A solução de problemas é parte fundamental da manutenção da qualidade e da melhoria contínua. Ao longo dos anos diversos métodos foram desenvolvidos para solucionar problemas, todavia nem todos os métodos são aplicáveis em todos os problemas ou adequados para todos os setores. Caracterizado pelo ambiente em constante mudança, o setor hospitalar possui problemas complexos, cuja solução necessita de uma abordagem adequada e robusta. Dessa forma, o presente trabalho objetiva avaliar o desempenho de três métodos normalmente utilizados para solução de problemas: A3, RCA e FRAM, quando aplicados em ambiente hospitalar. Para esse fim, os três métodos foram aplicados no mesmo processo, de prescrição e medicação, de um hospital universitário. Os resultados das aplicações foram analisados de acordo com os critérios: número total de ações de melhoria propostas, dificuldade de implementação, a possibilidade de replicação das ações entre as unidades do hospital, o tempo necessário para aplicação dos métodos, o número de envolvidos, a necessidade de capacitação da equipe e um indicador de prioridade das ações propostas. Além disso, a percepção dos profissionais da saúde em relação aos métodos foi analisada. Os resultados demonstram que, no contexto avaliado, os métodos apresentaram um bom desempenho, por terem apresentado melhorias que, em média, foram consideradas adequadas pela instituição. / Problem solving is a fundamental part for quality maintenance and continuous improvement. Through the years many methods were developed to solve problems, though these methods do not apply to every problem, or are suitable to every type of activity. Kwon for its constant changing nature, hospitals have complex problems, which need a suitable and robust approach to solve. Thus, the present study has the objective of evaluating the performance of three methods usually used for problem solving: A3, RCA and FRAM, when applied on a hospital. For this, the three methods were applied in the same process, of prescription and medication, in an academic hospital. The results were analyzed accordingly to the following criteria: the total number of improvement actions proposed, implementation difficult, replication possibility along the departments of the hospital, the time needed to apply the methods, the number of people involved, the need of training for the team and an indicator for prioritization. Besides that, the health sector workers’ perception regards the methods was analyzed. The results evidence that, in the studied context, the methods had good performance, because introduced improvements that, on average, were considered suitable for the institution.

Introdução: A glicogenose hepática tipo 1 (GSD I) é um erro inato do metabolismo (EIM), ocasionada pela presença de mutações patogênicas em genes que codificam enzimas envolvidas no catabolismo do glicogênio, levando ao acúmulo desse substrato e de gordura no fígado, rins e mucosa intestinal, ocasionando alterações metabólicas importantes que comprometem significativamente a qualidade de vida do indivíduo. O tratamento da GSD I é essencialmente dietético, e objetiva proporcionar uma fonte contínua de glicose para evitar a hipoglicemia e prevenir distúrbios metabólicos secundários, através da administração frequente de amido de milho cru (AMC) e/ou dieta contínua noturna administrada por sonda nasogástrica ou gastrostomia, além da restrição de frutose, sacarose e lactose, bem como suplementação de vitaminas e minerais. Em pacientes com complicações graves, o transplante hepático pode ser indicado. A não adesão aos tratamentos é um problema de saúde pública de magnitude mundial e sabe-se que a baixa adesão às intervenções prescritas é um problema complexo e presente especialmente em pacientes com doenças crônicas. Não foram encontrados estudos sobre adesão ao tratamento em glicogenoses hepáticas. Estudos realizados sobre adesão relacionada à fenilcetonúria (EIM com tratamento com restrição alimentar semelhante, sob alguns aspectos, às glicogenoses) indicaram, para essa doença, que o nível de adesão depende de múltiplos fatores e também foi evidenciado um alto nível de não adesão. Objetivo: Caracterizar a adesão ao tratamento de pacientes com GSD I e identificar os fatores que influenciam a adesão desses pacientes. Métodos: Estudo transversal cuja amostra foi selecionada por conveniência, incluindo indivíduos com diagnóstico de GSD Ia e GSD Ib acompanhados no ambulatório de EIM do Serviço de Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados foram coletados através de revisão de prontuário e entrevista com pacientes ou familiares. Dois questionários foram aplicados a eles contendo questões sobre hábitos de vida, suporte social, percepção da dieta e conhecimento sobre a doença. A adesão foi avaliada por meio dos marcadores biológicos de tratamento e as variáveis foram analisadas estatisticamente para verificar possíveis associações. Resultados: Dezoito pacientes foram incluídos. A mediana de idade foi de 6,5 anos (IQ = 9 a 34 anos). Onze pacientes foram classificados como aderentes ao tratamento. A totalidade dos pacientes de GSD subtipo Ib foi aderente. O convívio com o pai e a mãe foi um dos fatores associados à adesão (p=0,049). Três pacientes tiveram um ótimo nível de 6 adesão. A maioria apresentou conhecimento satisfatório sobre a doença. Restrição dietética, acordar durante a madrugada, palatabilidade do AMC, custo da dieta e a distância da residência do paciente ao ambulatório foram as dificuldades mais relatadas. Conclusão: O estudo teve um índice maior de adesão do que o referenciado pela literatura para doenças crônicas. A adesão ao tratamento em GSD I é um tema complexo e que necessita de mais estudos. Compreender os fatores associados à adesão é necessário para a efetividade do tratamento. Nesse estudo, obtiveram-se informações importantes que possibilitam melhor compreensão sobre possíveis fatores que podem contribuir para não adesão ao tratamento das GSD I. Estratégias devem ser elaboradas pelo sistema de saúde e