La presente tesis es el resultado del proceso de investigación cualitativa llevada a cabo en un hospital de día de un servicio de Salud Mental de la ciudad de Bahía Blanca en los años 2018- 2019. Se trata de un estudio de caso que, a partir de las técnicas de observación participante y entrevistas semiestructuradas a las y los trabajadores, tiene por objetivo describir y analizar la relación entre sus representaciones y prácticas en la producción de cuidado. Los resultados y su análisis señalan primeramente las condiciones políticas e institucionales de precariedad que enmarcan a este hospital de día. Se describe el surgimiento histórico y los objetivos de esta institución y se caracterizan a sus destinatarios en aspectos ligados al padecimiento mental y el acceso a derechos. Las representaciones y prácticas del equipo dan cuenta de tensiones y diferencias ligadas a atravesamientos disciplinares e institucionales, que también se expresan en los diversos usos del espacio institucional. De las representaciones y prácticas acerca de la producción de cuidado se destaca el hospital de día como espacio terapéutico y lugar de referencia, se reconoce la centralidad de las tecnologías blandas en los procesos de trabajo y se enumeran ciertos desafíos como el trabajo extrahospitalario e intersectorial y el sostenimiento de proyectos terapéuticos. Las representaciones acerca de los efectos del hospital de día en las y los usuarios enfatizan los vínculos construidos en la institución. Finalmente se presentan las relaciones y tensiones con otras áreas del servicio de Salud Mental y con otras instituciones y sectores. Se aspira a que esta tesis contribuya a la producción de políticas públicas y prácticas de gestión que prioricen espacios estratégicos como los hospitales de día y otros servicios ambulatorios necesarios para la plena implementación de la Ley Nacional de Salud Mental. / This thesis is the result of a qualitative research process carried out in a day hospital of a Mental Health service in Bahía Blanca city between the years 2018-2019. This case study is based on participant observation techniques and semi-structured interviews with workers, aims to describe and analyze the relationship between representations and practices of workers in care production. The results and their analysis indicate the political and institutional precariousness conditions of that frame this day hospital. The historical emergence and objectives of this institution are described and its users are characterized in aspects related to mental illness and access to rights. The representations and practices of the team account for tensions and differences linked to disciplinary and institutional crossings, which are also expressed in the various uses of the institutional space. Of the representations and practices about the care production, the day hospital stands out as a therapeutic space and reference place, the centrality of soft technologies in the work processes is recognized and certain challenges such as out-of-hospital and intersectoral work are listed and the support of therapeutic projects. Representations about the effects of the day hospital on users emphasize the links built in the institution. Finally, the relations and tensions with other areas of the Mental Health service and with other institutions and sectors are presented. It is hoped that this thesis contributes to the production of public policies and management practices that emphasize strategic spaces such as day hospitals and other outpatient services necessary for the full implementation of the National Mental Health Law. / A presente tese é o resultado do processo de pesquisa qualitativa realizada em um hospital-dia de um serviço de Saúde Mental na cidade de Bahía Blanca nos anos 2018-2019. Trata-se de um estudo de caso que, com base em técnicas de observação participante e entrevistas semiestruturadas com trabalhadores, tem como objetivo descrever e analisar a relação entre representações e práticas dos trabalhadores na produção do cuidado. Os resultados e suas análises indicam primeiro as condições políticas e institucionais de precariedade que enquadram esse hospital-dia. O surgimento histórico e os objetivos desta instituição são descritos e seus usuários são caracterizados em aspectos relacionados à doença mental e acesso a direitos. As representações e práticas da equipe dão conta de tensões e diferenças ligadas a travessias disciplinares e institucionais, que também são expressas nos vários usos do espaço institucional. Dentre as representações e práticas sobre a produção do cuidado, o hospital-dia destaca-se como espaço terapêutico e local de referência, é reconhecida a centralidade das tecnologias leves nos processos de trabalho e enumerados alguns desafios, como trabalho extra-hospitalar e intersetorial e o sustento a projetos terapêuticos. Representações sobre os efeitos do hospital-dia nos usuários enfatizam os vínculos construídos na instituição. Por fim, são apresentadas as relações e tensões com outras áreas do serviço de Saúde Mental e com outras instituições e setores. Espera-se que esta tese contribua para a produção de políticas públicas e práticas de gestão que priorizem espaços estratégicos como hospitais-dia e outros serviços ambulatoriais necessários para a plena implementação da Lei Nacional de Saúde Mental.

