Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Pour 31 % des aînés vivant dans la communauté, se laver est l’activité de la vie quotidienne la plus problématique. Les écrits indiquent que l’aménagement de la salle de bain par l’ajout d’équipement (ex. : barres d’appui et sièges) est une intervention efficace pour compenser les incapacités du client et promouvoir la sécurité des aidants tels que l’auxiliaire aux services de santé et sociaux. Or, la pénurie d’ergothérapeutes, qui sont des experts en aménagement domiciliaire, retarde la sécurisation de la salle de bain. Ainsi, certains proposent que l’auxiliaire, moins formé que l’ergothérapeute, participe à la sélection de l’équipement. Cette idée soulève la controverse, entre autres parce qu’aucun outil de travail approprié n’est disponible pour l’auxiliaire dont la participation à l’évaluation ergothérapique est contestable. Cette Thèse vise à soutenir les réflexions sur les enjeux liés à ce modèle de dispensation des services d’ergothérapie et plus spécifiquement à : 1 ) mettre en commun les outils maison développés par les ergothérapeutes québécois pour proposer un outil commun d’aide à la décision pour l’auxiliaire, 2) établir la validité de critère de l’outil commun pour s’assurer que l’auxiliaire recommande un équipement adéquat et 3) estimer la concordance entre les recommandations de deux ergothérapeutes afin d’aider à déterminer un seuil d’accord cliniquement acceptable entre deux intervenants. Ainsi, une ébauche d’outil a été produite à partir a) de la synThèse des écrits, b) d’entrevues avec des auxiliaires et c) du recensement des outils maison des 95 centres de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec. Ensuite, l’ébauche a été soumise à dix ergothérapeutes cliniciens provenant de sept régions du Québec, par trois vagues de questionnaire entrecoupées d’un groupe de discussion. Ce processus de consultation confère à l’outil développé, l’Algo (pour algorithme clinique), une validité de contenu. L’Algo est construit selon le Modèle canadien du rendement occupationnel et de participation, s’utilise au domicile du client qui représente un "cas simple" et comprend une suite de questions (oui/non) qui abordent l’occupation, la personne et l’environnement pour aider l’auxiliaire à identifier l’équipement adéquat ou la nécessité de consulter un ergothérapeute. L’Algo a été utilisé avec les 51 clients qui correspondaient à un cas simple parmi les 158 qui avaient fait une demande d’évaluation pour l’aménagement de la salle de bain dans l’un des 4 CSSS participants. Or, les auxiliaires outillés de l’Algo ont identifié un siège qui permettait à 84 % de ces clients de réaliser leur hygiène en fonction de leurs préférences, leurs capacités et leur environnement. Le taux d'adéquation du siège recommandé par l’auxiliaire n’est d’ailleurs pas statistiquement différent du taux d'accord entre deux ergothérapeutes. Cette Thèse guide les détenteurs d’enjeux vers les conduites souhaitables lors de l’organisation du travail en ergothérapie communautaire afin d’éviter des situations qui pourraient enfreindre la déontologie ou s’avérer préjudiciables.

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Introduction : Les enfants vivant avec une déficience motrice ont tendance à avoir peu d'occasions de jouer. Les parents jouent un rôle pivot dans l'exploration et la facilitation du ludisme chez ces enfants. Ainsi, il est nécessaire de décrire comment les parents et leurs enfants ayant une déficience motrice vivent les co-occupations ludiques. Objectifs : Cette recherche vise à explorer l'expérience de parents quant aux co-occupations ludiques qu'ils partagent avec leur enfant d'âge préscolaire vivant avec une déficience motrice, ainsi que de situer comment elles se manifestent. Méthodologie : À travers une approche phénoménologique herméneutique, six parents d'enfants vivant avec une déficience motrice ont partagé le sens et leurs expériences de co-occupations ludiques. La collecte de donnée consistait en deux entrevues semi-structurées et des observations participatives des interactions parent-enfant dans l'environnement familial. L'analyse de donnée consistait en une analyse interprétative des entrevues et des données d'observations. L'analyse était faite au moyen de codage ouvert, de l'élaboration de synthèses successives et de l'utilisation du principe de cercle herméneutique afin de capturer l'essence de l'expérience. Résultats : Les co-occupations ludiques reposent sur des scripts co-construits par la transaction parent-enfant. Ces scripts évolutifs sont co-créés librement et naturellement. Les co-occupations ludiques transforment le quotidien et constituent de moments précieux pour le parent et l'enfant. Ces co-occupations permettent à la dyade de vivre des moments de « normalité ». Le contexte est déterminant pour la manifestation des co-occupations ludiques. Les résultats suggèrent que les exercices recommandés, présentés comme des jeux et intégrés dans le quotidien des familles, altèrent considérablement les co-occupations ludiques. Conclusion : Les