Orientador: Evanisi Teresa Palomari / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-10T18:15:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Politti_Fabiano_D.pdf: 862982 bytes, checksum: e7f128f64db3385d3565211be8cbaf2e (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Os avanços nos conhecimentos em neurofisiologia permitiram definir que a acupuntura é um método de estimulação neural periférica, que provoca respostas reflexas, locais e sistêmicas. Portanto, o objetivo deste trabalho foi verificar se a eletromiografia de superfície pode ser utilizada como ferramenta de estudo da ação da acupuntura auricular (AA) sobre o músculo estriado esquelético e se a AA interfere na freqüência do sinal eletromiográfico (EMG) do músculo. Assim, foi analisado a amplitude sinal EMG normalizado das porções clavicular, acromial e escapular do músculo deltóide e da porção descendente do músculo trapézio com 20%, 40% e 60% da contração voluntária máxima, em 15 indivíduos voluntários saudáveis, após o tratamento com AA. A freqüência média do sinal EMG foi obtida do músculo trapézio descendente. Na coleta dos dados foi utilizado um eletromiógrafo de 8 canais com freqüência de amostragem de 1.33 kHz. Para verificar a diferenças entre os valores em RMS (root mean square) obtidos por meio de janela móvel de 200 ms, foi utilizado o teste de Friedman. Nos casos em que os resultados se apresentaram significantes o teste de Wilcoxon foi utilizado para comparações múltiplas. O nível de significância adotado foi de p < 0,05 e para as comparações Nesse estudo concluiu-se que a eletromiografia de superfície pode ser utilizada como ferramenta na análise dos efeitos da AA sobre a atividade do músculo e que o método utilizado para gravar o sinal EMG pode influenciar os resultados. Além disso, a AA pode atuar como mecanismo modulador da atividade do músculo, determinando o numero de unidades motoras recrutadas e a sua média da freqüência de disparo de acordo com o nível de força adotada durante uma tarefa realizada com contração isométrica / Abstract: The advancement of knowledge in neurophysiology has demonstrated that acupuncture is a method of peripheral neural stimulation that promotes local and systemic reflexive responses. The purpose of this study was to determine if surface electromyography can be used as a tool to study the action of auricular acupuncture (AA) on the striated skeletal muscle and if auricular acupuncture interferes with the frequency of the EMG signal of the muscle. The EMG amplitudes of the anterior, middle and posterior deltoid muscle and the upper trapezium muscle with 20%, 40% and 60% of maximal voluntary contraction (MVC) of 15 healthy volunteers, were analyzed after the individuals were submitted to the AA treatment. The median frequency (MF) surface electromyography (EMG) recordings were obtained from the upper trapezius muscle. The nonparametric Friedman test was used to compare Root Mean Square (RMS) values estimated by using a 200 ms moving window. Significant results were further analysed using the Wilcoxon signed rank test. In this exploratory study, the level of significance of each comparison was set to p < 0,05. It was concluded in this study that a surface EMG can be used as a tool to investigate possible alterations of electrical activity in muscles after AA, however there is still a lack of adequate methodology for its use in this type of study, being that the method used to record the EMG signal can also influence the results. The AA peripheral stimulus can act as a modulator mechanism of muscle activity, as a result of the number of motor units recruited and their mean discharge frequency of excitation according to the level of force adopted during a task carried out with isometric contraction / Doutorado / Anatomia / Doutor em Biologia Celular e Estrutural

A prevalência de dor no ombro em nadadores competitivos pode chegar a 91%. A articulação escapulotorácica (ET) tem papel central na funcionalidade do ombro atuando de forma coordenada com a articulação glenoumeral (GU), posicionando a cavidade glenóide para evitar impacto precoce do manguito rotador (MR) sob o arco coracoacromial. Um atleta de natação pode realizar até 2500 braçadas em apenas um dia de treinamento o que os torna susceptível a fadiga. O objetivo deste estudo foi analisar a cinemática da escápula e atividade eletromiográfica dos músculos trapézio ascendente (TA), trapézio transverso (TT), trapézio descendente (TD) e serrátil anterior (SA) em nadadores antes e após a realização de um teste de esforço máximo de 3 minutos. O estudo contou com 16 atletas entre 15 a 24 anos. Um sistema de 8 câmeras infravermelho foi utilizado para registrar a cinemática nos três planos de movimento antes e após o teste de esforço. Foi utilizado um eletromiógrafo com sensores wireless sincronizado ao sistema de câmeras. A análise estatística para comparação entre o pré e pós