No início de 1990, as internações psiquiátricas no Brasil constituíam-se a segunda fonte de despesas com internações hospitalares. A partir de 1992, com as diretrizes do Ministério da Saúde, houve mudanças na caracterização das internações. Os hospitais psiquiátricos, progressivamente, deixaram de constituir a base do sistema assistencial, com o aumento da rede de serviços extra-hospitalares. A XIII Diretoria Regional de Saúde (DRS XIII), com sede em Ribeirão Preto, foi submetida a estas diretrizes, levando à reorganização do atendimento de saúde mental. De modo que, no início da década de 1990, a DRS XIII dispunha de 685 leitos psiquiátricos para internações agudas. As taxas de ocupação chegavam a 96% e o tempo de permanência era elevado com grande número de re-internações. Com as diretrizes, houve redução para 114 leitos para internações agudas e, concomitantemente, houve uma ampliação dos serviços extra-hospitalares de saúde mental. Essas medidas levaram a uma diminuição do número de internações e na taxa de ocupação para 60 a 70%. No entanto, a partir de 2003, passaram a ocorrer dificuldades para internação integral devido à falta de vagas. Esta pesquisa objetiva avaliar essas mudanças caracterizando as internações. Foi criado um banco de dados único utilizando dados armazenados nos banco de dados de cada hospital envolvido no estudo. Todas as internações entre os anos de 1998 a 2004 foram contabilizadas. Foram analisadas as seguintes variáveis: faixa etária, sexo, estado civil, ocupação, diagnósticos, procedência, distrito sanitário para pacientes que residiam em Ribeirão Preto, tempo de permanência, re-internações, giro leito e taxa de ocupação. Foram internados 5362 pacientes correspondendo a 11.208 internações com as seguintes proporções de distribuição: Hospital Psiquiátrico (47,8%), Hospital Geral (14,1%) e Emergência Psiquiátrica (38,1%). As taxas de ocupação nos serviços de internação integral tiveram aumento nos últimos anos da pesquisa apesar do giro leito permanecer relativamente elevado. Não existiram marcantes diferenças entre os serviços em relação às características demográficas das internações, mantendo-se um padrão de predominância de pacientes do sexo masculino, adultos jovens, sem vínculos conjugais estáveis, inativos profissionalmente e provenientes da própria região de Ribeirão Preto. As internações mais curtas predominaram nos serviços, havendo maior proporção de internações prolongadas no Hospital Geral, provavelmente pela gravidade dos casos. A maior proporção das internações é proveniente de Ribeirão Preto, com predomínio daquelas oriundas do distrito atendido pelo Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola. Os diagnósticos mais encontrados em todos os serviços foram os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, transtornos do humor, transtornos psicóticos e transtornos de personalidades, havendo algumas diferenças nas proporções entre os serviços. O número de re-internações aproxima-se de um quarto (1/4) das internações em cada ano. O aumento das internações pode está relacionado as limitações da rede de serviços extra-hospitalares. A emergência psiquiátrica foi responsável por cerca de 40% das internações no período do trabalho. Novos serviços extra-hospitalares podem determinar melhorias na rede de atendimento. / At the beginning of the 1990s, psychiatric hospitalization costs were the second-largest source of all hospitalization costs in Brazil. Since 1992, as a result of the Ministry of Heath guidelines, there have been changes in the characteristics of these hospitalizations. Psychiatric hospitals have progressively ceased to be a part of the core health care system, and there has been an increase in the outpatient service network. The 13th Regional Health Authority (DRS XIII), headquartered in Ribeirão Preto, followed these guidelines, which led it to reorganize its mental health care. At the beginning of the 1990s, DRS XIII had 685 beds for the treatment of acute psychiatric patients: their occupancy rate was as high as 96%, the length of stay was high and there was a high number of readmissions. The guidelines, however, resulted in a reduction in the number of beds for acute patients to 114, whilst there was a simultaneous expansion in the mental health care outpatient services. These measures led to a drop in the number of hospital admissions, and the occupancy rate fell to 60 - 70%. Nevertheless, since 2003, it has been more difficult to provide full-time hospitalization due to lack of beds. The aim of this project is to evaluate these changes in the hospitalization policy. A central database was created using the data stored in the databases of each of the hospitals involved in the study. All hospitalizations between 1998 and 2004 were taken into account. The following variables were analyzed: age, gender, marital status, occupation, diagnosis, origin, health district (for patients that live in Ribeirão Preto), length of stay, readmissions, bed turnover rate and occupancy rate. 5,362 patients were hospitalized a total of 11,208 times according to the following breakdown: Psychiatric Hospital (47.8%), General Hospital (14.1%) and Emergency Psychiatric Unit (38.1%). The occupancy rate for full-time hospitalization services has increased over the last few years in spite of the bed turnover rate remaining relatively high. There are no significant differences between services as far as the demographic characteristics of the hospitalized patients are concerned: patients are still predominantly young unemployed males, who are not in stable partnerships, and come from the Ribeirão Preto region. Short-stay hospitalizations are predominant, with a higher proportion of longer hospitalizations in the General Hospital, which was probably due to the serious nature of these cases. The largest proportion of hospitalizations comes from Ribeirão Preto, especially from the district served by the Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola (Mental Health Unit of the Learning Health Center). The most common diagnoses were disorders brought on by psychoactive substance abuse, mood disorders, psychotic disorders and personality disorders, with there being some differences in the proportions from one service to another. Around 1/4 of the hospitalizations each year are readmissions. The psychiatric hospitalization increasing may be dual to the outpatient service network deficient. The emergency psychiatry unit was answerable for 40% of psychiatric hospitalization reported in this study. The outpatient service development may be improve the health care system.