co-occupations ludiques sont porteuses de sens au quotidien pour le parent et son enfant. Les résultats de l'étude invitent la recherche et l'intervention clinique à reconnaître leur valeur en cherchant à les préserver et les faciliter. / Introduction: Children living with a motor impairment tend to have fewer opportunities to play. Thus, parents have a pivotal role in the exploration and facilitation of playfulness for these children. Hence, there is a need to describe how parents and their children living with a motor impairment, experience playful co-occupations. Objectives: This study aims to explore playful co-occupations, as experienced by parents of preschoolers living with a motor impairment, and situating how these co-occupations occur. Methods: Through a hermeneutical phenomenological design, six parents of children living with a motor impairment shared the meaning and their experiences of playful co-occupations. Data collection consisted of two semi-structured interviews and participative observations of the parent-child interactions in the participants' home environment. Analysis consisted of an interpretative analysis of interviews' and observations' data. Analysis was done through open coding, elaboration of successive syntheses and the use of hermeneutic circle principle to capture the essence of the experiences. Playful co-occupations rest on scripts co-constructed by the parent-child transaction. These evolutive scripts are freely and naturally co-created. Playful co-occupations transform participants' daily lives into precious moments for the parent and the child. These co-occupations allow the dyad to experience moments of normalcy. The context is decisive for the manifestation of playful co-occupations. Results suggest that recommended exercises presented as ‘playful' activities and integrated into the daily life, jeopardize playful co-occupations. Conclusion: Playful co-occupations are meaningful in the daily life of the parent and his child. The results of the study invite research and clinical intervention to recognize playful co-occupations' value by seeking to preserve and facilitate them.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le jeu représente le mode d'apprentissage privilégié chez l'enfant. Toutefois, avec une clientèle présentant une déficience intellectuelle, peu de recherches permettent de cerner les caractéristiques ludiques de ces enfants, particulièrement en termes d'attitude et d'intérêt. Une étude exploratoire de type transversale a été menée auprès de 27 enfants d'âge scolaire présentant une déficience intellectuelle afin de décrire les caractéristiques du comportement ludique (capacités, intérêts et attitude de jeu). Pour ce faire, l'Evaluation du comportement ludique ainsi que l'Entrevue initiale avec les parents sur le comportement ludique de leur enfant (Ferland, 1998) ont été utilisées. De plus, Ie Preschool Play Scale (Bledsoe & Shepherd, 1982) a permis de determiner un âge de développement du jeu. Suite à revaluation du quotient intellectuel à l'aide de l'Échelle d'intelligence de Standford-Binet (Chevrier, 1988; Thorndike, Hagen & Sattler, 1986), des analyses corrélationnelles ont été réalisées afin de déterminer les liens existants entre le comportement ludique de ces enfants et le niveau de sévérité de leur déficience intellectuelle. Les résultats obtenus ont permis de d'identifier des caractéristiques positives et certaines limites dans le comportement de jeu des enfants avec une déficience intellectuelle. Les participants à l'étude ont démontré qu'ils présentaient une attitude ludique, certains éléments de celle-ci semblant être des caractéristiques intrinsèques à l'enfant. Toutefois, des limites sont ressorties relativement aux capacités ludiques, en particulier reliées à l'utilisation des objets et aux capacités d'imitation. Les analyses corrélationnelles ont permis de constater quelques liens significatifs entre les habiletés de jeu des enfants et la sévérité de la déficience intellectuelle. Ces résultats concordent avec ceux d'études antérieures (Denoncourt & Carpintero, 1998; Gowen, Johnson-Martin, Davis- Goldman, & Hussey, 1992; Hellendoom & Hoekman, 1992; Thomas, Phenister & Richardson, 1981; Turner & Small, 1985) avec une clientèle similaire. La présente étude a permis de démontrer la pertinence de l'utilisation d'évaluation du jeu auprès de la clientèle ayant une déficience intellectuelle. Plusieurs caractéristiques du jeu de ces enfants ont pu être identifiées. Des liens avec la sévérité de leur déficience intellectuelle ont également été obtenus. Cependant, comme l'échantillon est limité, l'interprétation ainsi que la generalisation des résultats obtenus requièrent une grande prudence. Des études ultérieures auprès d'une plus grande population sont nécessaires pour valider les résultats obtenus. Également, une adaptation des instruments d'évaluation du jeu utilisés, originalement élaborés pour une clientèle d'enfants avec déficience physique, serait souhaitable afin de les rendre plus spécifiques pour la clientèle d'enfants avec déficience intellectuelle.

