Background. Research suggests that low-grade psychotic experiences in the general population are a common but transitory developmental phenomenon. Using two independent general population samples, the hypothesis was examined that common, non-clinical developmental expression of psychosis may become abnormally persistent when synergistically combined with developmental exposures that may impact on behavioural and neurotransmitter sensitization such as cannabis, trauma and urbanicity. Method. The amount of synergism was estimated from the additive statistical interaction between baseline cannabis use, childhood trauma and urbanicity on the one hand, and baseline psychotic experiences on the other, in predicting 3-year follow-up psychotic experiences, using data from two large, longitudinal, random population samples from the Netherlands [The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS)] and Germany [The Early Developmental Stages of Psychopathology (EDSP) study]. Results. The 3-year persistence rates of psychotic experiences were low at 26% in NEMESIS and 31% in EDSP. However, persistence rates were progressively higher with greater baseline number of environmental exposures in predicting follow-up psychotic experiences (χ2=6·9, df=1, p=0·009 in NEMESIS and χ2=4·2, df=1, p=0·04 in EDSP). Between 21% and 83% (NEMESIS) and 29% and 51% (EDSP) of the subjects exposed to both environmental exposures and psychotic experiences at baseline had persistence of psychotic experiences at follow-up because of the synergistic action of the two factors. Conclusion. The findings suggest that environmental risks for psychosis act additively, and that the level of environmental risk combines synergistically with non-clinical developmental expression of psychosis to cause abnormal persistence and, eventually, need for care.

Cette recherche vise à mettre en rapport les effets du néolibéralisme sur le corps. En 2012 le Brésil a atteint la première place dans le classement international du pourcentage d'interventions plastiques par habitant. Durant ces dernières années, la proportion d’hommes ayant eu recours à la chirurgie esthétique à finalité non réparatrice a très fortement augmenté et reflète un changement dans les formes d’utilisation du corps masculin dans la contemporanéité. Le néolibéralisme a débordé les limites du monde économique pour envahir les modes d’agir et de désirer et faire du corps un bien de plus à produire et à consommer. Le marché triomphe sur les autres formes de croyance, dans une sorte de religion à laquelle le sujet devient dévot face au risque et marques de la castration. L'impact des discours de la science et de la marchandisation généralisée conduit à la promotion d’un homo economicus dans ses rapports à la jouissance. En prenant appui sur la théorie des discours de Jacques Lacan, la recherche a interrogé des hommes ayant recours à des interventions médicales à finalités esthétiques, (chirurgies plastiques, injections de botox, lifting facial, etc.) et qui font un usage particulier de leur corps. Deux cas cliniques sont distingués : l’un diagnostiqué comme névrotique et l’autre relevant de la psychose ordinaire. L'étude s’achève sur les implications au plan culturel de ces nouveaux modes de subjectivation et du privilège accordé sur un mode érotique à l'identification à l'objet. / This research aimed at relating the effects of neoliberal ideology on the body. In 2012 Brazil reached the first place in the international ranking of plastic surgery proportionally per citizen. During the last years there has been a leap in the number of men who undergo plastic surgery with aesthetic and not reparatory purpose, which reflects a change in the forms of use of the masculine body in contemporaneity. Neoliberal ideology has extrapolated the economy limits, has invaded the forms of acting and desiring and has made the body one more asset to be produced and consumed. The market prevails over other forms of belief, serving as a kind of religion to which the subject becomes obedientiary as they face castration. The impact of the discourse of science The impact of science discourse and widespread commoditization leads to the promotion of a homo economicus as to its relation to fruition. Based on to the discourses theory of Jacques Lacan, the research interviewed men who used medical interventions with aesthetic purpose (plastic surgeries, filling with botox, facelift, etc.) and make a peculiar usage of the body. Two cases stood out: one being diagnosed as neurotic and the other as an “ordinary psychotic”. The research ends with the implications on the cultural field of these new ways of subjectivation that priviledge identification to the object rather than its erotical use.

