Les pensées dysfonctionnelles contribuent largement au développement et au maintien du jeu d’argent pathologique. Le traitement spécifique des pensées dysfonctionnelles, la restructuration cognitive, consiste à corriger les pensées dysfonctionnelles après les avoir identifiées. Peu d’information concernant la façon d’effectuer la restructuration cognitive, spécifiquement auprès des joueurs, est disponible si bien qu’il s’avère difficile pour certains cliniciens de l’exécuter. Le but de cette thèse est de documenter l’évaluation et le traitement des pensées dysfonctionnelles des joueurs pathologiques. Cette thèse se divise en deux articles. Le premier article est une recension systématique de 39 études de traitement comprenant une restructuration cognitive qui documente : (1) les modalités d’intervention de la restructuration cognitive ; (2) ses cibles d’interventions ainsi que les mesures d’efficacité rapportées ; (3) les techniques/outils utilisées ; (4) l’adaptation aux jeux comprenant une part d’habileté ; et (5) les terminologies référant aux pensées dysfonctionnelles. Les résultats montrent que la restructuration cognitive est principalement effectuée en face à face, en individuel, pendant cinq à 20 séances. Peu d’études rapportent évaluer les pensées dysfonctionnelles pour juger de l’efficacité du traitement. L’exposition à une séance de jeu en imagination se retrouve la plus citée comme outil de restructuration cognitive. Aucune étude incluant des joueurs de jeux comprenant une part d’habileté (p.ex., poker) n’a rapporté une adaptation à la restructuration cognitive, malgré les études qui ont démontré que les joueurs de poker endossent à tort certaines pensées jugées comme étant erronées pour les joueurs de jeux de hasard purs. Finalement, les résultats montrent que les termes référant aux pensées des joueurs sont utilisés de manière interchangeable alors que certains pourraient ne pas convenir. De qualifier une pensée plus ou moins vraie dans son contenu (p.ex., le jeu m’aide à oublier mes problèmes) comme étant erronée ne serait pas juste. Il semble également que des pensées documentées dans le domaine des autres dépendances (p.ex., pensées soulageantes), ne sont pas considérées dans la restructuration cognitive. Des recommandations cliniques et de recherches futures sont émises, notamment en lien avec les différentes pensées dysfonctionnelles entretenues par les joueurs en situation de jeu, ainsi que l’exposition comme technique pour faciliter la restructuration cognitive. Le deuxième article de cette thèse a pour but d’identifier les différentes pensées dysfonctionnelles verbalisées par 29 joueurs en contexte d’exposition au jeu (16 en réalité virtuelle et 13 en imagination). Il vise également à comparer l’exposition en imagination avec l’exposition en réalité virtuelle quant au nombre de pensées spécifiques au jeu (celles étant erronées selon les principes du hasard) et de pensées liées aux dépendances (non liées au hasard). Il vise aussi à comparer ces deux types d’expositions quant à la diversité de pensées spécifiques au jeu verbalisées par les joueurs. Les résultats mettent en évidence que les joueurs exposés en réalité virtuelle ont verbalisé un plus grand nombre et une plus grande diversité de pensées spécifiques au jeu que ceux exposés en imagination. La réalité virtuelle, qui induit émotivité et un sentiment d’être réellement dans un environnement de jeu, ne permet toutefois pas d’identifier un plus grand nombre de pensées liées aux dépendances. Les pensées liées aux dépendances pourraient être plus automatiques (liées à des attentes du jeu ainsi qu’à la gestion des habitudes de jeu). L’environnement virtuel utilisé n’a également pas été développé pour susciter des pensées non liées au hasard. En somme, la réalité virtuelle est un outil permettant de faciliter l’identification des pensées spécifiques au jeu. L’exposition à des stimuli de jeu et l’émotivité qu’engendrerait une telle séance d’exposition pourraient accentuer l’efficacité de la restructuration cognitive considérant le fait qu’un contexte d’émotivité intense favorise les gains thérapeutiques. En conclusion, cette thèse s’intéresse à une technique de la restructuration cognitive, soit l’exposition, qui est documentée dans les études de traitement du jeu d’argent pathologique, mais peu décrite et peu évaluée. Cette thèse soulève également des