Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Tecnologia, 2011. / Submitted by Gabriela Ribeiro (gaby_ribeiro87@hotmail.com) on 2011-09-12T14:28:08Z No. of bitstreams: 1 Alex Pitacci Simoes.pdf: 1898714 bytes, checksum: a23d054c10287fce712eb7c3f4b56bde (MD5) / Approved for entry into archive by Repositorio Gerência(repositorio@bce.unb.br) on 2011-09-28T14:31:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Alex Pitacci Simoes.pdf: 1898714 bytes, checksum: a23d054c10287fce712eb7c3f4b56bde (MD5) / Made available in DSpace on 2011-09-28T14:31:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alex Pitacci Simoes.pdf: 1898714 bytes, checksum: a23d054c10287fce712eb7c3f4b56bde (MD5) / O presente trabalho apresenta soluções para a melhoria da gestão de Hospitais Universitários Federais. Além disso, pretende-se organizar as informações utilizando o paradigma de processos. A modelagem de processos é baseada na metodologia Business Process Management - BPM que traduz os processos de negócio de forma a explicitar o entendimento do negócio. A partir daí, é proposta uma arquitetura técnica que organize um sistema de informação alinhado aos processos de negócio. Finalmente, essa arquitetura técnica apresentada, por meio de artefatos, tangibiliza um sistema de informação alinhado ao planejamento estratégico e processos de negócio de Hospitais Universitários Federais no Brasil. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This paper presents solutions for improving the management of Federal University Hospitals. In addition, we intend to organize information by using the paradigm of processes. The process modeling methodology is based on Business Process Management. BPM translates business processes in order to clarify the understanding of the business.There after, a technical architecture is proposed to organize an information system aligned to business processes. Finally, this architecture technique presented through artifacts, presents an information system aligned with strategic planning and business processes of Federal University Hospitals in Brazil.

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2011. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2012-03-30T21:30:50Z No. of bitstreams: 1 2011_MailadoValMachado.pdf: 752081 bytes, checksum: d37ad232429c9869a1d3fb2108a8dc44 (MD5) / Approved for entry into archive by Leila Fernandes (leilabiblio@yahoo.com.br) on 2012-04-03T11:47:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_MailadoValMachado.pdf: 752081 bytes, checksum: d37ad232429c9869a1d3fb2108a8dc44 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-04-03T11:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_MailadoValMachado.pdf: 752081 bytes, checksum: d37ad232429c9869a1d3fb2108a8dc44 (MD5) / As discussões que envolvem a psicanálise e a medicina estão presentes desde o início da invenção da teoria psicanalítica. Este trabalho foi um estudo que abrangeu essas discussões, uma vez que tratou da inserção da psicanálise nos hospitais gerais, espaço médico. A presente pesquisa revelou a crescente difusão da psicanálise nos outros campos do saber. Essa extensão da psicanálise para além dos consultórios particulares nos remete a uma preocupação em relação à formação do analista e à formalização da práxis analítica. Isso porque a difusão pode fazer com que os princípios psicanalíticos corram constantemente o risco de perder seu rigor ético e específico. No caso dos hospitais gerais, um dos pontos que justificou essa observação é o fato de que eles são marcados pelos referenciais médicos que se distanciam daqueles sustentados pelo psicanalista. Em síntese, essa observação indicou que o analista precisa construir um espaço de trabalho no hospital, sem deixar que seus fundamentos se misturem com aqueles que predominam na instituição. Este é um desafio para o analista, que precisa refletir e reconstruir condições para a formalização da sua prática, considerando as especificidades da sua clínica. O principal objetivo deste trabalho foi investigar, por meio de uma articulação entre a teoria, a prática e a pesquisa, qual o lugar (função) do psicanalista nos hospitais gerais. Para isso, inicialmente pesquisou-se sobre o início da psicanálise nos hospitais gerais e foram retomados alguns momentos da obra de Freud e do ensino de Lacan que autorizaram o psicanalista a sair dos consultórios. Em seguida, investigou-se o lugar do psicanalista no contexto hospitalar a partir de duas dimensões, que devem ser articuladas: a dimensão da clínica psicanalítica e a dimensão da instituição. Em relação à primeira dimensão, discutiu-se o lugar do psicanalista a partir da vertente do discurso, da ética e das especificidades da psicanálise. Essas vias convocam o analista a ocupar um lugar particular no hospital, o que gera alguns impasses e desafios. A dimensão institucional foi discutida por meio de algumas particularidades da clínica psicanalítica nos hospitais, tais como: a criatividade do analista, sua função dentro da equipe multiprofissional, o tempo de análise, as intervenções e as demandas analíticas. Concluiu-se que o lugar do psicanalista nos hospitais gerais se encontra entre a dimensão clínica e a dimensão institucional. Em última instância, isso significa que a função do psicanalista no hospital é específica desse local, pois aí ele se depara com situações variáveis que não se encontram nos consultórios particulares. Todavia, para que o analista possa exercer sua função, é essencial que ele se oriente pela dimensão clínica, ou seja, pelos próprios fundamentos da psicanálise. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / There have been discussions involving psychoanalysis and medicine since the beginning of psychoanalysis theory’s development. These discussions are presented in this paper that describes the inclusion of psychoanalysis in general hospitals, usually medical place. This research revealed the increasing spread of psychoanalysis in other knowledge areas. The extension of psychoanalysis beyond the private practice has lead to a concern about the analyst educational background and the formalization of psychoanalytic praxis. The spreading can make the psychoanalytic principles more vulnerable to losing their ethical and specific consistency. Moreover, the fact that general hospitals are reminded by medical references distant from those sustained by psychoanalysts is one of the aspects that justify this observation. In short, this observation indicated that analysts need to build a working space in the hospitals, without letting their beliefs mingle with those that are predominant in the institutions. This is a challenge for the analysts, who should reflect upon and reconstruct conditions for the formalization of their practice, considering the specifics of their area. The main objective of this study is to investigate the place of the psychoanalysts in general hospitals through associating theory, practice and research. In order to accomplish it, the incorporation of psychoanalysis in general hospitals was first researched, and a few segments of Freud’s biography and Lacan's teaching that allowed the analyst to leave the offices were resumed. Next, the place of psychoanalysts in hospitals was investigated in two dimensions that should be articulated: the dimension of psychoanalytic practice and the size of the institution. Regarding the first dimension, the place of the psychoanalyst from the aspect of discourse, ethics and the specifics of psychoanalysis was discussed. These pathways summon the analyst to occupy a particular place in the hospital, which creates some difficulties and challenges. The institutional dimension was discussed by some peculiarities of psychoanalytic practice in hospitals, such as the analysts’ creativity, their role within the multidisciplinary staff, the time of analysis, interventions and analytical requirements. It was concluded that the place of the psychoanalysts in general hospitals is somewhere between the clinical dimension and the institutional dimension. Ultimately, this means that the role of psychoanalysts in hospitals is specific for there they face changing situations that are not common in private practice. However, in order to play their roles as analysts it is essential that the analysts guide themselves by the clinical dimension what is the very foundations of psychoanalysis.

Este trabalho trata da qualidade em instituições hospitalares e contempla dois desenvolvimentos principais: (i) uma pesquisa e avaliação dos sistemas de garantia de qualidade existentes em alguns hospitais de Porto Alegre e (ii) uma proposta de modelo de desdobramento da qualidade em hospitais. A avaliação dos sistemas de garantia de qualidade permitiu identificar que existe uma estrutura formal de controle de qualidade nos hospitais pesquisados. Contudo, o controle limita-se aos aspectos clínicos e não existe uma estrutura formal de planejamento da qualidade. Visando corrigir essa deficiência, o modelo de desdobramento da qualidade proposto neste trabalho parte da voz do cliente e estabelece uma sistemática para o planejamento da qualidade. / The subject of this work is the quality of health care institutions. Two main developments are presented: (i) a research and evaluation of the quality assurance systems established in some hospitals of Porto Alegre, and (ii) a proposal of a quality deployment model suited for hospitals. The evaluation of the quality assurance systems allowed the identification of a formal quality control framework. The control however is limited to the clinical aspects and no formal framework for quality planning was detected. To correct this weakness the proposed quality deployment model starts from the voice of the customer and establishes a systematic approach for quality planning.

