Successful ageing, which gives the highest autonomy possible for the elderly, is the one that everyone aspires to. It is based on this objective that the “Departament de Sanitat i Seguretat Social” of Generalitat de Catalunya on its publication: “L’atenció sociosanitària a Catalunya. Vida als anys”, aims for on their motto: “ageing, health and quality of life” stating that this should be one of the axis of welfare policies and research of the coming years. In the age range 75-80 years there is a rise on the physiological indicators of fragility, thus increasing the need for support and the use of health services. The dental requirements will also be different from what dentists are used to treating, as we will start to see patients with very heavily restored dentitions, with severe chronic periodontitis and multiple cases of severe tooth wear. The majority of elderly patients are partially or completely edentate. This may mean that they require new dentures or repairs to old dentures to improve the function of the denture and ability to eat properly again. Elderly patients may have bad oral hygiene, making them more susceptible to having periodontal disease. We need to use specific indices to be able to evaluate those differences, and we need to bear in mind their self-perception of oral health, as well as their cognitive impairments in order to plan an accurate treatment plan. The most recent studies carried out in Catalonia on oral health in institutionalized elders were more than 20 years ago. Together with other studies done in other regions of Spain where there was lack of homogeneity we believed that we needed to update the data we currently had following the new guidelines of WHO. In the 80s, there were similar studies done on primary schools to try to decrease the number of decayed teeth on children in Catalonia by introducing fluoride mouthwashes on a weekly basis. Thanks to these studies they contributed to raise awareness to the population, as well as politicians, so that better social healthcare decisions could be taken by the Generalitat de Catalunya. We aim that by providing new data on the oral health of people over 65 years in Catalonia living in nursing homes, as well as their treatment needs and their own perception of their oral health it will document and justify new political decisions in regards to preventive and health care programs for the elderly people. / El envejecimiento de la población es una de las transformaciones demográficas más importantes en nuestra sociedad. La creciente proporción de personas mayores de 65 años en la sociedad supone un desafío de consecuencias extraordinarias puesto que satisfacer sus demandas sociales, sanitarias, económicas y culturales implica un gran sobrecoste especialmente importante en los países industrializados. Estos cambios ocurridos sobre todo durante la última década han afectado o en particular a la distribución demográfica al aumentar espectacularmente el número de personas de más de 85 años, como consecuencia del aumento en la expectativa de vida, especialmente en el mundo occidental. Cataluña es una de las regiones más prósperas de España una en las que el número de personas de más de 65 años ha aumentado considerablemente. En 2010 su porcentaje fue de 16,49% y se estima que en 2041 llegarán al 26,63%. Del total de personas de más de 65 años, los que viven en residencias de ancianos en Cataluña son el 4,69%. Sin embargo, sólo el 13% de estas residencias son públicas. El perfil de usuario es de una mujer mayor de 80 (78%) y con algún tipo de dependencia al hacer las actividades básicas de la vida diaria2. En razón a estos cambios demográficos de los últimos años, el número de personas mayores aumentará en las consultas dentales, así como aquellos pacientes con algún tipo de dependencia. Además sus necesidades de tratamiento dental son en general diferentes debido a las características especiales de su salud oral. Por ejemplo, la mayoría de ellos son completamente o parcialmente edéntulos, requiriendo de nuevas dentaduras o de la reparación de las antiguas. En general suelen tener mala higiene bucal, haciéndolos más susceptibles a la enfermedad periodontal y a incrementar el riesgo de padecer cáncer oral. Necesitamos recurrir a índices específicos para poder evaluar esas diferencias y necesitamos prestar atención a su propia percepción de salud bucal, así como a su deterioro cognitivo para disponer de un plan de tratamiento acorde a sus necesidades específicas. La razón por la cual decidimos llevar a cabo una encuesta epidemiológica es investigar cual es la salud oral de las personas mayores de 65 años en Cataluña que viven en residencias de ancianos, al igual que cuáles son sus necesidades de tratamiento y cómo perciben su salud oral, mediante el uso del GOHAI (General Oral Health Assessment Index). Adicionalmente quisimos averiguar si el deterioro cognitivo de estos pacientes influenciaba su estado dental dado que hay muy pocos estudios que evalúen esta relación. Esperamos que el aporte de nuevos datos sobre la salud oral, necesidades de tratamiento y autopercepción de salud oral de los ancianos mayores de 65 años en Cataluña que viven en residencias, documente y justifique la creación de nuevas políticas sanitarias y preventivas hacia los ancianos.

