Foi realizado um estudo comparativo entre dois tipos de fichas para anotação das ações de enfermagem dispensadas a pacientes em pós-operatório imediato. O estudo foi realizado num hospital- escola, em 1980, usando 100 fichas de cada tipo . A ficha tradicional já vem sendo usada há 20 anos e a nova ficha foi elaborada para este estudo. Os resultados mostraram um aumento acentuado de anotações na nova ficha, em categorias como: observação, cuidados de enfermagem, comunicação e evolução. Na categoria aplicação de medicamentos houve uma diminuição das anotações. O tempo de permanência do paciente na sala de recuperação diminuiu considerável mente com o uso da nova ficha. / A comparative study of two kinds of f low sheets for register i ng nursing procedures delivered to immediate foi low-up patients was performed in a school hospital in 1980. A hundred flow sheets of each kind was used. The traditional flow sheet has been used for twenty years and the flow sheet was elaborated for this study . The r esu lts have shown a sharp increase of notes in the new record, in categories, such as: observation, nursing care, communication and evolution. There was a decrease of notes in the category of medicine administration. The patients remaining ti me in the recovery room has diminished considerably with the new flow sheet introduction.

Foi realizado um estudo comparativo entre dois tipos de fichas para anotação das ações de enfermagem dispensadas a pacientes em pós-operatório imediato. O estudo foi realizado num hospital- escola, em 1980, usando 100 fichas de cada tipo . A ficha tradicional já vem sendo usada há 20 anos e a nova ficha foi elaborada para este estudo. Os resultados mostraram um aumento acentuado de anotações na nova ficha, em categorias como: observação, cuidados de enfermagem, comunicação e evolução. Na categoria aplicação de medicamentos houve uma diminuição das anotações. O tempo de permanência do paciente na sala de recuperação diminuiu considerável mente com o uso da nova ficha. / A comparative study of two kinds of f low sheets for register i ng nursing procedures delivered to immediate foi low-up patients was performed in a school hospital in 1980. A hundred flow sheets of each kind was used. The traditional flow sheet has been used for twenty years and the flow sheet was elaborated for this study . The r esu lts have shown a sharp increase of notes in the new record, in categories, such as: observation, nursing care, communication and evolution. There was a decrease of notes in the category of medicine administration. The patients remaining ti me in the recovery room has diminished considerably with the new flow sheet introduction.

Foi realizado um estudo comparativo entre dois tipos de fichas para anotação das ações de enfermagem dispensadas a pacientes em pós-operatório imediato. O estudo foi realizado num hospital- escola, em 1980, usando 100 fichas de cada tipo . A ficha tradicional já vem sendo usada há 20 anos e a nova ficha foi elaborada para este estudo. Os resultados mostraram um aumento acentuado de anotações na nova ficha, em categorias como: observação, cuidados de enfermagem, comunicação e evolução. Na categoria aplicação de medicamentos houve uma diminuição das anotações. O tempo de permanência do paciente na sala de recuperação diminuiu considerável mente com o uso da nova ficha. / A comparative study of two kinds of f low sheets for register i ng nursing procedures delivered to immediate foi low-up patients was performed in a school hospital in 1980. A hundred flow sheets of each kind was used. The traditional flow sheet has been used for twenty years and the flow sheet was elaborated for this study . The r esu lts have shown a sharp increase of notes in the new record, in categories, such as: observation, nursing care, communication and evolution. There was a decrease of notes in the category of medicine administration. The patients remaining ti me in the recovery room has diminished considerably with the new flow sheet introduction.