Depuis le fameux procès de Nuremberg condamnant les agissements de 23 médecins nazis et depuis le dévoilement de plusieurs scandales américains, deux outils se sont développés afin d'assurer la protection des droits des personnes qui se soumettent à la recherche médicale: l'obtention du consentement libre et éclairé et l'examen de la validité scientifique et de diverses considérations éthiques entourant un projet de recherche. À l'origine limité aux sujets de recherche sains, ce système de protection s'est imposé peu à peu, avec beaucoup de difficultés et de compromis, au monde de la recherche médicale chez des individus malades. Mais plus les sujets de recherche sont malades, plus il est probable que leur capacité de consentir est diminuée. Le recours au consentement substitué est l'un de ces compromis, mais justifiable éthiquement tant en vertu du droit à l'autonomie que du droit à l'inviolabilité de la personne. Mais le cas des personnes en situation d'urgence pousse la problématique plus loin. Souvent il est impossible de rejoindre les tiers en temps utile. En temps que société, nous semblons donner plus de responsabilités aux comités d'éthique de la recherche, particulièrement dans le cas des personnes en situation d'urgence. Mais le système de gouvernance est-il assez résistant pour assurer les droits des sujets de recherche en appliquant le concept de consentement différé de plus en plus reconnu au sein de notre société?

Au Québec, ce n’est seulement qu’à partir de la première vague de désinstitutionnalisation que les personnes ayant des problèmes de santé mentale ont été en mesure de s’imaginer un avenir en dehors des murs institutionnels. Cependant, ce futur demeure conditionnel, puisqu’il doit se situer à l’intérieur d’un cadre normatif et limitant. À travers une recherche de terrain virtuel auprès de la page Facebook « Organisation structurelle coconstruite de lo praticienxe réflexixe » et d’entrevues auprès d’intervenant.e.s ayant travaillé dans des ressources d’hébergement intermédiaires en santé mentale provenant de Montréal, j’observe, dans cette thèse, de quelle manière ces intervenant.e.s envisagent l’avenir des usager.ère.s de ces ressources. En mobilisant le concept de la construction d’un futur contre-hégémonique développé par Joseph Weiss dans son ethnographie sur la communauté autochtone de l’île d’Haïda Gwaii, il en ressort que ces représentations au sujet de l’avenir des usager.ère.s se situent à l’intérieur du cadre normatif hégémonique. Cette recherche montre qu’elles sont influencées par les piètres conditions de travail des intervenant.e.s, par l’étroitesse de ce que constitue la voie dominante de l’intégration à la communauté, par la dichotomie entre la normalisation et l’exclusion ainsi que par les représentations des intervenant.e.s en termes de sécurité au sujet des voies alternatives à celle dominante ce qui limitent leur accès par les usager.ère.s. Ce faisant, seule une partie des utilisateur.rice.s des ressources intermédiaires pourraient se bâtir un avenir contre-hégémonique et satisfaisant, c’est-à-dire à l’extérieur des murs institutionnels et en subissant peu de contraintes.

