Introdução: O esôfago de Barrett é uma condição associada ao refluxo gastroesofágico e que predispõe ao surgimento de displasia e adenocarcinoma. Durante a endoscopia digestiva alta, a suspeita do esôfago de Barrett ocorre quando projeções de epitélio colunar são visualizados acima da junção esofagogástrica, e o diagnóstico somente é confirmado quando biópsias neste epitélio demonstram a presença de metaplasia intestinal. A metaplasia intestinal é definida pela observação de células caliciformes (goblet cells) à coloração de hematoxilina/eosina e com positividade para alcian blue ph 2,5. Entretanto, um tipo muito freqüente de células, as chamadas células colunares azuis (columnar blue cells), podem ser observadas durante o exame histológico. Estas células têm a aparência de células colunares gástricas à hematoxilina/eosina, mas ao contrário destas, coram-se positivamente com alcian blue. Alguns autores consideram que estas células podem representar um estágio transicional entre célula colunar e célula caliciforme. Porém, quando estão presentes, e na ausência de células caliciformes, não são consideradas para a definição do diagnóstico de esôfago de Barrett. Estudos recentes têm sugerido que certos padrões de expressão das citoqueratinas 7 e 20 podem ser usados como fator diferencial entre metaplasia intestinal do esôfago e da cárdia. Porém, a expressão destas citoqueratinas nas células colunares azuis ainda não foi caracterizada. O objetivo deste estudo foi investigar a expressão imunohistoquímica das citoqueratinas 7 e 20 nas células caliciformes e nas células colunares azuis em pacientes com suspeita endoscópica de Esôfago de Barrett. Métodos: Após pesquisa nos arquivos de laudos endoscópicos e histopatológicos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, oitenta e seis casos, constituídos de biópsias oriundas de pacientes com suspeita de Esôfago de Barrett na endoscopia digestiva alta, foram incluídos no estudo. As lâminas coradas pela hematoxilina/eosina e alcian blue foram revisadas para identificação de células caliciformes e células colunares azuis, e posteriormente submetidos à técnica de imunohistoquímica para CK7 e CK20. Resultados: Células caliciformes estiveram presentes em 76 casos e células colunares azuis em 50 casos. O resultado da reatividade de cada citoqueratina demonstrou que a CK7 apresentou expressão em 77,3% dos casos com células caliciformes e em 86% daqueles com células colunares azuis (p=0,25), enquanto que a CK20 apresentou expressão nas células caliciformes em 89,3% e 62% nas células colunares azuis (p<0,001). Na análise da expressão conjunta destas citoqueratinas, o padrão CK7(+)/CK20(+) foi o mais freqüente em ambas células (p=0,19). Conclusões: A reatividade imunohistoquímica da CK7 e CK20 nas células colunares azuis e nas células caliciformes apresentam algumas características semelhantes, sugerindo que a célula colunar azul pode representar um estágio de transição para célula caliciforme, porém são necessários estudos comparativos com outros marcadores relacionados à diferenciação celular do epitélio metaplásico do EB para validar esta hipótese.

