Le thème des facteurs thérapeutiques au sein des groupes pour personnes dépendantes à l'alcool ou aux drogues a été peu étudié par les différents chercheurs. Plusieurs d'entre eux se sont attardés aux facteurs thérapeutiques mais très peu ont porté leurs recherches sur ces facteurs par rapport à une clientèle de personnes dépendantes. Cette recherche se veut une amorce de réflexion en lien avec les facteurs thérapeutiques importants à prendre en considération lorsque les intervenants sociaux ont à travailler dans un contexte de dépendance. Les outils utilisés permettent de faire le point sur le classement des facteurs thérapeutiques en lien avec les données sociodémographiques présentées par les participants. Un parallèle est aussi effectué en lien avec une recherche menée sur les facteurs d'aide auprès des conjoints violents (Lindsay, Turcotte, Montminy et Roy, 2006). De façon générale, cette étude permet de comprendre les différences entre les classements des facteurs d'aide et ce, par rapport aux différents types de clientèle, aux principales particularités des participants et aux types de groupes auxquels les répondants appartiennent.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Dans le cadre d'une recherche intervention¹ visant l'utilisation systématique de seringues neuves par des personnes utilisant des drogues injectables de Québec en marge des services, via des actions préventives de pairs aidants formés spécifiquement dans cette optique, la présente étude s'intéresse à identifier les déterminants de l'intention d'adopter un tel comportement. L'analyse statistique de 97 questionnaires complétés par des personnes fréquentant peu le programme d'échange de seringues a permis d'identifier des construits psychosociaux cruciaux dans ce choix comportemental. Ainsi, les construits de la théorie du comportement planifié et l'habitude permettent d'expliquer 70 % de la variance de l'intention. Afin d'intervenir de façon adaptée et pertinente pour la promouvoir, différentes cognitions devraient être ciblées, à savoir : être capable de planifier la quantité de seringues nécessaire en tout temps et plus particulièrement durant les périodes de manque; percevoir ce comportement comme protecteur par rapport aux abcès et à la séroconversion au VIH; percevoir que son conjoint et ses partenaires d'injection y sont favorables.

La présente étude vise à explorer la trajectoire de jeunes adultes qui ont un vécu de problèmes de toxicomanie et de santé mentale. En se basant sur leurs récits, nous retraçons les différentes périodes et les circonstances où ces problèmes surviennent et s'entrecroisent. Nous examinons au travers de leur cheminement, comment ces jeunes perçoivent leur santé mentale, leur toxicomanie, leurs rapports sociaux et leur situation sociale. L'étude s'appuie sur l'analyse de récits de vie recueillis auprès de sept (7) jeunes adultes rencontrés par l'intermédiaire des organismes P.E.C.H et la Maison Marie-Frédéric, de Québec. Les résultats font, entre autres, ressortir qu'au-delà de la diversité de leurs diagnostics et de leurs dernières périodes d'abstinence, l'expérience de ces deux problématiques est accompagnée par des embûches dans différents domaines de leur vie et que leur trajectoire est marquée par la récurrence de périodes d'instabilité et traduit également un processus d'exclusion. Pour ces jeunes adultes, se défaire de leur dépendance et prendre soin de leur santé mentale impliquent un processus complexe de reconstruction de soi, de redéfinition de leur mode de vie et de reconstitution de leurs liens sociaux. Les résultats permettent de mettre en perspective des éléments essentiels à inclure à l'intérieur d'un contexte d'intervention.

