Submitted by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-10-25T17:17:35Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Fernanda Dorneles de Morais - 2014.pdf: 4082854 bytes, checksum: db2b8638cb0a746a19314231d5bdcb13 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-10-25T17:18:02Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Fernanda Dorneles de Morais - 2014.pdf: 4082854 bytes, checksum: db2b8638cb0a746a19314231d5bdcb13 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-25T17:18:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Fernanda Dorneles de Morais - 2014.pdf: 4082854 bytes, checksum: db2b8638cb0a746a19314231d5bdcb13 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2014-08-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The aim of this study was to evaluate quality of life (QoL) and late morbidity after axillary lymphadenectomy (AL) or sentinel lymph node biopsy (SLNB) in breast cancer survivors. :This was an analytical, cross-sectional study with 100 participants. Sociodemographic and clinical data were obtained at interviews, from patients’ medical charts and by applying the EORTC QLQ-C30 and QLQ-BR23 questionnaires. In addition, a kinetic analysis was made of the patients’ upper limb function to investigate the presence of possible late morbidities (pain, limited range of motion [ROM], sensory disturbance and lymphedema). Results: The patients who underwent AL worse QoL than those submitted to SLNB in 10 domains. Following AL, there was a greater likelihood of the patient developing: lymphedema (odds ratio [OR]: 17.22; 95% confidence interval [95%CI]: 2.15-137.57), reduced flexion (OR: 6; 95%CI: 2.45-14.68), reduced abduction (OR: 5.67; 95%CI: 2.14–15.00), sensory disturbance (OR: 4.03; 95%CI: 1.71–9.49) and pain (OR: 1.74; 95%CI: 1.16–2.61). Conclusions: These results confirm the benefit of SLNB due to its lower arm morbidity impact on QoL, compared with AL. All morbidities were more common and more likely to occur in the patients submitted the dissection axillary. In addition, the high frequency of limitations in movement and pain in both groups merits particular attention. / O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e morbidades após linfadenectomia axilar (LA) ou biópsia de linfonodo sentinela (BLS) em sobreviventes do câncer de mama. Trata-se de um estudo transversal, analítico, composto por 100 participantes. Os dados pessoais, sociodemográficos e clínicos foram obtidos por meio de entrevista, dados dos prontuários e aplicação dos questionários EORTC QLQ C 30 e BR 23. Além disso, foi realizada avaliação cinético funcional dos membros superiores das pacientes para verificar a presença de possíveis morbidades tardias (dor, limitação na amplitude de movimento (ADM), alteração na sensibilidade e linfedema). Resultados: As pacientes que se submeteram à LA apresentaram pior QV do que aqueles submetidos à biópsia de linfonodo sentinela em 10 domínios. Após a LA foi maior a probabilidade de ocorrer linfedema (OR 17,22; IC 95% 2,15-137,57), déficit de flexão (OR 6; IC 95% 2,45-14,68), déficit de abdução (OR 5,67; IC 95% 2,14-15,00), alteração na sensibilidade (OR 4,03; IC 95% 1,71-9,49) e dor (OR 1,74; IC 95% 1,16-2,61). Conclusões: Estes resultados confirmam o benefício da BLS devido ao seu menor impacto na morbidade pós-operatória e na qualidade de vida, em comparação com LA. Todas as morbidades foram mais frequentes e tiveram maior risco de ocorrerem em pacientes submetidos a esvaziamento axilar. Além disso, a alta frequência nas limitações de movimento e dor, em ambos os grupos, merecem atenção especial.

O câncer de mama é a neoplasia maligna que mais acomete as mulheres na população brasileira. Atualmente o tratamento para o câncer de mama está fundamentado em três pilares: radioterapia, cirurgia em suas diversas técnicas, quimioterapia/hormonioterapia. A qualidade de vida pode ser afetada de uma forma geral, envolvendo os aspectos físicos, psicológicos, sociológicos, emocionais, entre outros. O objetivo deste estudo foi comparar a função do membro superior em pacientes com câncer de mama que foram submetidas à biópsia de linfonodo sentinela com as submetidas à dissecção axilar, e que não foram acompanhadas por um protocolo de reabilitação pré-estabelecido. Pacientes e métodos: foram avaliadas 36 pacientes que passaram por dissecção axilar (grupo DA), 29 que foram submetidas à biópsia de linfonodo sentinela (grupo BLS) e 11 sujeitos normais (grupo SN). Resultados: Verificamos que o grupo DA apresenta um risco de ter perda funcional para os movimentos de flexão e abdução de ombro na ordem de 5 e 3,7 vezes maior que o grupo BLS, respectivamente. Encontramos também que pacientes submetidas à BLS evoluem com disfunção significativa para a flexão e abdução de ombro quando não submetidas à intervenção fisioterápica. Conclusão: A DA apresenta uma maior disfunção em membro superior quando comparada com BLS. A reabilitação de pacientes submetidas à BLS não pode ser ignorada, pois esta intervenção cirúrgica pode levar a disfunção significativa do membro superior ipsilateral / Breast cancer is a malignancy that affects more women in the Brazilian population. Currently the treatment for breast cancer is based on three pillars: radiotherapy, surgery in its various techniques, chemotherapy / hormone therapy. Quality of life may be affected in general, involving the physical, psychological, sociological, emotional, and others. The aim of this study was to compare the upper limb function in patients with breast cancer who underwent sentinel lymph node biopsy with axillary dissection underwent, and were not accompanied by a rehabilitation protocol pre-established. Patients and methods: we evaluated 36 patients who underwent axillary dissection (group DA), 29 who underwent sentinel lymph node biopsy (SNB group) and 11 normal subjects (group SN). Results: We found that the DA group presents a risk of loss of function for flexion and shoulder abduction in the order of 5 and 3.7 times higher than the BLS group, respectively. We also found that patients who underwent SNB evolve with significant dysfunction for flexion and shoulder abduction when not undergoing physiotherapy intervention. Conclusion: The DA has a higher dysfunction in upper limb when compared with BLS. The rehabilitation of patients who underwent SNB can not be ignored because this surgery can lead to significant dysfunction of the ipsilateral upper limb

