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Exploring variation in the use of feedback from national clinical audits: a realist investigation

Alvarado, Natasha, McVey, Lynn, Greenhalgh, J., Dowding, D., Mamas, M., Gale, C., Doherty, P., Randell, Rebecca 19 August 2020 (has links)
Yes / National Clinical Audits (NCAs) are a well-established quality improvement strategy used in healthcare settings. Significant resources, including clinicians’ time, are invested in participating in NCAs, yet there is variation in the extent to which the resulting feedback stimulates quality improvement. The aim of this study was to explore the reasons behind this variation. Methods We used realist evaluation to interrogate how context shapes the mechanisms through which NCAs work (or not) to stimulate quality improvement. Fifty-four interviews were conducted with doctors, nurses, audit clerks and other staff working with NCAs across five healthcare providers in England. In line with realist principles we scrutinised the data to identify how and why providers responded to NCA feedback (mechanisms), the circumstances that supported or constrained provider responses (context), and what happened as a result of the interactions between mechanisms and context (outcomes). We summarised our findings as Context+Mechanism=Outcome configurations. Results We identified five mechanisms that explained interactions between providers and NCA feedback: reputation, professionalism, competition, incentives, and professional development. Underpinned by the mechanisms professionalism and incentives, feedback was used most routinely within clinical services resourced to maintain local databases, where data were stored before upload to NCA suppliers. Local databases enabled staff to access data easily, customise reports and integrate them within governance processes. Use of feedback generated in this way was further supported where staff supporting audit participation were trusted to collect timely and accurate data. Feedback produced by NCA suppliers, which included national comparator data, was used in a more limited capacity. Challenges accessing data from NCA supplier databases, concerns about the quality of data across participating organisations and timeliness were reported to constrain the perceived usefulness of this type of feedback as a tool for stimulating quality improvement. Conclusion The findings suggest that there are a number of mechanisms through which healthcare providers, in particular staff within clinical services, engage with NCA feedback, but that there is variation in the mode, frequency and impact of these interactions. Feedback was used most routinely within clinical services resourced to maintain local databases, where data were considered timely, trusted as accurate and could be easily accessed to customise reports for the needs of the service.
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Introducing physically active lessons in UK secondary schools: feasibility study and pilot cluster-randomised controlled trial

Gammon, C., Morton, K., Atkin, A., Corder, K., Daly-Smith, Andy, Quarmby, T., Suhrcke, M., Turner, D., van Sluijs, E. 25 September 2020 (has links)
Yes / Assess feasibility, acceptability and costs of delivering a physically active lessons (PAL) training programme to secondary school teachers and explore preliminary effectiveness for reducing pupils' sedentary time. Secondary schools in East England; one school participated in a pre-post feasibility study, two in a pilot cluster-randomised controlled trial. In the pilot trial, blinding to group assignment was not possible. Across studies, 321 randomly selected students (51% male; mean age: 12.9 years), 78 teachers (35% male) and 2 assistant head teachers enrolled; 296 (92%) students, 69 (88%) teachers and 2 assistant head teachers completed the studies. PAL training was delivered to teachers over two after-school sessions. Teachers were made aware of how to integrate movement into lessons; strategies included students collecting data from the environment for class activities and completing activities posted on classroom walls, instead of sitting at desks. Quantitative and qualitative data were collected to assess feasibility and acceptability of PAL training and delivery. Outcomes were assessed at baseline and ~8 weeks post-training; measures included accelerometer-assessed activity, self-reported well-being and observations of time-on-task. Process evaluation was conducted at follow-up. In the feasibility study, teachers reported good acceptability of PAL training and mixed experiences of delivering PAL. In the pilot study, teachers' acceptability of training was lower and teachers identified aspects of the training in need of review, including the outdoor PAL training and learning challenge of PAL strategies. In both studies, students and assistant head teachers reported good acceptability of the intervention. Preliminary effectiveness for reducing students' sedentary time was not demonstrated in either study. No evidence of preliminary effectiveness on the primary outcome and mixed reports of teachers' acceptability of PAL training suggest the need to review the training. The results do not support continuation of research with the current intervention. ISRCTN38409550.
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A worked example of initial theory-building: PARTNERS2 collaborative care for people who have experienced psychosis in England