A ergonomia investiga o desempenho humano em atividades profissionais e se preocupa, entre outros aspectos, com as conseqüências do trabalho como a fadiga e o estresse. Nos estudos sobre estresse foi introduzido o conceito de Burnot como uma síndrome associada a profissões com contato direto com outras pessoas, especialmente em profissionais da área da saúde. Neste estudo, investiga-se se há diferença significativa entre os índices de Burnot( considerando-se seus três componentes: exaustão emocional, despersonalização e redução da realização pessoal no trabalho) em trabalhadores que tem contato direto ou não com pacientes. A partir de um novo estudo de caso realizado em um hospital geral da Grande Porto Allegre, não se constatou diferença significativa nestes índices. Conclui-se, em acordo com os achados de Laurtert (1997b) que o trabalho no espaço hospitalar independe da atividade realizada que implique contato direto ou não com os pacientes; e que, mais importante do que a atividade realizada, outros fatores se apresentam relevantes como turno, setor de trabalho e tempo de profissão na área da saúde para a ocorrências de diferenças significativas nos índices de Burnout.

Introdução: A evolução clínica da Doença de Crohn (DC) é variável e influenciada por fatores genéticos e ambientais. Há escassez de estudos no Brasil analisando a evolução e complicações desta doença. Objetivos: Descrever a evolução dos pacientes com DC em relação ao fenótipo clínico, necessidade de cirurgia, hospitalização, tipo de medicamentos utilizados e mortalidade. Método: Cento e setente e nove pacientes consecutivos foram seguidos no Ambulatório de Doença Inflamatória Intestinal (DII) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com coleta de dados históricos e contemporâneos. Dados demográficos, manifestações extraintestinais (MEI), fenótipo de acordo com a Classificação de Montreal (CM), cirurgias, medicamentos utilizadas, hospitalização e mortalidade foram analisados. Análise estatística: variáveis qualitativas foram expressas em porcentagens absoluta e relativa e comparações com teste X2 de Pearson; dados contínuos como média (± DP), e comparações com ANOVA ou Kruskal-Wallis. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a probabilidade cumulativa de desenvolvimento de complicações, necessidade de cirurgia e sobrevida em 5, 10 e 20 anos. Análise multivariada de Regressão de Cox foi usada para controle dos fatores de confusão. O nível de significância estatística foi α=0,05 (p< 0,05). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional. Resultados: Houve predominância de mulheres (54,2%), indivíduos brancos (85,5%) e baixo percentual de tabagismo ativo (19,8%). História familiar de DII foi relatada por 11,4% dos pacientes. O tempo de seguimento foi 73,0 meses (32,5-118,7) e 10% dos pacientes perderam o seguimento. O tempo de doença foi 92,3 meses (48,7-160,3). Média de idade no diagnóstico foi 32,7 (DP ±13,7) anos. O fenótipo no diagnóstico segundo a CM mostrou uma predominância de pacientes com A2 (60,3%), L3 (37,4%) e B1 (60,3%), havendo elevado percentual de doença perianal (34,1%). O comportamento clínico dos pacientes evoluiu ao longo do período de seguimento, com mudança observada principalmente em direção à complicação estenosante (26,8%). Evolução para complicação penetrante foi uma ocorrência rara (2,8%). Probabilidade cumulativa livre de uma complicação foi 88,4%, 65,0% e 47,3% em 5, 10 e 20 anos, respectivamente. L1 (HR= 6,95), L4 (HR= 7,04) e A1 (HR= 5,31) foram significativamente associados ao desenvolvimento de doença com complicação. Os fatores associados a comportamento estenosante foram L1 (HR= 4,73) e L4 (HR= 5,73). Granuloma foi um fator de proteção para complicação estenosante (HR= 0,41). Uso de terapia biológica foi associado à doença complicada (HR= 2,39) e comportamento estenosante (HR= 3,64). Houve elevado percentual de doença perianal (46,4%), sendo fístula (34%) e fissura (20,7%) as mais frequentes. A1 (RR= 4,18) e uso de terapia imunossupressora (IMS) (RR= 9,02) foram fatores associados a este último desfecho. O percentual de MEI foi 58,7%, com predominância da artropatia periférica (29,9%). MEI foi mais frequente em mulheres (61,3%, p=0,031). Corticoide foi utilizado por 65,4% dos pacientes no diagnóstico, corticodependência ocorreu em 38,5% e corticorresistência em 2,2%. Uso de terapia IMS ocorreu em 80,4% e terapia biológica em 29,6%. Cirurgia abdominal foi realizada em 34,1% dos pacientes, sendo que metade ocorreu no diagnóstico (50,8%). Tempo de evolução para cirurgia foi 44,2 meses (13,7-91,1). Treze pacientes (21,2%) se submeteram a mais de uma cirurgia. A probabilidade cumulativa livre de cirurgia em 5, 10 e 20 anos foi 87,3%, 79,2% e 64,1%, respectivamente. L1 (HR= 2,76), B2 (HR= 7,62), B3 (HR= 25,2) e presença de MEI (HR= 2,95) foram fatores preditivos para a ocorrência de cirurgia. Mais da metade dos pacientes necessitou de internação hospitalar no primeiro ano do diagnóstico (54,9%). A mortalidade foi de 3,4% e a probabilidade cumulativa de sobrevida em 5, 10 e 20 anos foi de 97,8%, 96,7%, 91,9%, respectivamente. Conclusão: Nossa população diferiu dos pacientes europeus e norte-americanos quanto à apresentação clínica da doença e comportamento evolutivo. O fenótipo clínico evoluiu predominantemente para a forma estenosante, permanecendo o padrão penetrante estável ao longo do seguimento. Localização da doença foi um fator determinante desta evolução. Foi observado elevado percentual de doença perianal, principalmente no diagnóstico. Cirurgia abdominal ocorreu principalmente nos primeiros anos da doença. Diferenças encontradas no fenótipo da doença em comparação a outros estudos podem ser devido à organização do serviço de saúde local, bem como influência de variáveis ambientais ou genéticas. Estudos futuros são necessários para confirmar estas hipóteses. / Introduction: The clinical outcome of Crohn's disease (CD) is variable and influenced by genetic and environmental factors. There are few studies in Brazil analyzing the evolution and complications of this disease. Aims: To describe patient outcome in terms of clinical phenotype, need for abdominal surgery, hospitalization, type of medication used and mortality. Methods: One hundred and seventy-nine consecutive patients were followed in the Inflammatory Bowel Disease (IBD) Center of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, with collection of historical and contemporary data. Demographics, extraintestinal manifestations (EIM), phenotype according to the Montreal Classification (MC), surgery, hospitalization, medications used and mortality were assessed. Statistical analysis: qualitative variables expressed in absolute and relative percentages and comparisons with Pearson X2 test; continuous data as mean (±SD), and comparisons with ANOVA or Kruskal-Wallis. Kaplan-Meier method was used to estimate the cumulative probability of developing a complication, requiring surgery and survival in 5, 10 and 20 years. Multivariate Cox regression analysis was used to control for confounding factors. The level of statistical significance was α= 0.05 (p< 0.05). The research was approved by the Institutional Review Board. Results: There was a predominance of female (54.2%), Caucasians (85.5%) and low percentage of current smokers (19.8%). Family history of IBD was report by 11.4% of patients. The median follow-up time was 73.0 months (32.5-118.7) and 10.0% of patients missed the follow-up. The median disease duration was 92.3 months (48.7-160.3). Mean age at diagnosis was 32.7 (±13.7) yr. The phenotype at diagnosis according to the MC showed a predominance of patients with A2(60.3%), L3 (26.8%) and B1 (42.5%), having a high percentage of perianal disease (34.1%). The clinic behavior of patients changed over the course of the disease with progression observed mainly towards stricturing complication (26.8%). Progression to penetrating complication was a rare occurrence (2.8%). Cumulative probability of being complication-free was 88.4%, 65.0% and 47.3% in 5, 10 and 20 years, respectively. L1 (HR= 6.95), L4 (HR= 7.04) and A1 (HR= 5.31) were significantly associated with the development of complicated disease. Factors associated with progression to stricturing disease were L1 (HR= 4.73) and L4 (HR= 5.73). Granuloma was a protective factor for stricturing complication (HR= 0.41). Use of biological therapy was associated with complicated disease (HR= 2.39) and stricturing behavior (HR= 3.64).There was a high percentage of perianal disease (46.4%) and fistula (34.0%) and fissure (20.7%) were the most frequent. A1 (RR= 4.18) and use of immunosuppressive (IMS) therapy (RR= 9.02) were factors associated with the latter outcome. The percentage of EIM was 58.7% with predominance of peripheral arthropathy (29.9%). EIM were more frequent in women (61.3%, p= 0.031). Corticosteroids were used for 65.4% of patients at diagnosis; corticosteroid dependent occurred in 38.5% and corticosteroid refractory in 2.2%. Use of IMS therapy occurred in 80.4% and biological therapy in 29.6%. Abdominal surgery was performed in 34.1% of patients and half of which occurred at diagnosis (50.8%). Evolution time for surgery was 44.2 months (13.7-91.1). Thirteen patients (21.2%) had undergone more than one surgery. The cumulative probability of being operation-free at 5, 10 and 20 years was 87.3%, 79.2% and 64.1%, respectively. L1 (HR= 2.76), B2 (HR= 7.62), B3 (HR= 25.2) and EIM (HR= 2.95) were predictive factors to the occurrence of surgery. More than half of the patients were hospitalized during