Made available in DSpace on 2015-05-15T13:29:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 175.pdf: 1636121 bytes, checksum: 9d8ecb5e26ac32e9b8df8dcc367d7348 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A questão dos profissionais com formação adequada na Atenção Primária à Saúde (APS) tem direcionado o surgimento de iniciativas de Educação Permanente em Saúde. Uma delas utiliza Tecnologias da Informação e Comunicação, sendo a Telessaúde uma realidade no Sistema Único de Saúde. Enquanto política pública teve início a partir do Programa Telessaúde Brasil (PTBR), atualmente denominado Telessaúde Brasil Redes (PTBR-Redes), relacionado às Redes de Atenção à Saúde. Pernambuco tem o Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal de Pernambuco (NUTES-UFPE) que coordena o Programa por meio da RedeNUTES. O objetivo foi analisar o PTBR-Redes em Pernambuco entre 2007 e 2011. Buscou-se compreender o contexto do surgimento, o processo de elaboração, implementação, monitoramento e avaliação, que atores o influenciaram e o conteúdo propositivo do Programa. O estudo foi qualitativo, com cinco entrevistas semi-estruturadas, utilizando matriz de condensação de significados e triangulação metodológica. As exigências éticas foram seguidas. Os resultados trazem achados sobre o contexto, conteúdo, atores e processo. Sobre o contexto destaca-se: a eleição presidencial de Lula que tinha uma agenda política social, pautando o Programa de Aceleração do Crescimento, que teve como uma de suas ações o PTBR-Redes; o fortalecimento da APS como prioridade e um panorama sanitário, epidemiológico e da organização dos serviços de saúde que justifica a implantação do PTBR-Redes. Quanto ao conteúdo, há fragilidades nas normas, porém as diretrizes do Telessaúde são pertinentes ao enfrentamento da problemática assistencial encontrada. Os principais atores relacionados com o Programa no Estado são o NUTES, Ministério da Saúde, da Ciência e Tecnologia, Equipes de Saúde, Secretarias de Saúde, GERES e COSEMS. O processo de implementação ressalta a experiência pregressa das Universidades que propuseram a formulação e implantação do Programa. A avaliação do Programa é imprescindível para a sua sustentabilidade

Made available in DSpace on 2015-06-08T13:58:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 8.pdf: 3492192 bytes, checksum: 4cb583383d186e1b3a32492f0bac3659 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / O cenário de disputas pela legitimação e consolidação do SUS demanda reflexão sobre a política e, apesar do grande volume de estudos sobre a Atenção Básica, há escassez de análises da Atenção Básica enquanto política pública e a configuração de sua implementação. Desta forma, pretendeu-se analisar a Política de Atenção Básica em âmbito municipal, discutindo o seu contexto, conteúdo, processo de implementação e os atores atuantes neste processo. Optou-se pela pesquisa qualitativa e pelo enquadramento teórico nas chamadas Análises de Políticas Públicas - APP, utilizando um estudo de caso de cunho exploratório. O objetivo do estudo foi analisar a configuração da Política de Atenção Básica em Recife, no período de 2001 a 2011. O levantamento de evidências foi realizado através de análise documental, grupo focal e entrevistas. O Recife possui a maior população dentre os municípios do estado, além de particular relação com a rede estadual de saúde, que possui forte presença no território do município. Identificou-se um grande avanço local na organização e crescimento do sistema de saúde, no período. A política municipal de atenção básica foi estruturada como uma política setorial com caráter sistêmico, articulação intersetorial, implementação pluralista e redistributiva. Foram identificadas duas janelas de oportunidade, em âmbito nacional e local, que viabilizaram a implantação da política. Tais janelas de oportunidade foram ameaçadas pela reconfiguração do fluxo político, que implicou na não priorização do financiamento da atenção básica. Destacam-se ainda, entre outros fatores que levaram à fragilização da política de atenção básica, a introdução da UPA na rede local, como estrutura paralela e concorrente em termos de recursos humanos e financeiros; e uma grande mudança do corpo de profissionais, que provocou a descontinuidade da relação com a gestão

