La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Su aparición viene determinada por múltiples factores, debiendo evaluar el riesgo de caries de cada paciente individualmente. Los selladores de fosas y fisuras se utilizan como método de prevención, ya que las superficies oclusales son uno de los principales lugares de instauración de las lesiones de caries. El propósito de esta tesis es analizar y proponer técnicas y materiales que mejoren el uso de los selladores de fosas y fisuras en el campo odontopediátrico, partiendo de la premisa de que un sellador autograbador se comportaría mejor que el sellador tradicional. La muestra abarca 214 niños de entre 6 y 16 años de edad, no portadores de aparatología fija de ortodoncia, 855 molares y premolares libres de caries pertenecientes a estos niños han sido tratados y divididos en cuatro grupos: AdheSE® One F + Helioseal® (grupo A), Ácido ortofosfórico (H3PO4) + Helioseal® (grupo B), Prevent Seal (grupo C) y Vertise® Flow (grupo D). La evaluación clínica de los tratamientos se realiza a los 3, 6, 9 y 12 meses, siempre por el mismo odontólogo. Se valora la presencia o ausencia del sellador de fosas y fisuras y, en caso afirmativo, se utiliza la evaluación clínica directa de Van Dijken de 1986. Tras el análisis estadístico realizado (test de X2 de Pearson y análisis de residuos para determinar las asociaciones significativas) se obtiene como resultado que el grupo D es el que peor se comporta y el grupo B el que mejor lo hace, llegando a la conclusión de que los nuevos selladores autograbadores no superan la eficacia de los selladores de fosas y fisuras tradicionales. Por tanto, la hipótesis inicial de trabajo se rechaza. / Dental caries is the most frequent chronic disease in childhood. It is a multifactorial disease, and therefore each patient´s risk of caries must be evaluated individually. Dental pit and fissure sealants are used as a preventive method, due to the fact that oclusal surfaces are one of the main places where caries injuries occur. The aim of this dissertation is to analyze and propose techniques and materials that improve the use of pit and fissure sealants in pediatric dentistry. The initial hypothesis was that a self-etching sealant would have a better behavior than the traditional one. 214 children between 6 and 16 years old, without orthodontic treatment, were part of the study. 855 caries-free molars and premolars were treated and divided into four groups: AdheSE® One F + Helioseal® (group A), Orthophosphoric acid (H3PO4) + Helioseal® (group B), Prevent Seal (group C) and Vertise® Flow (group D). The same dentist checked whether the sealants were still in place in each of these groups after 3, 6, 9, and 12 months. In the cases in wich the sealant was still in place, the direct clinic evaluation by Van Dijken (1986) was used. The statistical analysis (Pearson X2 test and waste analysis to show the significant associations) showed that group D had the worst behavior and group B the best, concluding that new self-etching pit and fissure sealants were not more efficient than traditional ones. Therefore, the initial hypothesis is rejected.

Objetivo Pretendemos evaluar la utilidad de una nueva técnica en la disminución del íleo postoperatorio tras el cierre de ileostomía de protección. Introducción El íleo paralítico postoperatorio representa la complicación más frecuente tras el cierre de ileostomía con un aumento de la morbilidad, estancia hospitalaria y gasto sanitario. Pacientes y método Este estudio prospectivo randomizado incluye a 70 pacientes intervenidos de cierre de ileostomía. En 35 pacientes se realizó previamente a la cirugía, una estimulación diaria los 15 días previos a la intervención, del segmento intestinal excluido, a través del asa eferente de la ileostomía con una solución de consistencia espesa. En los otros 35 pacientes no se realizó estimulación previa a la cirugía. El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital y registrado en ClinicalTrials.gov con el número de inscripción NCT01881594. Resultados Ambos grupos de pacientes fueron homogéneos respecto a los datos demográficos, características de la primera intervención del cáncer de recto y periodo intercirugias. Tras el cierre de la ileostomía el grupo de pacientes estimulados presentaba un inicio más precoz de la tolerancia oral: 1,06 vs 2,57 días (p=0,007) y de la emisión de gases y/o heces: 1,14 vs 2,8 días (p<0,001) respecto al grupo de pacientes no estimulados. La incidencia de íleo postoperatorio: 2,8% vs 20 % (p=0,024) y la estancia hospitalaria: 2,4 vs 5,09 días (p=0,01) también fue menor en los pacientes estimulados. No hubo diferencias respecto al resto de complicaciones. Conclusiones La estimulación del asa eferente de la ileostomía previa a su cierre es una técnica segura y reproducible que en nuestra experiencia, disminuye el íleo postoperatorio y favorece un tránsito intestinal y una tolerancia oral precoces con una menor estancia hospitalaria postoperatoria. / Objective The aim of this study is to assess the utility of a new technique for reducing postoperative ileus after protective ileostomy closure. Background Postoperative ileus is the most common complication after ileostomy closure with an increase in morbidity, hospital stay and healthcare costs. Methods This prospective randomised study included 70 patients undergoing surgery for ileostomy closure. In 35 patients, over the 2 weeks prior to surgery, daily stimulation of the defunctionalised stomal segment was performed using a thick solution. In the other 35 patients stimulation was not performed prior to surgery. The