Tesi Alícia RubalcabaLa creixent complexitat dels efluents residuals així com la manifesta oposició pública cap a determinades tècniques convencionals per a la gestió de residus, com és la incineració, ha accelerat el desenvolupament de tractaments econòmics i respectuosos amb el medi ambient. Hi ha pocs dubtes sobre que els processos de degradació biològica continuïn sent els més utilitzats pel tractament d'aigües residuals. Malgrat això, quan els processos biològics s'apliquen al tractament d'efluents industrials, no sempre arriben a nivells de depuració satisfactoris, ja que moltes substàncies orgàniques produïdes per les indústries químiques són inhibidores, tòxiques o resistents a l'oxidació biològica. L'Oxidació Humida Catalítica (CWAO, de l'anglès Catalytic Wet Air Oxidation) és una de les tecnologies més prometedores per al tractament d'aigües que continguin una alta càrrega orgànica o amb presència de contaminants biotòxics. A més a més, el procés CWAO ha demostrat recentment la seva eficàcia com a pretractament químic, produint efluents que poden ser tractats posteriorment mitjançant un sistema biològic. Una opció per suavitzar les condicions d'operació de la CWAO o per al tractament de contaminants resistents a aquest procés és afegir petites quantitats d'un oxidant més potent que l'aire, com ara el peròxid d'hidrogen. Aquest procés s'anomena Oxidació Humida Catalítica Promoguda amb Peròxid d'Hidrogen (PP-CWAO, de l'anglès Peroxide Promoted Catalytic Wet Air Oxidation). Per a l'estudi d'aquest procés recentment desenvolupat, l'activitat i l'estabilitat del carbó actiu (AC) s'han provat a la PP-CWAO de solucions aquoses de fenol. Aquest compost s'ha elegit com a model degut a que els residus fenòlics són uns dels contaminants més habituals als efluents de les indústries químiques, que a més es caracteritzen per una elevada toxicitat i una escassa biodegradabilitat. A aquesta tesi, les solucions fenòliques s'han tractat en un reactor de llit fix de goteig a condicions de pressió i temperatura mitjanes (<15 bar, <150 ºC), amb aire com a principal agent oxidant i peròxid d'hidrogen com a promotor de la oxidació. En primer lloc, s'ha estudiat l'efecte sinèrgic o promotor de l'H2O2 per a facilitat la reacció d'oxidació del fenol sobre AC. A continuació, el procés PP-CWAO s'ha aplicat al tractament d'altres compostos fenòlics a unes condicions d'operació seleccionades. Finalment, s'han preparat uns catalitzadors de ferro suportat sobre AC i s'han aplicat a la oxidació de fenol. Els resultats d'aquest estudi s'han avaluat en funció de la reducció de la càrrega orgànica i l'augment de la biodegradabilitat de les solucions tractades. Es pot concloure que el procés PP-CWAO podria ser inclòs entre els pretractaments químics aplicables a aigües residuals tòxiques o concentrades, que, un cop optimitzat, produiria efluents innocus per un posterior tractament biològic. / Thesis Alícia RubalcabaThe increasing complexity of wastewater streams as well as the unfavourable public opinion about some conventional waste management techniques, e.g. incineration, is forcing the development of cost-competitive and environmentally acceptable waste treatments. There is little doubt that biological processes will continue to be employed as a baseline treatment processes for most wastewater. However, when biological processes are applied to treatment of industrial effluents, they do not always give satisfactory results, sine many organic substances produced by the chemical and related industries are inhibitory, toxic and/or resistant to biological oxidation. The Catalytic Wet Air Oxidation (CWAO) process is one of the most promising technologies for the remediation of concentrated and/or biotoxic water pollutants, when a stable and active catalyst can be provided. In addition, CWAO has recently proved to be effective as chemical pre-treatment that could give effluents suitable for a subsequent biological end treatment. An alternative to lower CWAO operation conditions or to treat some refractory compounds is to supply little amount of a stronger oxidant such as hydrogen peroxide in a process referred as to Peroxide Promoted Catalytic Wet Air Oxidation (PP-CWAO). To study the potentialities of this newly developed oxidation process, the catalytic activity and stability of activated carbon (AC) was tested in the PP-CWAO of phenolic aqueous solutions. Phenol was chosen as model compound because of phenolic wastes are one of the most prevalent forms of chemical pollutants, characterised by a high toxicity and a poor biodegradability. In this work, phenolic water was treated in a trickle bed reactor (TBR) at mild pressure and temperature conditions (<15 bar, <150 ºC), using air as main oxidant agent and hydrogen peroxide merely being a promoter. First, the synergistic or promoting ability of H2O2 to facilitate the oxidation reaction of phenol over AC was analysed. Secondly, some selected conditions were tested for the oxidation of other phenolic compounds such as o-cresol and p-nitrophenol. Finally, iron containing AC catalysts were prepared and applied to the oxidation of phenol. Results were evaluated in terms or organic load removal and biodegradability improvement. It can be concluded that this newly developed process could be included among chemical pre-treatments for toxic and concentrated wastewater that, once optimised, could lead to innocuous effluents for a subsequent biological process.