Un large consensus existe selon lequel la participation sociale des personnes aux prises avec un trouble mental demeure limitée ainsi que le nombre et la variété des activités investies. De plus, ces personnes expriment un rapport au sens plus restreint dans leurs occupations quotidiennes. En ergothérapie, le concept d’occupation signifiante est répandu : l’engagement dans des occupations signifiantes est d’ailleurs un objectif fort valorisé par les ergothérapeutes, tant dans les pratiques que dans les écrits théoriques. Toutefois, ce concept demeure peu défini. Un manque de compréhension subsiste quant à la manière par laquelle le sens est généré, favorisé ou soutenu dans les occupations. Ce mémoire présente les résultats d’une étude exploratoire visant à décrire les représentations du concept d’occupation signifiante chez les personnes aux prises avec un trouble mental et les ergothérapeutes œuvrant auprès de cette clientèle, mais également à comparer ces représentations selon le fait qu’elles découlent d’une expérience personnelle ou thérapeutique. Trois angles différents permettent de mieux définir une occupation signifiante : 1) les conditions préalables qui peuvent rendre l’occupation signifiante; 2) les éléments qui contribuent à y donner du sens; et 3) le recours aux effets dérivés de l’occupation pour y attribuer un sens. Dans un contexte thérapeutique, la dimension relationnelle est au cœur des représentations de l’occupation signifiante des personnes utilisatrices. Pour les ergothérapeutes, la place de l’occupation signifiante varie au sein de leurs représentations en fonction de la finalité de l’intervention, mais également en fonction de la nature du récit. La place qu’occupe le raisonnement clinique suscite également le questionnement à savoir si l’occupation est utilisée à son plein potentiel. Ainsi, les représentations de l’occupation signifiantes diffèrent entre les deux groupes, cette différence prenant encore plus forme lorsque les représentations sont comparées selon le type d’expériences. Ces résultats soulignent comment il est primordial d’explorer le sens des occupations pour les ergothérapeutes, sans tenir pour acquises leurs propres représentations. Ainsi, les ergothérapeutes et leurs clients pourront développer une compréhension commune de l’occupation signifiante et favoriser un engagement occupationnel plus satisfaisant. / There is widespread consensus that the social participation of, and number and variety of activities being undertaken by, individuals living with mental illness remains limited. Moreover, these individuals express a more limited sense of their daily occupations. In occupational therapy, meaningful occupation is a broad concept: engagement in meaningful occupations is highly valued by occupational therapists, both in practice and in theoretical writings. However, this concept lacks clarity. Insufficient understanding persists about how meaning can be generated, encouraged or sustained in occupations. This thesis presents the results of an exploratory study designed to describe the representations of meaningful occupations by individuals living with mental illness and by occupational therapists working with this clientele, but also to compare these representations in both personal and therapy contexts. The findings revealed three angles for describing meaningful occupation: 1) the preconditions that can make occupations meaningful, 2) the elements that contribute to the meaning of occupations and 3) when the meaning of occupations is derived from their effects. In a therapy context, the relationship dimension is predominant in the representations of meaningful occupation of the service users. For occupational therapists, the place of occupation varies within their representations depending on the nature of the narrative, but also depending on the goal of the intervention. The place of clinical reasoning also raises the question about whether occupation is used to its full potential. Those representations differ between clients and therapists, the differences being accentuated when the representations are compared between the types of experiences. These findings highlight the importance for occupational therapists to explore the meaning of occupation, and avoid taking for granted their representations. Therapists can then develop a common understanding of meaningful occupation with their clients and be better able to promote their more satisfying engagement in their occupations.

