Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette thèse de maîtrise examine les négociations des femmes en union en matière de santé reproductive dans un contexte urbain au Bénin. Plus spécifiquement, elle analyse les rapports de pouvoirs inhérents à ces négociations. La complexité des relations au sein desquelles naviguent les femmes en union de Cotonou dépasse le cadre d’analyse permis par les études de genre et amène à examiner les structures sociales à la base même de la société patriarcale béninoise puisque les négociations ne se limitent pas aux discussions aux sein du couple mais s’étendent à l’espace familial et à la manière dont les femmes elles-mêmes se positionnent face à leur environnement. En ce sens, cette thèse vise à mettre en lumière les expériences de négociation en matière d’accès aux services de planification familiale, vécues par les femmes en question, en tenant compte de leur appartenance croisée à différents milieux (socio-économiques, culturels, ethniques et religieux). Sa méthodologie privilégie une démarche qualitative combinant l’observation participante, des entretiens individuels semi-structurés et un groupe focus. Les résultats révèlent que les femmes en union qui ont recours à la planification familiale font preuve d’agentivité en se servant, tantôt de la proximité intime de leur relation de couple à travers diverses formes de manipulations, de charmes et de mysticisme, tantôt du prestige que leur accorde la maternité au sein de la belle-famille. Y sont également mises à nu les stratégies, voire les subterfuges et autres stratagèmes qu’utilisent les femmes pour se donner davantage de pouvoir dans leur vie, en se servant des instances patriarcales comme le mariage polygamique.

Les objectifs de notre étude étaient d’identifier et décrire les obstacles à la planification familiale ; d’analyser et déterminer les facteurs associés aux non recours par les femmes; et d’analyser l’attitude des professionnels de santé en matière de planification familiale. Une recherche bibliographique sur le thème et une enquête par questionnaire administrée lors d’entretiens face-à-face auprès des femmes en âge de procréer et auprès des professionnels de santé ont été réalisées. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide d’EPI INFO 6 et SAS version 9.4. Une régression logistique a permis de mesurer l’association entre l’utilisation et non de méthodes de planification familiale. Au total, 314 femmes et 17 professionnels de santé ont été interrogés. L’accès aux services, l’âge, et l’ethnie étaient significativement associés au non recours à la planification familiale. Les obstacles, dont l’opposition du conjoint, manque d’information, manque de personnel qualifié limitaient le recours à la planification famille. La mise en oeuvre des interventions ciblées devront permettre de surmonter les obstacles et seraient les principaux déterminants au recours des services de planification par les femmes. / The objectives of our study were identified and describe the barriers to family planning; analyze and identify factors associated with non-use by women; and to analyze the attitude of health professionals regarding family planning. A literature search on the topic and a questionnaire survey administered in face-to-face interviews with women of childbearing age and health professionals were conducted. Statistical analyzes were performed using EPI INFO 6 and SAS version 9.4. Logistic regression measured the association between the use and non-use of family planning methods. A total of 314 women and 17 health professionals were interviewed. Access to services, age, and ethnicity were significantly associated with non-use of family planning. Barriers, including spousal opposition, lack of information, lack of qualified staff, limited the use of family planning. The implementation of targeted interventions will need to overcome barriers and be key determinants of women's use of planning services.

