CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O presente estudo tem como objetivo compreender o Apoio Matricial em SaÃde Mental na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia a partir do seu funcionamento e dos sentidos construÃdos sobre este Apoio por apoiadores matriciais, profissionais e gestores de Centros de SaÃde da FamÃlia. A organizaÃÃo do Apoio Matricial à complexa e exige a superaÃÃo de vÃrios desafios para efetivar a sua execuÃÃo. Tal Apoio contribui para favorecer o diÃlogo e a troca de conhecimentos e experiÃncias entre os profissionais de diferentes Ãreas da saÃde, a fim de ampliar a integralidade da atenÃÃo. Segundo Vygotsky e Paulo Freire, hà uma relaÃÃo indissociÃvel no ser humano entre cogniÃÃo e afetividade. Assim como tambÃm entre a realidade social e cultural do sujeito, o desenvolvimento da sua consciÃncia e a sua construÃÃo de sentidos sobre a realidade. Partindo desses autores, entende-se que a formaÃÃo da compreensÃo pessoal dos profissionais sobre o Apoio Matricial està permeada tambÃm pela dimensÃo da realidade objetiva vivenciada por eles no cotidiano do trabalho em saÃde. Nessa perspectiva, a construÃÃo dos dados foi realizada dentro do referencial teÃrico da pesquisa qualitativa, em trÃs Centros de SaÃde da FamÃlia de diferentes Regionais de Fortaleza, atravÃs dos seguintes instrumentos: entrevista individual semi-estruturada com coordenadores; dois grupos focais com profissionais; e anotaÃÃes de campo. Para a discussÃo e anÃlise dos dados foi utilizada a tÃcnica de anÃlise de conteÃdo. Os resultados da pesquisa foram organizados a partir de duas dimensÃes de anÃlise: OrganizaÃÃo e funcionamento do Apoio Matricial em SaÃde Mental nos Centros de SaÃde da FamÃlia e Sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial em SaÃde Mental pelos profissionais. A primeira dimensÃo possui uma categoria, que descreve sobre a organizaÃÃo e o funcionamento do Apoio em cada Centro de SaÃde estudado. Jà a segunda dimensÃo foi subdividida em duas: uma para os sentidos dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia e outra para os dos apoiadores matriciais. Cada uma dessas dimensÃes foi subdividida em categorias que surgiram a partir da anÃlise do material dos grupos focais. Os resultados mostram que Apoio Matricial em SaÃde Mental com um real envolvimento dos profissionais da EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia acontece de forma esporÃdica nas trÃs Regionais estudadas e muitos desafios precisam ser enfrentados para sua realizaÃÃo. Na Regional com menor oferta de serviÃos de SaÃde Mental, proporcional a sua populaÃÃo, verificou-se um desafio maior para a realizaÃÃo desse Apoio. Os profissionais e gestores apontaram que os processos de educaÃÃo permanente contribuem para a organizaÃÃo e qualificaÃÃo do Apoio Matricial, bem como para um maior envolvimento dos profissionais da AtenÃÃo PrimÃria nesse Apoio em dois Centros de SaÃde estudados. Houve uma polissemia de sentidos construÃdos sobre o Apoio Matricial pelos profissionais que traduziu tanto a potencialidade desse Apoio, como os desafios para a sua realizaÃÃo em Fortaleza. Verificou-se a necessidade de um posicionamento mais claro e coeso da gestÃo sobre a realizaÃÃo do Apoio Matricial para a integraÃÃo das redes assistenciais de SaÃde Mental e de AtenÃÃo PrimÃria na cidade. / The present study aims to understand the Matrix Support in Mental Health with Family Health Strategy from its operation and senses constructed on this support by matrix supporters, professionals and managers of the Family Health Centers. The organization of the Matrix Support is complex and requires overcoming several challenges to enforce its implementation. This support contributes to promoting dialogue, exchanging knowledge and experiences among professionals from different areas of health, in order to extend the integrality of care. According to Vygotsky and Paulo Freire, there is an inseparable relationship in human beings between cognition and affectivity. Also between the social and cultural reality of the subject, the development of their consciousness and their construction of meanings about reality. Starting from these authors, it is understood that the formation of personal understanding of professionals about the Matrix Support is also permeated by the size of the objective reality experienced by them in their daily work in health. In this perspective, a construction of the data was performed within the theoretical framework of qualitative research, at three Family Health Centers in different areas of Fortaleza, with the following instruments: semi-structured individual interviews with coordinators, two focus groups with professionals and field notes. For discussion and data analysis we used the technique of content analysis. The survey results were organized from two dimensions of analysis: organization and operation of the Matrix Support in Mental Health at the Health Centers for Family and Senses built on the Matrix Support in Mental Health by practitioners. The first dimension has one category, describe about the organization and operation of Supporting in each Health Centre studied. The second dimension was subdivided into two: one for the senses of Family Health Strategy professionals and another for matrix supporters. Each of these dimensions has been subdivided into categories that emerged based on analysis of the material from focus groups. The results show that Matrix Support in Mental Health with a real involvement of professionals from the Family Health Strategy occurs sporadically at the three areas studied and many challenges must be faced in its implementation. In an area with a lower provision of Mental Health, proportional to its population, there was a greater challenge to achieve this Supporting. Professionals and managers indicated that the permanent education processes contribute to the organization and qualification of the Matrix Support, as well as greater involvement of Primary Care professionals with this support in two health centers. There was a polysemy of meanings built on the Matrix Support by practitioners that translated the potentiality of this support and the challenges to their achievement in Fortaleza. There is a need for a clearer and cohesive positioning of the management about the realization of Matrix Support to the integration of care networks for Mental Health and Primary Care in the city.