study was approved by the Hospital Ethics Committee and registered on ClinicalTrials.gov with inscription number NCT01881594. Results Both groups of patients were homogenous for demographic data, characteristics of the first rectal cancer operation and intersurgery periods. After ileostomy closure, the stimulated group of patients had an earlier return to oral tolerance (1.06 vs 2.57 days; p=0.007) and passage of flatus or stool (1.14 vs 2.8 days; p<0.001) than the non-stimulated group of patients. The incidence of postoperative ileus (2.8% vs 20 %; p=0.024) and hospital stay (2.4 vs 5.09 days; p=0.01) was also lower in the stimulated patients. There were no differences in terms of the other complications. Conclusions Stimulation of the efferent limb of the ileostomy prior to closure is a safe and reproducible technique that reduces postoperative ileus and fosters early intestinal transit and oral tolerance with a shorter postoperative hospital stay

La tesis pretende identificar referencias al aparato digestivo en textos de materia médica impresos en España durante el Renacimiento. Describe el marco histórico, incluyendo la medicina de la época. Partiendo de la bibliografía se identifican autores y textos impresos en los albores de la imprenta y se intenta recuperar en bibliotecas digitales. Se estima, a priori, que al menos el 75% de los textos identificados deberían poder ser recuperados en la Red Informática Mundial y que al menos el 10% de estos textos recuperados hagan referencia al aparato digestivo. El resultado es una base de datos de textos de materia médica impresos en España durante el Renacimiento, incluyendo campos de identificación, recuperación y disponibilidad en bibliotecas digitales, de forma que puedan ser consultados desde un ordenador personal, sin necesidad de acudir físicamente a ningún centro documental convencional / The thesis aims to identify references to the digestive system of materia medica texts printed in Spain during the Renaissance. Describe the historical, including contemporary medicine. Based on the literature are identified authors and texts printed on the dawn of the printing press and tries to recover in digital libraries. It is estimated, a priori, that at least 75% of the texts identified should be able to be recovered in the Global Information Network and at least 10% of these recovered texts refer to the digestive tract. The result is a database of materia medica texts printed in Spain during the Renaissance, including identification fields, recovery and availability in digital libraries, so they can be accessed from a personal computer, without having to physically visit any center conventional documentary.

Introducción: En los últimos años numerosos estudios han relacionado la enfermedad periodontal con un gran número de enfermedades sistémicas. Objetivos: El objetivo de este estudio fué encontrar una posible relación entre la enfermedad periodontal y la ETEV. Material y métodos: Un total de 197 pacientes fueron incluidos en el estudio, 97 pacientes diagnosticados de enfermedad tromboembólica venosa en la unidad de tromboembolia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca y 100 pacientes sanos controles de la Clínica Odontológica Universitaria de la Universidad de Murcia. Todos los pacientes fueron sometidos a un estudio periodontal con evaluación del numero de dientes, Índice de Sangrado, Índice Gingival, Índice de Higiene Oral Simplificado, Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunida, Nivel de Inserción Clínica, Profundidad de Sondaje, número de bolsas periodontales ˃= 4 mm y número de bolsas periodontales ˃= 6 mm. Resultados: Una alta prevalencia de enfermedad periodontal fué detectada en los pacientes con ETEV (p< 0.001). El Índice de Sangrado, Índice Gingival, Índice de Higiene Oral Simplificado, Nivel de Inserción Clínico y Profundidad de Sondaje fueron más altos en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) que en el grupo control (p< 0.001). Conclusión: Una alta prevalencia de enfermedad periodontal fué diagnosticada en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa. Existe una asociación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad tromboembólica venosa. / Introduction: In recent years, periodontal disease has been related to a large number of systemic disorders. Objectives: The aim of this study was to find a relationship between periodontal disease and venous thromboembolic disease. Materials and method: A total of 197 patients were included in the study, 97 patients with a diagnosis of venous thromboembolic disease in the thromboemboly unit of the Virgen de la Arrixaca University Hospital and 100 healthy controls of the University Dental Clinic in Murcia, in order to establish an association between these two conditions. All patients were subjected to periodontal examination, with evaluation of the number of teeth, Bleeding Index, Gingival Index, Simplified Oral Hygiene Index, Community Periodontal Index of Treatment Needs, Clinical Attachment Level, Probing Pocket Depth, number of pockets >= 4 mm, and number of pockets >= 6 mm. Results: A high prevalence of periodontal disease was detected in patients with thromboembolic disease (P < 0.001). Bleeding Index, Gingival Index, Simplified Oral Hygiene Index, Clinical Attachment Level, and Probing Pocket Depth were higher in venous thromboembolic disease patients than in the control group (P < 0.001). Conclusion: A high prevalence of periodontal disease was detected in venous thromboembolic patients. There exists an association between periodontal disease and venous thromboembolic disease.

