Made available in DSpace on 2019-03-29T23:31:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-28 / The evaluative study with a qualitative approach is a reflection on the importance Of effective adherence to host user-hypertensive treatment and monitoring Conducted by staff from the Family Health Strategy, FHS Family Health Center of Ceará in Fortaleza, where from the method of Bardin s content analysis aimed to analyze the reception at the ESF in hypertensive dimensions posture, technique and reorientation of service based on user experience has resulted in hypertension and various representations, in short, the host from the perspective of the subjects means the humane treatment, polite, respectful and supportive health professionals, and is an attentions/care that strives for completeness, that values listening and directs the investigation or the real health needs of the user, and still is a technology allowing a redirection service with focus on the user, for example, group care in the community, the prescriptions of drugs with the use of symbols that promote understanding, among others. / O estudo avaliativo com abordagem qualitativa faz uma reflexão acerca da importância do acolhimento para uma adesão eficaz pelo usuário hipertenso ao tratamento e acompanhamento realizado pelas equipes da Estratégia Saúde da Família- ESF de um Centro de Saúde da Família da cidade de Fortaleza Ceará, em que, a partir do método de análise de conteúdo de Bardin objetivou analisar o acolhimento ao hipertenso na ESF nas dimensões postura, técnica e reorientação do serviço com base na experiência do usuário hipertenso e resultou em representações diversas, em síntese, o acolhimento na ótica dos sujeitos significa o trato humanizado, educado, solidário e respeitoso dos profissionais de saúde, bem como, é uma atenção/atendimento que prima pela integralidade, que valoriza a escuta e a direciona a investigação das reais necessidades de saúde do usuário, e ainda, é uma tecnologia que possibilita um redirecionamento do serviço com foco no usuário, como por exemplo, o atendimento em grupo na comunidade e a prescrição de medicamentos com a utilização de símbolos que favorecem o entendimento, entre outros.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-11-23 / Hypertension (HBP) is considered a silent killer, being one of the largest medical-social problems in developed countries. Classified as a multicausal and multifactorial disease in which the environment has a direct influence in their genesis, and their appearance being related to an inappropriate lifestyle, coupled also to constitutional factors such as sex, age, race and heredity and the modifiable risk factors such as sedentary lifestyles, stress, smoking, diet and obesity. Physical Exercise (PE) has been incorporated as a major therapeutic maneuver to hypertensive patients, associated with drug treatment and changes in eating habits. The regular practice of PE should be one of the key interventions for improving public health, especially in old age where there is a decline in functional capacity leading a sedentary lifestyle. Based on these assumptions, was chosen this study to analyze the experiences of elderly hypertensive patients in participating in workshops for adherence to exercise. The search results encouraged us to build two articles: the first, the elderly hypertensive participation in workshops for adherence to exercise: analysis of experiences with a focus on health education, with a qualitative approach, describing the knowledge of the elderly on the practice of walk and the experiences in the workshops in order to join the regular practice of PE. During the study we found that older people had some knowledge of the PE, but they do not brought to your daily routine. The educational workshops allowed time to discuss the control of hypertension and the experience with the practice of walking. Through awareness of the benefits of changing lifestyles the elderly took an active part in the process. The second, entitled the effect of exercise on hypertension control in older adults - a systematic review in order to analyze the effect of PE on blood pressure (BP) of hypertensive elderly, papers from empirical researches conducted between 2000 to 2010. This review confirms the benefits of PE on BP reduction in elderly hypertensive patients. We conclude that the combination of exercises was more effective than carrying out the exercises alone, with regard to post-exercise hypotensive effect corroborating with the recommendations of the VI Brazilian Guidelines on Arterial Hiperthension. / A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada uma assassina silenciosa, tornando-se o maior problema médico-social dos países desenvolvidos. Classificada como uma doença multifatorial e multicausal, em que o meio ambiente exerce influência direta na sua gênese, estando o seu aparecimento relacionado ao estilo de vida inadequado, somado ainda aos fatores constitucionais como sexo, idade, raça e hereditariedade, e os fatores de risco modificáveis como o sedentarismo, o estresse, o tabagismo, a alimentação e a obesidade. O exercício físico (EF) tem sido incorporado como uma das principais terapêuticas do paciente hipertenso, associado ao tratamento medicamentoso e às modificações de hábitos alimentares. A prática regular de EF deveria ser uma das principais intervenções para a melhoria da saúde pública, principalmente na terceira idade, onde ocorre um declínio da capacidade funcional, levando ao sedentarismo. Com base nestes pressupostos, optou-se por este estudo com o objetivo de analisar as experiências de idosos hipertensos na participação em oficinas para a adesão ao exercício físico. Os resultados da pesquisa nos incentivaram a construir dois artigos: o primeiro, Participação do idoso hipertenso em oficinas para a adesão ao exercício físico: análise das experiências com enfoque na educação em saúde, de abordagem qualitativa, descreve o saber dos idosos sobre a prática da caminhada e as experiências vivenciadas nas oficinas com vistas à adesão à prática regular de EF. Durante a pesquisa constatamos que os idosos apresentavam algum conhecimento sobre o EF, porém não traziam para a sua rotina diária. As oficinas educativas possibilitaram momentos de discussão sobre o controle da HAS e a experiência com a prática da caminhada. Através da percepção dos benefícios de mudança os idosos assumiram uma participação ativa nesse processo. O segundo, intitulado O efeito do exercício físico no controle da hipertensão arterial em idosos revisão sistemática, com o objetivo de analisar o efeito do EF na pressão arterial (PA) de idosos hipertensos, a partir dos achados de pesquisas empíricas realizadas no período de 2000 a 2010, confirma os benefícios do EF na redução da PA em idosos hipertensos. Concluímos que a combinação dos exercícios foi superior à realização das modalidades de exercício de forma isolada, no que diz respeito ao efeito hipotensor pós-exercício, corroborando com as recomendações da VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-12 / The childcare, especially applied in the first two years of life, when the child is more fragile, by its own constitution and immunity still in the process of maturation, should be valued by doctors and nurses, competent professional to be pediatrics, because proper care at this stage of life influences throughout the individual's life. It was aimed to assess the aspects approached in a childcare consultation performed by physicians and nurses of the Family Health Strategy (FHS) according to what is recommended by the Ministry of Health. Descriptive, observational, non-participant, structured, cross-sectional research with quantitative approach, with a sample of 80 people in all the six executive offices in the city of Fortaleza Ceará , Brazil. Data collection occurred in three stages. At first there was the research presentation to the professionals, the signing of the Informed Consent Term, scheduling visits to start the observations and the checklist application for child care. In the second stage, the structured interview was applied for professional characterization. And in the third, a checklist of issues covered in childcare was performed. The results showed that in the profile of the study population concerning social variables, there was the prevalence of the 3rd Regional Executive Office, 31 (38.8%). 