Made available in DSpace on 2015-11-11T12:04:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 30.pdf: 2221481 bytes, checksum: 705f1de6881d5708821143efc69075aa (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A atenção primária vem se consolidando em todo mundo como coordenadora de Redes Integradas de Serviços de Saúde (RISS) e, no Brasil, o modelo que melhor representa esse nível de atenção é a Estratégia de Saúde da Família (ESF). As Doenças Crônicas Não Transmissíveis são, hoje, o grupo de enfermidades mais frequente, principalmente em decorrência do aumento da expectativa de vida da população mundial e, dentre delas, a Diabetes Mellitus (DM) tem se apresentado com uma das mais prevalentes. A ESF tem como uma das suas principais atribuições promover o cuidado aos usuários portadores de DM tipo 2, por ser a atenção primária, mais próxima da casa das pessoas e ter na longitudinalidade um dos pilares importantes para o controle desse quadro. A presente pesquisa, do tipo estudo de caso, teve como objetivo analisar como se dá o acompanhamento dos usuários portadores de DM, que frequentam usualmente o Hiperdia, em uma Unidade de Saúde da Família (USF) de Recife. Utilizou métodos quantitativos e qualitativos. Foi adaptada a ficha de cadastro do Hiperdia, onde foram incluídas informações sobre exame físico, comorbidades e internações e aplicada a 57 usuários portadores de DM. Como resultados, obteve-se que o fluxo definido na USF para acompanhar esses usuários não responde às necessidades das pessoas por contemplarem somente um entrada, não prever classificação de risco e também não ter parâmetros assistenciais para melhor usarem a RISS. O estudo se valeu de quatro indicadores, definidos por cruzamento dos dados, que foram: detecção precoce, tratamento, controle e prevenção de complicações. Em todos os indicadores, foi observado um desempenho inferior ao esperado, das Equipes de Saúde da Família. Também foi observado, durante a coleta de dados, grande dificuldade de preenchimento dos dados que não estavam registrados nos prontuários. Concluiu-se que o processo de acompanhamento dos portadores de DM2 nesta USF precisa ser melhor sistematizado, incorporando a classificação de risco e a garantia de exames e procedimentos protocolizados para que a atenção primária se constitua na coordenadora do cuidado

Submitted by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2015-11-19T16:06:20Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_EPI_SaradeSouzaSilva (1).pdf: 206282 bytes, checksum: 4de7f9f0ee6fc419353174da3bd86fb6 (MD5) / Approved for entry into archive by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2015-11-19T16:06:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_EPI_SaradeSouzaSilva (1).pdf: 206282 bytes, checksum: 4de7f9f0ee6fc419353174da3bd86fb6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-19T16:06:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_EPI_SaradeSouzaSilva (1).pdf: 206282 bytes, checksum: 4de7f9f0ee6fc419353174da3bd86fb6 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa Rene Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil / Introdução: O envelhecimento da população é uma realidade incontestável. As pessoas estão vivendo mais, havendo uma maior exposição às doenças crônico-degenerativas, incluindo o Diabetes Mellitus. Seu tratamento não é simples, sendo necessária uma adesão vitalícia de auto-cuidado, envolvendo a monitorização rotineira da glicose, uso correto de medicamentos, visita rotineira ao médico e cuidados comportamentais, como prática regular de atividade física, dieta adequada, diminuir o tabagismo e uso de álcool. Parcela importante das complicações do DM pode ser evitada por meio da atenção primária oportuna e de qualidade. Objetivo: O presente estudo epidemiológico de base populacional teve por objetivo comparar, no município de Belo Horizonte, o uso de serviços de saúde e comportamentos em saúde entre diabéticos auto-referidos com 45 anos e mais: Usuários da ESF, das Unidades Básicas de Saúde (UBS tradicional) e afiliados a planos privados de saúde. Metodologia: No presente estudo de caráter transversal, foram comparados indicadores gerais de uso de serviço e medicamento (realização de uma ou mais consultas no ano anterior, fonte regular de cuidados, uso de medicamentos e dificuldades para obtê-los); indicadores de prevenção cardiovascular (aferição da glicemia, da pressão arterial e do colesterol no último ano), parâmetros da atenção primária (Primeiro