Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-11-08T15:27:48Z No. of bitstreams: 1 2016_BárbaraLyrioUrsine.pdf: 1433595 bytes, checksum: 022942b9104533db7ecb0009d62cccd2 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-11-24T11:18:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_BárbaraLyrioUrsine.pdf: 1433595 bytes, checksum: 022942b9104533db7ecb0009d62cccd2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-24T11:18:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_BárbaraLyrioUrsine.pdf: 1433595 bytes, checksum: 022942b9104533db7ecb0009d62cccd2 (MD5) / A Atenção Básica deve ser contato preferencial dos usuários com vistas a garantir o direito à saúde da pessoa com deficiência do campo que vivem uma condição de dupla vulnerabilidade. A inserção da interseccionalidade nas políticas de saúde pode revelar as desigualdades múltiplas. O objetivo desta pesquisa é investigar sobre a saúde das pessoas com deficiência do campo em uma Unidade Básica de Saúde, no município de Grão Mogol, Minas Gerais. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que se fundamentou na investigação emancipatória da deficiência e foi desenvolvida em duas etapas: empírica e teórica. A investigação empírica, na modalidade compreensiva, de cunho etnometodológico na fase sistemática, sendo realizada observação participante e debates por meio da roda, com registro em diário de campo, e entrevistas semiestruturadas com os trabalhadores da Estratégia Saúde da Família. Na análise, combinaram-se os dados coletados para Triangulação. A pesquisa teórica derivou da empírica para aprofundar reflexões sobre políticas de saúde a partir dos princípios da equidade e integralidade, debatendo os conceitos de ruralidades, deficiência e interseccionalidade. Constatou-se na pesquisa de campo que as políticas desenvolvimentistas e inserção das políticas públicas estão transformando a vida da população do campo. A deficiência está ancorada no modelo biomédico e a dimensão da caridade se ressalta nas ações em saúde desenvolvidas pela Unidade Básica de Saúde investigada. A fim de enfrentar as barreiras de acesso à saúde, o desenho da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência deve ser repactuado. Constatou-se na investigação teórica que as concepções de ruralidade e do modelo social da deficiência, que emergiram do debate crítico ao modelo hegemônico, fundamentaram as políticas de saúde para população do campo e para pessoas com deficiência. Verificou-se também que a dupla vulnerabilidade da população do campo com deficiência não é discutida na literatura nacional e tem sido pouco abordada expressamente em documentos oficiais dessas políticas. O espaço na agenda política foi conquistado através da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência e da Política Nacional de Saúde Integral para as Populações do Campo, da Floresta e das Águas, valorizando a Atenção Básica como contato preferencial na rede de atenção à saúde. A inserção da interseccionalidade nas políticas de equidade pode contribuir para repensá-las na perspectiva das desigualdades múltiplas, revelando a realidade social e propiciando a ampliação do acesso e qualificação do atendimento à população do campo com deficiência. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The Primary Care should be preferred contact of users with a view to ensuring the right to health of the person with disability field who live a double condition of vulnerability. The insertion of intersectionality in health policies can reveal the multiple inequalities. The objective of this research is to investigate on the health of people with disabilities field in a Basic Health Unit in the city of Grand Mogol, Minas Gerais. This is a qualitative research that was based on the emancipatory research deficiency and was developed in two stages: theoretical and empirical. Empirical research, comprehensive mode of ethnomethodological nature of the systematic phase, being conducted participant observation and discussions through the wheel with journaling field, and semi-structured interviews with workers of the Family Health Strategy. The analysis combined the data collected to Triangulation. The theoretical research derived from empirical to deepen reflections on health policies based on the principles of fairness and integrity, discussing the concepts of ruralities, disability and intersectionality. It was found in field research that development policies and integration of public policies are transforming the lives of rural people. Disability is anchored in the biomedical model and the size of the charity is emphasized in health actions developed by the Basic Health Unit investigated. In order to address the health access barriers, the design of People with Disabilities in Care Network should be renegotiated. It was found in theoretical research that the concepts of rurality and the social model of disability, which emerged from the critical debate to the hegemonic model, substantiate health policies for the rural population and people with disabilities. It was also found that the double vulnerability of rural people with disabilities is not discussed in the national literature and has expressly been rarely addressed in official documents such policies. The space on the political agenda has been achieved through the People with Disabilities in Care Network and the National Comprehensive Health Policy for the Field Populations, Forest and Water, enhancing primary care as the preferred contact on the network of health care. The insertion of intersectionality in equity policies can contribute to rethink them in view of the multiple inequalities, revealing the social reality and providing increased access and qualification of care to the rural population with disabilities.