questionnements concernant l’étude des pensées non liées au hasard dans le domaine du jeu d’argent pathologique, qui ne semblent pas considérées dans son traitement. / Dysfunctional thoughts figure among the factors that contribute to the development and maintenance of gambling disorder. Cognitive restructuring, a treatment that targets dysfunctional thoughts, aims to identify and correct these thoughts. However, little information is available regarding the application of cognitive restructuring with gamblers, which makes it difficult for some counselors to apply it. Comprised of two articles, this thesis aims to document the evaluation and treatment of dysfunctional thoughts in individuals with gambling disorder. The first article is a systematic review of 39 treatment studies that applied cognitive restructuring. It documents: (1) cognitive restructuring intervention modalities; (2) objectives and outcome measures; (3) techniques/instruments/tools used; (4) the ways that cognitive restructuring is adapted for gamblers who play games that include a skill component and (5) terminology employed in studies to refer to gamblers’ thoughts. Results show that cognitive restructuring is mainly carried out face-to-face in an individual setting within five to 20 sessions. Few studies report a post-treatment measure of dysfunctional thoughts. Imaginal exposure is the most cited technique to facilitate cognitive restructuring. None of the studies that included skill games gamblers (e.g., poker) reported an adaptation of cognitive restructuring despite the fact that these gamblers endorse dysfunctional thoughts that are different from those of pure chance games gamblers. Results also show that the terms employed to refer to gamblers dysfunctional thoughts are used interchangeably while this may not be appropriate. To designate a thought that is somewhat false (e.g., “gambling helps me forget about my problems”) as erroneous would not be accurate. It also seems that thoughts documented in the field of addiction (e.g. relief-oriented thoughts) are not considered when applying cognitive restructuring with gamblers. Clinical and research recommendations are formulated regarding types of dysfunctional thoughts endorsed by gamblers during a gambling session and exposure as a technique to facilitate cognitive restructuring. The second article identifies dysfunctional thoughts verbalized by 29 individuals with gambling disorder during a session of gambling exposure (16 in virtual reality and 13 in imagination). It also compares imaginal exposure with virtual reality regarding quantity of gambling-specific thoughts (those that are erroneous based on the notion of chance) and the number of addiction-related thoughts (non-related to chance). It also compares the two exposure conditions on diversity of gambling-specific thoughts verbalized by gamblers. Results show that gamblers exposed in virtual reality verbalized a greater number and diversity of gambling-specific thoughts compared to gamblers in the imaginal exposure condition. Though apt to induce cravings and a feeling of being in a real gambling environment, virtual reality does not allow greater access to addiction-related thoughts compared to imaginal exposure. Addiction-related thoughts may be more automatic in gamblers (related to emotional expectations and management of gambling habits) and thus may not require an emotional context as induced by virtual reality to access them. However, exposure to gambling cues that induce cravings could bonify cognitive restructuring since it is known that such a context can increase therapeutic gains. In conclusion, this thesis focuses on exposure, a technique that is widely used to facilitate cognitive restructuring with gamblers, yet has seldom been described and evaluated for its efficacy. It also raises questions for the study of dysfunctional thoughts that are not related to the notion of chance in the gambling domain. Finally, it addresses the fact that addiction-related thoughts do not seem to be considered in cognitive restructuring with gamblers. / Résumé en espagnol