Contato, Acesso, Integralidade, Longitudinalidade, Foco Familiar) e comportamentos em saúde (Aconselhamento sobre estilo de vida; atividade física regular no tempo livre; sedentarismo no cotidiano; uso abusivo de álcool e tabagismo atual) em diabéticos auto-referidos, cobertos pela ESF, UBS tradicional e afiliados a planos privados de saúde no município de Belo Horizonte, ajustado para fatores sociodemográficos como sexo, idade e escolaridade. Na análise univariada foi utilizado o teste Qui-Quadrado de Pearson e análise de variância. Na análise multivariada, foi utilizado Regressão de Poisson com variância robusta. A significância estatística utilizada foi de 5%. Resultados: Os indicadores gerais de uso de serviço de saúde assim como os indicadores de prevenção cardiovascular não diferiam significativamente entre as diferentes fontes de atenção. Diferenças mais importantes foram observadas nos quatro atributos da atenção primária (acesso, integralidade, longitudinalidade e foco familiar), com melhor performance entre afiliados a plano privado de saúde, em comparação aos cobertos pela ESF e UBS tradicional, independentemente da idade, do sexo e do nível de escolaridade. Conclusão: Os resultados da presente investigação apontam para dois desafios para o SUS no manejo dos pacientes com diabetes no município de Belo Horizonte: (1) realizar atividades que sejam mais efetivas para a promoção da atividade física dos pacientes com diabetes; (2) reorganizar-se para melhorar a performance dos parâmetros da atenção primária, em particular o acesso, a integralidade e o foco familiar. / Introduction: The aging population is an undeniable reality. People are living longer, with greater exposure to chronic diseases, including diabetes mellitus. His treatment is not simple, requiring a lifetime membership of self -care, involving routine glucose monitoring, proper use of medications, routine visit to the doctor and behavioral care, such as regular physical activity, proper diet, smoking and decrease alcohol use. Significant proportion of the complications of diabetes can be prevented through timely primary care and quality. Objective: This population-based epidemiological study compared, in the city of Belo Horizonte, the use of health services and health behaviors between selfreported diabetes aged 45 years and more: FHS users, those coverage for Basic Health Units (Traditional UBS) and affiliates of private health plans. Methodology: This transversal study, were compared general indicators of the use healths services and medicine (achievement of one or moredoctor visits in the last year, regular source of care, medications and difficulties to get them); indicators of cardiovascular prevention (measurement of blood glucose , blood pressure and cholesterol in the last year), parameters of primary health (first contact, access, comprehensiveness, longitudinality, family focus) and healths behaviors (counseling on lifestyle; physical activity regular leisure-time; sedentary everyday, alcohol abuse and smoking habits) on self-reported diabetes, those covered for ESF, covered traditional UBS and affiliates to private health plans in the city of Belo Horizonte, adjusted for sociodemographic factors such as gender, age and education. Univariate analysis was performed using chi-square test of Pearson and analysis of variance. In the multivariate analysis, we used Poisson regression with robust variance. The Statistical significance used was 5%. Results:The general indicators of the use healhts services as well as the cardiovascular prevention indicators did not differ significantly between those covered by the different sources of care. The most important differences were observed in the four attributes of primary care (access, comprehensiveness, longitudinality and family focus), with the best performance among those with private health plan, as compared to those covered by public health system. These differences persisted after adjustment for age, sex and educational attainment. Conclusion:The results of this research point to two challenges for the NHS in the management of patients with diabetes in the city of Belo Horizonte: (1)to perform activities that are more effective for promoting physical activity in patients with diabetes; (2) to reorganize the NHS to improve the performance of primary care parameters, in particular access, comprehensiveness and family focus.