teste foi realizada pelo teste t pareado e a estimativa do tamanho do efeito (TE) foi calculada pelo d Cohen\'s. Foram realizadas regressões lineares para verificar a relação entre a variação cinemática e a variação eletromiográfica. Os resultados mostraram aumento da rotação interna da escápula em todas as angulações com TE pequeno, e aumento da inclinação anterior com 120° de elevação com TE pequeno. O SA apresentou diminuição da atividade eletromiográfica nos intervalos de 120-90° e 60-30° com TE moderado. Houve relação entre a variação da inclinação anterior da escápula e a variação da atividade muscular do TT, da rotação interna com a variação do TT e do SA. Concluiu-se que atletas de natação submetidos a um teste de esforço máximo exibem aumento da inclinação anterior, além de aumento da rotação interna durante toda a ADM. A atividade muscular do SA decaiu após o teste de esforço máximo. Por se tratar de um músculo atuante durante todo o gesto esportivo, estratégias preventivas e de tratamento devem focar no ganho de força e resistência deste músculo. / The prevalence of shoulder pain in competitive swimmers may reach 91%. The scapulothoracic joint (ST) plays a central role in shoulder function acting in a coordinated way with the glenohumeral joint (GU), avoiding the impact on the rotator cuff (MR) under the coracoacromial arch. A swimming athlete can perform up to 2.500 strokes in just one day of training which makes them susceptible to fatigue. The aim of this study was to analyze the scapular kinematics and the electromyographic activity of the upper trapezius (UT), medium trapezius (MT), lower trapezius (LT) and anterior serratus (AS) muscles in swimmers before and after a maximal effort in a 3 minutes test. The study included 16 athletes aged between 15 and 24 years. A system with 8 infrared camera was used to verify the kinematics in the three planes of motion before and after the effort test. A wireless electromyograph synchronized with the camera system was used. The statistical analysis for comparison between the pre and post test was performed by the paired T-test and the effect size calculation (ES) was performed by d Cohen\'s. Linear regressions were performed to verify the relationship between the kinematic variation and the electromyographic variation. The results showed increased scapular\'s internal rotation at all angles with small ES and anterior tilt increase at 120° elevation with small ES. The AS showed a decrease in electromyographic activity in the intervals of 120-90° and 60-30 ° with moderate ES. There was a relation between the variation of the anterior tilt of the scapula and the variation of the MT muscle activity, between the internal rotation with the MT and between the internal rotation with AS muscle variation. Was concluded that swimming athletes submitted to a maximal effort test showed an increase in anterior tilt, in addition to an increase in internal rotation throughout all the range of motion. The AS muscle activity declined after the maximal effort test. Because it is a active muscle throughout the stroke movement, preventive and treatment strategies should focus on the strength and endurance of this muscle.

A relação entre dor no ombro e a discinese escapular (DE) é ainda incerta. Diferenças entre participantes com e sem DE têm sido demonstradas na literatura, com enfoque na quantidade de movimento escapular em graus específicos de elevação do úmero. No entanto, essa abordagem não considera a forma das séries temporais que representam os movimentos escapulares. A Análise de Componentes Principais (ACP) pode aprofundar o atual conhecimento dos padrões \"anormais\" da escápula por considerar a colinearidade e a variabilidade presentes nas séries temporais cinemáticas. Este estudo objetivou avaliar a cinemática escapular em pacientes com dor no ombro e participantes assintomáticos com e sem DE usando a ACP. Dados foram coletados em 98 participantes separados em quatro grupos: Dor+DE (n=24), Dor (n=25), Sem Dor+DE (n=24), e Sem dor (n=25). Os dados cinemáticos foram capturados por um sistema de captura de movimento eletromagnético durante as fases de elevação e abaixamento do braço. ACP e análise de variância foram utilizadas para comparar os grupos. O grupo Sem Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase de elevação do braço comparado aos grupos sem DE, Dor (tamanho de efeito = 0.79) e Sem Dor (tamanho de efeito = 0.80). Durante a fase de abaixamento do braço, o grupo Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase comparado ao grupo Sem Dor+DE (tamanho de efeito = 0.68). Assim, a ACP demonstrou diferenças no padrão da inclinação anterior da escápula relacionada a presença de DE e dor. A presença de DE revelou um padrão com progressivo aumento da inclinação anterior da escápula ao longo da fase de elevação. No entanto, durante a fase de abaixamento, participantes assintomáticos