L’ús del marcapàs ha creat un tipus particular de precaucions postoperatòries. Alguns dels problemes no son coneguts, altres problemes s'han conegut mitjançant els problemes ocorreguts. Actualment, les instruccions dels localitzadors electrònics d’àpex i els piezoelèctrics contraindiquen la seva utilització en pacients portadors de marcapassos, però, aquesta preocupació pel que fa a efectes possibles negatius, està basada en l'especulació sobre el risc potencial de les interferències electromagnètiques , que més bé en proves empíriques. De fet, la literatura disponible en la determinació i l'avaluació d'aquest risc és limitada. Pel que fa als localitzadors electrònics d'àpex , només vam obtenir interferències electromagnètiques , quan estàvem a prop de l'elèctrode , i en rares ocasions prop del generador . Alguns localitzadors quan van estar connectats directament amb els marcapassos , podien provocar senyals que interferien amb els marcapassos . No trobem interferències electromagnètiques , quan es van utilitzar els piezoelèctrics. / El uso del marcapasos ha creado un tipo particular de cuidados postoperatorios. Algunos de los problemas no son conocidos, otros problemas se han conocido mediante los problemas ocurridos. Actualmente, las instrucciones de los localizadores electrónicos de ápice y los piezoeléctricos contraindican su utilización en pacientes portadores de marcapasos, sin embargo, esta preocupación en cuanto a efectos posibles negativos, está basada en la especulación sobre el riesgo potencial de las interferencias electromagnéticas, que más bien en pruebas empíricas. De hecho, la literatura disponible en la determinación y la evaluación de este riesgo es limitada. En cuanto a los localizadores electrónicos de ápice, solo obtuvimos interferencias electromagnéticas, cuando estábamos cerca del electrodo, y en raras ocasiones cerca del generador. Algunos localizadores cuando estuvieron conectados directamente con los marcapasos, podían provocar señales que interferían con los marcapasos. No encontramos interferencias electromagnéticas, cuando se utilizaron los piezoeléctricos.

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de dos diseños de implantes, cónico vs cilíndrico, en la estabilidad primaria, colocados con un protocolo de carga inmediata en mandíbulas edéntulas para soportar prótesis fijas de metal-resina. Se colocaron un total de 40 implantes que se dividieron en dos grupos: 20 implantes cónicos y 20 implantes cilíndricos. Ambos diseños fueron colocados en diez pacientes edéntulos mandibulares de modo aleatorio y se analizaron los valores de torque de inserción y análisis de frecuencia de resonancia tras su colocación, y el éxito de los mismos a los tres meses tras su colocación según los criterios propuestos por Buser y cols. Tras finalizar el estudio hemos obtenido un éxito del 100% para el implante cónico mientras que el cilíndrico a obtenido un éxito del 90%. Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas, siendo el implante cónico el que presenta una mayor estabilidad primaria, no hemos encontrado ninguna relación entre el modelo de implante y el valor ISQ tras su inserción, el implante de mayor diámetro presenta una mayor estabilidad primaria cuando es medido mediante el torque de inserción, mientras que cuando es medido mediante el análisis de frecuencia de resonancia esta diferencia no es significativa y por último no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la estabilidad primaria en función de la longitud del implante.