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 136.pdf: 2110458 bytes, checksum: bd61155ae181417d8d24a3614422590c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivo: Esta tese buscou contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado, adaptando metodologias para avaliar a ocorrência de incidentes na APS no Brasil.Métodos: A tese se desenvolveu em três etapas. Inicialmente foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados bibliográficas: Pubmed, Scopus, Lilacs, Scielo e Capes, de 2007 até 2012, nos idiomas português, inglês e espanhol. Em seguida foi organizado um painel com especialistas, baseado na metodologia Delphi, para adaptação do estudo Primary Care International Study of Medical Errors (PCISME) ao contexto brasileiro.Na última etapa procurou-se avaliar a ocorrência de incidentes no cuidado ao paciente da APS, através de um questionário adaptado para o contexto brasileiro, em que vinte profissionais de saúde que trabalham em unidades da estratégia da saúde da família foram convidados a registrar de forma anônima e confidencial, incidentes ocorridos com os pacientes. Resultados: Na etapa um foram selecionados 33 artigos: 26 por cento relativos a estudos retrospectivos; 44 por cento a estudos prospectivos; 30 por cento a estudos transversais. Os tipos de incidentes mais encontrados na APS estavam associados à medicação e diagnóstico. O fator contribuinte mais relevante foram falhas de comunicação entre os membros da equipe de saúde. Na etapa dois o processo de tradução e adaptação do estudo australiano PCISME para o contexto brasileiro foi realizado por um painel de especialistas, em cinco etapas. Na etapa três foram identificados oito tipos de erros, sendo o erro administrativo o mais frequente. A comunicação foi citada como o fator contribuinte mais comum para ocorrência de incidente na APS (53 por cento). (...) / Conclusão: O tema segurança do paciente na APS vem crescendo de importância nas principais organizações internacionais de saúde. Já no Brasil o tema ganhou mais visibilidade,em função do Programa Nacional de Segurança do Paciente, lançado pelo Ministério da Saúde em 2013, que incluiu a APS. Os incidentes também ocorrem na APS como apontam os estudos em países em desenvolvimento. Entretanto deve-se considerar que as pesquisas neste campo ainda são incipientes. Novos estudos devem entrar na agenda da política de saúde brasileira, em busca do cuidado mais seguro. / Objective: This thesis sought to contribute to improving the quality of care, adaptingmethodologies to assess the occurrence of incidents in the APS in Brazil.Methods: The thesis is developed in three stages. Initially a systematic review of theliterature in bibliographic databases: Pubmed, Scopus, Lilacs, Scielo and Capes from 2007 to2012, in Portuguese, English and Spanish. Then organized a panel with experts, based on theDelphi methodology for adaptation of study Primary Care International Study of MedicalErrors (PCISME) to the Brazilian context. In the last stage we tried to assess the occurrence ofincidents in the care of the APS patient, through a questionnaire adapted to the Braziliancontext, where twenty health professionals working in the family health strategy units wereasked to register in order anonymous and confidential, incidents with patients.Results: In stage one we selected 33 items: 26 percent related to retrospective studies; 44 percent to prospective studies; 30 percent cross-sectional studies. The types of incidents most commonlyfound in APS were associated with medication and diagnosis. The most important contributing factor was miscommunication between members of the healthcare team. In steptwo the process translation and adaptation of PCISME Australian study in the Brazilian context was conducted by a panel of experts, in five steps. In step three were identified eighttypes of errors, and the administrative error the most common. (...) ^ien / Conclusion: The patient safety issue in APS has been growing in importance in majorinternational health organizations. In Brazil the issue received more attention, according to theNational Patient Safety Program, launched by the Ministry of Health in 2013, which includedthe APS. The incidents also occur in APS comes as pointing studies in developing countries.However one must consider that research in this field are still incipient. Further studies needto enter the agenda of the Brazilian health policy, in search of safer care. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-04T13:39:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 119.pdf: 3998536 bytes, checksum: 75b4d9ae1c0958cffb2402a238759786 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a estratégia prioritária para a reorientação das práticas em saúde, tendo o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) como suporte com vistas a ampliar e qualificar a atenção prestada. O objetivo deste estudo foi analisar a prática dos Nutricionistas no contexto do NASF no município do Rio de Janeiro e sua relação com a formação profissional. O estudo se dividiu em dois momentos. Inicialmente todos os profissionais responderam a um questionário virtual estruturado, que traçou o perfil dos mesmos. No segundo momento, foram selecionados 8 profissionais com perfis diversificados, para realização de entrevistas contando com um questionário semiestruturado. O material coletado foi analisado seguindo a metodologia de Análise do Conteúdo. Em relação ao perfil dos profissionais a grande maioria é do sexo feminino, com uma média de 36 anos de idade,naturais e graduados no estado do Rio de Janeiro, em média possuem 12 anos de formados,sendo a maioria (73 por cento) graduada em universidades públicas. O estudo mostrou que no momento de implantação do NASF no município (2010), pouco se sabia a respeito da sua metodologia de trabalho, sendo iniciado às cegas, e com isso o quadro de funcionários selecionados para iniciar no serviço não estava adequado à prática. Até os dias atuais o quadro conta com alguns desses profissionais e outros com contratos mais recentes, no entanto, de maneira geral os profissionais não apresentam um perfil de formação profissional condizente com os principais objetivos do NASF e sinalizam algumas lacunas no processo de formação, como o entendimento sobre composição da rede de atenção à saúde e a uma visão ainda biologicista da formação dos profissionais de saúde. / Apesar disso, os profissionais demonstraram familiaridade com seu campo de trabalho e suas atribuições, que se deu por meio da experiência adquirida com a prática. Alguns fatores foram destacados como obstáculos a serem superados,a saber: a resistência por parte de muitos profissionais que atuam na ESF em compreender o trabalho desenvolvido pelo NASF, e atuar nesta parceria; o elevado número de equipes a serem matriciadas; e a alta rotatividade de profissionais, caracterizado como motivo de descontinuidade do trabalho desenvolvido. / The Family Health Strategy is the priority strategic to reorientation health practices, andhas the Family Health Support Units (NASF) as a support in order to widen and improve the care provided. The objective of this study was to analyze the Nutritionists practice in NASF context in the city of Rio de Janeiro and its relation to vocational training. The study was dividedinto two parts. Initially, all professionals answered a structured virtual questionnaire, which traced their profile. In the second phase, it was selected eight diverse professionals profiles tointerviews relying on a semi-structured questionnaire. The collected material was analyzed following the content analysis methodology. Related to the professional profile the vast majority is female, with an average of 36 years old, natural and graduate in the state of Rio deJaneiro, on average they have 12 years graduated, and the majority (73 percent) was graduated in public universities. The study showed that at the time NASF implementation in the city (2010), little was known about its methodology, being started blindly, and the selected workforce tostart the service was not suitable to practice. Until today, many of these professionals are still present in teams, which also have other professionals with more recent contracts, however, ingeneral practitioners don t have a training profile consistent with the main objectives of NASF and indicate some gaps in the training process, as understanding the composition of the healthcare network and an even clinic view of the health professionals education. ^ien / Nevertheless, the professionals demonstrated familiarity with their field and their assignments, which occurred through the experience gained in practice. Some factors were highlighted obstacles to beovercome, namely: the resistance from many professionals working at ESF in understanding the work developed by NASF and act in partnership with it; the high team s numbers to besupported; and high turnover, characterized as the reason for the discontinuation of their work. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-03-04T13:41:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 325.pdf: 858550 bytes, checksum: ccda4cd4dd66a1569b3e26462bbbc2d1 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Esta tese teve como objetivo analisar os aspectos nutricionais, sociais, demográficos e de saúde relacionados à condição de fragilidade em idosos moradores de Manguinhos, no Rio de Janeiro, nos anos de 2012 a 2013. Os resultados estão apresentados em três artigos. O primeiro artigo analisou os fatores sociodemográficos, psicocomportamentais, de condições de saúde, estado nutricional e estilo de vida associados à fragilidade em idosos por meio de uma revisão sistemática.O segundo artigo buscou identificar os fatores socioeconômicos, demográficos e de condições de saúde associados à fragilidade em idosos residentes em Manguinhos nos anos de 2012 e 2013. O terceiro artigo descreveu o consumo alimentar e os parâmetros antropométricos analisados na amostra de idosos estudada, segundo as condições de fragilidade, com foco em sua utilidade na Atenção Primária à Saúde. Os resultados da pesquisa de campo apontaram que indivíduos com idade acima de 80 anos, que relataram insegurança alimentar e considerados desnutridos ou em risco de desnutrição segundo a Mini Avaliação-Nutricional-MNA tinham mais chances de