pelos profissionais com o intuito de que as dificuldades associadas ao tratamento sejam trabalhadas e minimizadas em conjunto com os pacientes ou familiares. / Introduction: Glycogen Storage Disease type I (GSDI) is an inborn error of metabolism (IEM) due to the presence of pathological mutations on genes that code enzymes involved in glycogen’s metabolism that leads to the accumulation of this substrate and fat in the liver, kidneys and intestinal mucosa and causes important metabolic alterations that significantly compromise the individual's quality of life. The treatment for GSDI is essentially dietetic and aims to provide a continuous source of glucose to avoid hypoglycemia and also to prevent secondary metabolic disorders, through the frequent administration of uncooked cornstarch (UCCS) and/or continuous nocturnal nasogastric feeding or gastrostomy, restricting fructose, saccharose and lactose besides supplementation of vitamins and minerals. Liver transplant may be indicated for more severely acute patients. Non-adherence to treatments is a world-wide public health matter and it is known that low adherence to prescribed interventions is a complex problem that is present especially in chronic disease patients. To date, no studies were found on adherence to treatment on hepatic glycogen storage disease. Studies on adherence to treatment related to phenylketonuria (EIM with dietetic restriction) indicate that, for this disease, the adherence level depends on multiple factors and a high level of non-adherence has been evidenced. Objective: To characterize adherence to treatment of GSDI patients and identify the factors that influence those patients' adherence. Methods: Convenience sampled in cross-sectional study, including individuals diagnosed with GSDIa and GSDIb followed by the IEM Ambulatory of the Medical Genetics Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The data was collected through medical records review and interviews with patients and/or family members. Two questionnaires were administered with questions about life habits, social support, diet perception and knowledge about the disease. Adherence was evaluated by biochemical biomarkers and the variables were statistically analysed to verify possible associations. Results: 18 patients were included. The median age was 6,5 years. Eleven patients were classified as adherents to treatment. All the GSD patients with subtype Ib were adherent. Living with both parents was one of the factors associated to adherence. Three patients had an optimal level of adherence. Most patients showed satisfying knowledge about the disease. The most reported difficulties were dietetic restriction, waking up in the middle of the night, UCCS 8 palatability, diet cost and distance from the patient’s residence to the ambulatory clinic. Conclusions: The study had a higher index of adherence than referenced by the literature for chronic diseases. Adherence to treatment in GSDI is a complex theme that needs more research. It is necessary to understand the factors associated with adherence to result in effect treatment. In this study, important data was obtained that provides better comprehension of the possible factors that can contribute to non-adherence for the treatment of the GSDI types. Strategies must be considered and incorporated into standards of care by the Health Care System and health professionals to insure that patients and their families understand requirements needed to improve and minimize the difficulties associated with the treatment.

Introdução: A infecção pelo HIV está sendo considerada de caráter crônico e potencialmente controlável desde a instituição da Terapia Antirretroviral (TARV) e disponibilidade de marcadores para acompanhamento da sua evolução. A adesão ao tratamento necessária para garantir a supressão virológica é elevada, necessitando de monitoramento adequado a fim de detectar potenciais pacientes não-aderentes e auxiliar nas intervenções. O uso dos registros de dispensação de medicamentos pode ser uma estratégia simples e factível para identificar potenciais pacientes não-aderentes. Intervenções do profissional farmacêutico podem contribuir para aumentar a adesão e obter desfechos clínicos favoráveis. Objetivos: O objetivo deste estudo é avaliar se os registros de dispensação de medicamentos e intervenções farmacêuticas podem contribuir na avaliação e melhora da adesão ao tratamento antirretroviral e outros desfechos clínicos relevantes, através de duas revisões sistemáticas. Métodos: Foram realizadas duas revisões sistemáticas, com busca nas bases de dados MEDLINE, Registro de ensaios clínicos da Cochrane, EMBASE, IBECS, CINAHL, IPA, SCOPUS, Web Of Science, LILACS, Scielo e Clinical Trials. Para avaliar os registros de dispensação na adesão ao tratamento foram selecionados estudos que estimaram a adesão ao tratamento pelos registros de dispensação de antirretrovirais e compararam com desfechos clínicos (carga viral, contagem de linfócitos CD4, resistência viral ou óbito) ou outro método para estimar a adesão. Para avaliar intervenções farmacêuticas na TARV foram selecionados ensaios clínicos randomizados em que havia a participação de farmacêutico na intervenção profissional, e as principais medidas de desfecho selecionadas foram a adesão ao tratamento, carga viral e CD4. Resultados: Foram encontrados 3551 estudos para a primeira revisão, dos quais 92 foram selecionados. Os estudos selecionados eram heterogêneos, sendo estudos de coorte os mais frequentes, o período mais utilizado para cálculo da adesão de seis meses e o ponto de corte mais utilizado para adesão de 95%. Os resultados dos estudos apontam para associação positiva entre adesão estimada pelos dados de farmácia e carga viral e outros métodos, com melhores resultados desta associação quando avaliada de forma temporal. Para a revisão sobre atenção farmacêutica na TARV foram encontrados 681 estudos, dos quais quatro atenderam aos critérios de inclusão. A adesão ao tratamento foi estimada em todos os estudos, e o