com DE modificaram seu padrão de movimento, diferente do grupo sintomático, reforçando a sugerida associação entre modificações no movimento escapular e sintomas no ombro. / The relationship between shoulder pain and scapular dyskinesis (SDK) is still unclear. Differences between participants with and without SDK have been demonstrated, focusing on the amount of scapular motion at specific degrees of humeral elevation. However, this approach does not consider the shape of the scapular motion temporal series. Principal Component Analysis (PCA) may advance current understanding of \'abnormal\' movement patterns by considering the collinearity and the variability present in the kinematic temporal series. This study aimed to evaluate the scapular kinematics in patients with shoulder pain and in asymptomatic participants with and without SDK using PCA. Data were collected in 98 participants separated in four groups: Pain+SDK (n=24), Pain (n=25), No Pain+SDK (n=24), and No Pain (n=25). Scapulothoracic kinematic data were measured with an electromagnetic tracking device during arm elevation and lowering phases. PCA and analysis of variance were used to compare the groups. The No Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase compared to the Pain (effect size=0.79) and No Pain (effect size=0.80) groups. During the arm-lowering, the Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over this phase in comparison to the No Pain+SDK group (effect size=0.68). Therefore, PCA demonstrated differences in the scapular anterior tilt related to SDK and shoulder pain. The presence of SDK revealed a scapular pattern with progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase. However, during the arm-lowering phase, asymptomatic participants with SDK changed their motion pattern, unlike the symptomatic group, reinforcing the suggested association between scapular modifications and shoulder symptoms.

A movimentação escapular é de grande importância para o funcionamento adequado do ombro. Indivíduos com disfunção no ombro apresentam uma diminuição da rotação superior e da inclinação posterior e um aumento da rotação interna da escápula durante a elevação do braço. Vários fatores estão envolvidos na alteração da cinemática escapular. Um deles é o encurtamento do músculo peitoral menor, sendo que indivíduos com comprimento de repouso reduzido desse músculo apresentaram diminuição da inclinação posterior e aumento da rotação interna da escápula durante o movimento do braço. Tal alteração cinemática é similar à apresentada por sujeitos com disfunção do ombro e pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas. Portanto, o objetivo desse estudo foi avaliar a influência de um programa de alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro na cinemática escapular. O sistema eletromagnético de aquisição de dados foi utilizado para avaliar a cinemática escapular pré e pós um programa de alongamento da musculatura do aspecto anterior do ombro. Esse programa foi composto por três repetições de três exercícios de 30 segundos e teve duração de quatro semanas. O modelo linear de efeitos mistos foi utilizado para análise estatística das comparações entre as avaliações pré e pós-programa de alongamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as avaliações antes e após a intervenção do estudo. Tal resultado sugere que o alongamento sozinho não é capaz de alterar a movimentação escapular, mas pode ser que contribua para o aumento da inclinação posterior se associado com outras intervenções. / The adequate scapular motion is very important to the shoulders function. Subjects with shoulder dysfunction present decreased scapular upward rotation and posterior tilt and increased scapular internal rotation during arm elevation. Many mechanisms are involved in scapular kinematics alteration. One of them is the pectoralis minor muscle shortening. Healthy subjects with relative short pectoralis minor resting length presented decreased upward rotation and increased internal rotation when compared with individuals with relative long resting length of this muscle. Hence, the purpose of this study was to evaluate the influence of the anterior shoulder aspect musculature stretching on scapular kinematics. The electromagnetic tracking device was utilized for kinematics analysis before and after a stretching program of the anterior shoulder aspect musculature. This program was composed by three repetition of three 30 seconds exercises and lasted for four weeks. The linear mixed effects model was used for statistical analysis of the comparison between pre and post stretching program evaluations. There was not a statistically significant difference between the pre and post intervention evaluations, Such outcome suggest that stretching alone cannot alter the scapular motion, but may contribute to the increase in posterior tilt if associates with others interventions.