60 nurses (75.0%) aged between 31 and 40 years, 48 (60.0%), specialist qualification, 54 (67.5%) and time in family health from 6 to 10 years, 36 (45.0%). Regarding the physical examination, all children were assessed. On the anthropometric features, there was prevalence of non-assessment and non-orientation of heart girth, 54 (67.5%). On the eating habits for children older than six months of life, there was the prevalence, eating habits, does not apply 41 (51.3%) and vitamin A, does not apply 47 (58.8%). As for work experience in the Family Health in years and the issues approached for the child's development, resulted in non-presentation of statistical significance association, since in none of the development factors presented 5% significance level. As for reflections, there was prevalence of plantar grasp, assess 42 (52.5%). Concerning the general guidelines, there was prevalence of assessment and/or orientation of oral health 47 (58.8%), vaccines, assess and/or guides 69 (86.3%). We conclude that the implementation through an instrument to guide the systematic childcare will help to extend the approach to important and essential questions for all children and improve knowledge, attitude and practice of pediatric professionals in Primary Health Care.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-11-18 / INTRODUCTION The Statute on Children and Adolescents states that every children has the right to protection of life and health, through effective public social policies that allow for healthy and harmonious development. However, caries, despite major advances in oral health policies, remains a serious problem, affecting this development recommended. Among the factors associated with high prevalence in the population is the lack of child care for parents / guardians with the oral health of your child, this being characterized as an act of negligence. However, despite the possible link between dental caries and the existence of negligence, little is known about the relationship between them, which is a major goal of this research. METHODOLOGY Study with a quantitative approach, which took place in two stages. All children in the first five years the city of Pacoti underwent oral examinations and physical examination. In the second stage were two separate groups: a control group, with parents / caregivers of children with lower dmft, and another group with parents / caregivers of children with high DMFT. In both groups was based on an interview conducted semi-structured questionnaire. RESULTS We performed 149 physical examinations and oral. The oral examination, the mean dmft was 2.75 (+-2.83), 16 children had extremel, high values (dmft>=7), 48 low (dmft = 0) and 85, intermediate values (1<= dmft >= 6). Significant associations were found between general hygiene and cleanliness of the nails (p> 0.001) and hair (p> 0.001). Also, index between caries experience and reason of last visit (p = 0.011). There were significant associations between number of decayed teeth and classification given by the respondent to the child's oral health (p = 0.001). It was found that there was a trend of association (0.05 <p> 0.1) of general hygiene and number of decayed teeth (p = 0.079), general hygiene and caries experience index (p = 0.083), index caries experience and how often the child brushes his teeth (p = 0.086), incidence of caries experience and oral health affects the child's relationships at school (p = 0.077). DISCUSSION It was possible to identify important factors suggestive of negligence for discussion in this study. Detect negligence of parents regarding the oral health of their children, most often, is a difficult task. However, some factors indicative of neglect can and should be identified, as proposed in our study. CONCLUSION We can conclude from this study that there was a relationship between the DMFT, the perception of parents / caregivers aboutoral health of their children, access of children five years of age to dental care and the risk factors and abnormalities suggestive of neglect any act of the respondents reported difficulties in accessing the service as justification for the child to the dentist did not go nowhere in life. / INTRODUCAO O Estatuto da Crianca e do Adolescente determina que toda crianca tenha direito a protecão à vida e à saúde, através de efetivas políticas sociais públicas que permitam o desenvolvimento sadio e harmonioso. No entanto, a doenca cárie, apesar dos grandes avanços das políticas de saúde bucal, continua sendo um grave problema, comprometendo este desenvolvimento preconizado. Dentre os fatores associados á alta prevalência de cárie na população infantil está a falta de cuidado dos pais/responsáveis com a saúde bucal de seu filho, sendo isto caracterizado como um ato de negligência. Entretanto, apesar do possível vínculo entre a prevalência de cárie dentária e a existência da negligência, pouco se sabe sobre a relação entre estes, que é o objetivo maior da presente pesquisa. METODOLOGIA Estudo com abordagem quantitativa, o qual se deu em dois momentos. No primeiro todas as crianças de cinco anos do município de Pacoti, Ceará, foram submetidas à exames bucais e exame físico. No segundo momento dois grupos foram separados: um grupo-controle, com os pais/cuidadores das criancas com baixo ceo-d, e um outro grupo com pais/cuidadores das criancas com alto indice ceo-d. Em ambos os grupos foi realizada entrevista baseada em um questionário semi-estruturado. RESULTADOS Foram realizados 149 exames físicos e bucais. No exame bucal, o ceo-d médio foi de 2,75 (+-2,83), 16 criancas tiveram valores extremamente altos (ceo-d>=7), 48 valores baixos (ceo-d = 0) e 85, valores intermediarios-altos (1 <= ceo-d >= 6). Associações significativas foram encontradas entre higiene geral e higiene das unhas (p>0,001) e dos cabelos (p>0,001). Tambem, entre índice de experiência de cárie e motivo da última consulta (p=0,011). Houve associações significativas entre número de dentes cariados e classificaçãao dada pelo entrevistado à saúde bucal da criança (p=0,001). Verificou-se que houve uma tendência de associação (0,05<p>0,1) entre higiene geral e número de dentes cariados (p=0,079), higiene geral e índice de experiência de cárie (p=0,083), índice de experiência de cárie e quantidade de vezes que a criança escova os dentes (p=0,086), índice de experiência de cárie e saúde bucal afeta relacionamento da criança na escola (p=0,077). DISCUSSAO Foi possível identificar importantes fatores sugestivos de negligência para discussão nesse estudo. Detectar negligência dos pais em relacao à saúde bucal de seus filhos, na maioria das vezes, é uma tarefa difícil. Porém, alguns fatores indicativos de negligência podem e devem ser identificados, como se propôs nosso estudo. CONCLUSAO Podemos concluir com este estudo que houve relação entre o índice ceo-d; a percepcao dos pais/cuidadores sobre a saúde bucal de seus filhos; o acesso das crianças de cinco anos de idade a atenção odontológica e os fatores de risco e alterações sugestivas de ato negligenciador. Nenhum dos entrevistados relatou dificuldade de acesso ao servico como justificativa para a criança não ter ido ao dentista em momento algum da vida.