Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1984.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1984.

Gastrostomy is one of the access routes enabling enteral nutrition support to children with eating disorders. It is a method of choice in situations where real assumption of enteral feeding by a nasogastric probe longer than six weeks exists and with undamaged functional digestive system. The possibility to perform enteral feeding outside health care facilities is the most advantageous aspect of gastrostomy for children and their parents. Optimum nursing care is one of the main preconditions of long term functional gastrostomy. This why suitable education of parents and their children in the nutrition support method is necessary. The aim of the work was to map awareness of the issues of gastrostomy in children patients among parents and to propose a unified educational programme aimed at easier insight into the issues. Qualitative research method was applied to the problems. The techniques of study of healthcare documentation and semi standardized interviews with respondents in their home environment were used for data collection. The results of the healthcare documentation studies, which defined the sample of the children with applied gastrostomy, were processed into graphic form for better transparency. The interviews with the respondents in the form of audio recording were transposed into written form and quantified by means of tables enabling the research conclusion to be drawn. The research results showed that practical training of gastrostomy treatment and awareness of possible complications and their solution was the weak point of the education. The above results have confirmed the necessity to elaborate a unique educational programme related to the issues of feeding tube insertion, the care for gastrostomy, support of food, medicines, and possible related complications in terms of learning the ability to prevent complications, identify and solve them.

O objeto de estudo foi o preparo e a administração de medicamentos por cateter pela enfermagem em pacientes que recebem nutrição enteral. O objetivo geral foi investigar o padrão de preparo e administração dos medicamentos por cateter em pacientes que recebem nutrição enteral concomitante. Os objetivos específicos foram apresentar o perfil dos medicamentos preparados e administrados de acordo com a possibilidade de serem administrados por cateter enteral e avaliar o tipo e a freqüência de erros que ocorrem no preparo e administração de medicamentos por cateter. Tratou-se de uma pesquisa com desenho transversal de natureza observacional, sem modelo de intervenção. Foi desenvolvida em um hospital do Rio de Janeiro onde foram observados técnicos de enfermagem preparando e administrando medicamentos por cateter na Unidade de Terapia Intensiva. Foram observadas 350 doses de medicamentos sendo preparados e administrados. Os grupos de medicamentos prevalentes foram os que agem no Sistema Cardiovascular Renal com 164 doses (46,80%), seguido pelos que agem no Sistema Respiratório e Sangue com 12,85% e 12,56% respectivamente. Foram encontrados 19 medicamentos diferentes do primeiro grupo, dois no segundo e cinco no terceiro. As categorias de erro no preparo foram trituração, diluição e misturas. Encontrou-se uma taxa média de 67,71% no preparo de medicamentos. Comprimidos simples foram preparados errados em 72,54% das doses, e todos os comprimidos revestidos e de liberação prolongada foram triturados indevidamente entre sólidos a categoria de erro prevalente foi trituração com 45,47%, preparar misturando medicamentos foi um erro encontrado em quase 40% das doses de medicamentos sólidos. A trituração insuficiente ocorreu em 73,33% das doses de ácido fólico, do cloridrato de amiodarona (58,97%) e bromoprida (50,00%). A mistura com outros medicamentos ocorreu em 66,66% das doses de bromoprida, de besilato de anlodipina (53,33%), bamifilina (43,47%), ácido fólico (40,00%) e ácido acetilsalicílico (33,33%). Os erros na administração foram ausência de pausa e manejo indevido do cateter. A taxa média de erros na administração foi de 32,64%, distribuídas entre 17,14% para pausa e 48,14% para manejo do cateter. A ausência de lavagem do cateter antes foi o erro mais comum e o mais incomum foi não lavar o cateter após a administração. Os medicamentos mais envolvidos em erros na administração foram: cloridrato de amiodarona (n=39), captopril (n=33), cloridrato de hidralazina (n=7), levotiroxina sódica (n=7). Com relação à lavagem dos cateteres antes, ela não ocorreu em 330 doses de medicamentos. O preparo e administração inadequados de medicamentos podem levar à perdas na biodisponibilidade, diminuição do nível sérico e riscos de intoxicações para o paciente. Preparar e