Titre de l'écran-titre (visionné le 22 novembre 2023) / La consommation de substances psychoactives est un problème de santé publique important, notamment chez les jeunes adultes de 18 à 29 ans. L'état actuel des connaissances soutien l'efficacité des interventions numériques pour intervenir auprès de cette clientèle qui est moins bien rejointe par les services usuels en réduction des méfaits. Actuellement, dans la grande région de Québec, peu de services sont spécifiquement dédiés à ce groupe d'âge. Une première étude conduite en 2017 a mis en lumière l'intérêt des jeunes qui consomment des substances psychoactives et des intervenants communautaires de cette région pour le développement d'outils numériques en RDM (Guichard et al., 2020). La présente étude vise à décrire la perspective d'intervenants psychosociaux et de la santé par rapport à l'utilisation des technologies numériques pour intervenir auprès de jeunes qui consomment des substances psychoactives dans une approche de réduction des méfaits. Nous avons conduit deux groupes de discussion et six entretiens individuels semi-dirigés en ligne auprès d'un total de 12 intervenants psychosociaux et de la santé travaillant en réduction des méfaits auprès de jeunes adultes qui consomment des substances psychoactives dans la région de Québec. Les données ont été interprétées à l'aide d'une analyse thématique de contenu, s'inspirant de la méthode décrite par Braun & Clarke (2006). Les technologies numériques sont largement intégrées dans les pratiques d'intervention des participants, qui s'en servent régulièrement pour communiquer avec leurs clientèles, intervenir auprès d'elles, échanger des informations en lien avec la réduction des méfaits et diffuser des messages de prévention. Les participants ont identifié le besoin de bonifier l'accès à des services adaptés et intégrés en réduction des méfaits pour les jeunes de la région qui consomment des SPA, et celui de développer une plus grande cohérence entre les nombreux services spécialisés offerts aux personnes qui consomment. Les technologies numériques sont perçues comme pouvant pallier certaines lacunes dans l'offre de services actuelle en réduction des méfaits dans la région de Québec. Elles représentent un outil de communication devenu incontournable pour rejoindre les jeunes adultes, et sont décrites comme utiles et acceptables dans la mesure où elles permettent de favoriser l'accès aux services appropriés en personne. Leur utilisation auprès de jeunes en situation de vulnérabilité qui consomment des SPA s'accompagne toutefois de nombreux enjeux éthiques, déontologiques et juridiques. Nos résultats montrent que l'utilisation des technologies numériques en réduction des méfaits s'inscrit en complémentarité des services en personne. Alors que les interactions face à face continuent d'être privilégiées lors d'intervention psychosociale et de santé, le recours aux outils numériques apparait essentiel pour offrir des services adaptés aux préférences et aux besoins des jeunes qui consomment des SPA. / Substance abuse is a major public health problem, particularly among young adults aged 18 to 29. The current state of knowledge supports the effectiveness of digital interventions for this clientele, which is less well reached by the usual harm reduction services. Currently, in the Greater Quebec City area, few services are specifically dedicated to this age group. An initial study conducted in 2017 highlighted the interest of young consumers and community workers in this region in the development of digital tools for harm reduction (Guichard et al., 2020). The purpose of this study is to describe the perspective of psychosocial and health workers in relation to the use of digital technologies to intervene with young substance users in a harm reduction approach. We conducted two focus groups and six individual semi-directed online interviews with a total of 12 psychosocial and health workers working in harm reduction with young adult substance users in the Quebec City area. The data were interpreted using a thematic content analysis, based on the method described by Braun & Clarke (2006). Digital technologies are widely integrated in the intervention practices of the participants, who regularly use them to communicate with their clients, intervene with them, exchange information related to harm reduction and disseminate prevention messages. Participants identified the need to improve access to adapted and integrated harm reduction services for young consumers in the region, and to develop greater coherence between the many specialized services offered to people who use drugs. Digital technologies are perceived as being able to fill certain gaps in the current harm reduction service offer in the Quebec City area. They represent a communication tool that has become essential to reach young adults and are described as useful and acceptable insofar as they allow access to appropriate services in person. However, their use with young consumers in vulnerable situations is accompanied by numerous ethical, deontological, and legal issues. Our results show that the use of digital technologies in harm reduction is complementary to in-person services. While face-to-face interactions continue to be privileged in psychosocial and health interventions, the use of digital tools appears essential to offer services adapted to the preferences and needs of young consumers.

