Contexte : Environ 30 % des patients ayant eu recours à un programme de réadaptation cardiaque (PRC) à la suite d'un événement cardiaque aigu restent actifs après le congé. La compréhension des facteurs influençant le maintien du comportement d'activité physique (AP) pour ces personnes devient un incontournable pour mieux cibler les interventions envisageant le maintien du comportement. Objectifs : Cette étude pilote inspirée du modèle de Riegel et du modèle intégrateur de Godin basé sur la Théorie du comportement planifié avait trois objectifs : 1) identifier la contribution des variables (attitude, norme subjective, perception de contrôle, norme descriptive, état de santé perçu et comportement passé) dans l'explication de l'intention de maintenir l'AP après le congé du PRC; 2) vérifier si l'intention au début et à la fin du PRC prédit le comportement d'AP, trois mois après le congé du PRC; 3) examiner si les variables du modèle intégrateur au début et à la fin du PRC prédisent le comportement d'AP après le congé du PRC. Méthode : Une étude de devis longitudinal avec trois temps de mesure (T₀ - au début du PRC, T₃ - à la fin du PRC de 12 semaines et T₆ - trois mois après le congé du PRC) a été effectuée avec l'application de questionnaires sur les caractéristiques des participants et sur les déterminants psychosociaux de la pratique d'AP basés sur le modèle intégrateur de Godin. Le comportement a été mesuré par le questionnaire 3-month Leisure Time Physical Activity (3m-LTPA). Résultats : Vingt-cinq (25) patients ont participé à la première vague de collecte de données, dont 23 ont complété l'étude. La variable expliquant la variabilité de l'intention à T0 était surtout le contrôle perçu et à T₃, la variable était l'attitude. L'intention n'a pas prédit le comportement de maintien d'AP trois mois après le congé du PRC. Le comportement après le congé du PRC a été prédit par la norme subjective à T₃ et par l'attitude, la norme subjective ainsi que par le comportement passé mesurés à T₀. Conclusion : Les variables expliquant la motivation de maintenir le comportement d'AP après le congé du PRC semblent se modifier tout au long du programme. Ceci doit être pris en compte lors de la planification des activités éducatives visant la promotion du maintien du comportement. Des recommandations pour des études futures sont faites. / Background: Approximately 30% patients following a cardiac rehabilitation program (CRP) remain active after discharge. Understanding the factors influencing maintenance of physical activity (PA) behavior becomes crucial to better target interventions considering behavior maintenance. Objectives: This pilot study, inspired by Riegel's model and Godin's integrative model based on the Theory of Planned Behavior, had three objectives: 1) To identify the contribution of variables (attitude, subjective norm and perceived descriptive norm control, perceived health status, and past behavior) in explaining intention to maintain PA after CRP discharge; 2) To test the relationship between intention at the beginning and end of CRP and PA behavior 3 months after CRP discharge; and 3) To examine whether the variables in the integrating model at the beginning and end of CRP predict PA behavior after CRP discharge. Method: A pilot longitudinal design study with three measurement times (T₀ - at the beginning of the CRP, T₃ - at the end of the 12-week CRP and T₆ - three months after CRP discharge, was conducted with the application of questionnaires on participant characteristics and psychosocial determinants of PA based on Godin's integrating model. Behavior was measured by 3-month the Leisure Time Physical Activity (3m-LTPA) questionnaire. Results: 25 patients participated in the first wave of data collection, but 23 completed the study. The variable explaining the variability in intention at T₀ was primarily perceived control and at T₃ was attitude. The intention did not predict PA maintenance behavior 3 months after CRP discharge. Post-CRP discharge behavior was predicted by subjective norm at T₃ and by attitude, subjective norm, and past behavior measured at T₀. Conclusion: The variables that explain motivation to maintain PA behavior after CRP discharge appear to change throughout the program. This should be taken into account when planning educational activities aimed at promoting behavior maintenance. Recommendations for future studies are made.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette thèse traite de l'accès aux soins de réadaptation en tant que déterminant de l'état de santé des victimes de traumatismes non-intentionnels. En première partie, l'accès aux soins de réadaptation est abordé sous l'angle des délais de transfert en réadaptation. Au chapitre 3 est rapportée une première étude qui visait à déterminer l'effet des délais administratifs de transfert sur les mesures de résultats en fin de réadaptation fonctionnelle des traumatisés graves. Dans cette étude portant sur une cohorte rétrospective de 289 traumatisés graves transférés en centre de réadaptation depuis un centre de traumatologie tertiaire, la diminution des délais administratifs de transfert était associée à une amélioration du niveau de fonctionnement cognitif à court terme (fin de la période de réadaptation) des sujets et à des durées de séjour écourtées en centre de réadaptation. Dans la deuxième étude, rapportée aux chapitres 4 et 5, on a tenté de déterminer l'impact des différences d'accessibilité aux services de réadaptation, observées entre des régions métropolitaines urbaines et rurales, sur l'état de santé à moyen terme des victimes de traumatismes de chacune de ces régions. Les défis d'échantillonnage posés par cette enquête populationnelle sont décrits au 4ème chapitre ainsi que la méthode qui a consisté à identifier les sujets à l'aide d'un modèle prédictif du transfert en réadaptation des traumatisés québécois. Ce modèle a permis d'identifier 690 sujets âgés entre 18 et 65 ans et 1845 sujets âgés de plus de 65 ans provenant de toutes les régions du Québec. Les résultats de cette enquête, rétrospective quant à l'accès aux services de réadaptation et transversale quant à l'état de santé, touchant les adultes de 18 à 65 ans, sont rapportés au chapitre 5. Chez ce groupe de sujets, les limites d'accessibilité aux services de réadaptation observées dans les régions urbaines et rurales n'avaient qu'un impact négatif minime sur la capacité fonctionnelle et l'état de santé physique général.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016 / Il n’existe à ce jour aucun traitement permettant de guérir les millions de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (MA) à travers le monde. L’efficacité des traitements pharmacologiques proposés pour en traiter les symptômes étant très modeste, plusieurs interventions non pharmacologiques, dont les interventions ciblant la cognition, sont actuellement en développement. L’effet des interventions cognitives sur les symptômes comportementaux et psychologiques associés à la démence (SCPD) est cependant encore peu connu. Ce mémoire doctoral étudie l’impact d’une intervention de réadaptation cognitive sur douze SCPD. L’étude s’est déroulée sur une période de six mois auprès de quinze participants dans les stades léger à modéré de la MA. L’effet de cette intervention sur le fardeau et la détresse des proches est également observé. Le Chapitre I détaille l’état actuel des connaissances et situe cette étude dans son contexte scientifique. Le Chapitre II présente les résultats de l’étude randomisée contrôlée en chassé-croisé, principalement une augmentation significative des comportements moteurs aberrants chez les participants recevant l’intervention et une diminution significative des idées délirantes pour les deux groupes dans la seconde moitié de l’étude. Le Chapitre III étaye certaines hypothèses explicatives et propose des pistes de recherche futures. Enfin, un regard critique sur ce travail doctoral est posé.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2013-2014. / Les données épidémiologiques indiquent que de plus en plus de personnes âgées développeront la maladie d'Alzheimer (MA) dans les années à venir, entraînant des coûts financiers et sociaux considérables. En l'absence d'un traitement capable de guérir cette affection, des scientifiques provenant de plusieurs domaines de recherche tentent de mettre au point des moyens pour en traiter les symptômes. La présente thèse s'inscrit dans cet effort en proposant une intervention dont le but est de réapprendre à des personnes atteintes de MA une activité instrumentale de la vie quotidienne (AIVQ) spécifiquement identifiée comme étant problématique par le patient et son proche. Les chapitres de la thèse présentent la démarche complète de la conception et l'évaluation de cette intervention. Après une introduction présentée au Chapitre I, le Chapitre II met de l'avant une synthèse critique visant à vérifier l'état de la littérature portant sur les interventions cognitives, et plus spécifiquement les écrits adressant la réadaptation cognitive et les techniques de l'apprentissage sans erreur (ASE) et du rappel espacé (RE). Le Chapitre III présente ensuite une étude de cas à niveaux de base multiples portant sur la faisabilité, la tolérabilité et l'efficacité préliminaire d'un programme de réadaptation cognitive basé sur les techniques d'ASE et de RE. Les résultats positifs obtenus chez les deux participants de cette étude de cas ont mené à l'élaboration d'un protocole randomisé contrôlé en chassé-croisé présenté dans le Chapitre IV. Dans cette deuxième étude, 20 participants ont été entraînés deux fois par semaine pendant quatre semaines avec les techniques de l'ASE et du RE. Une différence statistiquement significative a été observée entre le groupe ayant reçu l'intervention et le groupe en attente. Ces améliorations ont été maintenues jusqu'à trois mois après la fin du traitement. L'intervention n'a pas eu d'effet sur la réalisation de l’ensemble des activités de la vie quotidienne, le fonctionnement de la mémoire, le fonctionnement cognitif général, ainsi que le niveau de qualité de vie des patients. Enfin, le Chapitre V se veut une critique de l'ensemble de cette démarche doctorale et propose des pistes de recherche futures.

L’accident vasculaire cérébral (AVC) génère un taux d’invalidité chronique très élevé dans le monde. L’aphasie, soit la perte de l’aptitude à communiquer, figure parmi les déficits fréquemment observés. La stimulation cérébrale non invasive (NIBS) est utilisée en recherche comme outil d’investigation du fonctionnement cérébral et d’influence de la plasticité cérébrale, de là son intérêt thérapeutique en réadaptation post-AVC. Étant donné l’hétérogénéité des résultats, le choix des protocoles à adopter est controversé, de là l’intérêt d’individualiser l’approche selon les caractéristiques individuelles des participants. Ce projet vérifiait chez des participants avec aphasie (PAA) au stade chronique postAVC si l’individualisation de NIBS aurait un impact sur la plasticité et le langage. La première étude, vérifiait le fonctionnement cérébral des participants (avec ou sans aphasie) et leur plasticité induite par différents protocoles de NIBS (inhibiteur, excitateur, placebo sur le cortex moteur primaire M1 de l’hémisphère non lésé HNL) et a permis de montrer que l’intégrité des tissus épargnés du M1 de l’hémisphère lésé (HL), appelée réserve structurale (RS), doit être pris en compte lors du choix du protocole. La deuxième étude, portant sur le langage et la plasticité induite d’une intervention individualisée de NIBS du M1-HNL (déterminée par la présence ou l’absence d’une RS-HL) des PAA, a montré une tendance à l’amélioration fonctionnelle des PAA, associée à une augmentation de l’efficacité corticospinale du M1. La troisième étude vérifiait si l’ajout de NIBS individualisée à un traitement phonologique (TP) pourrait potentialiser les effets de ce dernier dans un cas d’anomie lexicale chronique. Elle a montré un meilleur maintien des améliorations de dénomination orale des items pratiqués, sans toutefois potentialiser l’efficacité du TP. La dénomination orale des items non pratiqués tendait à s’améliorer avec l’ajout de NIBS-excitatrice au TP. Cela semblait être associé à une augmentation de l'excitabilité corticospinale du M1-HNL, seulement observée avec la NIBS. / Stroke generates a very high rate of chronic disability worldwide. Aphasia, the loss of the ability to communicate, is one of the frequently observed deficits. Noninvasive brain stimulation (NIBS) is used in research as a tool for investigating brain function and influencing brain plasticity, hence its therapeutic value in post-stroke rehabilitation. Given the heterogeneity of the results, the choice of the protocol to use is controversial, hence the interest in individualizing the approach according to the participants’ individual characteristics. This project investigated in participants with aphasia (PWA) at chronic post-stroke whether the individualization of NIBS would impact plasticity and language. The first study, verifying the cerebral functioning of the participants (with or without aphasia) and their plasticity induced by different protocols of NIBS (inhibitor, excitator, sham on the primary motor cortex M1 of the unlesioned hemisphere UH), made it possible to show that the integrity of the spared tissue in M1 of the lesioned hemisphere (LH), called structural reserve (SR), must be taken into account when choosing the NIBS protocol. The second study, on language and plasticity induced by an individualized intervention of NIBS of UH-M1 (determined by the presence or absence of a SR-LH) of PWA, showed a trend in functional improvement of PWA, associated with an increase of M1 corticospinal efficacy. The third study, verifying whether the addition of an individualized NIBS to a phonological treatment (PT) could potentiate the effects of the latter in a case of chronic lexical anomia, showed better maintenance of improvements in oral naming of practiced items, without potentiating the efficacy of the PT. The oral naming of unpracticed items also seemed to have improved with the addition of excitatory-NIBS to the PT. This appeared to be associated with an increase in corticospinal excitability of UH-M1, only observed with NIBS

Au Québec, les services publics spécialisés offerts aux personnes atteintes de dépendance sont dispensés par les Centres de réadaptation en dépendance (CRD). Malgré la présence de lignes directrices distinctes concernant le traitement du jeu d’argent pathologique (JAP) et le traitement des problèmes de consommation de substance ainsi que l’implantation d’un programme de traitement spécifique au JAP à l’ensemble des CRD, certains centres offrent à leurs usagers d’intégrer des traitements de groupes incluant des membres aux problématiques de dépendance variées (GPDV), c’est-à-dire de JAP et de consommation. La littérature portant sur le JAP ainsi que sur les facteurs thérapeutiques associés aux traitements de groupe porte à croire que ces traitements en GPDV ne seraient pas une avenue de traitement optimale. Cependant, l’absence de données empirique concernant les traitements de groupes incluant des joueurs et des toxicomanes ne permet pas de conclure sur la pertinence de cette pratique. À cet effet, la présente thèse vise à combler l’absence de données empiriques sur les GPDV et à approfondir les connaissances sur le traitement en groupe des problématiques de jeux et de toxicomanie. La thèse aspire ultimement à générer des pistes de réflexion concernant les pratiques promouvant le rétablissement des personnes prenant part à un traitement de groupe de la dépendance. Pour ce faire, la thèse présente deux articles empiriques réalisés à l’aide des données obtenues auprès de joueurs et toxicomanes ayant complété un traitement en GPDV. Par un devis mixte de type simultané imbriqué, la première étude évalue les retombées du traitement sur l’atteinte des objectifs thérapeutiques de réduction ou cessation du comportement de dépendance, la santé psychologique et la vie sociale des membres de ces groupes. Afin d’esquisser une piste explicative à ces retombées, l’étude examine également la force de la cohésion perçue, l’appréciation de la présence d’hétérogénéité dans les problématiques de dépendance au sein du groupe ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement cognitif-comportemental du JAP. Les résultats indiquent qu’une majorité de participants ont atteint leurs objectifs thérapeutiques suite au traitement en GPDV, quoique les joueurs présentent des taux d’atteintes des objectifs inférieurs à ce qui est retrouvé dans la littérature. Les résultats démontrent que des améliorations de la santé psychologique et de la vie sociale sont perçues suite au traitement. Finalement, les résultats signalent que l’hétérogénéité des problématiques de dépendance aurait une influence sur la cohésion du groupe, l’appréciation de la formule de traitement ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement du JAP. Ainsi, les résultats de cette étude portent à questionner la pertinence d’intégrer des joueurs et des toxicomanes dans les mêmes groupes de traitement. La deuxième étude de