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In der Kinderheilkunde kommt es gelegentlich zu einem ethischen Konflikt zwischen Kindeswohl und Kindeswillen, wenn Kinder eine medizinisch indizierte Behandlung nachdrücklich ablehnen. Kann es in einer solchen Situation gerechtfertigt sein, das Kind zu einer Behandlung zu zwingen? Zur Beantwortung dieser Frage fehlte es bislang an medizinethischen Untersuchungen, die den Gehalt dieser beiden Begriffe sowie ihren Zusammenhang systematisch untersuchen.   In der vorliegenden Arbeit wurde eine solche systematische Analyse der rechtlichen und ethischen Voraussetzungen der Begriffe Selbstbestimmung, Kindeswohl und Kindeswille in der Medizin vorgenommen sowie eine qualitativ-empirische Untersuchung in Form eines Faktoriellen Survey durchgeführt, um die praktische Relevanz der Fragestellung zu prüfen. Dazu wurde in Kooperation mit der Ärztekammer Niedersachsen eine repräsentative Stichprobe niedersächsischer Kinderärztinnen und Kinderärzte befragt. Es wurde untersucht, ob die Problematik in der Praxis der Kinderheilkunde eine Rolle spielt und ob Kinderärzte der Ansicht sind, dass der Kindeswille berücksichtigt werden müsse und auch ausreichend berücksichtigt werde. Weiterhin wurde geprüft, welche Kriterien dafür als relevant angesehen werden.  Es konnte gezeigt werden, dass ein solcher Konflikt zwischen Kindeswohl und Kindeswille in der Praxis nicht selten vorkommt und von Kinderärzten als Dilemma wahrgenommen wird. Die Kinderärzte halten es mehrheitlich für notwendig, den Kindeswillen schon bei Kindern zwischen 8 und 14 Jahren zu respektieren, auch wenn dieser dem Elternwillen widerspricht. Dies wird bisher in der rechtlichen Regelung nicht abgebildet. Auch konnte als problematisch herausgearbeitet werden, dass die Selbstbestimmungsfähigkeit Minderjähriger bisher ausschließlich anhand der kognitiven Fähigkeiten und des Alters, nicht jedoch an Hand anderer Reifefaktoren beurteilt wird. Entgegen der bisher im Recht vertretenen Auffassung, dass Minderjährige unter 14 Jahren einwilligungsunfähig sind, wird es in Zukunft notwendig sein, den Kindeswillen in der Medizin stärker zu berücksichtigen. Dies wird auch gestützt durch das in Artikel 12 die UN-Kinderrechtskonvention festgestellte Recht von Kindern auf eine angemessene Berücksichtigung der eigenen Meinung. Die Achtung vor dem Willen des Kindes ist notwendige Voraussetzung zur Entwicklung zu einem selbstbestimmten Erwachsenen.

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The topic of the thesis Nursing Care of Newborns in the Process of Perioperative Care deals with specific and distinct features of such care from the viewpoint of nursing. The main objective was to specify all tasks of nurses in the process of perioperative care and the procedures they use. Last but not least, we focused on how the nursing care differs with regard to the age of newborns. The selected research method was qualitative research using semi-structured interviews with nurses from perinatology centers. The research covered 10 respondents with various levels of education and lengths of practical experience. Nurses most frequently understand the term of perioperative care as the care provided before, during and after a surgery. Most of them actually perform preparation of the child before the surgery and then they provide postoperative care. Only 2 out of the 10 respondents are directly involved in the surgery procedure and thus accompany the newborns throughout the entire process of perioperative care. The care provided before the surgery most often includes identification of the child, checking of its vital functions, involvement in blood collection, including intravenous cannulation, administration of prescribed medication, preparation of the surgical site and communication with the parents. Children are most frequently accompanied by their mothers and nurses need to communicate with them. Nurses transport the child to the operating room, hand the child over and subsequently take it back after the surgery. They also record all those activities in the medical files and in some cases they check signed informed consents. Intraoperative care consists mainly of monitoring of the newborn, assisting to the physician in airway management - intubation and during the entire surgery procedure. The most common surgical procedures performed in children are hernia, bowel and heart surgeries. The nurses also generally mentioned surgeries of developmental disorders. After the surgery nurses usually move the child to the neonatology intensive care unit which is equipped with a ventilator, incubator and all types of medication. They regularly check and record child´s vital functions, monitor the surgical wound and its proximity, intake and excretion, they provide nutrition etc. Nurses also assess the pain, most frequently using the NIPS scale, and they educate the parents. Post-surgery complications occur only sporadically and they include infections, bleeding or abstinence syndrome after administration of opiates. The collected data have shown only one difference relating to the age of newborns who underwent a surgery. Specifically, certain surgeries, e.g. of necrotic enterocolitis, are performed more frequently on less mature newborns. In general, most of the surgeries are performed on prematurely born neonates and extremely immature neonates. When asked what they would like to change or improve in the perioperative care from the nursing point of view the nurses primarily mentioned more contacts between the mother and child and consistent compliance with aseptic procedures. The responding nurses were mostly content, they praised the highly specialized care and the good cooperation between the nursing team and the medical team which consists of pediatricians and specialists. Results of those teams thus contribute to continually decreasing mortality rate of high-risk and pathological newborns and to better quality of life of those children after the surgery.