El agua bajo el enfoque ecosistémico es un recurso clave para el desarrollo socioeconómico y en Chile presenta problemas de escasez, como lo es para la cuenca del Río Limarí, IV Región (semiárida), localizada en una zona de transición climática, con precipitaciones en disminución desde 30 años. Proyecciones futuras, indican un aumento de su la demanda, siendo imprescindible compatibilizar los procesos de desarrollo de estas con la protección hídrica, bajo una gestión integrada. Se propone una metodología de evaluación en el marco de la norma secundaria de calidad de agua continental superficial, a través del Plan de Vigilancia Ambiental para aportar a la toma de decisiones para una gestión preventiva. El río posee una dinámica temporal y espacial, en su estructura hidromorfológica, física y química con consecuencias biológicas, dado por su propia naturaleza y las actividades antrópicas de la cuenca. Los ríos están conformados por parches heterogéneos que interactúan, y por si solos constituyen un paisaje fluvial, por lo que las escalas espaciales y temporales son cruciales de definir al evaluar sus estados ecológicos. Se evaluó la calidad del agua en seis subcuencas, elaborando previamente un modelo conceptual, basado en bioindicación, el cual se puso a prueba y se ajustó en dos campañas de terreno. Se levantaron datos del componente hidromorfógico (índice QBR e IHF), físico y químico (metodología estandarizada APHA.) y biológico (índices bióticos). Los resultados indicaron la influencia de actividades agrícolas y mineras en la calidad del agua, un aumento de perturbaciones hacia los tramos aguas abajo y bajo embalse. Los hábitat mas heterogéneos fueron los tramos de mayor altura, con valores de IHF (> 75 ) y QBR (buena calidad). Las estaciones aguas abajo presentaron pH más básicos (> 7.5), altas DQO > 40 mg/L y tendencia a eutrofización. El índice Ch SIGNAL reflejó aguas de mala calidad en los tramos más bajos, comparado con los de mayor altura, y correlación significativa positiva con índices hidromorfológicos, como criterio de validación. El modelo propuesto fue difundido y consensuado con actores de interés en la gestión. Se elaboró un protocolo de monitoreo, y se recomendó el índice biótico Ch SIGNAL para el Programa de Vigilancia. Se concluye que, los macroinvertebrados bentónicas, sirven de bioindicadores al constituir variables de estado, de cambios físicos y químicos del sistema, pueden ser una herramienta para evaluar el estado ecológico de los ríos, ante la norma secundaria de calidad de aguas continentales superficiales. / According to the ecosystem concept approach, water is a key factor for the socioeconomic development and, in Chile it represents scarcity problems such as the case of the river Limarí, IV semi-arid Región (30°15’ - 31°20’ south latitude), located at an area of climatic transition with decreasing rainfall since the last 30 years indicating an increase in demand and showing that it is indispensable to find integral compatibility between the development and hydrological availability protection. An evaluation methodology under the frame of the secondary standard of surface freshwater quality through an Environmental Vigilance Plan that should help as prevention management determinations is proposed. This river presents a temporal and spatial dynamics in its hydromorphological, physic and chemical structure with biological consequences due to its own structure and anthropic activities at the basin. Rivers are structured as heterogeneous patchs, that interact and by themselves they conform a fluvial landscape, so that spatial and temporal characteristics are crucial to be assessed in evaluating river ecological state. Water quality was evaluated at six sub-basins, with a previous design of a conceptual model based on bioindication that was tested and adjusted in two field trips. Data on hydromorphological (QBR and IHF indexes) physical and chemical data (standard APHA methodology) and biology (biotic indexes). Results indicated the influence of agriculture and mining activities in water quality, such as an increase of the disturbances towards low waters and down a reservoir. The most heterogeneous habitats were the higher altitude sites, with high IHF values (> 75) and QBR (good river border quality). The lower sampling stations showed more basic pH (> 7.5), high DQO (>40 mg/L) and a tendency to eutrophication. The Ch SIGNAL index showed bad quality waters at lower sites compared to higher altitude and a positive correlation with hydromorphological indixes as a validation criteria. The proposed model was publicized and approved by interested management persons. A monitoring protocol was elaborated and the biotic Index Ch SIGNAL was recommended to be used in the Vigilance Program. Conclusions state that benthic macro invertebrates are systems useful bio indicators of physic and chemical state variables as a tool to evaluate the river ecological state, in relation with the secondary standard of surface freshwater quality.