thèse approfondit une observation réalisée dans le cadre de la première étude, à savoir le rapprochement fait entre la force de la cohésion perçue par les membres et l’atteinte des objectifs de thérapie des joueurs et des toxicomanes. Cet article vise à explorer dans quelle mesure la force de la cohésion perçue par les membres d’un groupe est associée à l’expression des facteurs thérapeutiques des groupes. L’analyse qualitative des entrevues a permis de relever huit facteurs thérapeutiques dans le discours des participants, dont certains sont partagés, peu importe la force de la cohésion perçue. Toutefois, une plus grande variété de facteurs thérapeutique est retrouvée dans le discours des participants présentant une forte cohésion, confirmant ainsi l’importance d’une forte cohésion pour le développement des facteurs thérapeutiques en groupe. En somme, les deux études composant la thèse amorcent une réflexion concernant le mode de composition des groupes thérapeutiques de traitement de la dépendance, ainsi que sur l’attention à porter à la force de la cohésion et l’expression des facteurs thérapeutiques, et ce, dans l’intention de favoriser le rétablissement des usagers joueurs et toxicomanes prenant part à des groupes de thérapie.

La pluriculturalité qui se vit maintenant au Québec amène les organisations à devoir se positionner quant à l'adaptation de leurs services à une clientèle dont le portrait culturel évolue rapidement. Les centres de réadaptation en déficience physique n'échappent pas à cette réalité et doivent composer avec les défis qu'implique une intervention interculturelle, et ce, non seulement au niveau de l'adaptation des services proprement dite, mais également au niveau du soutien organisationnel à assurer. Cependant, bien que le soutien organisationnel au sens large soit associé à une série de conséquences positives tant individuelles qu'organisationnelles, aucune étude ne s'intéresse à l'impact du soutien organisationnel dans un contexte d'adaptation des services à une clientèle pluriculturelle en réadaptation physique. Ainsi, rien dans les écrits ne permet d'identifier lesquelles, parmi les mesures de soutien répertoriées, facilitent l'adaptation des services dans un contexte d'intervention interculturelle. Voilà l'objet de la présente étude qui vise à : a) identifier de façon spécifique, parmi un certain nombre de mesures de soutien organisationnel, lesquelles sont perçues comme influentes dans le choix des stratégies privilégiées par les intervenants; b) établir un lien entre le type de stratégie privilégié et les mesures de soutien présentes dans l'organisation. Quarante intervenants travaillant dans le domaine de la réadaptation en déficience physique au Québec ont répondu à un questionnaire électronique. Des analyses statistiques descriptives ainsi que des analyses de contexte thématiques en lien avec le premier objectif de l'étude ont été réalisées, suivi de régressions logistiques binaires descendantes pas à pas en lien avec le deuxième objectif. Les résultats permettent d'identifier de façon spécifique cinq mesures de soutien perçues comme ayant une influence sur l'ajustement des services lors d'intervention [i.e. interventions] interculturelles : des formations spécifiques à l'intervention interculturelle, l'appui du chef de programme de même que la reconnaissance par celui-ci des aptitudes d'un intervenant en lien avec les interventions interculturelles, la culture organisationnelle ouverte à l'initiative ainsi que la gestion axée sur les résultats. Les résultats de la présente étude permettent également d'identifier un lien significatif entre le leadership participatif de la direction et un ajustement adéquat en contexte d'intervention interculturelle. Ainsi, cette étude propose aux organisations qui voient leur clientèle se diversifier des pistes pertinentes permettant de mieux cibler les mesures d'appui à mettre en place pour faciliter l'adaptation de leurs services à une clientèle diversifiée. De plus, par la démonstration de l'importance du style de leadership participatif au niveau de la direction des établissements, elle souligne l'importance d'inscrire les efforts de soutien aux intervenants dans une démarche plus large de gestion de la diversité dont les prémisses de base incluent le leadership organisationnel.

