A crescente preocupação sobre as infecções relacionadas à assistência à saúde levou a Organização Mundial da Saúde a promover a criação da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, enfatizando ações básicas de controle de infecções. A redução de sua incidência implica em proteção para o paciente, profissionais e instituições, favorecendo a prestação da assistência livre de riscos. Dentre as mais frequentes, a infecção do sítio cirúrgico deve ser compreendida como elemento qualificador do cuidado e, os dados relacionados, o ponto de partida para as ações preventivas e de controle. Os hospitais têm dificuldades para realizar a vigilância epidemiológica pós-alta, tarefa complexa haja vista a tendência de redução do tempo de internação. Conhecer dados sobre a readmissão contribui para melhorar os dados de vigilância pós-alta. Foi realizado um estudo exploratório com o objetivo de descrever a epidemiologia das readmissões por infecções de sítio cirúrgico em pacientes em um hospital público de Belo Horizonte (MG). Foram avaliados 98 registros médicos e da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar referentes aos indivíduos readmitidos por este motivo entre janeiro/2008 e dezembro/2009. Os resultados demonstraram que um quarto dos pacientes que desenvolveu infecção do sítio cirúrgico na instituição necessitou de nova internação. A idade média dos indivíduos foi de 57,2 anos; mais da metade apresentava diabetes mellitus, e um terço, hipertensão arterial sistêmica; no entanto, o risco anestésico para a maioria foi classificado como baixo. As infecções ocorreram com maior frequência em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, e as especialidades com maior número de pacientes readmitidos foram ortopedia, com mais da metade dos procedimentos relacionados à correção de fraturas, e cirurgia geral, na qual as hernioplastias/rafias e colecistectomias predominaram. Metade dos indivíduos recebeu biomaterial em suas intervenções. Os tempos cirúrgicos e de internação não diferiram dos estudos encontrados na literatura. Praticamente todos os pacientes utilizaram antibioticoprofilaxia, segundo protocolo da instituição. Os primeiros sinais e sintomas surgiram, em média, após 33,2 dias, e metade dos infectados teve o diagnóstico nos primeiros 30 dias de pós-operatório. A classificação das infecções mostrou que metade dos pacientes apresentou infecção de órgãos e cavidades e, para 60% deles, foram necessárias novas intervenções cirúrgicas, além do tratamento antimicrobiano. O micro-organismo predominante nas infecções ortopédicas foi Staphylococcus aureus e nas infecções da cirurgia geral Escherichia coli, ambos com perfil de resistência abaixo daqueles encontrados na literatura. O estudo permite concluir que a vigilância pós-alta e o monitoramento das taxas de readmissão contribuem para o redimensionamento do problema e definição de ações pontuais para seu controle. / The growing concern about infections related to health care led the World Health Organization to promote the creation of the World Alliance for Patient Safety, emphasizing basic actions to infection control. The reduction in the incidence of surgical site infection implies protection for patients, professionals and institutions favoring the assistance free of risks. Among the most frequent, surgical site infection should be understood as a qualifying element of care, and related data, the starting point for preventive and control measures. Hospitals have difficulties in achieving post-discharge surveillance, complex task given the trend of reduced hospital stay. Knowledge of the of readmission rates helps to improve reporting of post-discharge surveillance. An exploratory and descriptive study was conducted in order to describe the epidemiology of readmissions for surgical site infections in patients in a governmental hospital in Belo Horizonte (MG). We evaluated 98 medical records and the reports of the Hospital Infection Control Committee related to readmitted patients for this reason among january/2008 and december/2009. The results showed that one quarter of patients who developed surgical site infection in the hospital needed a new hospitalization. The mean age of subjects was 57.2 years; more than a half had diabetes mellitus, and a third, hypertension, however, the anesthetic risk for the majority was classified as low. The infections occurred more frequently in clean and potentially contaminated surgeries and the medical specialties with higher number of patients readmitted was orthopedic, with more than half of surgeries related to the correction of fractures, and general surgery, where the hernia and gallbladder surgery predominated. Half of the subjects received biomaterial in its proceedings. The surgical and hospitalization times did not differ from others studies in the literature. Virtually all patients received antibiotic prophylaxis for indications mentioned in the protocol. Early signs and symptoms appeared after an average of 33.2 days, and half of the patients were diagnosed within the first 30 days postoperatively. The classification of infections showed that half of the patients had infection of organs and cavities and 60% were required surgical interventions, in addition to antimicrobial treatment. Staphylococcus aureus predominated in orthopedic procedures and Escherichia coli in general surgery, both with multi-resistance profile below the results presented in other studies. The study concludes that the post-discharge surveillance and monitoring of readmission rates contribute to the scaling of the problem and define specific actions for its control.