Actualmente, la problemática que enfrentan las zonas costeras del Mediterráneo en general y la Comunidad Valenciana en particular, es la generación de grandes cantidades de agua residual urbana, principalmente durante la época estival, que son vertidas a través de los emisarios submarinos al medio ambiente marino/costero. Esta carga de contaminantes es tan grande que, en ocasiones, el medio receptor es incapaz de asimilarla a corto plazo, provocando episodios de polución que afectan de forma negativa la calidad de las aguas de baño. En este trabajo, se analizaron los procesos físicos, químicos y biológicos involucrados en la dinámica de los ambientes costeros y la calidad del agua en tres zonas afectadas por el vertido de los emisarios submarinos de Pinedo, Cullera y Gandía, en la Costa Valenciana. De forma concreta, los datos registrados en diversas campañas de campo permitieron evidenciar que la introducción de agua residual en estas zonas someras, con hidrodinámica suave y diferentes condiciones de vertido, genera una serie de afecciones significativas a corto-medio plazo sobre éste ecosistema costero. Las altas concentraciones de bacterias y nutrientes en la superficie, encontradas en las estaciones cercanas al punto de vertido, demuestran que la presencia de los diferentes contaminantes, en el medio receptor, se debe a que fueron liberados a través del efluente vertido por el emisario submarino. Además, se constató que, en algunos casos, no se cumple con la normativa europea sobre calidad de las aguas de baño. En la parte numérica, se realizó la calibración y validación de los modelos ROMS, LIMMIX y VISUAL PLUMES, que fueron utilizados para simular los diferentes efluentes vertidos a través de los emisarios submarinos. A pesar de que los modelos ROMS y LIMMIX no pudieron reproducir satisfactoriamente la zona del campo cercano, debido a la complejidad de los procesos que se conjugan en la superficie y de sus interacciones, con el modelo VISUAL PLUMES fue posible establecer una alternativa de mejora para el diseño de los vertidos de los emisarios submarinos de Gandía y Cullera. De este modo, se pudo comprobar que es posible realizar un diseño del emisario que garantice una mayor dilución y, sobre todo, que cumpla con la Normativa Europea para la calidad de las aguas de baño, incluso en el caso de que la calidad de los efluentes sea muy pobre, como sucede en el caso de agua poco o nada tratada / Actualment, la problemàtica que afronten les zones costaneres del Mediterrani en general i el País Valencià en particular, consisteix en la generació de grans quantitats d’aigua residual urbana, principalment durant l’època estival, que són abocades al medi ambient marí/costaner mitjançant els emissaris submarins. Aquesta càrrega de contaminants és tan gran que, a vegades, el medi receptor és incapaç d’assimilar-la a curt termini, provocant episodis de pol·lució que afecten de forma negativa la qualitat de las aigües de bany. En aquest treball, s´han analitzat els processos físics, químics i biològics involucrats en la dinàmica dels ambients costaners i la qualitat de l’aigua en tres zones afectades per l’abocament dels emissaris submarins de Pinedo, Cullera i Gandia, a la Costa Valenciana. De forma concreta, les dades enregistrades en diverses campanyes de camp van permetre evidenciar que la introducció d’aigua residual en aquestes zones somes, amb hidrodinàmica suau i diferents condicions d’abocament, genera una sèrie d’afeccions significatives a curt-mig termini sobre aquest ecosistema costaner. Les altes concentracions de bacteris i nutrients en la superfície, trobades en les estacions properes al punt d’abocament, demostren que la presència dels diferents contaminants, en el medi receptor, és deguda a que van ser alliberats a través de l’efluent abocat per l’emissari submarí. A més a més, es va constatar que, en alguns casos, no es compleix la normativa europea sobre qualitat de les aigües de bany. En la part numèrica, s’ha realitzat el calibrat i la validació dels models ROMS, LIMMIX i VISUAL PLUMES, que han estat utilitzats per simular els diferents efluents abocats a través dels emissaris submarins. Malgrat que els models ROMS i LIMMIX no han pogut reproduir satisfactòriament la zona del camp proper, degut a la complexitat dels processos que tenen lloc a la superfície i de les seves interaccions, amb el model VISUAL PLUMES ha estat possible establir una alternativa de millora per al disseny dels abocaments dels emissaris submarins de Gandia i Cullera. D’aquesta manera, s’ha pogut comprovar que és possible realitzar un disseny de l’emissari que garanteixi una major dilució i, sobre tot, que compleixi amb la Normativa Europea per a la qualitat de les aigües de bany, fins i tot en el cas que la qualitat dels efluents sigui molt pobre, como succeeix en el cas d’aigua poc o gens tractada. / One of the most important problems that occur in the Mediterranean coastal areas and particularly in the Valencian Community is the generation of large quantity of urban wastewater especially during the summer season, that is discharged into the sea through marine outfalls. These effluents may carry important loads of contaminants that often the environment is unable to assimilate, causing episodes of pollution that negatively affect the quality of bathing water. This work analyzed the physical, chemical and biological processes involved in the dynamics of coastal environments and water quality on three areas affected by the marine outfalls of Pinedo, Cullera and Gandia in the Valencia coast. The data were acquired in several field campaigns showed that the introduction of wastewater into these shallow areas with weak hydrodynamic and different discharge conditions generates a number of significant conditions, short to medium term, in this coastal environment. High concentrations of bacteria and nutrients in the surface at stations close to the discharging point, demonstrate the presence of different pollutants in the receiving waters due to the effluent discharged by the outfall. In addition, it was found that in some cases, it does not fulfill with the European Water Framework Directive for bathing water. In the numerical work, the calibration and validation of models ROMS, LIMMIX y VISUAL PLUMES was carried out. These numerical models were used to simulate the different effluents discharged through the marine outfalls. While ROMS and LIMMIX models could not satisfactorily reproduce the near field zone due to the complexity of the physical processes and their interactions that take place in the surface, it was with VISUAL PLUME model which made it possible to establish an improved design for Gandia and Cullera marine outfalls. Thus, it was found that it is possible to make a design to ensure higher dilution and, especially that satisfies the bathing water regulations, even in the case that the effluent quality is poor, as in the case of poor or untreated water.