À la suite d’accidents, les personnes atteintes de traumatismes physiques graves doivent faire des deuils importants dans différentes sphères de leur vie, sur les plans physique, psychologique, occupationnel et interpersonnel. La réadaptation qui s’ensuit peut paraître dépourvue de sens pour plusieurs d’entre eux, ce qui contribue à l’apparition de difficultés psychologiques (p. ex. une humeur dépressive). Toutefois, d’autres personnes semblent faire preuve de résilience. Concept fort de la psychologie positive, la résilience est définie comme le résultat d’un processus adaptatif d’une personne qui maintient un niveau de fonctionnement relativement stable et sain après avoir été exposée à l’adversité. Différents facteurs favorisent la résilience, dont la recherche de sens qui est une démarche visant à trouver une utilité, une mission, un but ou une importance à son existence. L’approche narrative est une approche thérapeutique qui accorde une place centrale à la recherche de sens. Dans le prolongement des études récentes sur ces sujets, le Centre de réadaptation Estrie (CRE) a créé un instrument, le Fil d’Ariane (FA), afin de favoriser la résilience de leurs patients et les aider à trouver un sens à leur nouvelle vie. L’instrument est constitué d’un guide d’entrevue semi-structurée (entrevue du FA) et d’une synthèse écrite des propos qui y sont traités (récit du FA) qui est présentée au patient et à son équipe afin d’orienter la réadaptation. Toutefois, aucune recherche n’a encore exploré les impacts de cet instrument. La présente étude a eu comme objectif d’explorer les impacts du FA chez une population adulte en réadaptation souffrant d’une blessure orthopédique grave à la suite d'un accident routier ou de travail. Pour ce faire, un devis qualitatif, descriptif et exploratoire, qui s’appuie sur une méthodologie phénoménologique a été utilisé. Les données ont été recueillies à partir d’entrevues semi-structurées, puis analysées grâce à une méthode d’analyse thématique. Selon les propos analysés, un processus est généré par le FA, soit une séquence d’impacts ayant une influence les uns sur les autres. Tout d’abord, l’entrevue du FA contribue à ce que les participants entrent dans une disposition psychologique favorable au dévoilement d’informations pertinentes à la rédaction du récit du FA. Ensuite, le récit du FA engendre différentes prises de conscience qui produisent, à leur tour, un changement de perspective sur le sens accordé à la réadaptation et à l’image de soi. Enfin, le récit du FA génère une mobilisation des participants envers leur processus de réadaptation et l’adaptation que demande le quotidien postaccidentel. Les résultats de l’étude correspondent aux premières connaissances scientifiques sur les impacts du FA. Des recherches futures seront nécessaires pour enrichir les connaissances sur cet instrument novateur. À la lumière des résultats, il serait notamment pertinent de s’intéresser au lien entre l’impact du FA sur la disposition psychologique et l’alliance thérapeutique. Les nouvelles connaissances permettront de valider la pertinence d’utiliser cet instrument et d’en généraliser l’application à d’autres populations.

Notre étude s'intéresse au partenariat entre les parents d'un enfant ayant une déficience motrice et les professionnels du centre de réadaptation en déficience motrice. Six parents ont été interrogés au moyen d'un procédé de cueillette qui fait appel au groupe de réflexion: la démarche réflexive d'analyse en partenariat (DRAP). 188 énoncés ont été recueillis, évalués et analysés pour mener à la conclusion que près de quarante ans après la communautarisation des services, le partenariat demeure un souhait davantage qu'un constat. Cependant, les résultats suggèrent des solutions qui misent entre autres sur l'attitude des partenaires et sur l'idée d'intégrer un partenaire pivot chargé de soutenir et de renseigner la famille et, d'assurer la concertation des idées et des actions.