Orientador: Nelson Ary Brandalise / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T02:46:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tincani_AlfioJose_D.pdf: 3337020 bytes, checksum: 61b3527bfcc849ff523fef6bb1ac7b5a (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Os tumores localizados em região de cabeça e pescoço apresentam alta incidência em indivíduos etilistas e tabagistas e estes fatores etiológicos estão também relacionados com a incidência de câncer em esôfago. Assim sendo, é de se esperar que estes venham a apresentar outra neoplasia primária neste último órgão. Por estes fatos, no período compreendido entre junho de 1992 e junho de 1996, realizou-se um estudo prospectivo com 60 pacientes portadores de câncer em mucosa da região de cabeça e pescoço, com o objetivo de diagnosticarem neoplasias malignas superficiais no esôfago, caracterizadas como segundo tumor primário, e displasias, ambas sincrônicas com os tumores de cabeça e pescoço. Através de exame por endoscopia digestiva alta e utilizando-se a solução de lugol a 2%, para coloração do epitélio esofagiano, foram evidenciadas, em 33 pacientes (55%), 42 áreas iodo-c~aras, que foram submetidas a biópsias para estudo anatomopatológico. Foram diagnosticados quatro carcinomas superficiais de esôfago (6,7%) e seis áreas de displasia (10,0%), todas sincrônicas com os tumores da região de cabeça e pescoço. Concluiu-se que o método de coloração da mucosa esofagiana, através da endoscopia digestiva alta, apresenta alta sensibilidade (100%) e baixa especificidade (54,0%), com valores preditivos positivo de 30,3% e negativo de 100%, para o diagnóstico de um segundo tumor primário e de displasia, em pacientes portadores de carcinoma em mucosa de região de cabeça e pescoço / Abstract: Tumors in head and neck areas have a high incidence among smokers and alcoholics, and this etiologycal factors also are associated with esophageal cancer. For this reason, it is expected that anotherprimary cancer can develop in the esophagus in these patients. From June 1992 to June 1996, a prospective study involving 60 patients with head and neck mucous membrane tumor, was carried out in order to look for synchronic early esophageal cancer, characterized as a second primary and or dysplasias. Through endoscopic examination and using a solution of lugol 2% to stain the esophageal epithelium, 42 unstained areas were found in 33 patients (55%), and biopsies done. Results revealed four superficial esophagus carcinomas (6,7%) and six areas of dysplasias (10%), in this group ofpatients. The conclusion of this study shows that the stain method with lugol solution and endoscopic examination, has a high sensibility (100%) and low specificity (54%) with a positive predictive value of 30,3% and a negative predictive value of 100%, to diagnose the second tumor and displasias in the esophagus of patients with head and neck tumors of the mucous membrane / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador: Nelson Ary Brandalise / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-23T01:16:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Martins_AntonioSantos_D.pdf: 17368923 bytes, checksum: 4e8d572afc399a44de00aa0ae0702859 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Trinta pacientes com tumores faringoesofãgicos foram submetidos a faringolaringoesofagectomia transmediastinal e anastomose faringogástrica, com o objetivo de analisar contribuições à técnica cirúrgica e correlacionar os procedimentos com as complicações. A maioria dos pacientes tinham entre 50 e 60 anos, apresentando sinais e sintomas de obstrução do trato aerodigestivo alto, emagrecimento, estadiamentos avançados e história de tratamentos prévios. Inicialmente foram diagnosticados trinta e um carcinomas, sendo 15 em esôfago cervical, 12 em hipofaringe, três em laringe e uma recidiva de carcinoma folicular de tireóide. A técnica cirúrgica foi ilustrada, com ponderações pessoais em cada etapa. Para a análise estatística foram defuridas duas variáveis de complicações, segundo critérios de gravidade: complicações graves e não-graves. Os dados cirúrgicos com importância nas complicações revelaram um tempo médio de duração da cirurgia de 5,4 horas; sangramento médio de 880 mililitros; invasão de traquéia em 42,8%; do nervo recorrente em 46,5%; de regiões adjacentes pelo tumor primário em 