administrar medicamentos são procedimentos comuns, porém apresentou altas taxas de erros, o que talvez reflita pouco conhecimento desses profissionais sobre as boas práticas da terapia medicamentosa. Constata-se a necessidade de maior investimento de todos os profissionais envolvidos, médicos, enfermeiros e farmacêuticos nas questões que envolvam a segurança com medicamentos assim como repensar o processo de trabalho da enfermagem. / This studys object was the medications preparation and administration by nursing probes in patients receiving enteral nutrition. The overall objective was to investigate the preparation pattern and drugs administration through tubes in patients receiving concomitant enteral nutrition. The specific objectives were to present the medications profile prepared and administered in accordance with the possibility to be administered by enteral probes and assess the errors type and frequency that occur in the medicines preparation and administration by probes. This was a cross-sectional survey of the observational nature without intervention model. It was developed in a hospital in Rio de Janeiro city, Brazil, observing practical nurses preparing and administering medications through tubes in the Intensive Care Unit. We observed the preparation of 350 medicines doses and subsequent administration to the patients. The prevalent drug groups were those acting on Cardiovascular Renal System with 164 doses (46.80%), followed by those acting on the Respiratory System and Blood with 12.85% and 12.56% respectively. We found 19 different drugs from the first group, two from the second group, and five in the third one. The error categories in the preparation were milling, mixing and dilution. We found a mean rate of 67.71% in medication preparation. Simple tablets were prepared by wrong way in 72.54% of the doses and all coated tablets and those of extended release were crushed incorrectly. Among solids, the prevalent error category was milling with 45.47%. The preparation by mixing drugs was an error in almost 40% from the solid drugs doses. The insufficient grinding occurred in 73.33% from the folic acid doses, amiodarone hydrochloride (58.97%), and from bromopride (50.00%). Mixing with other drugs occurred in 66.66% from bromopride doses, amlodipine besylate (53.33%), bamifilina (43.47%), folic acid (40.00%), and acetylsalicylic acid (33.33 %). The administration errors were no breaks and improper probe handling. The average errors rate of administration was 32.64%, being 17.14% for pause and 48.14% for the probe handling. Failure to wash the probe before administration was the most common mistake and not to wash the probe after that was the most unusual. The drugs most commonly involved in errors in the administration were amiodarone hydrochloride (n=39), captopril (n=33), hydralazine hydrochloride (n=7), and levothyroxine sodium (n=7). In 330 medication dosages, the probes were not washed, before the administration. The drugs inadequate preparation and administration can lead to losses in bioavailability, decreased serum levels, and risk of patient poisoning. Preparing and administering medications is a common procedure but showed high error rates, maybe reflecting little knowledge from these professionals about the best practices in drug therapy. There is a need for greater investment by all involved professionals, doctors, nurses, and pharmacists on issues involving the drug safety and rethink the process of nursing work.

Introduction: Crohn's disease is an illness of the digestive tract with an uncertain etiology which threatens the nutritional state of patients and in addition to other problems results in a worsening of the disease in reaction to primary treatment. The possibilities of optimizing the nutritional state are several: changing diet, enteral or parenteral nutrition or combination of both. It is necessary to arrange an entirely individual approach for ensuring the highest measure of attention and nutritional effectiveness. Methods: The influence of enteral nutrition was monitored during a course of Crohn's disease. 84 patients with malnutrition and with an active form of Crohn's disease were included in this study. They were divided into 2 groups according to the type and dosage of enteral nutrition. The first group included patients who used partial enteral nutrition in the form of sipping with an energy value of 1200 kcal daily. Patients covered the remaining energy needs with a low-residue diet enriched by soluble fiber. The second group included patients who were given exclusive oligomeric enteral nutrition with a nasojejunal tube for a period of eight weeks. The amount of enteral nutrition in both groups was individually adjusted and calculated, according to the Harris-Benedict equation. The...