Estudo de desenvolvimento metodológico que teve por finalidade disponibilizar um sistema de avaliação de Programas de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), após validação das propriedades de medidas, que possibilite aplicação prática para diagnósticos situacionais, cujos resultados subsidiem tanto melhorias na área quanto informações concretas à sociedade sobre a qualidade desses PCIH em cada instituição de saúde. Para tal, previamente, foram construídos e realizada validação de conteúdo de quatro indicadores: 1- (PCET) Estrutura Técnico-operacional do PCIH; 2- (PCDO) Diretrizes Operacionais de Controle e Prevenção de IH; 3- (PCVE) Sistema de Vigilância Epidemiológica de IH; 4- (PCCP) Atividades de Controle e Prevenção de IH. Os objetivos específicos foram: realizar validação (construto e discriminante) e testar confiabilidade (consistência interna); realizar diagnóstico parcial de conformidade dos PCIH em serviços de saúde do Município de São Paulo. Os indicadores de PCIH foram aplicados em 50 instituições de saúde, que aceitaram voluntariamente participar do estudo. As características referentes ao perfil do hospital e os escores dos indicadores foram descritos por meio de estatística descritiva. A consistência interna foi analisada usando o coeficiente de Cronbach. A análise da validade discriminante foi realizada comparando-se os escores dos indicadores entre dois grupos de hospitais, (possuem algum tipo de certificação versus não possuem certificação em qualidade). E para a análise da validade de construto foi utilizada a Análise Fatorial Exploratória com matriz de correlação tetracórica. Os indicadores 1-PCET e 3-PCVE variaram pouco, com quase 100% de conformidade em toda a amostra, já os indicadores 2-PCDO e 4- PCCP apresentaram boa consistência interna com variação de 0,67 a 0,80. A validade discriminante desses indicadores indicou médias dos escores de conformidade superiores e com significância estatística no grupo de instituições com processos de qualificação ou acreditação em saúde. Na validação de construto foi possível diferenciar e identificar 2 dimensões para PCDO (fator 1- recomendações para prevenção de IH e fator 2 recomendações para padronização de procedimentos de profilaxia), com boa correlação dos itens que o compõe, o mesmo ocorrendo para PCCP (fator 1 interface com unidades de tratamento e fator 2 interface com unidades de apoio). N avaliação parcial de conformidade do PCIH todos os indicadores, com exceção do 4 PCCP, que variou de 9,5% a 100%, apresentaram escores > 90%,o que mostra que os hospitais participantes possuem um bom nível de qualidade dos PCIH instituídos, com médias superiores nas instituições com processos de qualificação da assistência. Com esse estudo foi possível validar as propriedades de medidas dos indicadores de PCIH e disponibilizar um instrumento factível como ferramenta de avaliação de PCIH de forma ética e científica para diagnóstico de qualidade na área. / The objective of this study was to develop methodology that could ultimately be made available as a system for assessing Hospital Infection Control and Prevention Programs (HICPP), after validation of its measurement properties, which enable practical application in situational diagnoses, whose results provide both improvements in the area and reliable information about the quality of these HICPPs in each healthcare institution. To do so, the content of four indicators was constructed and validated beforehand: 1- (PCET) Technical-operational structure of the HICPP; 2- (PCDO) Operating Guidelines for Control and Prevention of HI; 3- (PCVE) Epidemiological Surveillance System for HI; 4- (PCCP) HI Prevention and Control Activities. The specific objectives were: fully validate (construct and discriminant) and test the reliability (internal consistency) of measurement properties; carry out a partial diagnosis of conformity of the HICPPs in São Paulo Municipal Healthcare Facilities. The HICPP indicators were applied in 50 healthcare institutions, which participated voluntarily in the study. The hospital profile characteristics and the scores of the indicators were described using descriptive statistics. Internal consistency was analyzed using the Cronbach coeficient; the analysis of discriminant validity was carried out by comparing the scores of the indicators between the two groups of hospitals, (those which had some type of quality certification versus those which did not) and exploratory factor analysis with a tetrachoric correlation matrix was used to analyze the validity of the construct. The indicators 1-PCET and 3-PCVE varied little, with almost 100% conformity throughout the sample, whereas the indicators 2-PCDO and 4- PCCP presented good internal consistency with a variation of 0.67 to 0.80; discriminant validity of these indicators showed higher average scores of conformity and were statistically significant in the group of institutions with certification or accreditation; in the validation of the construct it was possible to differentiate and determine 2 dimensions for PCDO (factor 1- recommendations for prevention of HI and factor 2 recommendations for the standardization of prophylaxis procedures), with good correlation of the units of analysis that composed it. The same occurred for PCCP (factor 1 interface with treatment units and factor 2 interface with support units). All of the indicators, with the exception of 4- PCCP, which ranged from 9.5% to 100%, presented scores of > 90%, which show that the HICPPs of participating hospitals have a good standard of quality, with higher average scores in the institutions with certification or accreditation. This study enabled the validation of the measurement properties of the HICPP indicators and produced a practicable HICPP assessment tool in an ethical and scientific manner for diagnosis of quality in this area.