78,5%; e necessidade de .esvaziamentos cervicais em 46,6% dos pacientes (com positividade em 71,4%). Esvaziamentos mediastinais foram realizados em todos, mas os linfonodos puderam ser analisados somente em 23 pacientes (com 'positividade em 52,2% dos mesmos). Quatro pacientes (13,3%) necessitaram de retalhos miocutâneos. Um foi submetido primariamente a traqueostomia mediastinal, e dois outros necessitaram de traqueostomias mediastinais no pós-operatório, em virtude de complicações. Além disso, 40% dos pacientes foram submetidos a traqueostomias mediatinais 'nãoverdadeiras'. Em cinco pacientes (16,6%) a ressecção traqueal foi considerada extensa (mais de 4cm ), e, em três dos mesmos a ressecção traqueal foi próxima da carina. Tireoidectomias totais foram feitas em dez pacientes (33,3%), tireoidectomias parciais em 16 (53,3%), e três tiveram as tireóides preservadas (10%). A anastomose faringogástrica foi realizada manualmente em 27 pacientes, e com sutura mecânica circular em outros três. O anatomopatológico revelou que 93,5% dos tumores estendiam-se para fora do órgão de origem, mas as margens foram negativas em 27 pacientes. Foram encontrados 480 linfonodos cervicais, com positividade em 15,6% e invasão extracapsular em oito dos 14 pacientes submetidos a esvaziamentos cervicais (57%). Também foram encontrados 145 linfonodos mediatinais, com positividade em 23,5% e invasão extracapsular em seis de 23 pacientes avaliados ( 26%). Foram encontrados 19 tumores multicêntricos, além dos 30 tumores primários para os quais foram indicados OS procedimentos, gerando uma multicentridade de 38,7%. Dos 19 tumores multicêntricos, dez (33,3%) foram smcronos, cinco ( 16,6%) foram meticronos anteriores, e quatro (13,3%) foram meticronos posteriores. A distribuição dos 49 tumores encontrados no históriC() destes pacientes revelou que a localização mais frequente foi em esôfago ( 44,8%), seguido de hipofaringe (30,6%). Quanto à permanência hospitalar, 64% dos pacientes obtiveram alta em até 20 dias. O seguimento médio foi de 19,5 meses, com variação de 4 a 97 meses. Seis pacientes (20%) representaram a mortalidade cirúrgica; três foram perdidos de seguimento entre quatro e oito meses (10%); três foram a óbito por causas não relacionadas à doença inicial (10%); quatro são sobreviventes de longo prazo (13,3%); e 14 foram a óbito por recidivas ou metástases (46,6%). Dos pacientes que foram a óbito por doença, 64,2% o foram por metástases à distância exclusivas (mais frequente em figado e pulmão), e apenas 14,2% por recidiva regional exclusiva, indicando um alto índice de controle locoregional da doença. O fator prognóstico mais importante na comparação com os sobreviventes foi a presença de invasão extracapsular em 66,6% dos pacientes com óbitos por doença e em 0% dos sobreviventes. A análise da qualidade de vida dos sobreviventes à cirurgia revelou que apenas dois destes não tiveram paliação adequada, em termos de alimentação. As complicações locoregionais mais importantes foram: traqueÍte seca (26,6%); infecção cervical (26,6%); fistula faringocutânea (13,3%); ruptura de vasos (13,3%); necrose importante de traquéia ( 6,6%); e quilotórax ( 6,6%), muitas destas associadas entre si. As complicações sistêmicas mais importantes foram: pneumonia (26,6%); sepse ou bacteremia (16,6%); embolia pulmonar (3,3%); e insuficiência hepática (3,3%), a maioria também associadas com complicações locoregionais. As complicações pós-operatórias tardias mais importantes foram: estenose de estoma (6,6%), hipoparatireoidismo persistente (56,5%), e obstrução de estoma traqueal por rolha de secreção (3,3%). As causas imediatas da mortalidade hospitalar, considerando-se os seis óbitos pósoperatórios foram: ruptura de artéria inominada em dois pacientes (33,3%); ruptura de artéria carótida; pneumonia; arritmia cardíaca; e embolia pulmonar ( respectivamente um paciente para cada complicação: (16,6%). Estas causas imediatas estavam em geral associadas à infecções (cinco pacientes); complicações traqueais graves (dois pacientes); fistulas quilosas (dois pacientes); e fistula faringocutânea (um paciente). A análise dos resultados desta série permite concluir que: a - a invasão de parede posterior da traquéia não constitui contra-indicação ao procedimento; b - a anaston;tose faringogâstrica com grampeador mecânico é uma alternativa técnica válida; c - a