Gwernan-Jones, R., Britten, N., Allard, J., Baker, E., Gill, L., Lloyd, H., Rawcliffe, T., Sayers, R., Plappert, H., Gibson, J., Clark, M., Birchwood, M., Pinfold, V., Reilly, Siobhan T., Gask, L., Byng, R. 29 July 2021 (has links)
Yes / In this article, we present an exemplar of the initial theory-building phase of theory-driven evaluation for the PARTNERS2 project, a collaborative care intervention for people with experience of psychosis in England. Initial theory-building involved analysis of the literature, interviews with key leaders and focus groups with service users. The initial programme theory was developed from these sources in an iterative process between researchers and stakeholders (service users, practitioners, commissioners) involving four activities: articulation of 442 explanatory statements systematically developed using realist methods; debate and consensus; communication; and interrogation. We refute two criticisms of theory-driven evaluation of complex interventions. We demonstrate how the process of initial theory-building made a meaningful contribution to our complex intervention in five ways. Although time-consuming, it allowed us to develop an internally coherent and well-documented intervention. This study and the lessons learnt provide a detailed resource for other researchers wishing to build theory for theory-driven evaluation. / This research was funded by a UK NIHR Programme Grant (RP-PG-0611- 20004) and the National Institute for Health Research (NIHR) Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care South West Peninsula (NIHR CLAHRC South West Peninsula).
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Programme psychoéducatif appliqué en milieu scolaire pour les troubles envahissants du développement sans déficience

Jacques, Claudine January 1999 (has links)
Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.
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Contribution des caractéristiques individuelles dans l'acquisition des connaissances et des habiletés préventives chez des enfants du primaire

Dumont, Hélène 03 January 2022 (has links)
No description available.
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Évaluation du processus d'implantation du programme «Choisir de Maigrir?» dans les centres de Santé et Services Sociaux du Québec : acceptabilité et mise en contexte des adaptations réalisées par les intervenantes

Samson, Amélie 23 April 2018 (has links)
Dans un contexte où les problèmes liés au poids ne cessent de s’accroître, un enjeu majeur de santé publique consiste à limiter les conséquences physiques et physiologiques qui y sont associées. Parmi les actions posées en ce sens, le gouvernement québécois soutient la dissémination du programme « Choisir de Maigrir? » (CdeM?) à l’échelle provinciale. Puisqu’un programme peut devenir inefficace, voire nuisible, s’il est mal implanté, le succès d’une telle initiative dépend entre autres de l’efficacité de son processus d’implantation. Cette efficacité implique que le programme implanté soit fidèle à l’original. Toutefois, confronté à des cultures et des types de clientèles différentes, des adaptations semblent être inévitablement réalisées lorsqu’un programme est transféré dans une diversité de milieux. Ce mémoire est donc consacré à l’évaluation du processus d’implantation du programme CdeM? sous l’angle des adaptations réalisées par les intervenantes qui l’animent afin d’explorer la manière dont cet enjeu (le débat fidélité-adaptations) s’y manifeste. À l’instar de la littérature actuelle sur le sujet, toutes les dyades d’intervenantes de l’échantillon du projet ont réalisé des adaptations lors de l’implantation du programme. Du point de vue des instigateurs du programme, la plupart de ces adaptations ne respecte pas l'une ou l'autre des composantes essentielles de ce dernier (adaptations « non acceptables). À cet effet, d'autres analyses pourront être réalisées afin de vérifier si ces adaptations ont une influence sur l'efficacité du programme. Somme toute, la documentation des adaptations réalisées en contexte naturel ainsi que leurs contextes pourront soutenir certaines décisions liées à l'amélioration continue du programme ou à la formation et au soutien actuellement offerts aux intervenantes. Mots-clés : Nouveau paradigme sur le poids, évaluation de programme, processus d’implantation, intervenantes, instigateurs, débat fidélité-adaptations, composantes essentielles. / Within a context where weight-related problems continually increase, a major public health concern consists of limiting its associated consequences. Amongst some actions put in place towards this goal, the Québec government supports a widespread dissemination of the program called “Choisir de Maigrir?” (CdeM?). Since a program can also become inefficient or harmful if implemented inadequately, the success of such initiative depends especially on the efficiency of its implementation process. The efficiency of this process requires that the program implemented is faithful to the original. However, when faced with the specific culture as well as the type of clientele, adaptations seem to be inevitably performed when a program is transferred into different settings. This work is devoted to the process evaluation of the CdeM? program in terms of adaptations performed by the providers who present it in order to explore the way this issue (fidelity-adaptations debate) matters throughout an implementation process. As reported in the actual literature, every provider’s dyads from the project’s sample have performed adaptations during the implementation of the program. From the program instigators’ perspective, most of those adaptations might have compromised its core components (unacceptable adaptations). In that regards, further analyses could be realized in order to verify if those adaptations will have an influence on the program efficiency. All in all, documentation of adaptations that were realized within a natural context will be able to support certain decisions that pertain to the continual improvement of the program or training and assistance that are currently offer to providers. Keywords: Health At Every Size paradigm, program evaluation, implementation process, fidelity-adaptations debate, core components, providers, instigators.
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La perception des élèves de l'efficacité d'une période de travail personnel destinée aux devoirs et aux leçons dans le cadre d'un projet-école démocratique