Estudo de desenvolvimento metodológico de elaboração e validação de medidas de avaliação em saúde. Teve como objetivo geral contribuir para o desenvolvimento de Indicadores de Avaliação de Programas de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) e específicos construir e validar o conteúdo dos indicadores construídos. Os procedimentos teóricos para validação dos indicadores de PCIH foram: a-seleção e construção dos indicadores; b-fundamentação do conteúdo científica dos indicadores; c-validação dos indicadores construídos. Foram construídos cinco indicadores: 1- (PCET) Estrutura Técnico-operacional do PCIH; 2- (PCDO) Diretrizes Operacionais de Controle e Prevenção de IH; 3- (PCVE) Sistema de Vigilância Epidemiológica de IH; 4- (PCCP) Atividades de Controle e Prevenção de IH; 5- (PCAE) Atividades Educacionais e Capacitação Técnica em controle de IH. A validação de conteúdo dos indicadores foi realizada por oito profissionais especialistas na área de controle de IH, a partir de um instrumento previamente elaborado e referiu-se a: 1º - manual operacional; 2º - atributos do conjunto dos indicadores; 3º - atributos individuais dos componentes de cada indicador; 4º - valoração da relevância dos componentes de cada indicador. Com exceção do indicador 5- PCAE, os demais foram todos validados / This aim of this study is to create methodology for the development and validation of evaluation measurements in healthcare. The overall objective was to contribute to the development of Performance Indicators for Hospital Infection Control (HIC) programs and more specifically to create and validate the content of the indicators developed. The theoretical procedures for the validation of the indicators for HIC programs were: a-the selection and creation of the indicators; b-determination of the scientific basis for indicator content; c-validation of created indicators. In all, five indicators were created: 1- (PCET) Technical/operational structure of HIC program; 2- (PCDO) Operational Guidelines for the Control and Prevention of HI; 3- (PCVE) Epidemiological Surveillance System; 4- (PCCP) Activities for the Control and Prevention of HI; 5- (PCAE) Educational Activities and Technical Education in the control of HI. The validation of the content of the indicators was conducted by eight specialists in the area of HIC using a previously developed instrument and addressed: 1º - operational manual; 2º - indicator set attributes; 3º - individual attributes of the components of each indicator; 4º - assessment of the relevance of the components of each indicator. With the exception of indicator 5-PCAE, all of the indicators were validated

Este estudo avaliou a incidência e distribuição de Candida spp. isoladas de casos de infecção hospitalar no período entre 2005 to 2007, em um hospital público infantil, em São Paulo. Brasil. As amostras foram isoladas de sangue, urina e outros materiais biológicos (36,6%, 37,12% e 26,52%, respectivamente). As análises micromorfológicas e bioquímicas revelaram que a distribuição por espécie foi 62,12% Candida albicans, 37,88% não-albicans. Uma maior incidência de amostras de C. albicans foi observada em casos de candidúria (53,62%) enquanto espécies não-albicans foram mais prevalentes em candidemia (71,43%) (p < 0.05). A respeito da produção enzimática, 68,94%, 47,73%, 65,91% e 66,67% foram positivas para proteínase, fosfolipase, lipase e hemolisina. Em relação aos antifúngicos, para Anfotericina B, 96,97% dos isolados mostraram e para 5- fluorcitosina foi observado o maior índice de resistência. Os fatores de risco identificados para candidemia hospitalar foram as doenças pré-existentes, terapia antibiótica de largo espectro e a presença de cateter venoso central. / This study evaluated the incidence and distribution of Candida spp. identified from cases of nosocomial infection in the period from 2005 to 2007, in a public children\'s hospital in São Paulo, Brazil. The strains were isolated from the blood, urine and other biological specimens (36,6%, 37,12% and 26,52%, respectively). Micromorphological and biochemical analyses revealed that the overall distribution by species was 62,12% Candida albicans, 37,88% non-albicans. A higher incidence of C. albicans strains was observed in cases of candiduria (53,62%) while non-albicans species were more prevalent in cases of candidemia (71,43%) (p < 0.05). Concernig the production of enzymes, 68,94%, 47,73%, 65,91% and 66,67% presented positive proteinase, phospholipase, lipase and hemolin activity. In relation to antifungal for the Amphotericin B, 96,97% of isolates showed sensitivity and for 5- fluorocytosine was observed the biggest index of resistence. The Risk factors identified for nosocomial candidemia was underlying disease, therapy with broad-spectrum antibiotics and the presence of a central venous catheter.