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-19 / This study focuses on the welcoming of pregnant women in the of professionals in the Family Health Care Strategy (FHCS) in Fortaleza Ceará, Brazil. Gestation is a period permeated with diverse and distinct meanings, independent of personal, family, and social circumstances that involve the pregnant woman. In this investigation the was used with the participation of 241 professionals (doctors, nurses and dentists) of the FHCS in the municipality of Fortaleza, Ceará, in 2011, including the Health Care Units of the six Regional Executive Secretaries (RES). A structured questionnaire contemplating the variables: social demographics, professional training, time on the job at the Unit Family Health Care, training of the professional; questions about the welcoming; self-care of the pregnant woman answered by doctors, nurses and dentists. A classification indicator was created of total welcoming (answers of eight items) and a partial (less than or equal to seven items). The statistical analysis was descriptive of a central and bi-variable tendency using Pearson's Correlation test and Fisher's Exact Test. A p<0.05 and a confidence level of 95% the bi-varied analysis measured the association among the characteristics: social demographics, professional training, time on the job, and welcoming training, with an outcome suggesting a total and partial welcoming parameter. The discussion of the findings was conducted using pertinent literature. The findings evidenced the following characteristics of the participants: female (80.5%), average age 35.9 years old, standard deviation DP +- of 6.1 years sine they graduated from 5 to 10 years (45.4%), equal time. On the job at FHCS (64.3%) and a having a specialization in collective health care and similar areas of study (66.6%). As to the training of these professionals for welcoming, 74.5% never participated in the training; 60.2% did not have welcoming training, 77% had welcoming training from 2009 to 2011. When analyzing regarding the use of communication materials in educational sessions, 71.7% of the doctors did not use these instruments. Among the nurses, this number was reduced to 24.1 % and among the dentists 40.8%. Among the RES III stood out performing total welcoming (27.9%) with predominantly female professionals (89.9%) representing a statistical significance p=0.010, standing out the nurses 81% with p< 0.001, with a high relevance. The RES IV evidenced a higher percentile related to the partial welcoming, standing out the dentists (42.8%) with a statistical relevance of p< 0.001. In the questions regarding self-care directed to the doctors, nurses and dentists in the total welcoming prevailed female representing p< 0.001. The study concluded that the social demographic profile of these professionals is young married, female, time of graduation and time on the job at the FHCS of five to ten years, and post - graduation in collective health care and similar areas of study. These participants pointed out gaps in the know-how training for welcoming of the pregnant women at the pre-natal consultation reflecting in the decision. / Este trabalho focaliza o acolhimento de gestantes na prática de profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e os seus propósitos convergiram para identificar a prática do acolhimento com as gestantes, realizada pelos profissionais na Estratégia Saúde da Família em Fortaleza-Ceará. A gestação é um período permeado por significados diversos e distintos, independentemente das circunstâncias pessoais, familiares e sociais que envolvem a grávida. Nesta investigação, utilizou-se o estudo transversal, com a participação de 241 profissionais (médicos, enfermeiros e dentistas) da ESF do Município de Fortaleza­CE, em 2011, abrangendo as unidades de saúde das seis Secretarias Executivas Regionais (SER) que compõe o sistema municipal de saúde. Utilizou-se um questionário estruturado contendo perguntas sobre variáveis sociodemográficas, formação profissional, tempo de trabalho na Saúde da Família, instrumentalização do profissional e questões sobre o acolhimento e autocuidado respondido por médicos, enfermeiros e dentistas. Criou-se uma classificação de indicadores de acolhimento total (respostas de oito itens) e parcial (menor ou igual a sete itens). A análise estatística foi descritiva, de tendência central e bivariada, com utilização do teste de correlação de Pearson e teste exato de Fisher. Foram adotados um p<0,05 e um nível de confiabilidade de 95%. A análise bivariada mensurou a associação entre as características sociodemográficas, formação profissional, tempo de trabalho, treinamento em acolhimento, com o desfecho da sugestão de indicadores do acolhimento total e parcial. Na caracterização dos participantes, houve predominância do sexo feminino (80,5%), idade média de 35,9 anos e desvio padrão DP± de 6,1, o tempo de graduação de cinco a dez anos correspondeu a (45,4%), tempo de trabalho na ESF (64,3%) e com especialização em saúde coletiva e áreas afins (66,6%). Quanto à instrumentalização desses profissionais para o acolhimento, 74,5% nunca participaram de treinamentos; 60,2% não tiveram treinamento em acolhimento, 77% no período 2009 a 2011. Analisando sobre o uso de instrumentos de comunicação em sessões educativas, 71,7% dos médicos não fazem uso destes instrumentos. Entre os enfermeiros, este número se reduz para 24,1% e entre dentistas 40,8%. Dentre as regionais de saúde, A SER III destacou-se, realizando acolhimento total (27,9%) com predominância dos profissionais do sexo feminino (89,9%) representando significância estatística p=0,010, destacando-se o enfermeiro (81%), com p<0,001, com elevada relevância. Na SER VI foi evidenciado maior percentual (23,0%) relacionado ao acolhimento parcial, destacando-se os profissionais dentistas (42,8%), com relevância estatística p< 0,001. Nas orientações sobre o autocuidado direcionadas pelos médicos, enfermeiros e dentistas no acolhimento total, prevaleceu o sexo feminino, representando p< 0,001. O estudo conclui que o perfil sociodemográfico desses profissionais é de jovens, casados, sexo feminino, tempo de formado e de trabalho na ESF de cinco a dez anos e pós­graduados em Saúde Coletiva e áreas afins. Estes participantes apontaram lacunas na instrumentalização do conhecimento para o acolhimento às gestantes na consulta de pré-natal, refletindo nas tomadas de decisão.