odds ratio sumarizado foi de 1,47 (IC95% 0,81 – 2,65). A supressão virológica foi estimada em três estudos, obtendo odds ratio sumarizado de 1,95 (IC95% 0,61 – 6,25). Conclusões: Os resultados dos estudos indicam que os dados da farmácia podem ser úteis na avaliação da adesão ao tratamento, relacionando-se com desfechos clínicos como carga viral e CD4. Os resultados das meta-análises sugerem que a intervenção farmacêutica pode auxiliar na melhora da adesão ao tratamento antirreroviral e carga viral, no entanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Em populações com baixa adesão e maior vulnerabilidade, a intervenção farmacêutica pode ser mais eficaz. / Introduction: HIV infection is being considered chronic and potentially manageable since the introduction of Antiretroviral Therapy (ART) and availability of biogical markers for monitoring its evolution. Adherence to treatment necessary to ensure virologic suppression is high, requiring adequate monitoring to detect potential nonadherent patients and plan interventions. The use of medication dispensing records can be a simple and feasible method to identify potential non-adherent patients. Pharmacist interventions can increase adherence and get favorable outcomes. Objectives: The aim of this study is to evaluate whether the dispensing drugs records and pharmaceutical interventions may help in assessing and improving adherence to antiretroviral treatment and other relevant clinical outcomes through two systematic reviews. Methods: Two systematic reviews were performed, with the search strategies performed in MEDLINE, Cochrane registration of clinical trials, EMBASE, IBECS, CINAHL, IPA, SCOPUS, Web of Science, LILACS, SciELO and Clinical Trials database. To evaluate the prescription refill records treatment adherence, were selected studies that had measures treatment adherence by records of antiretrovirals dispensing and compared with clinical outcomes (viral load, CD4 count, viral resistance or death) or alternative method to estimate adherence. To evaluate pharmaceutical interventions on ART, randomized clinical trials in which there was participation of pharmacists in the intervention were selected, and the main outcome measures were treatment adherence, viral load and CD4. Results: 3551 studies were found for the first review, of which 92 were selected. The selected studies were heterogeneous, with cohort studies the most frequent, the period most frequent used to calculate adherence were six months and the cutoff for adherence were 95%. Study results indicate good relationship between adherence estimated by pharmacy data, viral load and other methods, with best results of the association between adherence and viral load as measured temporally. For the review of pharmaceutical care in ART 681 studies were found, of which four met the inclusion criteria. Adherence to treatment was estimated in all studies, and summarized odds ratio was 1.47 (95% CI 0.81 to 2.65). Virological suppression was estimated in three studies, getting summarized odds ratio of 1.95 (95% CI 0.61 to 6.25). Conclusions: The study results indicate that the pharmacy claim data can be useful in assessing adherence to antirretroviral treatment, correlating with clinical outcomes such as viral load and CD4. The results of the meta-analyzes suggest that there was no difference between treatment adherence and virologic suppression in intervention group with pharmacist and the control group, despite overall results being favorable to pharmaceutical intervention. In populations with low compliance and vulnerability, pharmaceutical interventions may be more effective.

O sucesso da terapêutica com antibióticos e o desenvolvimento da resistência bacteriana dependem de diversos fatores, sendo que os relacionados ao cuidado de enfermagem são o seu preparo e a sua administração. O objetivo desta investigação foi analisar a sistemática aliada ao conhecimento dos profissionais de enfermagem na administração de cefepima por via intravenosa a pacientes adultos. O estudo foi observacional com análise descritiva dos dados e utilizado o teste exato de Fisher e Qui quadrado para estabelecer a significância estatística. Foram observados e entrevistados 33 auxiliares e técnicos de enfermagem preparando e administrando 1 ou 2 gramas de cefepima, em 99 ocasiões das quais 20 (20%) foram realizadas corretamente. Foram observadas 79 (80%) administrações com 126 erros, 79 (62%) dos quais foram por tempos de infusão e intervalos entre as doses incorretas. Doses incompletas foram infundidas em 11(11%) ocasiões relacionadas a conteúdos residuais no equipo de infusão. Quando ocorreram erros por doses incompletas, com erros por doses demasiado concentradas a dose total administrada foi ainda menor. Erros no preparo representaram 5%, o risco de contaminação pelo modo de desprezar o conteúdo do equipo foi de 6% e a infusão de conteúdo desconhecido que havia ficado no equipo de preparações anteriores representou 16%. As apresentações de uma grama do antibiótico apresentaram tendência de concentração significativamente maior que as apresentações de 2 gramas quando as diluições foram preparadas. O pessoal treinado diluiu mais corretamente com diferença estatisticamente significativa em relação aos não treinados. Não houve diferença estatisticamente significativa entre haver recebido a forma específica de treinamento da instituição e outras variáveis, assim como entre conhecimentos e as administrações corretas e incorretas. Foi identificada tendência significativa de começo 10 minutos ou mais, mais cedo comparativamente ao começo atrasado. Apesar dos profissionais demonstrarem conhecimentos básicos sobre administração de antibióticos existem lacunas na prática de preparo e infusão de cefepima no que se refere a tempo e preparo. O treinamento da instituição não teve relação com os erros e acertos exceto no que se refere à concentração. Com base nos achados deste estudo são sugeridas medidas com vistas ao melhor cuidado dos pacientes e prática profissional segura.