Introdução: as infecções de sítio cirúrgico (ISC) estão entre as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) de maior frequência. Autoridades governamentais devem estabelecer prioridades para a vigilância epidemiológica, reconhecida como um importante instrumento para a redução das taxas de ISC. Vários países em desenvolvimento não possuem condições de conduzir um Sistema de Vigilância das Infecções de Sítio Cirúrgico (SVISC) que inclua todos os tipos de cirurgia; portanto, critérios devem ser utilizados para selecionar os indicadores mais adequados a serem monitorados. Desde 2004, o SVISC do estado de São Paulo tem focado somente as taxas de ISC dos procedimentos classificados como limpos; entretanto, em 2011 reconheceu a necessidade de implementar alterações no sistema vigente até então. Objetivos: o principal objetivo deste estudo foi selecionar e implementar indicadores para o novo SVISC do estado de São Paulo. Métodos: o estudo foi conduzido de agosto de 2011 a julho de 2013; uma combinação de três métodos foi utilizada sequencialmente: 1) Estudo metodológico de revisão da literatura e consulta a especialistas objetivando identificar os critérios mais adequados para a seleção dos indicadores a serem monitorados em âmbito governamental; 2) Elaboração de ferramenta documental para apoiar a implementação do novo sistema de VE das ISC; 3) Estudo epidemiológico descritivo dos resultados dos indicadores de ISC após a implementação do sistema. As instituições de saúde notificantes do novo sistema (n=555) representaram 82,7% de todas as instituições consideradas com potencial para notificação. Resultados: os principais critérios identificados para a seleção dos indicadores de ISC foram a) magnitude da realização do procedimento cirúrgico pelo Sistema Único de Saúde brasileiro; b) severidade do dano em caso de ISC; c) potencial impacto de estratégias de prevenção; d) recomendação por norma federal; e) potencial para futuro benchmarking com pelo menos três outros SVISC. A seguir são apresentados os procedimentos cirúrgicos selecionados para a vigilância no novo sistema e suas respectivas taxas de ISC para o percentil 75 e número de procedimentos cirúrgicos notificados referentes ao ano de 2012: parto cesariano: 0,79% (n=304.198), revascularização do miocárdio: 9,0% (n=12.000); artroplastia do joelho: 2,2% (n=10.225), artroplastia do quadril: 3,9% (n=9.984), craniotomia: 6,8% (n=8.514), mastectomia: 0,0% (n=9.515) e os seguintes procedimentos realizados por laparoscopia: colecistectomia: 0,0% (n=54.960), herniorrafia: 0,0% (n=21.627), histerectomia: 0,0% (n=9.071), apendicectomia: 0,0% (n=8.122) e colectomia 0,0% (n=1.963). Conclusões: o desenvolvimento de critérios suporta a seleção racional de indicadores de ISC para o monitoramento no âmbito governamental. Apesar da adesão satisfatória das instituições, os dados obtidos sugerem que algumas taxas podem ser subnotificadas. Esforços devem focar a melhoria da qualidade dos dados / Introduction: the surgical site infections (SSI) are among the most frequently healthcare associated infection (HAI). Governmental authorities should establish priorities for the epidemiologic surveillance which is recognized as an important strategy to reduce the SSI rates. Many developing countries cannot afford to manage Surgical Site Infection Surveillance System (SSISS) that includes all types of surgeries; therefore a criterion should be used to select the most appropriate indicators to be monitored. Since 2004, the SSISS in São Paulo have been focused on only crude rates of SSI in clean surgeries; however, in 2011 it was recognized that was necessary to implement changes in the ongoing system. Objective: the present study aimed to select and to implement indicators for the new SSISS in the São Paulo State. Methods: this study was carried out from August 2011 to July 2013; three methods were used sequentially 1) Methodological study carried out by means of literature review and consulting to HAI experts aiming to identify the best criteria for selection of SSI indicators to be monitored at the governmental level; 2) Development of a written tool to support the implementation of the new SSISS; 3) Epidemiological descriptive study on SSI indicators results after implementation. The participating healthcare institutions (n=555) represented 82.7% of total acute care hospitals in the State which were considered to be potential participants. Results: the main criteria identified to select the SSI indicators were: a) magnitude of the surgery in the Brazilian Universal Health System; b) severity of harm in case of SSI; c) potential impact of prevention strategies; d) recommendation by federal normative; d) potential for benchmarking against at least other three SSISS worldwide. The surgical procedures selected, the SSI rates identified (3rd quartiles) and the number of surgeries monitored in 2012 were respectively: cesarean section: 0.79% (n=304,198); coronary artery bypass graft: 9.0% (n=12,000); knee arthroplasty: 2.2% (n=10,225), hip arthroplasty: 3.9% (n=9,984), craniotomy: 6.8% (n=8,514), mastectomy: 0.0% (n=9,515) and the following laparoscopic procedures: cholecystectomy: 0.0% (n=54,960), herniorrhaphy: 0.0% (n=21,627), histerectomy: 0.0% (n=9,071), apendicectomy: 0.0% (n=8,122) and colectomia 0.0% (n=1,963). Conclusion: The development of criteria supported the rational selection of indicators for governmental monitoring of SSI. Despite good adherence to the project, data suggest that SSI may be underestimated. Efforts should be focused on the improvement of data quality for SSISS