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Curso de Ciências Farmacêuticas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-11-25T14:26:54Z No. of bitstreams: 1 2016_MarselleNobredeCarvalho.pdf: 2634771 bytes, checksum: 7fa134e0786e02e671a3c0ae5bc3b8b7 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-12-20T17:42:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_MarselleNobredeCarvalho.pdf: 2634771 bytes, checksum: 7fa134e0786e02e671a3c0ae5bc3b8b7 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-20T17:42:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_MarselleNobredeCarvalho.pdf: 2634771 bytes, checksum: 7fa134e0786e02e671a3c0ae5bc3b8b7 (MD5) / Esta tese é uma análise acerca participação do farmacêutico na composição da força de trabalho da atenção primária do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir da caracterização do trabalhador e do trabalho na assistência farmacêutica, visando a compreensão do trabalho farmacêutico como trabalho em saúde e, portanto, a contribuição para a sua inserção nas equipes de saúde. Trata-se de estudo baseado na hermenêutica-dialética, cujos procedimentos metodológicos foram divididos em dois tipos de pesquisa: estudo ecológico realizado a partir de bases de dados online (p. ex.: DATASUS, RAIS e SIGRAS) e estudo transversal, de abordagem quantitativa, sobre os trabalhadores na gestão da assistência farmacêutica municipal e nas unidades de dispensação de medicamentos, a partir de dados primários obtidos durante a Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Uso Racional de Medicamentos (PNAUM). A força de trabalho na assistência farmacêutica básica é predominantemente composta por mulheres, na faixa etária de 18 a 39 anos, com formação superior, concursados, há mais de um ano no cargo ou atividade e jornada de trabalho semanal superior a 30 horas. A participação do farmacêutico na composição da força de trabalho na atenção primária do SUS cresceu e se consolidou nas funções de gestão, especialmente na coordenação da assistência farmacêutica (90,7%), mas ainda é pequena nas unidades de dispensação, cujos postos de trabalho são majoritariamente ocupados por técnicos e ou auxiliares de enfermagem (43,0%), seguidos dos farmacêuticos (33,3%). Regionalmente, o Centro-Oeste e o Sudeste se destacam pela maior participação dos farmacêuticos na dispensação de medicamentos nas unidades de saúde (57,1% e 64,1%, respectivamente). Em conclusão, a participação do farmacêutico na composição da força de trabalho em saúde da atenção primária do sistema de saúde brasileiro se expandiu em função, de um lado, do evidente investimento em atividades relacionadas abastecimento e acesso da população aos medicamentos e, de outro, das políticas de fomento à implementação de equipes multiprofissionais nos serviços de saúde (p. ex.: NASF). Embora se apresentem como estratégia de inclusão nas equipes de saúde, essas políticas não se mostraram suficientes à ampliação do número de farmacêutico nas unidades de dispensação, cuja função é prestar cuidados diretos aos usuários e, por meio destes, realizar trabalho em equipe, o que difere enormemente do exercício de funções técnico-gerenciais do medicamento. Além disso, o farmacêutico deve compreender o seu trabalho no contexto da gestão do cuidado em saúde, seja na coordenação da assistência farmacêutica ou na execução de funções e atividades nas unidades de saúde, e, portanto, precisa ressignificar o seu trabalho, deslocando a centralidade do produto para o usuário, a família e a comunidade. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This thesis is an analysis of participation of the pharmacist in the composition of the primary care workforce of the brazilian health system (acronym in portuguese is SUS), from the worker characteristics and work in pharmaceutical care, aimed at understanding the pharmaceutical work as health work and thus contributing to their inclusion in health teams. This is study based on hermeneutics-dialectics, whose methodological procedures were divided into two types of research: ecological study from online databases (e.g. DATASUS, RAIS and SIGRAS) and cross-sectional study approach quantitative, on the workers in the management of pharmaceutical assistance in municipalities and the drug-dispensing units from primary data obtained during a national research about access and rational use of drugs. The workforce in pharmaceutical care is predominantly made up of women, aged 18-39 years with higher education, gazetted, for over a year on the job or activity and journey higher working week to 30 hours. The pharmacist participation in the workforce composition in the primary health care has grown and consolidated in management functions, especially in the coordination of pharmaceutical care (90.7%), but is still small in dispensing units, whose jobs they are mostly occupied by technical and or nursing assistants (43.0%), followed by pharmaceuticals (33.3%). Midwest and southeast regions are characterized by greater participation of pharmacists in dispensing drugs in health units (57.1% and 64.1%, respectively). In conclusion, the participation of the pharmacist in the composition of the health workforce of primary care in the brazilian health system has expanded due on the one hand, the clear investment in related supply activities and people's access to medicines and on the other, of policies encouraging the implementation of multidisciplinary support teams in health service. Although they are presented as inclusion strategy in health teams, these policies were not sufficient to increase the number of pharmacist in dispensing units, whose function is to provide direct care to users and, through them, perform teamwork, which differs from the exercise of technical and managerial functions of the drug. Furthermore, the pharmacist must understand their work in the context of health care management, is the coordination of pharmaceutical care or performing functions and activities in health facilities, and therefore need to reframe their work, shifting the centrality of the product to user, family and community. ______________________________________________________________________________________________ RESUMEN / Esta tesis es un análisis de la participación del farmacéutico en la composición de La fuerza laboral de atención primaria del sistema de salud brasileño (sigla en portugués es SUS), a partir de las características del trabajador y el trabajo en la atención farmacéutica, dirigidas a la comprensión de la obra farmacéutica como el trabajo de salud y contribuyendo así a su inclusión en los equipos de salud. Se trata de estudio basado en la hermenéutica-dialéctica, cuyos procedimientos metodológicos fueron divididos en dos tipos de investigación: estudio ecológico de las bases de datos en línea (por ejemplo, DATASUS, RAIS y SIGRAS) y la sección transversal enfoque de estudio cuantitativo, sobre los trabajadores en la gestión de la asistencia farmacéutica en los municipios y las unidades de dispensación de medicamentos a partir de datos primarios obtenidos durante una investigación nacional sobre el acceso y el uso racional de los medicamentos. La fuerza de trabajo en la atención farmacéutica está compuesto principalmente por las mujeres, a la edad de 18-39 años con educación superior, boletín oficial, durante más de un año en el trabajo o actividad y el viaje más alta semana laboral a 30 horas. La participación farmacéutico en la composición de la fuerza de trabajo en la atención primaria de salud ha crecido y se ha consolidado en