O sucesso da terapia endodôntica depende da limpeza, anti-sepsia, escultura e obturação hermética dos canais radiculares, no entanto, o preparo biomecânico não gera redução microbiana suficiente na totalidade dos casos. Devido à inconfiabilidade inerente ao tratamento, parte dos casos ainda resulta em insucesso. As pastas de hidróxido de cálcio vêm sendo empregadas com a finalidade de ampliar a eficiência anti-séptica do tratamento dos canais radiculares além de estimular a recuperação dos tecidos afetados pela infecção endodôntica. O digluconato de clorexidina tem sido empregado na endodontia devido ao amplo espectro de ação principalmente contra \"Enterococcus faecalis\" e \"Candida albicans\" e vem sendo adicionado às pastas de hidróxido de cálcio uma vez que as virtudes de um complementam as deficiências do outro. No entanto, devido à estrutura molecular da clorexidina e aos níveis elevados de pH promovidos pelo hidróxido de cálcio, há indícios de risco sistêmico na sua utilização por causa da provável decomposição da clorexidina em radicais livres e para-cloroanilina que está classificada como possível agente carcinogênico em humanos pela IARC. O presente estudo teve como objetivo investigar quimicamente, por meio da Espectrometria de Massas (ESI-TOF-MS) e Cromatografia Líquida (HPLC), a solução de digluconato de clorexidina a 0,2% isolada ou misturada ao hidróxido de cálcio. As análises foram realizadas logo em seguida ao preparo das amostras e após os períodos de 7 e 14 dias de armazenamento à temperatura de 36,5 ºC. Constatou-se que a solução de digluconato de clorexidina isolada foi decomposta em diferentes subprodutos, inclusive em para-cloroanilina oferecendo riscos sistêmicos. Em contato com o hidróxido de cálcio, a decomposição da clorexidina é total com formação de diferentes compostos. Apesar de não ter sido demonstrada a presença de para-cloroanilina na pasta medicamentosa, o elevado número de espécies reativas possui alto potencial de dano sobre o material genético das células do paciente afetadas pela medicação intracanal. É imperativo estabelecer vínculos diagnóstico-terapêuticos precisos por meio do desenvolvimento de protocolos clínicos que restrinjam o uso dessas medicações intracanais a quadros clínicos com infecção endodôntica disseminada e periodontites apicais persistentes. É necessário desenvolver estratégias mais eficientes que utilizem processos biomecânicos de maior eficácia e medicações intracanais efetivas que não ofereçam riscos locais e sistêmicos para que se contemplem os objetivos do tratamento dos canais radiculares com previsibilidade e segurança. / The success of endodontic therapy depends upon root canal cleanliness, antisepsis, sculpture, and hermetic obturation. However, biomechanical preparation does not always provide an adequate microbial reduction. Due to the inherent unreliability of the treatment, some cases still are unsuccessful. Calcium hydroxide pastes have been used with the aim to improve antisepsis effectiveness in root canal treatments, in addition to stimulating the recovery of tissues affected by endodontic infection. Chlorhexidine digluconate has been used in endodontics due to its broad action spectrum, mainly against \"Enterococcus faecalis\" and \"Candida albicans\", and has been added to calcium hydroxide pastes so that the advantages of one would compensate for the other\'s deficiencies. However, the structure of the chlorhexidine molecule in addition to the high pH values promoted by calcium hydroxide pose a systemic risk in its use due to the likely decomposition of chlorhexidine into free radicals and para-chloroaniline, which International Agency for Research on Cancer (IARC) has classified as a possible carcinogenic agents in humans. The purpose of the present study was to perform a chemical analysis of chlorhexidine digluconate at 0.2%, isolated or mixed to calcium hydroxide, using Mass Spectrometry and High- Efficiency Liquid Chromatography. The analyses were performed shortly after the samples were prepared, and after 7 and 14 days of storage at 36.5 ºC. It was found that the isolated chlorhexidine digluconate solution formed different byproducts, including para-chloroaniline, posing systemic risks. In contact with calcium hydroxide, chlorhexidine decomposes completely and forms different compounds. Though the study did not demonstrate the presence of para-chloroaniline in the medication paste, the high number of reactive species poses a high risk over the genetic material of the host cells affected by intracanal medication. It is mandatory to establish a precise diagnostic-therapeutic relation by developing clinical protocols that would restrict the use of these intracanal medications to clinical conditions with disseminated endodontic infection and persistent apical periodontitis. There is a need for more efficient strategies that use more effective biomechanical processes and intracanal medications that do not offer any local or systemic risk so root canal treatment goals can be considered with predictability and safety.