Au Québec, les services publics spécialisés offerts aux personnes atteintes de dépendance sont dispensés par les Centres de réadaptation en dépendance (CRD). Malgré la présence de lignes directrices distinctes concernant le traitement du jeu d’argent pathologique (JAP) et le traitement des problèmes de consommation de substance ainsi que l’implantation d’un programme de traitement spécifique au JAP à l’ensemble des CRD, certains centres offrent à leurs usagers d’intégrer des traitements de groupes incluant des membres aux problématiques de dépendance variées (GPDV), c’est-à-dire de JAP et de consommation. La littérature portant sur le JAP ainsi que sur les facteurs thérapeutiques associés aux traitements de groupe porte à croire que ces traitements en GPDV ne seraient pas une avenue de traitement optimale. Cependant, l’absence de données empirique concernant les traitements de groupes incluant des joueurs et des toxicomanes ne permet pas de conclure sur la pertinence de cette pratique. À cet effet, la présente thèse vise à combler l’absence de données empiriques sur les GPDV et à approfondir les connaissances sur le traitement en groupe des problématiques de jeux et de toxicomanie. La thèse aspire ultimement à générer des pistes de réflexion concernant les pratiques promouvant le rétablissement des personnes prenant part à un traitement de groupe de la dépendance. Pour ce faire, la thèse présente deux articles empiriques réalisés à l’aide des données obtenues auprès de joueurs et toxicomanes ayant complété un traitement en GPDV. Par un devis mixte de type simultané imbriqué, la première étude évalue les retombées du traitement sur l’atteinte des objectifs thérapeutiques de réduction ou cessation du comportement de dépendance, la santé psychologique et la vie sociale des membres de ces groupes. Afin d’esquisser une piste explicative à ces retombées, l’étude examine également la force de la cohésion perçue, l’appréciation de la présence d’hétérogénéité dans les problématiques de dépendance au sein du groupe ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement cognitif-comportemental du JAP. Les résultats indiquent qu’une majorité de participants ont atteint leurs objectifs thérapeutiques suite au traitement en GPDV, quoique les joueurs présentent des taux d’atteintes des objectifs inférieurs à ce qui est retrouvé dans la littérature. Les résultats démontrent que des améliorations de la santé psychologique et de la vie sociale sont perçues suite au traitement. Finalement, les résultats signalent que l’hétérogénéité des problématiques de dépendance aurait une influence sur la cohésion du groupe, l’appréciation de la formule de traitement ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement du JAP. Ainsi, les résultats de cette étude portent à questionner la pertinence d’intégrer des joueurs et des toxicomanes dans les mêmes groupes de traitement. La deuxième étude de thèse approfondit une observation réalisée dans le cadre de la première étude, à savoir le rapprochement fait entre la force de la cohésion perçue par les membres et l’atteinte des objectifs de thérapie des joueurs et des toxicomanes. Cet article vise à explorer dans quelle mesure la force de la cohésion perçue par les membres d’un groupe est associée à l’expression des facteurs thérapeutiques des groupes. L’analyse qualitative des entrevues a permis de relever huit facteurs thérapeutiques dans le discours des participants, dont certains sont partagés, peu importe la force de la cohésion perçue. Toutefois, une plus grande variété de facteurs thérapeutique est retrouvée dans le discours des participants présentant une forte cohésion, confirmant ainsi l’importance d’une forte cohésion pour le développement des facteurs thérapeutiques en groupe. En somme, les deux études composant la thèse amorcent une réflexion concernant le mode de composition des groupes thérapeutiques de traitement de la dépendance, ainsi que sur l’attention à porter à la force de la cohésion et l’expression des facteurs thérapeutiques, et ce, dans l’intention de favoriser le rétablissement des usagers joueurs et toxicomanes prenant part à des groupes de thérapie.

