El objetivo del presente trabajo consiste en establecer si existe asociación entre los valores de triglicéridos postpandriales y el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular a los 10 años usando el score de riesgo de Framingham.

En los últimos 25 años el implante dental se ha visto involucrado en una tecnología predecible para el remplazo de los dientes. A pesar de que es un tratamiento predecible, muchas fallas ocurren durante la cicatrización inicial y el primer año de carga y durante el mantenimiento y retención del implante. Objetivo Analizar la prevalencia de periimplantitis y su influencia en el fracaso de implantes, en pacientes tratados con implantes dentales en función ≥ 5 años que acuden al Departamento de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León y a Consultorios Privados de Cirujanos Maxilofaciales del Área Metropolitana de Monterrey, N.L., México. Así mismo, determinar el porcentaje de pacientes que se someten a tratamiento de implantes dentales después de un fracaso endodóntico; describir la influencia de lesiones periapicales y/o pulpares previas y anexas al área del implante dental y determinar el porcentaje de periimplantitis relacionado con la presencia de lesiones pulpares y/o periapicales. Metodología Se realizó un estudio descriptivo observacional con el objeto de describir el posible efecto de las lesiones de origen pulpar y/o periapical en el porcentaje de éxito y/o fracaso de los implantes. La muestra consistió en la revisión de 800 implantes, de los cuales 500 se realizaron en la Facultad de Odontología de la UANL y 300 en Consultorios Privados de Cirujanos Maxilofaciales expertos en la colocación de los mismos que radican en el Área Metropolitana de Monterrey, N.L., México. 580 casos corresponden a pacientes del sexo femenino mientras que 220 a pacientes del sexo masculino. La edad de los pacientes al momento de colocar el implante oscilaba entre 28 y 81 años. La recolección de la información fue a través de una hoja diseñada con un formato especial para el levantamiento de los datos necesarios. Los criterios de inclusión permitieron considerar a todos los pacientes que se sometieron a tratamiento de implantes dentales cuyo funcionamiento en boca era de ≥5 años, diagnosticados como periimplantitis con expediente completo. Resultados Encontramos que si hubo diferencia estadísticamente significativa entre la presencia y ausencia de periimplantitis en cuanto al fracaso endodontico previo y/o adyacente a la colocación del implante. En cuanto al tipo de profesionista en relación con la presencia y/o ausencia de la periimplantitis se observó que en el grupo de consultorios privados es menor la incidencia de periimplantitis comparado con el grupo de profesores de la Facultad de Odontología UANL donde encontramos que no hubo diferencia entre presencia y ausencia de periimplantitis. Conclusiones 25% de los pacientes (n=800) que se sometieron a tratamiento de implantes dentales después del fracaso endodóntico, de los cuales el 18.13% presentó pulpa necrótica al realizarse el tratamiento de conductos y 6.87% presentó pulpa viva presento periimplantitis. La periimplantitis relacionada con la presencia de lesiones pulpares previas es de 25.4% de los cuales 8.75% corresponde a pacientes del sexo femenino, en tanto que el 11.25% son de sexo masculino, mientras que el 74.6% de las lesiones pulpares fueron presentadas en piezas adyacentes a la localización del implante dental siendo 10% pacientes masculinos y 70% del sexo femenino. La Periimplantitis se presentó en 80 casos de los cuales 78.75% (63 casos) se debió a la presencia de infección bacteriana previa a la colocación del implante. / Association between Periapical Lesion and Implant Failure, Descriptive Study In the last 25 years the dental implant has been involved in a predictable technology for the replacement teeth. Although it is a predictable treatment, many failures occur during initial healing and load the first year and during maintenance and implant retention. Purpose To analyze the prevalence of periimplantitis and its influence on implant failure in patients treated with dental implants according ≥ 5 years attending the Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, University of Nuevo Leon and Maxillofacial Surgeons Private Clinics the metropolitan area of Monterrey, NL, Mexico. Also, determine the percentage of patients who undergo dental implant treatment after endodontic failure, describe the influence of periapical lesions and / or attached to the pulp before and dental implant area and determine the percentage related to the presence periimplantitis pulp injury and / or periapical. Methodology We performed a descriptive observational study in order to describe the possible effect of lesions of pulpal and / or periapical in the percentage of success and / or failure of the implants. The sample consisted of a review of 800 implants, of which 500 were conducted in the Faculty of Dentistry UANL and 300Maxillofacial Surgeons Private Offices experts in placing them who live in the metropolitan area of Monterrey, NL, Mexico. 580 cases involved female patients while 220 male patients. The age of the patients at the time of implant placement ranged from 28 to 81. The data collection was through a sheet with a special format designed for the lifting of the necessary data. Inclusion criteria allowed treating all patients who underwent dental implant treatment operation whose mouth was ≥ 5 years, diagnosed as periimplantitis with complete file. Results We found that if there was statistically significant difference between the presence and absence of periimplantitis regarding previous endodontic failure and / or adjacent to the implant placement. As for the type of professional regarding the presence and / or absence of periimplantitis was observed in the group of private clinics is lower the incidence of periimplantitis compared with the group of teachers UANL School of Dentistry where we found that there was difference between the presence and absence of periimplantitis. Conclusions 25% of patients (n = 800) who underwent dental implant treatment after endodontic failure, of which 18.13% had necrotic pulp operations when the root canals, and 6.87% had periimplantitis present vital pulp. Periimplantitis related to previous pulp lesions is 25.4% of which 8.75% were female patients, whereas 11.25% are male, while 74.6% of lesions were presented in parts pulp location adjacent to the dental implant patients being 10% male and 70% female. The Periimplantitis occurred in 80 cases, of which 78.75% (63 cases) was due to the presence of bacterial infection prior to implant placement.