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:22:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2738.pdf: 452486 bytes, checksum: f00e2f08ad1170bdd3a4ce8e56fc0691 (MD5) Previous issue date: 2009-05-17 / Universidade Federal de Minas Gerais / The literature shows that gavage of 2 M NaCl, a method to induce cell dehydration, induces water and 0.15 M NaCl intake in a two-bottle test. However, the hypertonic NaCl is also known as a mild gastric irritant, which possibly erodes the protective barriers of the gastric mucosa. Therefore, the present work tested the hypothesis that gavage of 2 M NaCl induces mineral intake as a response to gastric irritation. If the gastric irritation is an important factor to induce mineral solution intake, then we can predict that 1) mechanical protectors of the gastric mucosa inhibits the mineral solution intake induced by gavage of NaCl and 2) other irritants such as ethanol and acetic acid, should induce mineral solution intake as the gavage of NaCl did. In previous experiments with adult male Holtzman rats, gavage of 2 M NaCl induced ingestion of appreciable quantities of NaHCO3 and KCl solutions in a five-bottle test (water, 0.01 M KCl, 0.05 mM CaCl2, 0.15 M NaHCO3, 0.15 M NaCl), showing that the effect is not selective for NaCl intake. In subsequent experiments, the animals had access to water and the two preferred mineral solutions (0.01 M KCl and 0.15 M NaHCO3) for ingestion. The ingestion of these solutions was not inhibited by the protective agents of the gastric mucosa, such as aluminum hydroxide, or the NaHCO3, combined with gavage of 2 M NaCl. Non-sodic irritants (50% ethanol or 0.6 N acetic acid) were not able to induce any mineral intake. Furthermore, ethanol - determined by macroscopic inspection as the sole aggressive irritant of the gastric mucosa induced kaolin (hydrated aluminum silicate) intake, a mineral that protects the rat against toxemia-induced malaise. Losartan, an angiotensin II receptor antagonist, injected intracerebroventricularly, inhibited in a dose-response manner the fluid intake induced by gavage of NaCl. The results suggest that NaHCO3 intake induced by gavage of hypertonic NaCl: a) is consistent to cell dehydration rather than to a gastric irritation and b) is mediated by angiotensin II. / A literatura mostra que a gavagem de NaCl 2 M, um método para se induzir desidratação celular, induz ingestão de água e de NaCl 0,15 M em teste de dupla escolha. Entretanto, o NaCl hipertônico é também conhecido como um irritante gástrico, que aparentemente rompe as barreiras de proteção da mucosa gástrica. Portanto, o presente trabalho foi realizado para testar a hipótese de que a gavagem de NaCl 2 M produz ingestão mineral como uma resposta a irritação gástrica. Se a irritação gástrica for um fator importante para induzir ingestão de solução mineral, então podemos prever que: 1) protetor mecânico de mucosa inibe a ingestão de solução mineral induzida pela gavagem de NaCl e 2) outros irritantes, como etanol e o ácido acético, devem induzir ingestão de solução mineral da mesma maneira que o NaCl. Em experimentos preliminares com ratos Holtzman adultos, a gavagem de NaCl 2 M induziu ingestão de quantidades apreciáveis de solução de NaHCO3 e KCl em teste de cinco bebedouros (água, KCl 0,01 M, CaCl2 0,05 mM, NaHCO3 0,15 M, NaCl 0,15 M), mostrando que o efeito não é seletivo para ingestão de NaCl. Nos experimentos subseqüentes, os animais tiveram acesso à água destilada e às duas soluções minerais de preferência (KCl 0,01 M e NaHCO3 0,15 M) para ingestão. A ingestão dessas soluções não foi inibida por agentes protetores da mucosa gástrica, como hidróxido de alumínio, ou o próprio NaHCO3, combinados à gavagem de NaCl 2 M. Irritantes não-sódicos (etanol 50% ou ácido acético 0,6 N) não foram capazes de induzir ingestão de qualquer mineral. Além disso, apenas o etanol - único irritante agressivo da mucosa conforme determinado por inspeção macroscópica - induziu ingestão de caulim (silicato de alumínio hidratado), um mineral que protege o rato do mal-estar induzido por toxemia. Injeção intracerebroventricular de losartan, um antagonista de receptor de angiotensina II, inibiu de forma dose-dependente, a ingestão de líquidos induzida por gavagem de NaCl. Os resultados sugerem que a ingestão de NaHCO3 desencadeada por gavagem de NaCl 2 M: a) ocorre em resposta a desidratação celular, e não por mal-estar gástrico; b) é mediada pela angiotensina II.