La Enfermedad Celíaca (EC) es una enteropatía crónica de base inmune desencadenada por la ingestión de gluten en pacientes con predisposición genética. Se caracteriza por cambios histológicos severos en la mucosa duodenal definidos por atrofia vellositaria, infiltrado linfocitario e hiperplasia de criptas. Es una patología de alta prevalencia (estimada en un 1% de la población) con una sintomatología variada que puede estar asociada a complicaciones severas. Esta enfermedad ha sido extensamente estudiada utilizando muestras biológicas de pacientes. A pesar de los esfuerzos para desarrollar un modelo animal que reproduzca esta enteropatía, aún no se ha logrado. Usando distintos y complejos esquemas experimentales se han evaluado algunas etapas de la patogenia. Sin embargo, todos los modelos animales desarrollados han logrado replicar sólo algunas etapas del proceso inflamatorio o describir alguno de los mediadores involucrados en la patología, pero ninguno ha logrado modelar la enteropatía en forma plena. En especial, no se han logrado replicar los cambios histológicos característicos observados en el intestino delgado de pacientes con enfermedad celíaca activa. Si bien se conoce con detalle gran parte del mecanismo de patogenia de EC, se ignoran cuáles son las etapas iniciales y en especial, qué factores determinan el inicio de la enteropatía. Por este motivo, el objetivo de este trabajo fue obtener un modelo de inflamación intestinal generada por inductores de la respuesta inmune innata en ratones normales, como posible paso inicial para el desarrollo de una enteropatía más severa y a largo plazo en ratones genéticamente predispuestos. Para ello se optimizó un procedimiento de microcirugía que nos permitió inyectar los mediadores de interés directamente en la luz del intestino delgado. Encontramos que es posible generar enteropatía a las 12 horas en ratones C57BL/6 tanto con la administración de poly (I:C) como con un péptido derivado de gliadina, p31-43. Encontramos que ambos mediadores generan enteropatía por mecanismos diferentes. Por su parte, ambos inductores fueron capaces de generar una enteropatía a largo plazo cuando se emplearon ratones NOD-DQ8, conocidos por presentar sensibilidad al gluten ante ciertas circunstancias. De este modo, con el tratamiento previo de estos ratones con los inductores poly (I:C) o p31-43 y la posterior administración por vía oral de gliadina, obtuvimos dos modelos de enteropatía a largo plazo con características distintivas. En este trabajo mostramos que estos modelos constituyen herramientas muy útiles para el estudio de los mecanismos innatos, tanto moleculares como celulares, que pueden llevar a la generación de procesos crónicos en la mucosa del intestino delgado y conducir al desencadenamiento de EC.

INTRODUCCIÓN A pesar del extendido uso de los implantes de Titanio, existen algunas desventajas con respecto a estos. Por ello, se ha sugerido el uso de implantes de Zirconia como alternativa. OBJETIVOS Cuantificar la fuerza de integración y la composición elemental de los implantes. Cuantificar y comparar BIC y reabsorción crestal. MATERIAL Y MÉTODOS 48 implantes (Titanio y Zirconia) fueron introducido en 6 American Fox Hound. RESULTADOS No diferencias significativas en la estabilidad primaria y secundaria. Calcio, Oxígeno y Fósforo fuero significativamente mayores en los implantes de titanio a 3 meses. No diferencias significativas en BIC. A tres meses, la pérdida de hueso crestal fue significativamente mayor en Titanio. CONCLUSIONES No diferencias significativas en la estabilidad primaria y secundaria. No diferencias significativas en el porcentaje de Calcio. Tratamiento de superficie usando laser de femtosegundo aumenta la oseointegración del grupo Zirconia. A tres meses, reabsoción crestal fue mayor en Zirconia. / BACKGROUND Despite of extended use of Titanium implants, there are some disadvantages respects to them. It is been suggested the use of Zirconia implants as an alternative. OBJETIVES Quantifying mechanical strength and elemental composition of implants. Measure and compare BIC and crestal bone loss. MATHERIAL AND METHODS 48 implants (Titanium and Zirconia) were introduced at Six American Fox Hound. RESULTS No significant differences at initial primary and secondary stability. Carbon, Oxygen and Phosphorum were significantly higher at Titanium implants at three months. BIC between groups didn´t show significant differences. At three months, crestal bone loss was significantly lower at Titanium implants. CONCLUSIONS No differences at initial primary and secondary implant stability between groups. No differences at Calcium percentage at groups at three months of study. Surface treatment by using femtosecond laser increase osseointegration at Zirconia implants. At three months of study, crestal bone loss was higher at Zirconia implants.