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-05-19T18:28:46Z No. of bitstreams: 1 Paula Carvalho Barbosa de Oliveira Giolito.pdf: 2833769 bytes, checksum: dfbc06d041c70e63eddc3e2f2db940bb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-19T18:28:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paula Carvalho Barbosa de Oliveira Giolito.pdf: 2833769 bytes, checksum: dfbc06d041c70e63eddc3e2f2db940bb (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: Trata-se de um estudo que possui como objeto o registro dos enfermeiros em um setor de pediatria. Objetivos: Elaborar um roteiro para orientação de registros de enfermeiros em pediatria; aplicar a metodologia da problematização para identificar os cuidados e os aspectos relacionados à elaboração dos registros em pediatria; discutir as implicações desses aspectos para o registro de enfermagem em pediatria tendo em vista as situações-problema vivenciadas pelos enfermeiros. Método: Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado num hospital pediátrico do município de Duque de Caxias, com a participação de 12 enfermeiros. As informações foram coletadas através de formulários individuais e da abordagem em grupo sobre o tema registro de enfermagem, utilizando a metodologia da problematização. Tais informações foram analisadas utilizando a Análise de Conteúdo, originando duas categorias: 1. As situações-problema que interferem na prática assistencial dos Enfermeiros e 2. Estratégias para otimização do tempo na realização do registro de Enfermagem em Pediatria. Resultados: Os enfermeiros relacionaram as seguintes situações-problema que podem interferir na realização do registro em conformidade com a SAE: situações de caráter institucional e situações de relacionamento interpessoal. Elegeram como problema prioritário o tempo para executar o processo de enfermagem e fazer um bom registro. Dentre as hipóteses de solução para o problema, o grupo elaborou coletivamente o Instrumento para Registro dos Enfermeiros em Pediatria. Considerações Finais: O uso da Metodologia da Problematização em uma pesquisa qualitativa no cenário pediátrico foi bastante produtivo e enriquecedor, pois possibilitou aprofundar o conhecimento na área da Enfermagem Pediátrica, aliando conhecimentos teóricos adquiridos à prática, partindo da reflexão para a ação resolutiva. A construção do Instrumento de forma coletiva evidenciou o que é preconizado na Problematização: a estimulação da relação prática-teoria-prática, com vistas à transformação da realidade vivida. / Introduction: This is a study that has as object the nurse’s record in a pediatric sector. Objectives: Develop a guide to nurses records in pediatrics; apply the methodology of Problematization to identify nursing care and aspects related to the elaboration of the records in pediatrics; discuss the implications of these aspects for nursing record in pediatrics in view of the problem situations experienced by nurses. Methods: A descriptive study with qualitative approach developed in a pediatric hospital in the city of Duque de Caxias, in which participants were 12 nurses. Data were collected through individual forms and group approach about the subject “nursing records”, using the methodology of Problematization. The data were analyzed using content analysis, through which have been defined two categories: 1. The problem situations that interfere in the practice of nurses and 2. Strategies for optimization of time in making the nursing record in Pediatrics. Results: The nurses related the following problem situations experienced in everyday practice that can interfere in making the record in accordance with SAE: institutional situations and interpersonal situations. They elected as main problem the time to run the nursing process and make a good nursing record. Among the hypotheses for solving the problem, the group collectively elaborated the Instrument for Pediatric Nurses’ Record. Conclusion: The use of the Methodology of Problematization in a qualitative research in pediatric setting was very productive and enriching because it allowed to deepen the knowledge in the area of Pediatric Nursing, combining theoretical knowledge into practice, starting from the reflection to the resolutive action. The construction of the Instrument in a coletive way showed what advocates the Problematization: stimulation of practice-theory-practice relationship, with a view to transforming the lived reality.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:02:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003 / A realizacao deste estudo proporcionou a construcao de uma ficha para registros do atendimento inicial na sala de emergencia clinica e cirurgica, de um hospital escola de porte extra, para ser preenchida pelos enfermeiros. 