las funciones de gestión, especialmente en la coordinación de la atención farmacéutica (90,7%), pero sigue siendo pequeña en unidades de distribución, cuyos puestos de trabajo están ocupados en su mayoría por técnicos y o auxiliares de enfermería (43,0%), seguidos por los productos farmacéuticos (33,3%). Medio Oeste y sureste se caracterizan por una mayor participación de los farmacéuticos en la dispensación de medicamentos en las unidades de salud (57,1% y 64,1%, respectivamente). En conclusión, la participación del farmacéutico en la composición de la fuerza laboral de salud de atención primaria en el sistema de salud brasileño se ha expandido debido, por un lado, la clara inversión en las actividades de suministro relacionadas y acceso de la población a los medicamentos y, por otro, de las políticas fomentando la implantación de los equipos multidisciplinarios de apoyo en los servicios de salud. A pesar de que se presentan como estrategia de inclusión en los equipos de salud, estas políticas no fueron suficientes para aumentar el número de farmacéuticos en unidades de distribución, cuya función es la de proporcionar una atención directa a los usuarios y, a través de ellos, lleve a cabo el trabajo en equipo, la cual difiere enormemente del ejercicio de las funciones técnicas y de gestión de la droga. Por otra parte, el farmacéutico debe entender su trabajo en el contexto de la gestión de la asistencia sanitaria, es la coordinación de la atención farmacéutica o la realización de las funciones y actividades en los centros de salud, y por lo tanto tiene que replantear su trabajo, desplazando la centralidad del producto al usuario, familia y la comunidad.

Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-12-12T14:49:21Z No. of bitstreams: 1 2016_MarceloPellizzaroDiasAfonso.pdf: 2666236 bytes, checksum: c475e0074855ffbfca4c9806fbe83144 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-11T17:10:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_MarceloPellizzaroDiasAfonso.pdf: 2666236 bytes, checksum: c475e0074855ffbfca4c9806fbe83144 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-11T17:10:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_MarceloPellizzaroDiasAfonso.pdf: 2666236 bytes, checksum: c475e0074855ffbfca4c9806fbe83144 (MD5) / Introdução: As internações por Condições Sensíveis à APS (ICSAP) são frequentemente utilizadas como um indicador de qualidade e efetividade dos serviços de APS ao redor do mundo. O objetivo do estudo foi avaliar se o modelo de APS (ESF x convencional) e a especialização de médicos da APS se associam ou não às taxas de internações gerais e por CSAP na rede SUS do município de Curitiba/PR. Metodologia: estudo de desenho ecológico transversal, onde se procedeu Regressão Linear Múltipla com dados socioeconômicos e sanitários referentes à 01º de abril de 2014 a 31 de março de 2015, agregados a nível de Unidades Municipais de Saúde (UMS). Resultados: após ajuste para idade e sexo, e controle das variáveis socioeconômicas renda per capita; percentual de domicílios com renda per capita inferior a meio salário mínimo; taxa de alfabetização na população com 10 anos ou mais; e percentual da população preta, parda e indígena, o modelo ESF se associou a seis ICSAP a menos por 10.000 habitantes ao ano em relação ao modelo convencional e a disponibilidade de um Médico de Família e Comunidade por 10.000 habitantes em UMS de modelo ESF se associou a 1,1 internação por Insuficiência Cardíaca (IC) a menos por 10.000 habitantes ao ano, ambos os resultados estatisticamente significativos ao nível de 5%. A disponibilidade de Médicos de Família e Comunidade ainda se associou a menores taxas de ICSAP ao nível de significância de 10%. Médicos das Especialidades Básicas (Clínicos, Pediatras e Ginecologistas-Obstetras) e Médicos Subespecialistas não se associaram a menores taxas de ICSAP. Conclusão: o presente estudo realizado em Curitiba (PR) encontrou associações significativas entre ESF e menores taxas de ICSAP, e disponibilidade de Médicos de Família e Comunidade e menores taxas de ICSAP, especialmente por IC, principal causa de ICSAP em idosos em Curitiba e principal causa de ICSAP geral no Brasil. As demais especialidades médicas não se associaram significativamente a menores taxas de ICSAP. Estes resultados em uma importante capital Brasileira reforçam o papel da ESF como modelo prioritário de APS no Brasil e sugerem uma superioridade dos Médicos de Família e Comunidade sobre os demais especialistas no lócus da APS, apontando seriamente para o potencial impacto da especialização em Medicina de Família e Comunidade com vistas à melhoria das condições de saúde da população. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions (HACSCs) is frequently used as an indicator of the quality and effectiveness of primary health care (PHC) services around the world. The aim of the present study was to evaluate whether the PHC model (Family Health Strategy-FHS- x conventional) and the availability of specialized PHC physicians is associated or not with general hospitalization or HASSCs in the National Health System (SUS) of the municipality of Curitiba, Paraná state (PR). Methodology: this is a cross-sectional ecological study using multiple linear regression with socioeconomic and professional data from Municipal Health Units (MHU) between April 1, 2014 and March 31, 2015. Results: after adjustment for age and sex and control for the socioeconomic variables per capita income; percentage of households with a per capita income below half minimum wage; literacy rate in the population aged 10 years or older; and percentage of blacks, mulattos and native Brazilians, the FHS model was associated with six fewer HACSCs a year per 10,000 inhabitants in relation to the conventional model and the availability of one family physician (FP) at an FHS model MHU per 10,000 inhabitants was associated with 1.1 fewer HACSCs for heart failure (HF) a year per 10,000 inhabitants; both results were statistically significant at 5%. The availability of Family Physicians was also associated with lower HACSCs rates at the 10%. Basic specialists (clinicians, pediatricians and obstetrician/gynecologists) and subspecialists showed no significant association with HACSCs. Conclusion: this study found significant associations between FHS and lower rates of HACSCs, and between availability of Family Physicians and lower HACSCs rates, especially for HF, the main cause of HACSCs in the elderly in Curitiba and the leading cause of general HACSCs in Brazil. Other medical specialties were not significantly associated with HACSCs. These results obtained in a major Brazilian city reinforce the role of FHS as a priority PHC model in the country. They also suggest that Family Physicians have better performance than the other expert in the PHC locus and indicate the potentially significant impact of specializing in family medicine on improving the health conditions of the population.