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-06-29 / This paper discusses the Humanization seen not as a program, but as a policy that goes through the different actions and management levels of the Unified Health System, the National Humanization Policy (NHP), and its importance in the Primary, and acceptance as a tool for improving access and link the user. The first study aimed to evaluate the host from the perspective of professionals working in Family Health Center with a focus on adherence to treatment of hypertensive patients. It was a descriptive study with qualitative approach. The second study aimed to analyze the results of empirical research conducted during the period 2000 to 2010 on host with a focus on membership user. A systematic review included articles published on the topic - host for the period 2000 to 2010. The results indicated that the host device such as technical-assistance allows for reflection and change in mode of operating the service, which questions the relationship in clinical work in health care models and management, relations of access to services and the link between users and professionals an indispensable factor in adherence to this treatment. / O presente trabalho versa sobre a humanização, vista não como programa, mas como política que atravessa as diferentes ações e instâncias gestoras do Sistema Único de Saúde (SUS), sobre a Política Nacional de Humanização (PNH) e sua importância na reorganização da atenção básica e no acolhimento como ferramenta para a melhoria do acesso e vínculo do usuário. O primeiro estudo teve como objetivo avaliar o acolhimento ao usuário hipertenso com foco na adesão ao tratamento sob a ótica dos integrantes da Equipe de Saúde da Família, do Gerente do Centro de Saúde da Família e demais servidores. Um estudo descritivo com abordagem qualitativa. O segundo estudo teve por objetivo analisar os resultados de pesquisas empíricas realizadas durante o período de 2000 a 2010 sobre acolhimento com foco na adesão do usuário. Uma revisão sistemática incluindo artigos publicados sobre a temática - acolhimento, durante o período de 2000 a 2010. Os resultados apontaram o acolhimento como dispositivo técnico-assistencial que permite a reflexão e a mudança dos modos de operar a assistência, pois questiona as relações clínicas no trabalho em saúde, os modelos de atenção e gestão, as relações de acesso aos serviços e o vínculo entre usuários e profissionais, fator imprescindível na adesão deste ao tratamento.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:46:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-01-16 / Women are more likely to develop vocal problems than men, by their anatomical, physiological and psychological characteristics. Thus, we decided to study the voice from the perspective of women's health, verifying the need of women to be cared, especially voice professionals. The teachers consist of a large group among voice professionals, who makes intense use of this function in personal, social and professional life; suffering influence of external environment, not adopting preventive or vocal health promotion measures systematically, resulting in low resoluteness of the problem. This study aimed at understanding the meanings of the voice for teachers of elementary school, based on their interpretations and actions in face of the occurrence of vocal symptoms and the impacts on personal, professional and social life. Qualitative methodology was used, since it is able to incorporate the meaning and intentionality as inherent to the acts, relations and structures. The study also presents analytic and cross sectional quantitative data, which complements the qualitative indicators. To collect the quantitative data, we applied a semi-structured questionnaire to 351 primary school teachers from the six education districts in Fortaleza, aged from 24 to 66 years old. In the second stage, three focus groups were conducted, including a total of 26 teachers from 19 schools. Data were collected from December 2013 to June 2014. Quantitative analysis was performed by using SPSS program, version 20.0, applying descriptive statistics and association tests. Qualitative analysis was based on content analysis, from which the thematic analysis and the units of meaning were identified, and, then, the interpretation was based on the Symbolic Interactionism. The socio-demographic and professional characterization showed that the majority of teachers (75.8%) are over 40 years old; 65.3% develop work in the classroom for more than ten years; 71.8% work 40 hours or more in the classroom, per week, and most of them (70.9%) work full time (two terms). The health conditions of the participants revealed that 54.1% have been licensed from work due to health problems; being vocal problems associated or not to other problems (36%) and psychological problems the main reasons for the licenses. Among the participants, 53.8% have more than six vocal symptoms; 45.9% considered themselves exposed to more than six vocal risk factors; 55% have between one and three chronic health problems; 89.7% never joined in vocal health program sponsored by Fortaleza´s Municipal Education Secretary. Among the most commonly reported chronic problems, reflux / gastritis (43.6%), sinusitis / rhinitis (30.5%), stress (29.1%) and anxiety / nervousness (26.2 %) were the most mentioned. The most frequent vocal symptoms are sore throat (77.8%), hoarseness (76.4%), tension in the neck (63.5%) and vocal fatigue (62.4%). Considering the risk factors, the indiscipline of the students (76.9%), vocal abuse (72.9%), stress (58.1%), uncomfortable temperature (57.5%) and environmental noise (56.7%) constitute the most frequent referred. The speech-pathologist is visited annually by only 17.9% of the participants; however, 98.9% considered important to include this professional in the Municipal Health and Education Secretaries to carry out prevention and vocal health promotion among the teachers. Regarding perceptions about the voice, 97.4% consider it very important; however, only 51.3% said they take care of the voice every day, which they primarily do through continuous hydration (40.7%). The associations found among the quantitative data showed that vocal problems are not caused by isolated events, but due to the interactions of different factors on the health of teachers. Among them, the female's anatomical and physiological conditions, the interference of the environment and the general conditions of physical and mental health. The content analysis of focus groups favored the definition of three themes, which match with the three premises of Symbolic Interactionism ("knowledge and the meanings of the voice for teachers", "action" and "interpretations and their influence on behavior change related to vocal health ") and ten units of meaning. These data are correlated with each other and show the overview of the teachers on vocal health. In this analysis, it was possible to verify little knowledge, actions based on popular culture, and interpretations, which can lead to strategies to face the problem. The ideas of prevention and promotion of vocal health were always linked to the possibilities of treatment or getting sick. We conclude that the teachers have limited knowledge and meanings attributed to the voice and that they consider it as an important working and social interaction tool; however, they are not aware of the aspects related to vocal anatomy and physiology, which compromise its use. This view brings risks to vocal health, since many of them consider the disease as a "normal" process in the teaching profession. The behavior and actions of the teachers related to the voice come from personal interpretations and relationships with the environment and the school community. Therefore, we consider necessary to create strategies that strengthen the actions focused on teachers' vocal health, taking into account their womanhood, their views and their subjectivity, to make these approaches meaningful and may be incorporated into their daily life. We also noticed that the relationship