No início de 1990, as internações psiquiátricas no Brasil constituíam-se a segunda fonte de despesas com internações hospitalares. A partir de 1992, com as diretrizes do Ministério da Saúde, houve mudanças na caracterização das internações. Os hospitais psiquiátricos, progressivamente, deixaram de constituir a base do sistema assistencial, com o aumento da rede de serviços extra-hospitalares. A XIII Diretoria Regional de Saúde (DRS XIII), com sede em Ribeirão Preto, foi submetida a estas diretrizes, levando à reorganização do atendimento de saúde mental. De modo que, no início da década de 1990, a DRS XIII dispunha de 685 leitos psiquiátricos para internações agudas. As taxas de ocupação chegavam a 96% e o tempo de permanência era elevado com grande número de re-internações. Com as diretrizes, houve redução para 114 leitos para internações agudas e, concomitantemente, houve uma ampliação dos serviços extra-hospitalares de saúde mental. Essas medidas levaram a uma diminuição do número de internações e na taxa de ocupação para 60 a 70%. No entanto, a partir de 2003, passaram a ocorrer dificuldades para internação integral devido à falta de vagas. Esta pesquisa objetiva avaliar essas mudanças caracterizando as internações. Foi criado um banco de dados único utilizando dados armazenados nos banco de dados de cada hospital envolvido no estudo. Todas as internações entre os anos de 1998 a 2004 foram contabilizadas. Foram analisadas as seguintes variáveis: faixa etária, sexo, estado civil, ocupação, diagnósticos, procedência, distrito sanitário para pacientes que residiam em Ribeirão Preto, tempo de permanência, re-internações, giro leito e taxa de ocupação. Foram internados 5362 pacientes correspondendo a 11.208 internações com as seguintes proporções de distribuição: Hospital Psiquiátrico (47,8%), Hospital Geral (14,1%) e Emergência Psiquiátrica (38,1%). As taxas de ocupação nos serviços de internação integral tiveram aumento nos últimos anos da pesquisa apesar do giro leito permanecer relativamente elevado. Não existiram marcantes diferenças entre os serviços em relação às características demográficas das internações, mantendo-se um padrão de predominância de pacientes do sexo masculino, adultos jovens, sem vínculos conjugais estáveis, inativos profissionalmente e provenientes da própria região de Ribeirão Preto. As internações mais curtas predominaram nos serviços, havendo maior proporção de internações prolongadas no Hospital Geral, provavelmente pela gravidade dos casos. A maior proporção das internações é proveniente de Ribeirão Preto, com predomínio daquelas oriundas do distrito atendido pelo Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola. Os diagnósticos mais encontrados em todos os serviços foram os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, transtornos do humor, transtornos psicóticos e transtornos de personalidades, havendo algumas diferenças nas proporções entre os serviços. O número de re-internações aproxima-se de um quarto (1/4) das internações em cada ano. O aumento das internações pode está relacionado as limitações da rede de serviços extra-hospitalares. A emergência psiquiátrica foi responsável por cerca de 40% das internações no período do trabalho. Novos serviços extra-hospitalares podem determinar melhorias na rede de atendimento. / At the beginning of the 1990s, psychiatric hospitalization costs were the second-largest source of all hospitalization costs in Brazil. Since 1992, as a result of the Ministry of Heath guidelines, there have been changes in the characteristics of these hospitalizations. Psychiatric hospitals have progressively ceased to be a part of the core health care system, and there has been an increase in the outpatient service network. The 13th Regional Health Authority (DRS XIII), headquartered in Ribeirão Preto, followed these guidelines, which led it to reorganize its mental health care. At the beginning of the 1990s, DRS XIII had 685 beds for the treatment of acute psychiatric patients: their occupancy rate was as high as 96%, the length of stay was high and there was a high number of readmissions. The guidelines, however, resulted in a reduction in the number of beds for acute patients to 114, whilst there was a simultaneous expansion in the mental health care outpatient services. These measures led to a drop in the number of hospital admissions, and the occupancy rate fell to 60 - 70%. Nevertheless, since 2003, it has been more difficult to provide full-time hospitalization due to lack of beds. The aim of this project is to evaluate these changes in the hospitalization policy. A central database was created using the data stored in the databases of each of the hospitals involved in the study. All hospitalizations between 1998 and 2004 were taken into account. The following variables were analyzed: age, gender, marital status, occupation, diagnosis, origin, health district (for patients that live in Ribeirão Preto), length of stay, readmissions, bed turnover rate and occupancy rate. 5,362 patients were hospitalized a total of 11,208 times according to the following breakdown: Psychiatric Hospital (47.8%), General Hospital (14.1%) and Emergency Psychiatric Unit (38.1%). The occupancy rate for full-time hospitalization services has increased over the last few years in spite of the bed turnover rate remaining relatively high. There are no significant differences between services as far as the demographic characteristics of the hospitalized patients are concerned: patients are still predominantly young unemployed males, who are not in stable partnerships, and come from the Ribeirão Preto region. Short-stay hospitalizations are predominant, with a higher proportion of longer hospitalizations in the General Hospital, which was probably due to the serious nature of these cases. The largest proportion of hospitalizations comes from Ribeirão Preto, especially from the district served by the Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola (Mental Health Unit of the Learning Health Center). The most common diagnoses were disorders brought on by psychoactive substance abuse, mood disorders, psychotic disorders and personality disorders, with there being some differences in the proportions from one service to another. Around 1/4 of the hospitalizations each year are readmissions. The psychiatric hospitalization increasing may be dual to the outpatient service network deficient. The emergency psychiatry unit was answerable for 40% of psychiatric hospitalization reported in this study. The outpatient service development may be improve the health care system.