INTRODUÇÃO: O mapeamento do linfonodo sentinela (MLNS) é largamente utilizado em pacientes com melanoma cutâneo, câncer de mama e outras neoplasias malignas sólidas com a finalidade de estadiá-las e indicar esvaziamento linfático apenas na presença de metástase. Nos últimos anos aumentou o interesse pelo uso do MLNS em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide (CPT) sem metástases linfáticas detectáveis clinicamente (estádio cN0), devido à alta frequência de metástases ocultas nesses pacientes. O MLNS pode evitar o esvaziamento linfático do compartimento central (ECC) em portadores de CPT sem metástase. Mesmo que não se planeje o ECC eletivo, o MLNS pode também ser usado para estadiar adequadamente o pescoço e indicar tratamento posterior com radioiodoterapia em casos com metástase. Esse estudo tem como objetivo verificar: 1) a efetividade da técnica do MLNS nos pacientes com CPT; 2) a acurácia do MLNS em diagnosticar as metástases linfáticas; 3) se o MLNS pode modificar o estadiamento dos pacientes com CPT cN0. MÉTODOS: Trata-se de estudo de acurácia, prospectivo longitudinal de 38 casos consecutivos de CPT clinicamente N0, atendidos em um único centro, no período de 2010 a 2015. Todos foram submetidos à tireoidectomia total, MLNS com radiofármaco e ECC eletivo. Os resultados relativos ao MLNS foram comparados com o exame anatomopatológico do conteúdo do ECC. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento dos doentes foi de 36 ± 13 meses. Os LNS foram localizados com maior frequência nos níveis VI e III. O LNS foi detectado em 95% da casuística e os valores de avaliação de testes diagnósticos foram: 1 falso negativo, 95% de sensibilidade, 100% de especificidade, 94% de valor preditivo negativo e 97% de acurácia. O MLNS foi capaz de reestadiar 49% dos pacientes inicialmente N0 para pN positivo. Quanto ao grupo de estadiamento AJCC (que leva em conta a idade), 3% dos pacientes foram reestadiados para estádio III e 18% para estádio IV. CONCLUSÕES: 1) a técnica de MLNS utilizada nos pacientes com CPT foi efetiva em 95% dos procedimentos realizados; 2) a acurácia do MLNS em diagnosticar as metástases linfáticas cervicais foi de 97%; 3) o MLNS re-estadiou os portadores de CPT, classificados clinicamente como N0, para pN positivo em 49% da casuística, e para estádio III e IVa em 21% / INTRODUCTON: Sentinel lymph node mapping (SLNM) is widely perfomed in melanoma, breast cancer and other solid tumors, to adequately stage these diseases. More recently, the interest in SLNM for clinically N0 Papillary Thyroid Cancer (PTC) has increased due to the high rate of occult metastases in these patients, to avoid unnecessary central neck dissection (CND), and its complications. Even if routine elective CND is not planned, SLNM can be used to adequately stage the neck, and to indicate further treatment with radioiodine in cases with neck metastases, for instance. This study aims to evaluate 1) SLNM effectiveness in PTC patients, 2) SLNM accuracy to diagnosis lymph node metastases and 3) if SLNM can upstage cN0 PTC patients. METHODS: This is a prospective longitudinal, diagnostic test accuracy study with 38 consecutive cN0 PTC patients, treated in a single center between 2010 and 2015. Surgical treatment in all cases included total thyroidectomy and elective CND after SLNM. Results of SLNM were compared to CND pathological findings, in order to verify if sentinel lymph node (SLN) predicted the occurrence of PTC occult lymph node metastasis. RESULTS: The mean patients\' follow-up was 36 ± 13 months. 133 SLN were found in the neck, on levels VI and III. The SLN was identified in 95% of the patients with 1 false negative, 95% sensitivity, 94% negative predictive value and 97% accuracy. The SLNM upstaging from cN0 to pN+ was 49%, with 3% stage III and 18% stage IVa. CONCLUSION: 1) SLNM was effective in 95% of procedures, 2) SLNM accuracy was 97%, 3) SLNM upstaging from cN0 to pN+ was 49%, and to stage III and IVa was 21%

Orientadores: Luiz Roberto Lopes, Celso Dario Ramos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T03:53:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alves_JoseRoberto_D.pdf: 4105947 bytes, checksum: af11b64c91070282e755c061d50774e9 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução - Com os estudos de Gould et al. (1960), Cabanas (1977) e Morton et al. (1992), estabeleceu-se o conceito da pesquisa do linfonodo sentinela. Esse se baseia na teoria de que ao identificar a presença ou ausência de metástase no primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática a partir do tumor (sentinela), poderia representar o estado de acometimento dos outros linfonodos. Isto evitaria a realização desnecessária de linfadenectomias. Com o passar dos anos, foi consagrada para ser aplicada em casos de melanoma e câncer de mama. Nesta última década, tenta-se estender os princípios da utilização da pesquisa de linfonodo sentinela para os cânceres do aparelho digestivo. Entretanto, no caso do estômago, existem algumas dificuldades, como: presença de sistema de drenagem linfática multidirecional, ocorrência de metástases saltatórias e identificação de mais de um linfonodo sentinela por indivíduo. Objetivo - Criar e padronizar um modelo animal para o treinamento de pesquisa de linfonodos sentinelas em estômago. Método - Trinta e dois coelhos, saudáveis, foram submetidos à anestesia exclusivamente intramuscular. Por meio de laparotomia, foi injetado na subserosa da parede anterior do corpo gástrico, 0,1 ml de fitato marcado com tecnécio-99m (0,2 mCi), em seguida pelo mesmo orifício, de 0,2 ml de Azul Patente V® 2,5%. A cavidade abdominal foi avaliada, "in vivo", para pesquisa de suspeitas de linfonodos azuis (corados em azul) e com detector manual de radiação gamma aos 5, 10 e 20 minutos para detecção de suspeitas de linfonodos radioativos (radioatividade identificada superior a 10X o valor apresentado pelo fundo). Após 20 minutos, realizou-se ressecção e exérese total do estômago, baço e suspeitas de linfonodos, para posterior avaliação da radioatividade "ex vivo". A seguir, encaminharam-se as suspeitas de linfonodos para estudo histológico para identificação de tecido linfóide. Resultados - Foram identificados linfonodos em 30 coelhos (93,75%) com média de 2,2 por animal. Das 90 suspeitas de linfonodos detectadas, em 70 casos (77,77%) obteve-se confirmação histológica para tecido linfóide. Dessas, a maioria foi identificada e localizada na região entre o esôfago e o fundo gástrico durante a avaliação "in vivo" aos 5 minutos. Dois coelhos faleceram durante os experimentos (Taxa de mortalidade = 6,25%). Conclusão - O modelo experimental em coelhos para pesquisa de linfonodos sentinelas em estômago por métodos combinados foi factível, de fácil execução e baixa mortalidade, podendo ser usado para treinamento / Abstract: Introduction - The concept of sentinel lymph node was established by the studies of Gould et al. (1960), Cabanas (1977) and Morton et al. (1992). It is based on the theory that, whenever the presence or absence of metastasis is identified in the first lymph node that receives the lymphatic drainage from the tumor (sentinel) the status of involvement of other lymph nodes might be infered. This could avoid the performance of unnecessary lymphadenectomies. Over the years, its use was consecrated by its application in melanoma and breast cancer. In the last decade, attempts have been made to extend the principles of sentinel lymph node investigation to cancers of the digestive tract. In the case of stomach cancer, additional difficulties were found, such as multiple and aberrant lymphatic routes, the occurrence of skip metastasis and the possible identification of more than one sentinel lymph node in the same patient. Aim - To develop and evaluate an animal model for training sentinel lymph node navigation in the stomach. Methods - Thirtytwo healthy rabbits, were prepped and given intramuscular anesthesia. Through a formal laparotomy, they received a subserosal injection of 0.1 ml of phytate labeled with technetium-99m (0.2 mCi) in the anterior wall of the gastric corpus, followed by 0.2 ml of Blue Patent ® V 2.5%, through the same puncture site. Suspicious lymph nodes were searched in-vivo at 5, 10 and 20 minutes, both visually (Blue Patent stained lymph nodes) and with a manual gamma radiation detector (to detect suspected radioactive lymph nodes, displaying radioactivity levels over 10X the value displayed by the background). En-block resection of the stomach, spleen, visible limph nodes and local fat tissue was then performed and the specimen was assessed "ex vivo" for radioactivity. Suspected lymph nodes were sent for histological study to evaluate the presence of lymphoid tissue. Results - Radiolabeled or stained lymph nodes were identified in 30 rabbits (93.75%) with an average of 2.2 specimens per animal; of the 90 suspicious lymph nodes detected, histology confirmed lymphoid tissue in 70 cases (77.77%). Most lymph nodes were identified at the 5-minute in-vivo evaluation and their most common location was found to be in the region between the esophagus and the gastric fundus. Two rabbits died during the procedure resulting in a 6.25% mortality. Conclusion - The rabbit model proved adequate for training in sentinel node navigation in the stomach by combined methods (dye and radiocolloid) being easy to execute and associated with low mortality / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Orientador: Luís Otávio Zanatta Sarian / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T18:24:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Matheus_CarolinaNascimben_D.pdf: 2850729 bytes, checksum: fd170a425e039c6e8f1324b637393c8b (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Objetivo: Esta tese visou avaliar os parâmetros vasculares arteriais e venosos dos vasos axilares e braquiais em mulheres submetidas a tratamento para câncer de mama. Subdividimos estas avaliações conforme os objetivos abordados em duas publicações, respectivamente: 1) Comparar aos parâmetros de circulação venosa e arterial nos vasos axilares e braquiais em função do tipo de abordagem cirúrgica da axila (BLS ou LAT) em até seis meses após a intervenção. 2) Identificar os fatores que influenciam os parâmetros vasculares da veias axilares e braquiais ipsilaterais à cirurgia para tratamento do câncer de mama. Métodos: Foram identificadas 547 pacientes consecutivas, submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama entre agosto de 2012 e janeiro de 2014. Depois de seguir critérios de inclusão e exclusão, 197 mulheres foram recrutadas. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética do hospital e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento informado. Os critérios de inclusão foram 1) câncer da mama primário operável 2) abordagem axilar cirúrgica; 3) não ter sido submetida a reconstrução da mama. Os critérios de exclusão foram 1) câncer de mama bilateral, 2) história prévia de procedimentos cirúrgicos para um dos membros superiores ou no tórax, 3) comprometimento ortopédico ou neurológico de um dos membros superiores, 4) insuficiência renal ou cardíaca. Todas as pacientes responderam a um breve questionário sobre suas características clínicas e epidemiológicas. Foi então realizada avaliação ultrassonográfica dos vasos braquiais e axilares, bilateralmente, nos seguintes momentos: no dia anterior à cirurgia e 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. No primeiro artigo, comparamos os parâmetros arteriais e venosos, até seis meses após a cirurgia, em função da realização de dissecção linfática completa ou linfonodo sentinela; no segundo, restringimos as análises ao sistema venoso e estendemos a avaliação para até 1 ano após a cirurgia, comparando os parâmetros vasculares em função de características clínicas e epidemiológicas das pacientes e das modalidades de tratamentos utilizados. Resultados: Foram encontradas restrições de diâmetro em veias do braço ipsilateral ao câncer de mama de mulheres submetidas à dissecção axilar (LAT), efeito que não foi observado no grupo BLS. A área da secção transversal de veias braquial e axilar diminuiu progressivamente até seis meses, com a redução do fluxo sanguíneo concomitante destes vasos. Encontramos, na mulher sem linfedema, que a área de secção transversal e fluxo venoso do sangue (especialmente veia braquial) são negativamente afetados pela cirurgia e / ou quimioterapia / radioterapia. Este efeito prejudicial parece persistir até um ano. Não houve diferença significativa em nenhum dos parâmetros estudados entre os vasos ipsi e contralaterais ao câncer de mama. Conclusões: De maneira geral, nosso estudo demonstra que os tratamentos cirúrgicos, especialmente LAT, e a radio e quimioterapia, possuem efeitos deletérios sobre a circulação sanguínea dos vasos axilares e braquiais, sobretudo venosos. Esses efeitos são aparentemente permanentes e há necessidade de extensão do tempo de follow-up a fim de avaliar se o desenvolvimento subsequente de linfedema ocorrerá em associação às alterações vasculares / Abstract: Objective: The aim of this thesis was to evaluate the arterial and venous vascular parameters of the axillary and brachial vessels in women who underwent treatment for breast cancer. We subdivided these assessments according to the following objectives, in two publications: 1) To compare the venous and arterial vascular parameters in the axillary vessels and brachial depending on the type of axillary surgical approach (SLNB or ALND) within six months after the intervention. 2) To identify which factors influence the vascular parameters of axillary and brachial veins ipsilateral to surgical for treatment of breast cancer. Methods: We identified 547 consecutive patients undergoing surgical treatment for breast cancer between August 2012 and January 2014. After following inclusion and exclusion criteria, 197 women were recruited. The project was approved by the hospital's ethics committee and all patients signed an informed consent form. Inclusion criteria were 1) primary operable breast cancer 2) surgical axillary approach; 3) not having undergone breast reconstruction. Exclusion criteria were 1) bilateral breast cancer, 2) history of previous surgical procedures for one of the upper limbs or breast, 3) orthopedic or neurological impairment of one upper limb, 4) kidney or heart failure. All patients completed a brief questionnaire about their clinical and epidemiological characteristics. Then we performed Doppler ultrasonography evaluation of axillary and brachial vessels, bilaterally, at the following times: the day before surgery and 1, 3, 6 and 12 months after surgery. In the first article, we compared the arterial and venous parameters, up to six months after surgery, depending on SLNB or ALND; in the second, we restricted the analysis to the venous system and extend the evaluation for up to 1 year after surgery, comparing the vascular parameters with clinical and epidemiological characteristics of patients and treatment modalities used. Results: diameter restrictions were found in the ipsilateral veins of the arm in women with breast cancer undergoing ALND, and that effect was not observed in SLNB group. The cross sectional area of brachial and axillary veins progressively decreased up to six months, with concomitant reduction of blood flow to these vessels. In women with no lymphedema, the cross-sectional area and venous blood flow (especially brachial vein) are negatively affected by surgery and / or chemotherapy / radiotherapy. This detrimental effect seems to persist up to one year. There was no significant difference on studied parameters between ipsilateral and contralateral vessels to breast cancer. Conclusions: In essence, our study shows that surgical treatments, especially ALND, and the radiation and chemotherapy, have deleterious effects on blood circulation of the axillary and brachial vessels, especially venous. These effects are apparently permanent, prompting the extension of the follow-up evaluation in order to assess whether subsequent lymphedema formation will be associated with vascular abnormalities / Doutorado / Oncologia Ginecológica e Mamária / Doutora em Ciências da Saúde