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The Support Nuclei for Family Health (SNFH) born within the Primary Health Care (PHC), as a resolution attempt, especially towards the issues that relate to the integrality of care and the broadening of the scope of actions of the Family Health Strategy (FHS). The Mental Health (MH) arises in SNFH by insertion of professionals from this field, since in their structuring and organizational rules, despite working in a team and be highly interdisciplinary, some professions are responsible for conducting such care lines.By critically scrolling through the route of health policy, focusing on the FHS, we think the SNFH as one of the places where the professional practice seemed strategic to the reflections that we wanted to produce in this research. Thus, we aimed to investigate the MH actions that are evident in professional practice in the SNFH at the FHS in Fortaleza, Cearà - Brazil. We used to do so within the qualitative health research, the proposal of the methodological triangulation, through Flowcharts Analyzers (FA) Focus Groups (FG) and Free Observations (FO), with the goal of combining the techniques of construction information around the research object because this gave us the opportunity to develop the research exploring different views and procedures, giving us more stability and rigor in approaching the object. Through theoretical and methodological affiliation to Hermeneutic-Dialectic, whose paradigmatic approach concerns the comprehensive critical posture, we present a construction of qualitative data in the lines of analysis, MH Practices in the PHC, Work Process in SNFH and "Unpublished" and "Viable" in SM in the FHS, which dialogued with the historical and conceptual apparatus presented in theoretical researches. The problematic created between the unpublished and the viable within the MH in SNFH meant that, given the practices developed - sometimes understood as new - performance/attention models systematized in daily life and organization of the work process in teams SNFH, interactioning with teams of reference, the viable - which "is the case" and "not the case" to the SNFH - is decided before the contextual markers of each care arrangement. Future studies may complement the results, especially regarding the need to complement the gaze of the reference teams on health practices. However, researching professional practice in mental health in the FHS, "in these SNFH cases", was an instrument to promote reflection for training new professionals, and has served to foster the attitude of (self-) criticism towards the practice, or praxis, of the current field workers, and especially a device for evaluating the quality of care, so important to advocate policies that look for differences, as the FHS, for the Unified Health System. / Os NÃcleos de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF) nascem, no Ãmbito da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS), como tentativa de resoluÃÃo, sobretudo, das questÃes que se relacionam à integralidade do cuidado e ampliaÃÃo do escopo de aÃÃes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). A SaÃde Mental (SM) surge no NASF por meio da inserÃÃo de profissionais deste campo, jà que em sua estruturaÃÃo normativa e organizativa, apesar do trabalho ser eminentemente em equipe e interdisciplinar, sÃo algumas categorias profissionais as responsÃveis por conduzir tais linhas de cuidado. Ao percorrer criticamente o percurso da polÃtica de saÃde, focando a ESF, pensamos o NASF como um dos espaÃos em que a prÃtica profissional pareceu estratÃgica para as reflexÃes que quisemos produzir nesta pesquisa. Assim, tivemos como objetivo investigar as aÃÃes em SM que se evidenciam na prÃtica dos profissionais do NASF na ESF do municÃpio de Fortaleza, Cearà - Brasil. Utilizamos, para isso, no Ãmbito da pesquisa qualitativa em saÃde, a proposta de triangulaÃÃo metodolÃgica, atravÃs dos Fluxogramas Analisadores (FA), Grupos Focais (GF) e ObservaÃÃes Livres (OL), com o objetivo de combinar as tÃcnicas de construÃÃo das informaÃÃes em torno do objeto de pesquisa, pois esta nos forneceu a possibilidade de realizar a investigaÃÃo explorando diferentes visÃes e procedimentos, dando-nos mais estabilidade e rigor na aproximaÃÃo com o objeto. AtravÃs da filiaÃÃo teÃrico-metodolÃgica à HermenÃutica-DialÃtica, cujo enfoque paradigmÃtico diz respeito à postura crÃtica-compreensiva, apresentamos uma construÃÃo de dados qualitativos em que os eixos de anÃlise, PrÃticas de SM na APS, Processo de Trabalho no NASF e o âInÃditoâ e o âViÃvelâ em SM na ESF, dialogaram com o aparato histÃrico e conceitual apresentado nos referenciais teÃricos da pesquisa. A problemÃtica criada entre o inÃdito e o viÃvel no Ãmbito da SM no NASF quis dizer que, diante das prÃticas desenvolvidas - por vezes entendidas como novas -, modelos de atuaÃÃo/atenÃÃo sistematizados no cotidiano e organizaÃÃo do processo de trabalho nas equipes NASF, em interaÃÃo com as equipes de referÃncia, o viÃvel - o que âà casoâ e o que ânÃo à casoâ do NASF - à decidido diante dos marcadores contextuais de cada arranjo assistencial. Trabalhos futuros podem complementar os resultados encontrados, sobretudo no tocante à necessidade de complementaÃÃo do olhar das equipes de referÃncia sobre as prÃticas em saÃde. Entretanto, pesquisar a prÃtica profissional em saÃde mental na ESF, ânesses casos de NASFâ, foi instrumento promotor de reflexÃo para a formaÃÃo de novos profissionais, alÃm de ter servido de fomento a postura (auto) crÃtica sobre prÃtica, ou prÃxis, dos atuais trabalhadores do campo e, principalmente, um dispositivo de avaliaÃÃo da qualidade da assistÃncia, tÃo importante para as polÃticas que preconizam o olhar Ãs singularidades, como a ESF, para o Sistema Ãnico de SaÃde.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Esta dissertaÃÃo analisa o processo de trabalho das Equipes de SaÃde Bucal (ESB), na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) da 11 RegiÃo de SaÃde (RS) de Sobral, CearÃ, e sua relaÃÃo com os atributos da APS. Utilizou-se questÃes adaptadas do Instrumento de AvaliaÃÃo da APS (PCATool), versÃo profissionais, e questÃes abertas. AnÃlises de correlaÃÃo utilizando testes estatÃsticos verificaram associaÃÃo entre as variÃveis. O mÃtodo de anÃlise de conteÃdo temÃtica foi aplicado nas perguntas abertas. O questionÃrio foi respondido por 91 CirurgiÃes-Dentistas (CD) e a taxa de nÃo resposta e recusas foi de 12,8%. Os atributos coordenaÃÃo do cuidado e orientaÃÃo familiar apresentaram alto escore geral (> 6,6) em todos os portes populacionais. A orientaÃÃo comunitÃria e competÃncia cultural apresentaram escore prÃximo ao ideal. Os atributos da longitudinalidade e acesso apresentaram baixos escores gerais (< 6,6). O acesso obteve o menor escore mÃdio em relaÃÃo a todos os atributos da APS. Todos os tipos de porte populacional apresentaram