Orientador: Maurício Etchebehere / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T08:02:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcondes_FreddyBeretta_M.pdf: 34583892 bytes, checksum: 2793e847092565a4fd1459916551ede7 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: existem diversos questionários de função traduzidos e adaptados à cultura brasileira para a avaliação da articulação do ombro. Entretanto, até o momento, nenhum destes questionários é específico para analisar a função em pacientes com lesões cápsulo-labrais, como a lesão de Bankart e lesões SLAP. Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente os questionários Rowe para sujeitos com lesão de Bankart e Rowe modificado para atletas arremessadores, para que possam ser utilizados no Brasil. Métodos: o processo de tradução e adaptação cultural envolveu inicialmente as etapas de tradução, síntese, retro-tradução e revisão pelo Grupo de Tradução. Foi então criada uma versão pré-final do questionário que foram aplicados a 20 pacientes que sofreram luxação anterior do ombro (questionário Rowe) e a 20 atletas que fazem movimentos de arremesso com diagnóstico de lesões do tipo SLAP (Rowe modificado). Também foram aplicados a 12 profissionais da saúde, devido às questões dos questionários que são referentes ao exame clínico. Além disso, analisamos a Consistência Interna (CI) pelo alfa de Cronbach e a confiabilidade pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). Resultados: foi observada pouca dificuldade no entendimento de algumas expressões dos questionários por parte dos pacientes, as quais foram substituídas por termos mais compreensíveis. Observamos valor de alfa de 0,88 para o questionário Rowe e 0,85 para o Rowe modificado. Também observamos valores de CCI de 0,85 (IC95%; 0,71-0,92) e 0,83 (IC95%; 0,62-0,93) na confiabilidade inter e intraobservadores, respectivamente, do questionário Rowe. Também analisamos o CCI de 0,77 (IC95%; 0,41-0,90) e 0,88 (IC95%, 0,66-0,95) na confiabilidade inter e intraobservadores, respectivamente, do questionário Rowe modificado. Conclusão: após um processo criterioso de tradução e adaptação cultural, foi possível obter a versão brasileira dos questionários Rowe e Rowe modificado, o que demonstra a confiabilidade de ambas às ferramentas de avaliação funcional para pacientes com instabilidade anterior (Rowe) e lesões do tipo SLAP em atletas arremessadores (Rowe modificado) / Abstract: Introduction: There are several functional questionnaires translated and adapted to Brazilian culture for the assessment of the shoulder joint. However, to date, none of these questionnaires was specific to analyze the function in patients with capsularlabral lesions, like Bankart lesion and SLAP lesions. Objective: translate and culturally adapt the Rowe score for subjects with Bankart lesion and the modified Rowe score for overhead throwing athletes, so these tools can be used in Brazil. Methods: the translation and cultural adaptation firstly involved the steps of translation, synthesis, back-translation and revision by the Translation Group. Then a pre-final version of the questionnaire was created and was applied to 20 patients who underwent anterior dislocation (Rowe score) and applied to 20 overhead throwing athletes who had diagnoses of SLAP lesion of the shoulder (modified Rowe score). It was also applied to 12 health professionals because of the questions that are related to the clinical examination. Furthermore, the internal consistency (IC) was analyzed by the Cronbach alpha and reliability by the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: it was observed little difficulty in understanding some expressions of the questionnaires by the patients, which were replaced by terms that were easily understood. An alpha value of 0,88 for Rowe and 0,85 for modified Rowe were observed. We also observed ICC values of 0,85 (CI95%; 0,71-0,92) and 0,83 (CI95%; 0,62-0,93) in interrater and test-retest reliability, respectively, of Rowe score. We analyzed the ICC value of 0,77 (CI95%; 0,41-0,90) and 0,88 (CI95%, 0,66-0,95) in interrater and test-retest reliability, respectively, in modified Rowe score. Conclusion: after a careful process of translation and cultural adaptation was achieved for the Brazilian version of the Rowe score and modified Rowe score, demonstrating the reliability of both functional assessment tools for patients with anterior instability (Rowe) and SLAP type injuries in athletes pitchers (modified Rowe) / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Orientador: Alberto Cliquet Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T11:25:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Medina_GiovannaIgnacioSubira_M.pdf: 