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-12-14T15:08:18Z No. of bitstreams: 1 2016_ThatianeMarquesTorquato.pdf: 1360168 bytes, checksum: 2bdb345d281c10ae9cbb88b124886695 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-13T16:51:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_ThatianeMarquesTorquato.pdf: 1360168 bytes, checksum: 2bdb345d281c10ae9cbb88b124886695 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-13T16:51:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_ThatianeMarquesTorquato.pdf: 1360168 bytes, checksum: 2bdb345d281c10ae9cbb88b124886695 (MD5) / O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome endócrina, com causas multifatoriais, relacionada diretamente com problemas no pâncreas. O tratamento do DM inclui a adoção de hábitos de vida saudáveis como: a suspensão do tabagismo, prática de atividade física e reorganização dos hábitos alimentares, assim como uso de medicamentos orais, auto-monitoramento glicêmico e insulinoterapia. Sendo esta última, medida invasiva, permeada de dúvidas e resistências. Diante dessa situação, objetivamos, neste estudo, investigar a experiência da gestão do cuidado de pessoas que vivem com diabetes insulinotratadas. Desse modo, realizamos um estudo exploratório com abordagem qualitativa em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), localizada em Regional Administrativa de Saúde do Distrito Federal. Participaram deste estudo dez usuários que vivem com DM e auto-administram insulina, e que concordaram em cooperar de modo voluntário. Para coleta de dados, utilizamos entrevista norteada por "Descreva-me a experiência de viver com diabetes e realizar o uso de insulina", como também de demonstração simulada da prática do manejo da insulina pelo participante. A partir da análise de conteúdo, emergiram duas categorias: a experiência dos usuários insulinotratados em viver com a sua condição crônica e administrar a insulina, e a gestão de cuidados no manejo da insulina. A maioria dos participantes era do sexo feminino, com idade entre 47 e 59 anos. Desse modo, os entrevistados revelaram que descobrir o diagnóstico de DM despertou emoções ligadas ao medo, ansiedade e depressão; que viver com o DM é uma experiência negativa, acreditam ter adquirido essa condição devido ao estilo de vida não saudável. A descoberta da necessidade do uso de insulina fez com que os usuários vivenciassem sentimentos de medo, raiva, angústia, ansiedade, susto e depressão; que a obrigatoriedade do uso contínuo da insulina incomoda os usuários; que, além de faltar fitas reagentes para realização do teste de glicemia periférica, também faltam medicamentos na UBS. Observamos, por meio das falas e das simulações realizadas, que os usuários apresentaram diferentes comportamentos relacionados ao armazenamento, transporte, preparo e aplicação da insulina. Dessa maneira, o significado do DM e o uso de insulina são circundados por sentimentos negativos e ações inadequadas, que precisam ser compreendidas pela equipe multidisciplinar responsável para assistência ao usuário. ________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Diabetes Mellitus (DM) is an endocrine syndrome, with multifactorial causes directly related to problems in the pancreas. Several studies have shown that diabetes treatment includes the adoption of healthy habits, such as: quitting smoking, physical activity practice and reorganization of eating habits, as well as the use of oral medications, insulin therapy and blood glucose self-monitoring. Thus, the more invasive treatment of diabetes is insulin therapy, which is permeated with doubts and resistance. Given this situation, this study aimed to investigate the experience of managing insulin-treated diabetics health care, by a regional health care institution in the Federal District of Brazil, called Basic Health Unit (BHU). An exploratory qualitative study was conducted, andten insulin-treated diabetics who self inject it, voluntarily, agreed to participate. For data collection, an interview guided by the statement: "Describe me the experience of living with diabetes and the use of insulin", as well as a simulated demonstration of its use by each of the participants were used. From the content analysis, two categories emerged: the experience of insulin-treated diabetics having to live with their chronic condition and the use of insulin; and the carewhen handling it.Most participants were female, aged 47-59 years old. Thus, respondents revealed that discovering the diagnosis of DM made emotions linked to fear, anxiety and depression to arouse; that living with DM is a negative experience;and that they believe they have acquired this condition due to unhealthy lifestyle. Being aware of their need for insulin made them experience feelings of fear, anger, distress, anxiety, and depression; the compulsory continuous insulin use bothers diabetics; and that in addition to the lack ofreagent strips to do the peripheral blood glucose test, there is also a lack of drugs at the BHU.So, it can be seen through the responses and simulations that the participants had different behaviors related to insulin storage, transportation, preparation and application. Thus, the DM meaning and the use of insulin is surrounded by negative feelings and inappropriate actions, that need to be understood by the multidisciplinary team responsible for diabetics’ assistance. ________________________________________________________________________________________________ RESUMEN / La diabetes mellitus (DM) es un síndrome endócrino con causas multifactoriales relacionadas directamente con los problemas en el páncreas. Varios estudios han demostrado que el tratamiento de DM incluye la adopción de hábitos de vida saludables como: dejar de fumar, la actividad física y la reorganización de los hábitos alimentarios, así como el uso de medicamentos orales, la insulinoterapia y el automonitoramiento glicémico. Así que, el tratamiento más invasivo de la diabetes es la terapia de insulina, impregnado con dudas y resistencia. Ante esta situación, se pretende en este estudio investigar la experiencia de la gestión del cuidado de las personas que viven con diabetes insulinotratados atendibles en la en la Superintendencia de Salud Oeste. De esta manera, realizamos un estudio con abordaje cualitativo exploratorio en una Unidad Básica de Salud (UBS), ubicada en la región