Orientador: Marcelo Brocchi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-23T01:54:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gosse_JessicaThandara_M.pdf: 9918536 bytes, checksum: dc4c91a89de0bb62c2d5c3f1c2ea0b3c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O resumo poderá ser visualizado no texto completo da tese digital quando for liberada / Abstract: The abstract is available with the full electronic document when available / Mestrado / Genetica de Microorganismos / Mestra em Genética e Biologia Molecular

Orientador: Maria Isabel Pedreira de Freitas Ceribelli / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T01:00:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NegrideSousa_AnaClaudia_M.pdf: 10758939 bytes, checksum: 1e275b80f25f5c6d9e3ab12d3eee6c94 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Lâminas e cabos de laringoscópios têm sido analisados evidenciando presença de sangue, fluídos corpóreos e microrganismos, podendo apresentar-se potencialmente contaminados durante seu uso clínico. A forma de utilização destes equipamentos na prática diária pode estar colocando o paciente e a equipe de saúde em risco devido à maneira como vem sendo feita sua limpeza e desinfecção. Neste estudo estabeleceu-se a hipótese de que a lâmina e o cabo de laringoscópio, prontos para serem usados no paciente, sejam potenciais fontes de contaminação. O objetivo geral foi determinar a presença de sangue e de microrganismos neste equipamento. Foram analisados cabos e lâminas de laringoscópios, prontos para uso, em dois hospitais universitários públicos do interior de São Paulo. A amostra foi definida considerandose os equipamentos prontos para uso nas seções selecionadas em cada hospital, totalizando para análise microbiológica na Instituição I, 42 lâminas e na Instituição II 41 lâminas. Para a fase de presença de sangue, respectivamente, foram avaliadas 48 e 50 amostras, sendo estes distribuidos entre lâminas e cabos de laringoscópios. As análises microbiológicas foram realizadas no Laboratório de Microbiologia da Divisão de Patologia Clínica da Instituição II, utilizando-se técnicas laboratoriais quantitativas e qualitativas. Para a identificação de sangue oculto foi utilizado o teste para o monitoramento de sua presença em superfícies com metodologia em conformidade com a norma EM ISO 15883, com nome comercial de HemoCheck-S®. Os dados foram analisados descritivamente. Os resultados para o teste de sangue oculto nas lâminas e cabos dos laringoscópios foram de 14,3% e 46,0% positivos na Intituição I e II, respectivamente. Para o crescimento de microrganismos na Instituição I o resultado foi positivo para 76,2% das amostras, na Instituição II, um total de 92,7%. Na contagem de UFC mais de 101 UFC foram encontradas em 31,3% amostras na Instiutição I e na Instituição II em 44,7%. O estudo concluiu que a lâminas e o cabos dos laringoscópios nestas duas intituições pesquisadas oferecem riscos aos pacientes, apresentando crescimento de microrganismos e presença de sangue oculto. Urge providências para que seja possível sua utilização, garantindo-se a segurança dos pacientes e dos profissionais que tem contato direto com este equipamento / Abstract: Laryngoscope blades and handles have been analyzed showing the presence of blood, body fluids and microorganisms, which may present as potentially contaminated during its clinical use. The daily practical utilization of devices can be exposing patients and health professionals to risk, due to ineffective cleaning and disinfecting methods. This study established the hypothesis that the laryngoscope blade and handle, when ready to use, are potential sources of contamination. Thus, the overall objective is to determine the presence of microorganisms and blood in the equipment. Laryngoscope handles and blades was analyzed, when ready to use, in two public school hospital in the country side of São Paulo. The sample size was defined considering the equipment readiness in specific areas of each hospital, summarizing 42 blades at institution I and 41 blades at institution II for microbiological analysis. For the presence of blood testing phase, 48 and 50 samples were evaluated respectively, considering laryngoscope blades and handles. Microbiological analysis was performed at the Laboratory of