apresentarem fragilidade, e estar trabalhando à época da pesquisa e consumo de álcool foram considerados fatores protetores. Observou-se que os grupos alimentares estudados apresentaram diferentes tendências de comportamento segundo a condição de fragilidade, e que o feijão foi considerado como fator de proteção para a síndrome. Demonstrou-se que mesmo com tendência de aumento de Índice de massa corporal com o progresso da fragilidade, os indicadores de massa muscular tenderam a reduzir e os de medidas de adiposidade central tenderam a se elevar nos grupos pré-frágeis e frágeis. É preciso que os serviços de saúde tenham uma rotina de detecção precoce da síndrome para que a intervenção imediata seja possível e se evite as complicações consequentes do processo de fragilização. / The aim of this dissertation was to analyze the nutritional, social, demographic and healthaspects related to the condition of frailty in elderly residents of Manguinhos, in Rio de Janeiro, inthe years 2012 and 2013. The results are presented in three articles. The first article examined thesociodemographic, psycho, health conditions, nutritional and lifestyle factors associated with frailtyin elderly people through a systematic review . The second article sought to identify socioeconomic, demographic and health conditions associated with frailty in elderly residents in Manguinhos in the years 2012 and 2013. The third article described the food consumption and anthropometricindicators analyzed in the sample of elderly studied under conditions of frailty, focusing on itsusefulness in Primary Health Care. The results of the field research showed that individuals agedover 80 years, who reported food insecurity and considered malnourished or at risk of malnutrition according to the Mini-Nutritional Assessment-MNA - were more likely to have frail and beworking at the time of the survey and alcohol consumption were considered as protection factors. Itwas observed that the food groups studied showed different trends of behavior according to thefrailty condition and that the bean was considered as a protective factor for the syndrome. It hasbeen shown that the body mass index tends to increase with the progress of frailty indicators formeasuring muscle mass tend to reduce and measures of central adiposity rise in pre-frail and frail groups. It is necessary that health services have a routine early detection of the syndrome so thatimmediate intervention may be possible and to avoid the complications resulting from theweakening process. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-04-04T12:31:25Z (GMT). No. of bitstreams: 2 150.pdf: 744466 bytes, checksum: 5e50c79c63259b0ad58e4994a3892797 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Esta pesquisa aborda as práticas adotadas na prescrição de psicotrópicos pelos médicos de família e as suas dificuldades na construção do diagnóstico em saúde mental na Atenção Primária. Os médicos de família passaram a assumir um papel importante na saúde mental, após a inserção dos psicotrópicos em 2011 na Atenção Primária no Município do Rio de Janeiro, pois começaram a acompanhar estes usuários e a ter que decidir o que fazer e como fazer com essa demanda.Realizou-se um estudo qualitativo, onde foi utilizado a técnica do grupo focal. A análise dos dados foi realizada através da análise do discurso, tecendo-se uma relação com as referências da literatura. O grupo focal contou com a presença de oito médicos de família, residentes da Residência de Medicina e Família e Comunidade do Município do Rio de Janeiro.Observou-se que os médicos de família, com as suas competências: abordagem comunitária e individual; utilização de técnicas de redução de danos; método clínico centrado na pessoa; cuidado integral; apresentam dificuldades na elaboração de um diagnóstico, prescrição de psicotrópicos e acompanhamento dos usuários em saúde mental.As questões em saúde mental são subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado; de uma escuta qualificada; de um vínculo usuário/médico; da abordagem ao usuário, para se diagnosticar e tratar adequadamente, seja com terapias alternativas e ou medicamentos. São questões que necessitam às vezes de uma avaliação multidisciplinar, com ajuda de psicólogos e ou de psiquiatras, sendo assim importante se ter um apoio matricial realmente eficaz. / This study addresses the practices adopted in the prescription of psychotropic drugs by family doctors and their difficulties in the construction of diagnosis in mental health in primary care. The family physicians began to play an important role in mental health, after insertion of psychotropic drugs in 2011 in Primary Care in the City of Rio de Janeiro, they began to follow these users and have to decide what to do and how to make this demand.We conducted a qualitative study, where it was used the technique of focus group. Data analysis was performed by speech analysis, weaving up a relationship with literature references. The focus group was attended by eight family physicians, residents of the Medical Home and Family and Community in the city of Rio de Janeiro.It was observed that family doctors, with their skills: community and individual approach; use of harm-reduction techniques; person-centered clinical method; integral care present difficulties in making a diagnosis, prescription of psychotropic drugs and monitoring of mental health users. The mental health issues are subjective and rely heavily on the "different look"; a qualified hearing; a user bond / medical; the approach to the user, to diagnose and treat properly, either with or alternative therapies and medicines.These are issues, that sometimes needs a multidisciplinary approach, with help of psychologists and/or psychiatrists, being so important to have a matrix support really effective. (AU)^ien

