Jakobsbergsgeriatriken och Stockholms Läns Sjukvårdsområde betonar vikten av värdeskapande insatser och arbetssätt. Med patientperspektiv skapas resultat av betydelse för patienten. Delaktighet anges som en viktig del. Återkommande patientenkäter  visar att det finns ett gap mellan målbild och arbetssätt på kliniken. Syftet med förbättringsarbetet var att öka patienternas delaktighet under hela vårdtillfället. Syftet med studien var att identifiera vilka erfarenheter som kunde knytas till förändrade arbetssätt. Med kvalitativ metod genom interaktiv forskningsansats för förbättringsarbetet arbetade medarbetarna fram förslag på arbetssätt och metoder som bättre kunde gynna patientdelaktighet, vilka testades genom upprepade PDSA-hjul. För att besvara frågeställningarna till studien av förbättringsarbetet användes mixed method. Semistrukturerad fokusgruppsintervju, enskilda djupintervjuer, två patientenkäter låg till grund för utvärdering av upplevelser av de förändrade arbetssätten.   Förbättringsarbetet resulterade i ett flertal förändrade arbetssätt från inskrivning till utskrivning, där patientens egna förväntningar, önskemål och behov blivit tydligare.  Exempel på förändringar;  Fokus på delaktighet från inskrivningssamtalet, avstämning halvvägs in i vårdtillfället för att fånga nya frågor och ytterligare identifierande behov/ förväntningar. Studiens resultat påvisar vikten av tydlig kommunikation/information inom teamet och med patienten som partner i beslutsfattande. Insikter om teamprocesser och aktiviteter som behöver anpassas ytterligare under vårdprocessen för att skapa bättre förutsättningar för ökad patientdelaktighet. / Jakobsberg Geriatric Clinic emphasizes the importance of value creation and working methods from a patient perspective that gives results of relevance to the patient, where participation is given as an essential part. Patient surveys have shown that there is a gap between the target and working processes, which does not promote participation sufficiently.   The purpose of the improvement work was to increase patient participation throughout the hospital stay. The purpose of the study was to identify experiences that could be linked to the changing working methods, through a patient’s as well as an employee’s perspective.  The Improvement work was performed with a quality design and an interactive research approach where care-staff drafted proposals on useful methods that would better favor patient participation. These methods were then tested by repeated PDSA-wheels.  To answer the questions to the study, mixed method was used. Semi-structured focused group interviews were conducted and participation observations occurred. Individual interviews were held and patient’s surveys were filled out to evaluate the experience of the changing working method.  The improvement work resulted in a number of changes, from admission to discharge, where the patient’s own expectations, wishes and needs, became more central. Examples of changes; an increased focus on patient participation, from the enrollment, as well a reconciliation offered midway through the care episode with the purpose to catch arising issues and to identify additional needs.  The findings in the study demonstrate the importance of clear communication / information within the team and with the patient as a partner in decision-making. Insights on team processes and activities that need to be further adapted during the care process to create better conditions for increased.

Bakgrund Överfulla akutmottagningar på akutsjukhusen är en aktuell diskussion som även rapporterats i media. För få vårdplatser och personalbrist anges bland annat som orsaker, vilket är en negativ påverkan för både arbetsmiljö och patientsäkerheten på akuterna. Samtidigt har vi en utmaning i en åldrande befolkning och brist på arbetskraft inom välfärdssektorn. Det sätter nya arbetssätt även i fokus.   Syfte  Syftet är att identifiera orsaker, konsekvenser och möjliga lösningar till kvarstannande problematiken för patienter på akuten som är klara för inläggning men väntar på vårdplats.    Teori De teoretiska ramverken som används är processteori, förbättringsteori samt teorier avseende kapacitetsplanering.   Metod Studien har en kvalitativ design som en fallstudie. En litteraturstudie för att inhämta teorier och metoder. Primärdata i den empiriska delen via observationer, intervjuer och webenkät med en svarsfrekvens på 25 %. Sekundärdata inhämtas från verksamhetens processbeskrivningar, statistik och övriga dokument. DMAIC-modellen används för att strukturera resultaten samt för analysen.   Resultat 10 % av inläggningarna når målvärden för totala ledtider, där variationen mellan mottagande enheter är stor. Bristande kompetens, bristande följsamhet, fördröjda beslut, ökat antal äldre som får vänta länge, som hänger ihop med brist på vårdplatser samt otillräcklig tillgänglighet i andra vårdformer beskrivs som orsaker.    Slutsats Prioriterade lösningar är utöver vårdplatssituationen att stärka kompetens tidigare i mottagandet vid akuten. DMAIC-metoden fungerar väl för att strukturera, analysera och prioritera möjliga förbättringsförslag vid kvarstannande på akuten. / Background Overcrowded emergency departments are a current discussion and reported in media. Hospital bed and staff shortages are given as reasons. This has a negative impact on work environment and patient safety. However, we have a challenge in an aging population and a lack of staff in the welfare sector. This puts new working methods in focus.   Purpose The purpose is to identify causes, consequences, and possible solutions to crowding in the emergency department.   Theory The theoretical frameworks used are process theory, improvement theory and theories regarding capacity planning.   Method The study has a qualitative design as a case study. A literature study to obtain theories and methods. Primary data in the empirical part via observations, interviews, and a web survey with a response rate of 25%. Secondary data is obtained from the process maps, statistics, and other documents. The DMAIC model is used to structure the results and for the analysis.   Results 10% of patients reach target values ​​for total lead times, where the variation between receiving units is large. Lack of competence, lack of compliance, delayed decisions, increased number of elderly people who must wait a long time, which relates to a lack of beds and insufficient availability of other forms of care are described as causes.   Conclusion Priority solutions are, in addition to increase the number of beds, to strengthen skills earlier in reception at the emergency department. The DMAIC method works well for structuring, analyzing, and prioritizing possible improvement proposals when staying in the emergency room.