Microbiology, Division of Clinical Pathology, Institution II, using qualitative and quantitative laboratory techniques. For occult blood finding, the surface test methodology in accordance with standard EN ISO 15883 was used, commercial name HemoCheck-S ® and data was analyzed descriptively. The results for occult blood test in the blades and handles of laryngoscopes were positive for 14.3% and 46.0%, for institutions I and II, respectively. For microorganisms' growth test, institution I indicated positive to 76.2% of the samples and institution II showed positive for a total of 92.7% of the samples. For UFC counting, UFC higher than 101 UFC was found in 31.3% of samples for institution I and 44.7% for institution II. This study revealed that the laryngoscope blades and handles of two evaluated institutions shows risks to patients, indicating a growth of microorganisms and the presence of occult blood. Urgent steps should be taken to allow their utilization, guaranteeing the safety of patients and health professionals who have direct contact with this equipment / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Ciências da Saúde

Made available in DSpace on 2014-06-12T18:31:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8152_1.pdf: 4130098 bytes, checksum: ac3eb02c9ad1d255696e9414c6d99666 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Esta tese, apresentada sob a forma de três artigos, teve como objetivo identificar fatores de risco para infecção relacionada à assistência à saúde (IrAS) ou infecção hospitalar (IH) em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e estimar o efeito dos fatores no tempo até a aquisição da primeira infecção da corrente sanguínea confirmada laboratorialmente (BSI-LCBI). O primeiro artigo é uma revisão sistemática de estudos observacionais sobre fatores de risco para IH em UTI Pediátrica, publicados no período de 1987 a 2006 e referenciados no MEDLINE, LILACS, Cochrane, BDENF, portal CAPES e em listas dos autores; o segundo é um estudo prospectivo da coorte de 870 crianças hospitalizadas em UTIP clínico cirúrgica, em hospital terciário universitário que atende pacientes do sistema público de saúde (SUS) - fatores intrínsecos e extrínsecos foram investigados e mensurados até ocorrência da primeira IH; o terceiro artigo é um estudo sobre os fatores que influenciaram no tempo até a primeira BSI-LCBI. A revisão sistemática identificou 12 estudos com desfechos diferentes e os seguintes fatores de risco para a primeira infecção hospitalar: ser paciente em pós-operatório, não ser egresso da emergência, ter maior gravidade na admissão segundo PRISM (Pediatric Risk of Mortality), maior razão de procedimentos invasivos, usar antimicrobianos, usar nutrição parenteral, permanecer mais dias ou mais de 7 dias na UTIP; para BSI-LCBI: idade, síndrome genética, número elevado de transfusões de concentrado de hemácias e tempo longo de utilização de cateter arterial; para BSI-LCBI em pacientes em uso de cateter venoso central: tempo de utilização de cateter, suporte de vida com circulação extracorpórea, nutrição parenteral através do cateter, troca do cateter com fio guia e múltiplas linhas centrais; para pneumonia: idade &#8804; dois meses, imunodeficiência, bloqueio neuromuscular e drogas imunossupressoras; para pneumonia associada ao respirador: síndrome genética, transporte para fora da UTIP, reintubação, broncoscopia e nutrição enteral contínua; para traqueíte: idade &#8804; 28 meses, insuficiência respiratória e trauma craniano. Não foi possível realizar uma medida sumarizada devido à ausência de padronização não apenas em relação às diferentes exposições, mas também na forma de categorizá-las para a análise. No segundo artigo, um estudo de coorte realizado durante 18 meses, os fatores de risco identificados na análise de regressão logística multivariada para a primeira IH em UTIP, controlados pelo tempo de permanência, foram: idade inferior a dois anos, uso de hemoderivados, corticóides e bloqueadores H2 da acidez gástrica sendo cada um deles responsável por uma fração de risco de IH em torno de 30% entre os expostos. Cada dia de uso de ventilação mecânica esteve associado com um aumento de 16% do risco de adquirir IH. No terceiro artigo utilizou-se a análise de sobrevida para estudar os fatores que influenciaram no tempo até a primeira BSI-LCBI e no modelo multivariado de Cox permaneceram como fatores de risco a idade inferior a dois anos, a utilização de cateter venoso central, não ser o primeiro internamento e dias de ventilação. Identificar fatores de risco independentes para o desenvolvimento de IH em UTIP contribui para a maior segurança das crianças durante o tempo que necessitam de cuidados intensivos. O controle desses eventos adversos da assistência às crianças é mais factível quando as medidas para alcançá-lo são fundamentadas em recomendações feitas a partir de evidências produzidas em UTI pediátricas