between the three premises of Symbolic Interactionism (thematic) happens cyclically, influencing the actions related to vocal health to be based on interpersonal relationships, personal reflections and the influences of the environment. This cycle allowed us to conclude that the meaning that teachers attribute to the voice, the way they act in relation to their health and how they redirect their behavior should be improved by the mediation of professionals trained in vocal health. / As mulheres denotam maior predisposição ao desenvolvimento de alterações vocais do que os homens, por suas características anatômicas, fisiológicas e psicológicas. Pensou-se, pois, em estudar a voz, na perspectiva da saúde da mulher, observando-se a necessidade de as mulheres, especialmente as profissionais da voz, serem cuidadas. As professoras constituem um grupo numeroso entre as profissionais da voz, que faz uso intenso dessa função na vida pessoal, social e profissional; recebe influências do ambiente externo e não adota medidas de prevenção e promoção da saúde vocal de forma sistemática, fazendo com que o problema tenha baixa resolubilidade. Este trabalho objetivou compreender os sentidos da voz para as professoras do Ensino Fundamental, com base nas suas interpretações e ações ante a ocorrência de alterações vocais e os impactos na vida pessoal, profissional e social. Utilizou-se a metodologia qualitativa, por esta ser capaz de incorporar o significado e a intencionalidade como inerentes aos atos, às relações e às estruturas. O estudo também exprime dados quantitativos, de natureza analítica e transversal, que se unem aos qualitativos, em razão da possibilidade de complementação que as abordagens proporcionam. Para a coleta de dados quantitativos, aplicou-se um questionário semiestruturado, com 351 professoras do Ensino Fundamental de Fortaleza, dos seis distritos de educação, com idades de 24 a 66 anos. Na segunda etapa, foram realizados três grupos focais, incluindo um total de 26 professoras, de 19 escolas. Os dados foram coletados de dezembro de 2013 a junho de 2014. A análise quantitativa realizou-se por meio do programa SPSS versão 20.0, empregando-se a Estatística Descritiva e testes de associação. A análise qualitativa foi feita à luz da Análise de Conteúdo, identificando-se as temáticas de análise e os núcleos de sentido, cuja interpretação fundou-se no Interacionismo Simbólico. A caracterização sociodemográfica e profissional mostrou que a maior parte das professoras (75,8%) tem idade igual ou superior a 40 anos; 65,3% atuam em sala de aula há mais de dez anos; 71,8% têm carga horária semanal de trabalho em sala de aula começando com 40 horas, atuando principalmente (70,9%) em dois turnos. As condições de saúde das participantes revelaram que 54,1% já se afastaram de sala de aula por problemas de saúde; sendo os problemas vocais associados ou não a outros (36%) e os problemas psicológicos, os principais motivos de afastamento. Dentre as participantes, 53,8% têm mais de seis sintomas vocais; 45,9% consideraram-se expostas a mais de seis fatores de risco vocal; 55% denotam de um a três problemas crônicos de saúde; 89,7% nunca participaram de programa de saúde vocal promovido pela Secretaria de Educação de Fortaleza. Entre os problemas crônicos mais referidos, o refluxo/gastrite (43,6%), os quadros de sinusite/ rinite (30,5%), o estresse (29,1%) e os quadros de ansiedade/ nervosismo (26,2%) foram os mais evidentes. Quanto aos sintomas vocais mais frequentes, encontram-se garganta seca (77,8%), rouquidão (76,4%), aperto/ tensão na garganta (63,5%) e cansaço ao falar (62,4%). Considerando-se os fatores de risco, a indisciplina dos alunos (76,9%), o abuso vocal (72,9%), o estresse (58,1%), a temperatura desconfortável (57,5%) e o ruído ambiental (56,7%) configuram entre os mais apontados. O fonoaudiólogo é visitado anualmente por apenas 17,9% das participantes; porém, 98,9% consideram importante a inclusão deste profissional nas Secretarias Municipais de Saúde e de Educação de Fortaleza para a realização de ações de prevenção e promoção da saúde vocal. Quanto às percepções sobre a voz, 97,4% a consideram muito importante; porém, apenas 51,3 % relataram cuidar da voz no dia a dia, o que é realizado, principalmente, por meio da hidratação contínua (40,7%). As associações encontradas nos cruzamentos dos dados quantitativos mostraram que a manifestação dos problemas vocais não ocorre por causas isoladas, mas em razão da interferência conjunta de vários fatores sobre a saúde das professoras - dentre elas, as condições anatômicas e fisiológicas femininas, as interferências do ambiente e das condições gerais de saúde física e mental. A Análise de Conteúdo dos grupos focais favoreceu a definição de três temáticas, as quais coincidem com as três premissas do Interacionismo Simbólico ("conhecimentos e sentidos da voz para as professoras", "ação" e "interpretações e suas influências na mudança de comportamentos relativos à saúde vocal") e dez núcleos de sentido. Estes dados correlacionam-se entre si e mostram a visão das professoras sobre a saúde vocal. Nessa análise, verificaram-se fragilidades no conhecimento, ações baseadas na cultura popular, além de interpretações que podem conduzir a soluções a serem aplicadas para o enfrentamento do problema. Não foi observada a ideia de prevenção e promoção da saúde vocal sem algum vínculo ideológico com o tratamento ou os riscos de alteração. Conclui-se que o olhar das professoras revelou que o conhecimento e os sentidos atribuídos à voz são limitados e que elas consideram a voz como importante instrumento de trabalho e de interação social; porém, desconhecem aspectos relacionados à anatomia e fisiologia vocais, o que compromete a sua utilização. Essa visão oferece riscos à saúde vocal, uma vez que muitas delas consideram o adoecimento como um processo "normal" no exercício da docência. O comportamento e as ações das professoras em relação à voz advêm das interpretações pessoais e das relações com o ambiente e a comunidade escolar. Por isso, considera-se necessária a criação de estratégias que fortaleçam as ações voltadas à saúde vocal das professoras, levando-se em conta a sua condição feminina, seu ponto de vista e sua subjetividade, no sentido de fazer com que essas abordagens sejam significativas e possam ser incorporadas à vida diária. Verificamos, ainda, que a relação entre as três premissas do Interacionismo Simbólico (temáticas) acontece de forma cíclica, influenciando que as condutas relacionadas à saúde vocal sejam baseadas nas relações interpessoais, nas reflexões pessoais e nas influências do ambiente. Esse ciclo nos permitiu concluir que o sentido que as professoras atribuem à voz, a forma como agem em relação à sua saúde e como redirecionam seus comportamentos devem ser aprimorados por meio da mediação de profissionais capacitados em saúde vocal.