Orientador: Edgard Ferro Collares / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T04:29:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mezzacappa_MariaAparecidaMarquesdosSantos_D.pdf: 2650868 bytes, checksum: 78d1089dcdd9acac3249f79b694acb46 (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: O principal objetivo desse estudo foi avaliar o esvaziamento gástrico (EG) em recém-nascidos (RN) com insuficiência respiratória (IR), conseqüente a doenças pulmonares, às 48 ± 24 h e 168 ± 24 h de vida. Utilizaram-se como critérios de inclusão a presença de IR iniciada nas primeiras 24 h de vida, de qualquer etiologia e intensidade, em RN com idade gestacional (IG) 35 semanas e peso ao nascer a 1750g. O grupo-controle foi emparelhado com os casos, por faixas de 250g de peso de nascimento. Os casos e os controles permaneceram sem dieta, por via entérica, até o momento da primeira prova de EG. Utilizou-se o método de tubagem com administração, por sonda gástrica, de uma refeição de prova composta por 3ml/kg de solução glicosada a 5%, marcada com fenolsulfonftaléina. A retenção gástrica (RG) foi avaliada após 30 minutos. Nos dois momentos estudados, foram realizadas a análise bivariada e por regressão linear múltipla dos valores da RG, segundo as variáveis maternas/obstétricas, perinatais e neonatais. A RG foi avaliada também, segundo a presença de dieta, de complicações digestivas e de intolerância alimentar. Estudaram-se 78 RN, sendo 39 em cada grupo. O peso de nascimento e IG médios:t desvios-padrão foram respectivamente 1327,2 ± 238,7g e 32,2 ± 1,6 semanas. Os valores de RG mostraram-se amplamente variáveis. A RG, na primeira prova, foi significativamente maior nos RN com IR (n=39) (61,4%) que nos controles (n=39) (51,8%) (p<0,01).Na segunda prova de EG, na fase de remissão parcial ou completa do quadro de IR, observou-se dimuição significativa dos valores da RG. A gravidade da IR não se associou a valores elevados de RG. A presénça de hemorragia periintraventrivular foi associada a valores mais baixos de RG na primeira prova de EG. Com 168,3 ± 13,9 h de vida, a RG nos RN que desenvolveram intolerância alimentar foi de 60,2% contra 36,8% de RG, nos RN com boa aceitação da dieta (p< 0,001). A análise por regressão linear múltipla identificou a presença da insuficiência respiratória e da hemorragia periintraventricular como variáveis preditoras da RG, com 46,2 ± 12,0 h de vida. Na segunda prova, a presença de intolerância alimentar e a idade gestacional mostraram capacidade de predizer os valores da RG. Quanto menor a idade gestacional maiores os valores de RG, avaliada com 168,3 ± 13,9h de vida. Há retarde significativo do EG, em RN prematuros com IG entre 28 e 35 semanas e peso de nascimento::; 1750g, às 48,8 ± 12,3 h de vida, na fase aguda do quadro de insuficiência respiratória / Abstract: The purpose of this study was to assess gastric emptying at 48.0 ± 4.0 h and 168.0 ± 24.0 h after birth in neonates with respiratory distress folIowing pulmonary disease. Seventy-eight neonates were divided into two groups of 39 in each. The means ± SD of the birth-weight and gestational age were, respectively, 1327.0 ± 238.7 g and 32.2 ± 1.6 weeks. The criteria for inclusion were respiratory distress that started during the 24 h of life independent of the etiology and intensity, a gestational age ±35 weeks and birth-weight ± 1750g. The control groups were paired with the cases at 250 g intervals and alI were fasted until the first gastric emptying test. Test meal consisted of 3ml/kg of a 5% glucose solution containing phenol red were administered by intubation. Gastric retention was evaluated after 30 mino The gastric retention of both groups was examined by bivariate and multiple analysisusing matemaVobstetric,perinatal and neonatal variables. The relationship between gastric retention and feeding, digestive complications and feed tolerance was also examined. The gastric retention varied considerably and, at 48.0 ± 24.0 h, was significantly higher in neonates with respiratory distress (n=39) (61.4%) than in the controls (n=39) (51.8%) (p<0.01). Gastric retention decrease significantly after the partial or complete remission of the respiratory distress (168.0 i: 24.0 h). High gastric retention was not associated with the intensity of respiratory distress. Periventricular-intraventricular hemorrage was associated with a.lower gastric retention in the first gastric emptying study. The gastric retention in neonates with feed intolerance was 60.2% whereas in the food tolerant newboms it was 36.8% (p<0.001) at 168.0 ± 13.9 h. Multiple analysis regression ofgastric emptying showed that respiratory distress and eriventricular-intraventricular hemorrage were predictive variables for the gastric retention at 46.2 ± 12.0 h of life, whereas feed tolerance and the gestational age were predictive of gastric retention at 168.3 ± 13.9 h. The lower the gestational age the higher the gastric retention. In premature neonates weighing ::;1750 g at birth and suffering from acute respiratory distress, gastric emptying was significantly delayed at 48.8 ± 12.3 h / Doutorado / Doutor em Pediatria

Orientador : Elza Cotrim Soares / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T02:06:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yamanaka_Ademar_D.pdf: 1931453 bytes, checksum: aeb9938724871578ccbad3112c4c4239 (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Com o objetivo de avaliar a contribuição da ultrasonografia no diagnóstico das Doencas Hapáticas Difusas Crônicas e de padronizar o exame ultra-sonográfico do fígado no Serviço de Gastroenterologia da UNICAMP, foram estudados 114 pacientes com suspeita clínica e laboratorial de Doença Hepática Difusa Crônica. Em todos os pacientes o exame ecográfico, seguiu sempre amesma rotina: Estudo da superficie, bordas (esquerda e direita), alterações dos vasos supra-hepáticos e sistema portal, alterações do parenquima hepático e o contraste hepato-renal. Além disso, todos os pacientes foram submetidos à biopsia hepática para o exame anátomo-patológico, Foi verificada a sensibilidade do método ultra-sonográfico em relação ao anátomo-patológico, e calculados a validação deste exame e os valores preditivos positivos deste exame. Com a utilização dos critério de exclusão, 14 pacientes foram eliminados do trabalho, permanecendo um total de 100 pacientes. Pelo ultra-som, os diagnósticos de cirrose, esquistossomose e esteatose, podem ser feitos respectivamente com uma sensibilidade de 100%,100% e 80%. Os sinais ultra-sonográficos mais característicos de cirrose hepática são: alterações de superfície, borda, parenquima e vasculatura em graus acentuados. Os sinais ultra-sonográficos na esguistossomose são de fibrose periportal em grau moderado para acentuado, assim como as alterações da superfície e borda em grau leve para moderado. Os sinais ultra-sonográficos na esteatose são de borramento dos vasos supra-hepáticos (alteração discreta) , com bordas discretamente rombas e a presença do contraste hepato-renal em grau moderado a acentuado. As demais hepatopatias difusas crônicas (excluindo-se as acima mencionadas), foram denominadas neste estudo "outras doenças hepaticas cronicas ", 19 pacientes foram incluídos nesse grupo e tiveram as alterações padronizadas de forma "aleatória". A ultra-sonografia realizada segundo a padronização acima relatada é um exame de grande importância para odiagnóstico das doenças hepáticas difusas crônicas, devendo ser obrigatório nesta situação, precedendo a biópsia hepática. / Abstract: In order to evaluate the contribution of ultrasonography for the diagnosis of chronic liver diseases and to standardize the ultrasonographic exam of the liver in the Gastroenterology Clinic of UNICAMP, 114 patients have been studied, all of them both clinically