Orientador: Antonia Teresinha Tresoldi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T10:32:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vilela_RicardoOnofreBenez_M.pdf: 6467068 bytes, checksum: d5f4a893370086b5631e3a23cd37b3e7 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A infecção associada à terapia intravenosa e ao uso dos cateteres vasculares é wn importante fator de morbidade em terapia intensiva. A maioria das informações sobre o tema, disponíveis na literatura indexada, refere-se a estudos em adultos. Este trabalho foi motivado pelas altas taxas de infecção relacionada ao cateter venoso central na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e visou compreender os riscos envolvidos e ampliar o conhecimento do tema em Pediatria. Teve como objetivo identificar fatores de risco para o desenvolvimento de infecção relacionada a cateter venoso central de curta permanência, inserido por punção (CVC), em terapia intensiva pediátrica. Foram descritos aspectos do diagnóstico e manuseio da infecção. A partir de um estudo caso-controle com 51 pares de pacientes, analisaram-se características dos pacientes e aspectos técnicos de inserção e utilização dos cateteres. Também foi verificada a eficiência do escore Pediatric Risk of Mortality (PRISM) em discriminar crianças com risco de desenvolver a infecção relacionada a CVC. Entre os microorganismos encontrados houve discreto predomínio dos Oram-positivos. Em ordem decrescente, os agentes mais isolados nas hemoculturas foram: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. Na maioria dos pacientes tratados com antimicrobianos, a duração da terapia foi de sete a catorze dias, sem que ocorressem complicações tardias. Cefazolina e amicacina, isoladas ou juntas, compuseram os esquemas terapêuticos mais freqüentemente utilizados (50%); o uso de cefalosporinas de terceira geração e vancomicina foi menos expressivo (23,6%) e não houve utilização de antibióticos de geração mais recente. O motivo de intemação insuficiência respiratória, o tempo de intubação maior de sete dias e o tempo de internação maior de quinze dias estiveram relacionados ao aparecimento da infecção por CVC. O escore PRISM não discriminou pacientes com risco de aparecimento de infecção relacionada ao CVC. Maior freqüência de infecção ocorreu quando o cenário de inserção do cateter foi a unidade de terapia intensiva pediátrica, mas não houve influência do operador do procedimento nem do sítio de inserção. A infecção relacionada ao CVC não teve relação com a transfusão de hemoderivados, mas sim com a administração de nutrição parenteral central. A análise de regressão logística multivariada mostrou como fatores de risco o cateter inserido subseqüentemente ao primeiro (p=O,014) e o tempo de permanência do cateter (p= 0,0013). Esta análise também evidenciou como fatores de proteção o uso de antibióticos durante a permanência do CVC (p= 0,0005) e o uso intermitente do cateter, associado ao preenchimento com heparina, quando comparado à infusão contínua (p=0,0002) / Abstract: Infections associated with intravenous therapy and central venous catheterization are important causes of morbidity in intensive care. Most of investigations on this issue were conducted in adult settings. This study was raised by the rates of infection at the pediatric intensive care unit of the Clínical Hospital, State University of Campinas, and aimed at understanding local risks, as to widen the knowledge of this problem in pediatrics. The objective was to identify risk factors for the development of percutaneously inserted short term central venous catheter-related infection, in a pediatric intensive care unit. Features of diagnosis and approach to infection were described. Characteristics of patient and issues on insertion and use of the catheters were analyzed in a case-control study with 51 pairs of patients. Also the efficiency of Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score to discriminate children at risk for infection was tested. Gram-positive bacteria were slightly predominant over other microorganisms grown in blood cultures. The most :&equent agents were Staphylococcus aureus, followed by Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter sp, in decreasing order. Antibiotics were given for seven to fourteen days to most of patients who received antimicrobial treatment, with no report of late complications. Cefazolin and amikacin, single or both combined, were the most :&equently used therapies (50%); the use ofthird-generation cephalosporins and vancomycin was less expressive (23,6%) and there was no use of more recent generation antibiotics. Infection was associated to admission for respiratory failure, more than fifteen days of stay in the intensive care unit and mechanical ventilation for more than seven days. PRISM score did not discriminate patients with risk for catheter-related infection. lnsertion of catheter in the intensive care unit was associated to infection, but the physician performing