El objetivo general es evaluar la utilidad clínica de los biomarcadores ácido hialurónico (HA), péptido aminoterminal del procolágeno tipo III (PIIINP) e inhibidor tisular de la metaloproteasa-1 (TIMP-1), de forma individual y combinados mediante el algoritmo ELF, en la evaluación de la fibrosis hepática en pacientes con Hepatitis Crónica C y de la Enfermedad de Hígado Graso no Alcohólico (EHGNA) en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica respectivamente. La presente tesis doctoral comprende un estudio observacional transversal que incluye dos grupos de pacientes, uno compuesto por 107 sujetos diagnosticados de hepatitis crónica C y otro formado por 57 pacientes obesos con sospecha de EHGNA sometidos a cirugía bariátrica. Los parámetros de estudio comprendieron variables clínicas, parámetros derivados del estudio radiodiagnóstico y variables de laboratorio. En ambos grupos de pacientes se evaluaron los biomarcadores directos de fibrosis HA, PIIINP y TIMP-1 y el algoritmo ELF. Se determinaron sus valores séricos en la población global y en los subgrupos de pacientes, así como su asociación con diferentes variables clínicas, del estudio radiodiagnóstico y con otras variables de laboratorio. Como estándar de referencia se utilizó la técnica Arfi en los pacientes con hepatitis crónica C y la biopsia hepática en los pacientes obesos. Las principales conclusiones obtenidas fueron: Pacientes con Hepatitis Crónica C 1- Los valores del algoritmo ELF y de los biomarcadores directos HA, PIIINP y TIMP-1 fueron más altos en los pacientes con fibrosis significativa y en aquellos que presentaban signos ecográficos de hepatopatía crónica. 2- El HA y el ELF demostraron su eficacia clínica en la identificación de fibrosis significativa y aportaron los mejores resultados de entre todas las variables estudiadas. Por otro lado, el TIMP-1 y el ELF demostraron ser las variables más eficaces en la identificación de cirrosis. 3- La combinación del algoritmo ELF con variables clínicas y biomarcadores indirectos supone una opción válida y más eficaz que cualquiera de las variables de manera individual en la identificación de fibrosis significativa. En la identificación de cirrosis hepática, la opción más eficaz es la combinación del algoritmo ELF, con variables clínicas, biomarcadores indirectos y signos ecográficos de hepatopatía crónica. La utilización de estos algoritmos resultaría muy conveniente en la evaluación del grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatopatía crónica por VHC.Pacientes Obesos con sospecha de EHGNA 1- Los valores encontrados del algoritmo ELF y del biomarcador HA fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes que presentaron en la biopsia, además de esteatosis, infiltrados inflamatorios, balonización hepatocitaria, hiallina de mallory o fibrosis, así como en los pacientes hipertensos. Por otro lado, los pacientes afectos de síndrome metabólico presentaron mayores valores de ELF. 2- El biomarcador HA, los algoritmos ELF y Fibrometer, y la velocidad de onda de corte demostraron su eficacia clínica en la evaluación de la hepatopatía crónica de la población de estudio. El algoritmo ELF fue, de entre estas, la variable que presentó una mejor relación sensibilidad-especificidad. 3- La combinación de los biomarcadores directos de fibrosis y la técnica Arfi representan una opción válida y más eficaz que el uso de biomarcadores o técnicas individuales, para la identificación de pacientes con EHGNA con principios de esteatohepatitis y fibrosis, por lo que su utilización resultaría muy conveniente en la evaluación y estratificación del creciente número de pacientes con sospecha de esta enfermedad. / The overall objective is to evaluate the clinical utility of biomarkers hyaluronic acid (HA), aminoterminal peptide of procollagen type III (PIIINP) and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1), individually and combined by the algorithm ELF, in the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in obese patients undergoing bariatric surgery respectively. This thesis comprises a cross-sectional observational study involving two groups of patients, one composed of 107 patients diagnosed with chronic hepatitis C and another group of 57 obese patients with suspected NAFLD underwent bariatric surgery. Study parameters understood clinical variables, parameters derived from the radiology study and laboratory variables. In both groups of patients, direct fibrosis biomarkers HA, PIIINP and TIMP-1, and ELF algorithm were evaluated. Serum concentrations were determined in the overall population and in subgroups of patients, and also their association with different clinical variables, radiology study and other laboratory variables. As reference standard, the Arfi technique was used in patients with chronic hepatitis C and liver biopsy in obese patients. The main conclusions were:Patients with Chronic Hepatitis C: 1- The values of ELF algorithm and direct biomarkers HA, PIIINP, and TIMP-1 were higher in patients with significant fibrosis and in those who had ultrasound signs of chronic liver disease. 