and/or laboratory suspected of suffering from a Chronic Liver Disease. Whit all the patients, the echographic exam followed the same routine: study of the surface, edges (left and right), alterations of the hepatic parenchyma and of the hepatorenal contrasto Furthermore, all patients have been submitted to hepatic biopsy, for the anatomicopathologic exam. The sensitivity of the ultrasonographyc method in relation to the anatomicopathologic method has been checked, and the validity both of such exams and their predictive positive values have been calculated. By using the criterion of exclusion, 14 patients have been eliminated from the study', there remaining a total of 100 patients. Through ultrasonography, the diagnoses of cirrhosis, schistosomiasis and steatosis may be made with a sensitivity of 100%, 100% and 80%, respectively. The ultrasonographic signals most characteristic of hepatic cirrhosis are: alterations in the surface, edges, parenchyma and vasculature, in high degrees. In schistosomiasis, the ultrasonografic signals are the periportal fibrosis, in a moderated to a high degree, as well as of alterations in the surface and edge, in a light to moderate degree. In steatosis, the ultrasonographic signals are of blotting of the supra-hepatic vases (discreet alteration), with discreetly dull edges, and the presence of hepatorenal contrast, in a moderated to high degree. The other chronic liver diseases (excluding the ones named hereinabove) have bee named in this study "other chronic liver diseases". 19 patients have been included in such group and had their alterations standardized in an aleatory manner. Ultrasonography, when carried out in accordance with the aforesaid standardization, is an exam which has a great importance for the diagnosis of chronic liver diseases, and should be mandatory in such cases, preceding the hepatic biopsies. / Doutorado / Doutor em Medicina

Orientador : Jorge Haddad / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T00:46:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mantovani_Mario_D.pdf: 2605700 bytes, checksum: 58d89610c89ea83653156afd086a45b5 (MD5) Previous issue date: 1973 / Resumo: Não informado. / Abstract: Not informed. / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

El documento digital no refiere asesor / Estudia los casos de tuberculosis del aparato digestivo para conocer los factores epidemiológicos, estratificar a los pacientes en grupos de riesgo, determinar los parámetros de diagnóstico clínico y hallazgos de exámenes bioquímicos y radiológicos, tener en cuenta las localizaciones más frecuentes de esta patología y los métodos de diagnóstico presuntivo y definitivo, así como las comorbilidades y condiciones asociadas, que han afectado a los pacientes tratados en el centro hospitalario en los últimos 6 años. Mediante una ficha recopila los datos de las historias clínicas de 137 pacientes con diagnóstico de tuberculosis del aparato digestivo. El análisis de estos datos determina que el cuadro clínico sigue siendo bastante inespecífico y de difícil diagnostico, debido a que los exámenes en general solo revelan hallazgo de compromiso crónico, y son pocos los que dan una aproximación al diagnostico. A su vez, el control de respuesta al tratamiento fue ambulatorio evaluándose solo a 67 (48,91 %) luego del alta siendo la respuesta al tratamiento en este grupo evaluado del 71,64 %; el resto fallecieron o fueron controlados en centros de salud desconociéndose la evolución posterior. / Trabajo académico

Introducción: La infección por SARS-CoV-2 afecta principalmente el sistema respiratorio; pero, también se han observado múltiples manifestaciones extrapulmonares en diversos sistemas y órganos. Las células epiteliales del tubo digestivo y árbol hepatobiliar expresan ECA2 y TMPRSS2 necesarios para el ingreso viral, por otro lado, el ARN viral ha sido detectado en muestras de heces, incluso después de haberse negativizado en muestras respiratorias. La presencia de manifestaciones clínicas digestivas se asocia a mayor carga viral y en ocasiones pueden ser las únicas manifestaciones de COVID-19, incluso en ausencia de síntomas respiratorios. Los síntomas más comunes son anorexia y diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, siendo este último característico de pacientes gravemente enfermos. Es muy poco frecuente la presencia de hemorragia gastrointestinal, colitis hemorrágica o hepatitis aguda. Ante un paciente con manifestaciones gastrointestinales debe considerarse a COVID-19 dentro del diagnóstico diferencial.

Existen materiales que usados primero en la industria han adquirido naturaleza de utilización en odontología. La mejora de calidad de los materiales puestos a disposición de diversas disciplinas de la Odontología, hace que tenga sentido preguntarse si con ellos se pueden conseguir reparaciones posttraumáticas que posean mejores características que la de los dientes reales. Los incisivos centrales superiores son los que más se fracturan cuando ocurre un traumatismo. La restauración no sólo funcional sino también estética adquiere gran importancia en la Odontología actual. La necesidad de conocer que materiales y sistemas de restauración pueden ser utilizados con garantía de calidad y aceptación, ha llevado a comparar las características que poseen los dientes humanos, con los tratados con materiales de última generación. Objetivo: Valorar la resistencia a la fractura de tres grupos de dientes restaurados con tres sistemas de reconstrucción diferentes. Material y método: Se ha comparado la resistencia a la fractura de dientes extraídos sanos, con dientes en los que se ha producido una fractura de corona, y han sido restaurados con tres sistemas de reconstrucción del fragmento diferentes: fragmento recuperado tras la fractura y pegado al diente, reconstrucción del fragmento perdido con restauración de cerámica y reconstrucción con composite. Se ha puesto a punto un sistema de fractura que es reproducible para todos los dientes del estudio. Así, todos ellos presentaban el mismo tipo de fractura de corona. Las pruebas se realizaron con dos velocidades distintas, 50 y 100 mm/min. Para esta investigación se eligieron 711 incisivos superiores, de los que se escogieron 104, tras un estricto proceso de selección visual. Se escogieron los dientes libres de caries, obturaciones, infracciones del esmalte, defectos del desarrollo y con borde incisal intacto. El estudio se realizó con 93 incisivos centrales superiores, ya que 11 fueron despreciados, porque vieron alteradas sus características durante la manipulación. Los 93 dientes del estudio fueron agrupados en 4 grupos. La pertenencia a cada grupo fue realizada al azar. El primar grupo fue el de control, formado por 34 dientes. A los dientes de este grupo nos se les realizó ningún tratamiento y fueron conservados junto con los demás, en las mismas condiciones. El grupo 2 formado por 21 dientes, fue restaurado recolocando el fragmento del diente previamente fracturado, utilizando la técnica de bisel circunferencial de esmalte y la de vaciado del fragmento de dentina. En el grupo 3 formado por 18 dientes, el fragmento dentario fue desechado y sustituido por un ángulo o restauración parcial de cerámica. El grupo 4 lo forman 20 dientes en los que se desechó el fragmento dentario y fue sustituido por una reconstrucción en ángulo, de composite. Resultados y conclusiones: Los resultados del test de fractura obtenidos siguen la ley de distribución normal. Los resultados muestran que la resistencia media a la fractura de dientes sanos es mayor que la obtenida cuando el fragmento se adhiere al diente y aún mayor que cuando éste se restaura con composite. Sin embargo, la resistencia media a la fractura en dientes sanos, es menor que la que se obtiene cuando restauramos el fragmento