The collaboration between the University of Barcelona and Acciona Agua was focused on optimizing greenhouses hydric resources. The functionality of a combined treatment had to be assessed, when applied to the discard stream of a recycling system of the Advanced Greenhouse leachates. The coupling consisted on an Advanced Oxidation Processes (AOP), photo-Fenton, based on hydroxyl radical oxidative potential, produced by the interaction between Fe2+ and H2O2, and a slow sand filtration column acting as a bioreactor. The recycling system will require the synergy of chemical and biological processes to be able to work efficiently with the particular characteristics of greenhouses effluents: high salinity content and the presence of pesticides. Two recycling strategies proposed by the project defined two conductivity thresholds that the coupled system should be able to cope with. The first strategy proposed a simple semi-closed system that recycled nutrient solution from the hydroponics crops until a maximum value of 11 mS•cm(-1), phytotoxicity limit. Part of the current was then diverted to be treated by the integrated system. The second strategy introduced reverse osmosis membrane technology that concentrated that diverted stream, sending the permeate for its reuse directly to the greenhouse, while the brine had to be treated by the coupled process. In this case the maximum level of salinity in the effluents could reach conductivities close to those for seawater, around 50 mS•cm(-1). The performance of photo-Fenton reaction was essayed in order to improve the knowledge regarding this treatment technique. On the first place, this AOP and the ozonation process were compared. Results shown that increasing toxicity of ozonation effluents confirmed the choice of photo-Fenton as the most adequate treatment for pesticide polluted effluents. Experimental design criteria allowed then to determine optimal working conditions depending on the content of the reaction media, and enabled to prove the existence of endogenous catalyst inhibition in the presence of fosetyl-Al. Salinity essays were finally performed, yielding positive results even for highest conductivity effluents. Those positive results were also reflected in the increase of the biodegradability of the treated effluents, what leaded to the next step of the research. Biocompatibility of pretreated effluents was essayed by means of sequencing batch reactors (SBR). These devices were used to show how photo-Fenton indeed increased biodegradability of the effluents, and how it grown until a certain point when more hydrogen peroxide did not lead to better results. They were also utilized to assess the biocompatibility of high salinity pretreated effluents, as a first step towards the coupling with the slow sand filtration at high conductivities. Results obtained were extremely encouraging, given that even for the highest salinity concentrations (10 and 50 mS•cm(-1)), the performance of the bioreactor achieved an organic content reduction for more than 80% of the loaded concentration, which compared to the 10-20% removal achieved by photo-Fenton, justifies the need of combining both treatments. Guided by those positive results, the load of the slow sand filtration column with different salinity pretreated effluents was performed. Also positive results were obtained. The achieved elimination of the organic content was more than 75% when loaded with 10 mS•cm-1 effluent, and the refractory fraction (the remaining organic matter that cannot be oxidized either by photo-Fenton reaction or by the biomass metabolism) was the lowest also for this high conductivity. Molecular biology tools, MTBs, used in this thesis were based on cloning and sequencing techniques of 16S rRNA genes. They allowed characterizing the bacterial population of one of the assessed SBRs and of the different loading stages of the slow sand filtration column. They showed how with the increase of salinity, the population in the slow sand filtration column loosed diversity, despite the fact that the performance of the column was still proficient. This fact stated how a very different microbial consortium could be developing the same functions as others. According to obtained results, it could be finally concluded that the coupling between photo-Fenton reaction and slow sand filtration column could be an effective treatment alternative for implementing the recycling strategies of hydroponics greenhouse leachates proposed by CENIT-MEDIODIA Project. For its part, MBTs were revealed as powerful tools to characterize microbial population and increase the understanding of the bioreactions taking part in bioremediation. / Esta tesis se enmarca en la colaboración entre el Departamento de Ingeniería Química de la Universidad de Barcelona y el Departamento de I+D de Acciona Agua S.A.U, en el marco del Proyecto CENIT- MEDIODIA (2007-2010). Esta iniciativa la componen un consorcio de empresas un consorcio de empresas y centros de investigación que unieron esfuerzos de innovación en el desarrollo de un nuevo concepto de Invernaderos Hidropónicos Avanzados. La colaboración entre la Universidad de Barcelona y Acciona Agua se centró en la optimización de los recursos hídricos de dichos invernaderos. Así se evaluó la funcionalidad de un tratamiento combinado que integrara un Proceso de Oxidación Avanzada (reacción foto-Fenton), y un reactor biológico (columna de arena de filtración lenta), aplicados a la corriente de desecho de un sistema de recirculación de lixiviados provenientes del nombrado invernadero avanzado. Las particularidades de dicho sistema de reciclado harían que el sistema combinado tuviese que trabajar con efluentes con alto contenido en pesticidas (metomilo, imidacloprid y fosetyl-Al, fueron escogidos para simular los lixiviados de invernadero) y conductividades entre 11 y 50 mS•cm-1. De este modo el principal objetivo del proceso integrado sería el de conseguir la máxima eliminación de los compuestos xenobióticos y de la carga orgánica que los acompañe en el efluente tratado. Así pues, la experimentación se llevó a cabo frente a tres aspectos relacionados con el sistema combinado: estudio de la reacción foto-Fenton, ensayos con biorreactores, y empleo de herramientas de biología molecular (MBT, en sus siglas en inglés) aplicadas a la caracterización de la biomasa desarrollada en los biorreactores ensayados. Según los resultados obtenidos, se llegó a la conclusión de que la combinación de la reacción foto-Fenton y la columna de filtración lenta podría ser una alternativa de tratamiento eficaz para la aplicación de las estrategias de reciclaje de los lixiviados hidroponía presentadas en Proyecto CENIT-MEDIODIA. Además, MBT se revelaron como poderosas herramientas para caracterizar la población microbiana de distintos biorreactores y las funciones que desempeñan.