4494302 bytes, checksum: 6f25ed31ea0d7dac8ce1a714d5be6094 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A lesão da medula espinhal é uma afecção incapacitante e que é acompanhada de inúmeras complicações diretas e indiretas. No Brasil, ocorrem cerca de 6 a 8 mil novos casos por ano de LME e, desde o momento do trauma, os pacientes lesados medulares necessitam de cuidados direcionados que devem persistir mesmo após passados anos da lesão. A dor no ombro é o processo doloroso mais comum entre os pacientes com lesão medular que se queixam de dor nos membros superiores perfazendo 71% do total. Este é um estudo clínico e radiográfico que avaliou o ombro de pacientes tetraplégicos e paraplégicos que estavam em programa de reabilitação no Laboratório de Biomecânica e Reabilitação do Aparelho locomotor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Os objetivos foram estabelecer a utilidade da radiografia como exame de triagem para dor no ombro de pacientes lesados medulares. Trinta e dois ombros de 16 pacientes foram avaliados clinica e radiograficamente. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: paraplégicos e tetraplégicos. Um grupo controle de 16 indivíduos normais, voluntários, foi selecionado. Dor no ombro foi encontrada em 89% dos tetraplégicos e em 43% dos paraplégicos. O tempo desde a lesão variou de 1.5-22 anos (média 7.88 anos); a média de idade dos pacientes foi de 35 anos (variou de 21-57 anos). A medida da articulação acromioclavicular variou de 0.03-0.7cm para o lado direito e 0.15-0.7cm para o lado esquerdo, com média de 0.37cm e 0.41cm respectivamente. Não foi encontrada correlação alguma entre dor no ombro e sexo, idade ou tempo da lesão. Houve uma tendência a correlação entre dor no ombro e tipo de lesão, com tendência dos tetraplégicos em apresentar sintomas dolorosos. Na média, os tetraplégicos apresentaram menores medidas da articulação acromioclavicular. Com os dados deste estudo, não houve confirmação da hipótese de que achados radiográficos pudessem indicar risco de desenvolver dor no ombro em pacientes lesados medulares / Abstract: Spinal Cord injury is a very disabling condition that has many direct and indirect complications. In Brazil, there are around 6 to 8 thousand new cases each year and the patients need specific care from the moment of the lesion even through years after the SCI. Shoulder pain is the most common painful process among SCI patients that complaint of pain in the upper extremities, representing 71% of the total. This was a clinical and radiographic study which evaluated the shoulders of tetraplegic and paraplegic patients who attend the rehabilitation program of the Biomechanics and Locomotor-System Rehabilitation Laboratory of the University Hospital of the Faculty of Medical Sciences of the State University of Campinas (UNICAMP). The objective was to establish the usefulness of radiography as a screening exam for shoulder pain in spinal cord injured patients. Thirty two shoulders of sixteen patients were evaluated by clinical exam and radiography. Patients were divided into two groups: paraplegic and tetraplegic. A control group of 16 normal volunteer subjects was selected. Shoulder pain was reported in 89% of tetraplegic and 43% of paraplegic. The time of injury ranged from 1.5 - 22 years (mean 7.88 years); patients had a mean age of 35 years (range, 21-57 years). The acromioclavicular joint space ranged from 0.03-0.7cm on the right side and 0.15-0.7cm on the left side, with a mean of 0.37 and 0.41cm respectively. No correlation was found between shoulder pain and gender, age or time since injury. There was a trend to correlation between shoulder pain and type of injury with tetraplegic having a tendency to pain symptoms. On average, tetraplegic had smaller acromioclavicular joint. With this study we were not able to confirm the hypothesis that radiography could be used to predict risk factor for developing shoulder pain among SCI patients / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

M. Tech. / OBJECTIVE: To determine the most effective treatment protocol in the treatment of Upper Crossed Syndrome by comparing objective results gained from Spinal Manipulative Therapy and a stretching program only and a combination of these treatments directed at the shoulder girdle and cervical spine. DESIGN: The study was a clinical trial in which three experimental groups of fifteen participants each were compared to each other. These participants were recruited from the local general population and were selected on the basis of inclusion and exclusion criteria, presenting with Upper Crossed Syndrome and demonstrating unremarkable clinical and radiological findings.