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-05-22T17:37:06Z No. of bitstreams: 1 PyetraCutrimDamasceno.pdf: 1114991 bytes, checksum: 11870d808d031aa4a00edfdc5d1bd055 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-22T17:37:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PyetraCutrimDamasceno.pdf: 1114991 bytes, checksum: 11870d808d031aa4a00edfdc5d1bd055 (MD5) Previous issue date: 2015-05-27 / Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA) / This present paper to understand psychiatric theories of the main theorical postulates hat developed on madness as well as understand the main principles of social medicine and eugenic political in the reconfiguration of urban spaces and the remodeling of the population's habits. We discuss the main restriction of actions of the spaces of the subjects considered crazy and how laws aimed at an organization of health care services, from the creation of alloys whose aim was to prevent the population of degeneration. The main problem revolves around the understanding of how these precepts arrived in São Luís and were used in the theory and practice of psychiatric Djalma Marques. The writings of Djalma Caldas Marques, in the "comments" of the journal "Pacotilha" are used as a place of diffusion of medical knowledge about mental illness and major medical discourse delivered in Brazil between the years 1920-1940. / O presente trabalho busca compreender as teorias psiquiátricas dos principais teóricos que desenvolveram postulados sobre a loucura, assim como entender os preceitos da medicina social e da política eugênica na reconfiguração dos espaços urbanos e no remodelamento dos hábitos da população. Discorremos sobre as principais ações de cerceamento dos espaços dos sujeitos considerados loucos e como as leis visavam a uma organização dos serviços de assistência à saúde, a partir da criação de Ligas cujo objetivo era prevenir a população da degeneração. A principal problemática gira em torno do entendimento de como esses preceitos chegaram em São Luís e foram utilizados na teoria e na prática psiquiátrica de Djalma Marques. Os escritos de Djalma Caldas Marques, na coluna “comentários” do periódico “Pacotilha” são utilizados como lócus de difusão de um saber médico acerca da alienação mental e dos principais discursos médicos proferidos no Brasil entre os anos de 1920-1940.

O objeto desta tese é o movimento da Reforma Psiquiátrica no Município de Cuiabá/MT, analisado por meio dos processos de trabalho das equipes de saúde mental nos serviços extra-hospitalares de atenção à saúde mental, numa abordagem dialética-marxista. Compreende-se que o processo de trabalho, sendo o fundamento do modo de produção e, portanto, da sociabilidade humana, permite analisar toda a problemática envolvida nas práticas de saúde, que se efetivam em uma determinada realidade concreta, complexa e representam a síntese de múltiplas determinações histórico-sociais. O movimento de Reforma Psiquiátrica nos anos 1970/1980 teve, em Cuiabá/MT, uma correspondência com a expansão da rede hospitalar psiquiátrica privada, determinada pelo peculiar processo de desenvolvimento econômico-social local. Atualmente, constata-se uma hegemonia do setor hospitalar privado no contexto de assistência à saúde mental em Cuiabá e, simultaneamente, uma discreta reorganização administrativa da assistência orientada para práticas extra-hospitalares que, entretanto, não confronta, quantitativa e qualitativamente, com o modelo de atenção médico-psiquiátrico que embasa as práticas da psiquiatria hospitalar. Tal reorganização visa atender, prioritariamente, às regras atuais de financiamento do setor. Observou-se uma centralização do poder administrativo e vínculos, muitas vezes, precários de trabalho dos profissionais, além da ausência ou restrição de número e de categorias de profissionais que seriam necessários para imprimir uma modificação no modelo de atenção ao trabalho das equipes. A cidadania – instrumento e finalidade do processo terapêutico na Reforma Psiquiátrica - é dissociada da vivência e organização do trabalho de profissionais e usuários. A referência de cidadania predominante nos processos de trabalho foi a cidadania tutelada. Não se observou uma problematização da condição de cidadania de doentes mentais e, não sendo exploradas as contradições das práticas que os profissionais operam - simultaneamente restrição de liberdade e atenção psicossocial - observou-se uma alienação dos mesmos em relação ao seu trabalho, que ficou então reduzido à realização de atividades. A medicalização é o mecanismo estruturante de todas as práticas analisadas e os instrumentos mais evidentes na abordagem terapêutica são os medicamentos psicotrópicos. A conformação de um novo paradigma de assistência – Reforma Psiquiátrica – requer a confrontação com o antigo modelo médico psiquiátrico, o que não se observou na realidade estudada. / The study object of this thesis is the movement for a Psychiatric Reform carried out in the district of Cuiabá (MT), analyzed through the work processes of the teams in charge of mental health outpatient attention and based on a dialectic-Marxist approach. It is understood that the working process, being the foundation of the production manner and human interaction, allows us to analyze all the problems involved in health practices which become effective in a certain concrete and complex reality. These practices represent a synthesis of the multiple socio-historical orders. The movement of Psychiatric Reform in the 70’s and 80’s in Cuiabá coincided with the growth of the number of hospitals in the private area, determined by the peculiar local socio-economic development process. We can, nowadays, notice the preeminence of private hospitals in the context of mental health assistance in Cuiabá and, at the same time, observe a slight administrative re-organization of the assistance to outpatients although it cannot be compared, in quantity nor quality, to the medical-psychiatric attention model provided by hospital psychiatry. This re-organization seeks to attend to, on a first instance, the present financing rules of