Submitted by Stephany Silva (stephany.silva@cpqam.fiocruz.br) on 2016-09-15T13:52:11Z No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) / Approved for entry into archive by Adagilson Silva (adagilson@cpqam.fiocruz.br) on 2016-09-15T16:58:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-15T16:58:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015silva-ms.pdf: 1808221 bytes, checksum: 9ee4b9046c0398e0dafb69498acca180 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A prevalência das condições crônicas cresce vertiginosamente na população. Dentre elas, destaca-se o diabetes, sendo o agravo responsável por incapacidades e mortes, com elevados custos financeiros e sociais. Os muitos casos de complicações do diabetes evidencia a existência de falhas na atenção à saúde dos usuários. Diante desse contexto, se faz necessário a mudança na organização da atenção à saúde, com vistas à atenção integral, intencionando transcender a racionalidade estritamente biomédica e oferecer respostas efetivas às suas necessidades de saúde. Esse estudo se propôs a avaliar a atenção integral ao usuário diabético no município de Recife, a partir das trajetórias assistenciais dos diabéticos complicados com retinopatia diabética grave, considerada como uma complicação evitável do diabetes e, portanto, um indicador de monitoramento de emergência ou evento sentinela. Foram identificados 4 usuários com retinopatia diabética no Centro Médico, serviço de referência para o portador de diabetes, que foram entrevistados através da técnica em profundidade. As trajetórias dos usuários foram reconstruídas, sendo que os mesmos foram renomeados com termos que melhor expressam o sentimento mais explícito em cada um dos caminhos. As entrevistas foram analisadas a partir da Técnica da História de Vida, com foco nas categorias pré-estabelecidas: acesso e utilização de serviços; atendimento humanizado: vínculo, responsabilização e acolhimento; e coordenação e ordenação do cuidado. Identificaram-se fragilidades na atenção dos usuários, destacando-se ainda a quase inexistente relação entre os entrevistados e a atenção básica, o que prejudica ainda mais a garantia da assistência integral. As evidências encontradas embasam a afirmativa de que os usuários diabéticos não são assistidos de forma integral, mantendo-se a assistência fragmentada e focada nas “agudizações” da doença. Uma atenção à saúde não adequada possibilita o surgimento de complicações evitáveis, como a retinopatia diabética e outras. Faz-se necessário uma mudança na organização da atenção à saúde do diabético, a fim de alcançar uma assistência integral e resolutiva para o mesmo, que se traduza em redução da prevalência das complicações do agravo e de seu impacto social (AU)

Orientador: Luiz Carlos Zeferino / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T08:55:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vieira_SabasCarlos_D.pdf: 1418388 bytes, checksum: 1d70cc451697cfbd93e48319a0284d4e (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Objetivos: Avaliar a detecção do linfonodo sentinela em pacientes com câncer do colo do útero utilizando a combinação de azul patente com tecnécio99m e complicações associadas ao uso do azul patente. Sujeitos e métodos: Este foi um estudo de uma série de casos, para o qual foram selecionadas 56 mulheres com diagnóstico de câncer do colo do útero estádios Ia2,Ib1,Ib2 e IIa da FIGO, que se submeteram ao procedimento de identificação do linfonodo sentinela. O período de realização do estudo foi de maio de 2006 a dezembro de 2007. O estudo é apresentado em dois artigos: o primeiro consiste na detecção do linfonodo sentinela no câncer do colo do útero pela combinação do azul patente com tecnécio 99m e avalia a concordância entre a linfocintigrafia pré-operatória e o mapeamento linfático intra-operatório com o gama probe; o segundo consiste na avaliação das alterações da oximetria de pulso das pacientes submetidas à cirurgia após a injeção do azul patente. Resultados: No primeiro artigo identificou-se pelo menos um linfonodo sentinela em 83,13% das pacientes e a localização mais freqüente destes linfonodos foi na cadeia ilíaca externa. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, 80%, 100%, 100% e 97,67% no histopatológico de congelação. Além disso, observou-se que linfocintigrafia pré operatória detecta um número consideravelmente menor de linfonodos sentinelas quando comparado ao mapeamento linfático intra-operatório com o gama probe. No segundo estudo observou-se que somente uma paciente apresentou reação anafilática. Treze pacientes apresentaram queda de oximetria de pulso (menor que 96% de saturação) após a injeção do azul patente no colo do útero, que durou em média cinco minutos e sem repercussões clínicas; essa queda se associou de forma limítrofe com tumores maiores e localizados ao redor do orifício externo do canal cervical. Conclusões: Concluiu-se que a combinação do azul patente com o tecnécio99m demonstrou excelentes resultados na detecção do linfonodo sentinela; a linfocintigrafia pré-operatória não oferece qualquer vantagem em relação ao mapeamento linfático intra-operatório com azul patente e tecnécio99m. Não houve repercussões clínicas devido à queda da oximetria de pulso e essas alterações se correlacionaram, embora com significância limítrofe, com tumores maiores e localizados ao redor do orifício cervical externo. / Abstract: Objectives: To evaluate sentinel lymph node detection in cervical cancer patients using a combination of patent blue dye and technetium99m and assess complications associated with the use of patent blue dye. Subjects and methods: This study investigated a case series that selected 56 women diagnosed with FIGO stage Ia2, Ib1, Ib2 and IIa cervical cancer who underwent a procedure for sentinel lymph node identification. The study was conducted from May 2006 to December 2007 and was described in two articles. The first article was about a study of sentinel lymph node detection in cervical cancer using a combination of patent blue dye and technetium99m. It assessed the agreement between preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative lymphatic mapping with a gamma probe. The second article focused on the evaluation of changes in pulse oximetry readings in patients undergoing surgery after patent blue injection. Results: In the first article, at least one sentinel lymph node was identified in 83.13% of the patients and the most frequent site for finding sentinel lymph nodes was the external iliac chain. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 80%, 100%, 100% and 97.67% respectively on histopathology examination of frozen biopsy. In addition, it was observed that preoperative lymphoscintigraphy detected a substantially lower number of sentinel lymph nodes when compared to intraoperative lymphatic mapping with a gamma probe. In the second study, only one patient presented with an anaphylactic reaction. Thirteen patients showed a decrease in pulse oximetry readings (less than 96% saturation) after patent blue injection into the cervix, which lasted an average of five minutes and had no clinical repercussions. There was a borderline association between this decline in oxygen saturation values and tumors that were larger and located around the external cervical os. Conclusions: It was concluded that a combination of patent blue dye and technetium99m demonstrated excellent results in the detection of sentinel lymph nodes. Preoperative lymphoscintigraphy offers no advantage in relation to intraoperative lymphatic mapping with patent blue dye and technetium99m. There were no clinical repercussions due to lower oxygen saturation values. These changes correlated with tumors that were larger and located around the external cervical os, although the significance of this correlation was borderline. / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Tocoginecologia

A medicina de viagem (MV) surgiu em resposta ao crescente deslocamento populacional, com o objetivo de prevenir os agravos à saúde relacionados às viagens. No Brasil teve inicio no final da década de 90, momento em que reformas socioeconômicas levaram a melhorias das condições de vida dos brasileiros. O Núcleo de Medicina do Viajante (NMV), do Instituto de Infectologia Emilio Ribas (IIER), foi o primeiro serviço de atenção à saúde do viajante criado na cidade de São Paulo, em maio de 2000. O presente estudo visa: descrever a população de viajantes que procuraram orientação pré-viagem no Núcleo de Medicina do Viajante (NMV) do Instituto de Infectologia Emilio Ribas (IIER) no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2010; descrever as medidas de prevenção recomendadas em relação às doenças infecciosas; descrever as atividades de ensino realizadas e a participação do serviço na discussão de diretrizes em políticas públicas em medicina de viagem. No período estudado, 2744 viajantes procuraram orientação pré-viagem no NMV do IIER. Foram realizados 2836 atendimentos de orientação pré-viagem, 92 viajantes procuraram o serviço mais de uma vez. A faixa etária entre 18 e 34 anos (54,2%), o sexo feminino (51,1%) e grau de educação superior (75,5%) foram as principais características demográficas desses viajantes. Os destinos mais procurados foram: África (24,5%), Europa (21,2%), Ásia (16,6%) e Brasil (19,2%). O turismo (35,7%) e o trabalho (35,7%) foram os motivos de viagem mais referidos. O tempo de permanência menor ou igual a 30 dias foi referido pelos viajantes em que o objetivo de viagem foi o turismo, enquanto os viajantes que referiram o trabalho ou estudo apresentaram maior tempo de permanência (p < 0,001). O meio de transporte mais referido foi o aéreo (62,8%). Os viajantes relataram durante a consulta pré-viagem dificuldade de acesso ao serviço. As fontes de informação mais referidas foram: informação a partir de amigos, indicação por profissional da saúde e mídia eletrônica. As medidas de prevenção recomendadas variaram conforme o destino. O tratamento autoadministrado para diarreia foi mais recomendado aos viajantes com destino à Ásia. As vacinas de febre amarela, poliomielite e antimeningocócica A e C foram mais recomendadas aos viajantes com destino à África, assim como a quimioprofilaxia para malária, que foi recomendada para 26,4% dos viajantes para esse destino. A quimioprofilaxia (QPX) para malária foi recomendada em 10,3% de todas as orientações. Houve diferença com significância estatística na recomendação segundo a finalidade (p < 0,30), o destino (p < 0,001) e a duração da viagem (p < 0,001). Das 422 orientações realizadas aos viajantes com destino ao Brasil, a QPX foi recomendada somente para 30 (7,1%). Dos 2744 viajantes atendidos, 664 (24,2%) relataram pelo menos uma morbidade prévia; 66 (2,4%) eram menores de 10 anos de idade; e 157 (5,7%) tinham 60 anos ou mais. Em relação às atividades de ensino, no período do estudo, 83 médicos residentes estagiaram no NMV e foram orientadas onze monografias de conclusão de residência médica. O NMV participou de 12 reuniões para discussão de diretrizes sobre a saúde do viajante e de iniciativas como a Carta de São Paulo (documento em defesa da saúde do viajante elaborado por acadêmicos e profissionais de saúde participantes do SUS). Da criação da Sociedade Brasileira de Medicina de Viagem e da criação do Comitê Estadual de Saúde do Viajante, pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Essas atividades foram passos decisivos para corroborar a implementação de políticas públicas em saúde do viajante no Brasil / Travel medicine (TM) arose in response to the growing population displacement and its objective is the prevention of health problems related to travel. Began in Brazil in the in the late 1990s, at