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-11-01 / The prenatal care (PNC) in Brazil faces many challenges to reduce maternal mortality rates caused by disorders that mostly could be avoided if these women have timely access to quality hea1th services. Despite advances attributed to implementation of health policies, PNC is still marked by intense medications and unnecessary interventions, such as caesarean. In this context, since 2008 the Family Health Teams (FHT) received matrix core to help the program the Support Core Family Health (SCHF) who entered other occupational categories in the Primary Care (PC) which should develop their actions with emphasis on prevention and health promotion. Among the new professionals, we highlight the physical education teachers (PET), which is an important contributor to maternal health promotion, by encouraging the practice of physical exercise (PE) that certainly provides physical and emotional benefits to women in childbirth preparation humanized. However, inserting more health professionals in PC, mainly within a proposed integrated action with the FHT, implies the need for monitoring and evaluation of actions to ensure the improvement of the public health service. In the case of physical education teachers, it becomes very convenient to analyze its insertion and its intervention with a focus on health promotion in specific groups such as pregnant women. Thus, based on the speaks of PET and of SCFH members in Fortaleza-CE we develop the present study to analyze the role of these professionals in promoting the health of the pregnant women. The results encouraged us to build two artic1es with qualitative approach: the first, "The worker process of Physical Educator in the Support Core Family Health Fortaleza" which presents the identification data in categories constructed from the interpretation of empirical reality, which describes the organization of activities, relationships with professionals FHT and Managers of Units Primary Health Care (UPHC) and working cnditions. This article was based on the laws that guide the SCFH and in literature about process of health work. The second artic1e, titled "The performance of Physical Educator in promoting the health of the pregnant women", brings the identification of the categories constructed from reports that describe: health-promoting actions, incentives to participation of pregnant women in educational activities; and the impact of health-promoting actions on the well - being of pregnant women. It was based in the hea1th policies, in the guidelines of the SCFH and the literature on health promotion. The results were relevant to the identification and reorientation of strategies to promote the health of pregnant women and to consolidate the SCFH and PET in PC. / A assistência pré-natal (APN) no Brasil enfrenta muitos desafios para reduzir as taxas de mortalidade materna causadas por distúrbios que em sua maioria poderiam ser evitados se essas mulheres tivessem acesso em tempo oportuno a serviços de saúde com qualidade. Apesar dos avanços atribuídos à implantação das políticas de saúde, a APN ainda é marcada por intensas medicalizações e intervenções desnecessárias, como o parto cesáreo. Nesse contexto, as Equipes de Saúde da Família (EqSF) receberam desde 2008 o apoio matricial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) que inseriu outras categorias profissionais na Atenção Básica (AB) que devem desenvolver suas ações com ênfase na prevenção e promoção da saúde. Dentre os profissionais ingressos, destaca-se o educador físico (EdF) que se configura como um importante colaborador para a promoção da saúde da gestante, através do incentivo à prática de exercício físico (EF) que comprovadamente oferece benefícios físicos e emocionais às usuárias na preparação para o parto humanizado. No entanto, inserir mais profissionais de saúde na AB, principalmente dentro de uma proposta de ação integrada com as EqSF, implica na necessidade de acompanhamento e avaliação das ações para assegurar a melhoria do serviço público de saúde. No caso do EdF, torna-se muito oportuno analisar sua inserção e sua intervenção com foco na promoção da saúde junto a grupos específicos, como as gestantes. Dessa forma, com base nos relatos dos EdF integrantes do NASF do município de Fortaleza-CE, desenvolvemos o presente estudo com o objetivo de analisar a atuação desses profissionais na promoção da saúde da gestante. Os resultados da pesquisa nos incentivaram a construir dois artigos de abordagem qualitativa: o primeiro, "Processo de trabalho do Educador Físico nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família de Fortaleza-CE" que apresenta os dados de identificação dos sujeitos e as categorias construídas a partir da interpretação da realidade empírica, que descreve a organização das atividades, as relações com os profissionais da EqSF e com os Gerentes das Unidades de Atenção Primária em Saúde; e as condições de trabalho. Este artigo fundamentou-se nas legislações que amparam o NASF e na literatura sobre processo de trabalho em saúde. O segundo artigo, intitulado "Atuação do Educador Físico na promoção da saúde da gestante", traz a identificação dos sujeitos e as categorias construídas a partir dos relatos que descrevem as ações promotoras de saúde; os incentivos à participação das gestantes nas ações educativas; e as repercussões das ações promotoras de saúde no bem-estar das gestantes. Fundamentou-se nas políticas de saúde, nas diretrizes do NASF e na literatura sobre promoção da saúde. Os resultados se mostraram relevantes para a identificação e reorientação de estratégias para promoção da saúde da gestante e para consolidação do NASF e do EdF na AB.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:53:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-05-25 / Breast cancer remains is a malignant tumor caused by abnormal proliferation of breast cells. Primary care actions for the control of this neoplasm include Health Promotion and early detection that should be performed by healthcare professionals. This study aimed to analyze the work of Community Health Workers (CHW) in primary care for the Early Detection of Breast Cancer (EDBC) in Fortaleza, Ceará. A quantitative cross-sectional and analytical study was conducted in combination with qualitative data due to the possibility of complementation that both approaches allow. Quantitative data were collected using a structured questionnaire applied to 350 community health workers from 28 basic health units of the six regional executive secretariats of Fortaleza. The second stage consisted of six focus groups that included a total of 64 health workers from six health units. Data were collected from June to December 2014. Quantitative analysis was performed using SPSS 20.0 and applying Descriptive Statistics and tests of association. Qualitative analysis was performed based on Content Analysis, identifying themes and subthemes whose interpretation was founded on literature review, public policies and the concept of problem-solving capacity. Ethical precepts were respected according to Resolution 466/2012 under opinion No. 618.818. Socioeconomic and demographic characteristics revealed that 24% of CHW belong to Secretariat V and 37.7% were aged 36-45 years; 57.1% were married/common-law marriage; 59.7% had a complete high school education; 54.6% had a household monthly income from two to four minimum wages; 75.7% worked in primary care from one to nine years. Behavioral characteristics revealed that 72.3% of interviewees performed Breast Self-exam (BSE); 59.5% performed it sometimes; 54.3% never underwent mammography and 76.0% had no history of breast cancer in the family. Of the family cases, 70.2% were second-degree relatives and 48,8% of the individuals had no attitudes towards the case. CHW of the health secretariats of Fortaleza know the risk factors (86.6%); know the importance of early detection of breast cancer for fighting off the disease (97.1%); know the breast ultrasound (76.6%); the BSE (70.6%); the clinical breast exam (46%); the mammography (92.9%); know the best time to perform the BSE is from eight to ten days after the last period (57.1%); say