Bynke, G. & Johansson, R. Vårdval inom LARO (Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatberoende). Examensarbete i Socialt arbete 15/30 högskolepoäng. Malmö Högskola: Fakulteten för hälsa och samhälle, Institutionen för socialt arbete, 2013.Det svenska vården håller på att förändras då allt fler företagsinspirerade idéer har börjat föras i den offentliga förvaltningen. I Region Skåne förs vårdval in i allt fler vårdområden. Turen har nu kommit till missbruksvården och just nu beslutar man om ett införande av vårdval inom LARO, läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatberoende. Debatten pågår med ideologiska argument mellan politiker. I det här arbetet ställs frågan vad de professionella i Malmö Stad och Region Skåne ser för konsekvenser för berörda patienter med ett införande av vårdval inom LARO. Frågan är hur de som faktiskt jobbar med LARO i praktiken argumenterar kring ett vårdval. För att studera detta har en diskursanalys gjorts med en teoretisk utgångspunkt i new public management. Resultatet visade att den diskurs som förs av informanterna talar för ett vårdval. De främsta argumenten är att valmöjligheten ger patienterna mer inflytande och att konkurrensen förbättrar vården. I diskursen finns en rädsla för minskad restriktivitet men vinsterna bedöms värda risken.Nyckelord: diskursanalys, LARO, läkemedelsassisterad behandling, new public management, opiatberoende, vårdval / Bynke, G. & Johansson, R. Care choice in LARO (Medication-assisted Treatment for Opioid addiction). Examination work in Social Work 15/30 credits. Malmö University: Faculty of Health and Society, Department of Social Work, 2013.The Swedish health care is changing as more ideas inspired by companies have begun to establish in the public management. Region Skåne adopt care choices into more and more areas of care. The tour has now reached the addiction treatment and at the moment it decides on the introduction of care choice in LARO, medication-assisted treatment for opioid addiction. The debate is going on with ideological arguments between politicians. In this work, the question is what impact the professionals in the City of Malmö and Region Skåne see for the patients with the introduction of care choice in LARO. The question is how they who actually work with LARO are arguing about a care choice. To study this, a discourse analysis has been made with a theoretical basis of new public management. The results showed that the discourse held by the interviewees speak well about a care choice. The main argument is that the reform gives patients more influence and that competition improves the quality of care. There is a fear in the discourse about reduced restrictiveness but the profits of the reform are deemed worthy of the risk.Keywords: care choice, discourse analysis, LARO, medication-assisted treatment, new public management, opiate addiction

Syftet med studien är att undersöka patienters liv med opioidberoende innan och efter inskrivning på LARO-behandlingen, samt vilka erfarenheter av bemötande som finns. LARO är en substitutionsbehandling vid opioidberoende. Studien utforskar vilka attityder och bemötande LARO-patienter upplever, med en teoretisk utgångspunkt ur harm reduction. Studien har en explorativ ansats och gjordes med kvalitativa intervjuer. Materialet har analyserats med hjälp av direkt innehållsanalys, samt kopplats till teori och tidigare forskning. Resultatet visar på en tydlig skadereducering för samtliga deltagare sen de började med läkemedelassisterad behandling. Erfarenheterna av negativa bemötanden har varit många och är överrepresenterade i jämförelse mot de positiva. Bemötandet har kunnat kopplas till de olika teoretiska synsätten, och åsikterna har ändrats i kast med kunskapen om behandlingsmetoden ökar. LARO ger patienterna en möjlighet till att leva och motståndarna saknar vetenskaplig grund för sina åsikter.

Bakgrund: LARO i Sverige är omgärdat av strikta regler. Läkemedlen som används, däribland buprenorfin, intas dagligen övervakat av sjuksköterska de tre första månaderna och vidare till dess att patienten bedöms kunna ta läkemedlet på egen hand. Sedan 2018 finns buprenorfin som depotinjektion veckovis eller månadsvis, vilket innebär en ny omvårdnadssituation. Syfte: Att utforska sjuksköterskans perspektiv på införandet av buprenorfin som depotinjektion i LARO. Metod: Tolv semistrukturerade intervjuer av sjuksköterskor med erfarenhet av depotinjektioner buprenorfin i LARO. Resultat: Införandet av depotinjektioner innebar ett fokusskifte i behandling och omvårdnad med bland annat minskad kontroll och ökad tillit mellan sjuksköterska och patient. Behandlingen med depotinjektioner ansågs kunna öppna för ökad egenmakt för patienterna. LARO-enheternas organisatoriska förutsättningar påverkade hur de tagit sig an den nya behandlingsformen. Kunskap och samsyn efterfrågades. Slutsats: Depotinjektioner buprenorfin kan öppna upp för nya sätt att främja egenmakt i LARO. Det finns ett behov av forskning på området. / Background: Opioid substitution treatment in Sweden is strictly regulated. Medications like Buprenorphine are taken daily supervised by a nurse during the initial three months and thereafter until the patient is assessed to be trusted with self-administration. Prolonged-release injectable Buprenorphine has beenavailable since 2018 for weekly or monthly use. This has implications for nursing care and practices. Purpose: To explore the nurse’s perspective on introducing prolonged-release injectable buprenorphine in opioid substitution treatment. Method: Twelve semi-structured interviews were conducted with nurses experienced in treatment with prolonged-release injectable buprenorphine. Results: The introduction of injection treatment entailed a shift in focus regarding restrains, trust and patient empowerment. The care units’ approaches to the new treatment differed and was influenced by organisational conditions. Nurses requested more knowledge and consensus about the new treatment. Conclusion:Prolonged-release injectable formulations may enable new approaches to patientempowerment in opioid substitution treatment. Research in this field is required.