the first year of diagnosis (59.4%). The mortality was 3.4% and the cumulative probability of survival at 5, 10 and 20 years was 97.8%, 96.7% and 91.9%, respectively. Conclusion: our population differed of patients in Europe and North America as the clinical presentation of the disease and evolutionary behavior. The clinic phenotype of disease progressed to predominantly stricturing standard, remaining the standard penetrating almost stable throughout follow-up. Location of the disease was a determinant of clinical behavior modification. Perianal disease occurred in a high percentage, especially at diagnosis. Abdominal surgery occurred mainly in the first years of the disease. Differences in disease phenotype compared to other studies may be due to the organization of the local health system, as well as to environmental or genetic variables. Further studies are necessary to confirm these hypotheses.

Orientador: Gun Birgitta Bergsten Mendes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-27T09:22:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Meiners_MichelineMarieMilwarddeAzevedo_M.pdf: 26386875 bytes, checksum: 4e87704bb5b1871d04015577f411882a (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Este estudo de utilização de medicamentos foi realizado através da metodologia de prevalência no ponto, com finalidade de avaliar a qualidade da prescrição médica em pacientes pediátricos internados nas clínicas de um hospital de referência materno-infantil. De março a junho de 1999, através de uma coleta mensal, foram coletados dados de 355 pacientes, onde observou-se uma taxa de ocupação média em torno de 80%, com a população distribuída de igualmente entre os sexos, de forma simétrica quanto as faixas etárias e assimétrica quanto ao peso. Na amostra de 332 pacientes avaliados, pneumonia foi o diagnóstico de internação mais frequente. Propuseram-se alguns critérios para avaliação da qualidade da prescrição médica, que foram: via de administração indicada, dose entre medicamentos considerados de baixo índice terapêutica, duplicação terapêutica, medicamentos não recomendados em pediatria, medicamentos não padronizados e interações medicamentosas potenciais. Os resultados obtidos apontam para a necessidade da interação da equipe multiprofissional, com uma maior participação clínica do farmacêutico, visando a melhoria da qualidade do atendimento ao paciente / Abstract: This study evaluates the prescriptions for pediatric inpatients, and proposes criteria for quality eva!uation. The hospital pharmacist determined the prevalence of drug prescription in five pediatric wards. One day collection of ali prescriptions for pediatric inpatients was performed in March through June 1999, and the data were jointly analyzed. Six cri teria were proposed for quality evaluation of the drug prescriptions. The drugs were classified according to the ATC classification index. The prescriptions of a total of 322 patients ere collected in the four collection days. The most common diagnosis was pneumonia. The three most prescribed therapeutic classes were: Nervous System ( N ) 109%, General Antiinfectives for Systemic Use ( J ) 81.9% and Respiratory System ( R ) 69,0%. The quality evaluation showed an excessive use of the intravenous route, appropriate dose schedule for drugs with narrow therapeutic index, no therapeutic duplication, prescription of unapproved and off-Iabel drugs, frequent potential adverse drug interactions, and prescription of drugs not in the therapeutic formulary of the hospital. Very simple measures can improve the quality of the health care of pediatric inpatients as inclusion of adequate drug presentations in the hospital formulary, and a careful evaluation of the need of the intravenous route. This study also shows the hospital pharmacists acting as part of the multidisciplinary health care team / Mestrado / Mestre em Farmacologia

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T06:51:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AnaLuciaAbrahaoda_D.pdf: 943194 bytes, checksum: d4c77d6b5839a89337cc2e536e62e139 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Este trabalho segue o movimento de construção da subjetividade percorrendo a história das Teorias Administrativas. A apropriação da gestão em saúde, a partir da vertente da Análise Institucional e da Socioanálise, acompanha os fluxos percorridos neste território e aponta para a emergência de uma forma híbrida de investigação no campo da Saúde Coletiva. A gestão em saúde produz e é recortada por processos de subjetivação presentes nas Instituições que compõem o plano de produção da gestão. O conflito, o poder, o saber e a autonomia são características dominantes deste modo de produção. O trabalho sugere, num segundo momento, outras linhas e outros