Introdução: Complicações gastrointestinais na terapia nutricional enteral são frequentes e podem afetar negativamente o desfecho de pacientes hospitalizados. Entre os principais problemas gastrointestinais observados na terapia nutricional enteral destacam-se a diarreia e a constipação intestinal, tema principal do presente estudo. Variáveis relacionadas aos pacientes, terapia medicamentosa e a própria terapia nutricional podem ser fatores predisponentes de diarreia e constipação intestinal. O objetivo do presente estudo foi identificar a frequência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva internados em hospital geral no Brasil e estudar os fatores associados a estes eventos. Método: Estudo monocêntrico, sequencial de inclusão aleatória e observacional que avaliou, de forma prospectiva e diária, a ocorrência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva durante 21 dias. Estudou-se o comportamento de variáveis relacionadas aos pacientes, a influência da terapia medicamentosa e o tipo de fórmula de nutrição enteral. Os pacientes foram categorizados retrospectivamente quanto a evacuação diária em: grupo D (diarreia; definida como três ou mais evacuações no período de 24h); grupo C (constipação intestinal, definida como menos do que uma evacuação em três dias) e grupo N (ausência de diarreia e constipação intestinal). Analisou-se a terapia medicamentosa administrada aos pacientes de acordo com cada classe terapêutica e quantidade recebida. Também se avaliou a presença de fibras na composição de fórmulas de nutrição enteral. Resultados: Dos 110 pacientes analisados, observou-se constipação intestinal em 70,0% (77), diarreia em 12,7% (14) e em apenas 17,3% (19) dos pacientes houve ausência de diarreia e constipação intestinal. A única variável associada à frequência de diarreia foi a terapia medicamentosa. Houve associação entre os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,021). No grupo constipação intestinal, a internação na UTI e insuficiência respiratória foram variáveis significativas (p=0,036 e p=0,003277, respectivamente). Houve associação também entre os medicamentos antagonistas H2 e constipação intestinal em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,013). Fórmula de nutrição enteral com fibra esteve associada à prevenção da constipação intestinal. A classe terapêutica de antidopaminérgico mostrou efeito benéfico na prevenção da diarreia (p=0,023) e de constipação intestinal (p=0,022) quando comparados com grupo N. Conclusão: A constipação intestinal foi mais frequente que diarreia em pacientes em TNE exclusiva, principalmente quando foi usada fórmula de nutrição enteral sem fibras. A classe terapêutica de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais associou-se à diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A constipação intestinal esteve associada à internação na UTI, à indicação de TNE por necessidade de ventilação mecânica e a classe terapêutica de medicamentos antagonistas H2 em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A prescrição de medicamentos pró-cinéticos se mostrou benéfica na prevenção de diarreia e constipação intestinal, assim como o acréscimo de fibras na fórmula de nutrição enteral associou-se à prevenção de diarreia e constipação intestinal influenciados pela terapia medicamentosa / Introduction: Digestive complications in enteral nutrition (EN) are frequent and can affect negatively in the clinical outcome of hospitalized patients. Diarrhea and constipation are the main gastrointestinal problems presented in these cases. Variables related to patients, drug therapy and nutritional therapy itself might be predisposing factors for diarrhea and constipation. The aim of this study was to analyze and assess the frequency and risk factors associated with diarrhea and constipation in hospitalized patients receiving exclusive EN therapy in a general hospital. Method: The authors performed a monocentric study, sequential with random inclusion that evaluated prospectively by observation the daily occurrence of diarrhea and constipation in hospitalized adult patients fed exclusively by EN through a feeding tube for 21 days. Variables related to patients, the influence of drug therapy and type of enteral formula were studied too. Patients were categorized retrospectively as evacuation daily: group D (diarrhea, 3 or more watery evacuations in 24 hours), group C (constipation, less than 1 evacuation during 3 days), and group N (absence of diarrhea or constipation). All prescription drugs were recorded, and patients were analyzed according to the type and amount of medication received. The authors also investigated the presence of fiber in the enteral formula. Results: Among the 110 patients included in the study, patients classified in group C represented 70.0% (77) of the study population; group D comprised 12.7% (14), and group N represented 17.3% (19). The only variable associated with frequency of diarrhea was drug therapy. There was an association between anti-inflammatory drugs and diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.021). In the constipation group, the ICU admission and orotracheal intubation as the indication for EN were significant variables (p=0.036 and p=0.003277, respectively). There was also an association between H2 drugs antagonists and constipated patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.013). Enteral