which socioeconomic reforms have led to improvements in of life of Brazilians. Travel Medicine Center (TMC) at \"Instituto de Infectologia Emilio Ribas\" (IIER) was the first health of traveler service created in São Paulo city in May 2000. The present study aims: to describe the traveler population who sought pre-travel guidance in TMC at IIER from January 2006 to December 2010; to describe the recommended preventive measures to travelers concerned with infectious diseases; to describe the teaching activities performed and the service involvement in debating guidelines about public policies in travel medicine. In the time period studied, a total of 2744 travelers sought pre-travel guidance in TMC of IIER, but 2836 assistances were provided for pre-trip orientation since 92 travelers sought the service more than once. The age group between 18-34 years (54.2%), female (51.1%), and university level degree (75.5%) were the main demographic characteristics. The more popular destinations were: Africa (24.5%), Europe (21.2%), Asia (16.6%) and Brazil (19.2%). Tourism (35.7%) and work (35.7%) were the main purposes of trip for travelers. For tourism purpose travelers would stay 30 or less days, while for work or study they stayed for a longer time (p <0,001). Commercial air travel was the preferred alternative (62.8%). The main sources of information were friends, health professionals, and electronic media. The recommended preventive measures varied according to the destination. The self-treatment for diarrhea was more recommended for travelers to Asia. Vaccination against yellow fever, polio, and anti-meningococcal (A and C) was more recommended for travelers to Africa, as well as chemoprophylaxis (CP) of malaria was recommended for 26.4% of travelers to the same country. The CP of malaria was indicated for 10.3% of all assistances. There was statistically significant difference in the recommendation according to purpose (p < 030), destination (p < 0.001) and trip duration (p < 0.001). From 422 assistances to travelers to Brazil, CP was only recommended for 30 (7.1%) travelers. From the 2744 travelers assisted, 664 (24.2%) reported at least one previous morbidity; 66 (2.4%) were under age 10; and 157 (5.7%) were 60 years or older. During the research period and relating to study activities, 83 residents were interns in TMC, and eleven monographs for completion of the Medical Residency were supervised. TMC participated in 12 meetings to discuss guidelines in travel medicine, and participated in initiatives such as \"Carta de São Paulo\" (a document in defense of traveler health prepared by academics and health professionals participating in the Unified Health System); in the institution of the Brazilian Society of Travel Medicine, and of the São Paulo State Travel Medicine Committee by the Secretariat for Health of São Paulo State. These were decisive steps to support implementation of public policies in traveler health in Brazil

A medicina de viagem (MV) surgiu em resposta ao crescente deslocamento populacional, com o objetivo de prevenir os agravos à saúde relacionados às viagens. No Brasil teve inicio no final da década de 90, momento em que reformas socioeconômicas levaram a melhorias das condições de vida dos brasileiros. O Núcleo de Medicina do Viajante (NMV), do Instituto de Infectologia Emilio Ribas (IIER), foi o primeiro serviço de atenção à saúde do viajante criado na cidade de São Paulo, em maio de 2000. O presente estudo visa: descrever a população de viajantes que procuraram orientação pré-viagem no Núcleo de Medicina do Viajante (NMV) do Instituto de Infectologia Emilio Ribas (IIER) no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2010; descrever as medidas de prevenção recomendadas em relação às doenças infecciosas; descrever as atividades de ensino realizadas e a participação do serviço na discussão de diretrizes em políticas públicas em medicina de viagem. No período estudado, 2744 viajantes procuraram orientação pré-viagem no NMV do IIER. Foram realizados 2836 atendimentos de orientação pré-viagem, 92 viajantes procuraram o serviço mais de uma vez. A faixa etária entre 18 e 34 anos (54,2%), o sexo feminino (51,1%) e grau de educação superior (75,5%) foram as principais características demográficas desses viajantes. Os destinos mais procurados foram: África (24,5%), Europa (21,2%), Ásia (16,6%) e Brasil (19,2%). O turismo (35,7%) e o trabalho (35,7%) foram os motivos de viagem mais referidos. O tempo de permanência menor ou igual a 30 dias foi referido pelos viajantes em que o objetivo de viagem foi o turismo, enquanto os viajantes que referiram o trabalho ou estudo apresentaram maior tempo de permanência (p < 0,001). O meio de transporte mais referido foi o aéreo (62,8%). Os viajantes relataram durante a consulta pré-viagem dificuldade de acesso ao serviço. As fontes de informação mais referidas foram: informação a partir de amigos, indicação por profissional da saúde e mídia eletrônica. As medidas de prevenção recomendadas variaram conforme o destino. O tratamento autoadministrado para diarreia foi mais recomendado aos viajantes com destino à Ásia. As vacinas de febre amarela, poliomielite e antimeningocócica A e C foram mais recomendadas aos viajantes com destino à África, assim como a quimioprofilaxia para malária, que foi recomendada para 26,4% dos viajantes para esse destino. A quimioprofilaxia (QPX) para malária foi recomendada em 10,3% de todas as orientações. Houve diferença com significância estatística na recomendação segundo a finalidade (p < 0,30), o destino (p < 0,001) e a duração da viagem (p < 0,001). Das 422 orientações realizadas aos viajantes com destino ao Brasil, a QPX foi recomendada somente para 30 (7,1%). Dos 2744 viajantes atendidos, 664 (24,2%) relataram pelo menos uma morbidade prévia; 66 (2,4%) eram menores de 10 anos de idade; e 157 (5,7%) tinham 60 anos ou mais. Em relação às atividades de ensino, no período do estudo, 83 médicos residentes estagiaram no NMV e foram orientadas onze monografias de conclusão de residência médica. O NMV participou de 12 reuniões para discussão de diretrizes sobre a saúde do viajante e de iniciativas como a Carta de São Paulo (documento em defesa da saúde do viajante elaborado por acadêmicos e profissionais de saúde participantes do SUS). Da criação da Sociedade Brasileira de Medicina de Viagem e da criação do Comitê Estadual de Saúde do Viajante, pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Essas atividades foram passos decisivos para corroborar a implementação de políticas públicas em saúde do viajante no Brasil / Travel medicine (TM) arose in response to the growing population displacement and its objective is the prevention of health problems related to travel. Began in Brazil in the in the late 1990s, at which socioeconomic reforms have led to improvements in of life of Brazilians. Travel Medicine Center (TMC) at \"Instituto de Infectologia Emilio Ribas\" (IIER) was the first health of traveler service created in São Paulo city in May 2000. The present study aims: to describe the traveler population who sought pre-travel guidance in TMC at IIER from January 2006 to December 2010; to describe the recommended preventive measures to travelers concerned with infectious diseases; to describe the teaching activities performed and the service involvement in debating guidelines about public policies in travel medicine. In the time period studied, a total of 2744 travelers sought pre-travel guidance in TMC of IIER, but 2836 assistances were provided for pre-trip orientation since 92 travelers sought the service more than once. The age group between 18-34 years (54.2%), female (51.1%), and university level degree (75.5%) were the main demographic characteristics. The more popular destinations were: Africa (24.5%), Europe (21.2%), Asia (16.6%) and Brazil (19.2%). Tourism (35.7%) and work (35.7%) were the main purposes of trip for travelers. For tourism purpose travelers would stay 30 or less days, while for work or study they stayed for a longer time (p <0,001). Commercial air travel was the preferred alternative (62.8%). The main sources of information were friends, health professionals, and electronic media. The recommended preventive measures varied according to the destination. The self-treatment for diarrhea was more recommended for travelers to Asia. Vaccination against yellow fever, polio, and anti-meningococcal (A and C) was more recommended for travelers to Africa, as well as chemoprophylaxis (CP) of malaria was recommended for 26.4% of travelers to the same country. The CP of malaria was indicated for 10.3% of all assistances. There was statistically significant difference in the recommendation according to purpose (p < 030), destination (p < 0.001) and trip duration (p < 0.001). From 422 assistances to travelers to Brazil, CP was only recommended for 30 (7.1%) travelers. From the 2744 travelers assisted, 664 (24.2%) reported at least one previous morbidity; 66 (2.4%) were under age 10; and 157 (5.7%) were 60 years or older. During the research period and relating to study activities, 83 residents were interns in TMC, and eleven monographs for completion of the Medical Residency were supervised. TMC participated in 12 meetings to discuss guidelines in travel medicine, and participated in initiatives such as \"Carta de São Paulo\" (a document in defense of traveler health prepared by academics and health professionals participating in the Unified Health System); in the institution of the Brazilian Society of Travel Medicine, and of the São Paulo State Travel Medicine Committee by the Secretariat for Health of São Paulo State. These were decisive steps to support implementation of public policies in traveler health in Brazil

A radiação ionizante prévia promove alterações actínicas em tecidos peritumorais,o que poderia influenciar a demarcação do linfonodo sentinela.O presente estudo desenvolveu modelo experimental para demarcação do linfonodo sentinela do reto do rato e para definição da dose de radiação (curva de calibração). O objetivo foi avaliar a influência da radiação ionizante pré-operatória sobre a marcação, com corante azul patente, do linfonodo sentinela do reto de ratos. A amostra foi constituída por 40 ratos machos Wistar e dividida em 2 grupos:Grupo 1 (controle não irradiado; n = 20) e Grupo 2 (irradiado com 1200cGy e demarcado 2 dias após; n = 20). Foi observado aumento linear do tempo de coloração do linfonodo no Grupo 2. Concluindo,a irradiação pré-operatória não influiu na demarcação do linfonodo sentinela do reto do rato / Previous ionizing radiation induces actinic alterations in peritumoral tissues and thus might influence the localization of the sentinel lymph node. The present study developed an experimental model for the localization of the sentinel lymph node of the rectum of the rat and for the definition of the dose of radiation (calibration curve). The objective was to evaluate the influence of preoperative ionizing radiation on the staining of a patent blue dye in the sentinel lymph node of the rectum in rats.The sample was composed of 40 male Wistar rats and was divided in two groups: Group 1 (non-irradiated control; n = 20 ) and Group 2(irradiated with 1200cGy and stained 2 days afterwards; n = 20). It was observed a linear increase in the time for the staining of the lymph in Group 2.In conclusion, preoperative irradiation did not influence the staining of the sentinel lymph node of the rectum in rats