Thèse de doctorat présenté en vue de l'obtention du doctorat en psychologie - recherche intervention, option psychologie clinique (Ph.D) / Le droit à une vie amoureuse saine et satisfaisante est indéniable pour tous les êtres humains. Pourtant, les personnes ayant vécu une psychose sont souvent confrontées à divers obstacles lorsqu'elles entrent sur la scène amoureuse. La recherche et la pratique clinique ont malheureusement pris du retard à répondre à la demande d’aide dans ce domaine. L'objectif de la présente thèse est de mieux comprendre les défis liés aux relations amoureuses et à la sexualité chez les personnes aux prises avec la psychose, ainsi que d'offrir des ressources utiles pour commencer à aborder ces difficultés. À cet fin, cette thèse a été divisée en trois parties. Le premier article visait à recueillir, évaluer et synthétiser la littérature récente sur les relations amoureuses et la sexualité dans le contexte des troubles psychotiques, les résultats soulignant un besoin pour plus d’études axées sur le consommateur ainsi qu’une plus grande accessibilité aux services adaptés. Le deuxième article a examiné les propriétés psychométriques de deux mesures liées au fonctionnement romantique et sexuel des personnes vivant avec la psychose. Nos résultats suggèrent que les deux instruments sont fiables et valides dans cette population et peuvent donc être utilisés à des fins de recherche et cliniques. Le troisième et dernier article évaluait l'impact d'une nouvelle intervention de groupe, offerte en présentiel ou à distance, pour les jeunes hommes ayant vécu une psychose et cherchant à améliorer leur vie amoureuse. Les résultats suggèrent que le programme pourrait mener à des améliorations significatives au niveau de la symptomatologie, du fonctionnement romantique et de la cognition sociale (c’est-à-dire, les habiletés de mentalisation) des participants, avec les deux modalités de traitement étant tout aussi efficaces. Nous espérons que ces résultats encourageront les chercheurs et les cliniciens à poursuivre leurs recherches sur le sujet, ainsi qu’à promouvoir le développement de ressources supplémentaires pour les personnes aux prises avec la psychose ayant des difficultés sur le plan du fonctionnement romantique. / The right to a healthy and satisfying romantic life is undeniable for all human beings. Yet, people with psychosis are often confronted with unique obstacles when entering the dating scene. Research and clinical practice have unfortunately lagged behind the demand for assistance in this area. The aim of this thesis is to better understand the challenges relating to romantic relationships and sexuality among persons with psychosis, as well as offer useful resources to begin addressing these difficulties. For this purpose, this thesis was divided into three parts. The first article sought to collect, evaluate, and synthesize the latest literature on romantic relationships and sexuality in psychotic disorders, with results highlighting a need for more consumer-oriented research and greater accessibility to tailored services. The second article examined the psychometric properties of two instruments measuring the romantic and sexual functioning of individuals with psychosis. Our findings suggest that both instruments are reliable and valid in this population and therefore can be used for research and clinical purposes. The third and final article evaluated the impact of a new group intervention, offered in-person or online, for young men with psychosis seeking to improve their dating lives. Results suggest that the program may lead to significant improvements in participants’ symptomatology, romantic functioning, and social cognition (i.e., mentalization skills), with both treatment modalities being equally effective. It is hoped that these findings will encourage researchers and clinicians to continue investigating this important topic and promote the development of additional resources for people with psychosis who struggle with romantic relationship functioning.