nutrition formula with fiber was associated to prevention of constipation. The antidopaminergic therapeutic class showed beneficial effect in the prevention of diarrhea (p=0.023) and constipation (p=0.022) when compared with group N. Conclusion: Constipation was more frequent than diarrhea in patients fed exclusively by EN through a feeding tube, especially when it was used enteral nutrition formula without fiber. The therapeutic class of anti-inflammatory drugs was associated with diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. Constipation was associated with ICU admission, TNE indication for mechanical ventilation and therapeutic class of H2 drugs antagonists in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. The prescription of prokinetic drugs seems to be beneficial in the prevention of diarrhea and constipation, as well as the addition of fiber in enteral nutrition formula was associated with prevention of diarrhea and constipation influenced by drug therapy

Submitted by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2015-12-03T14:35:13Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-12-04T06:49:34Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-04T06:49:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Maria izabel de Souza Taboada - 2015.pdf: 1496453 bytes, checksum: 1d36c254a5a661e96556cde5b7d1519d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Enteral nutrition therapy englobes all the procedures for maintenance and recovery of patients who are unable to be fed orally by the offer of enteral feeding. Is associated with many types of complications by pathogenic microorganisms that may lead to development of nosocomial infections. The aim of this study was characterize microbiologic risks in the administration of enteral feeding formulas at a teaching-hospital in Brazil. Is a cross-sectional study, where were obtained 280 samples at total: 140 of enteral feeding formulas before and after the administration and 140 of filtered water before and after rinsing the delivery sets. In the enteral feeding formulas coliforms at 35ºC and Escherichia coli was enumerated. The water analysis included enumeration of heterotrophic bacteria and detection of Pseudomonas aeruginosa, coliforms at 35ºC and Escherichia coli. For the results interpretation Brazilian legislation for enteral feeding and water was used. To check the compliance of administration procedures according to legislation, a check list was fill in the moment of delivery set change. The enumeration of coliforms at 35ºC was over the limits of legislation in 75% of the enteral feeding samples after administration. No presence of E. coli was detected neither in enteral feeding or water samples. In the water samples analyzed, presence of coliforms at 35ºC was founded in 98% and Pseudomonas aeruginosa in 88% after rinse the delivery sets. By the checklist was possible to observe that the legislation recommendations were not fulfilled in the totality. Through this study was possible to have a perspective of the major attention that has to be given to administration procedures and the prevention measures to minimize risks of pathogenic microorganisms so that way reduce the incidence of nosocomial infections. / Terapia de nutrição enteral compreende um conjunto de procedimentos para manutenção e recuperação do estado nutricional de pacientes incapazes de alimentarem-se por via oral, por meio da oferta de dietas enterais. Está associada a diversos tipos de complicações, dentre os quais a contaminação por micro-organismos patogênicos, que constitui causa de infecção hospitalar. O objetivo deste estudo foi caracterizar riscos microbiológicos na administração de dietas enterais. Trata-se de estudo transversal no qual se obteve 280 amostras, sendo 140 de dietas enterais, no momento anterior à sua infusão, assim como, a última porção a ser infundia antes da substituição do equipo, e, 140 amostras da água utilizada no enxague do equipo de infusão das dietas pesquisadas, antes e após esta operação. Nas dietas enterais realizou-se contagem de coliformes 35 ºC e a 45 ºC e Escherichia coli e na água, a contagem de bactérias heterotróficas, pesquisa de coliformes a 35 ºC e pesquisa de Pseudomonas aeruginosa. Para interpretação dos resultados utilizou-se os padrões microbiológicos previstos na legislação vigente no Brasil para dietas enterais e água. Aplicou-se lista de verificação para avaliar o nível de conformidade quanto à administração de dietas enterais frente à legislação sanitária vigente. A contagem de coliformes a 35ºC,acima do limite permitido, ocorreu em 75% das dietas analisadas após a sua administração e não foi detectada presença de E. coli. Nas amostras de água analisadas, foi identificada presença de coliformes totais em 97% após o enxague do equipo, além da presença de Pseudomonas aeruginosa em 91%. Pela lista de verificação foi possível observar que os procedimentos preconizados pela legislação, relativos à administração de dietas enterais, não foram atendidos em sua totalidade. Por meio deste estudo foi possível ter uma perspectiva da real atenção que deve ser dada a tais procedimentos e que medidas de prevenção mais assertivas devem ser adotadas no sentido de minimizar os riscos de transmissão de micro-organismos patogênicos para assim, reduzir a incidência de infecções oportunistas no ambiente hospitalar.

Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, cujo objetivo foi descrever o perfil dos pacientes e características da Terapia Nutricional Enteral (TNE) bem como analisar as complicações dessa terapia e os fatores associados em pacientes adultos hospitalizados. O estudo constituiu-se de uma amostra de 214 pacientes internados, no período de 2008 e 2009, em um hospital universitário do Município de São Paulo. Os dados foram coletados dos prontuários e das fichas de avaliação nutricional, em um formulário elaborado para o estudo. Os resultados permitiram verificar que: 1 a-) em relação ao perfil dos pacientes e terapia nutricional enteral, houve predominância do sexo masculino (55,6%), com média de idade de 64,8 anos; internados em unidades de semi-intensiva e UTI (66,8%). b-) Referente à terapia nutricional enteral, a média de dias de nutrição enteral foi de 13,2 dias, e 43,5% dos pacientes receberam-na em até uma semana. Quanto à via de acesso enteral, predominaram as sondas nasoenterais (96,3%) e o método de administração contínuo da dieta (67,3%). 2-) em relação às complicações da TNE e os eventos observados - dos 214 pacientes da amostra, em 200 deles houve complicações durante o uso da nutrição enteral. Verificou-se a ocorrência de complicações: gastrointestinal (90,5%), metabólica (55,0%), mecânica (41,5%) e pulmonar (13,0%). Os eventos observados mais frequentes da complicação gastrointestinal foram: distensão abdominal (33,4%), constipação (17,5%) e alto volume residual gástrico (14,6%). Na complicação metabólica, o evento observado foi hiperglicemia (55,0%), com valor médio de 174,2 mg/dL. Os eventos observados predominantes da complicação mecânica foram: saída não programada da sonda enteral (70,5%), seguida de obstrução da sonda enteral (19,0%). Na complicação pulmonar, a aspiração pulmonar (13,0%) foi o evento observado. 5-) Quanto ao método de infusão houve associação significativa da infusão contínua com os seguintes eventos observados na complicação gastrointestinal: alto VRG (p=0,000), constipação (p=0,010), distensão abdominal (p=0,037). Na complicação mecânica, houve associação significativa com a infusão intermitente nos seguintes eventos: saída não programada da sonda enteral (p=0,005) e deslocamento da sonda enteral (p=0,040). 6-) Quanto à terapia medicamentosa, houve associação significativa da complicação metabólica (hiperglicemia) e o uso de sedativos/opioides (p=0,000) e drogas vasoativas (p=0,000). Este estudo demonstrou que as complicações coexistentes com a TNE são muito prevalentes nesta população (93,5%). Além disso, verificou-se que existe elevada ocorrência de eventos observados (617), sendo as complicações (400) que apresentaram intersecções significativas com outras variáveis acima descritas. Portanto, investigações das condições clínicas, as terapêuticas e os cuidados no uso da sonda enteral devem ser reiteradamente indicadas, sobretudo para os enfermeiros que são responsáveis pela administração e monitoramento da nutrição enteral. / This observational and retrospective study aimed to describe the profile of patients and the characteristics of the Enteral Nutrition Therapy (ENT), as well as to analyze the complications of this therapy and the associated factors in hospitalized adult patients. The study consisted of a sample of 214 patients, hospitalized between 2008 and 2009 at a university hospital in the city of São Paulo. Data were collected from medical records and of nutritional assessment sheets, using a form developed for the study. Results showed that: 1 a-) in relation to patient profiles and enteral nutrition therapy participants were predominantly male (55.6%), with an average age of 64.8 years, hospitalized in semi-intensive and intensive care units (66.8%); b-) Concerning enteral nutrition therapy, the average days of enteral nutrition was 13.2 days, and 43.5% of the patients received it for up to one week. As for the route of enteral access, nasoenteric feeding tube (96.3%) and continuous feeding administration (67.3%) were the most common. 2 -) regarding the complications of ENT and the observed events of the 214 patients of the sample, 200 had complications during the use of enteral nutrition. There was occurrence of gastrointestinal (90.5%), metabolic (55.0%), mechanical (41.5%) and pulmonary (13.0%) complications. The most frequently observed events among gastrointestinal complication were: abdominal distention (33.4%), constipation (17.5%) and high gastric residual volume (GRV) (14.6%). Among the metabolic complication, hyperglycemia (55.0%) was observed, with average of 174.2 mg/dL. The predominant events resulting from mechanical complication were unexpected withdrawal of enteral feeding tube (70.5%), followed by obstruction of enteral feeding tube (19.0%). As for pulmonary complication, pulmonary aspiration (13.0%) was the observed event. 