Les études qui seront présentées dans le cadre de cette thèse permettent de relever à quel point les atteintes à la santé mentale, en lien avec le travail, sont présentes dans la profession médicale. Qui plus est, cette situation apparaît généralisée, autant en Europe, aux États-Unis, qu’au Canada et au Québec. À cet égard, le rapport du Programme d’aide aux médecins du Québec confirme des difficultés de cet ordre rencontrées chez les médecins québécois, en précisant que le nombre de demandes d’aide ne cesse d’augmenter. Au-delà des aspects individuels, et pour comprendre la souffrance au travail, des recherches récentes révèlent l’importance de prendre en compte le contexte de travail dans lequel s’exerce la médecine de nos jours : des éléments institutionnels et organisationnels, et des éléments liés à la pratique et la culture médicale. Il semble en effet que certains aspects propres au travail médical méritent d’être investigués différemment. Selon nous, les dilemmes éthiques que vivent les médecins au quotidien les placent souvent dans une position délicate et difficile, venant en contradiction avec ce qu’ils sont comme « sujets »; en contradiction également avec leur formation médicale et finalement en contradiction avec le serment auquel ils se sont engagés. Selon notre postulat, ces dilemmes seraient trop souvent présents dans un type de souffrance qualifiée d’éthique. Par le recours à des récits de pratiques de médecins désireux de révéler les sources de cette souffrance, et par l’analyse conceptuelle de la psychodynamique du travail (Dejours, 2008b), il apparaît qu’une compréhension différente puisse mettre en lumière cette réalité douloureuse. La thèse repère trois situations-types qui permettent de visualiser la nature de la souffrance éthique : nous les avons nommées « l’étau qui se resserre », une « bataille perpétuelle » et une « collaboration imposée ». Globalement, les écarts qui se créent entre les exigences provenant des diverses instances qui encadrent la profession médicale, les besoins des patients ainsi que les valeurs (professionnelles et personnelles) des médecins conduisent souvent ces derniers à opter pour des décisions éprouvantes où différentes logiques deviennent difficilement conciliables. La souffrance éthique qui en découle aura alors une incidence significative sur ce qu’ils sont somme sujets et comme professionnels de la santé, bref sur leur identité. / The studies to be presented in this thesis can raise awareness on possible mental health problems, in regard to work, that are related to the medical profession. Moreover, this situation appears to be widespread, as in Europe, the United States, in Canada as in Quebec. In this regard, the report of The Quebec Physician’s Health Program (QPHP) confirmed difficulties of this order encountered in Quebec physicians, stating that the number of requests for assistance is constantly increasing. Beyond the individual aspects, and to understand the suffering at work, recent researches indicate the importance of taking into account the context of work in which medicine is practiced today: institutional and organizational elements, and elements related to medical practice and medical culture. It does seem that certain aspects proper to the medical work deserve to be investigated differently. In our view, the ethical dilemmas faced by physicians every day often place them in a difficult and delicate position, coming in conflict with what they are like in "subject", "self"; also in contradiction with their medical training and ultimately in contradiction with the oath to which they have committed. According to our assumption, these dilemmas would be too often involved in a type of suffering qualified as ethical. By the use of doctors “narratives of practice” willing to reveal the sources of that suffering, and by the conceptual analysis of the psychodynamics of work (Dejours & Deranty, 2010), it appears that a different understanding could shed light on this painful reality. The thesis identifies three typical-situations, which enable to visualize the nature of ethical suffering: we have named "the noose is tightening", a "constant battle" and an "imposed collaboration". Overall, the gaps that develop between the demands from the various organisms that govern the medical profession, the patient needs and the values (professional and personal) of physicians often lead them to opt for challenging decisions where different logics become hardly reconcilable. Ethic suffering arising from such decisions will have a significant incidence on how they are as “subject” and as health professionals, in brief about their identity.