the sector. A centralization of the administrative power has been observed together with somehow failing work-bonds for professionals and the absence or restriction of number and professional categories that should be considered essential to achieve a modified pattern of attention to the teams’ work. Citizenship – instrument and purpose of the therapeutic process within the Psychiatric Reform – is disassociated from the experience and working organization of professionals and users. The predominant reference to citizenship in the working processes is that of a tutored citizenship. We were not able to observe the problematics of the citizenship condition of the mentally disabled and as the contradictions in the professionals’ practice – simultaneous occurrence of independence restrictions and psycho-social attention – were not explored, a certain alienation was detected as far as their work was concerned, which was reduced to task compliance. Medication is the structuring mechanism of all the analyzed practices and the most apparent instruments for the therapeutic approach are psychotropic drugs. The conformation of a new assistance paradigm – Psychiatric Reform – requires the confrontation with the old psychiatric medicine model, which was not observed in the reality context we studied.

O objeto desta tese é o movimento da Reforma Psiquiátrica no Município de Cuiabá/MT, analisado por meio dos processos de trabalho das equipes de saúde mental nos serviços extra-hospitalares de atenção à saúde mental, numa abordagem dialética-marxista. Compreende-se que o processo de trabalho, sendo o fundamento do modo de produção e, portanto, da sociabilidade humana, permite analisar toda a problemática envolvida nas práticas de saúde, que se efetivam em uma determinada realidade concreta, complexa e representam a síntese de múltiplas determinações histórico-sociais. O movimento de Reforma Psiquiátrica nos anos 1970/1980 teve, em Cuiabá/MT, uma correspondência com a expansão da rede hospitalar psiquiátrica privada, determinada pelo peculiar processo de desenvolvimento econômico-social local. Atualmente, constata-se uma hegemonia do setor hospitalar privado no contexto de assistência à saúde mental em Cuiabá e, simultaneamente, uma discreta reorganização administrativa da assistência orientada para práticas extra-hospitalares que, entretanto, não confronta, quantitativa e qualitativamente, com o modelo de atenção médico-psiquiátrico que embasa as práticas da psiquiatria hospitalar. Tal reorganização visa atender, prioritariamente, às regras atuais de financiamento do setor. Observou-se uma centralização do poder administrativo e vínculos, muitas vezes, precários de trabalho dos profissionais, além da ausência ou restrição de número e de categorias de profissionais que seriam necessários para imprimir uma modificação no modelo de atenção ao trabalho das equipes. A cidadania – instrumento e finalidade do processo terapêutico na Reforma Psiquiátrica - é dissociada da vivência e organização do trabalho de profissionais e usuários. A referência de cidadania predominante nos processos de trabalho foi a cidadania tutelada. Não se observou uma problematização da condição de cidadania de doentes mentais e, não sendo exploradas as contradições das práticas que os profissionais operam - simultaneamente restrição de liberdade e atenção psicossocial - observou-se uma alienação dos mesmos em relação ao seu trabalho, que ficou então reduzido à realização de atividades. A medicalização é o mecanismo estruturante de todas as práticas analisadas e os instrumentos mais evidentes na abordagem terapêutica são os medicamentos psicotrópicos. A conformação de um novo paradigma de assistência – Reforma Psiquiátrica – requer a confrontação com o antigo modelo médico psiquiátrico, o que não se observou na realidade estudada. / The study object of this thesis is the movement for a Psychiatric Reform carried out in the district of Cuiabá (MT), analyzed through the work processes of the teams in charge of mental health outpatient attention and based on a dialectic-Marxist approach. It is understood that the working process, being the foundation of the production manner and human interaction, allows us to analyze all the problems involved in health practices which become effective in a certain concrete and complex reality. These practices represent a synthesis of the multiple socio-historical orders. The movement of Psychiatric Reform in the 70’s and 80’s in Cuiabá coincided with the growth of the number of hospitals in the private area, determined by the peculiar local socio-economic development process. We can, nowadays, notice the preeminence of private hospitals in the context of mental health assistance in Cuiabá and, at the same time, observe a slight administrative re-organization of the assistance to outpatients although it cannot be compared, in quantity nor quality, to the medical-psychiatric attention model provided by hospital psychiatry. This re-organization seeks to attend to, on a first instance, the present financing rules of the sector. A centralization of the administrative power has been observed together with somehow failing work-bonds for professionals and the absence or restriction of number and professional categories that should be considered essential to achieve a modified pattern of attention to the teams’ work. Citizenship – instrument and purpose of the therapeutic process within the Psychiatric Reform – is disassociated from the experience and working organization of professionals and users. The predominant reference to citizenship in the working processes is that of a tutored citizenship. We were not able to observe the problematics of the citizenship condition of the mentally disabled and as the contradictions in the professionals’ practice – simultaneous occurrence of independence restrictions and psycho-social attention – were not explored, a certain alienation was detected as far as their work was concerned, which was reduced to task compliance. Medication is the structuring mechanism of all the analyzed practices and the most apparent instruments for the therapeutic approach are psychotropic drugs. The conformation of a new assistance paradigm – Psychiatric Reform – requires the confrontation with the old psychiatric medicine model, which was not observed in the reality context we studied.