administrativa de salud de Distrito Federal. Han participado de este estudio diez usuarios que viven con DM y se autoadministran insulina, y que han concordado en participar de modo voluntario. Para la recogida de datos, utilizamos la entrevista guiada por “Descríbame la experiencia de vivir con diabetes y realizar la aplicación de la insulina", así como la demostración simulada de la práctica de gestión de la insulina por parte del participante. A partir del análisis de contenido, emergieron dos categorías: la experiencia de los usuarios insulinotratados que viven con su enfermedad crónica y administrar la insulina, y la gestión de los cuidados en el manejo de la insulina. La mayoría de los participantes fueron mujeres, con edades entre 47-59 años. De este modo, los entrevistados revelaron que descubrir el diagnóstico de DM les despertó emociones relacionadas al miedo, ansiedad y depresión; que vivir con el DM es una experiencia negativa, creen haber adquirido esa condición debido al estilo de vida no saludable. El descubrimiento de la necesidad del uso de insulina hizo que los usuarios vivenciaran los sentimientos de miedo, ira, angustia, ansiedad y depresión, que la obrigatoriedad del uso contínuo de insulina les molesta, que además de faltar tiras reactivas para la prueba de glucosa en la sangre periférica también faltan medicinas en UBS. Se puede observar a través de los discursos y las simulaciones que los usuarios presentaron distintos comportamientos relacionados con el almacenamiento, el transporte, la preparación y la aplicación de la insulina. Por lo tanto, el significado de la DM y el uso de la insulina están rodeados de sentimientos negativos y acciones inapropiadas que necesitan ser entendidos por el equipo multidisciplinario responsable de la asistencia al usuario.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2016. / Submitted by Camila Duarte (camiladias@bce.unb.br) on 2017-01-18T13:49:35Z No. of bitstreams: 1 2016_ElisandréaSguarioKemper.pdf: 1308258 bytes, checksum: 7243695a5c4b43f311e5dc5e75cc5f1e (MD5) / Approved for entry into archive by Ruthléa Nascimento(ruthleanascimento@bce.unb.br) on 2017-02-21T14:33:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_ElisandréaSguarioKemper.pdf: 1308258 bytes, checksum: 7243695a5c4b43f311e5dc5e75cc5f1e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-21T14:33:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_ElisandréaSguarioKemper.pdf: 1308258 bytes, checksum: 7243695a5c4b43f311e5dc5e75cc5f1e (MD5) / Apesar dos avanços conquistados pela Atenção Primária e a Estratégia Saúde da Família no Sistema Único de Saúde no Brasil, ainda persistem desafios com relação a universalização do acesso e a qualidade dos serviços, tendo como um dos fatores a carência de médicos com perfil para trabalhar na Atenção primária e a distribuição desigual. Como proposta de enfrentamento desses problemas, o Governo brasileiro propôs o Programa Mais Médicos, considerado como um conjunto de medidas para avançar no provimento, fixação e formação de médicos e o investimento em infraestrura das Unidades Básica de Saúde. O objetivo do Programa é fortalecer a Atenção Primária à Saúde e avançar na universalização do acesso as ações e serviços de saúde, com base no direito à saúde. Os sistemas de saúde estão produzindo mudanças no bojo do movimento de renovação da Atenção Primária, visando superar a visão de atenção seletiva e focalizada, para a atenção primária integral prevista na Declaração de Alma-Ata em 1978 e ordenadora da rede de serviços. Da mesma forma para os sistemas de saúde, a nova geração de reformas vem impulsionada pela Cobertura Universal em Saúde, como a mais recente meta para que os países possam alcançar saúde para todos. Nesse contexto se insere este estudo, visando refletir sobre a efetividade do Programa Mais Médicos no fortalecimento Atenção Primária e em que medida o Programa pode contribuir para o Sistema Único de Saúde avançar no alcance da Cobertura Universal. Em que pese as limitações, pelo recente período de implantação, foi possível avaliar como bom desempenho dos serviços de saúde com médicos cubanos do Programa Mais Médicos, apresentando alto grau de orientação à Atenção Primária. A Atenção Primária à Saúde deve ser mantida no centro de debate sobre acesso e Cobertura Universal, por ser a peça fundamental para a estruturação dos sistemas de saúde e o Programa Mais Médicos pode ser um potencializador da Atenção Primária no contexto da Cobertura Universal. / Despite the advances made by Primary Care and the Family Health Strategy in the Brazilian Unified Health System, there are still challenges related to the universalization of access and quality of services, one of the factors being the lack of physicians with a profile to work in Primary Care and unequal distribution. As a proposal to address these problems, the Brazilian Government proposed the Mais Médicos Program, considered as a set of measures to advance in the provision, fixation and training of physicians and the investment in infrastructure of the Basic Health Units. Strengthen Primary Health Care and advance the universalization of access to health services and actions, based on the right to health. Health systems are producing changes within the Primary Care renewal movement aiming at overcoming the vision of selective and focused attention for the integral Primary Care provided in Alma Ata and the organization of integrated healthcare delivery. Similarly for health systems, the new generation of reforms is driven by Universal Health Coverage as the latest goal for countries to achieve health for all. In this context, this study is inserted in order to reflect on the effectiveness of the Mais Médicos Program in strengthening Primary Care and to what extent the Program can contribute to the SUS to advance in the reach of Universal Coverage. Despite the limitations, it was possible to evaluate how well the health services performed with Cuban physicians of the Mais Médicos Program, with a high degree of orientation towards Primary Care. Primary Health Care should be kept at the center of debate about access and Universal Coverage, as it is the fundamental piece for the structuring of health systems and the Program Mais Médicos can be a pivotal of Primary Care in the context of Universal Coverage.

Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2015. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2015-11-23T13:12:02Z No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2015-12-03T11:08:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-03T11:08:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_GrazielleCustodioDavid_Parcial.pdf: 695812 bytes, checksum: f819a8f7b252edb4af9019689b2f5ae4 (MD5) / Introdução: Diante das demandas financeiras cada vez maiores no campo da saúde, e dos escassos recursos disponíveis, avaliações das políticas nesta área se tornaram cada vez mais importantes. Objetivos: Este estudo tem por objetivo estimar o efeito dos gastos no desempenho da atenção primária à saúde, a eficiência econômica da atenção primária e averiguar possíveis disparidades. Método: O estudo foi elaborado em duas etapas: 1) Utilizou-se o método econométrico de regressão quantílica para estimar o efeito na variável resposta (desempenho da atenção primária) de variáveis explicativas (gasto em saúde, IDHM, proporção de casas com banheiro e água encanada, dummies por grupos homogêneos e dummies regionais) nos diversos percentis da distribuição condicional. A base de dados foi composta por dados dos municípios brasileiros entre 2007 e 2010, em decorrência do período do Índice de Desempenho do SUS- IDSUS (variável dependente). Utilizou-se o valor total médio per capita alocado na Atenção Primária ao longo desses quatro anos como variável explicativa, obtidos por meio do Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). 2) Realizou-se de um estudo ecológico transversal, baseado em dados dos municípios brasileiros no período 2007-2010 referentes ao desempenho (IDSUS da Atenção Primária) e aos gastos totais médios per capita em saúde, ambos referentes à atenção primária (SIOPS). Para identificar eventuais disparidades os municípios foram agrupados por regiões brasileiras e por grupos homogêneos. Resultados: As evidências geradas neste estudo suportam os seguintes resultados: na etapa 1 - i) nos municípios brasileiros a atenção primária tem melhor desempenho do que os demais níveis de cuidado; ii) pelo menos 10% dos municípios brasileiros investiram menos que as transferências do governo federal; iii) há uma relação positiva entre gasto e desempenho da Atenção Primária; e iv) há grandes disparidades regionais em relação ao gasto e o desempenho da Atenção Primária no Brasil. Na etapa 2 - i) a dificuldade de estruturação da atenção primária nas grandes cidades (grupos homogêneos 1 e 2) e no Norte; ii) as transferências federais favoreceram os municípios com mais necessidades, visando à equidade; iii) a existência de inexecução orçamentária em alguns municípios brasileiros referente à APS, principalmente nos grupos homogêneos 1 e 4 e nas regiões Norte e Nordeste; e iv) a grande contribuição em termos de eficiência do grupo 6 e do Nordeste na relação gasto/desempenho da atenção primária. Conclusão: Estes dados são importantes para orientar o planejamento das políticas públicas de saúde, especialmente com relação ao seu financiamento e à promoção da redução das disparidades. / Introduction: Considering the increasing finanacial demands in health, assessments of policies in this field have become increasingly important to guide more efficient use of scarce resources. Objectives: This study aims to estimate the effect of health expenditure in the performance of Primary Health Care, economic efficiency of Primary Care and investigate possible disparities. Method: The study was prepared in two steps: 1) We used the econometric method of quantile regression to estimate the effect on the dependent variable (performance of primary care) of explanatory variables (health expenditure, HDI, proportion of houses with bathroom and canalized water, regional dummies and homogenous group dummies) in the different percentiles of the conditional distribution. The database consisted of data from Brazilian municipalities between 2007 and 2010, due to the SUS Performance - IDSUS (dependent variable). We used the average total amount allocated per capita in primary care over these four years as an explanatory variable, obtained from the Information System on Public Health Budgets (SIOPS). 2) We conducted a cross-sectional ecological study, based on data from Brazilian municipalities 2007-2010 on performance (IDSUS of Primary Care) and average of total expenditure per capita on health (SIOPS), both of which refer to primary care. To identify any disparities, municipalities were grouped by Brazilian regions and homogeneous groups of socioeconomic factors / health system characteristics of municipalities. Results: The evidences from this study support the following results: In step 1 - i) in Brazilian municipalities primary care has better performance than the other levels of care; ii) at least 10% of Brazilian municipalities invested less than the transfers from the federal government; iii) there is a positive relationship between expenditure and performance of primary care; and iv) there are large regional disparities in spending and the performance of Primary Care in Brazil. Step 2 - i) the difficulty of structuring primary care in large cities (homogeneous groups 1 and 2) and in the North; ii) federal transfers favored municipalities with more needs, aiming to equity; iii) the existence of non-execution of the budget by some Brazilian municipalities on the primary care, especially in homogeneous groups 1 and 4 and in the North and Northeast regions; and iv) the great contribution in terms of efficiency from the homogeneous group and 6 and the Northeast on the relation spent / performance of primary care. Conclusion: These data are important to guide the planning of public health policies, especially regard to funding and promoting the reduction of disparities.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade e Gestão de Políticas Públicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Contábeis, 2018. / Submitted by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-07-19T18:23:32Z No. of bitstreams: 1 2018_MarinadeFreitasPrieto.pdf: 1877515 bytes, checksum: 125935c0410149f7052f5ce7000e9dec (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-07-20T20:00:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_MarinadeFreitasPrieto.pdf: 1877515 bytes, checksum: 125935c0410149f7052f5ce7000e9dec (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-20T20:00:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_MarinadeFreitasPrieto.pdf: 1877515 bytes, checksum: 125935c0410149f7052f5ce7000e9dec (MD5) Previous issue date: 2018-07-19 / A avaliação como componente da gestão em saúde tem hoje um reconhecimento que se traduz na existência de múltiplas iniciativas voltadas para a consolidação e aprimoramento do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Com o objetivo de avaliar a eficiência na Atenção Primária em Saúde (APS) nos municípios brasileiros, além de averiguar possíveis disparidades regionais, de fatores socioeconômicos