conservação de cerca de dois centimetros de pele ao nível de manúbrio facilita a reconstrução da parede posterior do estoma traqueal. Conclui-se também, que, de todas. variáveis analisadas quanto à associação com complicações graves e não-graves, verificou-se associação estatisticamente significante Com: tabagismo; DPOC; localização do tumor primário; realização de esvaziamentos cervicais; ressecção traqueal extensa; realização de procedimentos elaborados para proteção de vasos; e permanência hospitalar / Abstract: Thirty patients with pharyngoesophageal tumors were submitted to total haryngolaryngoesophagectomy and pharyngogastric anastomosis, with the objective of analysis of the technical aspects ofthe procedure in relation to complications. The majority of the patients were in the 6th or 7th decades, all of which had obstruction of the upper aerodigestive tract, weight loss, advanced staging and previous treatment. Thirty one carcinomas were initially diagnosed: 15 cervical esophageal, 12 hypopharyngeal , three laryngeal and one recurrent thyroid follicular carcinoma. The surgical technique is illustrated and was similar to the technique reported in the literature, with personal insights at each step. For the statistical analysis were defined two variables, following criteria of seriousness of the complications: complications denominated serious and non-serious, correlated posteriorly with clinical and surgical data, and mortality. The surgical findings with importance in the complications revealed : median duration of the procedure of 5,4 hours; median blood loss of 880 milliliters; invasion ofthe trachea in 42,8%; invasion of the recurrent nerve ~ 46,5%; invasion of adjacent regions by the primary tumor in 78,5%. The need for neck dissection occurred 46,6% of the patients (positivity of 71,4 %). AlI patients had mediastinal lymphnodes dissection but the lymphnodes were analyzed in only 23 patients (positivity of 52,2%). Four patients (13,3%) required myocutaneous flaps, one had primary mediastinal tracheostomy and two required subsequent mediastinal tracheostomy due to postoperative complications. Furthermore, 40% were submitted to the so-called ..non-real"" mediastinal tracheostomy. In five patients (16,6%) the tracheal resections were considered extensive (more than 4 em), three of which had tracheal resections near the carina. Ten patients required total thyroidectomy (33,3%), 16 partial thyroidectomy (53,3%) and in three the thyroids were preserved (10%). The pharyngogastric anastomosis was conventional in 27 patients and with the cirGl;11ar stapler in three patients. The pathologic specimens examinations revealed that 93,5% of the tumors had extended beyond the main site of origin, but our surgical margins were negative in 27 patients. Four hundred and eighty cervical lymphnodes were dissected, of which 15,6% were positive. Extracapsular invasion was found in eight of 14 patients submitted to neck dissections (57%). One hundred and forty five mediastinal lymphnodes were dissected, of which 23,5% were positive. Extracapsular invasion occurred in six of the 23 patients or mediastinal dissections (26%). We found 19 multicentric tumors, beside the 30 primary tumors for which the procedures were indicated, a multicentriciy thus of 38,7%. Ten (33,3%) of these multicentric tumors were synchronous, five (16,6%) were methacronous anterior, and four (13,3%) were methacronous posterior. The distribution ofthese 49 tumors in these patients showed that most frequent site esophageal (4,8%), followed by hypopharynx (30,6%). As far as the hospital stay, 64% of the patients were discharged in 20 days. The median follow-up was 19,5 months (with variation of 4 to 97 months). Six patients (20%) represent our surgical mortality; three were lost offollow-up at four and eight months (10%); three died of unrelated causes (10%); four are long term survivors (13,3%); and 14 died from recurrent or distant metastases (46,6%). Sixty four percent of the patients that died from disease did so with distant metastasis (more frequently in liver or lung). Only 14,2% died with regional recurrence, indicating a high frequency of locoregional control of the disease. The most important prognostic faetor comparing the patients dead from disease and survivors was the presence of extracapsular invasion of the lymphnodes. This was found