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013. / Le trouble bipolaire est associé à plusieurs particularités cognitives et de personnalité. Parmi les facteurs proposés pour expliquer le déclenchement des symptômes et les épisodes affectifs à la suite d'événements de vie particuliers se trouve l'évaluation cognitive de l'événement. La théorie des schémas serait une théorie pertinente qui permettrait d'expliquer le style cognitif associé au trouble bipolaire (Young, Klosko & Weishaar, 2003). La théorie des schémas vise les patients avec des troubles psychologiques chroniques qui ne bénéficient pas autant que d'autres de la thérapie cognitive. Des composants principaux de la théorie sont les schémas précoces d'inadaptation, définis comme des traits de caractère larges et généralisés qui se développent pendant l'enfance comme réaction aux expériences inadaptées. La théorie des schémas et l'approche thérapeutique associée ont démontré un succès marqué pour le traitement des troubles de la personnalité. Étant donné les aspects cognitifs et les caractéristiques de personnalité associés au trouble bipolaire, il est possible que la théorie des schémas s'applique également au spectre bipolaire. Cette thèse constitue une exploration préliminaire de l'application des schémas précoces d'inadaptation, comme facteur de vulnérabilité cognitive, au spectre bipolaire. Premièrement, les caractéristiques du trouble bipolaire qui justifient l'application de la théorie des schémas (Chapitre 1) sont recensées, ainsi que, avec une vision large, la littérature portant sur la théorie des schémas aux troubles affectifs et anxieux (Chapitre 2). Les propriétés psychométriques de l'adaptation franco-canadienne de l'instrument de mesure des schémas, soit le Questionnaire des schémas de Young, sont examinées (Chapitre 3). Ensuite, les schémas chez les individus à risque de développer un trouble bipolaire (Chapitre 4) et diagnostiqués d'un trouble bipolaire (Chapitre 5) sont examinés, et finalement, comparés (Chapitre 6). Les résultats démontrent que la composante "schéma précoce d'inadaptation" de la théorie des schémas s'applique non seulement aux troubles affectifs et anxieux en général, mais aussi au spectre bipolaire spécifiquement. Les études illustrent l'activation générale des schémas chez les individus à risque ou diagnostiqués d'un trouble bipolaire, ainsi que des effets spécifiques pour certains schémas clés qui reflètent les caractéristiques du spectre bipolaire. Ceci inclut, notamment, l'activation du schéma Droits personnels exagérés/grandeur et l'absence d'activation du schéma Surcontrôle émotionnel. Les résultats sont discutés et des pistes de recherche future sont proposées (Chapitre 7). Cette thèse suggère que la théorie des schémas s'applique au spectre bipolaire et ouvre la porte à l'exploration de la schéma thérapie comme traitement possible pour les individus diagnostiqués d'un trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire est une condition chronique avec des conséquences tangibles sur l'individu atteint. La pharmacothérapie est le traitement de première ligne, mais est à elle seule insuffisante. Pour pallier à ce problème, des interventions psychologiques sont reconnues comme efficaces, notamment la psychoéducation qui présente plusieurs avantages. Toutefois, la clientèle atteinte d'un trouble bipolaire semble ne pas avoir facilement accès à ces programmes. Il semblerait que le transfert des connaissances acquises dans la recherche vers le milieu clinique pose un défi. Ainsi, au-delà de traitements efficaces tels qu'évalués en recherche, il est nécessaire de considérer l'implantation de ces traitements dans la pratique clinique. L'objectif de la présente étude est donc d'observer et de décrire l'implantation d'un programme psychoéducatif, le Life Goals Program (LGP), à l'intérieur de milieux cliniques québécois. Dix-sept groupes de psychoéducation basés sur le LGP ont donc été offerts. Les intervenants de ces groupes ont rempli des journaux de bord et participé à une entrevue de groupe. Les données quantitatives ont fait l'objet d'analyses pour former un portrait descriptif de l'implantation du programme. Ensuite, des analyses de contenu ont été réalisées pour (1) documenter la mise en place du LGP et (2) évaluer la satisfaction des intervenants à l'égard du programme. L'analyse des données qualitatives a permis d'identifier quatre grands domaines de facteurs qui pourraient être tributaires de la variabilité dans l'implantation : les caractéristiques des intervenants, les caractéristiques des participants, le contexte organisationnel et la facilitation. Les facteurs déterminants quant aux différences observées semblent être le soutien de l'équipe de recherche, le roulement de personnel et la formation des intervenants. La satisfaction des intervenants a également été évaluée et trois catégories ont émergé et indiquent les améliorations pouvant être apportées, notamment sur le contenu, sur la gestion du groupe et par rapport aux participants.