Talbot, Catherine 27 January 2024 (has links)
La popularité des projets particuliers sélectifs qui ont pour effet de stratifier les groupes d’élèves compromet l’égalité des chances visée par l’école secondaire québécoise. Le présent mémoire s’intéresse à un projet pédagogique particulier qui accueille les élèves sans sélection pour offrir à tous un encadrement lors de la réalisation des devoirs et, à ceux qui le souhaitent, des activités parascolaires liées à leurs intérêts. Il vise à décrire, dans une perspective d’évaluation de programme, les différences de perception des élèves sur l’efficacité d’un projet (l’instauration d’une période de consolidation le matin, pour réaliser les devoirs et les leçons) en fonction de leurs caractéristiques (genre, cycle de fréquentation scolaire et type cheminement scolaire) ainsi que de leurs habitudes de travail (temps consacré quotidiennement aux devoirs et aux leçons et milieu où ils sont réalisés). Il utilise les données secondaires recueillies lors d’une précédente étude collaborative qui avait démontré une perception favorable chez les élèves des effets positifs du projet (Larouche, Amboulé-Abath et Savard, 2016a). Il exploite les réponses à un questionnaire administré à 596 élèves de scolarisation ordinaire, de la première à la cinquième secondaire, et d’adaptation scolaire. Les résultats obtenus montrent plusieurs différences dans la perception des élèves de l’efficacité du projet en fonction principalement des habitudes de travail, mais aussi du genre, du cycle de fréquentation et du type de cheminement scolaire. Les élèves qui perçoivent plus fortement l’efficacité du projet sont ceux qui ont pour habitude de travailler sur leurs devoirs et leurs leçons à la fois à la maison et durant la période dédiée, ainsi que de travailler quotidiennement au moins 30 minutes. Les données analysées montrent aussi que les filles ont une perception plus positive des avantages du projet alors que les garçons en perçoivent plus les inconvénients; que les élèves du premier cycle et ceux du deuxième cycle ont une perception différente de l’efficacité du projet; et aussi que les élèves de l’adaptation scolaire ont une perception plus négative que leurs pairs de son efficacité. / The popularity of selective special school projects prejudices equality of opportunity in Quebecer secondary schools. This study focuses on a non-selective special school project that offers both homework supervision and guidance for all and the possibility of participating in extracurricular activities for every pupil who wishes to do so. The study aims to describe the difference in pupils’ perception of the efficiency of the project on homework guidance and supervision according to their characteristics (gender, secondary cycle and type of education) and their work habits (time spent daily on homework and where homework are done). This study uses secondary data from a previous collaborative study which had shown students to have a positive perception of the project’s efficiency (Larouche, Amboulé-Abath et Savard, 2016a). Data interrogated stems from a questionnaire answered by 596 secondary school pupils from special needs education and regular classes. Results show many differences in pupils’ perception of the efficiency of the project according mainly on their work habits, but also on gender, secondary cycle, and type of education. Pupils who have a most positive perception of the efficiency of the project are those who do their homework both at home and at school and those who spend at least 30 minutes daily on their homework. Data also show that girls have a more positive perception of the efficiency of the project than boys. The latter tend to perceive more the disadvantages of the project. Pupils form cycle one (junior) and those from cycle two (senior) have a different perception of the project’s efficiency. Pupils enrolled in special needs classes have a more negative perception of the efficiency of the project than their peers.
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Validation du questionnaire évaluatif du programme espace au préscolaire (QEPEP)