Propósito: Comprender la experiencia de los familiares en las crisis que sufren sus allegados con problemas mentales crónicos. Metodología: Estudio de investigación cualitativa basado en los procedimientos de la teoría fundamentada constructivista. Participaron 24 familiares que convivían con personas con problema mental y vivieron situaciones de crisis de salud mental, de forma voluntaria, informada y anónima. Se llevaron a cabo 22 entrevistas semiestructuradas individuales salvo en dos casos en los que participaron varios familiares. Cada entrevista fue realizada en sus domicilios, audio grabada y transcrita, con una duración media de 180 minutos. La guía de la entrevista fue de 5 preguntas abiertas, con sucesivas revisiones a lo largo del análisis. La obtención de datos tuvo lugar de enero de 2014 a febrero de 2016. Los datos se analizaron según los procedimientos de teoría fundamentada constructivista, llevándose a cabo el análisis y la obtención de datos de manera concurrente y secuencial hasta la saturación de las categorías. Hallazgos: Los participantes del estudio describen las crisis con el sentimiento de pérdida del familiar con un problema mental y la pérdida de la vida familiar. Su familiar se transforma en una persona extraña e inaccesible; irreconocible como la persona que ellos conocían. Para evitar perderle van a luchar por recuperarle y conservarle dentro de la vida familiar. Conclusiones: Los hallazgos de la presente investigación revelan que los familiares y allegados cuidadores son copartícipes de las crisis de su familiar con un problema mental y transforman su cuidado en un proyecto que dirige y vertebra su propia vida.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gelda Alves da Silva.pdf: 1431156 bytes, checksum: 6693c5c522593eac42d5a3c5c2793e6e (MD5) Previous issue date: 2010-04-30 / La investigación basada en las recomendaciones de la OPS y la OMS para evaluar el cuidado de la salud mental en las Américas. Integra un proyecto de investigación multicéntrico coordinado por la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, en colaboración con la Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Goiás, para realizar estudios de diagnóstico sobre el cuidado de la salud mental en Brasil. Se trata de una pesquisa descriptivo-exploratoria de abordaje cali-cuantitativa, desarrollada en la Rede Especializada en Salud Mental da Secretaria Municipal de Salud de Goiania (RESM/SMS/GO), a saber: 01 Unidad de Generación de Renda, 07 CAPS (Centro de Atención Psicosocial), 01 Ambulatorio Municipal de Psiquiatra y 01 Unidad de Urgencia y Emergencia Psiquiátrica. Tuve como objetivos presentar el perfil socioeconómico y la formación de los profesionales de nivel superior; identificar las acciones desarrolladas por las diferentes categorías profesionales y describir las acciones desarrolladas por los enfermeros. Los dados, obtenidos por medio de un cuestionario auto-aplicable direccionado a todos los profesionales y un otro específico a los enfermeros, fueron sometidos a evaluación temática de contenido (BARDIN, 1977) y a los testes estadísticos Qui-Cuadrado e Exacto de Fisher. La coleta de dados correó mientras los meses de abril a junio de 2009, obedeciendo a los procedimientos éticos en la pesquisa con seres humanos. Hicieron parte de la pesquisa 124 profesionales de nivel superior, el que corresponde a 52% do cuadro funcional, estando en los CAPS a mayor porcentaje de participación. Integraron el estudio 64% dos enfermeros actuantes e los servicios de la RESM/SMS/GO. Los resultados son descritos por medio de gráficos e tablas, trayendo inicialmente la caracterización de los participantes, conforme las categorías profesionales y sus respectivos servicios de sitio. En la secuencia, son presentadas las acciones desarrolladas por los profesionales, además de aquéllas realizadas pelos enfermeros. En medio de los atendimientos además citados entre los participantes están aquéllos vueltos a las familias y atendimientos grupales. Las acciones de los enfermeros fueran categorizadas en asistencias, educativas e gerenciales, quera sean desarrolladas individualmente ó en conjunto con otros profesionales. De modo general, los resultados dejan claro que las acciones profesionales aun son incipientes en relación a lo recomendado pela Política Nacional de Salud Mental, todavía los dados señalizan algunos avanzos en disponer estrategias y formas de atender los usuarios que buscan atendimiento en Salud Mental, los cuales son resultantes de las posibilidades y limitaciones de cada servicio. A concluir esta investigación, recomienda-se que sus resultados sean pensados por las instituciones formadoras, además de los gestores e profesionales involucrados en la asistencia de forma a suscitar posibles innovaciones en el atendimiento en Salud Mental en el País. / Investigação baseada em uma das recomendações da OPAS e OMS em avaliar a assistência em saúde mental nas Américas. Integra um projeto de pesquisa multicêntrico coordenado pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em parceria com a Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás, visando