Made available in DSpace on 2016-04-15T12:54:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 642.pdf: 3226773 bytes, checksum: 6d6d4c12bfeb6b475588c5fd7f0f035d (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Temas comuns como envelhecimento populacional, crescente necessidade de enfrentamento das condições crônicas, comorbidades, novas modalidades de diagnóstico e terapia, excessiva especialização e subespecialização dos profissionais, demanda por cuidados continuados e elevados custos na área da saúde têm exposto a ineficiência dos sistemas fragmentados e descoordenados. Em contraposição, a gestão do cuidado potencializa a conformação de redes regionalizadas com serviços integrados e cuidados coordenados por equipes de APS. Entende-se que a gestão do cuidado se processa nos níveis político-institucional, organizacional e das práticas, que articulados superam a fragmentação e garantem a integralidade e continuidade da atenção à saúde. Com foco na gestão do cuidado na rede regionalizada, a pesquisa teve por objetivos: analisar as estratégias político-institucionais para a conformação de uma rede regional; analisar a posição da Estratégia Saúde da Família (ESF) no processo de conformação da rede regionalizada; descrever os fluxos e contrafluxos (formais e reais) de usuários, conformados nos serviços de saúde; e identificar os dispositivos facilitadores e limitantes para integração da rede de serviços de saúde e coordenação dos cuidados por equipes de saúde da família. Foi realizado estudo de caso na Microrregião de Saúde de Vitória da Conquista (BA). Como instrumento de análise, foi construída uma Matriz de análise para gestão do cuidado em rede regionalizada de saúde, composta pelos três níveis da gestão do cuidado político-institucional, organizacional e das práticas de saúde , e por dimensões constitutivas de uma rede regionalizada: Território e população; Componentes da governança regional; Centralidade da APS; / Rede de estabelecimento extensa e diversificada; Dispositivos de regulação assistencial regional; Sistema de apoio à atenção; Sistema logístico; Gestão do trabalho e processos educacionais em saúde para ESF. Cada dimensão foi decomposta em subdimensões e detalhada em critérios para cada nível de análise sintetizando uma imagem-objetivo. As fontes de informação foram entrevistas semiestruturadas com gestores/gerentes, grupos focais com trabalhadores da saúde e usuários, documentos institucionais, dados secundários dos sistemas de informação em saúde e observações. A investigação da microrregião foi realizada a partir de quatro cenários municipais. Os resultados indicam que o principal instrumento de governança regional é o Colegiado de Gestão Microrregional (CGMR), mas que a baixa autonomia dos secretários de saúde em relação ao executivo municipal, representa uma barreira às decisões colegiadas. Além disso, a permeabilidade aos interesses privados e as interferências político-partidárias nas práticas profissionais, no comportamento de algumas instituições e nos fluxos assistenciais contrariam a possibilidade de construção de redes solidárias, com integração dos serviços e coordenação do cuidado, pois desconsideram os fluxos pactuados formalmente, criam circuitos paralelos, transformando o direito à saúde em mercadoria e troca de favores. A APS não ocupa centralidade na rede, evidenciando-se desafios à prestação de serviço de primeiro contato e limites ao acesso regular dos usuários, decorrentes de processos de trabalho centrado no médico e serviços sem médico . Ao lado disso, a gestão do cuidado na rede é prejudicada pela insuficiência na oferta de serviços especializados e pela integração comunicacional incipiente entre os níveis assistenciais. / A Programação Pactuada e Integrada (PPI) mostra-se com limites decorrentes da defasagem do financiamento e não logra reverter os vazios assistenciais, expondo as equipes de APS a dificuldades na retaguarda assistencial, limitando a continuidade do cuidado e a resolubilidade dos casos. A ausência de prontuários eletrônicos nas unidades de APS e de especialidades, a falta de conectividade entre os diversos pontos da rede e o uso limitado de protocolos clínicos restringem o contato entre profissionais, sendo o usuário o principal portador das informações entre os diferentes serviços. Esse mosaico de problemas parece partilhar, entre outras gêneses, da indefinição de um modelo de atenção coerente com a Gestão do Cuidado nos níveis político-institucional, organizacional e das práticas de saúde.