modos possíveis de se configurar a subjetividade. A gestão em saúde, a partir da perspectiva micropolítica, promove a abertura para um campo de multiplicidades onde se produzem agenciamentos. Encontramos a possibilidade de criar uma cartografia não apenas com elementos objetivos, mas com traços políticos e subjetivos que expressam a regularidade com que a subjetividade marca o espaço da gestão em saúde. Promove-se, nesse processo, a construção de cartografias; cartografias que favoreçam a emergência de modos singulares de operar na gerência. No seio da multiplicidade, a gestão em saúde passa a operar como um agenciamento. Abrem-se possibilidades nas quais diferenças serão produzidas. Neste espaço, faz-se encontros, desenham-se linhas heterogenéticas, construídas pelas dessemelhanças que se engendram incessantemente. Trata-se de uma prática que segue a via da criação-experimentação-diferenciação e que, ao destacar a dimensão histórico-processual, opera desconstruções e negociações com efeitos coletivos. Um paradigma democrático-analítico-pedagógico se insinua: são momentos da constituição da Gestão em Saúde delineando uma nova paisagem / Abstract: This work follows the movement of construction of the subjectivity covering the history of the Administrative Theories. The appropriation of the Management in Health, from the source of the Institucional Analysis and the Socioanalysis, follows the flows covered in this territory and points out the emergency of a hybrid form of inquiry in the field of Collective Health. The Management in Health produces and is cut by processes of ¿subjectivenization¿ inside the Institutions that compose the Management plan of production. The conflict, the power, the knowledge and the autonomy are the main characteristics in this way of production. Furthermore, the work suggests, other possible lines and other ways of assembling subjectivity. The Management in Health, from the micropolitics perspective, promotes the overture of a field of multiplicities where agencies are produced. We find the possibility of creating a cartography not only with clear elements, but with subjective and politic traces that express the regularity with which the subjectivity marks the space of Management in Health. The construction of cartographies is promoted in this process; cartographies that favors the emergency of singular ways to operate in the management. In the inner part of multiplicity, the Management in Health starts to operate as an agency. Possibilities in the which differences will be produced are born. In this space, meetings take place, heterogenetic lines are drawn constructed by the dissimilarities engendered incessantly. It is a practice that follows the way of the reation-experimentation-differentiation, and that, when detaching the historic-procedural dimension, operates desconstructions and negotiations with collective effects. A democratic-analytical-pedagogical paradigm insinuates: they are moments when the Management in Health is built up delineating a new landscape / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Gun Birgitta Bergsten-Mendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:22:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pfaffenbach_GraceMiriamdeAlmeida_D.pdf: 6783488 bytes, checksum: b3c4990bf11f15f3a6092d258a3bcc67 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Em todas as fases do processo de desenvolvimento de um novo medicamento a questão da segurança e do perfil de reações adversas é sempre objeto de muita atenção. Quando um medicamento entra na fase de pós-comercialização pequeno número de pacientes foi exposto ao novo medicamento. Os padrões da relação prescrição/ indicação de medicamentos e a freqüência de RAM que levam a hospitalização de pacientes no Brasil não são descritas na literatura indexada, também não se tem noticia de muitos trabalhos utilizando grandes bancos de dados para avaliar consumo de antipsicóticos. Objetivou-se determinar a freqüência de RAM e o padrão de uso de medicamentos antes da hospitalização, realizado em um hospital escola de atenção terciária à saúde. O primeiro estudo constou de duas fases distintas, sendo a primeira análise dos diagnósticos que levaram à admissão hospitalar na enfermaria de Medicina Interna em 1997.E a segunda em 1999, foi o monitoramento intensivo das RAMs de pacientes internados. Durante quatro meses registrou-se os medicamentos usados nos 15 dias que antecederam a internação e os padrões de morbidade dos pacientes da enfermaria. RESULTADOS Em 1997 ocorreram 938 internações, 53,4% de pacientes masculinos, com 1,1 diagnóstico por internação e nenhum diagnóstico de RAM. Na segunda fase do estudo, dos 135 pacientes, 52% do sexo feminino, 92% usaram medicamentos antes da internação, a média de uso de