0 estudo incluiu varias etapas, sendo a primeira construcao da ficha, a segunda a validacao de seu conteudo pelos juizes, e a terceira a aplicacao da ficha na pratica clinica pelos enfermeiros do pronto socorro. Para o procedimento de validacao foram selecionados 5 enfermeiros docentes com titulo de mestre ou doutor, experientes no ensino de emergencia em cursos de graduacao, e 5 juizes enfermeiros que atuam na sala de emergencia por mais de cinco anos. Apos a apreciacao dos juizes, o conteudo da ficha foi readequado, de acordo com as sugestoes propostas e os criterios estabelecidos para o estudo. Em seguida, a ficha foi aplicada na sala de emergencia, no periodo de 04/10 a 02/11/2002 por 18 enfermeiros que atendem as emergencias, para que avaliassem a sua aplicabilidade e a necessidade de acrescentar mais informacoes quando necessario. Foram preenchidas 196 fichas, sendo 146 referentes aos atendimentos cirurgicos e 50 aos atendimentos clinicos. A analise dos dados obtidos levou em consideracao o preenchimento de topicos obrigatorios e nao obrigatorios da ficha. Constatou-se que o conteudo da ficha atendeu as necessidades dos registros das emergencias clinicas e cirurgicas pelo enfermeiro, e que sua aplicabilidade e viavel uma vez que atingiu indice representativo de preenchimento dos topicos. Com este estudo, espera-se enriquecer os registros de enfermagem, fortalecer os registros medicos, contribuir com a continuidade dos tratamentos durante a internacao, servir de respaldo legal e subsidiar cientificamente futuras pesquisas / This study was developed with the aim of building a flow sheet for the initial assessment of patients admitted in the clinical and surgical emergency rooms of a large public school-hospital, to be used for assistance nurses. The two methodological steps were: (1) the validation of the flow sheet contents by ten judges, and (2) the practical use of the flow sheet in the routine work in the clinical and surgical emergency rooms. Five emergency nursing professors for graduate students, with Master or PhD degrees, and 5 nurses working on emergency rooms for more than five years performed the sheet validation. Their suggestions were appreciated and contributed to the improvement of the sheet that was applied in the second or experimental phase of the study. Eighteen emergency nurses applied the sheet from 04/10 to 02/11/2002 and they also commented on the adequacy of the items and suggested alterations. A total of 196 sheets were applied, of which 146 in surgical emergencies and 50 in clinical emergencies. All of the data obtained were analyzed, either of items considered obligatory or not. This study demonstrated that a registration sheet is a useful tool in emergency rooms, with a large number of items being filled out and causing no disturb to the patient assistance, and that the experimental sheet contents are convenient for the adequate assessment of emergency data. The routine use of an emergency flow sheet improved the nurse and medical documentation, contributed to the treatment of all patients in the course of their hospitalization period, provided a legal basis for all treatment procedures, and served as a basis for future clinical studies. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-01T18:53:15Z No. of bitstreams: 1 Claudia Oliveira de Andrade.pdf: 2480268 bytes, checksum: 0c79d3a79257c0d81c9f383979329036 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-01T18:53:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Claudia Oliveira de Andrade.pdf: 2480268 bytes, checksum: 0c79d3a79257c0d81c9f383979329036 (MD5) Previous issue date: 2017 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: O registro é um instrumento de documentação do cuidado de enfermagem. No entanto, estudos têm comprovado que uma das maiores dificuldades na utilização do mesmo na prática cotidiana é a falta de conhecimento do uso do processo de enfermagem com sistemas de linguagens padronizadas. Torna-se necessário a construção de ferramentas de ensino-aprendizagem que facilitem a formação e a educação permanente de enfermeiros para a realização de um registro de enfermagem de qualidade. Jogos educativos exercitam a habilidade mental e a imaginação, portanto, podem oferecer uma oportunidade de desmistificação das dificuldades do uso do registro no dia a dia de enfermeiros. Este estudo teve como objetivo geral construir um jogo educativo direcionado ao ensino-aprendizagem de registro de enfermagem sob a ótica do processo de enfermagem com sistemas de linguagens padronizadas. E, como específicos, descrever as etapas da construção do jogo educativo sobre registro de enfermagem, e; avaliar o jogo educativo