The aim of this study was to evaluate the histologic and cellular response to A.actinomycetemcomitans (A.a) infection, and how diabetes-enhanced TNF-α production and diabetes-enhanced apoptosis contribute to the periodontal disease progression and bone coupling. Conclusion. The results link A. a infection with important characteristics of periodontal destruction and provide new insight into how diabetes aggravates A. a induced periodontal destruction in rats by significantly increasing the inflammatory response, leading to increased bone loss and enhancing apoptosis of gingival epithelial and connective tissue cells through a caspase-3-dependent mechanism. Antibiotics had a more pronounced effect on many of these parameters in diabetic than in normoglycemic rats, suggesting a deficiency in the capacity of diabetic animals to resist infection. In addition, diabetes prolongs inflammation and osteoclastogenesis in periodontitis and through TNF limits the normal reparative process by negatively modulating factors that regulate bone. / El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta histológica y celular a la infección por A.actinomycetemcomitans (A.a) y como la diabetes exacerba la producción de TNF- α y la apoptosis que contribuye a la progresión de la enfermedad periodontal y al acoplamiento del hueso. Los resultados enlazan la infección de A. a con características importantes de destrucción periodontal y ofrece una nueva visión de cómo la diabetes agrava la destrucción periodontal con A. a mediante un aumento significativo de la respuesta inflamatoria, lo que lleva al aumento de pérdida ósea y produce un aumento de apoptosis en el epitelio gingival y en las células del tejido conectivo a través de un mecanismo de caspasa-3 dependiente. Los antibióticos tuvieron un efecto más pronunciado en mucho de los parámetros evaluados en las ratas diabéticas que en las normoglucémicas, sugiriendo una deficiencia en la capacidad de los animales diabéticos en combatir la infección. Además la diabetes prolonga la inflamación y la osteoclastogénesis en la periodontitis y a través de TNF limita el proceso normal de reparación modulando negativamente factores que regulan el hueso.

La periodontitis es una infección indolora que destruye los tejidos de soporte alrededor de los dientes y se desarrolla cuando se produce un desequilibrio entre la carga bacteriana y los mecanismos de defensa del huésped. Los tratamientos convencionales de la enfermedad periodontal están basados en la reducción de la carga bacteriana patógena mediante procedimientos mecánicos de desbridamiento subgingival, y terapias coadyuvantes con antisépticos y/o antibióticos, sin embargo la recolonización de estos nichos ocurre durante las primeras semanas y el restablecimiento de la flora periodontopatógena completa en los primeros meses. Existen bacterias beneficiosas con habilidad para prevenir la recolonización de bacterias subgingivales, estas bacterias son conocidas como “agentes probióticos”. Debido a la amplia difusión de las resistencias bacterianas a los antibióticos el concepto de probióticos para la salud oral se está considerando como una alternativa seria en el ámbito de la salud periodontal. Las hipótesis planteadas en este estudio son que el uso del agente probiótico oral tiene mayor efectividad en la inhibición de placa y sobre la inflamación gingival que el uso del agente placebo, así como en la reducción de las bacterias periodontopatógenas. Los objetivos principales de este estudio fueron: 1. Evaluar los cambios en los parámetros clínicos observacionales como: a. placa bacteriana, b. profundidad de sondaje de la bolsa periodontal y c. sangrado al sondaje, tras la administración del comprimido probiótico oral Lactobacillus reuteri Prodentis en pacientes periodontales. 2. Valorar el cambio en la microflora periodontal subgingival mediante un análisis cuantitativo por hibridación directa de RNA (PerioCheck®) tras la administración del probiótico oral. Además se plantearon unos objetivos secundarios como analizar si el agente probiótico usado por el paciente causó algún efecto secundario adverso no deseado, así como la observación del factor “cumplimiento” por parte del paciente a la hora de seguir con las pautas asignadas por el protocolo de estudio. Los hallazgos obtenidos sugieren que el uso del probiótico (Lactobacillus reuteri Prodentis) en comprimidos orales es útil para el tratamiento de la inflamación y de los signos clínicos y parámetros microbiológicos involucrados en la periodontitis crónica inicial-moderada en pacientes adultos no fumadores. En conclusión, la administración del agente probiótico Lactobacillus reuteri Prodentis consiguió mejorar los parámetros clínicos de reducción de sondaje, sangrado al sondaje y niveles de placa bacteriana en pacientes no fumadores con periodontitis crónicas iniciales- moderadas a corto plazo. Asímismo, se consiguió una reducción de la carga bacteriana total y en particular de Porphyromona gingivalis especialmente implicada en la destrucción de los tejidos periodontales. Futuros estudios clínicos randomizados a largo plazo deberían validar la eficacia de los agentes probióticos en el tratamiento y prevención de la enfermedad periodontal.

