes mellitus (DM) é definido como um conjunto de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e está associada a complicações, disfunções e insuficiência de múltiplos órgãos, especialmente, rins, coração, cérebro, vasos sanguíneos e olhos. A doença renal do diabetes (DRD) é uma das mais relevantes complicações. Nas últimas décadas, a nefropatia diabética se tornou a principal causa da fase final da doença renal no mundo ocidental. Para auxiliar no monitoramento e controle glicêmico dos pacientes com DM existem técnicas laboratoriais que medem as proteínas glicadas, entre elas a hemoglobina glicada (A1c). Um aumento do nível de A1c tem sido relatado em pacientes sem DM com insuficiência renal, independente da glicemia, e apesar do menor tempo de vida dos eritrócitos nestes pacientes. Várias hipóteses foram formuladas para explicar esse fato e de acordo com alguns investigadores, o aumento na A1c em pacientes sem DM com doença renal foi atribuído principalmente à carbamilação de hemoglobina. O estado urêmico pode afetar a acurácia da determinação de A1c, através da modificação da hemoglobina, formando um composto carbamilado que eleva os resultados de A1c nos métodos com base em separação iônica ou HPLC. No entanto existem controvérsias na literatura sobre o efeito da uremia nos níveis de A1c determinados pelos diferentes métodos disponíveis. Apesar disso, A1c é utilizada para o monitoramento da glicemia em pacientes com DRD. Contudo, há necessidade de uma definição se a uremia interfere ou não nos diferentes métodos para dosagem de A1c, visando garantir a qualidade final e interpretação correta dos resultados de A1c em pacientes uremicos, sendo eles diabéticos ou não diabéticos. Neste trabalho avaliamos quatro métodos diferentes de determinação de A1c: equipamento Variant II Turbo – HPLC por troca iônica, Tosoh A1c 2.2 – HPLC por troca iônica, Advia 1800 – Imunoturbidimetria e Capillarys 2 Flex Piercing - Eletroforese capilar. Nossos resultados mostraram que em amostras de pacientes sem DM não há interferência da uremia ou hemoglobina carbamilada, porem em amostras de pacientes com DM, a uremia interfere nos resultados de A1c principalmente em amostras com níveis de A1c mais elevados. Portanto a utilização do teste de A1c no monitoramento da glicose nos pacientes com DM e com uremia deve ser realizada com cautela, pois os métodos avaliados podem superestimar os valores de A1c nesses pacientes.

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O diabetes melito é considerado uma doença crônica caracterizada pela hiperglicemia e por complicações macro e microangiopáticas. Entre as complicações microangiopáticas, a nefropatia diabética vem adquirindo cada vez mais importância por ser considerada uma causa de insuficiência renal que pode ocorrer a qualquer momento e afeta cerca de 40% dos pacientes diabéticos. A compreensão das mudanças moleculares e ultra-estruturais da proteinúria foi muito notada nos últimos anos e vários mecanismos foram propostos para explicar o dano renal. O que tem visto em comum entre todos é que os níveis de excreção urinária de albumina estão relacionados com a perda da capacidade de filtração seletiva da membrana basal glomerular do sistema renal. Isto acarreta o desenvolvimento de três estágios conhecidos na nefropatia diabética: a normoalbuminúria, microalbuminúria ou nefropatia incipiente e a macroalbuminúria ou nefropatia clínica.Portanto os métodos para a dosagem da albumina urinária em pequenas quantidades, mas excessivas em pacientes com diabetes melito tornaram-se fundamentalmente importante para evitar o desenvolvimento de transtornos angiopáticos. Além do mais, o tipo da coleta de amostra a ser utilizado para o procedimento destas dosagens tem sido relatado como um fator relacionado ao custo, praticidade e variações de resultados. Os métodos atualmente utilizados para screening, diagnóstico e monitoramento da nefropatia diabética possuem poucos resultados falso-negativos, baixo custo, reprodutibilidade e, portanto, são considerados adequados, entre eles a imunoturbidimetria tem sido o método de escolha. / Diabetes mellitus is considered a chronic disease characterized by the hyperglycemia and for macro and microangiopathic complications. Among the microangiopathic complications, the diabetic nephropathy is acquiring more importance along the years for being considered a cause of renal insufficiency that can occur at any time and affects about 40% of the diabetic patients. The comprehension of the molecular and ultra-structural changes of the proteinúria was very noticed in the past years and many mechanisms were considered to explain the renal damage. What all have in common is that the levels of albumin in urinary excretion is related with the loss of ability of selective filtration by the membrane basal glomerular of the renal system. This brings the development of three known stages in the diabetic nephropathy: the normoalbuminuria, microalbuminuria or incipient nephropathy and the macroalbuminuria or clinical nephropathy. Therefore the methods for the measurement of small amounts of urinary albumin, but extreme in diabetic patients, became essencial to avoid the development of angiopathic disturb. Besides that, the kind of sample used for these measurements procedures have been related as being a factor to the cost, practicability and variations in the results. The methods currently used for screening, diagnosis and monitoring diabetic nefropathy posses few false-negative results, low cost, reproducibility and therefore, are considered proper, among them; the immunoturbidimetry has been the choice method.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica altamente prevalente que debe ser cuidadosamente controlada para evitar complicaciones asociadas a su descompensación, que se establece cuando los afectados presentan valores de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayores a 7%. Este fenómeno se asocia con alteraciones salivales, como la acidificación del pH, lo que podría afectar el crecimiento y diferenciación de levaduras del género Candida con la consecuente aparición de manifestaciones clínicas asociadas (candidiasis). Es importante determinar número y especies de levaduras presentes en saliva de pacientes diabéticos para mejorar el enfoque terapéutico. Materiales y Métodos: Se recogieron muestras de saliva no estimulada de 52 pacientes con DM2 pertenecientes a la Asociación de diabéticos de Chile, a las que se les midió pH salival y se cultivaron en placas de Agar Sabouraud, realizando el recuento de colonias en UFC/ml. Posteriormente se identificaron las especies en forma presuntiva en CHROMAgar Candida confirmándose mediante PCR con partidores específicos para Candida sp. a 2 ó 4 representantes de cada especie presuntiva. En el caso de las especies no identificadas, se utilizó la galería API ID 32C ® para su determinación. Se utilizó el test de Spearman para correlacionar las variables HbA1c, pH salival y cantidad de UFC/ml y la prueba de Chi cuadrado para comparar valores entre pacientes compensados y no compensados. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p < 0,05. Resultados: El 50 % de los pacientes estaban descompensados. El pH salival promedio fue de 7,54 (S=0,46). El 75% de los pacientes fueron portadores de levaduras, de cuyo total, el 66% fue Candida albicans, el 44% Candida no Candida albicans, el 0,05% Rhodotorula. El 0,35% no fue identificado. En pacientes con DM2 descompensada, se observó asociación inversa entre valores de HbA1c y pH i 7 salival. A mayor acidificación salival se observó mayor diversidad, cantidad de levaduras del género Candida y mayor recuento de Candida glabrata. Conclusión: La descompensación metabólica en pacientes con DM2 puede resultar en acidificación del pH salival afectando la cuantificación y la diversidad de levaduras presentes en boca lo que debiese ser considerado al momento de establecer un enfoque terapéutico. / Adscrito a Proyecto FIOUCH 13-002

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