in 66,6% of the patients dead from disease and 0% of the survivors. The most important locoregional complications were : tracheitis sicca (26,6%); cervical wound infection (26,6%); faringocutaneous fistulas (13,3%); major vessel rupture (13,3%); extensive necrosis ofthe trachea ( 6,6%) ; and chylothorax (6,6%). Most complications were combined in the same patient. The most important systemic complications were : pneumonia (26,6%); sepsls or baeteremia (16,6%); pulmonary embolus ( 3,3%); and hepatic failure (3,3%). The most important late post-operative complications were : tracheal stoma stenosis (6,6%); persistent hypoparathyroi~sm (56,5%); and stoma obstruction by thick secretions (3,3%). The analysis of quality of life of the surgical survivors revealed that only two patients never achieved adequate palliation in terms of alimentation. The direct hospital mortality causes, considering the six postoperative deaths were: rupture of the innominate artery in two patients (33,3%); rupture of the carotid artery; pneumonia, cardiac arrhythmia and pulmonary embolus (respeetively one patient for each complication - 16,6%). These complications were usually associated with infeetion (five patients); serious tracheal complications (two patients); chylous fistulas (~o patients); and faringocutaneous fistula (one patient). We conc1uded that that three new contributions to the technique were essentially disc1osed: invasion oí the posterior wall of the trachea is not a contra-indication to the procedure; pharyngogastric anastomosis with the stapler is an altemative to anastomosis; and conservation of approximately 2 centimeters of skin at the level of manubrium facilitates posterior tracheal wall stoma reconstruction. Analyzing the c1inical and surgical variables in relation to serious and nonserious complications, we conc1uded also that there was significant statistical association with smoking, chronic obstructive pulmonar disease, site ofthe primary, radical neck dissection, extensive tracheal resection, elaborated reconstructive procedures for major vessel proteetion and duration of hospitalization / Doutorado / Doutor em Medicina

Orientador: Nelson Ary Brandalise / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-24T06:27:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lopes_LuizRoberto_D.pdf: 5702293 bytes, checksum: 8d7b2e80a953174929920bdd9bbb372a (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: A doença do refluxo gastroesofagiano, em função de acometer grande parte da população, dos avanços no conhecimento da fisiopatologia da doença, das novas drogas disponíveis para o tratamento clínico e do desenvolvimento no campo do tratamento cirúrgico, com o advento da videocirurgia laparoscópica, sua importância é evidente na sociedade. O tratamento empregado, quer clínico ou cirúrgico, deve alcançar a eliminação dos sintomas e a correção defmitiva dos fatores que propiciam o refluxo, o que é obtido na maioria das vezes, com a cirurgia. Um grupo de 59 pacientes, com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofagiano, foi submetido a tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen bmodificada por videolaparoscopia. O tempo médio de história prévia de sintomas foi de 77,4 meses e todos tinham sido submetidos a vários tratamentos clínicos anteriores. O sexo feminino predominou com 54,2% e a idade variou de 15 a 82 anos, com média de 52,5 anos. O diagnóstico pré-operatório foi suspeitado por avaliação clínica, e confirmado por exame radiográfico contrastado e endoscopia em todos os pacientes. A manometria do esôfago foi realizada em 35 pacientes e a cintilografia, em 15. O diagnóstico de esofagite não cOmplicada ocorreu em 27 doentes (45,8%) e de esofagite complicada, em 32 deles (54,2%). O epitélio de Barrett foi encontrado em 21 pacientes (35,6%). A técnica empregada por videolaparoscopia foi possível em todos os pacientes e sem necessidade de conversão para cirurgia aberta. O tempo médio para a realização da cirurgia foi de 123,9 minutos. A colecistectomia foi realizada concomitantemente em nove doentes (15,5%). Um paciente apresentou úlcera duodenal com estenose e divertículo de Zenker tratados no mesmo ato cirúrgico. Não ocorreram complicações intra-operatórias e um óbito (1,7%) ocorreu no pós-operatório precoce devido a necrose parcial do fundo gástrico. A alta hospitalar ocorreu