realizar estudos diagnósticos sobre assistência em saúde mental no Brasil. Trata-se de uma pesquisa descritivo-exploratória de abordagem quali-quantitativa, desenvolvida na Rede Especializada em Saúde Mental da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (RESM/SMS/GO), a saber: 01 Unidade de Geração de Renda, 07 CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), 01 Ambulatório Municipal de Psiquiatria e 01 Unidade de Urgência e Emergência Psiquiátrica. Teve como objetivos apresentar o perfil sócio-econômico e de formação dos profissionais de nível superior; identificar as ações desenvolvidas pelas diferentes categorias profissionais e relacionar as ações desenvolvidas pelos enfermeiros. Os dados, obtidos por meio de um questionário auto-aplicável direcionado a todos os profissionais e um outro específico aos enfermeiros, foram submetidos à analise análise temática de conteúdo (BARDIN, 1977) e aos testes estatísticos Qui-Quadrado e Exato de Fisher. A coleta de dados ocorreu entre os meses de abril a junho de 2009, obedecendo aos procedimentos éticos na pesquisa com seres humanos. Fizeram parte da pesquisa 124 profissionais de nível superior, o que corresponde a 52% do quadro funcional, sendo nos CAPS a maior porcentagem de participação. Integraram o estudo 64% dos enfermeiros atuantes nos serviços da RESM/SMS/GO. Os resultados são descritos por meio de gráficos e tabelas, trazendo inicialmente a caracterização dos participantes, conforme as categorias profissionais e seus respectivos serviços de lotação. Na seqüência, são apresentadas as ações desenvolvidas pelos profissionais, além daquelas realizadas pelos enfermeiros. Dentre os atendimentos mais citados entre os participantes estão aqueles voltados às famílias e atendimentos grupais. As ações dos enfermeiros foram categorizadas em assistênciais, educativas e gerenciais, quer sejam desenvolvidas individualmente ou em parceria com outros profissionais. De modo geral, os resultados deixam claro que as ações profissionais ainda são incipientes em relação ao recomendado pela Política Nacional de Saúde Mental, embora os dados sinalizam alguns avanços em disponibilizar estratégias e formas de atender os usuários que buscam atendimento em Saúde Mental, os quais são resultantes das possibilidades e limitações de cada serviço. Ao concluir esta investigação, recomenda-se que seus resultados sejam refletidos pelas instituições formadoras, além dos gestores e profissionais envolvidos na assistência de forma a suscitar possíveis inovações no atendimento em Saúde Mental no País.

Com internações psiquiátricas criteriosas e marcadas por períodos mais curtos de institucionalização, pacientes e familiares se tornaram cada vez mais os principais provedores de cuidados em saúde mental. Nesse contexto a cronicidade dos transtornos mentais leva estas pessoas a conviverem com o processo de internação-reinternação, e suas as atividades cotidianas se organizam em torno das possibilidades de tratamento do transtorno mental. O objetivo deste trabalho foi conhecer quem são os egressos de internação e seus cuidadores em relação à: características sócio-demográficas; adesão do paciente ao tratamento psicofarmacológico, manifestação de sintomas psicopatológicos, ocorrência de reinternação e sobrecarga dos cuidadores. Foram entrevistados 48 pacientes e 21 cuidadores. Verificou-se que os egressos de internação psiquiátrica nessa amostra são em sua maioria mulheres (62,5%), residem com familiares (93,8%), com casa própria (70,8%), onde coabitam quatro pessoas (58,4). A renda individual não ultrapassou um salário mínimo para 66,7% dos pacientes, observando que 54,2% possuem até o primeiro grau completo de escolaridade e apenas 14,6% deles exercem algum tipo de trabalho regularmente. A manifestação de sintomas psiquiátricos esteve presente entre os pacientes e mostrou correlação com reinternação e grau de adesão ao tratamento psicofarmacológico. Entre os egressos 70,8% foram classificados com baixo grau de adesão ao tratamento medicamentoso. O baixo grau de adesão ao tratamento medicamentoso é fator relacionado à sobrecarga familiar, porém não é seu determinante. Sabe-se que pacientes com boa adesão ao tratamento têm menos riscos à ocorrência de recaídas e reinternações, mas não estão livres de suas doenças e de todo fardo que essa acarreta em suas vidas. Todos os cuidadores dessa amostra possuíam parentesco com os pacientes e para esses o cuidado sempre trouxe algum grau de sobrecarga. Intervenções de manutenção ao tratamento, educação, ventilação e alívio de crises podem buscar atender à demanda de cuidado dessas pessoas, não se restringindo a apenas garantir adesão ao tratamento psicofarmacológico, mas também visando identificar e minimizar riscos, trabalhar carências e os conflitos sociais, emocionais e financeiros gerados pela manifestação crônica da doença mental. Pesquisas e intervenções acerca das necessidades dos pacientes egressos de internação e de seus cuidadores são importantes para uma atuação sistematizada dos profissionais inseridos em serviços de saúde mental. / With severe psychiatric institutionalizations and shorter periods of institutionalization, familiar and patients had become each time more the main suppliers of cares in mental health. In this context the severity of the mental illness takes these people to coexist the process of restabilization and rehospitalization, and this daily activity if organized around the possibilities of treatment of illness. The objective of this work was to know who is the outpatients of psychiatric institucionalization and this family caregivers in relation to: demographic data characteristics; adherence to pharmacological treatment, psychiatric symptoms manifestation, rehospitalization and family burden. 