medicamentos foi de 3,7. RAM foi responsável por ou teve participação em 6,6% das internações. CONCLUSÕES:O monitoramento intensivo de pacientes estimulou a notificação de RAM e pode servir como um recurso didático importante na formação dos profissionais de saúde quanto ao uso racional de medicamentos. O segundo estudo teve por objetivo analisar e interpretar dados de utilização de antipsicóticos usando os registros que provêm de banco de dados de consumo de medicamentos. Foi realizado estudo retrospectivo de utilização de medicamentos com os dados de um banco de dados dinarmarquês, o Odense Pharmacoepidemiological Database (OPED) entre os anos de 1993 a 1999. RESULTADOS: A prevalência do uso destes medicamentos vem caindo significativamente, em 1993 foi de 31,67%0e em 1999 foi de 24,99%0.Do mesmo modo a incidência vem se decaindo, em 1994 era de 9,980/00e em 1999 de 7,41%0.O medicamento mais utilizado em 1999 para não idosos foi a levomepromazina enquanto para os idosos foi o zuc1opentixol. Mulheres usam doses maiores de antipsicóticos do que homens. CONCLUSÃO: Nos últimos anos o mercado farmacêutico dinamarquês sofreu alterações com a introdução de novos antidepressivos. Uma vez que antipsicóticos poderiam estar sendo utilizados no tratamento de certos tipos de depressão, tal fato poderia justificar ao menos parcialmente a queda no consumo de antipsicóticos, aliados a realização de medidas educativas voltadas para os médicos de família, que tiveram por objetivo a promoção do uso racional de medicamentos. CONCLUSÃO GERAL: Estudos de utilização de medicamentos e de farmacovigilância são importantes ferramentas para garantir uma terapêutica mais segura e racional e racionalidade na alocação dos recursos disponíveis aos diversos níveis dos serviços de saúde. Respondem questões importantes no que tange a segurança e eficácia dos medicamentos. XXV111 / Abstract: BACKGROUND: In all phases of the process of development of a new medicine the drug safety and the profile of adverse drug reactions it is always object of a lot of attention. Though, even with all the methodological concerns, when a drug goes to the postmarketing phase, a small number of patients were exposed indeed to the new drug. Pharmacoepidemiology uses as tool mainly the Drug Utilization Studies (DUS) and the Pharmacovigilance studies (FV). Two studies were proposed. The first was a hospital-based intensive monitoring and the second was a DUS about antipsychotic consumption. FIRST STUDY: The first study was carried out in two steps. The first step, evaluated the Internal Medicine ward's morbidity patterns available in the hospital register system during 1997. The second step was carried out in 1999 when a hospital-based intensive monitoring program was performed during a 4 months period. Patients admitted to this ward were interviewed for the drugs used during 15 days before admission, their morbidity patterns were described in detail, and the possibility of adverse drug reactions being the cause of hospital admission was evaluated. RESULTS: In 1997, the Internal Medicine ward had 938 hospital admissions, 53,4% were male admissions and a median of 1.1 diagnoses per admission. No adverse drug reaction diagnose' was found. The hospital-based intensive monitoring showed 135 patients that met the criteria's selection, 52% were female, 92% of the patients used drugs before the hospital admission, and 42% of these were selfmedication. The median of drug use was 3.7. Adverse drug reaction was implicated in 6.6% of hospital admissions. CONCLUSIONS: The hospital-based intensive monitoring improved the reporting of drug adverse reactions and it is an important teaching source for the rational drug use. SECOND STUDY: It analyzed data of antipsychotic drugs conswnption using the registrations that came fiom database of conswnption of drugs. Retrospective study of done m Denmark usmg the data of Odense Pharmacoepidemiological Database (OPED) among the years fiom 1993 to 1999. RESULTS: The prevalence ofthe use ofthese drugs is falling significantly, in 1993 it was of 31,670/00and in 1999 it was of 24,99%0.In the same way the incidence is fal1ingtoo, in 1994 it was of 9,98%0and in 1999 of 7,41%0.Women used higher doses of antipsychotic than men when consider the Defined Daily Dose (DDD) per 1,000 inhabitants. CONCLUSION: In the last years the Danish pharmaceutical market suffered alterations with the introduction of new antidepressants. Once antipsychotics potentially could be being used in the treatment of certain depression types, such fact could justify the fall at least partially in the antipsychotic consumption and allies the accomplishment of educational measures for the family doctors focusing the rational use of drugs that had been held. GENERAL CONCLUSION: DUS and FV