the procedure and the insertion vein were not important. Central venous catheter-related infection was not related to blood products transfusion, but to parenteral nutrition. The significant variables by logistic regression analysis were: catheter other than first (p=0,014) and length of stay (P=0,0013), as risk factors; and, as protective factors, antibiotic use (p=0,0005) and intermittent infusion regimen followed by heparin flush (p=0,0002), as compared to continuous infusion regimen without heparin / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Maria Cecilia Jayme Bueno Gallani, Roberta Cunha Rodrigues Colombo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T13:20:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ricarte_MonicaCosta_M.pdf: 11647465 bytes, checksum: 4ebbbeeae96fdeb1c1d8ed33b3b06a7a (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A higienização das mãos (HM) trata-se de uma das mais importantes medidas para o controle das infecções hospitalares; entretanto, observa-se uma adesão menor que o esperado a este comportamento. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores que contribuem para a formação da intenção comportamental do enfermeiro na realização de HM, tendo como referencial teórico-metodológico uma extensão da Teoria do Comportamento Planejado. Trata-se de estudo exploratório, realizado junto a enfermeiros (n=24) de Unidades de Terapia Intensiva e de Internação de hospitais públicos e privados de Campinas. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semi-estruturadas, gravadas em fita magnética e posteriormente transcritas, visando o levantamento de Crenças de Atitude, Crenças normativas e de Controle, e de risco Percebido. A análise qualitativa dos dados destacou dentre as Crenças de Atitude, as vantagens: conforto, segurança e proteção e prevenção; desvantagens: conseqüências negativas para as mãos; e como afetividade: ser prazeroso, necessário, incômodo e chato. Dentre as Crenças Normativas, destacaram-se os referentes sociais positivos: funcionários e paciente; Negativo: médico e chefia médica; Positivos e/ou negativos: enfermeiros assistenciais, serviço de educação continuada e enfermeiro da CCIH. O enfermeiro também se percebe como um referente social positivo para o meio. Dentre as crenças de Controle Percebido destacaram-se como fatores que facilitam e/ou dificultam a HM: ambiente, recursos humanos, forma de assistência, hábito, treinamento, tempo requerido para HM e assimilação da importância da HM. Dentre as crenças de Risco Percebido, na realização do comportamento destaca-se o risco para lesão das mãos; dentre os riscos quando o comportamento não é realizado, destacam-se: o aumento da exposição a substâncias químicas e microorganismos, com aumento da transmissão de infecção cruzada e ocupacional e o risco da contaminação de familiares. Os dados obtidos subsidiarão a construção de uma escala psicométrica para a compreensão e predição da HM entre enfermeiros / Abstract: Hand Hygiene (HH) is one of the most important measures for infection control; however, it is observed that in fact the compliance with this behavior is lower than desirable. The purpose of this study was to identify the factors that contribute to the formation of behavior intention of HH practice in nurses, using an extension of the Theory of Planned Behavior. This was an exploratory study conducted with 24 nurses of the Intensive Care and Infirmary Units of public and private hospitais of the city of Campinas (SP), Brazil. Data were obtained through semi-structured interviews, recorded in cassettes and transcribed in order to identify the Attitude, Normative, Control and Perceived Risk Beliefs related to HH. Qualitative analysis of the data showed, among the Attitude Beliefs, the following advantages: comfort, safety, protection and infection prevention; as disadvantages: hand injuries; and as feelings: a pleasant, necessary, cumbersome and boring activity. Among the Normative Beliefs social referents were pointed out: - Positive: nursing team and patient; Negative: doctor and medical supervision; and Positive and/or Negative: Nursing Practice, Continuing Education Service and Cross Infection Control Commission Nurse. Among the Perceived Contrai Beliefs some factors that facilitate and/or inhibit the behavior were pointed out: environment, human resources, type of delivery of care, habit, training, required time for HH and comprehension of the importance of HH. Among the Perceived Risk Beliefs the risk for hand injuries and the no-behavior risks were pointed out: increased exposure to microorganisms and chemical substances, with the consequence of greater cross-infection and occupational transmission and risk for contamination of family members. The obtained data will support the preparation of a psychometric scale, which will be used to understand and predict the HH behavior among nurses / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem