Pour Freud et Lacan, la psychose n'est pas un état déficitaire. Le texte de Schreber demeure un traité paradigmatique, aujourd'hui encore inégalé.Le délire paranoïaque est une tentative de guérison pour le premier. Un essai de rigueur pour le second. Reste la question épineuse du transfert psychotique. Freud ne croit pas le psychotique capable de transfert analytique, Lacan pense au début que le transfert est susceptible de provoquer un déclenchement, et que, par ailleurs, le psychotique a l'objet a dans sa poche. Freud continua à recevoir des psychotiques tout en dissuadant ses disciples de le faire. Lacan, qui connut la psychose avant la psychanalyse, avance que le psychanalyste ne doit pas reculer devant la psychose. Le sujet psychotique qui reste en dehors de tout lien social établi peut-il être accueilli par le discours analytique ? C'est cela que nous examinons dans cette thèse. Si le sujet ne guérit pas de sa psychose, peut-il inventer dans la cure des suppléances pour y faire face ? Il n’existe pas de solution générale, mais une approche des contingences. Pas de garantie donc, mais peut-être le désir de l'analyste… / For Freud and Lacan psychosis is not a deficiency. Nowadays, Schreber’s text still remains an unequalled paradigmatic treatise. For Freud, paranoid delirium is an attempt at recovery, and for Lacan it is an attempt to analyze severe logic. The thorny question of psychotic transference still remains. Freud does not believe that a psychotic patient is capable of analytical transference. Lacan thinks that at the beginning, the transference is likely to provoke a trigged of, furthermore the psychotic has the object a in his pocket. Freud continued seeing psychotic patients even though he dissuaded his students from doing so. Lacan, who psychosis before psychoanalysis, suggests that the analyst should not draw back in the face of psychosis. Can the psychotic subject, which stays out of every social bond established, be received by analytical speech? This is what we examine throughout the thesis. If the subject is not cured of his psychosis, can he invent substitutes within the treatment in order to deal with it? Thus, there is no general solution but rather a contingency approach which can betaken. There is no guarantee but there might be the analyst’s desire…

Cette thèse a pour objectif de montrer l’importance du rythme comme socle thérapeutique dans la prise en charge de la psychose infantile. Le rythme sera abordé selon deux points de vue :D’une part, comme élément communicationnel originaire entre l’enfant et la mère, il permet les premières associations de sens et par là, des mises en forme initiales (représentation de chose) du contact avec l’altérité. Les continuités et discontinuités dans le contact avec l’extérieur peuvent devenir, grâce à la régularité et la répétition qui constituent le rythme, des présences et des absences.D’autre part, l’articulation interne du rythme nous révèle une structure ternaire codifiée par les chiffres (1-0-1). Le chiffre Un est entendu comme une présence et le chiffre Zéro comme une presentia in absentia. Cette structure permettrait la négativation de la présentation pulsionnelle et l’introduction de l’enfant dans les préambules de la figuration moïque et la triangulation oedipienne. / The aim of this study is to demonstrate the importance of rhythm in the treatment of infantile psychosis. This rhythm is studied from two perspectives.First, as the first means of communication between mother and child, rhythm enables children to experience their first sensory associations and thus to structure their first representations of contact with otherness. Continuity and discontinuity with otherness could become presences and absences, thanks to the regularity and repetition inherent in the rhythm.Secondly, the inner speech of this rhythm reveals a ternary structure codified by the digital sequence (1-0-1). 1 is understood as a presence, 0 as a presentia in absentia.This structure would allow the negativation of the inner drive representation and would introduce the child to the preambles of Ego and Oedipus triangulation.

In der vorliegenden Arbeit sollte anhand der error-related negativity (ERN) eine eingeschränkte Fehlerwahrnehmung und im weiteren Sinne eine eingeschränkte Handlungskontrolle bei Patienten mit Erkrankungn aus dem schizophrenen Formenkreis im Vergleich zu gesunden Probanden dargestellt werden. Für diesen Vergleich wurde zusätzlich die error- positivity (Pe) herangezogen. Anhand dieser Parameter erfolgte zusätzlich ein Vergleich der Patienten mit einer klassischen Schizophrenie und solchen mit einer Zykloiden Psychose mit Blick auf die bereits existierende klinische Differenzierung gemäß Leonhard. Als Ergebnis ließen sich im Vergleich zu den Kontrollprobanden eine eingeschränkte ERN und eine eingeschränkte Pe bei beiden Patientengruppen feststellen. Die Hypothese, dass Patienten mit einer Zykloiden Psychose sich nicht nur klinisch, sondern auch elektrophysiologisch von den Patienten mit einer klassischen Schizophrenie unterscheiden, ließ sich anhand der ERN und der Pe nicht untermauern. Anders als angenommen wiesen die Patienten mit einer Zykloiden Psychose keine weniger starke Einschränkung der beiden elektrophysiologischen Parameter auf. / In this study we used the error-related negativity (ERN) to show a restricted error- perception and in a broader sense, a limited executive control in patients with schizophrenia spectrum psychoses compared to healthy subjects. Additionally we took the error-positivity (Pe) into account in order to compare these groups. Moreover we tried to differentiate patients with a classical schizophrenia from patients with a cycloid psychosis based on the parameters mentioned above in view of the already existing clinical differentiation according to Leonhard. As a result both patient groups showed lower amplitudes for the ERN and the Pe. The hypothesis that patients with cycloid psychosis differ not only clinically but also electrophysiologically from the patients with classical schizophrenia could not be corroborated by means of the ERN and the Pe. Unlike our assumption patients with a cycloid psychosis did not show less severe restrictions in both electrophysiological parameters compared to those with a classical schizophrenia.

Pour Freud et Lacan, la psychose n'est pas un état déficitaire. Le texte de Schreber demeure un traité paradigmatique, aujourd'hui encore inégalé.Le délire paranoïaque est une tentative de guérison pour le premier. Un essai de rigueur pour le second. Reste la question épineuse du transfert psychotique. Freud ne croit pas le psychotique capable de transfert analytique, Lacan pense au début que le transfert est susceptible de provoquer un déclenchement, et que, par ailleurs, le psychotique a l'objet a dans sa poche. Freud continua à recevoir des psychotiques tout en dissuadant ses disciples de le faire. Lacan, qui connut la psychose avant la psychanalyse, avance que le psychanalyste ne doit pas reculer devant la psychose. Le sujet psychotique qui reste en dehors de tout lien social établi peut-il être accueilli par le discours analytique ? C'est cela que nous examinons dans cette thèse. Si le sujet ne guérit pas de sa psychose, peut-il inventer dans la cure des suppléances pour y faire face ? Il n'existe pas de solution générale, mais une approche des contingences. Pas de garantie donc, mais peut-être le désir de l'analyste...

Thèse de doctorat : Sciences de la vie et de la santé. Pharmacologie : Paris 12 : 2006. / Version électronique uniquement consultable au sein de l'Université Paris 12 (Intranet). Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 133-136.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Psychiatrie : Paris 12 : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f.146-155.

Contexte : La population psychiatrique présente de 2 à 3 fois plus de problèmes d'obésité et de sédentarité et a un risque plus élevé de mortalité précoce comparativement au reste de la population. L'espérance de vie des patients atteints de schizophrénie est réduite de 20-25 ans, principalement à cause des maladies cardiovasculaires secondaires à une prévalence plus élevée du syndrome métabolique (SM). Plusieurs facteurs dont la maladie mentale elle-même, la médication psychotrope et le style de vie trop souvent sédentaire sont responsables de la présence plus élevée du SM. Dans ce contexte, l'implantation de programmes ayant pour objectif de prévenir, ou du moins, de réduire les risques associés aux troubles métaboliques chez la population psychiatrique s'avère nécessaire. Méthodologie : Étude ouverte visant à déterminer l'impact d'un entraînement en aérobie par intervalles (EPI) sur les complications métaboliques chez de jeunes hommes âgés de 18 à 35 ans atteints de troubles psychotiques et traités avec une médication antipsychotique. Nos hypothèses sont que l'entraînement en aérobie par intervalles (2 fois par semaine, 30 minutes, sur 14 semaines), améliorera la circonférence de la taille ainsi que le poids corporel, le VO2max, le bilan lipidique et la glycémie. Résultats : Sur les 25 sujets recrutés, 16 ont complété au moins 75% des entraînements. La circonférence de la taille a diminué de façon significative (4,3cm pour tous les sujets ayant complété le projet et 5,6cm chez les sujets ayant plus de 75% d'assiduité). Le VO2max s'est amélioré de 38%. Conclusion : Cette étude pilote a pu démontrer la faisabilité et l'acceptabilité de l'EPI pour cette clientèle, ainsi que son efficacité à réduire les complications métaboliques des antipsychotiques et à améliorer leur condition physique. De prochaines études visant à répliquer ces résultats pourraient être faites chez la même population avec une méthodologie plus robuste (étude randomisée) dans un premier temps. Si l'EPI s'avérait toujours efficace avec un tel devis, des études visant d'autres populations (plus âgée ou présentant d'autres pathologies psychiatriques). Finalement, si elle s'avérait efficace dans d'autres études, ce type d'intervention pourrait être implanté dans les cliniques ou hôpitaux travaillant avec cette population. ______________________________________________________________________________

Évaluation des prédicteurs de la rémission en schizophrénie en lien avec le développement d'une intervention cognitivo-comportementale de groupe pour le traitement de l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Depuis les dernières années, il existe un intérêt croissant pour la notion de comorbidité en psychiatrie. Malgré cette évolution dans la compréhension des problématiques psychiatriques, la relation entre l'anxiété et la schizophrénie demeure toutefois négligée. Cependant, la problématique de la schizophrénie et d'un trouble comorbide à l'axe I du DSM-IV demeure toujours peu explorée dans les écrits scientifiques disponibles. Parmi la recherche existante, portant plus particulièrement sur la comorbidité d'un trouble relié à l'anxiété chez les personnes qui sont atteints de schizophrénie, un très petit nombre d'études ont exploré les liens qui existent entre les symptômes de l'anxiété et la schizophrénie. Le champ des études portant sur la comorbidité chez les personnes présentant plus particulièrement un premier épisode psychotique, demeure davantage inexploré. L'anxiété sociale est le trouble le plus fréquemment diagnostiqué parmi les troubles qui se retrouvent sur le continuum de l'anxiété. Cette problématique représente aussi l'une des pathologies les plus répandues en ce qui a trait à la comorbidité en schizophrénie. Malgré un intérêt croissant pour l'application de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement des symptômes reliés à la schizophrénie, très peu d'études ont à ce jour proposé une intervention d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale spécifiquement adaptée pour les personnes atteintes de schizophrénie. Sur cette base, la présente recherche porte sur une intervention de ce type avec cette population. Nous avons formulé l'hypothèse que les participants qui prendraient part à une thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale qui aurait été adaptée plus particulièrement pour les personnes atteintes de schizophrénie, manifesteraient une réduction significative des symptômes reliés à l'anxiété sociale ainsi que des symptômes psychotiques à la suite de l'intervention. Cette étude portant principalement