em média com 47,6 horas. Os sintomas imediatos de disfagia, dor, epigastralgia, regurgitação, flatulência e um caso de pneumonia até o 30° dia de pós-operatório, ocorreram em 48,1% dos pacientes, com resolução espontânea na maioria deles. O seguimento pós-operatório médio foi de 20,8 meses. Em média, 10% dos pacientes referiram sintomas de regurgitação, pirose ou disfagia, com melhora no decorrer do tempo. Houve uma (1,7%) reoperação tardia por esofagite e estenose, sendo Fea1izado gastrectomia Y -Roux. Observou-se flatulência em 5,3% dos pacientes. Os examespós-operatórios radiográficos foram realizados em 39 pacientes, a endoscopia, em 53, a manometri3!, em 35 e a cintilografia, em 40. Diagnosticou-se hérnia paraesofagiana em 5% dos exames. A maioria dos dados analisados nos exames, em comparação com o pré-operatório, mostraraml melhora acentuada. A classificação de Visick mostrou que 93,10% tiveram resultados excelentes e bons, independente do grau da esofagite no pré-operatório. A análise comparativa entre a avaliação clínica pré e pós-operatória, e os resultados dos exames complementares pré e pós-operatórios, permitiu concluir que, a cirur.gia de Nissen modificada por videolaparoscopia, corrigiu a doença do refluxo gastroesofagiano na maioria dos doentes acompanhados / Abstract: A group of 59 patients with gastroesophageal reflux disease were submitted to surgical treatment by videolaparosocopic Nissen modified technique. The time of clinical history was 77,42 months and they have been all submitted to many clinical treatment. Most of patients were female: 54,2% and the age was between 15 and 82 years old with average of 52,57 years of age. The preoperative diagnosis was confirmed by clinical evaluation, barium meal, upper gastrointestinal endoscopy in all patients. The preoperative esophageal manometry was performed in 35 patients and scintiscanning in 15 patients. The diagnosis of esophagitis without complications was identified in 27 ofthe patients (45,8%) and esophagitis with complications in 32 of them (54,2%). The Barrett epithelium was found in 21 patients (35,6%). The laparoscopic technque was performed in all patients without need of conversion to open surgery. Mean surgery time was 123,89 minutes. Colecistectomy was performed in the same surgery in 9 patients (15,5%). One patient had duodeanl ulcer with stenosis and Zenker's diverticulum; he was treated in the same surgery. There were not major intraoperative complications; one patient died in the first day after operation because he had partial wrap necrosis. The discharge from hospital occurred in 48 hours. The early symptons until the 30th day posoperative occurred in 48% of the patients with espontaneous resolution in the majority. The follow-up was 20,8 months. About 10% of the patients had symptons of reêlfg!tation, heartbum and dysfagia. One patient' was reoperated because persistent reflux and esophagitis with stenosis. Gas bloat syndrome' was observed in 5,3% ofthe patients. The posoperative evaluation was performed in 39 patients with barium meal, 53 had upper gastrointestinal endoscopy, 34 patients had esophageal manometry and 40 had scintiscanninK The paraesophageal hemia was diagnosticated in 5% of them. Statistics shows a significant increase "of good rtesults when compared with preoperative parameters. Overall efficiency ofthe surgical treatment was 93,1% according with Visick classification / Doutorado / Cirurgia Geral / Doutor em Medicina

Orientador: Armando Mancio de Camargo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-14T01:54:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Somazz_MarcoCesar_M.pdf: 2901020 bytes, checksum: 5089a8bab958c8aa3fecde7d788a9dfb (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: A transição faringo-esofágica é sede de algumas patologias, entre as quais se destacam o 'diverticulo de Zenker' e tem sido estudado sob vários pontos de vista. Este trabalho tem por objetivo apresentar uma análise morfofuncional, em nível mesoscópico e microscópico desta região no homem adulto. Foram utilizados 35 segmentos faringo-esofágicos fixados em formol à 10%, oriundos de cadáveres adultos. Dos quais 16 foram dissecados sob lupa e estereomicroscópio. Cinco deles foram incluídos em parafina sendo submetidos a cortes seriados de 15 'mu' e corados em HE. Weigert-Moore, picrosirius e Azan e alguns