Croteau, Pascale 03 March 2021 (has links)
Plusieurs programmes de prévention ayant comme objectif de prévenir les abus sexuels commis envers les enfants ont été instaures ces dernières années. Maints d'entre eux s'adressent aux enfants d’âge préscolaire, cependant peu ont été évalués à l'aide d'outils valides. La présente étude est menée auprès de 74 enfants âgés de trois à cinq ans fréquentant certaines garderies et maternelles des régions de Québec et Trois-Rivières. Elle a pour but d'obtenir certaines données inhérentes à la validation d'un questionnaire qui évalue le programme ESPACE au préscolaire, le QEPEP, élabore par Charrière en 1995. Les résultats des études de fidélité et de validité indiquent que le QEPEP semblerait un bon instrument d'évaluation de ce programme pour les enfants de maternelle. Cependant, certaines limites sont à considérer quant à son utilisation auprès d'enfants de garderie. De fait, certaines questions semblent mal comprises par les enfants plus jeunes. En outre, des suggestions sont également proposées pour pallier aux diverses lacunes du QEPEP.
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Déterminants liés aux variations de la sensibilité, de la spécificité et du rapport de vraisemblance positif du dépistage par mammographie dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein

Tchuente, Vanina 28 March 2024 (has links)
Dans le Programme québécois de dépistage de cancer du sein (PQDCS), les caractéristiques des femmes, des radiologistes et des centres pourraient influencer la performance du programme. La présente étude a pour objectif d’identifier ces caractéristiques qui influencent la sensibilité, la spécificité et le rapport de vraisemblance positif (RV+) du dépistage. Cette étude est constituée de 3 727 724 mammographies faites dans le PQDCS chez des femmes âgées entre 50 et 69 ans entre janvier 2002 et septembre 2015. Les données de l’étude ont été obtenues par le jumelage de trois bases de données (le système d’information du PQDCS, la RAMQ et MedEcho). Les associations multivariées, entre les caractéristiques et la performance, ont été estimées à l’aide de modèles de Poisson robustes. Parmi les mammographies à l’étude, 368 079 ont été jugées anormales parmi lesquelles 17 867 ont mené à un diagnostic de cancer du sein infiltrant (15 412 cancers détectés et 2 455 cancers d’intervalle). Globalement, la sensibilité brute correspond à 86,3 %, la spécificité brute est de 90,5 % et le RV+ brut est de 9,1. Certaines caractéristiques sont associées à une augmentation de la performance, notamment un âge élevé de la femme, être une femme post-ménopausée et un volume annuel de lecture élevé des radiologistes. D’autres sont associées à sa diminution, notamment avoir un antécédent de ponction ou biopsie, avoir eu une mammographie initiale, avoir un indice de masse corporelle élevé, utiliser de l’hormonothérapie de remplacement, avoir une densité mammaire élevée, être une femme radiologiste et utiliser un mammographe numérique dans un centre de dépistage. L’évaluation de la performance du PQDCS étant importante, il est pertinent de connaître les caractéristiques qui y sont associées afin de mieux comprendre les mécanismes par lesquels cette performance pourrait être améliorée. / In the Quebec Breast Cancer Screening Program (Programme québécois de dépistage du cancer du sein, PQDCS), women, radiologists and facilities characteristics may influence the screening performance. This study aim to identify those characteristics associated with sensitivity, specificity and accuracy (positive likelihood ratio) of screening mammography. This study consists of 3,727,724 mammograms performed on women aged between 50 and 69 in the PQDCS between January 2002 and September 2015. Data on the characteristics were obtained through three databases: the PQDCS information system, RAMQ and MedEcho. The associations of women, radiologists and facilities characteristics to sensitivity, specificity and accuracy was assessed by multivariable Poisson regression with robust error variance. Among the mammograms included, 368,079 were considered as abnormal and 17,867 lead to a diagnosis of invasive cancers (15,412 screen-detected cancers and 2,455 interval cancers). Overall, the sensitivity is 86.3 %, the specificity is 90.5 % and the accuracy is 9.1. Some characteristics are associated with an increase of the screening performance including woman’s age, being post-menopausal and having a high annual volume of mammograms for radiologists. Others are associated with a decrease of the performance, including having a history of breast puncture or biopsy, having an initial mammogram, having a high body mass index, taking a hormone replacement therapy, having a high breast density, being a female radiologist, using a digital mammogram in a screening facility. As the evaluation of the performance of the PQDCS is important, it is relevant to know the characteristics associated with it, in order to understand better the mechanisms by which the program could be improved. / Résumé en espagnol
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La participation des agriculteurs aux démarches volontaires en agroenvironnement : le cas du programme Alternative Land Use Service (ALUS) en Ontario