Ce mémoire doctoral a pour but d'évaluer l'efficacité de différents traitements de l'état de stress post-traumatique (ESPT) chez des individus réfugiés. Afin de permettre l'interprétation des résultats, un contexte théorique a été réalisé. Il commence par un tour d'horizon de l'état des connaissances sur l'ESPT. Suivent une discussion sur la culture et son rôle et des alternatives pour conceptualiser la souffrance des individus migrants. Les principales controverses et obstacles à l'utilisation de ce construit diagnostique avec des migrants, réfugiés ou non, sont exposées. Une recension de la littérature portant sur le traitement psychologique de l'ESPT chez des personnes réfugiées a été faite (14 études, N=461 participants). Une revue qualitative et quantitative des résultats indique que plusieurs facteurs semblent influencer l'ampleur de l'effet thérapeutique, principalement la durée et le contexte de l'intervention ainsi que le travail des souvenirs traumatiques. Plusieurs lacunes méthodologiques sont relevées et des recommandations sont faites pour améliorer l'état des connaissances sur le sujet. La pertinence de l'utilisation de l'ESPT avec des personnes réfugiées est discutée.

Ce mémoire vise à relever les valeurs sous-jacentes aux pratiques des acteurs de proximité responsables de la gestion de l'absence et du retour d'un travailleur à la suite d'un problème de santé mentale, soit celles du personnel du service de santé, des supérieurs immédiats et des responsables du syndicat. En s'appuyant sur la théorie des valeurs de Schwartz (1992), un lien a pu être établi entre les valeurs collectivistes ou individualistes (Schwartz, 1992; Hofstede, 1980, 1981) des acteurs et leurs pratiques de gestion. La distinction entre les valeurs véhiculées et les valeurs souhaitées permet de comprendre les convergences et les divergences entre les groupes d'acteurs. L'analyse a démontré que la majorité des valeurs soulevées par les groupes d'acteurs sont divergentes. Enfin, cette étude rend compte de l'importance de la compatibilité des valeurs puisque celles-ci influencent les attitudes et les comportements des groupes d'acteurs qui guident les pratiques de gestion.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2016

Les couples dont la femme souffre d'un trouble de la personnalité limite (TPL) représentent un groupe à haut risque de problèmes psychosociaux, et la stabilité des relations amoureuses d'une personne est intimement associée à sa santé mentale. L'objectif de la présente thèse est de décrire le fonctionnement d'un échantillon de trente-cinq couples dont la femme présente un diagnostic de TPL. Une première étude évalue les principales dimensions du fonctionnement conjugal de ces couples. Une deuxième étude s'intéresse aux activités et attitudes à l'égard de la sexualité des femmes souffrant d'un TPL. La présence d'un trouble de la personnalité chez chacun des membres du couple est évaluée a l'aide d'une d'entrevue semi-structurée. Des questionnaires ont évalué les variables suivantes: satisfaction conjugale, patrons de communication, représentations d'attachement, violence conjugale, détresse psychologique, activités sexuelles et attitudes à l'égard de la sexualité. Les résultats ont montré que près de la moitié des hommes engagés dans une relation amoureuse avec une femme présentant un TPL répondent aux critères diagnostiques d'au moins un trouble de la personnalité. Comparativement aux couples d' un groupe contrôle, les couples dont un membre présente un TPL démontrent moins de satisfaction conjugale, plus d'insécurité dans l'attachement, plus de problèmes de communication et plus de violence conjugale. Enfin, en comparaison aux femmes d'un groupe contrôle, les femmes présentant un diagnostic de TPL n'ont pas rapporté significativement plus d'activités sexuelles dans la dernière année que les autres, mais elles ont plus fortement l'impression d'être pressées à s'engager dans des rapports sexuels. L'attachement anxieux serait un facteur de médiation du lien entre le TPL et ce sentiment de pression. Cette thèse a permis de mieux documenter la gravité des difficultés éprouvées au sein des couples dont un membre présente un TPL. Ses résultats soulignent l'importance de l'intégration de la recherche sur les troubles de la personnalité aux études en psychologie du couple

Les problématiques d'accumulation (ce qui inclut la syllogomanie, le trouble d'accumulation compulsive, le syndrome de Diogène, etc.) interpellent les chercheurs depuis plusieurs décennies. Leur prévalence étant plus élevée chez les personnes aînées, les proches qui soutiennent les personnes dites « accumulatrices » ont souvent à composer à la fois avec les réalités du vieillissement et celles du trouble mental. Avec l'augmentation du nombre de personnes âgées au Québec, davantage de personnes aînées pourraient avoir à composer avec ces problématiques, ce qui par extension pourrait aussi amener une augmentation du nombre de proches appelés à apporter du soutien dans ces contextes. Peu d'études se sont intéressées spécifiquement aux réalités des personnes proches aidantes (PPA) des personnes âgées composant avec une problématique d'accumulation. Les études existantes ont majoritairement été réalisées en sol américain ou en Europe, et proviennent des domaines de la psychiatrie ou de la psychologie. Cet état des lieux justifiait de réaliser une recherche au Québec, cela à partir de la perspective du travail social tel qu'il est pratiqué ici. Dans le cadre de cette thèse, une étude qualitative a été réalisée afin de mieux connaître les réalités personnelles et sociales des PPA des personnes âgées composant avec une problématique d'accumulation. Le cadre d'analyse reposait sur une combinaison de la perspective interactionniste symbolique telle qu'élaborée par Erving Goffman et du modèle Vieillissement en santé de Cardinal, Langlois, Gagné et Tourigny (2008). Cette combinaison nous a permis d'aborder les enjeux et pistes de solution à différents niveaux systémiques. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de 11 PPA et 8 intervenantes sociales (travailleuses sociales, éducatrices spécialisées, psychoéducatrices) des régions de la Capitale-Nationale et de Chaudière-Appalaches. Les entretiens ont été soumis à une analyse thématique des contenus. Nos résultats indiquent que le vieillissement, plutôt que le trouble mental, constitue le point de bascule amenant les proches à s'impliquer auprès de la personne accumulatrice. Des efforts de coordination et de concertation entre les différents secteurs interpellés (réseau communautaire, services sociosanitaires et municipaux) sont nécessaires afin de mieux répondre aux besoins des personnes aînées et des PPA. Également, les services gagneraient à travailler davantage de concert avec les proches, et ce, en amont de la mise en place des services. Spécifiquement au sein de la dyade entre les personnes aidantes-aidées, la problématique d'accumulation est un objet de négociation dans les interactions, ce qui se traduit par de l'évitement, de la confrontation ou divers aménagements. Les PPA cherchent à maintenir la relation avec la personne accumulatrice et les intervenantes sociales peuvent être appelées à jouer un rôle de médiation ou de défense de droit à la fois afin de permettre des ajustements dans les interactions dans la dyade aidante-aidé(e), ou entre les PPA et d'autres acteurs tels les professionnels des services municipaux. Enfin, les résultats indiquent que l'interaction du vieillissement et du trouble mental contribue à des inquiétudes spécifiques chez les PPA, lesquelles constituent une charge importante. Néanmoins, les PPA sont en mesure d'utiliser différentes stratégies pour se préserver à travers l'aidance. Pour leur part, les travailleuses sociales peuvent jouer un rôle clé pour favoriser le bien-être des PPA et une culture de bientraitance à leur égard. / Hoarding disorders (including Syllogomania and Diogenes Syndrome) as interested researchers for decades. Their prevalence being higher amongst elderly individuals, relatives (caregivers) who support these seniors identified as hoarders have to do with the realities of aging as well as mental problems. With the rising elderly population in Quebec, more seniors may have to deal with these problems in the future, which in turn would bring an increase of caregivers providing support in this context. Few studies