Made available in DSpace on 2016-12-08T16:24:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PGCV06MA050.pdf: 272909 bytes, checksum: 472499b757fb28714b6082f2e06716ec (MD5) Previous issue date: 2006-09-20 / The objective of this experiment was to evaluate the association of azaperone with two alpha-2-agonists agents, the dexmedetomidine and the xylazine, through the study of the hemodynamics, respiratory and metabolic alterations. 18 swines Dambread X MS 50 ancestry, healthy, young, male and female, weighing 17,3 kg (+/- 1,7) had been anesthetized with isofluorane for instrumentation. The dissection of the femoral artery was carried through, for arterial pressure measurement and blood collections. After the anesthesia recovering and conclued the preparation conclusion for the animals establishment monitoration, it has started the collection for the first sample parameters. Right after the obtention of the values named controls, the animals had been randomly divided in three groups of six animals each: GA (Azaperone 2 mg.kg + sodium Chloride - IM), GAD (Azaperone 2 mg.kg + Dexmedetomidine 3μg.kg - IM), GAX (Azaperone 2 mg.kg + Xylazine 2 mg.kg - IM). The following parameters had been measured during the procedures: FC, PAS, PAM, PAD, f, pH, PaO2, PaCO2, HCO3-, Hb, EB, In, K, SaO2, body temperature, blood glicose, sedation levels, muscular relaxation and stimulatons reply, collected with 15 minutes intervals up to 60 minutes of the association administration. Blood glucose levels was measured in the basal (M0) and the M60. For the statistics evaluation it was used the Analysis of Variance (ANOVA) and the test of Student Newman Keuls, for the hemodynamics and respiratory variables, A paired t test for the glicemy samples and the non-parametric Test of Kruskal-Wallis for sedation, muscular relaxation and the stimulatons reply, (p≤ 0,05). The FC had its values reduced in every group, however in the GAX there was a higher reduction. There wasn´t the two-phase effect on the arterial pressure, characteristic of the alpha -2-agonists agents. The PaO2, PaCO2 parameters, had only presented significant differences among the GAX moments, with reduction and addition of these values, respectively. pH, HCO3-, Hb, EB, had presented alterations with the presence of the alfa2- agonists agents in the association. The sedative effect of the proposal associations did not present significant difference statistics, however the GAX group had the highest scores. As to the muscular relaxation and the stimulatons reply, these had presented significance among the tested treatments. The other parameters had not differed statistically among the groups or the moments. The results allow to conclude that the administration of azaperone counterbalanced the characteristic hemodynamic effect of alfa2-agonists agents, the dexmedetomidine (3μg.kg) and xylazine (2mg.kg) through IM way had not produced very expressive hemodynamic variations, the proposal association did not produce significant clinical alterations in the acid-basic balance of the animals and the sedative parameters had been expressive in the group admistrated with xilazina / O objetivo deste experimento foi avaliar a associação do azaperone com dois agentes alfa2-agonistas, a dexmedetomidina e a xilazina, através do estudo das alterações hemodinâmicas, respiratórias e metabólicas. Foram utilizados 18 suínos linhagem Dambread X MS 50, clinicamente sadios, jovens, fêmeas e machos, pesando 17,3 kg (±1,7). Após jejum alimentar mínimo de 12 horas e hídrico de seis horas os animais foram anestesiados com isofluorano para instrumentação. Foi realizada a dissecação da artéria femoral, para mensuração de pressão arterial e coletas de sangue. Após a recuperação da anestesia e concluída a preparação para o estabelecimento da monitoração dos animais, procedeu-se à coleta da primeira amostra dos parâmetros. Imediatamente após a obtenção dos valores denominados controle, os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos de seis animais cada: GA (Azaperone 2 mg.kg + Cloreto de sódio - IM), GAD (Azaperone 2 mg.kg + Dexmedetomidina 3μg.kg - IM), GAX (Azaperone 2 mg.kg + Xilazina 2 mg.kg - IM). Os seguintes parâmetros foram mensurados durante os procedimentos: FC, PAS, PAM, PAD, f, pH, PaO2, PaCO2, HCO3 -, Hb, EB, Na, K, SaO2, temperatura corporal, glicemia, níveis de sedação, relaxamento muscular e resposta a estímulos, coletados com intervalos de 15 minutos até 60 minutos da administração da associação, com exceção da glicemia, que foi mensurada no basal (M0) e no M60. Para a avaliação estatística empregou-se Análise de Variância de uma via (ANOVA) e o teste de Student Newman Keuls, para as variáveis hemodinâmicas e respiratórias, o Teste t pareado para as amostras da glicemia e o Teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis para aos escores de sedação, relaxamento muscular e resposta a estímulos, (p≤ 0,05). A FC teve seus valores reduzidos em todos os grupos, porém no GAX essa redução foi mais intensa que nos demais. Não houve o efeito bifásico sobre a pressão arterial, característico dos agentes alfa2-agonistas. Os parâmetros PaO2, PaCO2, apresentaram diferenças significativas somente entre os momentos do GAX, com redução e acréscimo desses valores, respectivamente. O pH, HCO3 -, Hb, EB, apresentaram alterações com a presença dos agentes alfa2-agonistas na associação. O efeito sedativo das associações proposta não apresentou diferença estatística significativa, porém o GAX foi o grupo que teve seus escores mais altos. Quanto ao relaxamento muscular e resposta a estímulos, esses apresentaram significância entre os tratamentos testados. Os demais parâmetros não diferiram estatisticamente entre os grupos ou entre os momentos. Os resultados permitem concluir que a administração de azaperone contrabalançou os efeitos hemodinâmicos característicos de agentes alfa2-agonistas, a dexmedetomidina (3μg.kg) e xilazina (2mg.kg) pela via IM não produziram variações hemodinâmicas muito expressivas, a associação proposta não produziu alterações clinicamente significativas no equilíbrio ácido-básico dos animais e os parâmetros sedativos foram mais expressivos no grupo contendo a xilazina