48 patients and 21 family caregivers participated. The outpatients of psychiatric institucionalization in this sample are in majority women (62,5%), inhabit with family (93,8%), with proper house (70,8%), where four people cohabit (58,4). The individual income did not exceed a minimum wage for 66,7% of the patients, observing that 54.2% possess until the first complete degree of scholl and only 14.6% of them exert some type of work regularly. The manifestation of psychiatric symptoms was present between the patients and showed to correlation with rehospitalization and poor adherence to pharmacological treatment. Between outpatients 70.8% they had been classified with low degree of adherence to the pharmacological treatment. The low degree of adherence to the pharmacological treatment is factor related to the family burden, however it is not its determinative one. It is known that patient with good adherence to treatment they have little risks to the occurrence of fallen again and rehospitalization, but are not free of its illnesses and all pack that this causes its lives. All family caregivers of this sample have kinship with the patients and for these the care always brought some degree of overload. Interventions of maintenance to the treatment, education, ventilation and relief of crises can search to take care of to the social, emotional and financial demand of care of these people, if not restricting only to guarantee adhesion to the psychopharmacology family caregivers treatment, but also aiming at to identify and to minimize risks, to work lacks and conflicts generated by the chronic manifestation of the insanity. Research and interventions concerning the necessities of outpatients of psychiatric institucionalization and this family caregivers are important for a more efficient performance of the inserted professionals in services of mental health.

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissert fabio coelho.pdf: 632992 bytes, checksum: f19909ffb25c1ec4f3c3b48862ac3d45 (MD5) Previous issue date: 2006-04-14 / A cross-sectional population-based study was conducted to identify the prevalence of common mental disorders (CMD) and verify its association with chronic illnesses and the declared number of chronic conditions. The Self-Report Questionnaire (SRQ-20) was applied in a multi-stage random sample of 1276 adults aged 40 and older. Socio-demographic, behavioral and health-related variables were also obtained with a structured questionnaire. The CMD prevalence was 30.2%. Lower educational level and social class and the group 46- 55 years old were associated with psychiatric morbidity. Each chronic illness was associated with CMD. However, a stronger association was found between CMD and the declared number of chronic conditions, with a prevalence ratio of 4.67 (IC95%: 3.19 6.83) for five or more declared conditions. The present work emphasizes the importance of CMD in chronically ill patients, particularly when a greater number of chronic conditions is declared. / Estudo transversal de base populacional foi conduzido tendo como objetivos avaliar a prevalência dos transtornos mentais comuns (TMC) e verificar sua associação com determinadas enfermidades crônicas e com o número de doenças crônicas relatadas pelo indivíduo. Para a avaliação de TMC, o Self-Report Questionnaire (SRQ-20) foi aplicado em 1276 adultos com 40 anos ou mais, identificados por meio de amostragem aleatória em múltiplos estágios. O ponto de corte utilizado foi de 6 ou mais pontos para homens e 8 ou mais pontos para as mulheres. Variáveis sócio-demográficas, comportamentais e relacionadas à saúde foram obtidas por meio de um questionário estruturado. Os TMC apresentaram uma prevalência de 30,2%, estando associados à baixa escolaridade e classe social, e à faixa etária de 46 a 65 anos. Todas as doenças crônicas pesquisadas mostraram-se associadas aos TMC, mesmo após ajuste para as demais variáveis. Entretanto, o número de enfermidades apresentadas pelo indivíduo teve maior importância do que cada uma delas individualmente, com uma razão de prevalência (RP) de 4,67 com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 3,19 6,83 para cinco ou mais doenças relatadas. O presente estudo realça a importância de se atentar para os transtornos mentais em indivíduos com enfermidades crônicas, principalmente naqueles que se apresentam com um grande número de doenças.