specifically addressed the realities of caregivers supporting seniors dealing with hoarding disorders. These rare studies were mainly conducted in the United States or Europe, and emanate from the fields of psychiatry and psychology. This current state warranted the conduct of a study in Quebec, from a social work perspective as it is applied here. In this thesis, a qualitative study was done in order to determine the social and personal realities of caregivers who support seniors dealing with hoarding disorders. The framework of analysis was based on combining the symbolic interactionist perspective as developed by Erving Goffman, and Cardinal, Langlois, Gagné and Tourigny's (2008) Modèle du Vieilissement en santé (Model of Healthy Aging). The resulting combination enables us to address the issues and possible solutions at various systemic levels. Semi-structured interviews were conducted with 11 caregivers and 8 social caseworkers from the Capitale-Nationale and Chaudière-Appalaches regions, and then subjected to a thematic analysis. Our results indicate that aging, rather than mental disorder, is the tipping point bringing caregivers to become involved with supporting the hoarding individuals. Coordination efforts between various sectors involved (community network, social health and municipal resources) are necessary in order to better meet the needs of the elderly and their caregivers. Also, service organizations would benefit from working together more with caregivers, and being involved upstream from the implementation of assistance. Specifically, throughout the caregiver-care receiver dyad, hoarding problems are a subject of negotiation within interactions which results in avoidance, confrontation and other various circumstances. Caregivers seek to maintain their relationship with the hoarding individuals, and caseworkers may be called upon to play a mediation or personal rights defence role, in order to allow interaction adjustments in the caregiver-care receiver dyad, or between caregivers and other stakeholders such as professionals and municipal services. Finally, the results indicate that the combination of aging and mental problems creates specific concerns amongst caregivers that constitute major burdens. Nevertheless, caregivers can use different strategies for self-preservation, and social workers can play a key role to instill a culture of benevolence toward them and favor their well-being.

Titre de l'écran-titre (visionné le 16 janvier 2024) / Lorsque les comportements problématiques des adolescents présentent un risque sérieux de danger pour autrui ou pour eux-mêmes, la Loi sur la protection de la jeunesse permet le recours à des mesures d'encadrement intensif (MEI) assimilables à un placement en unité dite fermée. Il est prévu que les jeunes puissent profiter de leur temps en encadrement intensif pour cheminer, manifester davantage d'adaptation et ainsi ne plus avoir besoin d'un tel encadrement. Toutefois, un questionnement persiste sur le contexte dans lequel les MEI favorisent l'ajustement des adolescents, d'autant plus que plusieurs sont aux prises avec des enjeux de santé mentale et de comportements externalisés et internalisés. Puisque la création de liens auprès d'intervenants est inhérente à ce type de mesure, il est possible que des facteurs tels que l'alliance thérapeutique influencent la capacité des jeunes à s'ajuster. L'objectif de ce mémoire doctoral est d'examiner si la présence de symptômes psychopathologiques et de problèmes comportementaux chez les jeunes en MEI, ainsi que l'alliance thérapeutique avec le personnel du milieu, peuvent être associés à leur ajustement. Les participants ont été sollicités dans les installations d'encadrement intensif de la Capitale Nationale et de Chaudière-Appalaches pour recueillir les données utiles à la recherche à la fin de leur placement (N=22) d'octobre 2020 à février 2022. Les résultats suggèrent que l'ajustement aux MEI dépend en partie de la présence de symptômes externalisés, mais pas de l'alliance thérapeutique. Cette étude permet de mieux comprendre les conditions dans lesquelles les MEI contribuent à l'ajustement des jeunes afin d'établir des interventions plus adaptées.