Ce projet de mémoire, de nature exploratoire, examine la place que pourraient occuper la famille, les amis et les relations amoureuses dans le traitement pour un trouble lié à l'utilisation d'une substance (TUS) chez des jeunes qui participent ou qui ont participé, au cours des deux dernières années, au programme toxico-justice jeunesse. Ce programme est offert par le Centre de réadaptation en dépendance de Québec (CRDQ) et s'adresse aux jeunes qui présentent un TUS et qui sont placés dans une unité de mise sous garde du Centre jeunesse de Québec (CJQ). Pour rencontrer le principal objectif de la recherche, l'importance qu'octroient les jeunes aux relations familiales, amoureuses et d'amitié 1) dans leur parcours de consommation et 2) dans leur processus de rétablissement a été étudiée. Au total, 11 jeunes ont été rencontrés et interviewés par le biais d'entrevues semi-structurées. L'analyse des données qualitatives suggère que les relations familiales, amicales et amoureuses ont une importance considérable dans la compréhension du parcours de consommation et de rétablissement des jeunes consommateurs placés en mise sous garde du CJQ. Donc, nos résultats soutiennent qu'il serait bénéfique de tenir compte de ces relations dans le traitement de cette clientèle. Toutefois, une attention plus particulière devrait, selon nous, être portée à la famille de ces jeunes en cours de traitement. En effet, nos résultats suggèrent que les relations familiales sont celles qui ont le plus de poids dans le parcours de consommation et de rétablissement des jeunes. En fait, plus les jeunes se sentent soutenus par leur famille durant leur placement en mise sous garde, plus ils sont susceptibles de désirer délaisser leurs amis consommateurs et leurs activités illicites. Nous croyons donc qu'il serait important, pour cette clientèle, de traiter les relations familiales en priorité, tout en considérant les relations d'amitié et amoureuses en cours d'intervention. Trois idéaux types familiaux se dégagent de nos travaux. Des modalités de traitement ont donc été développées en fonction de chacun de ces idéaux types. Ces modalités de traitement seront décrites dans la discussion du présent mémoire.

Cette recherche de nature qualitative porte sur les expériences vécues de dix jeunes qui ont une consommation problématique. Elle répond à la question suivante: Quelle est la trajectoire des jeunes qui vivent un problème de consommation de drogues illicites aux Iles-de-la-Madeleine? Ce projet s'inscrit enfin dans une perspective constructivisme et il est analysé à l'aide de la théorie écologique du développement humain. Les résultats suggèrent quelques propositions concernant les facteurs qui ont pu influencer la trajectoire des jeunes explorée dans la présente étude. Il ressort que l'influence des pairs joue un rôle important quant à l'initiation tandis que des influences provenant de la famille (manque d'encadrement parental, mauvaise communication et relation, etc.) ont un impact majeur sur la régularisation de la consommation. Cette recherche suggère de plus que la culture du milieu de banalisation de consommation, qui se traduit par le peu d'interventions et de conséquences auprès de la population consommatrice, a un impact considérable sur la trajectoire de consommation. L'accessibilité facile de même que le manque de diversité de loisirs s'adressant aux jeunes dans la communauté ont enfin ressorti comme des éléments favorisant l'initiation et la régularisation de la consommation.

Constituant des réflecteurs d'urbanité, les espaces publics font aujourd'hui l'objet d'une attention accrue de la part des aménageurs et des planificateurs dans un contexte de compétition urbaine où l'attractivité devient l'une des principales stratégies de développement (Harvey, 1989). Dans cette perspective, de nombreuses transformations touchent les espaces publics, à l'instar de leur privatisation (Zukin, 1995 ; Le Goix et Loudier Malgouyres, 2005), de leur marchandisation (Sorkin, 1992 ; Zukin, 1995) ou de leur sécurisation (Németh et Hollander, 2010), soulevant alors des conflits d'appropriation. Les fonctions associées aux espaces publics, de sociabilité, d'interaction et de libre accessibilité (Ghorra-Gobin, 2001), évoluent donc considérablement. Ces changements ont été analysés par de nombreux auteurs, lesquels ont révélé les dynamiques de mise à l'écart et d'exclusion des personnes les plus marginalisées (Smith, 1996 ; Mitchell, 1997), dont la visibilité limite la portée des politiques urbaines de revitalisation. Pourtant, au-delà des espaces publics centraux et iconiques et de l'action des pouvoirs publics, des conflits d'appropriation se manifestent également dans les espaces publics ordinaires (Paddison et Sharp, 2007) et résidentiels. En construisant