2- HA and ELF demonstrated clinical efficacy in identifying significant fibrosis and provided the best results of all variables studied. Furthermore, TIMP-1 and ELF proved the most effective variables in identifying cirrhosis. 3- Combination of ELF algorithm with clinical variables and indirect biomarkers is a valid and more effective option than either variable individually in identifying significant fibrosis. In identifying hepatic cirrhosis, the most effective option is the combination of ELF algorithm with clinical variables, indirect biomarkers and s ultrasound signs of chronic liver disease. The use of these algorithms would be very convenient in assessing the degree of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C.Obese patients with suspected NAFLD 1- The values of ELF and HA were significantly higher in the group of patients who had in biopsy, in addition to steatosis, inflammatory infiltration, hepatocyte ballooning, Mallory´s bodys or fibrosis, and in hypertensive patients. On the other hand, patients with metabolic syndrome had higher values of ELF. 2- HA biomarker, ELF and Fibrometer algorithms and shear wave velocity showed clinical efficacy in the evaluation of chronic liver disease in the study population. ELF algorithm was, among these, the variable that showed a better combination of sensitivity and specificity. 3- The combination of direct fibrosis biomarkers and Arfi technique represent a valid option and more effective than the use of single biomarkers or techniques for identifying patients with NAFLD and early steatohepatitis or fibrosis, so that its use would be very convenient in the evaluation and stratification of the increasing number of patients with suspected disease.

Objetivo Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes con edad igual o superior a 65 años al ingreso hospitalario y los factores asociados a su presencia. Analizar el exceso de estancia hospitalaria (EEH), impacto económico y la tasa de reingresos prematuros asociados a la desnutrición hospitalaria en paciente de edad avanzada. Material y métodos Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Reina Sofía. Se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 65 años que ingresaron en Medicina Interna durante 2011. Se calculó el tamaño muestral teniendo en cuenta los ingresos del año anterior, y considerando una prevalencia de desnutrición del 50% con un IC95% y un error del 5%. Para cada paciente se recogieron, de la historia clínica informatizada, datos demográficos (sexo y edad), antropométricos (peso, talla, IMC) y clínicos (diagnóstico al ingreso, antecedentes patológicos y determinaciones analíticas de albúmina, colesterol total y linfocitos). Los datos administrativos se obtuvieron (estancia hospitalaria y GRD al alta) del CMBD. EL coste por GRD y la estancia esperada fue facilitado por el Servicio de Documentación Clínica del hospital. Para definir el grado de desnutrición se empleó la herramienta Control Nutricional (CONUT), que establece una puntuación basada en la determinación albúmina, colesterol total y linfocitos. Para determinar los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Para cada paciente se calculó el EEH, los reingresos prematuros y el coste asociado al EEH. Para todos los análisis se utilizó un dintel de significación estadística de 0,05 y se realizaron con el paquete estadístico SPSS v15.0. Resultados Se incluyeron 310 pacientes de los cuales el 54,2% fueron mujeres, la edad media fue de 80,1 años (DE: 6,8), con un rango entre 65 y 95 años. En cuanto al diagnóstico al ingreso el 27,4% correspondían a enfermedades del aparato respiratorio, 22,6% del circulatorio y 11,6% del digestivo. La mediana del Índice de Charlson fue de 2,0, encontrado que el 36,8% de los pacientes presentaban una comorbilidad alta. Las patologías crónicas más prevalentes fueron la diabetes mellitus (44,2%), la enfermedad renal crónica (25,2%) y la demencia (10.6) En relación con el CONUT, el 75,8% de los pacientes presentaban criterios de desnutrición: el 42,6% leve, el 28,7% moderada y el 4,5% grave, de éstos sólo un 46,6% tuvo algún tipo de soporte nutricional durante el ingreso. Los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave fueron el sexo femenino (OR: 1,7; IC95%: 1,1 – 2,8), edad mayor de 80 años (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), y la