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1663473 bytes, checksum: 78260d0d1c4a81f4fa3ffd2f04261a8d (MD5) Previous issue date: 2012-03-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The comprehension of the factors that condition the permanence of the tuberculosis (TB) on the top of the diseases of public health makes possible the implementation of efficient action of control of the disease. The delay in the diagnostic of the TB is a relevant question in the control of the TB, as it implies a negative prognostic of the sick person and a higher transmission of the disease. The late diagnostic of the cases increases the gravity of the clinic situation causing internship and the lack of an adequate assessment contribute for abandoning the treatment. Therefore, this research aims to analyze the discursivity of the subjects with TB, regarding to the idiosyncrasies which influenced the delay in the diagnostic of the TB and the adhesion to the treatment, in the environment of the Primary Health Care (PHC). It is an evaluation research with qualitative nature, performed with 9 patients treating TB, 18 years old and older living in the city of Cabedelo PB. The empiric material was produced with the technique of semi-structured interview in the period from August to October 2011. The French matrix of analysis of speech was used as theoretical-analytical referential. Two discursive formation were produced: Discursive Formation I The delay in the Diagnostic of the Tuberculosis in the Ambit of the Primary Attention to the Health in the perception of the Patients: the influence of social determiners of the health and of conceptions of the health-disease process; Discursive Formation II Idiosyncrasies in the Adhesion to the treatment: Facing the disease and living the stigma. As findings, we found: the low socioeconomic level of the patients of TB; the association of risk behaviors alcoholism and smoking with the difficulty of adhesion to the treatment; the curative demanding of the disease in opposition to the prevention; the use of strategies of self-attention, highlighting the self-medication; the relation posted between getting sick with TB and dying; the denial of the TB as a transmissible disease, configuring a potential factor to delay the search for a therapeutic solution; the search for assistance due to the aggravation of the symptoms and consequent living of the hospital internship; In some cases, the delay of the diagnostic was due to medical error and of the lack of problem-solving of the PHC; the lack of qualification of the professionals in diagnosing the disease, not only in the ambit of the PHC, but also in the hospital service; the lack of problem-solving in the assistance to the prison system health, revealing an institutional violence; the stigma associated to the disease. Therefore, it is highlighted the necessity of promoting the inter-sector actions, the qualification of the professionals for the adequate handling of the cases and the popular education in health to perform the actions of control of the TB. / A compreensão dos fatores que condicionam a permanência da tuberculose (TB) no topo dos agravos de saúde pública possibilita a implementação de medidas eficazes de controle da doença. O retardo no diagnóstico da TB é uma questão relevante no controle da TB, pois implica em um mau prognóstico do doente e em uma maior transmissão da doença. O diagnóstico tardio dos casos acentua a gravidade do quadro clínico ocasionando internação e a falta de um acompanhamento adequado contribui para o abandono do tratamento. Dessa forma, esta pesquisa objetiva analisar a discursividade dos sujeitos com TB, no que concerne às idiossincrasias que influenciam o retardo do diagnóstico da TB e a adesão ao tratamento, no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). Este estudo encontra-se articulado ao projeto multicêntrico denominado Retardo no diagnóstico da tuberculose: análise das causas em diferentes regiões do Brasil , coordenado pela Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de natureza qualitativa, realizada com nove doentes em tratamento de TB, maiores de 18 anos e residentes no município de Cabedelo - PB. O material empírico foi produzido com a técnica de entrevista semi-estruturada, no período de agosto a outubro de 2011. Como referencial teórico-analítico utilizou-se a análise de discurso de matriz francesa. Foram produzidas duas formações discursivas: Formação Discursiva I O Retardo do Diagnóstico da Tuberculose no Âmbito da Atenção Primária à Saúde na Percepção dos Doentes: a influência dos determinantes sociais da saúde e de concepções do processo saúde-doença; Formação Discursiva II Idiossincrasias na Adesão ao Tratamento: o enfrentamento da doença e a vivência do estigma. Como achados, encontramos: o baixo nível socioeconômico dos doentes de TB; a associação de comportamentos de risco etilismo e tabagismo com a dificuldade de adesão ao tratamento; a demanda curativa da doença em detrimento da prevenção; a utilização de estratégias de auto-atenção, destacando-se a automedicação; a relação posta entre o adoecer por TB e o morrer; a negação da TB como doença transmissível, configurando-se em um fator potencial para retardar a procura por uma solução terapêutica; a busca por assistência devido ao agravamento dos sintomas e consequente vivência da internação hospitalar; em alguns casos, o retardo do diagnóstico foi decorrente de erro médico e da falta de resolutividade da APS; a falta de capacitação dos profissionais em diagnosticar a doença, não apenas no âmbito da APS, mas também no serviço hospitalar; a falta de resolutividade na assistência à saúde prisional, desvelando uma violência institucional; o estigma associado à doença. Destarte, ressalta-se a necessidade de promover a intersetorialidade das ações, a capacitação dos profissionais para o adequado manejo dos casos e a educação popular em saúde para efetivar as medidas de controle da TB.