Tous mes travaux ont été réalisés à l'aide du logiciel stata 11. / La présente thèse étudie la relation entre le niveau de vie, la fécondité des femmes en union et leurs besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Les données qui ont servi aux analyses proviennent des fichiers individuels de deux enquêtes démographiques et de santé (DHS) réalisées en Guinée en 1999 et 2005. Le niveau de vie est mesuré par un indicateur composite créé à partir des caractéristiques du logement et certains biens possédés par le ménage. Nous avons adopté deux stratégies d’analyse : analyses descriptives et multi-variées. Nous avons examiné à cet effet les niveaux et les tendances de ces deux comportements de fécondité dans les grandes villes, petites villes et villes secondaires, en milieu rural et à l’échelle nationale. Des méthodes statistiques appropriées ont été utilisées : (modèle de régression de Poisson et des modèles de régression logistique binaire et multinomiale). Les résultats des analyses descriptives montrent une faible fécondité chez les femmes issues des classes riches par rapport aux femmes pauvres et une diminution de leurs besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Ces relations qui se sont révélées très statistiquement significatives en 1995-1999 quelque soient les milieux de résidence, ont disparu presque dans les analyses multi-variées, après avoir contrôlé certaines caractéristiques socio-économiques, démographiques et culturelles. Dans ces analyses multi-variées, l’éducation de la femme et la pratique contraceptive se sont révélées particulièrement déterminantes pour la fécondité. Par ailleurs, l’éducation de la femme, a été également un facteur important pour les besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Il en est de même pour son âge, sa parité, sa religion, la discussion du couple sur la planification familiale, l’attitude du conjoint vis-à-vis de la planification familiale et de l’exposition aux messages sur la planification familiale qui restent aussi d’importants facteurs des besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Le terme d’interaction groupe d’âge et le nombre d’enfants en vie, s’est avéré, lui aussi fortement significatif indiquant que l’effet de la parité sur les besoins non satisfaits en matière de planification familiale ne prend pas le même sens selon le groupe d’âge auquel appartient la femme. En définitive, nos analyses, nos analyses ont mis en évidence que la relation négative entre le niveau de vie, la fécondité et les besoins non satisfaits se vérifie mais avec des degrés variés selon les milieux de résidence et les périodes d’enquête. Les écarts entre les groupes contigus sont également très faibles. / The goal of this thesis is to study the relationship between the married women standard of living, their fertility and their unmet need for family planning. The data used for the analysis have been taken from two individual demographic survey files (DHS) carried out in Guinea in 1999 and 2005. The standard of living is measured using a composite indicator established from the housing characteristics and some capital goods of the family. We have adopted two strategies of analysis: Descriptive and Multivariate Analysis. Thus, we have studied the levels and tendencies of these two behaviors of fertility in the large cities, small or secondary cities, rural places, and at the national scale. Statistics appropriate methods of regression (Poisson regression method, logistic binary method and multinomial method). The results of descriptive analysis have confirmed a weak fertility in women from rich classes in comparison with poor women and a reduction of their unmet need for family planning. The relationship which proved very statistically significant in 1995-1999 whichever the place of residence was not observed with the multivariate analysis method, after controlling some socioeconomic, demographic and cultural characteristics. In the multivariate analysis, the woman education and her behavior in terms of contraception were particularly important in her fecundity. Moreover, the woman’s education, her age, parity (married status), her religion, the discussion of the couple about the family planning, the husband attitude concerning the family planning constitute some important factors of unmet need for family planning. The term of Interaction age group and number of living children turns out strongly significant, indicating that the parity (man-woman) effect can change according to the age group of the woman.   In fact, our analysis have shown with clearly that the negative relationship between the standard of living, the fertility and the unmet need is confirmed with various degrees according to the place of residence and the survey period. The differences between the closely related groups are too weak.

En 1979, l'Assemblée Générale des Nations Unies adopte la Convention sur l'Elimination de toutes les Formes de Discrimination à l'Egard des Femmes (CEDAW), qui engagent les Etats signataires à mettre en place et appliquer des mesures légales visant l'égalité homme-femme et l'élimination de la discrimination de genre. Les Etats d'Amérique Latine ont tous ratifié la CEDAW, convention qu'ils ont intégrée à leur droit interne. Des mesures ont été adoptées, des lois ont été votées, des institutions ont été créées dans la région. Mais des discriminations normatives persistent, et l'égalité de droit des femmes est en constant décalage avec leur égalité de fait. Des facteurs idéologiques et pragmatiques, tels que les stéréotypes culturels, la vulnérabilité féminine, conditionnent toujours la situation des femmes latino-américaines. En ratifiant la CEDAW, et plus tard les Programmes d'Action du Caire et de Beijing, la Bolivie reconnaît les droits humains des femmes dans les différentes sphères sociales et politiques, et notamment leurs droits reproductifs et sexuels. Le pays note alors d'importantes avancées politiques et symboliques en matière de genre, de reproduction et de sexualité féminines. Mais la répercussion et la réappropriation des droits humains en général, des droits reproductifs et sexuels en particulier, par les femmes boliviennes, pacéniennes et alténiennes notamment, rencontrent toute une série de barrières politique, sociale, culturelle et médicale. L'influence catholique et machiste, les patrons socioculturels, la pénalisation de l'avortement, l'ignorance des droits et le faible ‘empowerment' des femmes leur confèrent peu d'autonomie dans leurs décisions reproductives et sexuelles ; une autonomie qui serait cependant la clé de l'émancipation féminine en Bolivie.