demencia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No se encontró asociación con la comorbilidad, ni con otras patologías crónicas. Respecto al EEH (días) se encontraron diferencias entre los pacientes con desnutrición moderada-grave (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) y normonutridos (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p=0.001), no siendo así para los casos de desnutrición leve (1.6; IC95%: 0.5-2.8) (p=0.07). En relación a la tasa de reingreso prematuros en pacientes desnutridos fue de 28/235 (11.9%). El coste asociado al EEH/100 pacientes fue de 195479.4 € para la desnutrición grave moderada, 73484.8 € desnutrición leve, mientras que en pacientes normonutridos supuso un ahorro de 12353 €. Conclusiones La desnutrición hospitalaria en paciente anciano sigue siendo un problema sin resolver, dada la elevada prevalencia encontrada, asociándose a un exceso de estancia hospitalaria y aumento del gasto hospitalario, especialmente en pacientes con desnutrición moderada-severa. El CONUT es una herramienta de cribado nutricional de gran utilidad por la rapidez y validez de sus resultados, y permite su detectar pacientes con riesgo o alerta nutricional sin suponer un incremento de costes. / Abstract Objetive To determine the prevalence of malnutrition in patients aged 65 years or more at admission and factors associated with its presence. Analyze excess hospital stay (EHS), economic impact and premature readmission rate associated with hospital malnutrition in elderly patient. Material and method Retrospective study conducted at the University Hospital Reina Sofía. All patients aged 65 years or older admitted to internal medicine in 2011. The sample size was calculated taking into account the income of the previous year, and considering a prevalence of malnutrition of 50% with a 95% and included error of 5%. For each patient were collected from the clinical history, demographics (sex and age), anthropometric (weight, height, BMI) and clinical (diagnosis at admission, medical history and laboratory tests albumin, total cholesterol and lymphocytes). Administrative data (GRD hospital stay and at discharge) were obtained CMBD. The cost and the expected stay was facilitated by the Clinical Documentation hospital. To define the degree of malnutrition nutritional control tool (CONUT), which establishes a score based on albumin, total cholesterol and lymphocyte determination was used. To determine the factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition analysis of multivariate logistic regression was performed. For each patient the EHS, premature readmissions and the associated cost to EHS was calculated. A threshold of statistical significance of 0.05 was used for all analyzes and were performed with SPSS v15.0. Results 310 patients, of whom 54.2% were women were included, the mean age was 80.1 years (SD: 6.8), ranging between 65 and 95 years. Regarding diagnosis at admission 27.4% were respiratory diseases, 22.6% of the circulatory and digestive 11.6%. The median Charlson index was 2.0, found that 36.8% of patients had high comorbidity. The most prevalent chronic diseases were diabetes mellitus (44.2%), chronic kidney disease (25.2%) and dementia (10.6) Regarding the CONUT, 75.8% of patients met the criteria of malnutrition: 42.6% mild, 28.7% moderate and severe 4.5%, of which only 46.6% had some nutritional support during admission. Factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition were female gender (OR: 1.7; 95%: 1.1 - 2.8), age over 80 years (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), and dementia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No association with comorbidity or with other chronic diseases was found. Regarding the EHS (days) differences between patients with moderate to severe malnutrition (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) and normally nourished (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p = 0.001) were found, but were not for cases of mild malnutrition (1.6, 95%: 0.5-2.8) (p = 0.07).Regarding the rate of premature readmission in malnourished patients was 28/235 (11.9%). The cost associated with EHS / 100 patients was 195479.4 € for moderate malnutrition, mild malnutrition € 73484.8, and normally nourished patients represented a saving of € 12,353. Conclusions Hospital malnutrition in elderly patients remains an unsolved problem, given the high prevalence found, associated to an excess of hospital stay and increased hospital costs, especially in patients with moderate to severe malnutrition. The CONUT is a nutritional screening tool very useful for the speed and validity of their results, and allows detecting patients at risk or nutritional alert without lead to increased costs.