AQUESTA TESI DOCTORAL ES CONFIGURA COM UN COMPENDI DE TRES ARTICLES I ES BASA EN L'AVALUACIÓ DE LA DEFORMACIÓ QUE ES PRODUEIX A NIVELL DEL FORAMEN MAJOR QUAN UTILITZEM ELS INSTRUMENTS ENDODÒNTICS MÉS ENLLÀ DE LA LONGITUT DE TREBALL, QUAN SOBREPASSEN EL FORAMEN MAJOR, JA SIGUI EN REALITZAR LA PERMEABILITAT APICAL O COM A CAUSA D'UNA SOBRE-INSTRUMENTACIÓ MECÀNICA. LES TREBALLS VAN CONCLOURE QUE LES LLIMES K-FLEX # 08 NO PRODUEIXEN DEFORMACIÓ APICAL EN LA MAJOR PART DELS CASOS. A MÉS, LES LLIMES K # 10 I C-PILOT # 10 PODEN SER UTILITZADES DE FORMA SEGURA PER A DUR A TERME LA PERMEABILITAT JA QUE LA DEFORMACIÓ PRODUÏDA PER AMBDUES ÉS MÍNIMA. NO OBSTANT, TOTES LES LLIMES ROTATÒRIES DE NÍQUEL-TITANI ANALITZADES VAN PRODUIR DEFORMACIÓ APICAL. / ESTA TESIS DOCTORAL SE CONFIGURA COMO UN COMPENDIO DE TRES ARTÍCULOS Y SE BASA EN LA EVALUACIÓN DE LA DEFORMACIÓN QUE SE PRODUCE A NIVEL DEL FORAMEN MAYOR CUANDO UTILIZAMOS LOS INSTRUMENTOS ENDODÓNTICOS MAS ALLÁ DE LA LONGITUD DE TRABAJO, CUANDO SOBREPASAN EL FORAMEN MAYOR, YA SEA AL REALIZAR LA PERMEABILIDAD APICAL O COMO CAUSA DE UNA SOBRE-INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA. LOS HALLAZGOS CONCLUYERON QUE LAS LIMA K-FLEX#08 NO PRODUCE DEFORMACIÓN APICAL EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS. ADEMÁS LAS LIMAS K#10 Y C-PILOT#10 PUEDEN SER UTILIZADAS DE FORMA SEGURA PARA REALIZAR LA PERMEABILIDAD YA QUE LA DEFORMACIÓN PRODUCIDA POR AMBAS EN MÍNIMA. SIN EMBARGO TODAS LAS LIMAS ROTATORIAS DE NIQUEL-TITANIO ANALIZADAS PRODUJERON DEFORMACIÓN APICAL

L’objectiu d’aquesta tesis es va centrar en la restauració de les dents endodonciades en el sector anterior. Es va evaluar l’adaptació marginal, la resistencia a la fractura, i el tipus de fractura entre dents anteriors restaurades amb endocorones de composite i ceràmica, i corones de ceràmica i composite amb prèvia col.lcació de postes de fibra de 5mm o 10mm de longitud. 32 incisius centrals anteriors van ser dividits en 6 grups experimentals. 1) Poste llarg + munyó de composite + corona CAD/CAM de ceràmica, 2) Poste curt + munyó de composite + corona CAD/CAM de ceràmica, 3) Poste llarg + munyó de composite + corona CAD/CAM de composite, 4) Poste curt + munyó de composite + corona CAD/CAM de composite, 5) Endocorona de ceràmica, 6) Endocorona de composite. Una vegada restaurades les dents, es van carregar sobre una superfície palatina amb una angulació de 45 graus seguint l’eix longitudinal de l’arrel a la màquina de fatiga realitzant 600.000 cicles mecànics a una força de 49N i 1500 cicles termals entre 5 i 55ºC. Abans i després de la prova de fatiga es van realitzar rèpliques de cada mostra per analitzar les dues interfases adhesives externes (Dentina-Ciment i Ciment-Corona) mitjançant un “Microscopio Óptico de Barrido” (SEM) a 200x de magnificació. Es va evaluar així la continuïtat (C) o no continuïtat (MO) de cada interfase. Posteriorment cada dent es va col.locar a un suport de 45º i es va aplicar una força controlada amb una bola d’acer inoxidable. La pressió es va localitzar 3mm per sota de l’eix incisial a la superfície palatina de la corona a una velocitat màxima de 1mm/min. Totes les mostres es van carregar fins aconseguir la seva fractura amb Newtons (N). Els tipus de fractura es van analitzar i es van classificar com a fractura reparable o no reparable o catastròfica. Les fractures a la part inicisal de l’arrel, al munyó i la descimentació del poste es van valorar com a reparables i les fractures per sota, no reparables.