sur l'efficacité d'un programme d'intervention pour le traitement de l'anxiété sociale en tant que comorbidité en premier épisode de psychose fut développée selon un devis non contrôlé. Dans le cadre de cette étude, 29 participants ont été recrutés et ont donné leur consentement à participer à l'étude. De ce nombre, 26 personnes ont complété avec succès le programme d'intervention. Les participants ont pris part à la thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale qui s'est déroulée en 14 séances hebdomadaires de 90 minutes chacune. L'effet thérapeutique de l'intervention a été évalué à l'aide de tests « t » d'échantillons appariés (T1 pré-test - T2 post-test) pour toutes les mesures de résultats thérapeutiques qui comprennent l'anxiété sociale, les symptômes positifs et négatifs de la psychose et les symptômes de la psychopathologie générale (dépression, insight, stigma). Le chapitre I de la thèse consiste en une introduction générale qui présente une recension des écrits scientifiques, et plus précisément sur les marqueurs de la rémission clinique en schizophrénie et sur la nature des comorbidités, plus particulièrement l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les chapitres II et III présentent deux études empiriques indépendantes qui ont examiné l'impact de la cognition sociale pour l'une des études, et, pour l'autre étude, la fonction de la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sur la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de ces recherches ont révélé que les déficits au chapitre de la cognition sociale et la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sont des marqueurs importants de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Le chapitre IV comprend un troisième article empirique qui vise à évaluer l'efficacité d'une intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée pour le traitement des symptômes reliés à l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de cette étude révèlent que l'intervention semble contribuer à une réduction significative des symptômes d'anxiété sociale, des symptômes négatifs de la psychose, des symptômes dépressifs et du stigma. Finalement, le chapitre V présente une discussion générale des résultats de la thèse ainsi que des implications cliniques, des considérations méthodologiques et des pistes de recherche future. Les marqueurs de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique sont présentés. Un modèle de l'anxiété sociale en premier épisode psychotique, selon l'intervention de groupe d'approche TCC manualisée, est proposé. Dans l'ensemble, les résultats thérapeutiques de ce programme de recherche suggèrent que l'intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée doit être soumis à un essai contrôlé randomisé (ECR). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Anxiété sociale, premier épisode psychotique, schizophrénie, thérapie cognitivo-comportementale, intervention psychologique, résultats thérapeutiques, rémission, fonctionnement social, stigma, insight

Techn. Univ., Habil.-Schr., 2005--Dresden

Cette thèse de Doctorat prend comme référence centrale les élaborations théoriques dans le domaine de l'Ethique, Altérité et Langage dans l'Education et a comme question-problème le suivant: Comment sont constituées les singularités dans la production de l'écriture par des sujets structurés psychotiquement, lesquelles on doit considérer quand on pense à l'intervention pédagogique? Le but principal, c'est faire des investigations et se poser des questions sur comment sont constituées les singularités dans le procès d'écriture des sujets en structure psychotique, à partir de recherches empiriques et théoriques. Pour ça, trois sujets-auteurs ont été accompagnés d'une façon qualitative, suivant le procédé méthodologique d'étude de cas. Le premier, pendant huit ans; le deuxième par une année; et le troisième, pendant deux ans. Considérant les sujets de cette recherche, l'hypothèse principal de travail c'est qu'il y a des singularités qu'on doit considérer dans l'intervention pédagogique et selon l'approche utilisée pour regarder les sujets en structure psychotique, on peut rencontrer, ou non, des singuralités pertinentes vers une intervention pédagogique engagée à ce savoir-faire si singulier. Donc, on suppose qu'à partir de la psychanalyse, on peut décrir comment ces singularités se sont constituées et que le résultat de ce travail peut servir à signaler des questions et aider à qualifier la pratique pédagogique aux écoles. La découpure théorique et bibliographique de ce travail a été faite