baixo escore geral para APS. Observou-se associaÃÃo positiva entre o porte populacional dos municÃpios, a presenÃa de cadastro dos pacientes, a realizaÃÃo de visitas domiciliares e a flexibilidade dos horÃrios de atendimento das ESB. A empregabilidade, atravÃs de vÃnculos formais, apresentou-se positivamente associada ao tempo de permanÃncia na mesma equipe, e negativamente associada ao porte populacional. A especializaÃÃo em SaÃde da FamÃlia esteve positivamente associada ao tempo de trabalho dos CD na APS. A programaÃÃo da demanda foi mais presente nas ESB de municÃpios acima de 20.000 habitantes. Os grupos mais priorizados entre as ESB, que apresentam algum tipo de programaÃÃo de demanda, foram os de gestantes, crianÃas, adultos e idosos. A maioria das ESB (86%) realiza procedimentos clÃnicos bÃsicos, entretanto, a realizaÃÃo de outras atividades, como visitas domiciliares e instalaÃÃo de prÃteses totais estÃo em fase inicial de implantaÃÃo. A garantia de atendimento à demanda espontÃnea e tambÃm a realizaÃÃo de aÃÃes programÃticas ainda se constituem como desafios para as ESB. A mudanÃa das prÃticas no processo de trabalho das ESB està em processo incipiente, entretanto, verificou-se uma maior sistematizaÃÃo destas aÃÃes em municÃpios de grande porte. / The objective of this study was to analyze the process of work of the Oral Health Teams (OHT), at the Primary Health Care (PHC) in 11th Region Health of Sobral city, Cearà state, Brazil, and OHT in relation to the attributes of the PHC. For data collection, questions adapted from the Assessment Instrument PHC (PCATool), professional version and subjective questions. Statistical tests analyzed the association between the variables. The method of thematic content analysis was applied to the subjective questions. The questionnaire was answered by 91 dentists and the non-response rate and refusals was 12.8%.The coordination of care and family counseling had a high overall score (> 6.6) in all population sizes. A community orientation and cultural competence scores were close to ideal. The acess and the longitudinality attribute reached low overall score (<6.6). The Access had the lowest average score in all population sizes and for all the attributes of the PHC. All types of population size had low overall score for PHC. There was a positive association between population size of cities, the presence of registration of patients, carrying out home visits and flexibility in opening hours of the OHT. The Employability, through formal links, presented positive association with length of stay on the same team, and negative association with population size of cities.The graduate in Family Health was positively associated with the working time of the dentist in the PHC. The demand schedule was more present in the OHT at cities above 20,000 inhabitants.The groups prioritized between the OHT, which have some kind of demand schedule, were the pregnant women, children, adults and elderlies. Most of the OHT (86%) perform basic clinical procedures, however, carrying out other activities such as home visits and installation of complete dentures are in early stages of deployment. ensure care for patients seeking health services and to priorizite groups for Oral attention are challenges for OHT. The practices changing in the work process of the OHT are in incipient process, however, it was found that a greater systematization of these actions in big cities.The use of PCATool allowed opportunity to examine the presence and extent of the attributes of the PHC in the working process of the OHT, and as a method for obtaining information on the direction and performance of oral health services in the PHC.

No contexto da saÃde o meio ambiente passou a ter importÃncia a partir de novas reflexÃes sobre os conceitos de saÃde e de ambiente Por algum tempo a saÃde era vista sob a Ãtica da doenÃa com uma noÃÃo predominantemente biolÃgica o ambiente pelo seu aspecto biofÃsico Essa dissertaÃÃo surge a partir da compreensÃo do conceito de saÃde no contexto atual e refletindo sobre a interface com o ambiente para a promoÃÃo da saÃde no cotidiano dos Agentes ComunitÃrios de SaÃde (ACS) em Equipes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) Portanto esta pesquisa objetivou compreender sob a Ãtica dos ACS as implicaÃÃes que a relaÃÃo saÃde e ambiente promovem na sua prÃtica profissional no MunicÃpio de Juazeiro do Norte Cariri cearense Conduzimos a pesquisa com o estudo do tipo exploratÃrio com abordagem qualitativa A pesquisa foi realizada no MunicÃpio de Juazeiro do Norte CE no perÃodo de setembro de 2012 a fevereiro de 2013 tendo como sujeitos os ACS das duas Equipes da ESF do Bairro Parque AntÃnio Vieira selecionadas a partir da aplicaÃÃo de um roteiro de escolha Para a coleta de dados utilizamos um formulÃrio sÃcio demogrÃfico e em seguida a entrevista semiestruturada Para complemento outro procedimento utilizado foi o de observaÃÃo participante a qual aconteceu a partir de visitas periÃdicas ao campo de atuaÃÃo dos ACS com a construÃÃo do diÃrio de campo Para a anÃlise do material coletado utilizamos o mÃtodo da anÃlise de discurso A partir da anÃlise realizada do discurso contido nas falas dos ACS e observaÃÃo participante do local do estudo concluÃmos que se faz necessÃrio no cenÃrio de atuaÃÃo dos ACS uma articulaÃÃo mais efetiva da interface saÃde e ambiente com foco na visÃo positiva da saÃde Ou seja conduzir as aÃÃes dos ACS para a promoÃÃo da qualidade de vida da populaÃÃo procurando desfocar o que à evidente em seus discursos hoje a doenÃa Portanto se faz necessÃrio nesse contexto o fortalecimento de PolÃticas PÃblicas voltadas para a educaÃÃo permanente dos profissionais que atuam nessas equipes da ESF ACS abordando a interface saÃde e ambiente bem como que favoreÃam a intersetorialidade e a atuaÃÃo profissional voltadas para a qualidade de vida da populaÃÃo trazendo para o eixo norteador da reflexÃo aqui apresentada a importÃncia entre o saber e o agir cotidiano dos ACS Com os resultados dessa pesquisa pretendemos contribuir para o fortalecimento das aÃÃes intersetoriais envolvendo as temÃticas saÃde e ambiente tornando mais evidente a importÃncia desta relaÃÃo para a promoÃÃo da saÃde e assim efetivamente fortalecer a qualidade de vida da populaÃÃo por eles assistida / In the context of health the environment now has importance from new reflections on the concepts of health and environment For awhile health was seen from the perspective of the disease with a predominantly biological sense the biophysical environment by their appearance This thesis comes from an understanding of the concept of health in the current context and