This study examined the hypothesis that developmental expression of psychometric risk in the form of subclinical psychotic experiences in the general population is usually transitory but in some instances may become abnormally persistent and progress to a clinical psychotic state. A prospective cohort study was conducted in a general population sample of 845 adolescents, aged 14–17 years, in Munich, Germany (Early Developmental Stages of Psychopathology Study). Expression of psychosis was assessed 4 times (T0–T3) over a period of 8.4 years. Transition from subclinical psychosis at T0–T2 to clinical psychosis in terms of impairment at T3 was examined as a function of the level of prior persistence of subclinical psychosis (present never, once, twice, or thrice). The more the subclinical psychosis persisted over the period T0–T2, the greater the risk of transition to clinical psychosis at T3 in a dose-response fashion (subclinical psychosis expression once over T0–T2: odds ratio [OR] = 1.5 [95% confidence interval {CI} = 0.6–3.7], posttest probability [PP] = 5%; twice: OR = 5.0 [95% CI = 1.6–15.9], PP = 16%; at all 3 measurements: OR = 9.9 [95% CI = 2.5–39.8], PP = 27%). Of all clinical psychosis at T3, more than a third (38.3%) was preceded by subclinical psychotic experiences at least once and a fifth (19.6%) at least twice. Consequently, a significant proportion of psychotic disorder may be conceptualized as the rare poor outcome of a common developmental phenotype characterized by persistence of psychometrically detectable subclinical psychotic experiences. This may be summarized descriptively as a psychosis proneness-persistence-impairment model of psychotic disorder.

Introduction – Dissocié un trouble psychiatrique primaire (TPP) concomitant à un problème d’abus de substances d’une psychose induite par consommation de substance (PICS) peut être une tâche difficile puisque plusieurs symptômes sont similaires. La dichotomie entre les symptômes négatifs et les symptômes positifs de la schizophrénie a été suggéré comme étant un indicateur puisque les symptômes négatifs ne sont pas caractéristiques d’un double diagnostic (Potvin, Sepehry, & Stip, 2006). Objectif – Cette étude explore la possibilité de distinguer des sous-groupes au sein de notre échantillon en utilisant le fonctionnement cognitif en vue d’identifier des facteurs qui permettraient un meilleur défférentiel entre un TPP concomitant à un problème d’abus de substance d’une psychose induite par consommation de méthamphétamines (MA). L’hypothèse stipule que les individus avec un TPP présenteraient des déficits cognitifs différents comparativement aux individus avec une PICS. Méthode – Les données utilisés font parties d’une étude longitudinale qui s’est déroulée à Vancouver, CB, Canada. 172 utilsateurs de MA et présentant une psychose ont été recruté. L’utilisation de substances, la sévérité des symptômes et des déficits cognitifs ont été évalué. Résultats – Des analyses par regroupement ont révélé deux profiles: les individus du Groupe 1 ont une performance inférieure au score total du Gambling task (M=-28,1) ainsi qu’un pourcentage de rétention inférieur au Hopkins Verbal Learning Test – Revised (HVLT- R; M=63) comparativement à ceux du Groupe 2. Les individus du Groupe 1 ont plus de symptômes négatifs, t=2,29, p<0.05 et ont plus tendance à avoir reçu un diagnostic psychiatrique, X2(3) = 16.26, p< 0.001. Conclusion – Les résultats suggèrent que des facteurs cognitifs pourraient aider à identifier un TPP concomitant à l’abus de MA. / Introduction - Dissociating a primary psychotic disorder (PPD) with concurrent substance use from substance-induced psychosis (SIP) can be a difficult task since several symptoms are similar. The dichotomy between negative and positive symptoms in schizophrenia has been hypothesized as a predictor, as the former is not typically a feature of a dual disorder (Potvin, Sepehry, & Stip, 2006). Objective - This study explored the possibility of distinguishing subgroups within our sample using cognitive functioning to further identify factors that could help the differential diagnosis between a PPD co-occurring with substance-use and a methamphetamine (MA) induced psychosis. The hypothesis stipulates that individuals with a PPD should present with different cognitive deficits compared to individuals with SIP. Methods - This study used the data collected as part of a longitudinal study (the MAPS project) that took place in Vancouver BC, Canada. 172 individuals presenting with psychosis and MA abuse were recruited. Substance use, symptoms severity and cognitive deficits were assessed. Results - Cluster analyses revealed two profiles: individuals in Cluster 1 had a poorer performance on the Gambling task net score (M=-28,1) as well as on the Hopkins Verbal Learning Test - Revised (HVLT-R; M=63) % of retention score compared to those in Cluster 2. Individuals in Cluster 1 also had more negative symptoms than individuals in Cluster 2, t=2,29, p<0.05 and were more likely to have had a psychiatric diagnosis, X2(3) = 16.26, p< 0.001. Conclusion - Results suggest that cognitive predictors might help identify PPD that co-occur with MA abuse.