Many NGOs have tried to implement cooperation projects in water services in Africa. A percentage of them has been successful when it comes to sustainability but a significant proportion has failed . Discovering and analyzing the conditions that make the sustainability of development cooperation projects has been the ultimate goal of our research. A first objective was to determine the limitations that development projects in water services face in the process of sustainable urbanization. In a subsequent step we have tried to study whether the acceptance of private water connections meets the demand generated by the target population. Moreover, the comparison of the evolution of cooperation projects in the four case studies allowed us to determine whether the interaction of stakeholders ensures the inclusion of all actors and the optimal response to the needs of the final beneficiaries. We have employed various methodological instruments. First we have addressed four case studies where focus groups and interviews with key informants have been conducted in the qualitative analysis. It has also been supplemented by the quantitative study from developed questionnaires to the target population. For data processing three software tools have been used EPANET, SPSS and ArcGIS. Among the final conclusions we highlight the need to focus on continuous support for cooperation projects in water services for a period not less than ten years. The second final conclusion indicates that all projects studied required a strengthening of the structures responsible for decision making. In our case studies institutional sustainability has proven to be the weakest dimension. The third final conclusion is the need to sacrifice the sense of ownership of the systems implemented in the community for longer than the time period of implementation. The case study in Idjwi shows that the interventions where there has been more participation from the external organization, resulting in a reduction in the sense of ownership, show better rates of progress towards sustainability. The fourth final conclusion is the need to offer alternatives to the population to have access to improved services. The data show that residents of the case study in Maputo could not access the services offered for a domestic connection due to the economic conditions attached to such service. The fifth final conclusion establishes the need to incorporate the specific needs of the vulnerable population in the overall approach. In the case study of Wukro public standpipes have been reduced although they served part of the population infected with HIV who have fewer economic resources and higher water needs . The sixth final conclusion would be the creation of a methodology to address the sustainability of cooperation projects in water services. A template is provided which can be used by the implementing agencies, both NGOs as funding agencies, in order to assess the sustainability of projects. This tool includes indicators grouped into five areas: economic, technical, health-environment, social and institutional . The evaluation of these indicators will both analyze long -term outcomes of an implementation and guide the formulation of the objectives of the implementation in the design stage. / Nombroses *ONGDs han intentat implementar projectes de cooperació en serveis d'aigua a Àfrica. D'ells un percentatge ha estat reeixit a l'hora d'aconseguir la sostenibilitat però una proporció important no ho ha aconseguit. Descobrir i analitzar les condicions que marquen la sostenibilitat dels projectes de cooperació i desenvolupament ha constituït la finalitat última de la nostra recerca. Un primer objectiu ha estat determinar les limitacions en el procés d'urbanització sostenible a les quals s'enfronten els projectes de desenvolupament en serveis d'aigua. En un pas posterior hem tractat d'estudiar si l'acceptació de connexions domiciliàries a la xarxa de proveïment cobreix la demanda generada per la població beneficiària. A més la comparativa de l'evolució dels projectes de cooperació en els quatre casos d'estudi ens ha permès esbrinar si l'articulació dels actors implicats garanteix la inclusió de tots els agents i l'òptima resposta a les necessitats dels beneficiaris finals. S'han emprat diversos instruments de metodològics. En primer lloc s'han abordat quatre casos d'estudi on s'han dut a terme grups focals i entrevistes a informadors clau dins de l'anàlisi qualitativa. A més s'ha complementat amb l'estudi quantitatiu procedent dels qüestionaris desenvolupats entre la població beneficiària. Per al processament de dades s'ha comptat amb tres eines informàtiques *EpaNET, *SPSS i *ArcGIS.Entre les conclusions finals destaquem la necessitat d'enfocar els projectes de cooperació en serveis d'aigua sota el prisma de la necessitat d'acompanyament per part de les agències *implementadores per un termini no inferior a deu anys. La segona conclusió final indica que els projectes estudiats requerien tots ells un enfortiment de les estructures encarregades de la presa de decisions. La dimensió classificada com a sostenibilitat institucional ha resultat en els nostres casos d'estudi ha demostrat ser la més feble. La tercera conclusió final és la necessitat de sacrificar el sentiment d'apropiació dels sistemes implementats entre la comunitat durant un període superior als terminis d'implementació. El cas d'estudi en *Idjwi demostra que en un període de deu anys les intervencions on hi ha hagut major intervencionisme, resultant en una reducció del sentiment d'apropiació, mostren millors índexs d'avanç cap a la sostenibilitat. La quarta conclusió final tracta sobre l'oferta d'alternatives a la població per poder accedir als serveis millorats en els projectes de cooperació. Les dades demostren que els residents del cas d'estudi de Maputo no podien accedir als serveis oferts per realitzar una connexió domèstica a causa de les condicions econòmiques associades a tal servei. La cinquena conclusió final estableix la necessitat d'incorporar els requeriments específics de la població vulnerable dins de l'enfocament global. En el cas d'estudi de *Wukro s'han reduït els punts de subministrament per mitjà de fonts públiques que servia a la part de la població infectada amb el virus del VIH i que tenint menys recursos econòmics presenta necessitats d'aigua majors. La sisena conclusió final seria la conformació d'una metodologia per abordar la sostenibilitat dels projectes de cooperació en serveis d'aigua. S'aporta un format de treball a manera de plantilla que pot ser utilitzat per les agències *implementadoras, tant *ONGDs com a agències finançadores, en l'avaluació de la sostenibilitat dels projectes. Aquesta eina dissenya indicadors agrupats en cinc àrees: sostenibilitat econòmica, tècnica, salut-ambienti, social i institucional. L'avaluació d'aquests indicadors servirà tant per analitzar a llarg termini els resultats d'una implementació com per guiar els objectius de la formulació d'aquesta implementació en l'etapa de disseny.