La présente thèse étudie la relation entre le niveau de vie, la fécondité des femmes en union et leurs besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Les données qui ont servi aux analyses proviennent des fichiers individuels de deux enquêtes démographiques et de santé (DHS) réalisées en Guinée en 1999 et 2005. Le niveau de vie est mesuré par un indicateur composite créé à partir des caractéristiques du logement et certains biens possédés par le ménage. Nous avons adopté deux stratégies d’analyse : analyses descriptives et multi-variées. Nous avons examiné à cet effet les niveaux et les tendances de ces deux comportements de fécondité dans les grandes villes, petites villes et villes secondaires, en milieu rural et à l’échelle nationale. Des méthodes statistiques appropriées ont été utilisées : (modèle de régression de Poisson et des modèles de régression logistique binaire et multinomiale). Les résultats des analyses descriptives montrent une faible fécondité chez les femmes issues des classes riches par rapport aux femmes pauvres et une diminution de leurs besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Ces relations qui se sont révélées très statistiquement significatives en 1995-1999 quelque soient les milieux de résidence, ont disparu presque dans les analyses multi-variées, après avoir contrôlé certaines caractéristiques socio-économiques, démographiques et culturelles. Dans ces analyses multi-variées, l’éducation de la femme et la pratique contraceptive se sont révélées particulièrement déterminantes pour la fécondité. Par ailleurs, l’éducation de la femme, a été également un facteur important pour les besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Il en est de même pour son âge, sa parité, sa religion, la discussion du couple sur la planification familiale, l’attitude du conjoint vis-à-vis de la planification familiale et de l’exposition aux messages sur la planification familiale qui restent aussi d’importants facteurs des besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Le terme d’interaction groupe d’âge et le nombre d’enfants en vie, s’est avéré, lui aussi fortement significatif indiquant que l’effet de la parité sur les besoins non satisfaits en matière de planification familiale ne prend pas le même sens selon le groupe d’âge auquel appartient la femme. En définitive, nos analyses, nos analyses ont mis en évidence que la relation négative entre le niveau de vie, la fécondité et les besoins non satisfaits se vérifie mais avec des degrés variés selon les milieux de résidence et les périodes d’enquête. Les écarts entre les groupes contigus sont également très faibles. / The goal of this thesis is to study the relationship between the married women standard of living, their fertility and their unmet need for family planning. The data used for the analysis have been taken from two individual demographic survey files (DHS) carried out in Guinea in 1999 and 2005. The standard of living is measured using a composite indicator established from the housing characteristics and some capital goods of the family. We have adopted two strategies of analysis: Descriptive and Multivariate Analysis. Thus, we have studied the levels and tendencies of these two behaviors of fertility in the large cities, small or secondary cities, rural places, and at the national scale. Statistics appropriate methods of regression (Poisson regression method, logistic binary method and multinomial method). The results of descriptive analysis have confirmed a weak fertility in women from rich classes in comparison with poor women and a reduction of their unmet need for family planning. The relationship which proved very statistically significant in 1995-1999 whichever the place of residence was not observed with the multivariate analysis method, after controlling some socioeconomic, demographic and cultural characteristics. In the multivariate analysis, the woman education and her behavior in terms of contraception were particularly important in her fecundity. Moreover, the woman’s education, her age, parity (married status), her religion, the discussion of the couple about the family planning, the husband attitude concerning the family planning constitute some important factors of unmet need for family planning. The term of Interaction age group and number of living children turns out strongly significant, indicating that the parity (man-woman) effect can change according to the age group of the woman.   In fact, our analysis have shown with clearly that the negative relationship between the standard of living, the fertility and the unmet need is confirmed with various degrees according to the place of residence and the survey period. The differences between the closely related groups are too weak. / Tous mes travaux ont été réalisés à l'aide du logiciel stata 11.