they are important tools for a safer and rational therapeutics, being added this, the rationality in the allocation of the available resources at all levels of the health services. They answer important concems about the safety and effectiveness of the drugs / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Aarão Mendes Pinto-Neto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T06:06:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pedro_AdrianaOrcesi_M.pdf: 1944500 bytes, checksum: 757c8e5d167cc75a0059ee98620046ce (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: A expectativa de vida ao nascimento tem aumentado nos últimos 40 anos, sendo este um fenômeno universal. Os países em desenvolvimento vêm apresentando um progressivo declínio das suas taxas de mortalidade e de fecundidade, e estes fatores constituem a base demográfica para o envelhecimento da população. O objetivo deste estudo foi o de conhecer as causas de morte em pacientes de 40 anos ou mais em um Hospital terciário de referência. Para isso, realizou-se a revisão das declarações dos óbitos ocorridos no período de 1991 a 1993, considerando apenas as causas básicas de óbito distribuídas por sexo e faixa etária de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, nona edição. Observou-se que as mulheres obituaram com média etária estatisticamente superior à dos homens, com diferença aproximada de quatro anos. As principais causas básicas de óbito no sexo feminino foram as neoplasias; seguidas por doenças do aparelho cardiocirculatório; aparelho respiratório; doenças endócrinas, nutricionais e do sistema imunitário; e doenças do aparelho digestivo. No sexo masculino, as principais causas básicas de óbito foram as doenças do aparelho cardiocirculatório, seguidas pelas neoplasias, doenças do aparelho digestivo e respiratório, e causas externas. As causas mal-definidas de óbito estiveram presente e aproximadamente 6% dos casos em ambos os sexos. As neoplasias mais comuns no sexo feminino foram as neoplasias ginecológicas e mamária e, no sexo masculino, foram as neoplasias de origem no aparelho digestivo e respiratório. Dentre as doenças do aparelho cardiocirculatório, as doenças cerebrovascular e isquêmica do coração foram as que tiveram maior proporção de óbitos em ambos os sexos. Através da análise do presente estudo, considera-se necessária a priorização ao atendimento do idoso / Abstract: Life expectancy at birth has increased during the last forty years, and this is a worldwide phenomenon. The Developing Countries are showing a progressive decline in mortality rates and in total fertility rates and these factors are the demographic base for the aging of the population. The purpose of this study was to know the causes of death among patients over forty years in a major referral hospital. A review of death certificates was performed for ali deaths occuring between 1991 and 1993. In this study it was considered only the basic cause of death by sex and age group, according to the ninth revision of the International Disease Classification. It was observed that women died with mean age higher than men of approximately four years. The most frequent causes of death among women were malignant neoplasms, followed by cardiovascular élisease, respiratory disease, endocrine nutritional and immunity system and digestive diseases. The most frequent causes of death among men were cardiovascular disease, followed by malignant neoplasms, digestive and respiratory diseases and externa I causes. The ill-defined causes or death were present in approximately 6% of cases in both sexes. The most common malignant neoplasm in women were gynecological and breast cancer and in men were the digestive and the respiratory cancer. Among the cardiovascular disease the most frequent causes of death were stroke followed by ischaemic heart disease in both sexes. From a Public Health point of view, it was considered necessary priorities addressed to elderly care / Mestrado / Mestre em Tocoginecologia

O objetivo da dissertação é descrever e analisar uma experiência em estabelecer um hospital geral de 750 leitos, a partir de 2 hospitais previamente existentes na região Norte da Cidade de São Paulo. Este estudo contempla o processo decisório em se criar um novo Hospital levando em conta os critérios baseados nos conceitos de regionalização e hierarquização do sistema de assistência à Saúde. / The objective of this dissertation is to describe and to analyse an experience of developing a general hospital of 750 beds from two old ones in the North section of the São Paulo City. This study contemplates the decision making process to create the new Hospital, taking into account a set of criteria based on the concepts of regionalization and hierarchization of the health delivery system.