5-) Concerning the method of infusion, there was significant association of continuous infusion with the following events observed in gastrointestinal complication: high GRV (p=0.000), constipation (p=0.010) and abdominal distension (p=0.037). Among the mechanical complication, there was significant association with intermittent infusion at the following events: unexpected withdrawal of enteral feeding tube (p=0.005) and displacement of enteral feeding tube (p=0.040). 6-) Regarding drug therapy, there was significant association of metabolic complication (hyperglycemia) and use of sedatives/opioids (p=0.000) and vasoactive drugs (p=0.000). This study evidenced that complications concomitant with ENT are very prevalent in this population (93.5%). Moreover, it was found that there is a high occurrence of observed events (617), with complications (400) presenting significant intersections with other variables described above. Therefore, research on the clinical conditions, treatments and care to the use of enteral feeding tubes should be constantly indicated, particularly for nurses who are responsible for the administration and monitoring of enteral nutrition.

Orientador: Solange Cadore / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química / Made available in DSpace on 2018-08-20T11:04:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Macarovscha_GreiceTrevisan_D.pdf: 1199412 bytes, checksum: 01812e9a216e254f6aa24ef19b35b304 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A nutrição enteral é um alimento com finalidade de suprir todas as necessidades nutricionais de um indivíduo que está incapacitado de se alimentar da forma convencional. São alimentos encontrados comercialmente em forma sólida ou liquida, prontos para o consumo, cuja composição inclui carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas e minerais em quantidades suficientes para atingir a ingestão diária recomendada para um indivíduo saudável. A legislação brasileira regula os elementos metálicos essenciais e o limite máximo de contaminantes em alimentos. Para o estudo dessas espécies metálicas nas nutrições enterais, as técnicas de ICP OES e GF AAS foram utilizadas. As amostras foram analisadas por ICP OES após o tratamento em forno de microondas fechado. Após a otimização das condições experimentais do ICP OES (potência da RF, vazão de nebulização e vazão auxiliar) as espécies Al, As, Ba, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe , Hg, K , Mg, Mn, Mo, Na, Ni, Pb, Sb, Se, V e Zn tiveram sua exatidão avaliada através de experimentos de adição e recuperação, obtendo-se valores entre 90 e 110% e RSD menores que 5%, para a maior parte dos elementos. Ca, Fe, K, Mg, Mn, Na e Zn foram quantificados nas amostras enquanto que as espécies contaminantes (Cd, Hg, Pb e Se) e outros elementos essenciais (Cu, Cr, Mo, Se) não puderam ser quantificados pois estavam abaixo do LOQ do método. Com as condições de GF AAS (tempo e temperatura de pirólise e de atomização, uso de modificador químico) otimizadas e as amostras suspensas em CFA-C foram obtidas exatidões adequadas e RSD menores que 5% para as determinações de Al nas amostras. Diferentes tipos de embalagem não influenciaram o teor de Al nas amostras. Chumbo e cádmio também foram determinados por GF AAS, usando amostras mineralizadas em forno de micro-ondas fechado. Nas condições experimentais otimizadas a exatidão foi avaliada por um estudo de recuperação obtendo-se recuperações adequadas. O LOQ para Pb e Cd atendem os valores da legislação vigente. Essas espécies foram quantificadas nas amostras e todos os resultados observados se encontram abaixo do limite máximo tolerado de contaminantes. Um estudo de disponibilidade foi feito para avaliar a fração disponível dos elementos metálicos declarados na amostra. Esse estudo foi realizado in vitro, visando uma simulação dos processos digestivos e de absorção que ocorrem no trato gastrointestinal de um indivíduo. Os resultados mostraram que a disponibilidade dos elementos estudados nas amostras de nutrição enteral tornam esse tipo de alimento adequado para o seu fim / Abstract: Enteral nutrition is a food that aims to supply all the nutritional necessities