à partir des oeuvres de Jacques Lacan et de ses disciples. On a identifié les sources bibliographiques, compilé les informations importantes et on a comparé celles-ci avec les données empiriques, ce qui a possibilité le mouvement de propositions de la recherche. Les singularités de l'écriture des sujets accompagnés peuvent être distribuées en deux blocs: l'écriture adressée à l'autre et à l'Autre_ l'écriture avec un caractère supplémentaire et pas complémentaire; les lettres comme des possibilités de s'adresser à l'autre/Autre; ce qui revient de ce qu'on écrit_ l'éffet de s'écouter; les métaphores, métonymies, holophrases, anaphores et néologismes; et l'écriture comme la potentialité de soi même_ les particularités qui entourent les questions du nom propre; "l'écrire sur l'écrire"_ la lettre sur la lettre; la singularité de la ponctuation; l'usage préférentiel des majuscules; les listes. Travailler avec les singularités d'un savoir si cher à l'école, avec des sujets qui avant étaient dehors de ses murs, exige un contexte historique et politique favorable. Aujourd'hui on vit sous l'égide de l'inclusion, un paradigme qui prêche l'adaptation de la société et des institutions aux particularités de chaque élève. Une école vraiment pour tous. Ce contexte réfute, au moins dans ses dispositifs légaux et dans ses politiques publiques d'éducation brésilienne, n'importe quel mouvement à fin de conditionner le sujet aux institutions et modèles existants. Cette thèse défend qu'il existe une réelle possibilité d'offrir, en tant que professeurs, des conditions où tous les élèves puissent apprendre. / Esta tese de doutorado, que toma como referência central as elaborações teóricas no âmbito da linha de pesquisa "Ética, Alteridade e Linguagem na Educação", tem como questão-problema a seguinte pergunta: Como se constituem as singularidades na produção escrita de sujeitos em estruturação psicótica, as quais devemos considerar quando pensamos a intervenção pedagógica? O objetivo principal é investigar e problematizar como se constituem as singularidades no processo de escrita dos sujeitos em estruturação psicótica, a partir do material empírico e à luz das teorias. Para tal investigação, três sujeitos-autores foram acompanhados de forma qualitativa, seguindo o procedimento metodológico do estudo de caso. O primeiro, por oito anos, o segundo, por um ano e o terceiro, por dois anos. Considerando os sujeitos desta pesquisa, a hipótese principal de trabalho é que há singularidades que devemos considerar na intervenção pedagógica e que, dependendo da lente utilizada para olhar os sujeitos em estruturação psicótica, encontram-se ou não, singularidades pertinentes a uma intervenção pedagógica comprometida com este saber-fazer tão singular. Logo, supõese que, a partir da psicanálise, pode-se descrever como essas singularidades se constituem e que o resultado deste trabalho pode servir para apontar questões e ajudar a qualificar a prática pedagógica nas escolas. O recorte teórico-bibliográfico se dá a partir das obras de Jacques Lacan e seus seguidores, identificando as fontes bibliográficas, compilando as informações importantes e cotejando-as com os dados empíricos, possibilitando movimento às proposições da pesquisa. As singularidades de escrita dos sujeitos acompanhados podem ser distribuídas em dois blocos: a escrita endereçada ao outro e ao Outro - a escrita com caráter suplementar e não complementar; as cartas como possibilidade de endereçamento ao outro/Outro; o que retorna do que se escreve - o efeito de se ouvirem; as metáforas, metonímias, holófrases, anáforas e neologismos, e a escrita como potencializadora de si mesmo - as peculiaridades que envolvem as questões relacionadas com o nome próprio; "o escrever sobre o escrever" - a letra sobre a letra; a singularidade da pontuação; o uso preferencial da letra caixa alta; as listas. Trabalhar com as singularidades de um dos objetos de conhecimento tão caros à escola, com sujeitos que há pouco tempo se encontravam fora dela, exige um contexto histórico e político favorável. Atualmente vive-se sob a égide da inclusão, um paradigma que apregoa a adaptação da sociedade e das instituições às particularidades de cada aluno. Uma escola, de fato, para todos. Esse contexto refuta, ao menos em seus dispositivos legais e nas políticas públicas de educação brasileira, qualquer movimento que exija um condicionamento do sujeito às instituições e modelos existentes. Esta tese defende que há uma real possibilidade de oferecermos, como professores, condições para que todos os alunos das nossas escolas aprendam.