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 948195 bytes, checksum: efbb887c45c8f1e0b02cd95a33df3cee (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The tuberculosis (TB) constitutes a problem and challenge of worldwide public health, even with a profile of curable disease, seen that the drugs for the treatment, in a large way, it is noted as effective against the bacillus, although the difficulties for its control, comes back for the organizational constituents of health services and the own human behavior. There are evidences that the abandonment rate of the treatment is still high. In the city of João Pessoa was registered, in 2011, 41 cases of abandonment. Then, for a reduction of the abandonment cases of TB treatment, and a increase of the high rates for cure in João Pessoa it is necessary that exist strategies and elements that strengthen and potentialize the accession to the treatment to increase the cure rate of the disease. This way this study objected to analyze the discursivity of people that are already affected by TB about the experience of illness, treatment and care. The sample was composed by 8 users that were discharged from the hospital because of TB cure in 2011 in João Pessoa, being the beginning at the end of treatment in AB; It was utilized as support method in operationalization of process of this research, the qualitative approach associated to the health narrative; The used technique for data achievement was the interview in deep, that occurred in the months of August and September 2012; The empirical material was organized trough the construction of narratives after the interview transcription, and organized by the technique of Discourse Analysis of French Line. The interviewed user s discourses of illness experiences revealed that the elements that strengthen the accession to treatments go beyond from what the medicine applies; It is needed to have a view about singularity of the sick person, and this one have to be given by health professionals, so that accession points can be strengthen; It is concluded also the amplitude of the importance of narrative in the field of health, not just as qualitative method of research, but as a assistance technique for the professionals go beyond to know the symptoms of the disease, trying to historcize the illness, capturing its meanings in multiples senses. / A tuberculose (TB) constitui um sério problema e desafio da saúde pública mundial, mesmo com um perfil de doença curável, visto que as drogas para tratamento, de forma ampla, constatam-se como efetivas contra o bacilo, no entanto, as dificuldades para o seu controle, volta-se aos constituintes organizacionais dos serviços de saúde e o próprio comportamento humano. Há evidências que a taxa de abandono ao tratamento ainda é elevada. No município de João Pessoa foi registrado, no ano de 2011, 41 casos de abandono. Então, Para que haja uma redução dos casos de abandono do tratamento da TB, e um aumento das taxas de alta por cura em João Pessoa, é necessário que existam estratégias e elementos que fortaleçam e potencializem a adesão ao tratamento para aumentar a taxa de cura da doença. Assim sendo, este estudo objetivou analisar a discursividade de pessoas que já foram afetadas por TB sobre a experiência de adoecimento, tratamento e cuidado. A amostra foi composta por 8 usuários que obtiveram alta por cura da TB no ano de 2011 em João Pessoa, tendo o início o desfecho do tratamento na AB; Foi utilizado como método de suporte na operacionalização do processo desta pesquisa, a abordagem qualitativa associada à narrativa em saúde; A técnica empregada para obtenção dos dados foi a entrevista em profundidade, que ocorreu nos meses de agosto e setembro do ano de 2012. O material empírico foi organizado através da construção de narrativas após a transcrição das entrevistas, e analisado pela técnica de análise Discurso da linha Francesa. Os discursos das experiências de adoecimento dos usuários entrevistados, revelaram que os elementos que fortalecem a adesão a tratamentos vão além do que a medicina aplica; É preciso haver um olhar sobre a singularidade do próprio doente, e esse deve ser lançado pelos profissionais de saúde, para que pontos de adesão sejam fortalecidos; Conclui-se também a amplitude da importância da narrativa no campo da saúde, não apenas como método qualitativo de pesquisa, mas como uma técnica assistencial para os profissionais, irem além de conhecer os sintomas do agravo, buscando historiar a doença, captando seu significado em seus múltiplos sentidos.

A solução de problemas é parte fundamental da manutenção da qualidade e da melhoria contínua. Ao longo dos anos diversos métodos foram desenvolvidos para solucionar problemas, todavia nem todos os métodos são aplicáveis em todos os problemas ou adequados para todos os setores. Caracterizado pelo ambiente em constante mudança, o setor hospitalar possui problemas complexos, cuja solução necessita de uma abordagem adequada e robusta. Dessa forma, o presente trabalho objetiva avaliar o desempenho de três métodos normalmente utilizados para solução de problemas: A3, RCA e FRAM, quando aplicados em ambiente hospitalar. Para esse fim, os três métodos foram aplicados no mesmo processo, de prescrição e medicação, de um hospital universitário. Os resultados das aplicações foram analisados de acordo com os critérios: número total de ações de melhoria propostas, dificuldade de implementação, a possibilidade de replicação das ações entre as unidades do hospital, o tempo necessário para aplicação dos métodos, o número de envolvidos, a necessidade de capacitação da equipe e um indicador de prioridade das ações propostas. Além disso, a percepção dos profissionais da saúde em relação aos métodos foi analisada. Os resultados demonstram que, no contexto avaliado, os métodos apresentaram um bom desempenho, por terem apresentado melhorias que, em média, foram consideradas adequadas pela instituição. / Problem solving is a fundamental part for quality maintenance and continuous improvement. Through the years many methods were developed to solve problems, though these methods do not apply to every problem, or are suitable to every type of activity. Kwon for its constant changing nature, hospitals have complex problems, which need a suitable and robust approach to solve. Thus, the present study has the objective of evaluating the performance of three methods usually used for problem solving: A3, RCA and FRAM, when applied on a hospital. For this, the three methods were applied in the same process, of prescription and medication, in an academic hospital. The results were analyzed accordingly to the following criteria: the total number of improvement actions proposed, implementation difficult, replication possibility along the departments of the hospital, the time needed to apply the methods, the number of people involved, the need of training for the team and an indicator for prioritization. Besides that, the health sector workers’ perception regards the methods was analyzed. The results evidence that, in the studied context, the methods had good performance, because introduced improvements that, on average, were considered suitable for the institution.