À ce jour, il existe peu de programmes de thérapie cognitive et comportementale (TCC) pour les troubles anxieux adaptés au style d'apprentissage des jeunes autistes et ceux existants sont parfois critiqués (p. ex., manque de temps consacré au contenu théorique) et ont des efficacités variables. Ce projet de recherche vise donc à évaluer, de façon préliminaire, l'efficacité d'une TCC des troubles anxieux bonifiée en considérant la littérature chez de jeunes autistes âgés de 9 à 13 ans sur : 1) les diagnostics de troubles anxieux, 2) les symptômes anxieux et 3) les symptômes dépressifs et certaines difficultés comportementales. Ce projet cherche aussi à documenter l'évolution de l'intensité des symptômes anxieux dans le temps par la prise de mesures quotidiennes. Le devis de recherche est une série de réplications d'études de cas à niveaux de bases multiples non-concurrents de type A-B. Les troubles anxieux, les symptômes d'anxiété, les symptômes dépressifs et les difficultés comportementales sont mesurés en pré et post-traitement auprès des participants et des parents. Les résultats sont analysés à l'aide de comparaisons pré et post, du calcul d'indice de fiabilité de changement, d'analyses visuelles graphiques et du calcul de Tau-U. Les résultats montrent que quatre participants sur cinq ont perdu un ou des diagnostics parmi le trouble d'anxiété généralisée, le trouble d'anxiété de séparation ou le trouble d'anxiété sociale. Les questionnaires mesurant les niveaux globaux d'anxiété montrent une diminution des symptômes anxieux pour quatre participants sur cinq. Le programme d'intervention ne semble pas avoir d'effets clairs sur les symptômes dépressifs et les difficultés comportementales. Le degré d'anxiété mesuré quotidiennement ne montre pas de tendance claire à l'introduction du traitement. Ce mémoire serait, à notre connaissance, l'un des premiers à présenter un programme adapté en français pour les jeunes autistes, montrant que ceux-ci bénéficient d'un mode d'apprentissage concret, structuré et imagé. / To date, there are few cognitive-behavioral therapy (CBT) programs for anxiety disorders adapted to the learning style of young people with autism, and those that do exist are sometimes criticized (e.g., lack of time devoted to theoretical content) and have variable efficacy. This research project therefore aims to evaluate, on a preliminary basis, the efficacy of enhanced CBT for anxiety disorders by considering the literature in young autistic people aged 9 to 13 on: 1) anxiety disorder diagnoses, 2) anxiety symptoms and 3) depressive symptoms and certain behavioral difficulties. This project also seeks to document the evolution of anxiety symptom intensity over time by taking daily measurements. The research design is a series of replications of non-competing A-B multiple baseline case studies. Anxiety disorders, anxiety symptoms, depressive symptoms and behavioral difficulties are measured pre- and post-treatment in participants and parents. Results are analyzed using pre-post comparisons, change reliability index calculations, graphical visual analyses and Tau-U calculations. The results show that four out of five participants lost one or more diagnoses among generalized anxiety disorder, separation anxiety disorder or social anxiety disorder. Questionnaires measuring total anxiety levels showed a reduction in anxiety symptoms for four out of five participants. The intervention program did not appear to have a clear effect on depressive symptoms or behavioral difficulties. Anxiety levels measured on a daily basis showed no clear trend following the introduction of treatment. To our knowledge, this dissertation is one of the first to present an adapted program for young people with autism in French, showing that they benefit from a concrete, structured and pictorial mode of learning.

L'objectif du présent mémoire est d'identifier, dans une perspective communautaire, les diverses variables qui contribuent au maintien de personnes ayant un trouble mental sévère dans leur milieu et à leur qualité de vie perçue. Les variables retenues dans cette étude sont surtout des variables sur lesquelles il est possible d'intervenir. Les résultats du premier article montrent que le niveau fonctionnel de la personne et, dans une plus grande mesure, son réseau de soutien social sont significativement liés à la qualité de vie globale. Ces deux variables semblent propices à des interventions visant l'amélioration de la qualité de vie. Le deuxième article met en relation la qualité de vie, le réseau de soutien, le niveau fonctionnel et l'utilisation des services avec le maintien des personnes dans leur milieu de vie naturel. Il s'avère que le niveau fonctionnel est la seule de ces variables significativement liée au maintien.