The application of sewage sludge from wastewater treatment plants on agricultural soils has become an increasing practice in recent years, derived from its environmental benefits (recycling of organic matter and nutrients). However, there are a few studies regarding the risks and benefits for both the environment and the human health, probably because of the complexity of the problem and the high stakeholders’ expectations. The objective of this thesis was to develop methodological tools to support the management of sewage sludge on agricultural soils. Fate, human exposure and health risk models were developed, evaluated and integrated. Furthermore, decision models were built up and integrated into Geographic Information System (GIS) so as to indicate the best agricultural areas to amend with sewage sludge. The use of these tools provides more confident decisions regarding this practice. / La aplicación de lodos residuales de depuradora en suelos agrícolas se ha convertido en una práctica cada vez más extensa en los últimos años, derivada de sus beneficios ambientales. Sin embargo, hay pocos estudios sobre los riesgos y beneficios tanto para el medio ambiente como para la salud humana, probablemente debido a la complejidad del problema y las altas expectativas de los participantes en la toma de decisiones. El objetivo de esta tesis fue desarrollar métodos para la gestión de lodos de depuradora en suelos agrícolas. Se desarrollaron, evaluaron e integraron modelos de transporte, exposición humana y riesgos para la salud. Así mismo, se construyeron modelos de decisión y se integraron en Sistemas de Información Geográfica (SIG) para indicar las mejores zonas agrícolas donde aplicar lodos de depuradora. El uso de estas herramientas proporciona decisiones más fiables con respecto a esta práctica.

La satisfacción del usuario de los hospitales es un indicador de calidad de la asistencia prestada. Entendemos la satisfacción como la diferencia con signo positivo entre la calidad percibida al alta y las expectativas previas al ingreso hospitalario. Un factor determinante en estas impresiones es el diagnóstico que justifica el ingreso. Así, se establecieron tres grupos (catarata, hernia de la cavidad abdominal y parto) para analizar las diferencias entre las puntuaciones al alta y las puntuaciones previas al ingreso. Los objetivos del estudio fueron:1. Validar en nuestro medio la técnica de los grupos focales.1.1. Identificar las áreas temáticas que los clientes asocian con la calidad de servicio en el hospital.1.2. Conocer el vocabulario utilizado por los clientes para redactar las preguntas del cuestionario de forma óptima.1.3. Posibilitar la participación de los clientes en los órganos de gestión hospitalaria.2. Diseñar un doble cuestionario que evalúe tanto las expectativas como la calidad percibida según el diagnóstico motivo de ingreso.3. Determinar las dimensiones que reducen las preguntas según diagnóstico motivo de ingreso (dmi).4. Medir las expectativas de los clientes según dmi.5. Medir la calidad percibida al alta según dmi.6. Analizar las diferencias entre las puntuaciones previas y posteriores al ingreso según dmi.7. Proponer acciones de mejora útiles para perfeccionar el servicio de acuerdo con los resultados obtenidos.