Aunque se han reportado diferentes métodos para evaluar el lado de preferencia masticatorio (LPM), su validez sigue siendo desconocida. Este estudio evaluó la fiabilidad mediante un análisis factorial confirmatoria de 8 grupos de métodos que determinaron el lado de preferencia masticatorio (LPM). Material y Métodos: En este estudio transversal y observacional se realizaron dos sesiones a cuarenta y dos adultos jóvenes con dentición natural sana. Se utilizaron treinta métodos diferentes para determinar el LPM cada método utilizó distintos aspectos metodológicos (definición, comida test, técnica utilizada, ciclos evaluados y análisis de datos). Un test-retest se realizó a 10 sujetos para evaluar la repetibilidad y la capacidad discriminativa de cada método. Se realizó un algoritmo de agrupamiento y un análisis factorial confirmatorio para evaluar la validez de los métodos. Resultados: El análisis factorial exploratorio se realizó mediante el algoritmo de agrupamiento “clúster analysis”, de este derivó un dendrograma el cual señaló dos agrupamientos. El análisis factorial confirmatorio dio como resultado dos factores latentes independientes que correspondían a cada agrupamiento. Un factor latente (F1) determinó el LPM y el otro factor latente (F2) determinó la asimetría de la actividad muscular. Los métodos que tuvieron la mejor correlación con el F1 y por tanto mostraron la mejor fiabilidad fueron los que utilizaron el índice de asimetría y silicona como comida test, otro método que tuvo una buena correlación con el F1 fue la escala analógica visual (VAS). Los métodos que utilizaron chicle como comida test o registros kinesiográfico o electromiográficos mostraron una repetibilidad y fiabilidad débil. Conclusiones: En esta población, los métodos de mayor fiabilidad para evaluar el LPM fueron los que evaluaron todos los ciclos masticatorios por medio del índice de asimetría, utilizaron la técnica de visión directa o video y masticaron silicona embolsada (bolo cerrado) o sin embolsar (bolo abierto) como comida test. Otro método que tuvo una alta fiabilidad, además de ser un método subjetivo fue el que utilizó como instrumento el VAS y después de haber realizado una prueba de masticación. / Although different methods to assess the preferred chewing side (PCS) have been reported, their validity remains unknown. This study assessed the reliability of 8 types of methods for determining the PCS by using a confirmatory factor analysis (CFA). Forty-two adults with natural dentition performed two masticatory sessions in this cross-sectional study. Thirty different methods were used to determine the PCS by using different definitions, food tests, techniques of determination, cycles assessed and data analysis. A test-retest was performed in 10 subjects to evaluate the repeatability and the discriminative capacity of each method. Cluster analysis and a CFA were performed to assess the validity of the methods. The CFA supported the two factor structure indicated by the cluster analysis and indicated the independence of two factors. One factor determined the PCS and the other one determined the asymmetry of muscular activity. The method that showed the best reliability used silicone as test food, determined the PCS by direct visualisation or by video-recording and assessed all masticatory cycles using the Asymmetry Index. The self-assessment by means of a visual analogue scale just after done some masticatory tests also showed a high repeatability and validity. Methods which used either chewing gum as a test food or kinesiographic or electromyographic records demonstrated a weak reliability. It may be concluded that several methods for determining the PCS are reliable by using the CFA, one of them is the use of a visual analogue scale to assess the degree of laterality as perceived by the subject.