La protección pulpar indirecta, o recubrimiento pulpar indirecto, es el tratamiento de caries profundas, mediante el cual evitamos a propósito la entrada en la cámara pulpar, para colocar una base cavitaria y favorecer los mecanismos biológicos de curación. Está indicado en casos de caries profundas asintomáticas o con pulpitis reversible, sin signos ni síntomas de inflamación irreversible, dolor o infección. Para este procedimiento utilizamos diversos materiales, como son los ionómeros de vidrio, el hidróxido de calcio o la hidroxiapatita. Estos materiales deben cumplir con los requisitos clínicos necesarios para poder ser ubicados en el fondo de la cavidad y estimular la curación pulpar y la formación de un puente dentinario entre la restauración y la pulpa. Además deben ser biocompatibles, cuando se evalúan mediante tests directos e indirectos, sobre animales vivos y cultivos celulares respectivamente. Objetivos El objetivo de este trabajo ha sido evaluar y comparar varios materiales de uso clínico que podrían utilizarse en protección pulpar indirecta en dentición temporal, mediante un ensayo de biocompatibilidad, así como analizar los cambios morfológicos que dichos materiales causan sobre las células, y de este modo, atendiendo a su propiedad de biocompatibilidad, determinar cuál podría ser el más indicado. Material y Método Se realizó un ensayo de toxicidad mediante cultivos celulares de la línea celular L929. Las células fueron expuestas durante 24 horas a diluciones seriadas de extractos de cuatro cementos de uso en protección pulpar indirecta: ionómeros de vidrio foto y autopolimerizable (Vitrebond Plus y Ketac Bond), hidroxiapatita (Fluoroseal) e hidróxido de calcio fotopolimerizable (Calcimol LC). Se evaluó el efecto causado de forma cualitativamente mediante microscopio óptico, y cuantitativamente mediante un análisis estadístico. Resultados El análisis de los cultivos celulares mostró que a máxima concentración todos los materiales eran tóxicos, pero que Vitrebond Plus es el menos biocompatible de los materiales para el resto de las concentraciones, y Ketac Bond el más biocompatible (p<0,05), siendo los otros dos materiales bastante biocompatibles, y similares entre sí. También se halló que la optimización del pH de los materiales puede influir mucho sobre su biocompatibilidad. / Indirect pulp capping is the treatment of deep carious lesions that involves the removal of all the infected dentin, as the affected dentin is left in place, in order to avoid pulp exposure. A pulp liner is placed in the floor of the cavity to stimulate the natural healing and repair procedures. It is indicated in deep carious lesions without symptoms of degeneration, pain or infection. Several materials can be used for this procedure as glass ionomers, calcium hydroxide or hidroxyapatite. These materials have to accomplish the clinical needs to be placed in the cavity not to interrupt the pulp healing procedures, and stimulate the dentin bridge formation. Besides, the materials have to be biocompatible, what is evaluated by direct and indirect tests, on animals or cell cultures. Objectives The aim of this study was to evaluate and compare different pulp capping materials for primary teeth, by a cytotoxicity essay, and analyse morphologic changes when observing with optical microscopy, and so determine which one is the least toxic, and so on, the most accurate for indirect pulp treatment. Material and Methods A cytotoxicity essay with L929 cell cultures was made. Cells were exposed for 24 hours to serial dilutions of four cavity liners: auto and light curing glass ionomers (Ketac Bond and Vitrebond Plus), hydroxiapatite (Fluoroseal) and light curing calcium hydroxide (Calcimol LC). The effect of the materials on the cells was evaluated with optical microscope, and analysed statistically. Results At the highest concentration, all the materials were toxic, being Vitrebond Plus the less biocompatible at all the concentrations, and Ketac Bond the most biocompatible (p<0,05). Fluoroseal and Calcimol LC showed similar results. It was also found, that the optimization of the pH of the materials might have influence in their biocompatibility.

OBJETIVOS Los objetivos de esta Tesis son realizar un análisis estadístico descriptivo y analítico de la muestra. Analizar la morbimortalidad postoperatoria, la supervivencia global, la supervivencia específica por enfermedad y la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes con carcinoma epidermoide de suelo de boca. Así mismo, analizar la supervivencia específica según distintas variables como el sexo, la edad, el consumo de tabaco y alcohol, las complicaciones postquirúrgicas, el grado histológico, la afectación de márgenes quirúrgicos, la infiltración perivascular o perilinfática, la invasión perineural, la afectación ósea, las metástasis ganglionares, la rotura extracapsular, el estadio TNM (según la T postquirúrgica), el estadio TNM (según la N postquirúrgica), el estadio tumoral postquirúrgico, la existencia de recidivas locorregionales y de metástasis a distancia. Por último, determinar qué variables influyen de forma independiente en la supervivencia y comparar los resultados con la bibliografía. METODOLOGÍA Se realizó un estudio retrospectivo, basado en los pacientes que fueron diagnosticados y tratados quirúrgicamente de forma primaria por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca desde 1996 hasta 2011 por carcinoma de suelo de boca, incluyendo a 90 pacientes. Mediante el programa estadístico SPSS se realizó un análisis descriptivo para cada variable cualitativa y cuantitativa, un análisis estadístico analítico utilizando el test de la X2 de Pearson (o test exacto de Fisher), comparación de medias mediante la T de Student y el riesgo relativo. En el análisis de supervivencia se utilizó la prueba de Kaplan-Meier y el test de Log-Rank. Las variables significativas en el análisis