Titre de l'écran-titre (visionné le 27 septembre 2023) / Les différences culturelles, lorsqu'elles sont ignorées par les professionnels lors de l'évaluation en santé mentale, peuvent avoir plusieurs impacts négatifs sur le résultat thérapeutique. En effet, lorsque les facteurs culturels ne sont pas adéquatement évalués, un diagnostic erroné ou une mauvaise évaluation de la sévérité des symptômes peut survenir. Le manque de sensibilité culturelle peut également créer des obstacles de communication entre clinicien et client, impacter l'alliance thérapeutique ainsi qu'avoir des conséquences sur l'engagement du client dans le processus thérapeutique ou diminuer l'efficacité du traitement. Les différences entre clinicien et client concernant l'orientation sexuelle, l'âge, la religion, le statut socioéconomique, l'origine ethnique ou la langue peuvent aussi influencer la dynamique thérapeutique dans toutes les interactions cliniques. De plus en plus d'écrits scientifiques préconisent l'utilisation de l'Entretien pour la Formulation Culturelle (EFC) comme outil d'évaluation pertinent pour mieux comprendre et incorporer les ancrages culturels d'une personne afin de pouvoir offrir des soins culturellement adaptés. Toutefois, le corpus scientifique disponible sur l'EFC est assez limité. L'objectif principal de cette thèse est donc d'explorer si l'EFC est un outil utile pour les cliniciens travaillant dans les centres d'aide aux étudiants (CAE) des cégeps et des universités de la province de Québec ainsi que de mesurer l'impact d'une session de formation sur l'EFC sur les niveaux perçus de compétence culturelle chez ces mêmes cliniciens. Dans un premier temps, afin d'identifier les lacunes de la littérature existante, une étude de la portée (scoping review) a été réalisée. Cette étude de la portée avait pour but de synthétiser et d'examiner de manière critique les écrits scientifiques disponibles sur l'EFC ainsi que d'en identifier les limites. Les résultats de cette étude ont révélé qu'en général l'EFC était appréciée par les cliniciens et les clients en termes d'utilité clinique, d'acceptabilité et de faisabilité. Cependant, il existe des lacunes importantes dans le corpus scientifique, notamment en ce qui concerne la présence de biais de publication, le manque de diversité des contextes, des professionnels et des clientèles dans les études, le manque d'interprètes, et très peu d'informations sont présentes concernant les effets de la formation sur l'EFC sur la compétence culturelle des cliniciens. La mise en évidence de ces lacunes a inspiré la réalisation de la seconde étude de cette thèse. L'objectif en était d'évaluer les impacts d'une formation sur l'EFC sur les niveaux de compétence culturelle auto rapportés chez les intervenants œuvrant au sein des CAE des campus universitaires et cégépiens québécois. Cette étude visait également à explorer comment les intervenants perçoivent l'EFC en termes d'utilité, de faisabilité et d'acceptabilité dans un contexte de santé mentale et si cette perception est prédite par les attitudes des cliniciens à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. De plus, ce projet explorait les possibles défis et obstacles à l'utilisation de l'EFC dans la pratique routinière. Les résultats ont montré une augmentation dans les niveaux post-formation en ce qui concerne les connaissances interculturelles, ce qui indique que les cliniciens se sentaient plus confiants dans leur compétence à prendre en compte les facteurs culturels lors de la conceptualisation des cas. Inversement, les scores relatifs à la relation interculturelle étaient plus faibles à la suite de la formation, ce qui indique que les cliniciens se sentaient moins confiants dans leurs capacités à interagir avec des clients issus de minorités. Aucune différence significative n'a été constatée en matière de compétences ou de conscience interculturelle. La faisabilité, l'acceptabilité et l'utilité clinique de l'EFC ont été évaluées favorablement par les cliniciens et ces perceptions n'étaient pas prédites par les attitudes des professionnels à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. La plupart des cliniciens (89 %) ont déclaré avoir l'intention d'employer l'EFC dans leur pratique clinique. Les barrières à l'utilisation de l'EFC étaient les similitudes avec d'autres interventions, les obstacles administratifs (par exemple, ne pas avoir de nouveaux clients), la perception que l'EFC n'est pas réaliste et des obstacles liés à la compétence ressentie par les cliniciens. Cette thèse représente un apport important à un corpus restreint de littérature sur l'EFC. / Cultural differences, when left unexamined by professionals during the assessment of mental illness, may have several negative impacts on the therapeutic outcome. Indeed, when cultural factors have not been properly appraised, clients may be given an incorrect diagnosis or the wrong assessment of the severity of the illness may occur. The lack of cultural sensitivity may also instore severe communication barriers between the clinician and the client or affect the client's engagement and response in the therapeutic process. Clinician-client differences concerning gender, sexual orientation, age, religion, socioeconomic status, ethnicity and/or language may have an impact on therapeutic outcomes in all clinical interactions. There is a growing body of literature supporting the use the Cultural Formulation