reflecting on the interface with the environment to health promotion in daily Community Health Agents (CHA) teams in the Family Health Strategy (FHS) Therefore this research aimed to understand the perspective of the ACS the implications of the relationship between health and the environment promote their professional practice in the city of Juazeiro do Norte Cearà Cariri We conduct research with an exploratory study with a qualitative approach The survey was conducted in the city of Juazeiro do Norte CE from September 2012 to February 2013 having as subject the ACS of the two teams FHS Barrio Parque Antonio Vieira selected from the application of a script of choice To collect data we used a form socio demographic and then the semi structured interview For addition another procedure was used participant observation which happened from regular visits to the field of action of ACS with the construction of a field journal To analyze the collected data we use the method of discourse analysis From the analysis of the speech contained in the reports of the ACS and participant observation study site we conclude that it is necessary in the setting of ACS performance of a joint interface more effective health and environment focusing on positive view of health Ie drive the actions of ACS for the promotion of quality of life looking blur which is evident in his speeches today the disease Therefore it is necessary in this context the strengthening of public policies aimed at continuing education for professionals working in these teams FHS ACS interface addressing health and environment as well as to promote intersectoral and professional practice focused on quality of life population bringing to the guiding principle of reflection presented here the importance between knowing and acting of the ACS routine With the results of this study aim to contribute to the strengthening of intersectoral actions involving health and environmental issues making it clear the importance of this relationship to health promotion and thus effectively strengthen the quality of life they assisted

nÃo hà / A AtenÃÃo Domiciliar (AD) à uma aÃÃo potente para provocar mudanÃas na prÃtica dos profissionais da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) com vista à ampliaÃÃo da integralidade e torna-se necessÃria devido ao grande nÃmero de idosos e familiares/cuidadores que nÃo se sentem amparados pelo sistema/equipe de saÃde. Assim, objetivou-se analisar o cuidado oferecido pelas equipes da ESF de Sobral, CearÃ, as famÃlias de idosos com comprometimento funcional na AD atravÃs das perspectivas de idosos, cuidadores e profissionais. Esta pesquisa à de abordagem qualitativa do tipo exploratÃria, o campo de pesquisa foi os territÃrios de seis Centros de SaÃde da FamÃlia da sede do municÃpio de Sobral, a coleta de informaÃÃes foi desenvolvida no perÃodo de setembro de 2014 a marÃo de 2015. Os sujeitos do estudo foram vinte e oito profissionais da equipe mÃnima da ESF, sessenta e dois idosos que recebem AD, dos quais treze apresentaram dependÃncia na realizaÃÃo das Atividades da Vida DiÃria segundo Ãndice de Katz e possuÃam capacidade cognitiva preservada de acordo com o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), alÃm de sessenta familiares/cuidadores. Para a coleta de informaÃÃes utilizou-se a entrevista semiestruturada e o grupo focal. A proposta de anÃlise do material escolhida foi à codificaÃÃo temÃtica segundo Uwe Flick (2009) e a triangulaÃÃo de mÃtodos proposta por Minayo, Assis e Sousa (2005). Adotaram-se as recomendaÃÃes Ãticas para pesquisa envolvendo seres humanos obtendo a aprovaÃÃo no Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do AcaraÃ. Foram observadas diferentes percepÃÃes e sentimentos sobre a AD entre os sujeitos envolvidos, nesse sentido, a relaÃÃo entre o profissional, idoso e famÃlia assume um papel central em todo o processo de cuidado. Outra caracterÃstica presente foi à dinamizaÃÃo de parcerias entre a equipe multiprofissional atravÃs da comunicaÃÃo e contribuiÃÃo das categorias para o plano de cuidados. Com relaÃÃo ao apoio/suporte à famÃlia pela equipe identificou-se uma rede de apoio frÃgil, na qual o cuidado à sà para o idoso, uma relaÃÃo de dependÃncia, onde os papÃis nÃo estÃo bem definidos, sendo necessÃrio potencializar estratÃgias e ferramentas de estÃmulo à autonomia e corresponsabilizaÃÃo. / Home Nursing (HN) is a powerful action to bring about changes in the practice of professionals in the Family Health Strategy (FHS) in order to expand integrality, which has become necessary due to the large number of elderly people and family members/caregivers who do not feel supported by the health system/team. Thus, the aim was to analyze the care offered by the FHS teams in Sobral, CearÃ, to the families of elderly people with functional impairment in HN through the perspective of the elderly people, caregivers and professionals. This research has qualitative approach of exploratory nature, the field of research was the territories of the six Family Health Centers within the municipality of Sobral, collection of information was conducted in the September 2014 to March 2015 period. The subjects of the study were twenty-eight professionals from the FHS core team, and sixty-two elderly people who receive HN, the latter including thirteen people who presented dependence on the fulfillment of Activities of Daily Living according to the Katz index and had preserved cognitive function in accordance with The MiniâMental State Examination (MMSE), in addition to the sixty family members/caregivers. A semi-structured interview and group focus were used for the collection of information. The data analysis proposal chosen was theme coding according to Uwe Flick (2009) and the triangulation of methods proposed by Minayo, Assis and Sousa (2005). Ethical guidelines for research involving human subjects were adopted with approval from the State University Vale do Acaraà Research Ethics Committee. Different perceptions and feelings on HN among the subjects involved were observed, in this sense, the relationship between the professional, the elderly person and the family assumes a central role in the whole care process. Another feature was the development of partnerships with the multi-professional team through communication and contribution from the categories for the care plan. Regarding support for the family by the team, a fragile support network was identified, in which the care is only for the elderly person, with a relationship of dependence, where the roles are not well-defined, and a need to strengthen strategies and tools to promote self-sufficiency and joint responsibility.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / nÃo hà / This research aims to understand the mediating character of the interactions of a health discussion group on the placements of participants against each other and about the discussed issues. That proposal sought reasons in multidisciplinary field of Public Health about health education and discussions on the health / disease process. Moreover, the theoretical tools that supported the analysis were derived from the legacy of Vygotsky and Bakhtin, helping to read the processes of semiotic mediation in those interactions. The understanding of the position statement of the subject was also aided by the prospects Vygotskyan interfaces and Bakhtin's Theory of Positioning developed by Harrà and Van Langenhove. Methodologically, this was a qualitative research with a focus on intervention research. Its execution took place from the insertion in a public school at Fortaleza, from August to October 2009, when there were participant observations of the institution and the formation of a health discussion group with eleven participants - ten young students from 15 to 17 years old and a school teacher. The discussion group was held by nine workshops between September and October of that year, on the following topics: what is health, mental health, eating disorders, drugs and sexuality. The corpus analysis took the field diaries, video recording of the workshops and the use of some of those records in the last workshop, to promote the evaluation of group discussion with participants. After the production and transcription of data was performed a microgenetic analysis of interactional episodes taken from the discursive activities that occurred during the workshops. The study included three theoretical categories: "semiotic mediation", âsocial interactionâ and "placements". Three empirical categories were also created: "Everyday Issues and Youth Condition", "Movement and recreation of meanings on the issues discussed," "Negotiations of the placements of participants against each other." The results indicate that the presence of those themes in the quotidian is interwoven with the condition of contemporary youth and the agendas of health practices directed to that audience. Also emphasize that the circulation of meanings that draw on the sings of the âriskâ and âpreventionâ to suggest a model for optimal health and ambiguities about the experience of âbeing youngâ during the discussions were indications that the negotiations positions of the participants against each other and the issues materialize tensions between the young voice and the voice of the adults. Moreover, the results indicate evidence of discursive repositioning of young people on the issues and private appropriation of culturally available discourses, suggesting that the use of images from the workshops was a mediator of reflections about the positioning and encouraged the repositioning of the participants among themselves. / Esta pesquisa se propÃs a compreender o carÃter mediador das interaÃÃes de um grupo de discussÃo sobre saÃde nos posicionamentos dos participantes uns frente aos outros e frente aos temas discutidos. Tal proposta buscou fundamentaÃÃo no campo multidisciplinar da SaÃde Coletiva, em torno da educaÃÃo em saÃde e dos debates sobre o processo saÃde/doenÃa. Ademais, as ferramentas teÃricas que deram suporte Ãs anÃlises foram oriundas dos legados de Vigotski e Bakhtin, auxiliando a leitura dos processos de mediaÃÃo semiÃtica naquelas interaÃÃes. A compreensÃo das posiÃÃes enunciativas dos sujeitos tambÃm foi auxiliada por interfaces das perspectivas vigotskiana e bakhtiniana com a Teoria do Posicionamento desenvolvida por Harrà e Van Langenhove. Metodologicamente, tratou-se de uma pesquisa qualitativa com enfoque na pesquisa-intervenÃÃo. Sua execuÃÃo ocorreu a partir da inserÃÃo em uma escola pÃblica de Fortaleza, de agosto a outubro de 2009, quando ocorreram observaÃÃes-participantes da dinÃmica da instituiÃÃo e a formaÃÃo de um grupo de discussÃo sobre saÃde com onze participantes - dez jovens estudantes de 15 a 17 anos e um professor da escola. O grupo de discussÃo se realizou por meio de nove oficinas, entre setembro e outubro daquele ano, sobre os seguintes temas: o que à saÃde, saÃde mental, transtornos alimentares, drogas e sexualidade. O corpus analisado decorreu dos diÃrios de campo, dos registros da videogravaÃÃo das oficinas e da utilizaÃÃo de alguns desses registros na Ãltima oficina, para fomentar a avaliaÃÃo do grupo de discussÃo junto com os participantes. ApÃs a produÃÃo e transcriÃÃo dos dados, foi realizada uma anÃlise microgenÃtica de episÃdios interacionais extraÃdos das atividades discursivas ocorridas durante as oficinas. O estudo contou com trÃs categorias teÃricas: âmediaÃÃo semiÃticaâ, âinteraÃÃo socialâ e âposicionamentosâ. TrÃs categorias empÃricas tambÃm foram criadas: âTemas cotidianos e condiÃÃo Juvenilâ; âCirculaÃÃo e recriaÃÃo de sentidos sobre os temas debatidosâ; âNegociaÃÃes de posicionamentos dos participantes uns frente aos outrosâ. Os resultados apontam que a presenÃa daquelas temÃticas no cotidiano investigado entrelaÃa-se com a condiÃÃo juvenil da contemporaneidade e com as pautas das prÃticas de saÃde dirigidas Ãquele pÃblico. Ressaltam, ainda, que a circulaÃÃo de sentidos que recorrem aos signos do âriscoâ e âprevenÃÃoâ para apontarem um modelo de saÃde ideal e as ambiguidades acerca da experiÃncia de âser jovemâ ao longo das discussÃes foram indÃcios de que as negociaÃÃes de posicionamentos dos participantes uns frente aos outros e frente aos temas materializam tensÃes entre a voz do jovem e a voz dos adultos. Por outro lado, os resultados identificam indÃcios de reposicionamentos discursivos dos jovens em relaÃÃo aos temas e apropriaÃÃo particular dos discursos disponÃveis culturalmente. Sugerem tambÃm que a utilizaÃÃo das imagens provenientes das oficinas foi mediadora de reflexÃes sobre os posicionamentos e fomentou reposicionamentos dos participantes entre si.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / This work aims to investigate the handling of transference at the psychosocial care centers (CAPS). The references on the health politics that guides this model of attendance show that the psychiatric reform is one of the main sources to understand the CAPS. This service sets a specific form of clinic historically originated from the criticism of the asylum model, and the knowledge of psychiatry. The dynamics of multidisciplinary attendance of CAPS model constitute a privileged subject of reflexion on the changes in mental health nowadays. In the context of this institutional model, the handling of the transference assumes a central role, as it does in private clinics. This should look at the fact indicated by Freud: the lack of recognition of the transference and its prevalence in a negative way in institutions. Considering this, one asks here on the consequences of such prevalence at the CAPS. One had also concluded that the perspectives of the transferencial handling in the CAPS imply, ahead of this, not only the individual care, but also the recognition of the transference before collective activities realised normally in the work team. More than a technique would be the psychoanalytical ethics that it would make possible the handling of the transference that appears immersed in the devices of the CAPS. / Esta dissertaÃÃo tem por objetivo investigar as particularidades do manejo da transferÃncia nos centros de atenÃÃo psicossocial (CAPS). Estes podem ser mais bem compreendidos com base na polÃtica de saÃde resultante da crÃtica ao modelo institucional e asilar de atendimento e ao saber psiquiÃtrico. Trata-se, pois, de um serviÃo que propÃe uma forma especÃfica de clÃnica. A dinÃmica de atendimento multidisciplinar do modelo CAPS constitui, assim, objeto privilegiado de reflexÃo sobre as transformaÃÃes da saÃde mental na atualidade. Nesse contexto, a transferÃncia, tal como acontece na clÃnica privada, desempenha lugar central. Considerando-se a reflexÃo de Freud sobre a prevalÃncia da forma negativa da transferÃncia nas instituiÃÃes, pergunta-se pelas conseqÃÃncias deste fato em relaÃÃo ao CAPS. Concluiu-se que as perspectivas do manejo clÃnico implicam, nÃo apenas, os atendimentos individuais, mas tambÃm o reconhecimento da transferÃncia perante as atividades realizadas em equipe. Desta forma, evita-se que a transferÃncia seja confundida com outro tipo de vÃnculo que leve a uma dependÃncia em relaÃÃo à instituiÃÃo. O trabalho aponta, entre outras coisas, para a necessidade da Ãtica psicanalÃtica como aquela dimensÃo que possibilita um manejo eficaz da transferÃncia, freqÃentemente imersa nos dispositivos do CAPS.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O presente trabalho objetivou descrever o consumo de psicofÃrmacos entre os usuÃrios assistidos na AtenÃÃo PrimÃria de SaÃde (APS) e encaminhados ao Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) no municÃpio de MaracanaÃ; avaliar a prÃtica de prescriÃÃo, aquisiÃÃo e uso prolongado dos psicofÃrmacos; conhecer o que representa o uso desses medicamentos no dia-a-dia e avaliar os fatores determinantes ao consumo de psicofÃrmacos, entre as variÃveis sociais, econÃmicas, demogrÃficas e biolÃgicas. Trata-se de um estudo epidemiolÃgico, quantitativo, observacional e transversal realizado no perÃodo de setembro de 2006 a fevereiro de 2008, cujo objeto de avaliaÃÃo foram os indivÃduos provenientes da APS e encaminhados ao CAPS. As informaÃÃes foram obtidas atravÃs de um roteiro de entrevista, contendo 57 perguntas. A amostra foi calculada em funÃÃo do nÃmero de pessoas cadastradas e acompanhadas pelo CAPS. No total, foram entrevistadas 200 pessoas, em que 121 (60,5%) afirmaram ter consumido psicofÃrmacos nos Ãltimos 15 dias; destas, a maioria era do sexo feminino, com renda individual mensal atà 2 salÃrios mÃnimos (85,4%), baixa escolaridade (68,8% eram analfabetos) e com algum tipo de doenÃa secundÃria (54,5%). Alguns (20,0%) informaram ser usuÃrios de bebidas alcoÃlicas, 54,0% fumavam e 72,0% nÃo praticavam atividade fÃsica. Quanto à representaÃÃo desses medicamentos no dia-a-dia, a maioria (47,9%) referiu âalÃvioâ. A mÃdia do consumo de psicofÃrmacos foi de 1,5 medicamento por pessoa. A maioria das pessoas (78,3%) os utilizava de forma contÃnua e 73,3% afirmaram nÃo ter recebido orientaÃÃo quanto aos riscos de utilizÃ-los por tempo prolongado. Os mÃdicos foram responsÃveis por 93,9% das indicaÃÃes. Os usuÃrios referiram jà ter tentado parar de tomar esses medicamentos (57,8%), sendo que 78,3% conseguiram isto de forma brusca e outros (75,6%), que estavam fazendo uso hà mais de 12 meses, relataram nÃo ter conseguido parar de tomÃ-los de forma alguma. Os grupos de medicamentos mais consumidos foram: ansiolÃticos (36,5%), antidepressivos (31,5%), antipsicÃticos (17,7%) e antiepilÃpticos (11,0%). Entre os ansiolÃticos o mais consumido foi o diazepam (27,0%). Os principais motivos para o consumo de psicofÃrmacos foram: ânervosismoâ (20,4%), âinsÃniaâ (17,8 %) e âdepressÃoâ (11,6%). Quanto à aquisiÃÃo dos psicofÃrmacos, 41,6% foram adquiridos na farmÃcia do CAPS, mas 24,3% compraram tais medicamentos. Algumas pessoas (18,3%) adquiriam esses produtos sem receita mÃdica e 83,5% utilizavam tambÃm outros medicamentos, destacando-se, segundo a classificaÃÃo ATC, os do Sistema Cardiovascular (39,5%) e do Trato Alimentar e Metabolismo (17,9%). O captopril, hidroclorotiazida, ranitidina, omeprazol, propranolol, prometazina e o paracetamol foram responsÃveis por 38,5% do consumo geral de medicamentos. O estudo possibilitou o aporte de informaÃÃes relevantes acerca do uso de psicofÃrmacos em Maracanaà e sobre seus usuÃrios. / The objectives of the present work is to describe the consumption of psychoactives amongst users who attended in the Primary Care of Health (PCS) and were directed to the Centre of Psychologic and Social Support (CPSS) in the city of MaracanaÃ; to evaluate the practice of prescribing, the acquisition and chronic use of psychoactives; to find out what represents the use of these medicines on a day-by-day basis and to evaluate factors that determine consumption of psychoactives, such as social, economic, demographic and biological variables. This was an epidemiologic, quantitative, observational, and cross sectional study carried out from September of 2006 to February of 2008 which evaluated individuals proceeding from the PCS and directed to the CPSS. The information was obtained through an interview comprising 57 questions. The sample was calculated as a function of the number of people registered and followed up by CPSS. In the total 200 people were interviewed, where 121 (60.5%) had affirmed to have consumed psychoactives in last the 15 days; of these, the majority were female, with an individual monthly income greater than two minimum salaries, low schooling (68.8% were illiterate) and with some type of secondary disease (54.5%). Some of them reported consumption of alcoholic beverages (20.0%), 54.0% were smokers and 72.0% did not take any physical activity. Concerning the questions about what the medicines represent to them, the majority (47.9%) said they felt something like âreliefâ. The average of the consumption of psychoactives was of 1,5 medicines per person. The majority of