the age recommended for mammography in women without risk factors (21.1%); and know where they should refer women with suspected breast cancer (94.6%). When asked whether they attended a course about breast cancer, 86.9% of them did not attend it; 70% said the Health Secretariat does not encourage them to attend it; 74.6% said there is a lack of qualification; 65.7% lack of knowledge; 53.7% lack of educational materials and 61.7% lack of practical training. CHW advise (88.5%) and teach (65.4%) how to perform BSE; had contact with suspected case of breast cancer (23.3%) and know what to do in case of a suspected breast cancer (24.3%). Regarding nurses who perform systematic meetings for discussing cases more often, Secretariat IV stuck out for having a higher percentage (90,6%) of have greater support from the service management to refer suspected cases of breast cancer (93.7%). Secretariat V units with educational materials (16,7%), allowing a more efficient development of Health Promotion actions. CHW from Secretariat VI The Content Analysis of focus groups favored the definition of four themes ("incipient knowledge", "workers' difficulties in the early detection of breast cancer", "actions" and "perceived needs for practice") and fifteen subthemes. These findings correlate and show CHW's view of their performance in the EDBC. According to CHW, there is a lack of knowledge, qualification, effective actions and support from the health service manager with a focus on the early detection of breast cancer. Thus, it is necessary to expand the coverage of these actions, allowing the EDBC to be systematized in primary care services. The study shows that CHW need educational strategies for the EDBC, minimizing the rates of late diagnosis. / O câncer de mama compreende-se como um tumor maligno em decorrência da multiplicação desordenada das células da mama. As ações de atenção primária para o controle dessa neoplasia abrangem a Promoção da Saúde e detecção precoce que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de saúde. Este trabalho objetivou analisar a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) na atenção primária para Detecção Precoce do Câncer de Mama (DPCM) em Fortaleza-CE. Utilizou-se o estudo quantitativo, de natureza analítica e transversal, que se une aos dados qualitativos, em razão da possibilidade de complementação que as abordagens proporcionam. Para a coleta de dados quantitativos, aplicou-se um questionário estruturado a 350 agentes comunitários de saúde nas 28 unidades básicas de saúde das seis coordenações regionais de fortaleza. Na segunda etapa, foram realizados seis grupos focais, incluindo um total de 64 agentes de saúde, de seis unidades de saúde. Os dados foram coletados de junho a dezembro de 2014. A análise quantitativa realizou-se por meio do programa SPSS, versão 20.0, empregando-se Estatística Descritiva e testes de associação. A análise qualitativa foi feita à luz da Análise de Conteúdo, identificando-se as temáticas de análise e subtemáticas, cuja interpretação se fundou com a revisão de literatura, nas políticas de saúde e conceito de resolubilidade. Os preceitos éticos foram respeitados, segundo resolução 466/2012 com parecer de número 618.818. A caracterização sociodemográfica mostrou que a maioria dos ACS pertencem à "Regional" V (24%), com idade de 36 a 45 anos (37,7%); casado/união estável (57,1%); com ensino médio completo (59,7%); renda familiar de dois a quatro salários-mínimos (54,6%); com um a nove anos de tempo de serviço na atenção básica (75,7%). 72,3% dos ACS realizam o Autoexame da Mama (AEM); na frequência às vezes (59,5%); nunca fizeram mamografia (54,3%); não tiveram caso de câncer na família (76,0%); dos que tiveram (24%), 70,2% são parentes de 2° grau; a conduta do ACS diante do caso foi não ter nenhuma atitude (48,8%). As ACS das "regionais" de saúde de Fortaleza conhecem os fatores de risco (86,6%); sabem da importância da detecção precoce do câncer de mama para enfrentamento da doença (97,1%); conhecem o ultrassom de mamas (76,6%); o AEM (70,6%); o exame clínico das mamas (46%); a mamografia (92,9%); sabem identificar o melhor período para realização do AEM (57,1%); sabem a idade preconizada para realização da mamografia em mulheres sem fatores de risco (21,1%); e sabem para onde devem encaminhar mulheres suspeitas de câncer de mama (94,6%). Não fizeram curso sobre o câncer de mama (86,9%); 70% reportam que a Secretaria de Saúde não estimula a realização deste; falta capacitação (74,6%); falta conhecimento (65,7%); falta material educativo (53,7%) e falta treinamento prático (61,7%). Os ACS orientam (88,5%) e ensinam (65,4%) o AEM; tiveram contato com caso suspeito de câncer de mama (23,3%) e sabem o que fazer quando suspeitar de câncer de mama (24,3%). Na "Regional" IV encontra-se os enfermeiros que com maior frequência realizam reuniões sistemáticas para discussão de casos (90,6%), bem como, o ACS que tem mais apoio na gestão do serviço para direcionar os casos suspeitos de câncer de mama (93,7%). Na "Regional" V encontra-se mais material educativo (16,7%), na qual pode desenvolver com mais eficiência suas ações de Promoção da Saúde. A Análise de Conteúdo dos grupos focais favoreceu a definição de quatro temáticas, que se configuram ("conhecimento incipiente", "dificuldades dos agentes na detecção precoce do câncer de mama", "ações" e "necessidades sentidas para prática"). Estes dados correlacionam-se entre si e mostram a visão do ACS sobre sua atuação na DPCM. Na óptica dos ACS, faltam conhecimento, capacitação, ações efetivas e apoio do gestor no serviço de saúde com enfoque na detecção precoce do câncer de mama. Assim, faz-se necessário ampliar a abrangência dessas ações, permitindo que a DPCM seja sistematizada, adentrando os serviços de atenção primária. O estudo mostra que ACS necessita de estratégias de cunho educativo que possibilitem a DPCM, minimizando os índices de diagnóstico tardio.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:01:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-12-06 / Introduction: The early recognition of signs and symptoms of breast cancer is the main strategy to fight this neoplasm. This type of cancer is the most common in women and has a major social impact. Objectives: to characterize the research participants (mastectomized women) regarding their sociodemographic profile and risk factors for breast cancer; to understand the meaning of early detection of breast cancer according to the mastectomized woman¿s perception; to identify the conditioning factors that led the mastectomized woman not to adhere to the strategies for early detection of breast cancer; to analyze the resolubility of health services regarding the early detection of breast cancer. Methodology: Qualitative research whose data were collected from December 2015 to January 2016 through documentary research of medical records and files and through individual interview. Twenty-six mastectomized women served by the Unified Health System at the reference Oncology outpatient clinic of the State of Ceará participated in the study. Results and discussion: themes were organized into: meanings of early detection of breast cancer for the women; actions and conditioning factors for non-adherence to strategies for early detection of breast cancer; and interpretation about the resolubility of health services in the early detection of breast cancer. The analysis was based on the Symbolic Interactionism and the public policies on women¿s health. Participants were between 