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O crucifixo é um elemento chave na prova das argolas na Ginástica Artística Masculina. A posição anatômica durante a sua execução requer a abdução do ombro em 90° no plano frontal, o que provoca grande solicitação mecânica nas articulações do ombro. Em condição de treino, um aparelho modificado é mundialmente utilizado para diminuir as cargas no ombro e permitir maior numero de repetições do crucifixo. Estudos sugerem que há diferenças na ativação muscular no ombro entre a situação de treino e competição. Entretanto, ainda não há conhecimento sobre a especificidade dos aparelhos de treino no âmbito da biomecânica, considerando a cinemática, cinética e eletromiografia em bases individuais. O objetivo geral desta tese projeto é investigar a biomecânica do crucifixo com o uso das argolas de competição e de treinamento. Doze ginastas brasileiros de alto nível foram testados em dinamômetro isocinético para verificação de assimetria na força de ombros e eletromiografia. Após intervalo de uma semana, os participantes realizaram, em seus ginásios de treinamento, três crucifixos nas argolas de competição e no aparelho de treino em ordem aleatória. Foi utilizada uma câmera de vídeo digital, uma célula de carga acoplada em cada cabo das argolas e eletromiografia de superfície em nove músculos do membro superior. Os resultados foram comparados por testes paramétricos, não paramétricos e estatística descritiva. A assimetria nas forças de ombro foi de 9,9±6,4%. Os ângulos do ombro no aparelho de treino tiveram menor desvio da posição alvo com 90° de abdução do que nas argolas para o ombro direito e esquerdo, e menores valores de simetria. As forças nos cabos foram semelhantes em ambos os aparelhos, como também a simetria. Não houve diferença na eletromiografia de nove músculos e valores de co-contração entre os dois aparelhos. As argolas de treino permitiram aos ginastas um melhor desempenho do crucifixo sem alterar o padrão de ativação muscular do ombro das argolas de competição. A orientação individualizada é necessária para que os ginastas realizem o crucifixo no aparelho de treino da mesma maneira que realizam nas argolas de competição, para que as equivalentes características biomecânicas sejam mantidas / The cross is a key element in Male Artistic Gymnastics rings routines. The anatomical position during its execution requires 90° of shoulder abduction in frontal plane, which implies a large mechanical demand of shoulder joints. For training condition, a modified rings apparatus is worldwide used to decrease shoulder load and allow more repetitions of cross. Studies suggest that there is different shoulder muscle activation between training and competition conditions. However, is not clear the training apparatuses specificity regarding biomechanics, considering kinematics, kinetics and electromyography in an individual basis. The aim of this thesis is to investigate the biomechanics of the cross using training and competition rings devices. Twelve Brazilian elite gymnasts were tested on isokinetic dynamometer for shoulder strength asymmetry and electromyography assessment. Within one week interval, participants performed in their training place, three crosses in rings and in training apparatus randomly. One digital video camera, one strain gauge in each cable and surface electromyography of nine shoulder muscles were used. Statistical analyses were performed by parametric and non-parametric tests and descriptive statistics. Shoulder strength asymmetry RMS values were 9.9±6.4%. The asymmetry of shoulder strength and cross performance on rings had an individual basis relation. Shoulder angles on training device had less deviation from target 90° of abduction on training apparatus than on rings and smaller asymmetry value. Cable forces had similar values in both apparatuses, as the asymmetry values. Electromyography of nine muscles and co contraction values differences were not different between the types of rings. The training rings allowed the gymnasts to better perform the cross without changing shoulder muscle activation patterns. An individual orientation for gymnasts to perform the cross on training apparatus within the same way they perform in competition rings, it is necessary for the maintenance of equivalent biomechanical characteristics

Musculoskeletal complaints account for 15-30% of all patient visits to primary care physicians, yet many providers express a lack of confidence in their ability to perform a satisfactory musculoskeletal exam (Day and Yeh, 2008). Deficiencies in knowledge often stem from inadequate training during medical school or residency and continue as physicians become immersed in practice. Numerous researchers have called for improvement in the musculoskeletal education of medical students and residents. We suggest a novel curriculum-based upon the family medicine milestones that will assist educators and clinicians in developing competence and confidence in their knee and shoulder examinations and enhance the training of students and residents. Upon completion of this session, participants should be able to: Perform a complete examination of the knee and shoulder joints Implement the knee and shoulder exam musculoskeletal milestones in their practices or programs Present the knee and shoulder exams using visual, auditory, read/write, and kinesthetic modes.