El propósito del presente trabajo es el análisis de la evolución de las reclamaciones presentadas ante la Generalitat de Catalunya tras una asistencia sanitaria que se presume defectuosa en cualquiera de sus vicisitudes evolutivas por parte del propio paciente, de sus representantes legales ó de sus herederos.Una vez analizados los expedientes, se pretende mediante el método que posteriormente se describe, establecer la idoneidad de las reclamaciones efectuadas y establecer las causas reales de reclamación en base a poder establecer unas premisas de actuación tanto desde la Administración como desde los profesionales de la sanidad para elevar el nivel de atención al ciudadano y disminuir el número de reclamaciones presentadas.Existe un desconocimiento de las expectativas y necesidades que los pacientes desarrollan respecto de la asistencia sanitaria a la que se confían. El desconocimiento por parte de los pacientes sobre el estado actual de la ciencia médica, sus posibilidades diagnósticas y terapéuticas y sus limitaciones impide evaluar adecuadamente los grados de adecuación que puedan existir realmente entre la percepción que los mismos tienen del alcance y posibilidades de la medicina y la realidad de la asistencia sanitaria pública, a menudo sobrevalorada públicamente por razones de oportunidad política. De este modo, la conflictividad entre la demanda social sanitaria de "todas las posibilidades" que pueda ofrecer el avance científico médico y las limitaciones de la sanidad en cuanto a sus prestaciones por diferentes motivos, frecuentemente ajenos a la medicina en sí misma, suele desencadenar conflictos que se traducen en reclamaciones prejudiciales y judiciales.En la medida que no se generen medios, espacios y actitudes para resolver los conflictos entre la comunidad necesitada de asistencia sanitaria y la comunidad médica, basados en el reconocimiento y respeto por los derechos, necesidades, expectativas, procesos y roles que viven o representan los distintos sectores de ambas, incluidos los que ostentan el poder político, el nivel de conflictos tenderá a aumentar consolidándose una lógica centrada en el uso de los derechos retroalimentando negativamente la convivencia en el interior de la sociedad ante unas exigencias difíciles de asumir y una sanidad impotente para la demanda a la que se ve sometida.Existe una relación directamente proporcional entre el aumento del nivel cultural de la sociedad, consciente del costo que representa la sanidad pública, y su demanda de una sanidad de calidad. La sociedad que demanda asistencia sanitaria, puede entender el error justificado, pero no la demora asistencial ni el error injustificado (diagnóstico ó terapéutico), por el estado de la ciencia médica. De la misma forma, dicha sociedad no está dispuesta a asumir complicaciones cuya correlación inherente a su patología no esté clara o permita dudar de la adecuación del tratamiento dispensado. Los métodos alternativos de resolución de conflictos, como podría ser el arbitraje, representan una opción viable y pertinente ya que se basan en una lógica de colaboración frente a la lógica confrontacional judicial entre los distintos sectores que va en aumento exponencial sin que, por el momento, se pueda adivinar la más mínima tendencia estacionaria ni decreciente. Dentro de éstos métodos alternativos, que permitirían mayor objetividad y rapidez en la resolución de conflictos, debería establecerse como algunas de sus principales características las de promover la cooperación, el compromiso, la creatividad y la participación activa de los actores en conflicto basado en el respeto, valoración y, lo que resulta particularmente importante en este caso, considerando efectivamente las distintas perspectivas de los actores involucrados, evitando la innecesaria criminalización del profesional sanitario, frecuentemente condicionado por las circunstancias sociales ó administrativas en las que desarrolla su trabajo.El médico es tributario también de un deber especial de garantía, fundamentalmente del mayor bien jurídico protegido que es la vida. En consecuencia, cuando por acción u omisión, no se pone a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma, se produce un daño por estas razones.Se puede comenzar a litigar contra un médico por muchos motivos como es por venganza, desesperación, por motivos justos, o por lo que fuere, pero casi siempre se termina con una petición de dinero.

La Mancomunitat fou el primer pas en la recuperació de l'autogovern de Catalunya, a l'època contemporània. Això es produeix en un període de profunda transformació de les societats industrials europees, i en rebé l'influéncia. Inspirat en les teories organicistes, la seva acció de govern s’estructura en tres àrees: cultural, econòmica i social. Les dues primeres ja han estat estudiades; la darrera constitueix l'àmbit de la nostra recerca. La Beneficència tradicional es transforma en la Seguretat Social, amb la participació dels poders públics. La Mancomunitat convertí els antics manicomis i incuses en moderns hospitals psiquiàtrics i tocoginecològics, amb funcions assistencials, docents i investigadores. Establí la regionalització dels serveis sanitaris i la comarcalització hospitalària. Relligà l'atenció social amb la sanitària. Definí els tres nivells de l'assistència: primari, secundari i terciari. En aquest àmbit, es palesa l'influencia francesa. La Sanitat Pública, inspirada en el model anglosaxó, passa de l'actitud defensiva a l'ofensiva, com a instrument de lluita contra els flagells predominants: pal.ludisme, tuberculosi, malalties de transmissió hídrica, goll endèmic, mortalitat infantil, etc. Es descobreix el valor econòmic de la salut. S'estableix la separació entre el finançament i la provisió de l'atenció sanitària. La Mancomunitat tingué un paper actiu en la formació sanitària de la població i dels professionals, així com en la recerca biològica. Cal assenyalar entre d’altres, l’educació sanitària, la promoció esportiva, la formació d'infermeres o el suport a la recerca en psicologia o fisiologia. També foren pioners en l'estudi de la salut laboral i de la higiene i la seguretat en el treball. En el camp social, s'inclinaren pel model germànic, de tipus mixt, és a dir, amb responsabilitat compartida entre les administracions públiques, les forces del treball i les organitzacions professionals. Aquest sistema es basava en la llibertat individual, l'autonomia professional i la solidaritat social, cosa que diferia del centralisme, el burocratisme i l’estatisme predominants a l’Espanya de llavors. En resum, la Mancomunitat representà un avenç qualitatiu i quantitatiu molt important en la incorporació de Catalunya al grup de pobles més civilitzats i la seva influència s'estén fins als nostres dies. / The “Mancomunitat” (1914-1924), was the first step in the recovery of the self-government in Catalonia at the Contemporary age. This happened in a period of deep changes in the European industrial societies, and it got their influx. Influenced by the organicist social theories, the Catalan government was structured in three major areas: cultural, economical and social. The last has be en the object of our study. The traditional charity was transformed in the modern Social Security with the participation of public administrations. The “Mancomunitat” transformed the old and insane asylum and foundling hospitals in modern and open centres, with teaching and research functions. Also has established a regional health division, connected the social and sanitary care, and established three levels of care (primary, secondary and tertiary). In these subjects, it is manifest the influence of French "public assistance”. The public health, inspired by the English model, moved from the cure to the prevention, in the field of malaria, tuberculosis, water-born diseases, infant mortality, etc., was discovered the economical value of health. Then, was established the separation between financing and provision of care. The “Mancomunitat” became very active in the field of health education, addressed to the citizens but also to the professionals, as well as in the biological research. In this area, were significant the efforts in physiology, psychology, etc., and some important contributions were made in the field of medicine and labour hygiene. The German model was chosen for the social security system. It has shared the accountability between the public administration, the labour and the professional organizations. It was based on the individual liberty, professional autonomy and social solidarity. Our study shows the positive social impact of regional self-government, because it was very near to the real needs of the people.