Introducción: La infección peritoneal postoperatoria se asocia con una mayor recurrencia y menor supervivencia en pacientes intervenidos de cáncer colorrectal. Los mecanismos responsables de esta asociación no son conocidos. La hipótesis del presente estudio es que los pacientes intervenidos de cáncer colorrectal que presentan una infección peritoneal en el postoperatorio desarrollan una mayor respuesta inflamatoria y angiogénica en comparación con aquellos pacientes que tienen un curso postoperatorio sin complicaciones. Esta amplificación de la inflamación y de la angiogénesis podría explicar el mayor porcentaje de recurrencia tumoral observado en estos pacientes. Material y métodos: Es un estudio de cohortes con controles apareados. El grupo infección está formado por pacientes con infección peritoneal postoperatoria (dehiscencia anastomótica y abscesos). El grupo control ha sido seleccionado entre los pacientes sin complicaciones, apareados según sexo, edad, procedimiento y estadio tumoral. Se han obtenido muestras de suero y líquido peritoneal basales, 48 horas y 4º día del postoperatorio para la determinación de interleuquina-6 (IL-6) y factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Con el fin de poder identificar otros mediadores implicados en la respuesta inflamatoria y angiogénica se procedió a realizar un análisis comparativo de la expresión diferencial de genes mediante un estudio de microarrays de DNA. Se realizó la extracción de ARN total a partir de sangre total según el método Leucolock®. El análisis posterior de microarray de expresión se utilizó el GeneChip Human Gene 1.0 ST, de Affymetrix. Resultados: No hubo diferencias en las características demográficas e histopatológicas entre el grupo infección (n=30) y el grupo control (n=30). La concentración de IL-6 en el 4º día en suero fue mayor en el grupo infección (grupo control: 29 ± 93 vs. grupo infección: 1608 ± 3336 pg/ml, p=0,008) mientras que en el líquido peritoneal fue mayor tanto a las 48h (grupo control: 350 ± 403 vs. grupo infección: 1318 ± 561 pg/ml; p=0,001) como al 4º día (grupo control: 228 ± 415 vs. grupo infección: 1152 ± 470 pg/ml; p=0,001). La concentración de VEGF en suero también fue mayor en el grupo infección al 4º día (grupo control: 458 ± 312 vs. grupo infección: 3329 ± 4103 pg/ml; p=0,001) y en líquido peritoneal a las 48h (grupo control: 556 ± 384 vs. grupo infección: 5859 ± 4445 pg/ml; p=0,001) y al 4º día (grupo control: 674 ±941 vs. grupo infección: 7048 ± 4092 pg/ml; p=0,001). El análisis de microarray mostró nueve genes sobreexpresados en el grupo de infección (CD177, NECAB1, OLFM4, MMP8, HP, TDRD9, GPR84 y ARG1) implicados en inflamación,angiogénesis y proliferación tumoral. La recurrencia acumulada a los 3 años fue significativamente mayor en el grupo infección (43% vs. 13%; log rank test p=0,001). En el análisis multivariado obtuvimos como factores de riesgo independiente para la recurrencia la infección peritoneal ( RR=8,443 IC 95%= 2,019-35,309 p=0,003), la invasión neural ( RR=3,910 IC 95%= 1,344-11,379 p=0,012) y la afectación ganglionar( RR=5,851 IC 95%= 1,851-18,490 p=0,003). Conclusión: La infección peritoneal postoperatoria induce una amplificación de la respuesta inflamatoria y angiogénica en pacientes intervenidos de cáncer colorrectal con intención curativa. Estos