Interview (CFI) as an assessment tool to gain a better understanding of a person's cultural background and to increase culturally responsive care. In fact, the use of the CFI has been shown to significantly increase diagnostic accuracy, to enhance clinical communication, to aid in planning an effective treatment, to increase client satisfaction and clinical response. However, the current body of literature on the CFI is quite limited and more research is needed to confirm the pertinence of using the assessment tool in a wider array of contexts and populations. The primary objective of this thesis was thus to explore whether the Cultural Formulation Interview is a useful tool for clinicians working in student counseling centers (SCC) on Cégep and university campuses in the province of Québec as well as to measure the impact of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in these same practitioners. Firstly, to identify the gaps present in the literature, a scoping review was conducted. This scoping review aimed to critically examine the current available literature on the CFI as well as to identify shortcomings. Results from this scoping review yielded that, in general, the CFI was appreciated by both clinicians and clients regarding clinical utility, acceptability and feasibility. However, there are significant gaps in the literature, specifically pertaining to the presence of publication biases, a lack of diversity in contexts, professionals and clienteles in the current research, the lack of incorporation of interpreters as well as very little information concerning the effects of CFI training on clinician's cultural competence. Highlighting these gaps in the literature nourished the conception of the second study in this thesis. The aim of the second study was to evaluate the impacts of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in clinicians working in SCCs on Cégep and university campuses throughout the province of Québec. This study also aimed to explore clinician's impressions of the CFI regarding its clinical utility, feasibility and acceptability as well as to explore if these impressions were predicted by their attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. We also explored potential challenges and barriers to implementing the CFI in routine clinical practice. Results from this study yielded that clinician's reported higher levels of self-assessed cultural competence post-training regarding multicultural counseling knowledge, indicating that they felt more confident in their competence in considering cultural factors during case conceptualization and the during the planning of treatment strategies. Multicultural counseling relationship scores were lower post-training, hinting that clinician's felt less confident in their abilities to interact with minority clients after the training session on the CFI. No significant differences in multicultural counseling skills or multicultural awareness were noted. Feasibility, acceptability and clinical utility of the CFI were highly rated by clinicians and these perceptions were not predicted by the professionals' attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. Most practitioners (89%) reported planning on using the CFI in their routine clinical practice. Barriers to implementing the CFI included similarities to other interventions, administrative barriers (i.e., not having new clients), the CFI not being realistic and barriers pertaining to levels of competence. This thesis is an important addition to a scarce body of literature currently available on the CFI.

Ce mémoire de maîtrise a comme objectif principal de mieux connaître l'influence du genre sur la bonne santé mentale. Plus précisément, nous voulons explorer comment les hommes et les femmes perçoivent la bonne santé mentale, approfondir les connaissances à propos du développement et de la conservation de la bonne santé mentale en s'intéressant à comment les hommes et les femmes donnent sens à leurs expériences de vie passées, actuelles et futures. Également, nous cherchons à améliorer la compréhension des facteurs liés au genre qui favorisent la bonne santé mentale. Notre recherche a été menée auprès d'hommes et de femmes de la Ville de Québec et âgéEs pour la plupart de 60 ans et plus. Nous nous inscrivons dans une approche positive de la santé mentale et nous considérons le genre comme étant construit socialement et constitué de structures sociales s'organisant autour des rapports sociaux de production, de pouvoir et affectifs (Connell, 1987). Nous adoptons également une perspective constructiviste en mettant l'accent sur certains concepts de la théorie de la structuration de Giddens (1987). Le matériel nécessaire à l'analyse a été recueilli à l'aide d'entretiens semi-directifs inspirés de récits de vie. Les résultats de l'analyse démontrent que les sentiments de confiance et de compétence se sont avérés être des lieux d'expression du genre. Ces sentiments s'expriment à la fois chez les hommes et les femmes rencontrés, mais de manière différente. Ces sentiments de confiance et de compétence se déclinent en situations ou en actions qui s'avèrent être des facteurs de protection, ou plutôt des facteurs qui aident au développement et au maintien de la bonne santé mentale. Nous considérons les sentiments comme une conséquence de l'expérience et la conclusion de l'exercice réflexif qui suit toute action.