Las exacerbaciones graves de la EPOC son causa frecuente de hospitalizaciones no planeadas en pacientes con enfermedad avanzada. Este fenómeno se amplifica por factores como la existencia de co-morbilidades y el insuficiente soporte social que frecuentemente presentan estos pacientes. Los reingresos repetidos por exacerbaciones de la EPOC tienen efectos deletéreos sobre la calidad de vida de los pacientes, el progreso de la enfermedad y la mortalidad. El elevado grado de fragmentación de los sistemas sanitarios dificulta el desarrollo de políticas de prevención de eventos agudos adecuadas para los pacientes con enfermedades crónicas. Esta realidad plantea la necesidad de desarrollar un nuevo paradigma de la atención sanitaria basado en el desarrollo de servicios innovadores de atención integrada destinados a pacientes crónicos. La hipótesis central de la tesis plantea que un modelo de atención integrada, de carácter distributivo, centrado en el paciente, puede generar mejores resultados clínicos que la atención convencional, contribuir a la mejora del estilo de vida, adherencia al tratamiento de los pacientes y contribuir a la contención de costes, durante un programa de hospitalización domiciliaria y prevención de hospitalizaciones por exacerbaciones de EPOC. Las tecnologías de la información y comunicación (TIC) son esenciales para facilitar la accesibilidad a pacientes y profesionales y constituyen un elemento básico para compartir la información en un modelo sanitario de carácter distributivo.El estudio de hospitalización domiciliaria fue el primero en demostrar que la atención integrada fue coste-eficaz al alcanzar los objetivos esperados: a) un menor número de visitas a urgencias, b) mejor calidad de vida; c) cambios en el estilo de vida y mejor gestión de la enfermedad; y d) reducción de costes directos fundamentalmente relacionados con una disminución de los días de hospitalización. El estudio de prevención de hospitalizaciones demostró que la atención integrada alcanzó los objetivos esperados: a) una menor tasa de hospitalizaciones durante el período de seguimiento, comparado con el cuidado convencional, y b) un mejor conocimiento de la enfermedad y adherencia al tratamiento. Fue el primer estudio, que demostró en pacientes con EPOC, la eficacia de una intervención basada en la articulación de los recursos existentes entre la atención primaria y el hospital a través de una plataforma TIC. Asimismo, los resultados sugieren que empoderar al paciente en el autocontrol de la enfermedad puede generar cambios conductuales que disminuyan el riesgo de hospitalización por exacerbación. Los desarrollos futuros exigirán una adecuada estandarización de las intervenciones y la evaluación continuada de los resultados en un proceso de retro-alimentación. También se objetiva la necesidad de una adecuada estratificación de los grupos de pacientes diana de acuerdo a la gravedad y a otros factores que influyan en el pronóstico del paciente, como podrían ser las co-morbilidades. En definitiva, las propuestas de futuro deben incorporar una visión holística de la atención integrada, que incluya estrategias de atención a pacientes en fases iníciales de las enfermedades crónicas con el objetivo de modular el curso de las mismas y atenuar su impacto sobre el sistema sanitario. / Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who show repeated emergency room (ER) consultations and/or hospital admissions due to exacerbations present a rapid progress of the disease severity with deterioration of health related quality of life (HRQL) and poor survival. Consequently, prevention of exacerbations constitutes an important end-point in COPD management. However, despite these undeniable progresses in the management of COPD, we are still confronted with a poor understanding of the underlying factors favouring "frequent hospitalisations" in frail patients.Current health care systems are essentially oriented to acute illnesses because it focuses more on physician's treatment rather than in patient's active role in the self-management of his or her disease. Healthcare systems will evolve by moving toward a model of care that can better address chronic conditions. The Chronic Care model defines new relationships between patients and professionals, and promotes re-engineering of the roles of healthcare professionals within and between levels of care. Because information sharing is a pivotal aspect of this model of care, we hypothesize that information technologies (IT) will become an essential component for a successful deployment of the new modalities of healthcare. The home hospitalization study, generated better outcomes than conventional care which included: 1) lower in-patient hospitalization rates; 2) lower rate of short-term relapses requiring ER admissions; 3) clinically relevant improvement in health related quality of life, as assessed by the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ);4) higher degree of patient's satisfaction; and, 5) an important positive impact on knowledge of the disease and on patient self-management of the chronic condition. The average overall costs per home hospitalization patient were substantially lower than in conventional care essentially due to less days of in-patient hospitalization. The prevention of unplanned hospitalizations study, confirmed that the intervention group was effective on prevent unexpected hospitalisations after one-year follow-up. Integration of health care delivery across systems aiming to provide a continuum of care to target populations of patients with severe chronic diseases seems to be the emerging model most suitable to provide effective and efficient health care services.