L'entrée à la maternelle est une étape marquante dans la vie des tout-petits. On constate néanmoins que quatre enfants sur dix sont vulnérables au moment de leur entrée à l'école. Les études démontrent également que les enfants moins bien préparés lors de l'entrée à l'école sont plus susceptibles de présenter des difficultés scolaires, de même que des problèmes sur le plan du comportement et des habiletés sociales. L'habileté à écrire est non seulement importante pour développer l'estime de soi de l'enfant mais est aussi considérée comme un ingrédient essentiel de sa réussite scolaire. D'ailleurs, l'Organisation mondiale de la santé a récemment ajouté les difficultés d'écriture à la liste des problèmes ayant un impact sur la participation à l'école, activité essentielle au développement optimal de l'enfant. Les enfants passent en moyenne entre 30 et 60% de leur temps en classe à réaliser des activités d'écriture et de motricité fine au premier cycle du primaire. Malgré ceci, on estime que de 10 à 30% des enfants d'âge scolaire sont aux prises avec des difficultés d'écriture. En dépit de ces statistiques inquiétantes, les études portant sur le développement des habiletés graphomotrices demeurent peu nombreuses. Cette étude à caractère exploratoire a pour but de contribuer au domaine de recherche qui s'intéresse aux habiletés d'éveil à l'écriture, en examinant l'effet d'un programme d'intervention visant à stimuler le développement des habiletés graphomotrices d'enfants de quatre ans qui fréquentent un Centre de la petite enfance (CPE). De façon plus spécifique, cette étude poursuit les objectifs suivants : 1) évaluer si la participation à un programme de stimulation axé sur le développement des habiletés graphomotrices améliore l'intégration visuo-motrice des enfants; 2) évaluer si la participation au programme améliore la précision motrice fine des enfants; et 3) évaluer si la participation au programme améliore les habiletés de manipulation dans la main des enfants. Méthodologie: Une intervention visant à développer les habiletés graphomotrices a été expérimentée auprès de 20 enfants de quatre ans en CPE, selon un devis quasi-expérimental prétest et post-test avec groupe de comparaison. Quatorze enfants ont formé le groupe de comparaison. L'intervention consistait en une formation des éducatrices puis à l'application du programme d'activités graduées dans leurs groupes respectifs une fois par semaine sur une période de douze semaines. Résultats: Globalement, les résultats de notre étude indiquent que les enfants ayant participé à ce programme ont amélioré significativement leurs habiletés perceptivo-motrices, préalables à l'apprentissage de l'écriture et prédictives de la compétence à écrire chez le jeune enfant, en comparaison aux enfants du groupe témoin. Conclusion: Cette étude permet d'envisager que les enfants ayant bénéficié de l'intervention débuteront la maternelle en maîtrisant les bases graphomotrices nécessaires à l'apprentissage de l'écriture. Elle illustre également l'apport particulier des ergothérapeutes dans la préparation scolaire des enfants.

La pratique basée sur les données probantes (PBDP) se définit comme l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la prise de décision concernant les soins d'un client. Elle demande aux cliniciens le développement des attitudes et des habiletés qui leur permettent d'apprendre à gérer l'incertitude, maintenir à jour leur pratique et à mieux gérer la complexité des problématiques qui leur sont soumises. Plusieurs auteurs ont souligné l'importance de la réflexion pour faciliter l'intégration des données probantes à la pratique. D'ailleurs, certaines études ont démontré que l'utilisation de cette approche d'apprentissage favorisait la mise en place de changement de pratique. Afin d'explorer plus en profondeur dans quelle mesure l'apprentissage réflexif peut faciliter l'intégration des données probantes au processus de prise de décision clinique, une recherche collaborative a été réalisée auprès d'un groupe d'ergothérapeutes travaillant dans le secteur de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante. Huit ergothérapeutes ont été recrutés et ont formé un groupe d'apprentissage réflexif qui s'est réuni à douze reprises sur une période de 15 mois. Les objectifs spécifiques de cette étude étaient de documenter le processus d'apprentissage réflexif utilisé, décrire les stratégies mises en oeuvre pour faciliter l'apprentissage, identifier les facteurs qui influençaient le processus et décrire les changements effectués par les ergothérapeutes exposés à cette approche. Les résultats ont permis de développer un processus d'apprentissage réflexif qui favorise la mise en place de changements de perspective à chacune des étapes du processus de prise de décision clinique de l'ergothérapeute, soit le"Modèle d'utilisation des résultats de la recherche fondé sur la réflexion critique". Les stratégies qui ont facilité l'intégration des évidences scientifiques sont l'analyse critique et répétée de situations de pratique réelles et imparfaites, l'échange et le soutien des pairs, la durée de l'intervention, la présence d'un facilitateur qui agissait à titre de mentor, la réflexion personnelle effectuée entre les rencontres de groupe et les lectures complémentaires. Les facteurs qui ont influencé le processus d'apprentissage sont la facilité à partager son expérience personnelle, la flexibilité des croyances normatives, l'habileté à gérer les émotions négatives, la perception de son efficacité personnelle, la disponibilité du soutien social et la capacité de prendre des risques. Les résultats de l'étude ont aussi permis de décrire cinq modes de prise de décision qui influençaient comment les participants utilisaient les données probantes et la position qu'ils adoptaient par rapport au changement de leur pratique. Tout au long de l'étude, ils ont progressivement développé leur autonomie à intégrer l'approche de la PBDP. Un modèle a été élaboré et décrit ce processus d'"empowerment" à trois niveaux qui permet le développement: (1) de la pensée délibérée et réfléchie du thérapeute, (2) du centralisme du client au sein du processus de prise de décision et d'intervention et (3) de la conscience systémique par rapport aux multiples facteurs influençant le changement de pratique. Ce projet contribue ainsi à l'avancement des connaissances dans le secteur de la formation continue des professionnels de la réadaptation, et ce, particulièrement dans le contexte de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.