37 and 66 years old; had family history of the disease; were mostly married and used contraceptives; had children; were catholic; white; did not perform breast self-examination; had a mean income of one and one-half wage; history of sporadic consumption of alcohol and smoking; and only five had studied for more than 10 years. As for risk factors for breast cancer, seven were nulliparous; the majority had a family history of cancer (mother and sister); and the age at menarche ranged from 12 to 16 years. Most of the women focused their testimonies on the disease and defined it as ¿loss of health¿ due to their inability to work, have fun and live their lives normally. The meaning of cancer refers to a life threat due to the fear that is present in all stages of the disease process. After knowing that she has the disease, the woman experiences feelings that are beyond the fear of pain and death. From the participants¿ perspective, the detection is important for the maintenance of life and to minimize suffering as there is a chance of treatment and cure. Subjective conditioning factors such as fear, shame, religiosity and other cultural aspects predominate as conditioning factors for non-adherence to actions of early detection of cancer, followed by the lack of professionals and structural problems of health services. For 21 women, in their itinerary from the discovery to the treatment of breast cancer, the healthcare center was the first place they sought. For part of them, the access guaranteed that care was provided fast by the health teams. The interpretations converged to mean that the lack of a physician in the team compromises the speed and resolubility of care, leading to pilgrimage and suffering among women. For 19 participants, the average time for diagnosis was 2 to 5 months and it took 3 to 6 months for treatment. Operational difficulties related to referral and counter-referral are common, as well as the travel to various health services before starting any treatment. Friendship network and the use of the private sector to carry out tests can speed diagnosis and treatment. Final considerations: The results allow to understand that women face a serious obstacle to adherence to breast self-examination and highlight the fear as one of the main barriers that influence the postponement of breast health care. In addition, there are limitations and little articulation between services towards users¿ demands regarding health needs, access, satisfaction, and rerolubility care. The focus on the medical work and the insufficient use of counter-referral in the services are obstacles in the daily routine of primary care. The relationship network and the private sector have been sought by health services as ways to achieve greater resolubility. The health system must be reoriented and adapted to the reality of such demand by taking the principle of resolubility as a support and by strengthening partnerships with society and the private sector in order to complement to the public system. / Introdução: Reconhecer precocemente os sinais e os sintomas do câncer de mama é a principal estratégia de combate dessa neoplasia. Esse tipo de câncer é o mais frequente nas mulheres e de grande impacto social. Objetivos: caracterizar as participantes da pesquisa (mulheres mastectmomizadas) quanto ao perfil sociodemográfico e fatores de riscos para o câncer de mama; compreender o significado da detecção precoce do câncer de mama na percepção da mulher mastectomizada; identificar os condicionantes que levaram a mulher mastectomizada a não aderir às estratégias de detecção precoce do câncer de mama; analisar a resolubilidade dos serviços de saúde para detecção precoce do câncer de mama. Metodologia: Pesquisa qualitativa, cujos dados foram coletados nos meses de dezembro de 2015 e janeiro de 2016 por meio do levantamento documental em prontuários, fichários e entrevista individual. Participaram do estudo 26 mulheres mastectomizadas, atendidas pelo Sistema Único de Saúde, no ambulatório de referência em Oncologia do Ceará. Resultados e discussão: organizou-se as temáticas: significados da detecção precoce do câncer de mama para as mulheres; ações e condicionantes da não adesão às estratégias de detecção precoce do câncer de mama e a interpretação da resolubilidade dos serviços de saúde na detecção precoce do câncer de mama. A análise fundamentou-se nos pressupostos do Interacionismo Simbólico e nas políticas públicas de atenção a saúde da mulher. As participantes tinham entre 37 e 66 anos; histórico familiar da doença; maioria casada fez uso de contraceptivo, tinha filhos, católica, branca, não realizava autoexame nas mamas; renda média de um salário e meio; história esporádica de uso de álcool e tabaco; somente cinco estudaram mais de 10 anos. Referindo-se aos fatores de risco para o câncer de mama, sete eram nulíparas; a maioria tinham histórico de câncer na família (mãe e irmã); a idade da menarca variou de 12 a 16 ano.As mulheres centraram seus depoimentos na doença, atribuindo-lhe significado de ¿perda da saúde¿, sinalizada pela incapacidade de trabalhar, divertir-se e viver normalmente. O significado do câncer é de ameaça à vida, sendo referida pelo medo presente em todas as etapas do adoecimento. Surpreendida pela notícia de que tem a doença, a mulher evidencia sentimentos que vão além do medo da dor e da morte. Na concepção das participantes, a detecção, é importante para a manutenção da vida e para minimizar sofrimentos, porque há tratamento e cura. Condicionantes subjetivos como medo, vergonha, religiosidade e outros aspectos culturais predominam como condicionantes de não-adesão às ações de detecção precoce do câncer de mama; seguidos por falta de profissionais e problemas estruturais dos serviços de saúde. Para 21 mulheres, em seu itinerário de descoberta e tratamento do câncer de mama, o posto de saúde foi o lugar que primeiramente buscaram. Para uma parte delas, o acesso garantiu a celeridade no atendimento pelas equipes de saúde. As interpretações convergiram para significar que a falta do médico na equipe compromete a celeridade e a resolubilidade da assistência, determinando peregrinação e sofrimento. Para 19 participantes, o tempo médio para o diagnóstico foi de 2 a 5 meses e de 3 a 6 meses para o tratamento. Dificuldades operacionais de referência e contra-referência são recorrentes, bem como as passagens por vários serviços de saúde antes de iniciar qualquer tratamento. A rede de amizades e a utilização do setor privado para realizar exames confere certa celeridade ao diagnóstico e ao tratamento. Considerações finais: os resultados permitem inferir que as mulheres têm um sério obstáculo à adesão ao autoexame das mamas e destaca-se o medo como uma das principais barreiras que influenciam o postergar do cuidado com a saúde mamária. Para, além disso, há limitações e pouca articulação entre os serviços em face das demandas dos usuários referentes a necessidades em saúde, acesso, satisfação, resolubilidade no atendimento. A centralidade no trabalho médico e a insuficiente utilização da contrarreferência no fluxo de serviços são entraves no cotidiano da atenção primária. A rede de relacionamentos, bem como o segmento privado,vem sendo buscados como formas de obter maior resolubilidade por parte dos serviços de saúde. Recomenda-se que o sistema de saúde deve ser reorientado e adaptado a realidade da demanda, tomando o princípio da resolubilidade como suporte e estreitar parcerias com a sociedade e com o setor privado de forma complementar ao público.