of a person who is incapable of feeding in the conventional way. They are meals commercially available in solid or liquid forms, usually ready for consumption. These commercial meals include carbohydrates, proteins, lipids, vitamins and minerals in sufficient quantities in their composition, in order to reach the daily recommended amounts for a healthy individual. Brazilian legislation regulates the essential metallic elements and the maximum contaminants in food. For the study of metallic elements in enteral nutriments, the techniques of ICP-OES and GF AAS were used. ICP OES was used for the analysis after sample treatment in a closed microwave oven. After experimental optimization of the ICP OES parameters (RF power, nebulization flow, and auxiliary flow) the method accuracy was evaluated using addition and recovery experiments. For the majority of the elements recoveries between 90 and 110% and RSD less than 5% were obtained. Ca, Fe, K, Mg, Mn, Na and Zn were quantified in the samples. The contaminants species (Cd, Hg, Pb, Se) and the other essential elements (Cr, Cu, Mo, Se) were below the LOQ and could not be quantified. Using GF AAS optimized conditions (pyrolysis and atomization time and temperature and use of chemical modifiers) with the samples suspended in CFA-C it was possible to obtain adequate accuracies and RSD lower than 5% for the determination of Al in the enteral samples. Different types of packaging did not influence the content of Al in the samples. Lead and Cd were determined by GF AAS after sample treatment by microwave radiation. Under the optimized experimental conditions the method accuracy was evaluated by an addition and recovery study. The LOQ for Pb and Cd using GF AAS are in accordance with the values established by the legislation. The determination of Cd and Pb showed that the concentrations in all the samples analyzed are below the maximum tolerated value. A bioavailability study was carried out to evaluate the available fraction of the metallic elements declared in the sample¿s label. The in vitro study simulated the digestive and absorption processes that occur in the gastrointestinal treat of an individual. The results showed that the availability of elements in the samples of enteral nutrition make this type of food suitable for their purpose / Doutorado / Quimica Analitica / Doutor em Ciências

Orientador: Maria Isabel Pedreira de Freitas / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T21:36:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_SandraCristinaVeigadeOliveira_M.pdf: 1548989 bytes, checksum: 9e03f859b84dcaf467adf1cafdcb51ee (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: Para assegurar o depósito de nutrientes de forma segura é necessário que a sonda enteral esteja bem posicionada. Estudos com evidência científica vêm demonstrando a ocorrência de erros na colocação dessas sondas. Para se confirmar sua localização há procedimentos realizados à beira do leito que carecem de eficácia na assertividade. O exame radiológico é uma maneira recomendada pela literatura internacional como padrão para confirmação da locação da sonda enteral, mas tem restrições quanto a seu uso já descritas. Medidas preconizadas para sua inserção ensinadas nas escolas de enfermagem não vêm associadas a dados de evidência científica que comprovem segurança para sua utilização. Objetivos: Verificar os fatores limitantes para a definição de uma medida para introdução de sonda enteral em posição gástrica em adultos, verificando a acurácia de uma medida pré-estabelecida para introdução da sonda, suas limitações e a contribuição do exame radiológico para validação do posicionamento da sonda enteral. Sujeitos e Métodos: Estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa e corte transversal. Aprovado pelo Parecer CEP 983/2010. Estudo-piloto com 17 pacientes modificou o desenho metodológico. O estudo definitivo foi realizado com 53 pacientes, adultos, de ambos os sexos, maiores de 18 anos, internados em hospital universitário, entre outubro de 2011 a fevereiro de 2012. Foram inseridas sondas de poliuretano para alimentação em pacientes, com prescrição médica de sonda enteral. Elaborado protocolo diretivo para a inserção das sondas. Um médico radiologista analisou o exame radiológico em dois momentos: com e sem o fio-guia. Resultados: 53 pacientes, internados em um hospital universitário, receberam sonda enteral em posição gástrica. Dos 39,6% pacientes que apresentaram eventos adversos, 81% estavam contidos no leito. Os eventos