quanto aos objetivos, organização, estilo da escrita, a aparência e a motivação. Método: Estudo metodológico realizado em duas fases: desenvolvimento e avaliação do jogo. A elaboração do jogo teve a colaboração de duas designers e quatro pesquisadores/docentes do Grupo de Estudos em Sistematização da Assistência de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense. Na segunda fase, foi realizada uma avaliação por enfermeiros e acadêmicos através de um questionário validado para uso no Brasil. Foram selecionados 14 juízes. Os dados foram organizados e analisados com auxílio do SPSS 20.0 e foi realizada análise descritiva. Resultados: Foi desenvolvido um jogo de tabuleiro com perguntas e respostas sobre registro de enfermagem, contendo dois dados, 20 cartas histórico de enfermagem, 20 cartas diagnóstico de enfermagem, 20 cartas intervenções de enfermagem e 20 cartas resultados de enfermagem. A identidade visual do jogo foi estabelecida através das iniciais J, E, R e E, que explicitam Jogo Educativo Registro de Enfermagem. Os avaliadores foram predominantemente do sexo feminino (71,4%), com média de idade de 26,4 anos, atuam em instituições públicas (57,1%), Destes (85,7%) possuem experiência prévia com sistematização da assistência de enfermagem e participam de grupos de pesquisa na área (71,4%). Dos 14 avaliadores, 50% consideraram o objetivo do jogo totalmente adequado, 57,1% afirmaram que o jogo ajuda durante o trabalho/ atividades cotidianas, porém 42,9% apontaram que o JERE está parcialmente adequado para ser utilizado pelo público-alvo. Conclusão: O JERE é relevante, pois poderão mediar práticas educativas em grupo, no intuito de tornar mais estimulantes o ensino-aprendizagem de diagnósticos, intervenções e resultados com sistemas de linguagens padronizadas, proporcionando a troca de saberes de acadêmicos de enfermagem e enfermeiros. Portanto, trará subsídios para inovação no ensino-aprendizagem do registro de enfermagem / Introduction: The registry is a documentation instrument for nursing care. However, studies have shown that one of the greatest difficulties in using it in everyday practice is the lack of knowledge of the use of the nursing process with standardized language systems. It is necessary to construct teaching-learning tools that facilitate the training and the permanent education of nurses to carry out a quality nursing record. Educational games exercise mental ability and imagination, therefore, can offer an opportunity to demystify the difficulties of using the registry in the day to day of nurses. The purpose of this study was to construct and evaluate an educational game directed to the teaching-learning of nursing record from the point of view of the nursing process with standardized language systems. And, as specific, carry out a search in the literature of scientific productions on the use of games in the teaching process nursing record learning; Develop the educational game for nursing record (JERE), and; Evaluate content and the appearance of JERE regarding the target audience, goals, organization, writing style and motivation. Method: A three-phase methodological study: the first was an integrative review of the literature in the databases online: PUBMED, BDENF and LILACS. In the second was built the game and its rules. To this end, two designers and four researchers / professors from GESAE_UFF collaborated, teaching or researching the systematization of nursing care. In the third phase an evaluation was made by nurses and academics about the appearance and content of the educational game through a questionnaire validated for use in Brazil. Sixteen judges were selected for evaluation of content and appearance. The data were organized and analyzed using SPSS 20.0 and a descriptive analysis was performed. RESULTS: Three studies were identified in the review, but after reading the titles and abstracts it was found that there were no duplications and 02 articles were excluded because they did not answer the question of the study. A board game was developed with questions and answers about nursing records, containing two data, 20 charts of nursing history, 20 letters of nursing diagnosis, 20 letters of nursing interventions and 20 letters of nursing results. The visual identity of the game was established through the initials J, E, R and E, Which explain the Educational Game Nursing Registry. The evaluators were predominantly female (71.4%), with an average age of 26.4 years, work in public institutions (57.1%), of which (85.7%) had prior experience with nurses and participated in research groups in the area (71.4%). Of the 14 evaluators, 50% considered the goal of the game to be totally adequate, 57.1% stated that the game helps during work / day-to-day activities, but 42.9% indicated that JERE is partially suitable for use by the target audience. Conclusion: JERE is relevant because it can mediate group educational practices in order to stimulate teaching and learning of diagnoses, interventions and results with standardized language systems, providing the exchange of knowledge of nursing academics and nurses. Therefore, it will provide subsidies for innovation in the teaching-learning of the nursing record

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-12T17:22:56Z No. of bitstreams: 1 Dorquelina Augusta Maia Rodrigues de Oliveira.pdf: 1908293 bytes, checksum: ffd27e0a0151d1727fc7d0f5935dec17 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-12T17:22:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dorquelina Augusta Maia Rodrigues de Oliveira.pdf: 1908293 bytes, checksum: ffd27e0a0151d1727fc7d0f5935dec17 (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Profissional em Ensino na Saúde / Trata-se de dissertação do Mestrado Profissional em Ensino na Saúde da Universidade Federal Fluminense, que tem por objetivos: descrever o processo de trabalho dos profissionais da Atenção Básica no que se refere à produção e utilização dos registros em saúde; discutir a importância da gestão da informação em saúde e sua relevância para a qualidade dos registros de enfermagem; propor um planejamento estratégico pautado nos princípios da educação permanente que possa ser implementado pelos profissionais da Atenção Básica, no que se refere aos registros em saúde, contribuindo para a gestão da informação. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, do tipo pesquisa de campo, que teve como cenário três Centros Municipais, unidades de saúde consideradas tipo B, onde convivem equipes de saúde da família com outros profissionais. Os sujeitos foram auxiliares, técnicos e enfermeiros em atividade nestas unidades. O referencial teórico está baseado no conceito de uma prática reflexiva defendido por Donald Schön, que enfatiza a instrução e a aprendizagem através do fazer. Doze profissionais em atividade nas unidades cenário da pesquisa foram entrevistados. Os dados foram analisados a partir das dimensões analíticas e dos atributos para gestão da qualidade da informação propostos por José Osvaldo de Sordi. Três categorias emergiram, as quais foram analiticamente denominadas de: A prática do registro no “fazer” da enfermagem; A qualidade do registro no pensar da enfermagem; e Os registros de enfermagem no contexto da gestão da informação em saúde. Tais categorias permitiram concluir que se faz necessário investir em estratégias de educação permanente, visando promover o desenvolvimento de uma responsabilidade intelectual e consequentemente o aprimoramento da prática de registrar em enfermagem / It is a Professional Master's dissertation in Health Education of the Fluminense Federal University that aims: to describe the work process of primary care professionals regarding the production and use of health records; discuss the importance of health information management and its relevance to the quality of nursing records; propose a strategic planning guided by the permanent education that can be implemented by Primary Care professionals regarding health records, contributing to information management. Method: exploratory-descriptive and qualitative study, of field research type, performed on three Municipal Centers, type B health units, where family health teams coexist with other professionals. The research subjects were auxiliaries, technicians and nurses who work in these units. The theoretical framework is based on the concept of a reflexive practice advocated by Donald Schön, who emphasizes instruction and learning through to do. Twelve professionals working in the research scenario were interviewed. The data were analyzed from the analytical dimensions and attributes for information quality management proposed by José Osvaldo de Sordi. Three categories emerged, which were analyzed analytically as: The practice of registration in the "to do" of nursing; The quality of the record in the to think nursing; and Nursing records in the context of health information management. These categories allowed to conclude that it is necessary to invest in strategies of permanent education, aiming to promote the development of an intellectual responsibility and consequently the improvement of the practice of registering in nursing

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-05-18T20:10:49Z No. of bitstreams: 1 Allana Raphaela dos Santos Cardoso.pdf: 20267087 bytes, checksum: d5ccdc762ece6cf3585e610e83e44191 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-18T20:10:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Allana Raphaela dos Santos Cardoso.pdf: 20267087 bytes, checksum: d5ccdc762ece6cf3585e610e83e44191 (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Objetivos: construir um instrumento para aplicação do processo de enfermagem para pacientes hospitalizados em unidades cardiológicas; treinar os enfermeiros destas unidades para o uso do instrumento e; avaliar a qualidade dos registros antes e após o treinamento por meio do Quality of Diagnosis, Interventions and Outcomes (Q-DIO). Métodos: Trata-se de um estudo quase-experimental que avaliou os registros de enfermagem de prontuários de pacientes de unidades cardiológicas, de um hospital universitário na cidade do Rio de Janeiro/RJ. Foi realizado em duas fases: a elaboração do instrumento para aplicação do processo de enfermagem para os pacientes com distúrbios cardiológicos hospitalizados, baseado na linguagem padronizada NANDA-I, NIC E NOC (NNN) baseada em uma revisão integrativa sobre registros de enfermagem para pacientes com doenças cardiovasculares e na sequência foi realizado um treinamento com enfermeiros das unidades cardiológicas sobre registro de enfermagem e uso do instrumento. O Q-DIO foi aplicado para avaliação da qualidade dos registros antes e após o treinamento. Resultados: O instrumento elaborado possibilitou o registro de enfermagem pautado nos domínios da NANDA-I e a seleção dos diagnósticos, intervenções e resultados foi de acordo com a literatura. O treinamento foi realizado com enfermeiros das unidades cardiológicas e proporcionou uma troca de experiências teórico-práticas positivas. Após o treinamento com os enfermeiros sobre o uso de linguagens padronizadas NNN e o uso do instrumento, o escore total do Q-DIO aumentou no momento pós-intervenção (14,8±5,7vs.29,0±10,5; p=0,003). Conclusão: A qualidade dos registros foi considerada satisfatória após treinamento e utilização do instrumento para aplicação do processo de enfermagem, no entanto, são necessárias mais pesquisas experimentais sobre o processo de enfermagem e sobre a qualidade do registro de enfermagem principalmente referente às intervenções de enfermagem. / Goals: to build an instrument for the application of the nursing process for hospitalized patients in cardiac units; to train nurse of these units for the use o the instrument and; to assess the quality of the records before and after the treatment through the Quality of Diagnosis, Interventions and Outcomes (Q-DIO). Methods: It is a quasi-experimental study that evaluated the nursing records of patients of cardiac units of an academic hospital in the city of Rio de Janeiro/RJ. It was performed in two phases: the elaboration of the instrument for the application of the nursing process for hospitalized patients with cardiac disorders based on a standardized language NANDA-I, NIC E NOC (NNN) based on a integrative revision about the nursing records for patients with cardiac diseases and in the sequence it was performed a training with nurses from cardiac units about the nursing records and the usage of the instrument. The Q-DIO was applied for the evaluation of the quality of the records before and after the training. Outcomes: The elaborated instrument enabled the nursing records based on NANDA-I domains and the diagnosis selection, interventions and results was according to the literature. The training was performed with nurses from cardiac units and provided a positive theoretical-practical exchange of experiences. After the training with the nurses about the use of the NNN standardized language and the use of the instrument, the total score of the Q-DIO increased in the post-intervention moment (14,8±5,7vs.29,0±10,5; p=0,003). Conclusion: The quality of the records was considered satisfactory, after training and the usage of the instrument for the application of the nursing process, however it is necessary to have more experimental research about the nursing process and about the quality of the nursing process mainly for the nursing interventions.