de supervivencia se sometieron a un estudio multivariante mediante un análisis de regresión de Cox. Se consideró que la diferencia era significativa cuando p< 0,05. CONCLUSIONES El consumo de tabaco y de alcohol influyen disminuyendo la edad de presentación del carcinoma epidermoide de suelo de boca. El carcinoma epidermoide de suelo de boca en la Región de Murcia es llamativamente más frecuente en hombres que en mujeres al compararlo con la mayoría de series revisadas, no existiendo un aumento de la incidencia de este cáncer en el sexo femenino en los últimos 20 años. El riesgo relativo de presentar complicaciones postquirúrgicas aumenta considerablemente en primer lugar en los pacientes tratados con mandibulectomías (RR: 13), en segundo lugar con las traqueostomías (RR: 4,2) y en tercer lugar con el uso de las reconstrucciones microquirúrgicas (RR: 3,6). Cualquier complicación postquirúrgica empeora el pronóstico vital del paciente, aumentando el riesgo de fallecer 8,37 veces sobre los que no la han presentado. La presencia de márgenes quirúrgicos afectos aumenta el riesgo de presentar recidivas locales, mientras que la infiltración perivascular o perilinfática y la infiltración perineural aumentan el riesgo de presentar una metástasis a distancia. La supervivencia específica por enfermedad está afectada negativamente por los siguientes factores: Las complicaciones postquirúrgicas, los márgenes afectos y próximos, el infiltrado inflamatorio peritumoral, la infiltración perivascular o perilinfática, la infiltración perineural, la infiltración de la musculatura estriada, la infiltración de las glándulas salivales menores y mayores, la presencia de adenopatías cervicales positivas, la clasificación ganglionar (pN), el tamaño tumoral (pT), el estadio tumoral, el tiempo transcurrido entre la cirugía y la recidiva, las recidiva locales y las metástasis a distancia. La infiltración ósea no influye en la supervivencia, ni está relacionada con las recidivas locales o regionales, ni con las metástasis a distancia. El tamaño tumoral (T4), la afectación ganglionar (pN2), los márgenes afectos, los márgenes próximos, la infiltración perineural, la infiltración de la musculatura estriada, las complicaciones postquirúrgicas y las recidivas locales afectan de forma independiente a la supervivencia específica por enfermedad. / OBJETIVES The objetive of this thesis is a descriptive and analytical analysis of the sample. To analyze the postoperarative morbidity and mortality, overral survival, disease-especific survival and disease-free survival of patients with squamous cell carcinoma of the floor of mouth. Also, analyze the specific survival according to different variables such as sex ,age ,consumption of tabacco and alcohol, postsurgical complications, histologic grade, involvement of surgical margins, perilymphatic or perivascular infiltration, perineural invasion, involvement of bone, lymph node metastasis, extracapsular spread, TNM stage (according to the postoperative T), TNM stage (as postoperative N), postoperative tumor stage , the presence of locoregional recurrence and distant metastases. Finally, determine which variables independently influence survival and compare the results with the literature. METHODOLOGY A retrospective study based on patients who were diagnosed and surgically treated, primarily by the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the University Hospital Virgen de la Arrixaca from 1996 to 2011 with carcinoma of the floor of mouth, which included 90 patients. Descriptive analysis for each qualitative and quantitative variable, an analytical statistical analysis using the X2 test of Pearson (or Fisher exact test), comparison of means the t test (Student) and the relative risk was performed using SPSS. In survival analysis the Kaplan-Meier and log-rank test was used. Significant variables in survival analysis were subjected to multivariate analysis using a Cox regression analysis. It was considered that the difference was significant when p < 0.05. CONCLUSIONS Tabacco smoking and consumption of alcohol had an influence by decreasing the age of presentation the squamous cell carcinoma of floor of the mouth. Squamous cell carcinoma of floor of the mouth in the Region of Murcia is significantly more common in men than in women when compared with most revised series, not existing an increase in the incidence of cancer in women in the last 20 years. The relative risk for postoperative complications increases significantly, firstly in mandibulectomies treated patients (RR: 13), secondly with tracheostomy (RR: 4.2) and thirdly with the use of microsurgical reconstructions (RR: 3.6). Any postoperative complication worsens the prognosis of the patient, increasing the risk of death it approximately 8.37 times on those patients who have not encounted complications. The presence of affected surgical margins increases the risk of local recurrence, whereas perilymph, perivascular and perineural infiltration increase the risk for developing distant metastases. Specific survival by disease is adversely affected by the following factors: the postoperative complications, involved and close surgical margins, peritumoral inflammatory infiltrate, perivascular and perilymphatic infiltration, perineural infiltration, infiltration of striated muscle, infiltration of the minor and major salivary glands, the presence of positive cervical nodes, nodal classification (pN), tumor size (pT), tumor stage, the time between surgery and recurrence, local recurrence and distant metastases. Bone infiltration did not influence survival, or is related to local or regional recurrence, or with distant metastases. The tumor size (T4), nodal involvement (pN2), affected margins, close margins, perineural infiltration, infiltration of striated muscle, the postoperative complications and local recurrences independently affect the disease-specific survival.