Nous traitons la question d’un rapport entre écriture et voix dans la clinique des psychoses. A l’appui des témoignages de sujets psychotiques, sujets disant écrire ce qui survient sous forme de voix, nous interrogeons les ressorts et les enjeux de ce passage à la lettre. Revenant sur la clinique de l’hallucination, nous détaillons ce que les sujets psychotiques nous enseignent sur les mécanismes impliqués dans l’instant de la voix hallucinée. Suivant ce fil, nous mettons en valeur la dimension de jouissance inhérente à la voix. Dans un second temps, nous nous penchons plus spécifiquement sur les pratiques d’écriture des sujets rencontrés, pratiques où il s’agit de noter, d’arrimer sur papier ce que les voix font entendre. Suivant les pistes annoncées par nos patients, nous questionnons la fonction régulatrice d’une pratique de la lettre. Pour ce faire, nous reprenons les conceptions lacaniennes de la lettre comme « littoral » ou comme « godet ». De même, les propos de nos patients nous mènent à interroger en quoi l’écriture pourrait permettre de « faire partir » la voix, en quoi elle ferait le moyen d’un détachement. Les œuvres et les témoignages d’écrivains nous donnent l’occasion de pousser plus avant notre questionnement, d’arpenter les domaines où, toujours, l’artiste précède le clinicien. Ainsi, nous revenons sur les travaux de James Joyce, de Louis Wolfson et, surtout, de Samuel Beckett. Nous nous penchons sur les indications qu’ils nous livrent au sujet d’un nouage entre écriture et voix. L’objet de notre recherche est de mettre à l’épreuve l’hypothèse selon laquelle, dans la clinique des psychoses, le recours à l’écrit peut relever d’un traitement de la voix. / We examine the issue of a link between voice and writing in psychosis. Relying on psychotic subjects who say they write what they hear through voices, we study the nature of this shifting from voice to letter. As a first step, we specify what we mean by voice. We detail what psychotic subjects teach us about the mechanisms involved in the moment of the hallucinated voice. By doing so, we point out the part of jouissance involved in voice.As a second step, we focus on their writing practices, the moment when they take note, when they put down on paper what they hear through voices. We endeavour to elucidate the issues of this movement. We are led to examine the regulating function of writing. Therefore, we refer to the lacanian concept of letter as « littoral » or « godet ». Moreover, patients’ words led us to specify how writing could be a way to make the voice “go away”, a way to separate. The works and the testimonies of writers lead us to go on exploring a field where the artist always precedes the clinician. We refer to James Joyce, to Louis Wolfson, and especially, to Samuel Beckett’s works. We try to grasp the indications they give about a link between voice and writing. The purpose is to test the hypothesis which states that, in psychosis, the use of writing can be a way to treat the voice.