cambios pueden explicar el mayor porcentaje de recurrencia tumoral observado en estos pacientes. / Introduction: Postoperative peritoneal infection is associated with increased recurrence and decreased survival in patients undergoing surgery for colorectal cancer. The mechanisms responsible for this association are not known. The hypothesis of this study is that patients undergoing colorectal cancer who have a postoperative peritoneal infection have an increased inflammatory and angiogenic response compared to those patients who have an uncomplicated postoperative course. This amplification of inflammation and angiogenesis may explain the higher percentage of tumor recurrence observed in these patients. Material and methods: A cohort study with matched controls. The infection group consisted of patients with postoperative peritoneal infection (abscesses and anastomotic dehiscence). The control group was selected from patients without complications, matched by sex, age, surgical technique and tumor stage. Were obtained serum and peritoneal fluid baseline, 48 hours and postoperative day 4 for determination of interleukin-6 (IL-6) and endothelial growth factor (VEGF). In order to identify other mediators involved in inflammatory and angiogenic response proceeded to perform a comparative analysis of differential gene expression using a DNA microarray study. Extraction was performed with total RNA from whole blood using the method Leucolock ®. Subsequent analysis of microarray expression was used GeneChip Human Gene 1.0 ST, Affymetrix. Results: There were no differences in demographic characteristics and histopathological between infection group (n = 30) and control group (n = 30). The concentration of IL-6 at day 4 in serum was higher in the infection group (control group: 29 ± 93 vs. Group infection: 1608 ± 3336 pg / ml, p = 0.008) while in the peritoneal fluid was higher both at 48h (control group: 350 ± 403 vs. group infection: 1318 ± 561 pg / ml, p = 0.001) and at day 4 (control group: 228 ± 415 vs. group infection: 1152 ± 470 pg / ml, P = 0.001). The concentration of VEGF in serum was also higher in the infection by day 4 (control group: 458 ± 312 vs. Group infection: 3329 ± 4103 pg / ml, p = 0.001) and peritoneal fluid at 48h (control group: 556 ± 384 vs. infection group: 5859 ± 4445 pg / ml, p = 0.001) and at day 4 (control group: 674 ± 941 vs. infection group: 7048 ± 4092 pg / ml, p = 0.001). The microarray analysis showed nine genes overexpressed in the infection group (CD177, NECAB1, OLFM4, MMP8, HP, TDRD9, GPR84 and ARG1) involved in inflammation, angiogenesisand tumor proliferation. The cumulative recurrence at 3 years was significantly higher in the infection group (43% vs. 13%, log rank test p = 0.001). In multivariate analysis we obtained as independent risk factors for tumor recurrence: peritoneal infection (RR = 8.443 95% CI = 2.019 to 35.309 p = 0.003), neural invasion (RR = 3.910 95% CI = 1.344 to 11.379 p = 0.012) and lymph node involvement (RR = 5.851 95% CI = 1.851 to 18.490 p = 0.003). Conclusion: The postoperative peritoneal infection induces an amplification of the inflammatory and angiogenic response in colorectal cancer patients treated with curative intent. These changes may explain the higher rate of tumor recurrence observed in these patients.