adversos foram: epistaxe em 9,4%; retorno de sangue pela sonda na retirada do fio-guia em 1,9%; dificuldade em posicionar o paciente para se obter a medida a ser usada na introdução da sonda devido sua condição clínica em 17% e ausência de um dos pontos anatômicos (cicatriz umbilical) em 5,6%. O exame radiológico demonstrou que a medida estabelecida no estudo anterior teve sucesso de posicionamento em 92,4% dos casos. Conclusões: Fatores limitantes para introdução da sonda enteral demonstraram a complexidade do procedimento e sua realização; exige capacitação dos recursos humanos e medidas para se garantir risco zero ao paciente. As maneiras de se comprovar a localização da sonda no local correto para se infundir os nutrientes estão embasadas em recomendações empíricas. Há necessidade de estudos aprofundados para que o procedimento seja seguro ao paciente. O exame radiológico embora considerado padrão, demonstrou não ser 100% seguro para confirmação da locação da sonda enteral. A validação final da medida estabelecida em estudo anterior para se introduzir a sonda enteral em adulto, em posição gástrica, não foi efetivada por deficiências de metodologia. Há falta de evidência para se realizar o procedimento da inserção da sonda de alimentação sem risco ao paciente / Abstract: Introduction: To assure the safe and effective delivery of nutrients to the patient, the enteral feeding tube must be correctly located in the stomach. However, scientific studies have shown that the tubes are often placed out of the ideal location. To there are bedside procedures to confirm tube location, which are not aways effective. The x-ray imaging is the procedure recommended in the international literature, as ideal to confirm the location of the enteral tube, but is subjected to constraints already reported. The technique of measuring the length of the enteral feeding tube to be inserted into the stomach, which is taught in nursing courses, is not based on scientific evidence ensuring the procedure safeness. Objectives: To verify the limiting factors for the definition of a safe measure of the length to the introduction of the enteral feeding tube at gastric position in adults. The accuracy and limitations of a pre-defined standard technique to measure the length of the enteral feeding tube location and the contribution of the x-ray imaging for the validation of tube positioning are also verified. Subjects and Methods: Descriptive and exploratory study with quantitative approach and transversal cross-section. Approved by CEP Report 983/2010. Pilot study with 17 patients modified the methodological design. The definitive study was carried out with 53 patients, adults, both genders, age over 18, inpatient in university hospital, between October 2011 and February 2012. Polyurethane tubes for feeding were inserted in patients to whom had been prescribed enteral tube. A protocol to be used as guideline for tube insertion was developed. A radiologist interpreted the X-ray image at two stages: with a guidewire and without it. Results: 53 patients in the university had the enteral tube inserted at gastric position. From 39.6% of patients presenting adverse events, 81% were restrained to bed. The adverse events were: epistaxis in 9.4%; blood reflux through tube during guidewire removal in 1.9%; difficult of positioning the patient to obtain the measure of the tube length to be inserted, due to its clinical condition in 17% and absence of anatomic marks (umbilical cicatrix) in 5.6%. The X-ray imaging demonstrated that the measure established in the previous study resulted in successful location in 92.4% of the cases. Conclusions: There are limiting factors for the insertion of the feeding tube, which demonstrate that this is a complex procedure and its use demands personnel training and measures to assure zero risk to the patient. The techniques to confirm the tube location to keep nutrient infusion are based on empirical recommendations. In-depth studies are necessary to make the procedure safe to the patient. The X-ray imaging, although considered the standard procedure, showed not to be 100% certain to confirm feeding tube location. The final validation of the measure for the insertion of the enteral feeding tube in adults, at gastric position, found in a previous study could not be consolidated due to methodological limitations. There is lack of data evidencing that this tube insertion procedure does not bring risk to the patient / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Ciências da Saúde