leurs " mondes ", certains groupes peuvent restreindre celui d'autres groupes et déclencher des cohabitations parfois difficiles. Comprendre ces conflits nécessite alors d'intégrer à l'analyse les rapports qu'entretiennent les citadins à leurs espaces de vie, primordiaux dans la structuration des espaces publics. En effet, dans leurs pratiques, dans la projection de soi dans l'espace urbain, les citadins participent à leur production (De Certeau, 1990 ; Lefebvre, 2000), et les appropriations mises en œuvre peuvent être vectrices de conflits, de mises à l'écart ou d'inaccessibilité à certains espaces publics. Plus particulièrement à une époque où les espaces publics tendent à être investis comme une extension du chez-soi, leur production dans la proximité et la participation des résidents peuvent déclencher des processus d'exclusion (Fleury, 2007) et de résistance des populations marginalisées qui investissent aussi ces lieux comme un " chez-soi ". Nous proposons dans cette thèse d'analyser ce type de conflits d'appropriation. Dans cette perspective, nous inscrivons notre réflexion dans l'interprétation de l'espace géographique comme structure topologique de positions (Desmarais, 1992 ; Hubert, 1993 : Parazelli, 1997). Ces préceptes épistémologiques nous permettent d'aborder le partage des espaces publics à travers les concepts d'appropriation et d'habiter, et de porter une attention particulière aux pratiques mises en œuvre par les riverains et les personnes marginalisées dans leurs espaces de vie. Cela nous permet notamment d'éclairer le sens de l'appropriation des espaces publics et d'expliciter les significations relatives aux conflits. En tissant également des liens théoriques avec les concepts de purification de l'espace (Sibley, 1995) et d' " out of place " (Cresswell, 1996), il s'agit de comprendre comment les pratiques mises en œuvre dans ces appropriations peuvent se contraindre les unes les autres et marginaliser davantage les personnes marginalisées. Nous nous sommes alors intéressés à deux quartiers, la Goutte d'Or à Paris et le Village Shaugnessy à Montréal, à vocation davantage résidentielle qu'iconique, et au sein desquels se manifestent des conflits pour l'appropriation des espaces publics. À travers une cinquantaine d'entrevues avec divers acteurs : des riverains et des personnes marginalisées ou des travailleurs communautaires mais également des responsables politiques, des urbanistes et architectes, nous montrons comment les espaces publics s'avèrent particulièrement importants dans les pratiques d'habiter. Ceux-ci constituent des positions attractives que les personnes marginalisées et les riverains investissent de manière à se les approprier et à pouvoir s'y reconnaître. Par les socialisations et leur occupation, les personnes marginalisées parviennent ainsi à constituer un " chez-soi " identificatoire tandis que par leur réappropriation, par l'animation et leur embellissement, les riverains les instituent comme une extension résidentielle du " chez-soi ". Or, ces dynamiques d'appropriation, et les prégnances qu'elles inscrivent dans l'espace, vont à l'encontre les unes des autres. L'inadéquation de la présence et des comportements des personnes marginalisées avec le mode de vie résidentiel désiré du quartier constitue l'un des éléments moteurs de la mobilisation des riverains et des désirs de purification de l'espace (Sibley, 1995). Face aux pratiques des personnes marginalisées s'affirment alors le " commun " des valeurs résidentielles désirées et la constitution d'un " nous ". Or ces exigences résidentielles renvoient à la volonté des riverains de créer un " intérieur coexistentiel " (Sloterdijk, 2005) protecteur dans l'ensemble des espaces publics du quartier, au sein duquel les personnes marginalisées ne sont pas incluses, à moins de s'y conformer. La diffusion de valeurs résidentielles dans les espaces publics limiterait ainsi les prégnances associées à la marginalité, réduisant leur sentiment d'appartenance au quartier et la reconnaissance de soi, et les incitant alors à se déplacer, à adopter des tactiques de résistance pour maintenir leur occupation des lieux ou à normaliser leurs comportements. De fait, dans ces espaces publics ordinaires, des rapports de force se manifestent également pour leur appropriation, mettant en lumière des rapports de pouvoir qui s'éloignent du revanchisme ou de la tolérance zéro. Ceux-ci prennent une forme plus subtile de dispersion, à travers le contrôle des références topologiques associées aux diverses positions. Ces résultats invitent alors à interroger le partage des espaces publics à travers la cohabitation et à réfléchir aux moyens de faire des espaces publics des lieux dans lesquels l'ensemble des habitants d'un quartier puisse se reconnaître.