the people (78.3%) used them continuously and 73.3% had reported that they did not received any information about the risks of long-term use. Doctors were responsible for 93,9% of the indications. Of the users who reported that they had attempted to stop taking these medicines (57.8%), 78.3% did this suddenly. The groups of the most consumed medicines were: Anxyolitics (36.5%), Antidepressants (31.5%), Antipsychotics (17.7%) and Antiepileptics (11.0%). Of the anxyolitic drugs, the most consumed was diazepam it (27.0%). The main reasons for the consumption of psychoactives were: ânervousnessâ (20.4%), âsleeplessnessâ (17.8%) and âdepressionâ (11.6%). Concerning the acquisition of psychoactives, 41.6% were obtained from the pharmacy of the CPSS, but 24.3% of these medicines were bought by patients. Some people (18.3%) got these drugs without medical prescription and 83.5% also used other medicines. These were, according to ATC classification, medicines of the Cardiovascular System (39.5%) and of the Gastric Tract (17.9%). Captopril, hidroclorotiazide, ranitidine, omeprazole, propranolol, prometazine and paracetamol were responsible for 38,5% of general medicines consumed. Our study provided relevant information about the use of psychoactive drugs in Maracanaà and on its users.

Universidade Federal do Cearà / ESPI e HemodiÃlise. O estudo compreendeu duas fases, transversal em uma primeira fase e prospectivamente durante os dois anos seguintes (2007-2009) para avaliar as alteraÃÃes do sono, sintomas depressivos e a mortalidade em pacientes em hemodiÃlise (HD). Dos 400 pacientes estudados 59% eram homens, idade=51,6Â15,5, em HD hà 5,9Â5,5 anos. SÃndrome de pernas inquietas (SPI) presente em 21,5% predominou em mulheres (p< 0,005); 55,8% apresentavam SPI moderada/grave (International Restless Legs Syndrome (IRLS)>15),e 44,2% sintomas leves. Pacientes com SPI apresentavam reduÃÃo da hemoglobina (p < 0,005) e tendÃncia a hipoalbuminemia (p=0,06). Mà qualidade do sono (Ãndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, IQSP>5) foi mais comum nos indivÃduos com SPI tinham quando comparados aos que nÃo tinham SPI (69,8% vs 56,8%, p=0,002). O risco de SAOS foi maior nos casos com SPI (todos os casos p = 0,01 e casos com SPI moderada/grave, p=0,007, respectivamente). Os casos com SPI moderada/grave associaram-se com hipertensÃo arterial (p=0,01) que permaneceu apÃs o controle para o risco de SAOS (p=0,02). Os turnos de diÃlise nÃo se relacionaram com transtornos do sono nem com sintomas depressivos e outras variÃveis clÃnicas e laboratoriais. AlteraÃÃes do sono e sintomas depressivos na HD. Foram utilizados os questionÃrios IQSP, a Escala de SonolÃncia de Epworth (ESE), o questionÃrio de Berlin, o IDB-II e o Ãndice de Comorbidades de Charlson (ICC). Os fatores de risco independentes associados com a mà qualidade do sono (56,8%) foram insuficiÃncia cardÃaca (OR=1,99, p=0,006), envelhecimento (OR=1,01, p=0,009). Os fatores de risco independentes para depressÃo (BDI-II>16, 19,3%) foram diabetes (OR=2,96, p=0,001], gÃnero feminino (OR=1,96, p=0,007), e hipoalbuminemia (OR=1,86, p=0,024). Mortalidade. O teste mÃltiplo de regressÃo mostrou que, em ambos os gÃneros, o aumento das comorbidades (p<0,005) e idade avanÃada (p<0,005) associaram-se com a mortalidade. Nas mulheres, o Ãndice de comorbidades determinou a mortalidade (p<0,005). Em homens, hipoalbuminemia (p=0,007), idade mais avanÃada(p<0,005), paratormÃnio reduzido (p=0,001) e sonolÃncia excessiva (p=0,03) diurna constituem fatores de risco para mortalidade. ConclusÃes. A prevalÃncia de depressÃo nos pacientes em HD à maior que na populaÃÃo geral. GÃnero feminino, diabetes, insuficiÃncia cardÃaca, hipoalbuminemia e idade sÃo condiÃÃes importantes associadas com depressÃo nos pacientes de HD e constituem caracterÃsticas Ãteis para identificar com prioridade os pacientes que podem se beneficiar com o tratamento da depressÃo apÃs o seu rastreamento. As mulheres e indivÃduos com anemia tÃm risco maior de SPI e SPI revelou-se importante nesse estudo pela sua associaÃÃo nas formas moderada/grave com hipertensÃo arterial, alÃm de depressÃo e mà qualidade do sono. BenefÃcios do tratamento adequado com possÃvel impacto nesses parÃmetros devem ser avaliados. SonolÃncia excessiva diurna associada com doenÃa cerebrovascular e anemia instiga a possibilidade de que a correÃÃo da anemia pode melhorar a sonolÃncia um conhecido fator de risco para DCV e mortalidade. A influÃncia de fatores distintos na mortalidade de homens e mulheres nesses pacientes merece ser explorada. . / SPI and Hemodialysis. The study comprised two phases, first phase in a cross-sectional and prospectively over the next two years (2007-2009) to evaluate sleep disturbances, depressive symptoms and mortality in patients on hemodialysis (HD). Of the 400 patients studied 59% were men, mean age = 51.6  15.5 in HD for 5.9  5.5 years. Restless Leg Syndrome (RLS) present in 21.5% predominated in women (p <0.005), 55.8% had RLS impairment (International Restless Legs Syndrome (IRLS)> 15) and 44.2% mild symptoms. RLS patients had a reduction in hemoglobin (p <0.005) and tendency to hypoalbuminemia (p = 0.06). Poor quality of sleep (Sleep Quality Index in Pittsburgh, PSQI> 5) was more common in individuals with RLS were compared to those without RLS (69.8% vs 56.8%, p = 0.002). The risk of OSA was higher in patients with RLS (all cases p = 0.01 and RLS cases with moderate / severe, p = 0.007, respectively). Cases with SPI moderate / severe were associated with hypertension (p = 0.01) that remained after controlling for risk of OSA (p = 0.02). The shifts of dialysis were not related to sleep disorders or depression symptoms and other clinical and laboratory findings. Sleep disturbances and depressive symptoms in HD. We used the PSQI questionnaire, the Epworth Sleepiness Scale (ESS), the Berlin questionnaire, the BDI-II and Charlson Comorbidity Index (CCI). The independent risk factors associated with poor sleep quality (56.8%) were heart failure (OR = 1.99, p = 0.006), age (OR = 1.01, p = 0.009). The independent risk factors for depression (BDI-II> 16, 19.3%) were diabetes (OR = 2.96, p = 0.001), female gender (OR = 1.96, p = 0.007), and hypoalbuminemia (OR = 1.86, p = 0.024). Mortality. The multiple regression test showed that in both genders, increasing age and comorbidities were associated with mortality. In women, the comorbidity rates determined mortality (p<005). In men, hypoalbuminemia ((p=0.007), older age (p<005), parathyroid hormone (p=0.001) and reduced excessive daytime sleepiness (p=0.03) were associated with mortality. Conclusion. The prevalence of depression in HD patients is higher than the general population. Female gender, diabetes, heart failure, hypoalbuminemia and age are important conditions associated with depression in HD patients and are useful features to identify priority patients who may benefit from the treatment of depression after his screening. Women and individuals with anemia are at greater risk of SPI and SPI has proved important in this study by its association forms moderate / severe arterial hypertension, and depression and poor sleep quality. Benefits of treatment and a possible impact on these parameters must be evaluated. Somnolence excessive daytime sleepiness associated with cerebrovascular disease and anemia instigates the possibility that correction of anemia may improve sleepiness a known risk factor for CVD and mortality. The influence of different factors on mortality in men and women in these patients deserves to be explored.