perdido con reconstrucción con cerámica. La resistencia obtenida en todos los casos, es mayor cuando la velocidad de impacto del test de fractura es de 50 mm/min. La prueba de análisis de la varianza, ANOVA, efectuada para contrastar la influencia de un factor con dos o más niveles sobre la variable dependiente (presión de fractura), difiere significativamente en función del tratamiento aplicado a las muestras (p - valor < 0.1). También se deduce que la presión de fractura es independiente de la velocidad de impacto (p – valor = 0.174). / There are materials that first used in the industry, have acquired nature of use in dentistry. The improvement of the quality of the materials that are available from various disciplines of dentistry, make us wonder if they can get posttraumatic restorations with better characteristics than the natural teeth itself. The upper central incisors are the most usual teeth affected when a trauma occurs. The restoration not only functional but also aesthetic acquires great importance in current dentistry. The fact that we need to know which materials and restoration systems can be used with quality assurance and acceptance, has led us to compare which characteristics do human teeth possess related with the ones of teeth restored with cutting-edge materials. Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to fracture of three groups of teeth restored with three different reconstruction systems. Material and method: In this study I have compared the fracture toughness of healthy extracted teeth, with teeth that has been broken and then restored in three different ways: reattachment of the fragment that has been broken, reconstruction of the lost fragment with restoration of ceramics and reconstruction of the lost fragment with composite reconstruction. It has been updated abreaking system that is standarized for all teeth of the study. This way, all of them had the same type of crown fracture. The tests were performed using two different speeds, 50 and 100 mm/min. The simple started with 711 upper incisors, of which 104 were chosen after a rigorous process of visual selection. Chosen teeth were free from cavities, restorations, cracks, enamel defects in development and with intact incisal edge. The study was finally developed with 93 upper central incisors, since 11 were despised, because its characteristics were altered during handling. 93 teeth of the study were grouped into 4 groups. The membership of each group was carried out randomly. The first group was control, formed by 34 teeth. The teeth of this group were no treatment and they were preserved together with the others, in the same conditions. Group 2 comprised 21 teeth, that were restored reattaching the previously fractured tooth fragment, using the circumferential bevel-enamel technique and the emptying of the fragment of dentin. In the Group 3, consisting of 18 teeth, the teeth was restored by an angle or partial restoration of ceramic. Group 4, where 20 teeth were restored by a reconstruction with composite. Results and conclusions: The fracture test results remain the law of normal distribution. The results show that the mean to healthy teeth fracture strength is greater than that obtained when the fragment adheres to the tooth and even greater than when this is restored with composite. However, the mean healthy teeth fracture strength is less than that obtained when the restoration is carried out with ceramic. In all cases, resistance is greater when the fracture test impact speed is 50 mm/min. The proof of analysis of variance, ANOVA, made to contrast the influence of a factor with two or more levels on the dependent variable (fracture pressure), differs significantly according to the treatment applied to samples (p - value &lt; 0,1). It also follows that the fracture pressure is independent of the speed of impact (p - value = 0.174).

OBJETIVOS La terapia anti-TNF-alfa está indicada en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias crónicas. Cuando la respuesta es inadecuada se recomienda la intensificación de la dosis. Sin embargo, ni las razones para esta recomendación, ni los múltiples mecanismos implicados son bien conocidos. Nuestro objetivo principal es investigar si polimorfismos en los genes FCGRT, FCGR2A y FCGR3A (relacionados con el metabolismo y eliminación de inmunoglobulinas) ejercen una influencia en la concentración valle de IFX y adalimumab ADM en EII. Nuestros objetivos secundarios son: estudiar la influencia de dichos polimorfismos, inmunomoduladores, tipo de enfermedad y tiempo en tratamiento anti-TNF en la formación de ADAs. Estudiar la influencia de los polimorfismos en los tres genes en las concentraciones de TNF-alfa, y la influencia del polimorfismo VNTR en el gen FCGRT en las concentraciones de albúmina. Valorar la distribución de los genotipos de los tres genes en EII. Investigar la influencia en las concentraciones valle de anti-TNF de las covariables: concentraciones de TNF-alfa, PCR y albúmina, tipo de enfermedad, peso y sexo del paciente, tiempo en tratamiento anti-TNF, tipo de anti-TNF, presencia de ADAs y uso concomitante de inmunomoduladores. Finalmente, evaluar si existen diferencias en los genotipos, concentraciones de TNF-alfa y concentraciones valle de anti-TNF entre los pacientes a dosis intensificada y estándar y si el tiempo de pérdida de respuesta a los dos anti-TNF es diferente. METODOLOGIA Se trata de un estudio prospectivo, consecutivo de valoración transversal. Se han incluido 80 pacientes con EC y 23 con CU (mayores de 18 años previo consentimiento informado) de la consulta monográfica de EII del H. U. Santa Lucía de Cartagena en tratamiento con IFX o ADM en fase de mantenimiento. Se han estudiado los polimorfismos genéticos VNTR en el gen FCGRT, rs1801274 (H131R) en el gen FCGR2A y rs396991 (V158F) en el gen FCGR3A mediante reacción en cadena de la polimerasa. Se han medido las concentraciones valle de IFX y ADM y el título de ADAs (de forma cuantitativa mediante ELISA), concentraciones de TNF-alfa, PCR y albúmina. Las variables clínicas de los pacientes (peso, sexo, uso de inmunomoduladores y tiempo en tratamiento anti-TNF) se han extraído de las historias clínicas. El análisis estadístico se ha realizado con el programa SPSS versión 19.0. Para las variables continuas se ha realizado el test de Student (en caso de normalidad de la variable) y test U-Mann-Whitney (en caso contrario). Las variables cualitativas se han analizado mediante el test de Chi-cuadrado. Para el análisis de correlación entre variables continuas se han realizado los test de Spearman (para las no lineales) y de Pearson (para las lineales). RESULTADOS Y CONCLUSIONES Los polimorfismos estudiados en los genes FCGRT, FCGR2A y FCGR3A no influyen en las concentraciones valle de IFX y ADM en EII, por lo que no deben ser considerados biomarcadores para planificar el tratamiento con estas terapias. Los pacientes portadores del genotipo VV del polimorfismo V158F en el gen FCGR3A tienen mas riesgo de desarrollar ADAs (6 de los 16 pacientes portadores de este genotipo, p=0.004) y de perder la respuesta al anti-TNF ya que esos pacientes han precisado, en mayor proporción, un ajuste de la dosis (9 de los 16 pacientes con este genotipo estaban a dosis intensificada, p=0.03). El porcentaje de pacientes que desarrollo ADAs fue mayor entre los pacientes sin inmunomoduladores asociados, aunque sin alcanzar diferencias significativas (10 de los 13 pacientes con ADAs + estaban en monoterapia anti-TNF). Del análisis de las covariables que podrían influir en las concentraciones valle de anti-TNF hemos hallado que los pacientes con ADAs tenían menores concentraciones de IFX (0.61 μg/mL vs 3.24 μg/mL, p=0.009), la proporción de pacientes dentro de rango terapéutico fue mayor para el grupo ADM que IFX (86.5% vs 18.2%,p=0.001), y que los pacientes en tratamiento combinado ADM-inmunomodulador tenían mayores concentraciones de ADM que los que estaban en monoterapia con ADM (7.71 μg/mL vs4.54 μg/mL, p=0-009). Hemos hallado correlación directa entre las concentraciones de TNF-alfa e IFX e indirecta entre la albúmina y ADM, PCR e IFX y el peso y ADM. El porcentaje de pacientes dentro de rango terapéutico fue mayor para el grupo ADM que IFX (86.5% vs 18.2%, p=0.001). Como conclusión final, la monitorización de las concentraciones de anti-TNF y ADAs debería incluirse en práctica clínica para un manejo individualizado de estas terapias. ABREVIATURAS ADM: adalimumab, ADAs: anticuerpos antifármaco, CU: colitis ulcerosa, EC: enfermedad de Crohn, EII: enfermedad inflamatoria intestinal, IFX: infliximab, PCR: proteína c reactiva, TNF-alfa: factor de necrosis tumoral alfa. / AIMS Anti-TNF therapy is used in the treatment of inflammatory chronic diseases. Intensification of the regimen is recommended if the treatment effect is inadequate. However, the rationale for this is not well defined, as there are also a considerable number of unknown underlying mechanisms. The aim of this study was to investigate whether polymorphisms in FCGRT, FCGR2A and FCGR3A genes (related with the metabolism and elimination of immunoglobulins) exert influence on the trough concentractions of IFX and adalimumab ADM in inflammatory bowel disease IBD. We also studied the influence of these polymorphisms, immunomodulators, type of disease and time under anti-TNF therapy in the development of ADAs as well as the influence of these polymorphisms in the concentrations of TNF-alpha, and the influence of VNTR polymorphism in the gene FCGRT in albumin concentractions. We assessed the differences in the distribution of genotypes between CD and UC. We Investigated the influence of covariates in the trough concentrations of IFX and ADM: TNF-alpha, CRP and albumin concentrations, type of disease, weight, sex, time under anti-TNF therapy, type of anti-TNF, presence of ADAs and immunomodulators. Finally, we assessed whether there are differences in the genotypes studied, TNF-alpha concentrations and trough concentrations of IFX and ADM between patients under standard and intensified dose and whether the time in loosing response to both anti-TNF is different. METHODS We performed a prospective, consecutive, cross-evaluation study. We included 80 CD and 23 UC patients (over 18 years prior informed consent) of the IBD unit of Santa Lucía University Hospital of Cartagena under treatment with IFX or ADM in maintenance phase. We studied the genetic polymorphisms VNTR in FCGRT gene, rs1801274 (H131R) in FCGR2A gene and rs396991 (V158F) in FCGR3A gene by polymerase chain reaction. We measured trough concentrations of IFX and ADM, ADAs titters (quantitatively by ELISA), and TNF-alpha, CRP and albumin concentrations. Clinical patient variables (weight, sex, immunomodulators and time under anti-TNF therapy) were analysed from medical records. The statistical analysis was performed using SPSS version 19.0. Student´s t test was performed for continuous variables (if normality of the variable) and U-Mann-Whitney test (otherwise). The qualitative variables were analyzed using the chi-square test. For the analysis of correlation between continuous variables we used Spearman test (for non-linear) and Pearson test (for linear). RESULTS AND CONCLUSIONS Polymorphisms in FCGRT, FCGR2A and FCGR3A genes do not influence trough concentrations of IFX and ADM in IBD, therefore, cannot be considered biomarkers to manage these therapies. Patients carrying VV genotype of V158F polymorphism in FCGR3A gene have more risk of developing ADAs (6 out of 16 patients, p=0.004) and loosing response to anti -TNF since these patients required, in a greater proportion, dose intensification (9 out of 16 patients, p=0.03). The risk of developing ADAs is higher among patients on anti-TNF monotherapy, as the number of patients who developed ADAs was greater in this group without statistically significant differences (10 out of 13 patients). In the analysis of covariates that could influence trough concentrations of anti-TNF we found that ADAs have a direct impact on IFX trough concentrations (0.61 μg/mL vs 3.24 μg/mL, p=0.009) as well as the type of anti-TNF because the percentage of patients treated with ADM with trough concentrations within cutt-off levels was higher (86.5% vs 18.2%, p=0.001). ADM trough concentrations were higher in patients on combination ADM-immunomodulator (7.71 μg/mL vs4.54 μg/mL, p=0-009). We found a direct correlation between the concentrations of TNF-alpha and IFX and indirect between albumin and ADM, PCR and IFX and weight and ADM. As a final conclusion, we would like to state that monitoring the concentrations of anti-TNF and immunogenicity (ADAs) should be included in clinical practice for individualized management. ABBREVIATIONS ADM: adalimumab, ADAs: anti-drug antibodies,, CD: Crohn´s disease, CRP: c reactive protein, IBD: inflammatory bowel disease, IFX: infliximab, TNF-alpha: tumoral necrosis factor, UC: ulcerative colitis

La ausencia de incisivos laterales maxilares compromete la estética de la sonrisa y la función normal debido a que afecta a las proporciones del segmento maxilar anterior. Cuando un incisivo lateral maxilar falta congénitamente se generan alteraciones en la arcada superior así como en su relación con la mandíbula, no solo por el hecho de la ausencia en si, sino porque la agenesia dental coexiste, en ocasiones, con otro tipo de cambios en la forma y tamaño del resto de la dentición. El restablecimiento de una estética, función y salud periodontal óptimas es un reto. Se trata de una anomalía dental bastante común, cuya prevalencia oscila entre el 1-3%. Algunos estudios encuentran la agenesia del incisivo lateral maxilar como la más frecuente, en cambio, otros autores, hablan de la agenesia del segundo premolar inferior. El diagnóstico de esta anomalía puede ser realizado simplemente tomando una radiografía panorámica, teniendo siempre en cuenta el posible retraso en la calcificación de algunos dientes, muchos autores apuntan a que este diagnóstico radiográfico no puede ser realizado antes de los 12 o 13 años. Cuando hablamos de agenesia de incisivos laterales maxilares existen signos clínicos que pueden hacernos pensar que, en efecto, hay un diente que no se ha formado, especialmente cuando es unilateral, como por ejemplo: desviación de línea media, atricción del incisivo lateral temporal, o permanencia de este diente más allá de la fecha normal de recambio. Todos los autores coinciden en afirmar que, cuando un incisivo lateral maxilar no está presente, su sucesor permanente va a faltar en el 100% de los casos. Debido a que la prevalencia de la agenesia de incisivos laterales maxilares es elevada, podemos encontrar muchos artículos en la literatura acerca del diagnóstico y del tratamiento de esta anomalía dental. Tradicionalmente existen distintas opciones de tratamiento: restauración mediante un puente fijo dento-soportado, dentaduras removibles, restauraciones implanto-soportadas y autotransplante de premolares maxilares en desarrollo y cierre ortodóncico de espacios. Sin embargo, hoy en día, las opciones de tratamiento más frecuentes son: cierre de espacios y recontorneado del canino, y apertura de espacios y colocación de implante y corona implanto-soportada. Cuando abrimos espacios se deben colocar un implante y una corona, así que pueden aparecer problemas derivados de la cirugía de implantes (posición, infraoclusión, presupuesto del paciente, etc.), de la prótesis (color, forma, posición, etc.) o de los tejidos blandos (color, posición, etc.). Cuando cerramos espacios la forma y el color del canino que sustituye al incisivo lateral