Cette thèse porte sur le rapport entre la fécondité et la religion. Dans une approchesociodémographique, cet ouvrage propose une analyse sur les comportements et les attitudes descouples catholiques face à la planification familiale. Nous nous proposons d’expliquer comment cescouples concilient leur foi avec la nécessité de contrôler les naissances, puis la manière dont ilsjustifient leur dépendance ou désobéissance à la doctrine et, enfin, nous montrerons comment lesnouvelles attitudes coexistent avec les modèles traditionnels. Par ailleurs, étant donné que le Mexiqueest un pays qui appartient à l’ensemble d’un contexte culturel traditionnel dont les principalescaractéristiques garantissent la prévalence des rapports inégalitaires de sexe et de dominationmasculine, il nous a paru important d’inclure dans notre recherche une perspective de genre. / This thesis focuses on the relationship between fertility and religion. In a demographic approach, thisthesis provides an analysis on the behavior and attitudes of Catholic couples face of family planning. Itproposes to explain how they reconcile their faith with the need for birth control and how they justifytheir dependence or disobedience to the doctrine. Finally, one of our main objectives is to recognizethe procedures by which new attitudes coexist with traditional models. Moreover, given that Mexico isa country that belongs to the set of a traditional cultural context in which its main characteristicsguarantee the prevalence of unequal relations of sex and male domination, it was considered importantto include in our research a gender perspective. / Esta tesis se centra en la relación entre la fecundidad y la religión. Desde una perspectivasociodemográfica, este trabajo ofrece un análisis sobre el comportamiento y las actitudes de las parejascatólicas frente a la planificación familiar. Lo que se propone es explicar cómo estas personas logranconciliar su fe con la necesidad de controlar la natalidad y la manera con qué justifican su conformidado su desobediencia a la doctrina. Finalmente, uno de nuestros principales objetivos es el de reconocerlos procedimientos por los cuales las nuevas actitudes coexisten con los modelos tradicionales. Porotro lado, dado que México es un país que pertenece al conjunto de un contexto tradicional en el quesus principales características garantizan la desigualdad de sexos y la dominación masculina, seconsideró importante incluir en nuestra investigación, una perspectiva de género.

La littérature suggère que le type de mariage joue un rôle important dans l’utilisation des services de planification familiale en Afrique subsaharienne et que les femmes impliquées dans les mariages polygynes sont moins susceptibles d’utiliser des méthodes contraceptives. Certaines d’entre elles s’exposent au risque de grossesses non désirées et de besoins non satisfaits en contraception. Cependant, l’association entre le type de mariage et le besoin non satisfait en planification familiale reste encore peu étudiée. Cette étude vise à analyser l’influence de la polygynie sur le besoin non satisfait en contraception et à explorer également comment elle est associée aux raisons sous-jacentes à ce besoin chez les femmes en union au Bénin. Pour ce faire, nous avons utilisé les données de l’enquête démographique et de santé (EDS) de 2017-2018 et estimé des modèles de régression logistique binaire et multinomiale. Les résultats indiquent que parmi les femmes en union au Bénin, 38% étaient impliquées dans des mariages polygynes et que 32% avaient un besoin non satisfait en contraception. Ils révèlent que les femmes issues de mariages polygynes, notamment les épouses juniors (RC=1,134; p<0,10) étaient plus susceptibles d’exprimer un besoin non satisfait que les épouses de mariages monogames, mais ce résultat n’est que marginalement significatif. En ce qui concerne les motifs des besoins non satisfaits, ils montrent que les épouses des mariages polygynes avaient un risque plus élevé d’exprimer les besoins insatisfaits en espacement, en particulier les épouses juniors (RRR=1,157; p<0,10), et en report de naissances (RRR=1,196; p<0,10) que les épouses des unions monogames. Toutefois, ces associations sont marginalement significatives. À noter qu’aucune différence significative n’a été observée entre les épouses seniors et les épouses en unions monogames. Cette étude souligne la nécessité de mener des recherches complémentaires pour