Au Québec, plusieurs personnes souffrent d'un problème de santé mentale. Pour certains utilisateurs de services rencontrés, la participation citoyenne semble jouer un rôle important dans leur processus de rétablissement. La question principale du mémoire est donc : Comment la participation citoyenne agit-elle sur le rétablissement? En abordant l'histoire de la santé mentale au Québec et sa situation actuelle, on comprend mieux comment le concept de rétablissement est apparu et les controverses qu'il suscite. Le rétablissement est défini comme étant un processus personnel qui comporte généralement les dimensions suivantes: d'espoir, d'autodétermination, de connaissance et de défense de ses droits, d'identité positive et d'intégration. La participation citoyenne évolue et est en lien avec la notion de pouvoir. Certains groupes ont trouvé des façons de solliciter et de favoriser la participation citoyenne. La méthodologie du mémoire est qualitative et constructiviste. Six utilisateurs de services en santé mentale ayant une participation citoyenne ont été rencontrés en entrevue individuelle et ensuite en groupe, afin d'échanger sur leur rétablissement et leur participation citoyenne. Selon les personnes rencontrées, la participation citoyenne favorise entre autres l'espoir, le développement de ses compétences, la reprise de son pouvoir, l'entraide et l'estime de soi. Ces éléments agissent également tous sur le rétablissement.

Au Canada, il existe un écart entre le niveau de dépression dans la population générale et le niveau de traitement reçu. Près de la moitié des individus souffrant de dépression majeure dans la communauté ne vont pas chercher de l’aide professionnelle, et plus du deux-tiers de ceux qui consultent ne sont pas traités ou reçoivent un traitement inapproprié ou insuffisant. Dans le contexte actuel, où les hommes investissent moins les services ambulatoires pour des raisons de santé mentale que les femmes, il est important de mieux comprendre les déterminants et les barrières d’accès aux soins en fonction du genre. Le but de ce mémoire était donc : (1) examiner les différences de genre dans l’utilisation des services ambulatoires de santé mentale pour la dépression, et (2) identifier les déterminants et les barrières d’accès aux soins chez les canadiens et canadiennes ayant une dépression majeure dans la communauté. Pour répondre à cet objectif, une étude a été réalisée avec les données provenant de l’Enquête sur la Santé dans les Collectivités Canadiennes, Cycle 1.2 Santé Mentale et Bien-être (ESCC 1.2) conduit par Statistique Canada en 2002 (n= 36 984). L’échantillon incluait les personnes de 15 ans et plus ayant répondu aux critères d’un épisode de dépression majeure selon le DSM-IV au courant des 12 mois qui ont précédé l’entrevue (n=1763). Des analyses de régressions logistiques multivariées stratifiées en fonction du genre ont été effectuées avec le logiciel SPSS 18.0 afin de déterminer les facteurs associés à l’utilisation des services au cours des 12 derniers mois spécifiques aux hommes et aux femmes. Les résultats de l'étude ont montré que 54% des répondants ayant une dépression ont utilisé les services de santé pour des raisons de santé mentale au courant de la dernière année. La probabilité de consulter un professionnel de la santé au cours des 12 derniers mois pour des raisons de santé mentale était similaire chez les hommes et les femmes. Toutefois, les femmes dépressives comparativement aux hommes dépressifs consultaient davantage un omnipraticien. Les facteurs associés à l’utilisation des services ambulatoires incluaient pour les hommes, le revenu du ménage, et pour les femmes, un âge de moins de 65 ans, la présence de soutien social, un manque de disponibilité des services, la présence de pensées ou de tentatives suicidaires et une moins bonne santé mentale perçue. Les résultats de cette étude suggèrent la présence d’inégalités socio-économiques quant à l’accès aux soins pour la dépression, et indiquent que certains groupes devraient être ciblés, soit, les femmes âgées de 65 ans et plus, et les hommes avec des idées suicidaires.