llevan a la necesidad de realizar otros procedimientos, para mejorar la estética, que pueden implicar, a su vez, otros problemas: blanqueamiento (sensibilidad, color, etc.), restauraciones de composites (forma, color, etc.) o incluso frentes laminados de porcelana (color, forma, presupuesto, etc.). Así que, elegir uno u otro tipo de tratamiento no es sencillo y genera mucha controversia en la literatura. La mejora en las técnicas restauradoras, quirúrgicas y periodontales, de los últimos años, complica aun más la decisión. La elección de la opción de tratamiento más adecuada depende de varios factores como el tipo de maloclusión, la relación anterior de los dientes, la cantidad de espacio disponible y las características de los dientes adyacentes. Tenemos que tener en cuenta que otros especialistas, además de los ortodoncistas, juegan un papel muy importante en el tratamiento de la agenesia de incisivos laterales, así que la comunicación entre compañeros es de vital importancia, no solo en el tratamiento, sino también en el diagnóstico, para conseguir un buen resultado. La opinión de los pacientes es determinante, esta es la razón por la que muchos estudios tratan de averiguar qué es lo que les gusta y lo que no. Nuestros pacientes tienen acceso a mucha información, especialmente a través de internet, y se han vuelto más exigentes con su sonrisa. Los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar y comparar el patrón de evaluación de tres grupos poblacionales (ortodoncistas, dentistas y población general), utilizando casos “buenos” y “malos” de agenesia de incisivos laterales tratados con cierre de espacios y recontorneado, frente a casos tratados con apertura de espacios y colocación de implantes. También quisimos saber si los casos “buenos” y “malos” de ambos tipos de tratamiento eran puntuados de la misma manera. Estos casos “buenos” y “malos” fueron seleccionados por 2 comités de ortodoncistas expertos de 2 personas cada uno siguiendo unos criterios específicos. Otro objetivo fue saber el orden de importancia que le dan estos tres grupos de observadores a cinco factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, a la hora de valorar la estética de la sonrisa de los casos tratados de agenesia de incisivos laterales. El objetivo final fue determinar existencia de diferencias de género en dentistas, ortodoncistas y población general a la hora de puntuar. Para cumplir con estos objetivos utilizamos una muestra de un total de 217 personas (57 ortodoncistas, 75 dentistas y 85 población general) que completaron un cuestionario estético previamente validado. El número y grupo de observadores eran comparables con los utilizados en otros estudios de características similares. Cada cuestionario fue realizado en persona, no se utilizó internet. Un comité de expertos ortodoncistas fue utilizado con el objetivo de seleccionar las fotos utilizadas y para crear 2 plantillas de casos de agenesia bilateral de incisivos laterales, una tratada con cierre y la otra tratada con apertura de espacios y colocación de implantes. Cada plantilla constaba de 3 fotos “buenas” y 3 fotos “malas” de acuerdo con los criterios seguidos por el comité de expertos ortodoncistas, de tal forma que 6 fotos de cada tipo de tratamiento fueron evaluadas por cada observador. Ortodoncistas, dentistas y población general debían evaluar cada foto en una escala del 1 al 10 (tipo Likert) y después escoger la peor y la mejor foto. En la última parte del cuestionario 5 factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía debían ser ordenados de mayor a menor importancia en función de que hubieran influenciado, en mayor o menor grado, en las puntuaciones de las anteriores fotos (1, más importante, 2, 3, 4 y 5, menos importante). Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se usaron tests no paramétricos (Kruskall-Wallis, Friedmann y U-test). Gracias al tipo de escala utilizada y al tamaño de la muestra, lo suficientemente grande, pudimos utilizar ANOVA y así ser capaces de comparar dos tipos de tratamiento entre tres grupos. De acuerdo con el análisis estadístico aplicado, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el patrón de evaluación de los tres grupos. Estas diferencias se hallaron para las puntuaciones de las fotos “malas” de los dos tipos de tratamiento entre ortodoncistas y población general y entre dentistas y población general. Las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento fueron significativamente más altas en el grupo de población general . Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, entre grupos, para las puntuaciones de las fotos “buenas” de ambos tipos de tratamiento, ni entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” para el grupo de población general. Al comparar la jerarquización de los factores: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, encontramos similitudes entre los tres grupos, siendo color de diente y color de encía los peor puntuados. Al igual que los resultados encontrados en la literatura, la población general dio, en general, puntuaciones más altas, seguidos de dentistas y ortodoncistas. En cambio nuestros resultados no coinciden con los hallados en la literatura en relación a la importancia que se da al color como factor influyente en la sonrisa, especialmente en el grupo de población general que clasificó el color dental como uno de los factores menos influyentes en la estética de la sonrisa, seguido tan solo por el color de encía. En cuanto al sexo, encontramos diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres pertenecientes a la población general para las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres más benévolos a la hora de puntuar. Existen artículos en la literatura que comparan los resultados estéticos, funcionales o periodontales de pacientes con agenesia de incisivos laterales tratados con cierre frente a los tratados con apertura de espacios utilizando los mismos grupos que nosotros o similares, pero nuestro enfoque ha sido distinto. La división que hemos hecho entre casos “buenos” y “malos” es algo novedoso que no hemos encontrado en ningún trabajo y nos puede ayudar, especialmente en el caso de la población general, a detectar qué es lo más importante cuando se trata un caso de estas características. De los resultados encontrados en nuestro estudio podemos decir que el resultado estético de los casos agenesia de incisivos laterales tratados con cierre o con apertura de espacios es el mismo si el resultado es “bueno” tanto para ortodoncistas, dentistas y población general. En cambio, cuando es “malo”, las puntuaciones son peores si el caso ha sido resuelto con apertura de espacios y colocación de implantes. Otro interesante hallazgo es que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” de los casos de cierre de espacios en el grupo de población general. Teniendo todo esto en consideración, debemos ser especialmente cuidadosos cuando tratamos un caso con apertura de espacios y colocación de implantes porque, si los resultados no son los esperados, el juicio estético final no va a ser bueno, no solo por los profesionales, sino también por la población general. Dado que esta opción implica la colaboración con otros especialistas, la comunicación debe ser fluida, es importante también la adecuada selección del caso evitando situaciones comprometidas como sonrisas gingivales o pacientes muy jóvenes. Tradicionalmente los ortodoncistas han preferido cerrar espacios porque, al trabajar solos en sus clínicas, la comunicación con el implantólogo o el restaurador es más complicada. Hoy en día, que la situación de la Odontología ha cambiado, los profesionales tienden a trabajar juntos y los resultados de ambos tipos de tratamiento pueden ser muy buenos, debemos dar más importancia al diagnóstico, teniendo