A reanimação cardiopulmonar no hospital é um evento complexo, exigindo dos profissionais de saúde conhecimentos científicos, bem como habilidades e competências, tanto no atendimento do evento, como no registro do prontuário. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem no atendimento a pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratória e foram a óbito no ano de 2003, em um hospital escola do interior do Paraná. A metodologia utilizada foi um estudo descritivo, retrospectivo, transversal com abordagem quantitativa dos registros de enfermagem, efetuados pela equipe de enfermagem no prontuário do paciente. Após analisarmos 114 prontuários pôde-se observar uma grande lacuna nos registros de enfermagem quanto aos aspectos éticos e legais. Seguindo as orientações de Du Gás (1998) em relação à identificação da categoria funcional, encontramos 101 (88,60%) registros sem identificação; em relação aos dados de identificação do profissional encontramos 108 (94,74%) destes feitos de forma inadequada. Nas medidas terapêuticas, realizadas pelos vários membros da equipe, nos deparamos com 103 (90,35%) registros sem informação Observamos que a respeito das informações pertinentes ao estado geral do paciente tais informações não estão presentes em 108 (94,74%) dos registros e que em 92 (80,7%) deles em relação às respostas específicas do paciente quanto à terapia e à assistência tampouco houveram Com base no referencial teórico de Potter e Perry (2004) referente à concisão e organização 114 (100%) registros apresentaram-se inadequados. Dessa forma verificamos que existe uma deficiência na elaboração dos registros de enfermagem, o que é inconcebível tanto no aspecto legal quanto na ética. / The cardiopulmonary resuscitation in the hospital is a very complex event, requiring from its staff scientific knowledge as well as skills when attending on the event and when registering specific data on the medical chart. This study focuses on the evaluation of the ethical and legal aspects of the nursing record regarding the attendance on patients who went through a cardiorespiratory arrest and died within the year 2003 in a teaching – hospital in the countryside of Paraná. The methodology used was a descriptive, retrospective, transversal study with a quantitative approach of the nursing record ran by the nursing staff in the patient’s record. After analyses of 114 records it has been observed a lack of ethical and legal issues in the nursing records. Following the instructions given by Du Gás (1998), we have found 101 (88,60%) without functional category identification, 108 (94,74%) had inadequate staff’s data.103 (90,35%) lacked information regarding therapeutic measures taken, 108 (94,74%) did not have relevant observations on the general state of the patient and in 92 (80,7%) we have found no register of the results taken from the patient regarding the therapy and assistance recieved. .According to the theorical referential by Potter and Perry (2004) on concision and organization we have found 114 (100%) inadequate nursing record. Thus, it has been verified that there is deficiency in the elaboration of the nursing staff, which is nor not correct neither in ethical in legal aspects.

O presente estudo foi elaborado a partir dos depoimentos orais de sete enfermeiras, sendo uma ex-diretora e seis ex-alunas, da Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane, do Hospital Samaritano, criado em 1894, na cidade de São Paulo. Essa instituição de ensino funcionou de 1959 a 1970. Os depoimentos revelaram inúmeras situações vividas por essas mulheres inseridas em uma categoria profissional historicamente identificada como feminina, vale dizer, a Enfermagem. Teve como objetivos: apresentar como essas narradoras vivenciaram o processo de sua formação profissional nessa escola, revelando como os registros (anotações) de enfermagem eram ensinados e realizados na década de 1960. Os dados coletados nas entrevistas foram analisados com base nas propostas da Análise de Conteúdo de Bardin (1977) e Minayo (1989), distribuídos em duas principais categorias: Trajetória Acadêmico-Profissional das Colaboradoras e Registros de Enfermagem - Histórico dos Registros. A discussão sobre os registros de enfermagem torna-se relevante na medida em que a formação profissional privilegia a técnica, sobrepondo os conteúdos dos fundamentos da enfermagem, negligenciando, em muitos casos, a teorização do cuidado. Pelo conteúdo dos depoimentos orais foi possível identificar a importância das anotações de enfermagem para uma assistência de qualidade, suas características e transformações ao longo dos tempos / This study was written based on oral statements of seven nurses, being one ex-dean and six nurses, of the Nursing School Lauriston Job Lane, Samaritan Hospital, created in 1894, in the São Paulo city. This educational institution has functioned from 1959 to 1970. Statements showed several situations experienced by those women inserted within a category which is historically identified as feminine, that is, nursing. Objectives of the study were: to present how those narrators have experienced their professional education process within this school and disclosing how nursing records were taught and made in the 60´s. Collected data through interviews were analyzed based on Content Analysis proposed by Bardin (1977) and Minayo (1989), distributed in two categories: collaborators´ professional and academic trajectory and nursing records´ historical registration. A discussion on nursing records becomes relevant while professional education privileges the technical one, overlaying contents of fundamentals of nursing, neglecting in many cases the care theorizations. Through those contents of oral statements it was possible to identify the importance of nursing records for a quality care, their characteristics and changes brought along time