e de características do sistema de saúde, foi utilizada a metodologia proposta por Varela et al (2012). Utilizou-se, portanto, análise envoltória de dados e regressão multivariada, para analisar os municípios brasileiros, entes responsáveis pela subfunção atenção básica à saúde. A população composta inicialmente era de 5.560, sendo excluídos os municípios com informações ausentes ou inconsistentes para as bases de dados utilizadas, quais sejam: o Sistema de Informações Ambulatoriais - SIA, o Sistema de Informações da Atenção Básica - SIAB e o Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde – SIOPS. Os resultados validam a metodologia utilizada e confirmam que as variáveis densidade populacional e número de habitantes idosos determinam a eficiência no gasto municipal com APS no Brasil. / The evaluation as a component of health management has now been recognized that there are multiple initiatives aimed at consolidating and improving the Unified Health System (SUS) in Brazil. The methodology proposed by Varela et al (2012) was used to assess the efficiency of Primary Health Care in Brazilian municipalities, as well as to investigate possible regional disparities and socioeconomic factors and characteristics of the health system. Data and multivariate regression analysis were used to analyze the Brazilian municipalities, which are responsible for the basic health subfunction. The population initially comprised 5560, excluding municipalities with missing or inconsistent information for the databases used, namely: the Outpatient Information System - SIA, the Basic Attention Information System - SIAB and the Information System on Public Budgets in Health - SIOPS. The results validate the methodology used and confirm that the variables population density and number of elderly inhabitants determine the efficiency in municipal spending with basic care in Brazil.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Resumo: As violências vêm se firmando como um dos mais graves problemas sociais e de Saúde Pública (OMS, 2002 apud BRASIL, 2008), aspecto confirmado com a implantação da Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violências – PNRMAV. Por se tratar de um processo social e histórico, de conceituação complexa, de múltiplas realidades e causas, e com especificidades a serem conhecidas (MINAYO & SOUZA, 1998), seu enfrentamento depende da intersetorialidade de políticas públicas, de modo a construir articulação entre os diversos setores com efeito em ações multidisciplinares e integrais. Também, exigem o monitoramento e a avaliação constante das estratégias e dos serviços de modo a favorecer a suas consolidações e melhorias (CASTANHEIRA, 2011). Como forma de contribuir para mudanças nesse cenário das violências, essa pesquisa se propõe a mapear as estratégias de detecção das violências, de prevenção e os encaminhamentos realizados em casos de detecção de violências em crianças, adolescentes, mulheres, homens, idosos e pessoas portadores de deficiência, na atenção primária em saúde, na RRAS 09 do Estado de São Paulo. Essa pesquisa, de delineamento transversal, se contextualiza na prática e cultura da avaliação de serviços e programas de saúde, particularmente no tema de avaliação da qualidade de serviços da atenção primária à saúde, e tem por objeto a organização da atenção a situações de violência interpessoal desenvolvida em serviços de APS da RRAS 09 situada no Esta... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Violence has been established as one of the most serious social and public health problems (WHO, 2002 apud BRASIL, 2008), confirmed by the implementation of the National Policy for the Reduction of Morbidity and Mortality by Accidents and Violence (PNRMAV). Because it is a social and historical process, of complex conceptualization, of multiple realities and causes, and with specificities to be known (MINAYO & SOUZA, 1998), their confrontation depends on the intersectoriality of public policies, in order to build articulation among the Several sectors with effect in multidisciplinary and integral actions. They also require constant monitoring and evaluation of strategies and services in order to promote their consolidations and improvements (CASTANHEIRA, 2011). As a way to contribute to changes in this scenario of violence, this research proposes to map the strategies for detection of violence, prevention and referrals made in cases of detection of violence in children, adolescents, women, men, the elderly and people with Primary health care, in the RRAS 09 of the State of São Paulo. This cross - sectional research is contextualized in the practice and culture of the evaluation of health services and programs, particularly in the area of evaluation of the quality of primary health care services, and its purpose is the organization of attention to situations of interpersonal violence Developed in APS services of RRAS 09 located in the State of São Paulo. This evaluation was bu... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:28:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TesePP.pdf: 1414763 bytes, checksum: 89cbb358868ec0c1ac3d8830086cd17b (MD5) Previous issue date: 2006-06-06 / This study was developed at Oleo lagoon, an oxbow sited on Mogi Guaçu river floodplain, located in Estação Ecológica de Jataí (Luís Antônio SP Brazil). To evaluate the river level fluctuation on the metabolism of this lagoon the following activities were done: i) limnological inventories (pH, dissolved oxygen, ammonium, total nitrogen, total phosphorus, iron, magnesium, sodium, potassium, organic carbon, inorganic carbon, suspended matter, temperature, electrical conductivity and photosynthetic active radiation); ii) the lagoon batimetry; iii) in situ incubations to evaluate the primary production rates of two species of submerged aquatic macrophytes (Egeria najas Planchon and Utricularia breviscapa Wright ex Griseb); iv) simulation of levels of river overflow. In the rainy season, due to overflow of the waters of Mogi Guaçu river into the lagoon, intense modifications of abiotic variables were verified. In the dry period, when the lower values of temperature, electrical conductivity, total suspended matter, vertical light extinction coefficient, total carbon concentrations, NTK and Ptotal occurred, the E. najas stands were located in the bottom of the lagoon and the photosynthetic rates were significantly higher than in the rainy period, and the light was the main variable controlling this process. For U. breviscapa, the photosynthetic rates were higher in the rainy season, presenting possible relation to the values of temperature and inorganic carbon