Made available in DSpace on 2016-05-02T13:01:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 76.pdf: 837157 bytes, checksum: 443268e04da2e3cb2ec65db7eae4fa16 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / O presente estudo discute a Acupuntura no contexto do atendimento aos usuários com dor crônica na Atenção Primária à Saúde do município do Rio de Janeiro. O objetivo geral é analisar a inserção da Acupuntura na Estratégia de Saúde da Família, com ênfase no cuidado aos usuários com dor crônica. Os objetivos específicos são: 1) mapear a oferta das práticas de Acupuntura na Atenção Primária à Saúde; 2) identificar a percepção de médicos de família da rede de Atenção Primária em Saúde sobre a oferta e as contribuições da Acupuntura na Estratégia de Saúde da Família e no Núcleo de Apoio à Saúde da Família, com ênfase em usuários com dor crônica; e 3) discutir os limites e potencialidades da Acupuntura no cuidado aos usuários com dor crônica na Atenção Primária à Saúde. A pesquisa, de natureza qualitativa, foi realizada em duas etapas: mapeamento dos serviços de Acupuntura do município do Rio de Janeiro; e entrevistas semiestruturadas com médicos de família e comunidade deste município com formação em Acupuntura e/ou que atuassem com alguma prática da Acupuntura na Atenção Primária à Saúde. Por último, foi feita a análise das entrevistas em três etapas: a pré-análise, a exploração do material e o tratamento dos resultados, inferência e interpretação. Os resultados revelaram que: a oferta de práticas de Acupuntura na Atenção Primária do município é muito inferior à demanda por atendimento de usuários com dor crônica; a percepção dos médicos de família entrevistados é de que a Acupuntura é uma ferramenta possível para a auxiliar o médico de família no cuidado aos usuários com dor crônica; e que o Núcleo de Apoio à Saúde da Família é uma possibilidadede atuação do acupunturista, principalmente oferecendo apoio matricial e capacitando médicos de família para algumas técnicas e protocolos. / Os limites encontrados pelos entrevistados para a prática da Acupuntura na Atenção Primária à Saúde foram: dificuldade no diálogo entre racionalidades distintas; falta de espaço físico e insumos; sobrecarga de trabalho e de funções e dificuldade de agendamento de retorno;e falta de rede de encaminhamento secundária. As potencialidades encontradas foram: eficácia da Acupuntura no tratamento dador crônica; visão integral da Acupuntura no cuidado a uma condição crônica e de alta prevalência, responsabilidade da Atenção Primária à Saúde; baixo custo, fácil acesso aos insumos; possibilidade de atuação com Acupuntura no próprio consultório médico das Unidades Básicas de Saúde; elevada capacidade da Acupuntura de proporcionar empoderamento dos usuários; tratamento precoce da dor com Acupuntura, atuando na prevenção em todos os níveis; possibilidade de diminuir as filas de espera para atendimentos na rede secundária. / This study discusses acupuncture in the context of the Primary Health Care services for userswith chronic pain in the city of Rio de Janeiro. The overall objective is to analyze the supplyand the contributions of Acupuncture for the care provided to users with chronic pain in Primary Health Care services. Specific objectives of this research are: 1) to map the provision of Acupuncture practices in Primary Health Care; 2) identify the perception that active family doctors in the Primary Health network have about the supply and the contributions of Acupuncture for the Estratégia de Saúde da Família (Family Health Strategy) and the Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF (Support Center for Family Health), placing emphasison the users with chronic pain; and 3) discuss the limits and the potential of Acupuncture in the services provided to users with chronic pain in Primary Health Care. This qualitative research was performed in two steps: mapping of Acupuncture services in the city of Rio de Janeiro, and semi-structured interviews with family physicians with a degree in Acupuncture and/or practical experience in Acupuncture in Primary Health Care. Finally, the analysis of the interviews was performed in three steps: pre-analysis; exploration of the material and processing of results; and inference and interpretation. The results showed that: the supply of Acupuncture practices in Primary Health Care in the city of Rio de Janeiro is much lower than the demand for services by users with chronic pain; the perception of the respondent family doctors is that Acupuncture is a possible tool to assist family physicians in services for users with chronic pain; and the NASF is a possible place for acupuncturists to work, mainlyoffering matricial support and professional training for family physicians focusing on some techniques and protocols.^ien / The limits encountered by the respondents in the practice of Acupuncture in Primary Health Care were difficulty in the dialogue between different rationalities; lack of physical space and supplies; work overload and responsibilities and difficulty in scheduling follow-up appointments; and lack of a network of secondary care. The potential for Acupuncture identified in this research is based on: effectiveness of Acupuncturein the treatment of chronic pain; integral view of Acupuncture in the care of chronic conditions with high prevalence; the Primary Health Care responsibility; low cost, easy accessto inputs; possibility of of fering Acupuncture care in doctor's offices of Unidades Básicas deSaúde UBS (Basic Healthcare Units); Acupuncture has the effective ability to empowerusers; early treatment of pain with Acupuncture, working in prevention at all levels; possibility to reduce waiting lists in the secondary care network. (AU)^ien