approfondir ce sujet et de fournir des explications précises à ce constat. Les résultats suggèrent aussi qu’on doit prendre en compte le rang des épouses dans les analyses futures. / The literature suggests that the type of marriage plays an important role in the use of family planning services in sub-Saharan Africa, and that women involved in polygynous marriages are less likely to use contraceptive methods. Some of them are at risk of unwanted pregnancies and unmet need for contraception. However, the association between type of marriage and unmet need for family planning remains largely unexplored. This study aims to analyze the influence of polygyny on unmet need for contraception and explore how it is associated with the reasons underlying this need among women in unions in Benin. Therefore, we estimated binary and multinomial logistic regression models using data from the 2017-2018 Demographic and Health Survey (EDS) and estimated. The results indicate that 38% of women in union in Benin were involved in polygynous marriages and 32% had an unmet need for contraception. We also find that women from polygynous marriages, especially junior wives (OR=1.134; p<0.10), were more likely to express an unmet need than wives from monogamous marriages; however, this result is only marginally significant. Regarding the reasons for unmet need, we show that wives in polygynous marriages, particularly junior wives (RRR=1.157; p<0.10), had a higher risk of expressing unmet needs for spacing, and postponement of births (RRR=1.196; p<0.10) than wives in monogamous unions. However, these associations are marginally significant. No significant difference was observed between senior wives and wives in monogamous unions. This study highlights the need for further research to explore this subject, and to provide specific explanations for this finding. The results also suggest that we must consider the rank of wives in future analyses.

La thèse évalue la pertinence doctrinale et scientifique de l'enseignement des Conférences épiscopales en matière démographique depuis 50 ans (1950-2000). Elle met en lumière leur approche méthodologique dans l'analyse de la problématique, la clarification des enjeux et la définition des repères éthiques qui devraient assurer le bien de la personne humaine et l'avenir de l'humanité. La re-lecture des interventions des évêques et des commissions épiscopales ad hoc a, notamment, permis de dégager trois points essentiels : la scientificité de leur approche méthodologique, les référents théologiques et magistériels de leur argumentation et les critères de discernement faisant du questionnement éthique le lieu géométrique du sens à donner à la question démographique. L'approche méthodologique est pertinente : les évêques et les Commissions épiscopales font preuve d'une grande maîtrise de la problématique démographique. L'appréciation des divers enjeux prend en considération la complexité des phénomènes démographiques en tant que tels et souligne l'importance de compter avec les multiples facteurs en cause. Elle récuse par ailleurs le simplisme de certaines analyses relevant de l'approche causale des phénomènes démographiques et montre, à la suite des papes Pie XII, Jean XXIII, Paul VI et Jean-Paul II, que la croissance démographique comme élément d'un système d'interactions multiples et complexes n'est pas la cause principale du sous-développement et de la dégradation de l'environnement. Les évêques et les Commissions épiscopales ad hoc reconnaissent cependant qu'un fort accroissement démographique peut exercer une pression importante sur les ressources et le processus de développement des pays déjà pauvres. Mais ils rejettent une solution exclusivement démographique axée sur la réduction du nombre des pauvres. Ils pensent que les politiques démographiques à mettre en œuvre devraient être intégrées dans une politique globale de développement socio-économique basée sur l'amélioration des conditions de vie. Cette unanimité de vue se fissure à propos de la planification familiale, une des variables les plus positivement corrélées avec les niveaux et les tendances de la fécondité. Le problème n'est pas au niveau de la définition du concept de " planification familiale " comme expression concrète de la parenté responsable telle qu'elle a été définie par le Concile Vatican II (Gaudium et spes, n° 50, § 2), mais au niveau du choix des moyens. Sont à exclure tous les moyens de