Depuis 20 ans, les demandes adressées au Programme d’Aide aux Membres du Barreau (PAMBA) sont en constante progression, passant de 120 demandes traitées annuellement en 1996, comparativement à 1 157 demandes en 2016 (PAMBA, 2006, 2016). Ces demandes concernaient notamment la dépression, l’anxiété, le stress, la toxicomanie et l’alcoolisme. En plus de ces problématiques, il s’avère que les avocats présenteraient une proportion plus élevée de dépression, d’alcoolisme, de toxicomanie et de suicide que les autres professionnels (Hill, 1998). Parallèlement, les modèles actuels en stress professionnel (Bakker & Demerouti, 2007; Demerouti, Bakker, Nachreiner, & Schaufeli, 2001; Karasek, 1979; Karasek & Theorell, 1990; Siegrist, 1996) parviennent difficilement à cerner la complexité des déterminants de la détresse psychologique au travail chez les professions issues de l’économie du savoir dont font partie les avocats. En effet, les modèles traditionnels en stress professionnel évacuent les conditions et les contraintes propres aux professions règlementées. De plus, très peu d’études ont été réalisées chez les avocats, et aucune n’a été menée au Québec. Ce mémoire a pour but principal d’identifier les facteurs de risque et de protection qui influencent le stress et la détresse psychologique chez les avocats membres du Barreau du Québec. Ainsi, la présente recherche qualitative de type descriptive et exploratoire a permis de cartographier les facteurs de risque et de protection au stress et à la détresse psychologique, de cartographier les manifestations physiques, psychologiques et comportementales découlant du stress et de la détresse et finalement, de préciser les déterminants susceptibles d’influencer la détresse psychologique chez les avocats du Québec à partir d’un modèle conceptuel de départ inspiré du modèle de Marchand (2004). Pour ce faire, 22 entrevues semi-dirigées ont été menées en Estrie et dans le Grand Montréal auprès de femmes et d’hommes provenant du secteur public ou privé. Une analyse du contenu thématique des données s’inspirant de méthodes propres à la théorisation ancrée fut réalisée à l’aide du logiciel QDA Miner. Prenant appui sur le modèle théorique général d’analyse de la santé mentale de Marchand (2004), l’analyse des résultats a permis d’identifier et de classer hiérarchiquement 158 facteurs de risque et de protection selon les niveaux macro, micro et méso. Il en ressort que la culture professionnelle (macro) de même que les demandes psychologiques, émotionnelles et contractuelles (méso) sont les catégories ayant le plus d’importance dans l’explication du stress et de la détresse psychologique chez les avocats du Québec. Ainsi, la culture professionnelle a principalement trait à la compétitivité dans le milieu juridique et aux impératifs professionnels liés à la performance. Les demandes psychologiques concernent particulièrement la surcharge de travail et d’urgences de même que la complexité des dossiers, alors que les demandes émotionnelles ont trait notamment à la charge émotive importante envers le client et à la difficulté d’établir un détachement personnel vis-à-vis des dossiers traités. Enfin, les demandes contractuelles sont le type de demandes comportant le plus de facteurs (13), dont la majorité constitue des facteurs de risque pour la santé mentale des praticiens interrogés. Elles concernent principalement les longues heures de travail, les heures facturables et la facturation ainsi que la méthode d’évaluation de rendement se basant principalement sur les objectifs d’heures facturables dans le secteur privé. Il est également ressorti que le genre et le secteur de pratique (privé ou publique) influenceraient les stress et la détresse psychologique. Enfin, les retombées théoriques et pratiques, les limites de cette étude de même que les avenues de recherches futures concluent le présent mémoire.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Le suicide des agriculteurs est un phénomène souvent traité par les médias mais faisant tout de même l’objet d’une certaine invisibilisation. Les hommes sont surreprésentés dans ce métier et, plus généralement, dans les taux de suicide. Dans le milieu de l’agriculture, il existe une forme de masculinité, la masculinité traditionnelle, qui impose différentes normes à respecter afin d’atteindre les standards qu’elle fixe. En adhérant et en suivant ces normes, les agriculteurs adoptent des attitudes et comportements susceptibles d’avoir des impacts sur leur bien-être. Cette recherche prend forme en l’analyse de 34 cas d’agriculteurs s’étant donnés la mort entre 1763 et 1986 collectés sur la base de données de l’équipe « Sociologie historique du suicide au Québec ». Ces cas regroupent différents témoignages des acteurs sociaux qui seront utilisés comme matériaux d’analyse. La recherche analyse ces témoignages afin d’observer s’il existe bel et bien des normes valorisées par la masculinité traditionnelle impactant la santé mentale et le suicide des agriculteurs.