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In der prospektiven multizentrischen Studie wurde die Validität des kombinierten Apgar-Scores bei Neugeborenen mit postnataler Unterstützung untersucht. Die Studie wurde analog zur Studie 'TEST-Apgar' durchgeführt, die den kombinierten Apgar-Score an Frühgeborenen getestet hat.:Danksagung i Inhaltsverzeichnis ii Abkürzungsverzeichnis iv Abbildungs- und Tabellenverzeichnis v I. Einleitung 1 1. Perinatalmedizin 1 2. Der konventionelle Apgar-Score 1 2.1. Stärken des Apgar-Scores 2 2.1.1. Unterscheidung zwischen gutem und schlechtem postnatalem Zustand 2 2.1.2. Evaluation der Veränderung des Neugeborenen über die Zeit 4 2.1.3. Prädiktive Aussagekraft 4 2.2. Kritik am konventionellen Apgar-Score 6 2.2.1. Gewichtung der Parameter 6 2.2.2. Interindividuelle Variabilität bei der Bewertung 7 2.2.3. Bewertung von Frühgeborenen 9 2.2.4. Bewertung von beatmeten Neugeborenen 9 3. Neue Apgar-Scores zur Bewertung des postnatalen Zustands des Neugeborenen 10 3.1. Der spezifizierte Apgar-Score 11 3.2. Der erweiterte Apgar-Score 12 3.3. Der kombinierte Apgar 13 4. Fragestellung 14 II. Methoden 16 1. Studiendesign 16 2. Zustimmung durch die Ethikkommission 16 3. Auswahlkriterien des Studienkollektivs 16 3.1. Einschlusskriterien 16 3.2. Ausschlusskriterien 17 4. Verwendete Parameter 17 4.1. Daten zu Schwangerschaftsverlauf und Geburt 17 4.2. Neonatale Daten 17 4.3. Neonatale Entlassdaten 18 5. Verwendete Punktsysteme 18 6. Datenmanagement 20 7. Digitalisierung 20 8. Statistische Analyse 20 III. Ergebnisse 22 1. Deskription der Studienpopulation 22 1.1. Perinatale Charakteristika 22 1.2. Outcome Daten 23 1.3. Durchgeführte Interventionen 23 1.4. Zustandsbeschreibung 24 2. Überprüfung der Hypothese 26 2.1. Beschreibung des neonatalen Zustandes (spezifizierter Apgar-Score) 26 2.2. Beschreibung der erfolgten Intervention (erweiterter Apgar-Score) 26 2.3. Kombinierter Apgar 26 2.4. Prädiktion eines adverse outcomes 28 3. Sekundäre Fragestellungen 31 3.1. Aussagen zum Nabelschnur-pH-Wert 31 3.1.1. Zusammenhang zwischen NapH und klinischem Zustand 31 3.1.2. Zusammenhang zwischen NapH und Interventionen 31 3.1.3. Kombinierter Apgar-Score 31 4. Wechselseitige Beeinflussung von klinischem Zustand und durchgeführten Interventionen 33 IV. Diskussion 37 1. Kurzzusammenfassung der Ergebnisse 37 2. Diskussion 38 3. Ausblick 43 V. Fazit 46 VI. Zusammenfassung 47 VII. Summary 48 Literaturverzeichnis vi Anlage 1 x Anlage 2 xi

v anglickém jazyce The thesis deals with the care of premature newborns. The structure of the thesis is divided into several chapters, which focus on the definition of neonatology and development of the neonatal care in the Czech Republic and abroad and on the definition of premature newborn and their most common diseases. Substantial part is devoted to development of the care of premature newborn and its current status. The final part of the thesis is devoted to interviews with the nurses, who have been working in the neonatal intensive care unit for long time. The thesis is formed by description and used it in written and electronic resources. The aim of the thesis is overview of the development of care of premature newborn in the past and present. Key words: Neonatalogy, development of neonatalogy, Oxygen therapy, Kangaroo mother care, history of incubators, Virginie Apgar, UPMD history, classification of the newborn, resuscitation of the newborn, congenial defects, history of Gynaecology and Obstetric Clinic VFN, history of the Institute for the care for mother and child, newborn screening, newborn nutrition

Health literacy represents the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to gain access to, understand and use information in ways which promote and maintain good health, according to WHO. Common health literacy level may be sufficient in the case of smooth pregnancy and natural childbirth. However, if there are some health problems, it is necessary to support an increase in health literacy level of mothers. Main objective of this thesis is to describe the objective health literacy level of mothers with premature baby and to identify areas that are for these mothers most problematic. The theoretical part deals with demographic data related to premature births, the basic definition of prematurity, an essential characteristic of neonatology and organization of care, premature baby, the most common medical complications and prognosis. Defines and operationalizes health literacy of mothers with premature baby. Research used a qualitative methodology. Data were collected using semi-structured interviews. Respondents for interview were physicians who care for preterm infants. The selection of respondents was conducted using the snowball sampling to facilitate data analysis, were interviews transcribed and then analyzed using the cluster analysis. Results were...