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O objetivo deste estudo foi investigar, na cidade de Fortaleza, as prÃticas que travestis e transexuais utilizam para produzir saÃde e como elas se relacionam com os saberes institucionalizados nesse campo. A saÃde no Brasil à dever do Estado e direito fundamental da populaÃÃo brasileira desde 1990, com a criaÃÃo do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS). Apesar de ser um direito universal, algumas pesquisas assinalam um processo de exclusÃo da populaÃÃo trans dos serviÃos de saÃde por esta sofrer preconceito nestes espaÃos. Iniciamos nossa pesquisa realizando e registrando em diÃrio de campo visitas exploratÃrias a equipamentos de saÃde indicados como referÃncia no atendimento de travestis e transexuais na cidade de Fortaleza. Observamos que a norma sexual heteronormativa baseada no binarismo de gÃnero à o que geralmente organiza as aÃÃes do serviÃo pÃblico de saÃde quando o foco à essa populaÃÃo. Hà uma âre-patologizaÃÃoâ das sexualidades nÃo heterossexuais quando os serviÃos voltados para DST/aids e envolvidos no processo transexualizador tornam-se os principais espaÃos institucionalizados para a saÃde das trans. ApÃs as visitas exploratÃrias iniciais, comeÃamos a dialogar com travestis e transexuais por entendermos que a saÃde nÃo pode ser reduzida a um problema simples de gestÃo do Estado, uma vez que a saÃde atravessa todos os espaÃos e relaÃÃes. Realizamos, tambÃm, entrevistas semiestruturadas com quatro travestis e transexuais e algumas conversas informais nos ambientes percorridos durante a pesquisa. Esse material foi analisado na perspectiva foucaultiana de prÃticas discursivas, isto Ã, um conjunto de regras anÃnimas e localizadas no tempo e espaÃo que produzem condiÃÃes de exercÃcio da funÃÃo enunciativa. A partir dos relatos das trans, observamos como elas negociam com os espaÃos institucionalizados de saÃde e quais prÃticas sÃo indicadas como produtoras de saÃde por essa populaÃÃo. A falta de respeito ao uso do nome social foi uma das principais queixas das trans sobre o atendimento nos equipamentos de saÃde. Elas passam a utilizar como alternativa o atendimento em clÃnicas particulares ou os serviÃos de emergÃncia. Observamos que a produÃÃo de saÃde das trans geralmente està associada à construÃÃo de um corpo belo e feminino e para isso sÃo utilizadas diversas tecnologias, que muitas vezes sÃo apontadas pelo discurso oficial da saÃde como produtoras de doenÃas, como o uso de silicone industrial e a automedicaÃÃo de hormÃnios. ConcluÃmos que a principal demanda de saÃde de travestis e transexuais, a construÃÃo de um corpo belo e feminino, se afasta das normas e prÃticas que regem a atuaÃÃo do Estado na assistÃncia a essa populaÃÃo. Tal distanciamento à produzido, entre outras questÃes, pela adoÃÃo do Estado de uma noÃÃo heteronormativa e binÃria de sexo e gÃnero para construir suas aÃÃes, que finda por excluir os corpos que escapam e subvertem a norma sexual. / The aim of this study was to investigate practices that transvestites and transsexuals in Fortaleza (CearÃ-Brazil) use to produce health and how they relate to institutionalized knowledge in this field. Health in Brazil is duty of the state and fundamental right of the population since 1990, when the Unified Health System (Sistema Ãnico de SaÃde SUS) was created. Despite being a universal right some studies indicate a process of exclusion of trans people from health services due to the prejudice they suffer in those places. We began our research by exploratory visits to health facilities indicated as references in the care of transvestites and transsexuals in Fortaleza, which were registered in a field diary. We observed that the heteronormative sexual norm based on binary gender usually organizes the actions of the public health service when the focus is this population. There is re-pathologization of non-heterosexual sexualities when the services directed to STD/aids and involved in transsexuality process become the main institutionalized spaces for the health of trans people. After initial exploratory visits we talked to transvestites and transsexuals because we believe that health cannot be reduced to a simple problem of state management, since health pervades all space and relationships. We conducted semi-structured research interviews with four transvestites and transsexuals and also had informal conversations in the spaces visited during research. This material was analyzed in Foucauldian perspective of discursive practices, that is, a set of anonymous rules located in time and space that produce conditions for exercising the enunciative function. From the reports of our trans interviewees we observe how they deal with the institutionalized spaces of health and which practices are selected as producers of health for this population. The disrespect towards the use of social name was one of the main complaints about the care in health facilities, lending them to alternative care at private clinics or emergency services. We observed that the production of trans health is generally associated with the construction of a beautiful female body and the utilization of several technologies, which are often identified by the official discourse of health as producers of disease, such as the use of silicone industrial and self-medication of hormones. We conclude that the main demand of health transvestites and transsexuals, the construction of a beautiful female body, is far from the way the State has acted to assist this population. Among other reasons this distance is produced as the result of the adoption of a binary and heteronormative notion of sex and gender by the State, which ends up excluding the bodies that escape and subvert the sexual norm.