sem coloração para exame à luz polarizada. Em outras 8, incluiu-se em celoidina e submetidas a cortes seriados de 70'mu', coradas em tricrômico de Azan e Weigert-Moore. Em 6 peças as túnicas adventicia e submucosa foram delaminadas e coradas pelas técnicas acima citadas. Os feixes de fibras elásticas e colágenas formam redes de malhas apertadas, ora mais ou menos concentradas, nas túnicas adventícia e submucosa e envolvem os feixes e fibras da camada muscular do esôfago. A presença de fibras musculares de trajeto longitudinal entre as fibras da túnica circular. na região do triângulo de Laimer. talvez possa contribuir para evitar a formação do divertículo de Zanker, uma vez que, a presença destas fibras reforçariam esta área considerada de debilidade muscular / Abstract: The aim of this study was to reaxamine at, the mesoscopic and microscopic levels, the structure and relationships of the tissues of the pharingo-esophageal transitions in adult man. This regions is the site of some pathologies, among which the most frequent is the Zenker¿s diverticulum. Thirty five pieces of the regions were removed from cadavers fixed in 10% formaldehyde and 16 of them were carefully dissected under magnifying glass and stereomicroscope for description of the arrangement of the muscle fibers in the muscular coat. Thirteen pieces were dehydrated being 5 embedded in paraffin and 8 in celloidin, 15'mu' -thick paraffin and 70'mu' thick celloidin serial sections were stained with either HE, Picrosirius and Heidenhain's-Azan for collagen fibers and Weigest-Moore fuchsin-resorcin for elastic fibers. Some unstained paraffin sectors were examined under polarizing light, microscope. In the last 6 pieces the adventicia and the submucosa coats were stripped off, stained with either and mounted 'in totum'. The elastic and collagen fibers form a net with tight mestres of variable size, being more or less concentric in the adventicia and submucosa coats. At the muscular layer collagen fibers wrap each muscle fiber, assembling them in bundles. The most conspicuous feature of the muscular coat was shown in the region of Laimer's triangle, where longitudinal muscle fibers are interposed in alternate layers with the circular ones. Such arrangement may be useful to strengthen this region , where the Zenker's diverticulum usually occurs / Mestrado / Anatomia / Mestre em Ciências

Orientador : Carlos Eduardo Negreiros de Paiva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T05:48:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Brandalise_NelsonAry_D.pdf: 1898138 bytes, checksum: 0413425bb416993b178a6225d184b4a6 (MD5) Previous issue date: 1973 / Resumo: Não informado / Abstract: Not informed / Doutorado / Doutor em Medicina

Objetivo: Avaliar o perfil da esofagomanometria (EMN) e da pHmetria esofágica prolongada nos portadores de manifestações respiratórias, encaminhados para avaliação funcional esofágica. Métodos: Foram analisados os resultados da EMN e da pHmetria. O critério de inclusão foi a presença de sintomas respiratórios, acompanhados ou não de sintomas digestivos. Resultados: Dos 1170 pacientes, 602(51,5%) relataram manifestações digestivas associadas às respiratórias (MDR) e 568(48,5%), apenas, respiratórias (MR). Asma foi relatada por 142 indivíduos sem manifestações digestivas (asmaMR) e por 201 com manifestações digestivas associadas (asmaMDR). Hipomotilidade ocorreu em 175 indivíduos (14.3%MDR e 15.6%MR) e hipotonia do EEI (esfíncter esofágico inferior) em 411(30,2% dos MR e 40.3% dos MDR), sendo este, o dado da EMN que se correlacionou com RGE (refluxo gastro-esofágico) patológico. A exposição do esôfago distal ao ácido foi, marcadamente, anormal no período de decúbito. A prevalência de RGE patológico foi de 39,8%. Já no subgrupo de asma, correspondeu a 44%, dos quais 50(35,2%) pertenciam ao asmaMR. Conclusão: hipotonia do EEI foi a alteração manométrica preponderante, correlacionando-se com RGE patológico. O período de decúbito foi o de maior exposição do esôfago ao ácido à pHmetria. RGE patológico foi mais evidente nos pacientes com queixas digestivas associadas, contudo, aproximadamente um terço dos pacientes sem sintomas digestivos apresentou RGE patológico (RGE silencioso). Os achados sugerem DRGE como possível causa extra-pulmonar de sintomas respiratórios crônicos, não responsivos à terapêutica convencional.