régulation des naissances qui, d'une façon ou d'une autre, portent atteinte au droit à la vie de l'enfant à naître, à l'intégrité corporelle de la personne, à la responsabilité individuelle et à la dignité incessible de la personne comme " fin en soi ". Est-ce privilégier l'éthique sexuelle individuelle au détriment de l'éthique sociale que de le souligner ? La réponse est non, d'autant plus que l'on ne peut pas adopter n'importe quel moyen. A ce propos, le principe de responsabilité qui découle de la théologie de la création de l'homme créé " à l'image et à la ressemblance " de Dieu (Gn 1,26-27) et de la théologie de l'incarnation révèle non seulement les exigences éthiques qui définissent et encadrent l'impératif biblique " croissez et multipliez-vous " (Gn 1,28), mais aussi l'ensemble des valeurs qui oeuvrent en faveur d'une humanisation authentique de l'humanité. Ainsi, l'éthique démographique doit-elle tenir compte du bien de la personne humaine et de l'avenir de l'humanité. Elle doit se définir en rapport avec un certain nombre d'exigences : exigence de solidarité, de respect du droit à la vie et à la dignité de tout être humain. Sur ce point, s'il est vrai que la théo-logique des analyses trouve un certain écho dans la ratio-logique de l'éthique philosophique de responsabilité promue par E. Lévinas et H. Jonas, ces instances ecclésiales doivent trouver une expression audible et compréhensible de leur point de vue.

Le 1er juin 2016, la politique nationale de gratuité des soins de santé reproductive est entrée en vigueur au Burkina Faso. Elle vise à réduire la mortalité maternelle en améliorant l’accès aux soins de santé pendant la grossesse, l’accouchement, et en post-partum. Si cette politique a permis d’augmenter la fréquentation dans les centres de santé reproductive par les femmes, d’autres barrières pourraient encore limiter le recours à ces services. Il s’agit, d’une part, de la mauvaise qualité des relations entre les femmes et les soignant·e·s, et d’autre part, du faible pouvoir décisionnel des femmes en matière de santé reproductive et de planification familiale. Notre étude vise à décrire ces deux barrières potentielles dans le contexte de la gratuité des soins au Burkina Faso. Nous avons réalisé une étude qualitative descriptive en milieu rural. Des données ont été collectées à l’aide d’entrevues semi-dirigées et de groupes de discussion, auprès de femmes burkinabè en âge d’avoir des enfants, de leurs maris, et d’informatrices clés. Nos résultats montrent, d’une part, que les relations avec les soignant·e·s et la qualité des soins au centre de santé sont perçues comme satisfaisantes par les femmes. D’autre part, si la gratuité des soins semble efficace pour améliorer l’accès aux soins de santé reproductive et à la planification familiale, le poids des normes sociales semble toujours limiter le pouvoir décisionnel des femmes. Au regard de ces résultats, des pistes d’action seraient à envisager en complément de la gratuité pour améliorer le pouvoir décisionnel des femmes en matière de santé. / On June 1, 2016, the national user fee exemption policy has been introduced in Burkina Faso. It aims to reduce maternal mortality by improving access to healthcare during pregnancy, childbirth, and postpartum. This policy has increased the number of women attending reproductive health centres, however other barriers could still prevent women from seeking healthcare. These barriers are, first, the poor quality of relationships between women and healthcare providers, and second, women’s lack of decision-making power in matters of reproductive health and family planning. Our study aims to describe these two potential barriers in the context of free healthcare in Burkina Faso. We carried out a descriptive qualitative study in rural areas. Data were collected through semi-structured interviews and focus groups from Burkinabe women of childbearing age, their husbands, and key informants. Our results show, on one hand, that relationships with healthcare providers and quality of care at health centres are perceived as satisfactory by women. On the other hand, while the user fee exemption policy seems to be effective in improving access to reproductive care and family planning, social norms seem to limit women’s decision-making power. In view of these results, courses of action could be imagined to improve the decision making power of women regarding reproductive health and family planning.