concentrations, which were higher in this period. From the results, it was observed that Oleo Lagoon showed three different limnological phases: dry, rainy without overflow and rainy with overflow. Considering it is a oxbow lake situated in a conservation unit, the change in limnological and biochemical characteristics were due to the overflow pulse, influencing directly or indirectly the primary production of E. najas and U. breviscapa. / Este estudo foi desenvolvido na lagoa do Óleo, uma lagoa marginal do rio Mogi Guaçu, localizada na Estação Ecológica de Jataí (Luiz Antônio-SP-Brasil). Para avaliar os efeitos da flutuação do nível do rio sobre o metabolismo dessa lagoa foram efetuados entre janeiro/2003 a março/2005: i) inventários limnológicos (pH, oxigênio dissolvido, amônio, nitrogênio total, fósforo total, ferro, magnésio, sódio, potássio, carbono orgânico, carbono inorgânico, material em suspensão, temperatura, condutividade elétrica e radiação fotossinteticamente ativa); ii) a batimetria da lagoa; iii) incubações in situ para a avaliação das taxas de produção primária de duas espécies de macrófitas aquáticas submersas (Egeria najas Planchon e Utricularia breviscapa Wright ex Griseb.); iv) simulações dos níveis de vazões de transbordamento do rio. No período chuvoso, em decorrência do transbordamento das águas do rio Mogi-Guaçu para a lagoa, verificaram-se intensas modificações das variáveis abióticas. No período seco, quando foram menores os valores de temperatura, condutividade elétrica, material em suspensão total, coeficiente de extinção vertical da luz, concentrações de carbono total, NTK e Ptotal foi observado que os estandes de E. najas localizavam-se no fundo da lagoa e as taxas fotossintéticas foram significativamente maiores que no período chuvoso, sendo a luz a principal variável controladora desse processo. Para U. breviscapa, as taxas fotossintéticas foram mais elevadas no período chuvoso, apresentando possível relação com os valores de temperatura e concentrações de carbono inorgânico, que foram mais elevados neste período. Pelos resultados verificou-se que a lagoa do Óleo apresentou três fases limnológicas distintas: seca, chuvosa sem pulso de inundação e chuvosa com pulso de inundação. Por ser uma lagoa marginal situada em uma unidade de conservação, as alterações das características limnológicas e bioquímicas decorreram do pulso de inundação, influenciando direta e indiretamente a produção primária de E. najas e U. breviscapa.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:29:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseMMP.pdf: 1628008 bytes, checksum: 9521c2b6b40abffa2c0f1949bc2a8b2b (MD5) Previous issue date: 2003-04-01 / Universidade Federal de Sao Carlos / This research had as major objective to quantify the existent relationships between bacterioplankton and phytoplankton production rates, determining the importance of these communities on the carbon fixation and organic matter transfer in rivers and lakes of the middle stretch of the Rio Doce basin in Minas Gerais state (southeast Brazil) during dry and rainy periods of the years 1999-2001. The concentrations of carbon, nitrogen and phosphorus and the N/P ratios were used to evaluate possible relationships between productivity and trophic status based in diel, seasonal, and annual patterns. This thesis was divided into 5 chapters approaching mainly phytoplankton and bacterial production rates in rivers and lakes of Rio Doce basin. The testing hypothesis is that production rates varies seasonally (dry and rainy periods) thus resulting in changes of the BP/PP ratios, as a consequence of changes in the inputs of allochthonous matter (nutrients) being also affected by distinct internal loads during these periods. The study was conducted in 8 rivers of the middle stretch of Rio Doce basin and in 7 lakes of the Rio Doce State Park and surrounding area, during dry and rainy periods from 1999 to 2001. The ecosystems presented a wide trophic status (from oligo to eutrophic), as well as bacterioplantonic (0.005 5.7 mg C.m-3.h-1) and phytoplanctonic (0.01 747.5 mg C.m-3.h-1) production rates. For the lotic environments, seasonality and nutrient concentration were considered the most important factors for productivity. Significant positive correlations were obtained between phosphorus concentrations and bacterial production rates. For the lentic environments seasonality was only evident for bacterial production rates with high N/P ratios, suggesting phosphorus limitation in most of the lakes. Bacterial production in spite of presenting lower values than the ones recorded for phytoplankton could be an important carbon source mainly within deep layers and more eutrophic ecosystems. / Esta pesquisa teve como objetivo principal quantificar as relações existentes entre as taxas de produção bacterioplanctônica e fitoplanctônica, determinando a importância dessas comunidades na fixação de carbono e transferência de matéria orgânica em rios e lagos do trecho médio da bacia do Rio Doce-MG, nos períodos de chuva e seca. As concentrações de carbono, nitrogênio e fósforo e as razões N/P na água, foram usadas para avaliar possíveis relações entre produtividade e grau de trofia, com base em padrões diários, sazonais e anuais. O trabalho foi dividido em 5 capítulos que abordam principalmente a produção primária e bacteriana em rios e lagos do médio Rio Doce. A hipótese central testada é que a produção primária varia sazonalmente resultando em alteração da relação PB/PF em função, principalmente, do aporte de matéria orgânica alóctone sendo também influenciada pela carga interna de nutrientes. Os estudos foram realizados em 8 rios do trecho médio da bacia do Rio Doce e em 7 lagos do Parque Estadual do Rio Doce e área de entorno, durante os períodos de seca e chuva de 1999 a 2001. Os ambientes apresentaram uma ampla variação trófica (oligo a eutróficos), assim como das taxas de produção bacterioplantônica (0,005 5,7 mg C.m-3.h-1) e fitoplanctônica (0,01 747,5 mg C.m-3.h-1). Para os ambientes lóticos, sazonalidade e a concentração de nutrientes foram considerados fatores importantes para a produtividade. Correlações positivas e estatisticamente significativas foram obtidas entre as concentrações de fósforo e os valores de produção bacteriana. Para os ambientes lênticos a sazonalidade ficou evidente apenas para a produção bacteriana com destaque para as elevadas razões N/P, sugerindo uma limitação por fósforo na maioria dos lagos. A produção bacteriana apesar de apresentar sempre menores valores pode ser considerada uma importante fonte de carbono principalmente nas maiores profundidades e nos ambientes mais eutrofizados.