Resumo não disponível

Objetivo: Avaliar o perfil da esofagomanometria (EMN) e da pHmetria esofágica prolongada nos portadores de manifestações respiratórias, encaminhados para avaliação funcional esofágica. Métodos: Foram analisados os resultados da EMN e da pHmetria. O critério de inclusão foi a presença de sintomas respiratórios, acompanhados ou não de sintomas digestivos. Resultados: Dos 1170 pacientes, 602(51,5%) relataram manifestações digestivas associadas às respiratórias (MDR) e 568(48,5%), apenas, respiratórias (MR). Asma foi relatada por 142 indivíduos sem manifestações digestivas (asmaMR) e por 201 com manifestações digestivas associadas (asmaMDR). Hipomotilidade ocorreu em 175 indivíduos (14.3%MDR e 15.6%MR) e hipotonia do EEI (esfíncter esofágico inferior) em 411(30,2% dos MR e 40.3% dos MDR), sendo este, o dado da EMN que se correlacionou com RGE (refluxo gastro-esofágico) patológico. A exposição do esôfago distal ao ácido foi, marcadamente, anormal no período de decúbito. A prevalência de RGE patológico foi de 39,8%. Já no subgrupo de asma, correspondeu a 44%, dos quais 50(35,2%) pertenciam ao asmaMR. Conclusão: hipotonia do EEI foi a alteração manométrica preponderante, correlacionando-se com RGE patológico. O período de decúbito foi o de maior exposição do esôfago ao ácido à pHmetria. RGE patológico foi mais evidente nos pacientes com queixas digestivas associadas, contudo, aproximadamente um terço dos pacientes sem sintomas digestivos apresentou RGE patológico (RGE silencioso). Os achados sugerem DRGE como possível causa extra-pulmonar de sintomas respiratórios crônicos, não responsivos à terapêutica convencional.

Introdução: A acalásia é um distúrbio motor esofágico classicamente caracterizado por aperistalse esofagiana e relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI). Manifesta-se principalmente por disfagia, regurgitação, dor torácica e emagrecimento, interferindo significativamente na qualidade de vida. Seu manejo é essencialmente paliativo, já que as atuais opções de tratamento, apesar de efetivas, não são capazes de reverter a anormalidade fisiopatológica desta doença. A eficácia do tratamento, relacionada à qualidade de vida, pode ser medida através de questionários de qualidade de vida relacionada à saúde. Objetivo: Comparar a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes submetidos à dilatação pneumática esofágica antes e depois da realização do procedimento. Pacientes e métodos: Quinze pacientes com o diagnóstico de acalásia encaminhados ao Ambulatório de Doenças do Esôfago do Hospital de Clínicas de Porto Alegre com indicação clínica de dilatação pneumática esofágica foram submetidos à avaliação da qualidade de vida através da aplicação do questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey), composto por 36 questões agrupadas em 8 domínios. Este questionário foi aplicado antes do procedimento, 30 e 90 dias após. Resultados: A média da idade dos pacientes foi de 51 anos e 60% eram do sexo feminino. Todos os oito domínios avaliados pelo SF-36 (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental) apresentaram um aumento dos escores após a dilatação pneumática, sendo estatisticamente significativo (p<0,05) para os domínios estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental tanto na avaliação realizada aos 30 quanto aos 90 dias após a dilatação esofágica. Conclusões: A dilatação pneumática esofágica, neste grupo de pacientes com acalásia, esteve associada a uma melhora significativa na qualidade de vida relacionada à saúde. / Introduction: Achalasia is an esophageal motor disorder characterized by esophageal aperistalsis and incomplete or absent relaxation of lower esophageal sphincter (LES). Dysphagia, regurgitation, chest pain and weight loss are the most common clinical findings, resulting in significant impairment of quality of life. Therapy is palliative, given that current management options, although effective, does not revert the pathophysiological defect. Treatment efficacy regarding quality of life may be assessed by health-related quality of life questionnaires. Objective: To compare health-related quality of life in subjects with achalasia before and after pneumatic dilation. Methods: Fifteen subjects with achalasia referred to our center and treated with pneumatic dilation were enrolled. Quality of life was assessed by applying SF-36 questionnaire (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey), with 36 questions and 8 domains. Questionnaires were applied before treatment and prospectively after 30 and 90 days. Results: The mean age was 51 years and 9 (60%) subjects were female. All eight domains (physical functioning, role physical, bodily pain, general health, vitality, social functioning, role emotional and mental health) assessed by SF-36 presented with higher scores after pneumatic dilation. General health, vitality, social functioning and mental health were statistically significant (p<0.05). Conclusions: Esophageal pneumatic dilation was associated with a significant improvement in health-related quality of life.