Orientador: Abilio da Costa Rosa / Banca: Andréa Maris Campos Guerra / Banca: Heloisa Maria Heradão Rogone / Resumo: O presente trabalho pretende discutir formas de atenção ao autismo e à psicose infantil a partir da análise das políticas públicas de um município de médio porte do oeste paulista. O referencial teórico-prático será a psicanálise do campo de Freud e Lacan, delineados nos trabalhos da psicanalista Maud Mannoni na École Experiméntale de Bonneuil-sur-MarneFrança, e nos pressupostos clínicos do Acompanhamento Terapêutico. Como metodologia de trabalho será utilizado o Método Intercessor, um dispositivo específico de produção de conhecimento no campo da práxis e no meio universitário. Distingue-se dos modelos tradicionais de pesquisa tendo como característica mais importante a proposta de trabalhar a partir da superação da divisão social do trabalho entre fazer e pensar; na práxis será entre o trabalhador e o pesquisador e na Universidade entre o técnico e o produtor de conhecimento. O objetivo do Dispositivo Intercessor é propor a inserção do intercessor no campo da rede pública de saúde do município e sua posterior reflexão sobre como é esse processo, a partir da análise dos "dados" registrados no Diário de Campo. O intuito é que os dados levantados e o conhecimento produzido na intercessão possam instrumentalizar outros intercessores, bem como servir de parâmetro para municípios de menor ou do mesmo porte populacional. / Resumé: Cet article vise à discuter des moyens de l'attention à l'autisme et la psychose infantile de l'analyse des politiques publiques dans une municipalité de taille moyenne dans l'ouest de Sao Paulo. Les théorique et pratique est le domaine de la psychanalyse de Freud et de Lacan, a présenté les travaux du psychanalyste Maud Mannoni École expérimentale de Bonneuil-sur-Marne, en France, et le suivi thérapeutique des hypothèses cliniques. En tant que méthodologie de travail sera utilisé Intercesseur méthode, un dispositif spécifique pour la production de connaissances dans le domaine de la pratique et dans les milieux universitaires. Il se distingue des modèles traditionnels de la recherche comme ayant la caractéristique la plus importante du travail proposé par le dépassement de la division sociale du travail entre faire et de penser, dans la pratique, il sera entre le travailleur et chercheur à l'université et entre l'entraîneur et producteur de la connaissance. Le but du dispositif est de proposer l'intercesseur intercesseur l'inclusion dans le domaine de la santé publique dans la municipalité et sa réflexion ultérieure sur la façon dont ce processus de l'analyse des «données» enregistrées dans le domaine quotidien. L'intention est que les données recueillies et les connaissances produites à l'intersection pouvez équiper d'autres intercesseurs, ainsi que servir de paramètre pour les municipalités de moins de la taille ou la même population. / Mestre

[pt] Esta tese tem como objetivo introduzir uma discussão sobre o corpo na psicose e as contribuições do conceito de letra, em Jacques Lacan, para este tema. Para isso, abrimos uma reflexão sobre o conceito de corpo, em Sigmund Freud, e algumas diferenças fundamentais com relação ao corpo orgânico, tal como pensado pela medicina. Em seguida, introduzimos reflexões sobre a especificidade do corpo na psicose a partir de Freud. Também são abordadas algumas contribuições sobre o corpo, para Lacan, sua relação com a construção da imagem especular, o conceito de falo e de objeto a. Traremos, então, algumas contribuições sobre o conceito de letra, em Lacan, e sua importância para discussão sobre as possibilidades de construção de um corpo na psicose. A escolha pelo conceito de letra se justifica pelo interesse em construir e verificar uma hipótese, a saber, de que o sujeito psicótico pode construir um corpo sem passar pela referência fálica, nem pela metáfora delirante, mas sim por um trabalho de amarração e enodamento dos três registros – real, simbólico e imaginário –, a partir da bricolagem dos restos, cacos, pedaços da palavra, aquilo que Lacan chamou de letra. / [fr] La thèse ci-présente a pour objectif d introduire une discussion concernant le corps dans la psychose et les contributions du concept de lettre chez Lacan. Pour ce faire, nous ouvrons avec une réflexion à propos du concept de corps chez Freud et quelques différences fondamentales par rapport au corps organique tel qu il est pensé par la médecine. Nous introduisons ensuite des réflexions concernant la spécificité du corps dans la psychose à partir de Freud. Quelques contributions à propos du corps chez Lacan sont également abordées : sa relation avec la construction de l image spéculaire, le concept de phallus et d objet a. Nous apportons alors quelques contributions à propos du concept de lettre chez Lacan ainsi que son importance dans la discussion du corps dans la psychose. Le choix du concept de lettre chez Lacan est justifié par l intérêt de construire et de vérifier une hypothèse selon laquelle il peut être possible, pour le sujet psychotique, de construire un corps sans nécessairement passer par la référence phallique ni non plus par la métaphore délirante, mais par un travail d amarrage et de nouage des trois registres à partir d un bricolage des restes, des bouts de parole, ce que Lacan nomma la lettre.