Ouellet, Fernande 17 June 2024 (has links)
Devant les externalités négatives découlant de l’intensification de l’agriculture, plusieurs pays industrialisés, dont le Canada, ont mis en place des mesures d’interventions allant de la réglementation à l’accompagnement. Pourtant, la littérature montre que l’adoption de pratiques de gestion bénéfiques (PGB) par les agriculteurs demeure relativement limitée à une clientèle déjà convaincue et que la pérennité de la participation et des aménagements n’est souvent pas assurée au-delà du versement des aides. L’absence de marché pour monétiser les bienfaits environnementaux découlant de l’adoption de PGB ne permet pas non plus une régulation par le marché. Basé sur la collaboration entre les acteurs locaux et l’implication en partie du privé dans le financement de rétribution des agriculteurs pour les services rendus à l’environnement, le programme Alternative Land Use Service (ALUS) se présente comme une voie alternative entre réglementations d’État, démarche volontaire et régulation par le marché. Cette représentation de ce qu’est le programme pourrait bien se traduire dans la réalité, dans la mesure où le programme arriverait dans les faits à faire participer les agriculteurs en grand nombre, et ce, de façon pérenne. Cette étude s’appuie sur une recherche documentaire et une série de 45 entretiens semi-dirigés avec des agriculteurs participants, des coordinateurs et des membres du Partnership Advisory Committee (PAC) dans quatre communautés ALUS de l’Ontario. En mobilisant l’économie de la proximité, le présent travail vise à comprendre les raisons pour lesquelles les agriculteurs participent au programme, et tente de vérifier si les spécificités dont se revendique ALUS incitent les agriculteurs à participer de façon pérenne. L’analyse montre que les spécificités du programme ont un effet différent sur la participation et la pérennité selon le type d’agriculteur, et que la coordination des acteurs est fortement assujettie aux réseaux et au contexte. / Faced with the negative externalities arising from the intensification of agriculture, several industrialized countries, including Canada, have put in place intervention measures ranging from regulation to support. However, the literature shows that the adoption of beneficial management practices (BMPs) by farmers remains relatively limited to a clientele already convinced and that the sustainability of participation is not assured beyond the payment of aid. The absence of a market to monetize the environmental benefits of adopting BMPs also does not allow regulation by the market. Based on the collaboration between local actors and the involvement of the private sector in the financing of farmers' fees for producing environmental services, the Alternative Land Use Service (ALUS) program promote itself as an alternative between regulations, voluntary approaches and regulation by the market. This representation could well be translated into reality, since the program manages to involve farmers in large numbers, on a long-term basis. This study is based on documentary research and a series of 45 semi-structured interviews with participating farmers, coordinators, and Partnership Advisory Committee (PAC) members in four ALUS communities in Ontario. By mobilizing the economy of proximity, the present work aims at understanding farmers' reasons for participating in the program and tries to verify if the specificities that ALUS claims encourage farmers to participate on a long-term basis. The analysis shows that the specificities of the program have a different effect on participation and sustainability depending on the type of farmer, and that the coordination of the actors is highly dependant on networks and context.

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