La presente tesis doctoral se enmarca en el campo de la implantología, dentro de un proyecto encaminado a mejorar la predictibilidad clínica de los implantes. Los objetivos del presente trabajo han sido: 1) establecer un procedimiento de análisis de imagines para medir el contacto hueso-implante (BIC, Bone-to-Implant Contact) mediante una aproximación sistemática, no-subjectiva basada, en imágenes de microscopía electrónica de barrido con electrones retrodispersados (BS-SEM), 2) estudiar la relación entre la Frecuencia de Resonancia (FR) y otros parámetros de estabilidad del implante, tales como el parámetro histomorfométrico BIC, y 3) clarificar la controvertida relación entre la FR y las mediciones histomorfométricas de BIC. Un total de 36 implantes dentales (9 mm length, Ø 4.0 mm; Biohorizons, Implant Systems Inc., Birmingham, AL, USA) con superficie SBM (Soluble blasting Media, arenado conpartículas solubles) se implantaron en las mandíbulas de seis perros Beagle. Las mediciones de AFR (Análisis de Frecuencia de Resonancia) se llevaron a cabo con un aparato magnético Osstell Mentor en el momento de la instalación de los implantes y durante los tiempos monitorizados, a las 1, 2, 4, 6 y 8 semanas, antes de la retirada del implante. Los perros se sacrificaron y los implantes se retiraron en bloque después de 8, 6, 4, 2, 1 y 0 semanas, respectivamente. Se consideró un grupo como tiempo 0, inmediatamente después de la implantación. Las muestras se incrustaron en polímeros de metacrilato de metilo (Technovit) y se cortaron a lo largo de su eje más largo. La observación de las muestras se llevó a cabo mediante BS-SEM, adquiriendo 10-16 imágenes por muestra. El procesado de las imágenes y la determinación del BIC se llevaron a cabo usando el paquete de procesado de imágenes Fiji. Las imágenes se unieron unas con otras, se filtraron y se estableció un umbral para los niveles de grises máximos, con lo que se obtuvo una imagen binaria del implante completo, que finalmente se dilató y perfiló. La longitud de este perfil se midió como el máximo posible BIC. Las regiones de coincidencia entre esta línea y el hueso fueron consideradas como el BIC real. El BIC% a diferentes tiempos se comparó con los correspondientes valores del cociente de estabilidad del implante (ISQ, Implant Stability Quocient) de las mediciones de AFR. El método propuesto para la determinación del BIC, basado en SEM, que posee mucha mayor resolución que el microscopio óptico, permitió la adquisición de imágenes altamente discriminativas con gran contraste entre el implante y el hueso. La elevada resolución y el gran contraste de las imágenes SEM proporcionaron resultados más precisos que los obtenidos por el método clásico. Además, la metodología de análisis de imágenes descrita en este estudio delinea con precisión y automáticamente el contorno del implante; lo que da lugar a mediciones sin “sesgo”. El promedio del porcentaje de BIC fue 35%, con un rango de 24,7 a 45,5%. Estos valores fueron similares a los resultados publicados en la bibliografía. No se obtuvo una correlación estadísticamente significativa entre los valores de BIC y ISQ (Osstell Mentor). La ausencia de correlación entre estos dos parámetros está en concordancia con varios estudios previos en humanos y animales de experimentación. La falta de correlación entre el BIC y el ISQ sugiere que el ISQ, tal como se determina por el AFR, no es capaz de identificar la relación entre la FR y los datos histomorfométricos. / The aims of the present work was 1) to establish an image analysis procedure for measuring the bone-to-implant contact (BIC) by a systematic non-subjective approach based on backscattered scanning electron microscopy (BS-SEM), 2) to study the relationship between resonance frequency (RF) and other parameters of implant stability, such as the histomorphometrical bone-to-implant contact (BIC) parameter, and 3) to clarify the controversial relationship between RF and histomorphometrical BIC measurements. A total of 36 dental implants {9 mm length, Ø 4.0 mm with a SBM (Soluble Blasting Media) surface} were implanted in six beagle dog mandibles. RFA (Resonance Frequency Analysis) assessments were performed with a magnetic Osstel Mentor device at the time of implant installation, and during the monitoring period at weeks 1, 2, 4, 6 and 8, before implant retrieval. The dogs were sacrificed and the implants were removed in block after 8, 6, 4, 2, 1 and 0 weeks, respectively and then embedded in resin and cut along their long axis. Sample observation was performed by BS-SEM, acquiring 10 to 16 images per sample. Image processing and BIC determination were performed using the Fiji image processing package. The methodology of image analysis described in this study delineates precisely and automatically the contour of the implant, which results in non-biased measurements. The average percentage of BIC was 35%, ranging from 24.7 to 45.5%. These values were similar to the results documented in the literature for implants of similar roughness in animal models. No statistically significant correlation between BIC and ISQ values (Osstell Mentor) was identified. The lack of correlation between BIC and ISQ values suggests that ISQ as determined by RFA is not able to identify the relationship between RF and histomorphometrical data.