en cuenta todos los factores que pueden influir en el resultado estético, funcional y periodontal. En general, y de acuerdo con la mayoría de los artículos revisados, el grupo de población general otorgó puntuaciones más altas a los dos tipo de tratamiento que los ortodoncistas y los dentistas. Mientras que gran parte de la literatura revisada apunta al color dental como uno de los factores más importantes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, nuestros resultados no dan el mismo valor a este factor, siendo posición y forma los aspectos más decisivos, y color de diente y color de encía los que menos. Una explicación para esta distribución puede ser que solo la mitad de las fotos eran de apertura de espacios e implantes y, por tanto, solo esas podían tener el color de la encía alterada. De todas formas, al observar las fotos elegidas como “peor” y “mejor” escogidas por los tres grupos vemos que los casos con dientes más blancos son los que tienen puntuaciones más altas en el caso de la población general. La literatura no es clara en cuanto a las diferencias sexuales, en nuestro estudio, encontramos que los hombres del grupo de población general dio puntuaciones más altas que las mujeres al evaluar las fotos “malas” de los casos de cierre y apertura. Dentro de las limitaciones de un trabajo de este diseño, y una vez interpretados estadísticamente los datos obtenidos en las encuestas realizadas, podemos establecer las siguientes conclusiones: 1. Podemos rechazar la primera hipótesis nula, puesto que encontramos diferencias estadísticamente significativas en el patrón de valoración realizado por los distintos grupos de observadores, ya que la población general otorgó una puntuación significativamente más alta a las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento que los demás. 2. No podemos rechazar la segunda hipótesis nula en el caso de la población general ya que este grupo no discriminó de forma estadísticamente significativa entre las fotos “buenas” y “malas” de los casos tratados con cierre de espacios. 3. No podemos rechazar la tercera hipótesis nula puesto que no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de observadores al comparar los resultados “buenos” de ambos tipos de tratamiento. 4. Podemos rechazar la cuarta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados “malos” de ambas opciones terapéuticas, siendo significativamente peor valorados por todos los grupos de observadores los casos malos de apertura de espacios. 5. Podemos rechazar la quinta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias de género significativas en el grupo de población general para los resultados “malos” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres los más benévolos al dar valoraciones más altas. 6. Podemos rechazar la sexta hipótesis nula puesto que, aunque los tres grupos de observadores eligieron posición y forma como los dos factores más influyentes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, encontramos diferencias significativas en cuanto a la jerarquización de los distintos factores en cada un de los grupos de observadores. / The absence of maxillary lateral incisors compromises the esthetics of the smile and normal function as it affects the proportions of the maxillary anterior segment. When a maxillary lateral incisor is congenitally missing, several alterations in the upper arch and its relation with the mandible are generated not only because of the absence of a tooth, but also because it can coexist with some other changes in size and shape of the rest of the dentition. Establishing optimal esthetics, function and periodontal health in patients with missing lateral incisors is a complex and challenging process. It is a quite common dental anomaly of which the prevalence oscillates between 1-3%. Some studies found maxillary lateral incisor agenesis as the most common one, while for other authors the most frequent absent tooth is the second lower premolar. The diagnosis of dental agenesis can be made just by taking a panoramic radiograph, if we take into account the posible delay in the calcification of some teeth, several authors say that this radiograph must not be taken before 12 o 13 years of age. When talking about lateral incisors agenesis, there are clinical signs that can lead us to think that there is a agenesis, specially when it is unilateral, like midline deviation, attrition of the temporal lateral incisor, or permanence of this teeth beyond a normal age. When a temporal lateral incisor is not present, the permanent one is going to be absent in 100% of the cases. As the prevalence of agenesis of this tooth is quite high, we can find many articles in the literature about diagnosis and treatment of this dental anomaly. Traditionally, there are several treatment options: Fixed tooth-supported restorations, removable dentures, implant supported restorations, autotransplantation of developing maxillary premolars and orthodontic space closure. However, the most common treatment options nowadays are: space closure and canine recontouring or space reopening and implant placement. When opening spaces, an implant and a ceramic crown has to be placed, so we can find problems that can be generated from the implant surgery (position, infraoclusion, budget, etc.) the prosthesis (color, shape, position, etc.) or the soft tissues (color, position, etc.). When closing spaces, the morphology and colour of the canine that substitutes the lateral incisor makes necesary some other dental procedures that can also create problems: dental bleaching (sensitive, color, etc), composite restorations (color, shape, etc.) or even laminated veneers (color, shape, budget, etc.) to improve the anterior esthetics. So choosing one or other treatment is not easy and generates controversy still nowadays and in the literature we can find articles standing for closing or opening spaces. The improvement in restorative, surgical and periodontal techniques in the last years makes this decision even more difficult. The decision regarding the appropiate treatment option may depend on several factors like the type of malocclusion, the anterior teeth relatioship, space avalailability and the characteristics of the adjacent tooth. We have to take into account that other specialists, apart from orthodontists, play a very important role in the treatment of missing lateral incisors, so the communication between colleagues is of main importance, not only in the final phase, but also during the diagnosis, to obtain a good result. The opinion of the patient is determinant, that is the reason why many studies try to find what laypeople like and dislike. Our patients have access to so much information, specially through internet, and they have become more demanding with their smiles. The objectives of our study were: to evaluate and compare the evaluation pattern of three population groups (orthodontists, dentists and laypeople) using “good” cases and “bad” cases of bilateral missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring versus cases treated with space opening and implant placement. We also wanted to know if “good” cases and “bad” cases were scored the same way in both types of treatment. “Good” cases and “bad” cases were preselected by 2 comitees of 2 orthodontists each one following specific criteria. Another objective was to know how orthodontists, dentists and laypeople determine the order of importance of five factors (position, shape, size, dental colour and gingival colour) when judging the esthetic result of treated bilateral missing incisors. The final objective was to know if there are gender differences between the scores of “good” pictures and “bad” pictures of closing and opening spaces in orthodontists, dentists and laypeople. To accomplish these objectives we used a group of 217 people (57 orthodontists, 75 dentists and 85 laypeople) that completed an esthetic questionnaire (previously validated). The number and groups of observers are comparable with the ones used in other studies. Each questionnaire was made in person, no internet was used. A commitee of expert orthodontists was used in order to select the pictures used on the questionnaire, to create 2 sheets of cases of missing bilateral incisors, one representing closing spaces and recountoring and the other one opening spaces and implant placement. Each sheet had 3 “good” pictures and 3 “bad” pictures according to the criteria followed by the comitee of expert orthodontists, so 6 pictures in total for each type of treatment were evaluated. Orthodontists, dentists and laypeople had to rank all the pictures in a 1 to 10 scale (Likert like) and then choose the best and the worst one. In the last part of the questionnaire five esthetic factors: dental position, dental shape, dental size, dental colour and gingival colour, had to be ordered from great to least importance (1, most important, 2, 3, 4, and 5, least important) depending on their influence when scoring the pictures. We used descriptive and inference statistical analisys. No parametric tests were applied (Kruskall-Wallis, Friedmann and U-test). We also used ANOVA to be able to compare 2 types of treatment between 3 groups because the type of the scale used and because the size of the sample was big enough. According to the statistical analyses there were statistically significant differences in the evaluation pattern of the three groups. These differences were found for: the scores of “bad” pictures of both treatments between orthodontists and laypeople group and between dentists and laypeople. “Bad” pictures ratings of closing and opening spaces were statistically significant higher in the laypeople group. However, no significant differences between groups were found between the scores of the “good” pictures of both types of treatment, either between the ratings of “good” and “bad” pictures of closing and opening pictures in the laypeope group. Comparing the hierarchical classification of position, shape, size, dental and gingival colour of the 3 groups, we found similarities, dental and gingival colour were the worst ranked. As the results found in the literature laypeople gave, in general, highest scores followed by dentists and orthodontists, whereas our findings do not are the same according to the importance given to the dental colour, specially by the laypeople group, which was ranked almost in the last place only followed by gingival colour. Regarding gender, we found statistically significant differences between men and women from the laypeople group for the scores of “bad” pictures of both types of treatments. There are articles in the literature that compare the esthetic, functional or periodontal result of cases of missing lateral incisors treated with closing spaces versus opening spaces using the same groups used in this study or similar, althought our approach has been different. The division we have made between “good” and “bad” cases of the most common types of treatment used for missing lateral incisors, is a new aspect that we have not found in the literature and it can help us to detect what, specially, laypeople group, considers important when treating a case of these characteristics. We think that it is a new and interesting design for studying esthetic results. From the findings of our study, we can say that the esthetic result of bilateral cases with missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring or treated with opening spaces and implant placement are the same when we are comparing “good” results for orthodontists, dentists and laypeople. However, when the case is “bad”, the esthetic result is worse when the case has been treated with opening spaces and implant replacement. Another interesting finding was that there were no statistically significant differences between the “good” and “bad” pictures in the laypeople group when the case is treated by closing spaces. Taking these into consideration, we should be specially carefull when treating missing lateral incisor cases with opening spaces and implant placement, because if the results are not the expected, the smile is not going to be judged in a good way, not only by orthodontists and dentists, but also by laypeople, who are our patients. As this option implies the colaboration with other specialists, the communication must be fluent and also the selection of the case, avoiding dangerous situations like gummy smile or very young patients. Traditionally, orthodontists have preferred closing spaces because, as they used to work alone in their offices, it was very difficult to communicate with the implantologist, and the result was more predictable most of the times. Nowadays, that the situation of Dentistry has changed, several professionals tend to work together and the results of both treatments can be very good, we must give more importance to diagnosis, taking into account all the factors that can influence in the final esthetic, functional and periodontal result. In general, and according to most of the articles reviewed, laypeople group gave higher scores to both types of treatment, than the dentists and orthodontists group did. Whereas most of the studies reviewed found that the dental colour was a very important factor determining the final esthetic result, our findings are different because we saw that teeth position was a very important factor when evaluating the esthetic result of a missing lateral incisor case much more than dental colour and, specially, gingival colour. An explanation for this rank could be that only half of the pictures could have altered gingival colour. Anyway, when observing the “best” and the “worst” pictures chosen by the three groups, we see that pictures with very white teeth had very good scores in the laypeople group. The literature is not clear about the gender differences, in our study, we found that men from the laypeople group gave higher scores than women when evaluating “bad” pictures of closing and opening spaces. Taking into account the limitations of this study, the conclusions found were: 1. We can reject the first null hypothesis because we found statistically significant differences in the evaluation pattern made by the different groups of observers. The laypeople group gave statistically significant highest scores to the “bad” pictures of both types of treatment than the orthodontists and dentists did. 2. We can not reject the second null hypothesis in the laypeople group case because they did not distinguish, in a statistically significant way, between “good” and “bad” pictures of the closing spaces option. 3. We can not reject the third null hypothesis because we did not found statistically significant differences between the three groups of observers when comparing “good” results of both types of treatment. 4. We can reject the fourth null hypothesis because we found statistically significant differences when comparing “bad” results of both types of treatments, being worse valorated, in a significant way, the opening spaces choice. 5. We can reject the fifth null hypothesis because we found statistically significant differences for the scores of both sexes in the laypeople group for “bad” pictures of both types of treatment. Men gave highest scores than women. 6. We can reject the sixth null hypothesis because, although the three groups of observers selected position and shape as the most important factors when evaluating the smile esthetics, we found statistically significant differences in the hierarchical organization of the different factors in each group of observers.